KARTU KELUARGA

No.6402141411070920
Nama Kepala Keluarga : SYARIFUDIN Desa/Kelurahan : GRAHA INDAH
Alamat : JL. PROJAKAL KM.5,5 PONPES IBNUL QOYYIM NO.231 Kecamatan : BALIKPAPAN UTARA
RT/RW : 053/- Kabupaten/Kota : KOTA BALIKPAPAN
Kode Pos : Provinsi : KALIMANTAN TIMUR
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 SYARIFUDIN 6402140705770004 LAKI-LAKI PENDANG 07-05-1977 ISLAM SLTA/SEDERAJAT WIRASWASTA TIDAK TAHU

2 ENDANG RUBIANTI 6402146411750001 PEREMPUAN MUARA JAWA 24-11-1975 ISLAM DIPLOMA IV/STRATA I MENGURUS RUMAH TANGGA B

3 AISYAH NUR AZKA 6402144810000001 PEREMPUAN MUARA JAWA 08-10-2000 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA O+

4 MUTIAH AULIA AZKA 6402147008020001 PEREMPUAN MUARA JAWA 30-08-2002 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA B

5 ABDUL AZIZ 6402141312041002 LAKI-LAKI MUARA JAWA 13-12-2004 ISLAM BELUM TAMAT SD/SEDERAJAT PELAJAR/MAHASISWA TIDAK TAHU

6 MUHAMMAD LUTHFI 6402141202080001 LAKI-LAKI BALIKPAPAN 12-02-2008 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

7 AFIFAH MUNA AZKA 6402145003100001 PEREMPUAN MUARA JAWA 10-03-2010 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

8 MAHMUD ALI 6402141911200001 LAKI-LAKI MUARA JAWA 19-11-2020 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUM/TIDAK BEKERJA TIDAK TAHU

9 - - - - - - - - -
10 - - - - - - - - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen Imigrasi Nama Orang Tua

No. Kewarganegaraan
Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga No. Paspor No. KITAP Ayah Ibu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 21-11-1999 KEPALA KELUARGA WNI - - NURDIAN NURAIN
2 KAWIN TERCATAT 21-11-1999 ISTRI WNI - - AHMAD NAWAWI MASNUN
3 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
4 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
5 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
6 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
7 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
8 BELUM KAWIN - ANAK WNI - - SYARIFUDIN ENDANG RUBIANTI
9 - - - - - - - -
10 - - - - - - - -

Dikeluarkan Tanggal : 29-11-2021 KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS

KEPENDUDUKAN DAN PENCATATAN SIPIL

SYARIFUDIN HASBULLAH HELMI, AP, M.Si

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 197608271996031004
Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN