PENGKAJIAN INDIVIDU LANJUT USIA

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Nama mahasisa : sarwin santoso

Tempat Praktek : puskesmas antang jaya
Tanggal Praktek : 23 november- 2021
Tanggal Pengkajian : 23-november-2021
ASUHAN KEPERAWATAN LANSIA DENGAN
Data Umum Pasien Penanggung Jawab
Nama : Ny.R Sarwin santoso
No RM : 000 keluarga
Umur : 58
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Islam
Alamat : panti
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan terakhir : konpeksi
Tanggal masuk : 19-november-2021 Hub. dengan pasien klien
Genogram

Keterangan :

= laki

= klien

= perempuan
I. ALASAN BERADA DI PANTI / SASANA (jika berada dipanti):
Tinggal dengan keluarga
II. RIWAYAT KESEHATAN
a) Keluhan utama saat ini
Klien mengatakan pusing Pusing yang dirasakan Ny. R seperti mutar - mutar.
Pusing bertambah apabila klien kurang tidur dan berkurang jika klien banyak istirahat
seperti tiduran.
b) Masalah kesehatan yang pernah dialami dan dirasakan saat ini
Pusing bertambah apabila klien kurang tidur dan berkurang jika klien banyak
istirahat seperti tiduran
c) Masalah kesehatan keluarga/ keturunan
Tidak ada
d) Upaya yang telah dilakukan
Klien mengatakan selalu di periksa oleh dokter dari panti dan mengkonsumsi obat
dari dokter yaitu captopril 25 mg dan sumagesic 50 mg. Serta Ny.R mengatakan
bahwa dokter melarang makan-makanan yang mengandung banyak garam, dan jika
pusing timbul Ny.R selalu berusaha untuk istirahat agar pusing dirasa cepat hilang.
e) Riwayat Alergi
Tidak mempunyai riwayat alergi terhadap obat, makanan, debu.
f) Obat-obatan
Nama obat : captopril
Dosis : 25 mg
Waktu menggunakannya : 1x1.
Yang menginstruksikan : Dokter atau bidan
Efek samping yang tidak menyenangkan : tidak ada
III. KEBIASAAN SEHARI-HARI
A. BIOLOGIS
A.1. Pola Makan
Klien mengatakan setiap hari klien makan 3x sehari terkadang 2 – 1x sehari, nafsu
makan klien baik tidak mengalami gangguan. Jenis makanannya yaitu nasi, lauk
pauk, susu, dan sayuran. Kebiasaan klien sebelum makan yaitu klien minum. Klien
 mengatakan menyukai semua jenis makanan, klien tidak mempunyai alergi terhadap
makanan. Klien mempunyai pantangan makanan seperti, makanan yang diawetkan,
ikan asin, karena memiliki penyakit hipertensi. Tidak ada keluhan yang berhubungan
dengan makan
A.2. Pola Minum
sumber air bersih
A.3. Pola Tidur
Istirahat tidur klien tidak tentu kadang tidur dr jam 23.30-03.00 wib dan istirhat
pada siang klien dari jam 15.00-17.00.
A.4. Pola Eliminasi (B.A.B / B.A.K)
Frekwensi BAK tidak tentu klien kadang-kadang BAK pada malam hari, klien
tidak mengalami keluhan BAK
Frekuansi BAB klien 1x sehari, konsistensinya lembek. Klien tidak ada keluhan
BAB dan klien pernah menggunakan obat laxatif atau pencahar.
A.5. Kebersihan diri
Klien mandi sehari 2x selalu memakai sabun mandi, gosok gigi juga sehari 2x
dengan menggunakan pasta gigi sedangkan keramas dilakukan 1minggu sekali dalam
dengan menggunakan shampo,
Kuku dan tangan klien selalu bersih karena rajin cuci tangan menggunakan sabun
sedangkan klien slalu melakukan gunting kuku 1x dalam seminggu.
A.6. masalah lain :
Klien biasanya mengisi waktu luang dengan menjahit di kamarnya serta
mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti.

B. PSIKOLOGIS (PENGKAJIAN SKALA GDS)

NoApakah Bapak/Ibu Ya Tidak
dalam satu minggu
terakhir :
1 Merasa puas dengan  Ya
kehidupan yang dijalani?
2 Banyak meninggalkan Tidak
 kesenangan/minat dan 
aktivitas anda?
3 Merasa bahwa kehidupan  Tidak
anda hampa?
4 Sering merasa bosan?  Ya

5 Penuh pengharapan akan  Ya

masa depan?
6 Mempunyai semangat  Ya
yang baik setiap waktu?
7 Diganggu oleh pikiran  Tidak
pikiran yang tidak dapat
diungkapkan?
8 Merasa bahagia di Ya  tidak
sebagian besar waktu?
9 Merasa takut sesuatu  ya Tidak
akan terjadi pada anda?
10Sering kali merasa tidak  Tidak
berdaya?
11Sering merasa gelisah dan  Ya Tidak
gugup?
12Memilih tinggal dipanti  Ya Tidak
dari pada pergi
melakukan sesuatu yang
bermanfaat?
13Sering kali merasa  ya Tidak
khawatir akan masa
depan?
14Merasa mempunyai lebih  Ya Tidak
banyak masalah dengan
daya ingat dibandingkan
orang lain?
15Berpikir bahwahidup ini Ya  Tidak
sangat menyenangkan
sekarang?
16Sering kali merasa  Ya Tidak
 merana?
17Merasa kurang bahagia?  Tidak

18Sangat khawatir terhadap  Ya Tidak

masa lalu?
19Merasakan bahwa hidup Ya  Tidak
ini sangat
manggairahkan?
20Merasa berat untuk  Ya Tidak
memulai sesuatu hal yang
baru?
21Merasa dalam keadaan  Ya
penuh semangat?
22Berpikir bahwa keadaan  Ya Tidak
anda tidak ada harapan?
23Berpikir bahwa banyak  Ya Tidak
orang yang lebih baik
daripada anda?
24Sering kali menjadi kesal  Ya Tidak
dengan hal yang sepele?
25Sering kali merasa ingin  Tidak
menangis?
26Merasa sulit untuk  ya Tidak
berkonsentrasi?
27Menikmati tidur? Ya  tidak

28Memilih menghindar dari  Ya Tidak

perkumpulan social?
29Mudah mengambil Ya  Tidak
keputusan?
30.Mempunyai pemikiran  Ya
yang jernih?
JUMLAH ITEM YANG 19 11
TERGANGGU

Analisis hasil:
Nilai 0-5 : Normal
 Nilai 6-15 : Depresi ringan sampai sedang
Nilai 16-30 : Depresi berat
Kesimpulan:
Klien mengalami depresi ringan sampai sedang
B.1. Keadaan Emosi
Depresi ringan sampai sedang dengan skor 11
B.2. masalah lain
Klien biasanya mengisi waktu luang dengan menjahit di kamarnya serta
mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti.

C. SOSIAL
C.1. Dukungan Keluarga (APGAR KELUARGA)
a. Saudara Kandung

Nama Keadaan Saat ini Keterangan

1. Tn. Y Sehat saudara laki-laki
2. Ny. H Sehat saudara perempuan

Klien mengatakan keluarga klien tidak pernah mengunjungi klien.

C.2. Hubungan Antar Penghuni
Baik
C.3. Hubungan Dengan Orang Lain
Baik
C.4. Masalah lain
Klien biasanya mengisi waktu luang dengan menjahit di kamarnya serta
mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti.

D. SPIRITUAL / KULTURAL
Jenis Kegiatan Lama waktu untuk setiap kegiatan
Shalat tahajut 1jam
Shalat shubuh ½ jam
Olahraga 1 jam
Tiduran / istirahat 1 jam
 Mandi dan mencuci pakaian 1 jam
Menjahit 7 jam
Mengaji 2 jam

D.1. Pelaksanaan Ibadah

klien sangat taat dalam melaksanakan ibadah, selain shalat wajib, Ny. N juga
sering melaksanakan ibadah shalat sunat. Saat bulan Ramadhan tiba klien selalu ikut
shalat tarawih berjamaah di mushola panti.
D.2. Keyakinan tentang Kesehatan
Baik
D.3. masalah lain :
Klien biasanya mengisi waktu luang dengan menjahit di kamarnya serta
mengikuti pengajian yang diadakan oleh panti.

E. KOGNITIF (PENGKAJIAN SPMSQ DAN MMSE)

Pengkajian fungsi kognitifdilakukan dalam rangka mengkaji kemampuaan klien
berdasarkan daya orientasi terhadap waktu, orang, tempat, serta daya ingat.
Petunjuk : isilah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan respons klien
No Item Pertanyaan Benar Salah
1 jam berapa Sekarang ? 
Jawab : jam 09.00
2 Tahun berapa sekarang ? 
Jawab : 2012
3 Kapan Bapak / ibu sekarang ? 
Jawab : 25 maret 1942
4 Berapa umur bapak / ibu sekarang ? 
Jawab : 75 tahun
5 Dimana alamat bapak /ibu sekarang 
?
Jawab : Jl. Cicendo
 6 Berapa jumlah lansia yang tinggal 
bersama sekamar bapak / ibu ?
 Jawab : 3 orang

7 Siapa anggota kelurga yang tinggal 

bersama bapak/ibu ?
Jawab : Ny. T, Tn. A, An. G
8 Tahun berapa hari kemerdekaan 
Indonesia ?
Jawab : 1945
9 Siapa nama presiden republic 
Indonesia sekarang ?
jawab : Susilo Bambang yudoyono
1 Coba hitung terbalik dari angka 20 
0 ke 1 ?
Jawab : -
Jumlah Benar 8 2

Analisa Hasil :
Skor benar : 8-10 : Tidak ada gangguan
Skor benar : 0-7 : Ada gangguan
Kesimpulan :Klien tidak ada gangguan intelektual ringan

F. AKTIVITAS SEHARI-HARI (INDEKS KATZ)

Pengkajian status fungsional didasarkan pada kemandirian klien dalam
menjalankan aktivitas kehidupan sehari hari. Kemandirian berarti tanpa pengawasan,
pengarahan, atau bantuan orang lain. Pengkajian ini didasarkan pada kondisi actual klien
dan bukan pada kemampuan, artinya jika klien menolak untuk melakukan suatu fungsi,
dianggap sebagai tidak melakukan fungsi meskipun ia sebenarnya mampu.

No Aktivitas Mandiri Tergantung

(Nilai 1) (0)
1 Mandi dikamar mandi 1
(menggosok, membersihkan,
 dan mengeringkan badan).
2 Menyiapkan pakaian, 1
membuka, dan
mengenakannya.
3 Memakan makanan yang telah 1
disiapkan.
4 Memelihara kebersihan diri 1
untuk penampilan diri
(menyisir rambut, mencuci
rambut, menggosok gigi,
mencukur kumis).
5 Buang air besar di WC 1
(membersihkan dan
mengeringkan daerah bokong).
6 Dapat mengontrol pengeluaran 1
feses (tinja).
7 Buang air kecil di kamar 1
mandi (membersihkan dan
mengeringkan daerah
kemaluan).
8 Dapat mengontrol pengeluaran 1
air kemih.
9 Berjalan di lingkungan tempat 1
tinggal atau ke luar ruangan
tanpa alat bantu, seperti
tongkat.
10 Menjalankan ibadah sesuai 1
agama dan kepercayaan yang
dianut.
11 Melakukan pekerjaan rumah, 1
seperti : merapihkan tempat
tidur, mencuci pakaian,
memasak, dan membersihkan
ruangan.
 12 Berbelanja untuk kebutuhan 0
sendiri atau kebutuhan
keluarga.
13 Mengelola keuangan 1
(menyimpan dan
menggunakan uang sendiri).
14 Menggunakan sarana 0
transfortasi umum untuk
bepergian.
15 Menyiapkan obat dan minum 0
obat sesuai dengan aturan
(takaran obat dan waktu
minum obat tepat).
16 Merencanakan dan mengambil 0
keputusan untuk kepentingan
keluarga dalam hal
penggunaan uang, aktivitas
social yang dilakukan dan
kebutuhan akan pelayanan
kesehatan.
17 Melakukan aktivitas di waktu 1
luang (kegiatan keagamaan,
social, rekreasi, olahraga, dan
menyalurkan hobi).
JUMLAH POIN MANDIRI 13 4

G. Analisa hasil :
H. Point : 13-17 : Mandiri
I. Point : 0-12 : Ketergantungan
J. Kesimpulan : Klien mandiri
K. REKREASI
Tidak ada
L. PEMERIKSAAN FISIK
 1. Tanda Vital:
1) Keadaan umum : (TTV)
2) Kesadaran : Compos mentis
3) Suhu: 35,5 ºC
4) Nadi: 68x/menit
5) Tekanan darah: 130/90 mmHg
6) Pernafasan: Respirasi 20x/menit.
7) Tinggi badan: 140 cm
8) Berat badan: 50 Kg
2. Kebersihan perorangan
a) Kepala:
1) Rambut
Lurus dan sistematis
2) Mata
Mata bulat dan sistematis
3) Hidung
Mancung dan tidak ada cairan yang berlebihan
4) Mulut
Sistematis
5) Gigi
Kelinci
6) Telinga
Sistematis
b) Leher:
c) Dada / Thorax
1. MASALAH KESEHATAN KRONIS
No Keluhan kesehatan atau gejala Selalu Sering Jarang T.Pernah
yang dirasakan klien dalam (3) (2) (1) (0)
waktu 3 bulan terakhir berkaitan
dengan fungsi-fungsi
A. Fungsi Penglihatan 0
 1. Penglihatan kabur
2. Mata berair 2
3. Nyeri pada mata 0
B. Fungsi Pendengaran 0
4. Pendengaran berkurang
5. Telinga Berdenging 0
C. Fungsi Paru (pernapasan) 0
6. Batuk lama disertai
keringat malam
7. Sesak napas 0
8. Berdahak/sputum 1
D. Fungsi Jantung 0
9. Jantung berdebar-debar
10. Cepat lelah 1
11. Nyeri dada 0
E. Fungsi pencernaan 0
12. Mual/muntah
F. 13. Nyeri ulu hati 2
14. Makan dan minum 0
banyak (berlebihan)
15. Perubahan kebiasaan 0
buang air besar (mencret
atau sembelit)
G. Fungsi Pergerakan 1
16. Nyeri kaki saat berjalan
17. Nyeri pinggang atau 3
tulang belakang
18. Nyeri 0
persendian/bengkak
H. Fungsi Persyarafan 0
19. Lumpuh/kelemahan pada
kaki atau tangan
20. Kehilangan rasa 0
21. Gemetar/tremor 0
22. Nyeri/pegal pada daerah 0
tengkuk
I. Fungsi saluran 0
perkemihan
 23. Buang air kecil banyak
24. Sering buang air kecil 1
pada malam hari
25. Tidak mampu 0
mengontrol pengeluaran
air kemih (ngompol)
JUMLAH 3 4 3 18

Analisis Hasil
Skor : < 25 : tidak ada masalah kesehatan kronis s/d masalah kesehatan kronis ringan
Skor : 26-50 : masalah kesehatan kronis sedang
Skor > 51 : masalah kesehatan kronis berat
Kesimpulan : tidak ada masalah kesehatan kronis s.d masalah kesehatan kronis ringan
M. Keadaan Lingkungan sekitar
Kebersihan dan Kerapihan Ruangan :
Kebersihan kamar cukup baik dan rapi. Ruangan tampak tertata
Penerangan :
Penerangan baik, cahaya masuk ke dalam ruangan.
Sirkulasi udara :
Lingkungan tempat tinggal klien baik.
Keadaan kamar mandi dan WC :
Keadaan kamar mandi bersih, terdapat pegangan pada tembok dikarenakan lantai
licin.
Pembuangan air kotor :
Pembuangan air kotor ada di tempat mencuci baju dan piring.
Sumber air minum :
Sumber air minum dari sumur
Pembuangan sampah :
Tiap pagi hari sampah dibuang oleh petugas kebersihan
Sumber pencemaran :
Tidak terdapat sumber pencemaran di lingkungan rumah
Penataan halaman (kalau ada) :
 Halaman tertata rapih, dan bersih.
Privasi :
Klien menjaga privasinya dengan baik terlihat dengan klien selalu menutup pintu
ketika berganti pakaian maupun pada saat klien shalat.
Risiko injury :
Resiko cedera bisa terjadi saat lantai licin

IV. INFORMASI PENUNJANG

Puskemas
Klik dan rumah sakit
V. DIAGNOSA MEDIS

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penumpukan asam urat

2. Gangguan rasa nyaman pusing berhubungan dengan oksigen tidak terpenuhi

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

 Pemeriksaan darah
 Pemeriksaan urine
 Dan lain-lain

VII. TERAPI MEDIS

1.Kompres hangat pada pinggang belakang

2.Anjurkan meminimalkan aktivitas yang dapat meningkatkan sakit pinggang belakang:

membungkuk

3.Mengajarkan klien untuk melakukan teknik relaksasi dengan cara tarik napas yang
panjang apabila nyeri terasa

4.Kolaborasi : rujuk pasien ke poliklinik panti untuk pemberian analgetik atau penurun
tekanan darah
 ANALISA DATA
No
Data Senjang Kemungkinan Penyebab Masalah
.
1. DS: Arteri besar kehilangan Gangguan rasa
Ny. C mengatakan : kelenturannya dan nyaman pusing
 Klien merasa menjadi kaku
pusing
 Pusing yang Pembuluh darah tidak
dirasakan seperti dapat mengembang
mutar – mutar
 Pusing bertambah Pembuluh darah menjadi
apabila klien kurang sempit
tidur dan berkurang
jika klien banyak Peningkatan tekanan
istirahat darah

 Pusing timbul
secara bertahap Peningkatan tekanan

 Pusing pada saat vaskular serebral

bangun tidur dan

saat ingin tidur Darah tersumbat

Do : didaerah tersebut

 TD :130/90 mmHg
Oksigen tidak terpenuhi
 Nadi : 68 x/menit
 Suhu : 35.6 oC
Pusing
 Respirasi : 20
x/menit
 2. DS: Asam urat Gangguan rasa
nyaman nyeri
 Ny. C mengatakan Mengendapnya asam
 Nyeri pada daerah urat
pinggang belakang
 Nyeri ini selalu Penumpukan asam
datang urat
 DO:
 Klien selalu Badan bengkak
memegang daerah
pinggang belakang Nyeri
 Skala nyeri 2 (0-5)

 Wajah klien terlihat

sedikit tenang

Daftar Masalah Keperawatan

1. Ny. C mengatakan Nyeri pada daerah pinggang belakang Nyeri ini selalu dating

2. Klien selalu memegang daerah pinggang belakang Skala nyeri 2 (0-5) Wajah klien terlihat
sedikit tenang

Daftar Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penumpukan asam urat

2. Gangguan rasa nyaman pusing berhubungan dengan oksigen tidak terpenuhi
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.R
Alamat : panti tresna werda
 Diagnosa
Rencana Ttd/nam
Keperawatan/No. Tindakan Rasional
Keperawatan a jelas
Dx
setelah dilakukan 1.Kompres
intervensi selama hangat pada
2x kriteria hasil pinggang
yang diharapkan: belakang

1.Ny. C 2.Anjurkan
melaporkan nyeri meminimalka
pinggang n aktivitas
belakang yang dapat
berkurang dari 2 meningkatka
menjadi 1 (0-5) n sakit
pinggang
2.Ekspresi wajah
belakang: 1.Dapat
rileks
membungkuk membantu
vasodilatasiny
Gangguan rasa 3.Tanda-tanda
3.Mengajarka a pembuluh
nyaman nyeri vital dalam batas
n klien untuk darah
berhubungan normal:
melakukan sehingga Sarwin
dengan
TD : 140/90 teknik dapat santoso
penumpukan asam
mmHg relaksasi mengurangi
urat
dengan cara rasa nyeri
R :16-20 tarik napas pinggang
x/menit yang panjang
apabila nyeri
S :36,5ºC –
terasa.
37,5ºC

N : 60 - 100

4.Kolaborasi
x/menit
: rujuk pasien

4.Mempertahanka ke poliklinik

n tirah baring panti untuk

selama pusing pemberian

bertam analgetik atau

penurun
tekanan darah
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny.R
Alamat : panti
Hari/Tgl/ No. Implementasi Evaluasi Ttd/nama
waktu Dx jelas
Gangguan rasa nyaman setelah dilakukan Sarwin
19-11- 1. nyeri berhubungan intervensi selama 2x santoso
2021
dengan penumpukan kriteria hasil yang
asam urat diharapkan:

1.Ny. C melaporkan
nyeri pinggang belakang
berkurang dari 2 menjadi
1 (0-5)

2.Ekspresi wajah rileks

3.Tanda-tanda vital
dalam batas normal:

TD : 140/90 mmHg

R :16-20 x/menit

S :36,5ºC – 37,5ºC

N : 60 - 100

x/menit

4.Mempertahankan tirah
baring selama pusing
bertam
 EVALUASI KEPERAWATAN
Nama Klien : Ny R
Wisma :Pantai Tresna Werda

Hari,tgl/j No.dx Evaluasi Tanda tangan (nama

am jelas)
22-11- 1. setelah dilakukan intervensi Sarwin santoso
2021
selama 2x kriteria hasil yang
09:00
diharapkan:

1.Ny. C melaporkan nyeri

pinggang belakang berkurang dari
2 menjadi 1 (0-5)

2.Ekspresi wajah rileks

3.Tanda-tanda vital dalam batas

normal:

TD : 140/90 mmHg

R :16-20 x/menit

S :36,5ºC – 37,5ºC

N : 60 - 100

x/menit

4.Mempertahankan tirah baring

selama pusing bertam