Askep Infark Miokardium KMB 1
Askep Infark Miokardium KMB 1
Dosen Pembimbing:
Ns.mona yolanda,M.Kep
Kelompok 3
Disusun Oleh:
Desisrwan Saputra(2010120201604)
1
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan pada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan rahmat
dan karunia-Nya dalam penyelesaian makalah “ASUHAN KEPERAWATAN INFARK
MIOKARDIUM”
Penyusunan makalah ini disusun sebagai salah satu tugas yang diberikan pada mata
kuliah KMB 1 Ucapan terima kasih penulis sampaikan kepada semua pihak yang telah
membantu sehingga terselesaikannya makalah ini. Demikian banyak pihak yang turut serta
membantu sehingga tidak dapat penulis sebutkan satu-persatu. Mudah-mudahan, semua
bantuan dan amal baiknya mendapat imbalan yang berlimpah dari Tuhan Yang Maha Esa.
Penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca.Penulis percaya
tidak ada hasil karya manusia yang sempurna. Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan
kritik dan saran dari pembaca yang bersifatmembangun demi kesempurnaan makalah ini.
Semoga makalah ini sebagai makalah yang dapat memberikan sumbangan atau kajian
yang bermanfaat bagi pendidikan di sekolah dan masyarakat.
Penulis
2
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.................................................................................................................................ii
DAFTAR ISI........................................................................................................................................iii
BAB I....................................................................................................................................................1
PENDAHULUAN.................................................................................................................................1
A. Latar Belakang...........................................................................................................................1
B. Tujuan Masalah.........................................................................................................................2
BAB II...................................................................................................................................................3
TINJAUAN TEORI...............................................................................................................................3
A. Anatomi Fisiologi Jantung................................................................................................................3
B. Pengertian........................................................................................................................5
C. Etiologi............................................................................................................................6
D. Jenis-jenis..................................................................................................................................8
E. Manifestasi Klinis.......................................................................................................................9
F. Tahapan Infark Miokard..........................................................................................................10
G. Klasifikasi.................................................................................................................................10
H. Patofisiologi dan Pathway........................................................................................................11
I. Pemeriksaan Penunjang..........................................................................................................12
J. Pencegahan.............................................................................................................................15
K. Komplikasi................................................................................................................................16
L. Penatalaksanaan......................................................................................................................16
M.Terapi Diit....................................................................................................................................18
BAB III................................................................................................................................................20
ASUHAN KEPERAWATAN.............................................................................................................20
A. Pengkajian...............................................................................................................................20
B. Diagnosa Keperawatan............................................................................................................22
C. Intervensi Keperawatan...........................................................................................................22
BAB IV...............................................................................................................................................32
PENUTUP...........................................................................................................................................32
A.Kesimpulan......................................................................................................................................32
B.Saran................................................................................................................................................32
DAFTAR PUSTAKA..........................................................................................................................33
3
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infark miokard adalah salah satu penyakit jantung koroner yang menjadi
masalah kesehatan di dunia pada dekade akhir- akhir ini. Menurut WHO, pada tahun
2010, 12, 6% kematian di dunia disebabkan oleh Infark Miokard. Penyakit ini
menduduki urutan ketiga penyebab kematian di negara berkembang (WHO, 2010).
Laju mortalitas awal (30 hari) pada Infark Miokard adalah 30%, dengan lebih dari
separuh kematian terjadi sebelum pasien mencapai rumah sakit. Walaupun laju
mortalitas menurun sebesar 30% dalam dua dekade terakhir, sekitar 1 di antara 2
pasien yang tetap hidup pada perawatan awal, meninggal dalam tahun pertama setelah
Infark Miokard.
4
Sedangkan di Indonesia yang merupakan negara berkembang dimana
prevelansi penyakit jantung dari tahun ke tahun semakin meningkat terutama infrak
miocard acut. SKRT (Survei Kesehatan Rumah Tangga) tahun 2005 mengukuhkan
penyakit kardiovaskuler merupakan penyakit yang masih menduduki presentase
tertinggi yang menyebabkan kematian (33, 2%), (Faqih Rahyudin, 2007).
B. Tujuan Masalah
1. Tujuan Umum
Mahasiswa dapat mengetahui asuhan keperawatan pada pasien Infark Miokardium
2. Tujuan Khusus
Mahasiswa dapat mengetahui : pengertian Infark Miokardium, penyebab
terjadinya Infark Miokardium, patofisiologi terjadinya Infark Miokardium, tanda
dan gejala Infark Miokardium, manifestasi klinis Infark Miokardium, jenis-jenis
Infark Miokardium, penatalaksanaan Infark Miokardium.
5
BAB II
TINJAUAN TEORI
6
darah yang mengalir dalam jantung, yaitu: arteri koroner, vena kava superior, vena
kava inferior, vena pulmonalis, aorta, dan arteri pulmonalis.
i. Atrium Kanan
Atrium kanan berada pada bagian kanan jantung dan terletak sebagian besar di
belakang sternum. Darah memasuki atrium kanan melalui :
a. Vena cava superior pada ujung atasnya
b. Vena cava inferior pada ujung bawahnya
c. Sinus coronarius (vena kecil yang mengalirkan darah dari jantung sendiri)
Auricula dextra adalah penonjolan runcing kecil dari atrium, terletak pada
bagian depan pangkal aorta dan arteria pulmonalis. Pada sisi kiri atrium
lubang atrioventrikular kanan membuka ke dalam ventrikel kanan.
2. Ventrikel Kanan
Ventrikel kanan adalah ruang berdinding tebal yang membentuk sebagian besar
sisi depan jantung. Valva atrioventricular dextra (tricuspidalis) mengelilingi
lubang atrioventrikular kanan, pada sisi ventrikel. Katup ini, seperti katup jantung
lain, terbentuk dari selapis tipis jaringan fibrosa yang ditutupi pada setiap sisinya
oleh endocardium.Katup trikuspidalis terdiri dari tiga daun katup. Basis setiap
daun katup melekat pada tepi lubang. Tepi bebas setiap daun katup melekat pada
chordae tendineae (tali jaringan ikat tipis) pada penonjolan kecil jaringan otot
yang keluar dari myocardium dan menonjol ke dalam ventrikel. Lubang
pulmonalis ke dalam arteria pulmonalis berada pada ujung atas ventrikel dan
dikelilingi oleh valva pulmonalis,terdiri dari tiga daun katup semilunaris.
3. Atrium Kiri
Atrium kiri adalah ruang berdinding tipis yang terletak pada bagian berlakang
jantung. Dua vena pulmonalis memasuki atrium kiri pada tiap sisi, membawa
darah dari paru. Atrium membuka ke bawah ke dalam ventrikel kiri melalui
lubang atrioventrikular. Auricula sinistra adalah penonjolan runcing kecil dari
atrium, terletak pada sisi kiri pangkal aorta.
4. Ventrikel Kiri
Ventrikel kiri adalah ruang berdinding tebal pada bagian kiri dan belakang
jantung. Dindingnya sekitar tiga kali lebih tebal daripada ventrikel kanan. Valva
atrioventrikular sinistra (mitralis) mengelilingi lubang atrioventrikular kiri pada
bagian samping ventrikel, katup ini memiliki dua daun katup mendapat nama
7
yang sama dengan topi (mitre uskup), tepinya melekat pada chordae tendineae,
yang melekat pada penonjolan kerucut myocardium dinding ventrikel. Lubang
aorta membuka dari ujung atas ventrikel ke dalam aorta dan dikelilingi oleh
ketiga daun katup aorta, sama dengan katup pulmonalis.
5. Myocardium
Myocardium membentuk bagian terbesar dinding jantung. Myocardium tersusun
dari serat – serat otot jantung, yang bersifat lurik dan saling berhubungan satu
sama lain oleh cabang – cabang muscular. Serat mulai berkontraksi pada embrio
sebelum saraf mencapainya, dan terus berkontraksi secara ritmis bahkan bila
tidak memperoleh inervasi.
6. Endocardium
Endocardium melapisi bagian dalam rongga jantung dan menutupi katup pada
kedua sisinya. Terdiri dari selapis sel endotel, di bawahnya terdapat lapisan
jaringan ikat, licin dan mengkilat.
7. Pericardium
Pericardium adalah kantong fibrosa yang menutupi seluruh jantung. Pericardium
merupakan kantong berlapis dua, kedua lapisan saling bersentuhan dan saling
meluncur satu sama lain dengan bantuan cairan yang mereka sekresikan dan
melembabkan permukaannya. Jumlah cairan yang ada normal sekitar 20 ml. Pada
dasar jantung (tempat pembuluh darah besar, limfatik, dan saraf memasuki
jantung) kedua lapisan terus berlanjut. Terdapat lapisan lemak di antara
myocardium dan lapisan pericardium di atasnya.
8. Arteria Coronaria
Kedua arteria coronaria, kanan dan kiri, menyuplai darah untuk dinding jantung.
Arteri ini keluar dari aorta tepat di atas katup aorta dan berjalan ke bawah masing
– masing pada permukaan sisi kanan dan kiri jantung, memberikan cabang ke
dalam untuk myocardium. Arteri ini menyuplai masing – masing sisi jantung
tetapi memiliki variasi individual dan pada beberapa orang, arteria coronaria
dextra menyuplai sebagian ventrikel kiri. Arteri ini memiliki relatif sedikit
anastomosis antara arteria dextra dan sinistra.
B. Pengertian
Menurut Dorland (2011:564), Infarct merupakan daerah nekrosis iskemik
terbatas yang disebabkan oleh oklusi suplai arteri atau drainase vena pada bagian
8
tersebut. Sedangkan myocard atao myocardium adalah lapisan tengah dan paling
tebal pada dinding jantung, terdiri dari otot jantung (Dorland, 2011:722)
Iskemia terjadi oleh karena obstruksi, kompresi, ruptur karena trauma dan
vasokonstriksi. Obstruksi pembuluh darah dapat disebabkan oleh embolus, trombus
atau plak aterosklerosis. Kompresi secara mekanik dapat disebabkan oleh tumor,
volvulus atau hernia. Ruptur karena trauma disebabkan oleh aterosklerosis dan
vaskulitis. Vaskokonstriksi pembuluh darah dapat disebabkan obat-obatan seperti
kokain (Wikipedia, 2010).
Infark miokard adalah perkembangan cepat dari nekrosis otot jantung yang
disebabkan oleh ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen (Fenton,
2009). Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan mendadak
umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan (Santoso, 2005).
C. Etiologi
Menurut Alpert (2010), infark miokard terjadi oleh penyebab yang heterogen, antara
lain:
a. Infark miokard tipe 1 Infark miokard secara spontan terjadi karena ruptur plak,
fisura, atau diseksi plak aterosklerosis. Selain itu, peningkatan kebutuhan dan
ketersediaan oksigen dan nutrien yang inadekuat memicu munculnya infark
miokard. Hal-hal tersebut merupakan akibat dari anemia, aritmia dan hiper
atau hipotensi.
b. Infark miokard tipe 2 Infark miokard jenis ini disebabkan oleh vaskonstriksi
dan spasme arteri menurunkan aliran darah miokard.
c. Infark miokard tipe 3 Pada keadaan ini, peningkatan pertanda biokimiawi
tidak ditemukan. Hal ini disebabkan sampel darah penderita tidak didapatkan
atau penderita meninggal sebelum kadar pertanda biokimiawi sempat
meningkat. Universitas Sumatera Utara
d. Infark Miokard Tipe 4a dan b
a. Infark miokard tipe 4a Peningkatan kadar pertanda biokimiawi infark
miokard (contohnya troponin) 3 kali lebih besar dari nilai normal akibat
pemasangan percutaneous coronary intervention (PCI) yang memicu
terjadinya infark miokard.
9
b. Infark miokard tipe 4b Infark miokard yang muncul akibat pemasangan
stent trombosis.
e. Infark miokard tipe 5 Peningkatan kadar troponin 5 kali lebih besar dari nilai
normal. Kejadian infark miokard jenis ini berhubungan dengan operasi bypass
koroner.
Ada empat faktor resiko biologis infark miokard yang tidak dapat diubah,
yaitu usia, jenis kelamin, ras, dan riwayat keluarga. Resiko aterosklerosis koroner
meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit yang serius jarang terjadi sebelum
usia 40 tahun. Faktor resiko lain masih dapat diubah, sehingga berpotensi dapat
memperlambat proses aterogenik (Santoso, 2005).
1. Menurut Anand (2008), wanita mengalami kejadian infark miokard pertama kali 9
tahun lebih lama daripada laki-laki. Perbedaan onset infark miokard pertama ini
diperkirakan dari berbagai faktor resiko tinggi yang mulai muncul pada wanita
dan laki-laki ketika berusia muda. Wanita agaknya relatif kebal terhadap penyakit
ini sampai menopause, dan kemudian menjadi sama rentannya seperti pria. Hal
diduga karena adanya efek perlindungan estrogen (Santoso, 2005).
2. Abnormalitas kadar lipid serum yang merupakan faktor resiko adalah
hiperlipidemia. Hiperlipidemia adalah peningkatan kadar kolesterol atau
trigliserida serum di atas batas normal. The National Cholesterol Education
Program (NCEP) menemukan kolesterol LDL sebagai faktor penyebab penyakit
jantung koroner. The Coronary Primary Prevention Trial (CPPT) memperlihatkan
bahwa penurunan kadar kolesterol juga menurunkan mortalitas akibat infark
miokard (Brown, 2006). Universitas
3. Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya 140 mmHg atau
tekanan diastolik sedikitnya 90 mmHg. Peningkatan tekanan darah sistemik
meningkatkan resistensi vaskuler terhadap pemompaan darah dari ventrikel kiri.
Akibatnya kerja jantung bertambah, sehingga ventrikel kiri hipertrofi untuk
meningkatkan kekuatan pompa. Bila proses aterosklerosis terjadi, maka
10
penyediaan oksigen untuk miokard berkurang. Tingginya kebutuhan oksigen
karena hipertrofi jaringan tidak sesuai dengan rendahnya kadar oksigen yang
tersedia (Brown, 2006).
4. Merokok meningkatkan resiko terkena penyakit jantung kororner sebesar 50%.
Seorang perokok pasif mempunyai resiko terkena infark miokard. Di Inggris,
sekitar 300.000 kematian karena penyakit kardiovaskuler berhubungan dengan
rokok (Ramrakha, 2006). Menurut Ismail (2004), penggunaan tembakau
berhubungan dengan kejadian miokard infark akut prematur di daerah Asia
Selatan.
5. Obesitas meningkatkan resiko terkena penyakit jantung koroner. Sekitar 25-49%
penyakit jantung koroner di negara berkembang berhubungan dengan peningkatan
indeks masa tubuh (IMT). Overweight didefinisikan sebagai IMT > 25-30 kg/m2
dan obesitas dengan IMT > 30 kg/m2 . Obesitas sentral adalah obesitas dengan
kelebihan lemak berada di abdomen. Biasanya keadaan ini juga berhubungan
dengan kelainan metabolik seperti peninggian kadar trigliserida, penurunan HDL,
peningkatan tekanan darah, inflamasi sistemik, resistensi insulin dan diabetes
melitus tipe II (Ramrakha, 2006).
6. Faktor psikososial seperti peningkatan stres kerja, rendahnya dukungan sosial,
personalitas yang tidak simpatik, ansietas dan depresi secara konsisten
meningkatkan resiko terkena aterosklerosis (Ramrakha, 2006).
7. Resiko terkena infark miokard meningkat pada pasien yang mengkonsumsi diet
yang rendah serat, kurang vitamin C dan E, dan bahan-bahan polisitemikal.
Mengkonsumsi alkohol satu atau dua sloki kecil per hari ternyata sedikit
mengurangi resiko terjadinya infark miokard. Namun bila mengkonsumsi
berlebihan, yaitu lebih dari dua sloki kecil per hari, pasien memiliki peningkatan
resiko terkena penyakit (Beers, 2004).
D. Jenis-jenis
1. Miokard Infark Subendokardial
Daerah subendokardial merupakan daerah miokard yang amat peka terhadap
iskemia dan infark. Miokard infark subendokardial terjadi akibat aliran darah
subendokardial yang relatif menurun dalam waktu lama sebagai akibat perubahan
derajat penyempitan arteri koroner atau dicetuskan oleh kondisi-kondisi seperti
hipotensi, perdarahan dan hipoksia. Derajat nekrosis dapat bertambah bila disertai
11
peningkatan kebutuhan oksigen miokard, misalnya akibat takikardia atau
hipertrofi ventrikel. Walaupun pada mulanya gambaran klinis dapat relatif ringan,
kecenderungan iskemia dan infark lebih jauh merupakan ancaman besar setelah
pasien dipulangkan dari Rumah Sakit.
2. Miokard Infark Transmural
Pada lebih dari 90% pasien miokard infark transmural berkaitan dengan
trombosis koroner. Trombosis seing terjadi di daerah yang mengalami
penyempitan arteriosklerotik. Penyebab lain lebih jarang ditemukan. Termasuk
disini misalnya perdarahan dalam plaque aterosklerotik dengan hematom
intramural, spasme yang umumnya terjadi di tempat aterosklerotik yang emboli
koroner. Miokard infark dapat terjadi walau pembuluh koroner normal, tetapi hal
ini amat jarang.
E. Manifestasi Klinis
Gejala umum dari infark miokard adalah nyeri dada yang menyebar sampai ke
punggung dan tangan. Beberapa pasien memiliki gejala prodromal (cepat lelah, sakit
dada ringan, sesak nafas ringan, nyeri ulu hati ) atau mempunyai riwayat CAD
(Coronary Artey Disease), tetapi sekitar setengah laporan dari kasus Infark Miokard
mengatakan tidak ada gejala yang dirasakan sebelumnya (Silent Heart Attack)
Namun pada umunya manifestasi klinis yang terjadi meliputi ;
1. Sakit dada : Ini adalah gejala kardinal dari Infark Miokard. Biasanya
nyeri berada pada daerah substernal yang dapat menyebar ke lengan, rahang,
leher, atau bahu kiri. Nyeri biasanya digambarkan seperti tertumpuk benda
berat, meremas, dada seperti remuk dan dapat bertahan selama 12 jam atau
lebih.
2. Sesak napas : Karena kebutuhan oksigen meningkat dan penurunan
pasokan oksigen, maka terjadilah sesak napas.
3. Gangguan pencernaan : Gangguan pencernaan hadir sebagai hasil dari
stimulasi sistem saraf simpatik.
4. Takikardia dan takipnea : Untuk mengimbangi pasokan darah kaya
oksigen yang menurun, sistem saraf menstimulasi denyut jantung dan laju
pernapasan menjadi cepat.
12
5. Efek Katekolamin : Pasien mungkin mengalami seperti kesejukan di
ekstremitas, berkeringat, dan gelisah.
6. Demam : Biasa terjadi pada awal infark
a. Iskemia
b. Injuri
Ciri dasarnya adalah elevasi ST, yang pada umumnya dianggap menunjukkan
injuri di daerah subepikardial. Sedangkan injuri pada daerah subendokardial
ditunjukkan dengan depresi ST yang dalam.
c. j
G. Klasifikasi
Infark dapat di kelompokkan menjadi beberapa kelompok anatomi umum :
1. Infark inferior mengenai permukaan diafragma jantung sering disebabkan oleh
oklusi koronaria kanan atau cabang desendensnya.
2. Infark dinding lateral mengenai dinding lateral kiri jantung sering disebabkan
oleh oklusi arteri sirkumfekta kiri.
3. Infark anterior mengenai permukaan anterior ventrikil kiri biasanya disebabkan
oleh penyumbatan arteri desendens anterior kiri.
4. Infark posterior mengenai permukaan posterior jantung biasanya disebabkan
oleh penyumbatan arteri koronaria kanan.
13
H. Patofisiologi dan Pathway
Kejadian infark miokard diawali dengan terbentuknya aterosklerosis yang
kemudian ruptur dan menyumbat pembuluh darah. Penyakit aterosklerosis ditandai
dengan formasi bertahap fatty plaque di dalam dinding arteri. Lama-kelamaan plak
ini terus tumbuh ke dalam lumen, sehingga diameter lumen menyempit. Penyempitan
lumen mengganggu aliran darah ke distal dari tempat penyumbatan terjadi.
Faktor-faktor seperti usia, genetik, diet, merokok, diabetes mellitus tipe II,
hipertensi, reactive oxygen species dan inflamasi menyebabkan disfungsi dan
aktivasi endotelial. Pemaparan terhadap faktor-faktor di atas
menimbulkan injury bagi sel endotel. Akibat disfungsi endotel, sel-sel tidak dapat
lagi memproduksi molekul-molekul vasoaktif seperti nitric oxide, yang berkerja
sebagai vasodilator, anti-trombotik dan anti-proliferasi. Sebaliknya, disfungsi endotel
justru meningkatkan produksi vasokonstriktor, endotelin-1, dan angiotensin II yang
berperan dalam migrasi dan pertumbuhan sel. Leukosit yang bersirkulasi menempel
pada sel endotel teraktivasi. Kemudian leukosit bermigrasi ke sub endotel dan
berubah menjadi makrofag. Di sini makrofag berperan sebagai pembersih dan
bekerja mengeliminasi kolesterol LDL. Sel makrofag yang terpajan dengan kolesterol
LDL teroksidasi disebut sel busa (foam cell). Faktor pertumbuhan dan trombosit
menyebabkan migrasi otot polos dari tunika media ke dalam tunika intima dan
proliferasi matriks. Proses ini mengubah bercak lemak menjadi ateroma matur.
Lapisan fibrosa menutupi ateroma matur, membatasi lesi dari lumen pembuluh darah.
Perlekatan trombosit ke tepian ateroma yang kasar menyebabkan terbentuknya
trombosis. Ulserasi atau ruptur mendadak lapisan fibrosa atau perdarahan yang
terjadi dalam ateroma menyebabkan oklusi arteri (Price, 2006).
Penyempitan arteri koroner segmental banyak disebabkan oleh formasi plak.
Kejadian tersebut secara temporer dapat memperburuk keadaan obstruksi,
menurunkan aliran darah koroner, dan menyebabkan manifestasi klinis infark
miokard. Lokasi obstruksi berpengaruh terhadap kuantitas iskemia miokard dan
keparahan manifestasi klinis penyakit. Oleh sebab itu, obstruksi kritis pada arteri
koroner kiri atau arteri koroner desendens kiri berbahaya (Selwyn, 2005).
Pada saat episode perfusi yang inadekuat, kadar oksigen ke jaringan miokard
menurun dan dapat menyebabkan gangguan dalam fungsi mekanis, biokimia dan
elektrikal miokard. Perfusi yang buruk ke subendokard jantung menyebabkan
iskemia yang lebih berbahaya. Perkembangan cepat iskemia yang disebabkan oklusi
14
total atau subtotal arteri koroner berhubungan dengan kegagalan otot jantung
berkontraksi dan berelaksasi.
Selama kejadian iskemia, terjadi beragam abnormalitas metabolisme, fungsi
dan struktur sel. Miokard normal memetabolisme asam lemak dan glukosa menjadi
karbon dioksida dan air. Akibat kadar oksigen yang berkurang, asam lemak tidak
dapat dioksidasi, glukosa diubah menjadi asam laktat dan pH intrasel menurun.
Keadaaan ini mengganggu stabilitas membran sel. Gangguan fungsi membran sel
menyebabkan kebocoran kanal K+ dan ambilan Na+ oleh monosit. Keparahan dan
durasi dari ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen menentukan
apakah kerusakan miokard yang terjadi reversibel (<20 menit) atau ireversibel (>20
menit). Iskemia yang ireversibel berakhir pada infark miokard.
Ketika aliran darah menurun tiba-tiba akibat oklusi trombus di arteri koroner,
maka terjadi infark miokard tipe elevasi segmen ST (STEMI). Perkembangan
perlahan dari stenosis koroner tidak menimbulkan STEMI karena dalam rentang
waktu tersebut dapat terbentuk pembuluh darah kolateral. Dengan kata lain STEMI
hanya terjadi jika arteri koroner tersumbat cepat (Antman, 2005).
Non STEMI merupakan tipe infark miokard tanpa elevasi segmen ST yang
disebabkan oleh obstruksi koroner akibat erosi dan ruptur plak. Erosi dan ruptur plak
ateroma menimbulkan ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan oksigen. Pada Non
STEMI, trombus yang terbentuk biasanya tidak menyebabkan oklusi menyeluruh
lumen arteri koroner.
Infark miokard dapat bersifat transmural dan subendokardial (nontransmural).
Infark miokard transmural disebabkan oleh oklusi arteri koroner yang terjadi cepat
yaitu dalam beberapa jam hingga minimal 6-8 jam. Semua otot jantung yang terlibat
mengalami nekrosis dalam waktu yang bersamaan. Infark miokard subendokardial
terjadi hanya di sebagian miokard dan terdiri dari bagian nekrosis yang telah terjadi
pada waktu berbeda-beda.
I. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG sebagai Penegakan Diagnosis Infark Miokard
Kompleks QRS normal menunjukkan resultan gaya elektrik miokard ketika
ventrikel berdepolarisasi. Bagian nekrosis tidak berespon secara elektrik. Vektor
gaya bergerak menjauhi bagian nekrosis dan terekam oleh elektroda pada daerah
infark sebagai defleksi negatif abnormal. Infark yang menunjukkan abnormalitas
15
gelombang Q disebut infark gelombang Q. Pada sebagian kasus infark miokard,
hasil rekaman EKG tidak menunjukkan gelombang Q abnormal. Hal ini dapat
terjadi pada infark miokard dengan daerah nekrotik kecil atau tersebar.
Gelombang Q dikatakan abnormal jika durasinya ≥ 0,04 detik. Namun hal ini
tidak berlaku untuk gelombang Q di lead III, aVR, dan V1, karena normalnya
gelombang Q di lead ini lebar dan dalam.
1. Pada injury miokard, area yang terlibat tidak berdepolarisasi secara
sempurna. Area tersebut lebih positif dibandingkan daerah yang normal pada
akhir proses depolarisasi. Jika elektroda diletakkan di daerah ini, maka
potensial yang positif akan terekam dalam bentuk elevasi segmen ST. Jika
elektroda diletakkan di daerah sehat yang berseberangan dengan area injury,
maka terekam potensial yang negatif dan ditunjukkan dalam bentuk ST
depresi. ST depresi juga terjadi pada injury subendokard, dimana elektroda
dipisahkan dari daerah injury oleh daerah normal. Vektor ST bergerak
menjauhi elektroda, yang menyebabkan gambaran ST depresi.
2. Iskemik miokard memperlambat proses repolarisasi. Area iskemik menjadi
lebih negatif dibandingkan area yang sehat pada masa repolarisasi. Vektor T
bergerak menjauhi daerah iskemik. Elektroda yang terletak di daerah iskemik
merekam gerakan ini sebagai gelombang T negatif. Iskemia subendokard
tidak mengubah arah gambaran gelombang T, mengingat proses repolarisasi
secara normal bergerak dari epikard ke arah endokard. Karena potensial
elektrik dihasilkan repolarisasi subendokardium terhambat, maka gelombang
T terekam sangat tinggi. Menurut Ramrakha (2006), pada infark miokard
dengan elevasi segmen ST, lokasi infark dapat ditentukan dari perubahan
EKG.
3. Diagnosis STEMI ditegakkan jika ditemukan angina akut disertai elevasi
segmen ST. Nilai elevasi segmen ST bervariasi, tergantung kepada usia, jenis
kelamin, dan lokasi miokard yang terkena. Bagi pria us ia≥40 tahun, S TEMI
ditegakkan jika diperoleh elevasi segmen ST di V1-V3 ≥ 2 mm dan ≥ 2,5
hhmm bagi pasien berusia < 40 tahun (Tedjasukmana, 2010). ST elevasi
terjadi dalam beberapa menit dan dapat berlangsung hingga lebih dari 2
minggu (Antman, 2005).
4. Diagnosis Non STEMI ditegakkan jika terdapat angina dan tidak disertai
dengan elevasi segmen ST yang persisten. Gambaran EKG pasien Non
16
STEMI beragam, bisa berupa depresi segmen ST, inversi gelombang T,
gelombang T yang datar atau pseudo-normalization, atau tanpa perubahan
EKG saat presentasi. Untuk menegakkan diagnosis Non STEMI, perlu
dijumpai depresi segmen ST ≥ 0,5 mm di V1-V3 dan ≥ 1 mm di sandapan
lainnya. Selain itu dapat juga dijumpai elevasi segmen ST tidak persisten
(<20 menit), dengan amplitudo lebih rendah dari elevasi segmen ST pada
STEMI. Inversi gelombang T yang simetris ≥ 2 mm semakin memperkuat
dugaan Non STEMI (Tedjasukmana, 2010).
b. Pemeriksaan Laboratorium
1. Pemeriksaan Biokimia Troponin T pada Infark Miokard
Troponin adalah suatu petanda biokimiawi dalam mendeteksi kerusakan
miokard, Troponin T ini terdeteksi 3-4 jam sesudah kerusakan miokard dan
mencapai puncak pada 12-48 jam kemudian dan masih tinggi dalam serum
selama 1-2 minggu (Elias Tarigan, 2003; Lowbeer, 2007). Troponin T ini
spesifik untuk jantung, struktur primernya berbeda dari otot skelet, serta tidak
diekspresikan ole jaringan lain. (Elias Tarigan, 2003; Babuin dan Jaffe, 2005;
Lowbeer, 2007).
2. Kreatinin Pospoqinase ( CPK )
Termasuk dalam ini CPK-MB terdeteksi setelah 6-8 jam, mencampai puncak
setelah 24 jam dan kembali menjadi normal setelah 24 jam berikutnya.
3. Laktat Degidrogenisasi (LDH)
Terjadi pada tahap lanjut infark miokard yaitu setelah 24 jam kemudian
mencampai puncak dalam 3-6 hari. Masih dapat dideteksi sampai 2 minggu.
Isi enzim LDH lebih spesifik di bandingkan CPK-MB akan tetapi
penggunaan klinisnya masih kalah akurat dengan nilai Troponin, terutama
Troponin T. Seperti yang kita ketahui bahwa ternyata iso enzim CPK-MB
maupun LDH selain ditemukan pada otot jantung juga bisa di temukan pada
otot skeletal.
c. Pemeriksaan Radiologi
1. Coronary Angiografy
Merupakan pemeriksaan khusus dengan sinar x pada jantung dan pembuluh
darah. Sering dilakukan selama serangan untuk menemukan letak sumbatan
pada arteri koroner. Kateter dimasukan melalui arteri pada lengan atau paha
17
menuju jantung. Prosedur ini dinamakan kateterisasi jantung, yang
merupakan bagian dari angiografy koroner. Zat kontras yang terlihat melalui
sinar x diinjeksikan melalui ujung kateter pada aliran darah. Zat kontras itu
memungkinkan dokter dapat mempelajari aliran darah yang melewati
pembuluh darah dan jantung. Jika ditemukan sumbatan, tindakan lain yang
dinamakan angioplasty, dapat dilakukan untuk memulihkan aliran darah pada
artery tersebut. Kadang-kadang akan ditempatkan stent ( pipa kecil yang
berpori ) dalam artery untuk menjaga artery tetap terbuka.
2. Thoraks dada
Photo dada, mungkin normal atau menunjukan pembesaran jantung diduga
gagal jantung kongestif atau aneurisma ventrikuler.
3. Pencitraan darah jantung ( MUGA )
Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan diding
regional dan fraksi ejeksi ( aliran darah ).
4. Angiograpykoroner
Mengganbarkan penyempitan atau sumbatan arteri kororner. Biasanya
dilakukan sehubungan dengan penggukuran tekanan serambi dan mengkaji
fugsi ventrikel kiri ( fraksi ejeksi ). Prosedur tidak selalu dilakukan pada
pasien infark Miokard kecuali mendekati bedah jantung angioplasti atau
emergensi.
5. Digital Subtraktion Angiografy
Teknik yang di gunakan untuk menggambarkan pembuluh darah yang
mengarah ke atau dari jantung.
6. Nuklear Magnetic Resonance ( NMR)
Memungkinkan fisualisasi aliran darah, serambi jantung atau katub ventrikel,
lesivaskuler, pembentukan flak, area nekrosi atau infark dan pembekuan
darah.
J. Pencegahan
18
3. Mengendalikan tekanan darah
4. Menurunkan kadar kolesterol darah dengan diet atau dengan obat
5. Melakukan olah raga secara teratur.
K. Komplikasi
L. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada serangan akut. Penanggulangan rasa nyeri harus
dilakukan sedini mungkin untuk mencegah aktivitas saraf, aktivasi saraf simpatis,
karena aktivitasi saraf simpatis ini dapat menyebabkan takikardi, fasokontriksi, dan
peningkatan tekanan darah yang pada gilirannya dapat memperberat beban jantung
dan memperluas kerusakan miokardium. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk
menurunkan kebutuhan oksigen jantung dan untuk meningkatkan suplai oksigen.
Penatalaksanaan medis pada serangan akut adalah sebagai berikut:
a. Penanganan nyeri dapat berupa terapi farmokologi, yaitu:
a. Mortinsulfat
19
b. Nitrat
c. Penghambatdeta (detablooker)
b. Membatasi ukuran imfark miokardium
Penatalaksanaan yang di berikan bertujuan untuk membatasi ukuran imfark
secara selektif yang dilakukan dengan upaya meningkatkan suplai darah dan
oksigen kejaringan dan miokardium dan untuk memelihara, mempertahankan,
ataumemulihkansituasi.
Keempat golongan utama terapi farmokologi yang diberikan adalah:
a. Antikogulan: mencegah pembentukan pembekuan darah yang dapat
menyumbat sikulasi.
b. Trombolitik: sering disebut sebagai penghancur pembekuan darah,
menyerang dan melarutkan pembekuan darah.
c. Antirifemik: disebut juga dengan hipolitemik atau antiperlipemik yang
berefek menurunkan konsentrasi lipid pada darah.
d. Fasodilator perifer: bertujuan untuk meningkatkan dibatasi pembuluh
darah yang menyempit karena vasospasme.
c. Pemberian oksigen
Terapi oksigen segera dimulai saat awitan (onsit) nyeriter jadi Oksigen yang
dihirupakan langsung meningkat saturasi darah. Efektifitas terapeutikoksigen
ditentukan dengan observasi kecepatan dan irama pertukaran pernapasan.Terapi
oksigen dilanjutkan hingga klien mampu bernapas dengan mudah.Satu
rasioksigen dalam darah secara bersamaan diukur dengan pulsa-oksimetri.
d. Pembatasan aktivitasfisik.
Istirahat merupakan cara yang paling efektif untuk membatasi aktivitas fisik.
Pengurangan atau penghentian seluruh aktivitas pada umumnya akan
mempercepat penghentian nyeri. Klien boleh diam dan tidak bergerak atau
dipersilahkan untuk duduk atau sedikit melakukan aktivitas.
e. Penatalaksanaan Jangka Panjang
Menajemen penatalaksanaan jangka panjang pada klien angina dapat dilakukan
dengan:
a. Pemberian diuretic
b. Pemberian nitrates
c. Pemberian penghambat beta untuk mencegah serangan beta.
d. Antilipemik
20
e. Latihannfisik, betujuannuntuk memulihkan kondisifisik, mental, social serta
vakosional seseorang seoptimal mungkin. Dengan adanya latihan fisik, klien
diharapkan mampu, melakukan aktivitas dirumah maupun pekerjaan secara
mandiri.
f. Memperpanjang masa istirahat
g. Bila gejala tidak bias didapat dengan terapi farmakologis yang memadai,
maka tindakan invasive seperti PTCA atau revakularisasi harus
dipertimbangkan untuk mengoreksi penyebabut utama, baik dengan
memperbaiki sirkulasi atau member suplai darah baru kearea jantung yang
mengalami iskemia.
M.Terapi Diit
1. Tahap pertama >8 jam onset (bedrest total) berikan diet jantung bentuk cair.
2. Tahap selanjutnya (aktifitas on bed) makanan lunak (bubur nasi/nasi tim), mudah
cerna, rendah kolesterol dan lemak jenuh.
3. Pada pasien dengan kondisi stabil (aktifitas out of bed) atau pasien yg akan pulang
diberikan makanan padat (nasi) rendah kolesterol & lemak jenuh
4. Rendah kolesterol 250 mg/hari dan lemak dlm bentuk PUFA : MUFA : SFA =
1:1:1
5. Tingkatkan asupan ikan, kacang-kacangan, serat larut air, minyak zaitun, canola
dan minyak kedelai.
21
6. Tingkatkan asupan bahan makanan yang mengandung flavonoid, seperti bawang,
teh, apel, buah anggur dan tomat (licopen)
7. Cukup calsium, magnesium dan kalium.
8. Kurangi asupan kuning telur, full cream milk, daging merah, lemak daging/ayam
dan bakery.
9. Tingkatkan vitamin E bila perlu suplemen.
10. Tingkatkan bahan makanan sumber asam folat, riboflavin, vitamin B6 dan B12
jika kadar homocysteine tinggi dalam serum (hiperhomocysteinemia)
11. Asupan vitamin C disarankan 2 – 3 kali RDA.
22
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
Pengkajian
Pengkajian tentang penyakit infark miokard pada pemeriksaan fisik sebgai
berikut :
Menggunakan metode sistem B1-B6
1. Breath (Pernafasan)
Gejala :
a. Dispenia dengan atau tanpa kerja, dispenia nokturnal
b. Batuk dengan atau tanpa sputum
c. Riwayat merokok, penyakit pernapasan kronis
Tanda :
23
g. Edema : distensi vena jaguler,edema dependen/perifer,edema
umum, krekels,mungkin ada dengan gagal jantung/ventrikel
h. Warna : pucat atau sianosis/kulit abu-abu,kuku datar pada
membran mukosa dan bibir
3. Brain (Integritas Ego)
Gejala :
a. menyangkal gejala penting/adanya kondisi
b. b.Takut mati, perasaan ajal sudah dekat
c. Marah pada penyakit
d. Kuatir dengan keluarga,kerja dan keuangan
Tanda :
a. Data Subyektif
Pasien mengeluh lemah, pasien mengeluh nyeri dada, seperti ditusuk-tusuk,
berdebar-debar, dan pasien mengatakan berkeringat,pasien mengatakan sulit
bernafas.
b. Data Obyektif
Pasien berkeringat dingin, pasien cemas, pasien bertanya-tanya, tekanan darah
meningkat/ menurun, denyut nadi meningkat / menurun, respirasi meningkat /
24
menurun , tingkat kesadaran menurun, adanya edema, oliguria, pasien terlihat
mual muntah, batuk, nafas pendek.
Diagnosa Keperawatan
Intervensi Keperawatan
Diagnosa Tujuan dan Kriteria Intervensi Keperawatan
Keperawatan Hasil
25
rambut, kelembapan, intrakranial (tidak - Monitor kemampuan BAB
kuku, sensasi, suhu) lebih dari 15 mmHg) - Kolaborasi pemberian
analgetik
Indek ankle-brakhial <0 Mendemonstrasikan, - Monitor adanya
span=""> kemampuan kognitif tromboplebitis
yang ditandai dengan : - Diskusikan menganai
Perubahan tekanan darah
penyebab perubahan sensasi
diekstremitas Berkomunikasi dengan
jelas dan sesuai dengan
Waktu pengisian kapiler kemampuan
> 3 detik
Menunjukkan perhatian,
Klaudikasi konsentrasi dan orientasi
Warna tidak kembali Memproses informasi
ketungkai saat tungkai
diturunkan Membuat keputusan
dengan benar
Kelambatan
penyembuhan luka Menunjukkan fungsi
perifer sensori motori cranial
yang utuh : tingkat
Penurunan nadi kesadaran membaik
tidak ada gerakan
Edema
gerakan involunter
Nyeri ekstremitas
Bruit femoral
Pemendekan jarak
total yang ditempuh
dalam uji berjalan 6
menit
Pemendekan jarak
bebas nyeri yang
ditempuh dalam uji
berjalan 6 menit
Perestesi
- Warna kulit pucat saat
elevasi
Faktor Yang
Berhubungan:
Kurang pengetahuan
tentang faktor pemberat
(mis, merokok, gaya
hidup monoton, trauma,
26
obesitas, asupan garam,
imobilitas)
Kurang pengetahuan
tentang proses penyakit
(mis, diabetes,
hiperlipidemia)
Diabetes melitus
Hipertensi
Gaya hidup monoton
Merokok
27
(pulmunary vascular Monitor VS saat pasien
resistence, PVR) berbaring, duduk, atau berdiri
Penurunan resistansi Auskultasi TD pada kedua
vaskular sistemik lengan dan bandingkan
(sistemik vascular Monitor TD, nadi, RR,
resistence , SVR) sebelum, selama, dan setelah
Dipsnea aktivitas
Peningkatan PVR Monitor kualitas dari nadi
Peningkatan SVR Monitor adanya pulsus
Oliguria paradoksus
Pengisian kapiler Monitor adanya pulsus
memanjang alterans
Perubahan warna Monitor jumlah dan irama
kulit jantung
Variasi pada Monitor bunyi jantung
pembacaan tekanan Monitor frekuensi dan irama
darah pernapasan
Perubahan Monitor suara paru
kontraktilitas Monitor pola pernapasan
Batuk, Crackle abnormal
Penurunan indeks Monitor suhu, warna, dan
jantung kelembaban kulit
Penurunan fraksi Monitor sianosis perifer
ejeksi Monitor adanya cushing triad
Ortopnea (tekanan nadi yang melebar,
Dispnea paroksismal bradikardi, peningkatan sistolik)
nokturnal Identifikasi penyebab dari
Penurunan LVSWI perubahan vital sign
(left ventricular stroke
work index)
Penurunan stroke
volume index (SVI)
Bunyi S3, Bunyi S4
Perilaku/Emosi
Ansietas, Gelisah
Faktor Yang
Berhubungan :
Perubahan afterload
Perubahan
kontraktilitas
Perubahan frekuensi
jantung
Perubahan preload
Perubahan irama
Perubahan volume
sekuncup
28
napas Respiratory status : Airway Management
Ventilation
Buka jalan nafas, guanakan
Definisi :Inspirasi dan Respiratory status : teknik chin lift atau jaw thrust
atau ekspirasi yang Airway patency bila perlu
tidak memberi ventilasi
Vital sign Status Posisikan pasien untuk
memaksimalkan ventilasi
Batasan Identifikasi pasien perlunya
Karakteristik : Kriteria Hasil : pemasangan alat jalan nafas
buatan
Perubahan kedalaman Mendemonstrasikan
pernapasan batuk efektif dan suara Pasang mayo bila perlu
nafas yang bersih, tidak
Perubahan ekskursi ada sianosis dan dyspneu Lakukan fisioterapi dada jika
dada (mampu mengeluarkan perlu
sputum, mampu bernafas
Mengambil posisi tiga dengan mudah, tidak ada Keluarkari sekret dengan
titik pursed lips) batuk atau suction
Bradipneu Menunjukkan jalan Auskultasi suara nafas, catat
nafas yang paten (klien adanya suara tambahan
Penurunan tekanan
tidak merasa tercekik,
ekspirasi Lakukan suction pada mayo
irama nafas frekuensi
Penurunan ventilasi pernafasan dalam rentang Berikan bronkodilator bila
semenit normal, tidak ada suara perlu
nafas abnormal)
Penurunan kapasitas Berikan pelembab udara
vital Tanda Tanda vital Kassa basah
dalam rentang normal
Dipneu (tekanan darah, nadi, NaCl Lembab
pernafasan)
Peningkatan diameter Atur intake untuk cairan,
anterior-posterior mengoptimalkan keseimbangan.
Pernapasan cuping Monitor respirasi dan status
hidung O2
Ortopneu Oxygen Therapy
Fase ekspirasi Bersihkan mulut, hidung dan
memenjang secret trakea
Pernapasan bibir Pertahankan jalan nafas yang
paten
Takipneu
Atur peralatan oksigenasi
Penggunaan otot
aksesorius untuk Monitor aliran oksigen
bernapas
Pertahankan posisi pasien
Observasi adanya tanda tanda
29
Faktor Yang hipoventilasi
Berhubungan :
Monitor adanya kecemasan
Ansietas pasien terhadap oksigenasi
Posisi tubuh Vital sign Monitoring
Deformitas tulang Monitor Tekanan Darah, nadi,
suhu, dan RR
Deformitas dinding
dada Catat adanya fluktuasi tekanan
darah
Keletihan
Monitor Vital Sign saat pasien
Hiperventilasi berbaring, duduk, atau berdiri
Sindrom Auskultasi Tekanan Darah
hipoventilasi pada kedua lengan dan
bandingkan
Gangguan
muskuloskeletal Monitor TD, nadi, RR,
sebelum, selama, dan setelah
Kerusakan neurologis
aktivitas
Imaturitas neurologis
Monitor kualitas dari nadi
Disfungsi
Monitor frekuensi dan irama
neuromuskular
pernapasan
Obesitas
Monitor suara paru
Nyeri
Monitor pola pernapasan
Keletihan otot abnormal
pernapasan cedera
Monitor suhu, warna, dan
medula spinalis
kelembaban kulit
Monitor sianosis perifer
Monitor adanya cushing triad
(tekanan nadi yang melebar,
bradikardi, peningkatan sistolik)
Identifikasi penyebab dan
perubahan vital sign
30
sehari-hari yang harus aktivitas fisik tanpa mengidentifikasi aktivitas yang
atau yang ingin disertai peningkatan mampu dilakukan
dilakukan. tekanan darah, nadi dan Bantu untuk memilih aktivitas
RR konsisten yang sesuai dengan
Batasan Mampu melakukan kemampuan fisik, psikologi dan
Karakteristik : aktivitas sehari-hari social
Respon tekanan (ADLs) secara mandiri Bantu untuk mengidentifikasi
darah abnormal Tanda-tanda vital dan mendapatkan sumber yang
terhadap aktivitas normal diperlukan untuk aktivitas yang
Respon frekwensi Energy psikomotor diinginkan
jantung abnormal Level kelemahan Bantu untuk mendapatkan alat
terhadap aktivitas Mampu berpindah: bantuan aktivitas seperti kursi
Perubahan EKG yang dengan atau tanpa roda, krek
mencerminkan aritmia bantuan alat Bantu untuk mengidentifikasi
Perubahan EKG yang Status kardiopulmunari aktivitas yang disukai
mencerminkan iskemia adekuat Bantu klien untuk membuat
Ketidaknyamanan Sirkulasi status baik jadwal latihan diwaktu luang
setelah beraktivitas Status respirasi : Bantu pasien/keluarga untuk
Dipsnea setelah pertukaran gas dan mengidentifikasi kekurangan
beraktivitas ventilasi adekuat dalam beraktivitas
Menyatakan merasa Sediakan penguatan positif
letih bagi yang aktif beraktivitas
Menyatakan merasa Bantu pasien untuk
lemah mengembangkan motivasi diri
dan penguatan
Faktor Yang Monitor respon fisik, emosi,
Berhubungan : social dan spiritual
Tirah Baring atau
imobilisasi
Kelemahan umum
Ketidakseimbangan
antara suplai dan
kebutuhan oksigen
Imobilitas
Gaya hidup monoton
31
DS: ❖ Albumin serum harian.
❖ Pre albumin serum ▪ Monitor adanya penurunan BB
-Nyeri abdomen ❖ Hematokrit dan gula darah
-Muntah ❖ Hemoglobin ▪ Monitor lingkungan selama
-Kejang perut ❖ Total iron binding makan
-Rasa penuh tiba-tiba capacity ▪ Jadwalkan pengobatan dan
setelah makan Jumlah limfosit tindakan tidak selama jam
DO: makan
▪ Monitor turgor kulit
- Diare ▪ Monitor kekeringan, rambut
- Rontok rambut yang kusam, total protein, Hb dan
berlebih kadar Ht
- Kurang nafsu makan ▪ Monitor mual dan muntah
- Bising usus berlebih ▪ Monitor pucat, kemerahan, dan
- Konjungtiva pucat kekeringan jaringan konjungtiva
- Denyut nadi lemah ▪ Monitor intake nuntrisi
▪ Informasikan pada klien dan
keluarga tentang manfaat nutrisi
▪ Kolaborasi dengan dokter
tentang kebutuhan suplemen
makanan seperti NGT/ TPN
sehingga intake cairan yang
adekuat dapat dipertahankan.
▪ Atur posisi semi fowler atau
fowler tinggi selama makan
▪ Kelola pemberan anti
emetik:.....
▪ Anjurkan banyak minum
▪ Pertahankan terapi IV line
Catat adanya edema, hiperemik,
hipertonik papila lidah dan
cavitas oval
32
Anasarka efusi, anaskara Hmt, osmolalitas urin)
33
Perubahan berat jenis Monitor serum dan osmilalitas
urin urine
Kelebihan asupan
Natrium
34
BAB IV
PENUTUP
A.Kesimpulan
Infark miokardium adalah nekrosis miokard akibat gangguan aliran darah
ke otot jantung. Klinis sangat mencemaskan karena sering berupa serangan
mendadak umumya pada pria 35-55 tahun, tanpa gejala pendahuluan. Infark
miokard biasanya disebabkan oleh trombus arteri koroner; prosesnya mula-mula
berawal dari rupturnya plak yang kemudian diikuti oleh pembentukan trombus
oleh trombosit. Lokasi dan luasnya infark miokard tergantung pada jenis arteri
yang oklusi dan aliran darah kolateral. Adapun gejalanya seperti Nyeri hebat
pada dada kiri menyebar ke bahu kiri, leher kiri dan lengan atas kiri,
kebanyakan lamanya 30 menit sampai beberapa jam, sifatnya seperti ditusuk-
tusuk, ditekan, tertindik,Takhikardi, Keringat banyak sekali, Kadang mual
bahkan muntah diakibatkan karena nyeri hebat dan reflek vasosegal yang
disalurkan dari area kerusakan miokard ke trakus gastro intestinal, Dispnea.
B.Saran
Diharapkan kepada perawat lebih paham pada penyakit infark miokard,
beserta cara pencegahan dan pengobatannya, sehingga dapat menjalakan asuhan
keperawatan untuk kesembuhan pasien. Perawat juga harus lebih fokus dalam
menjalankan intervensi keperawatan pada pasien infark miokard.
35
DAFTAR PUSTAKA
36