1. IDENTITAS DIRI
A. Nama Lengkap : ………………………………………..
B. Nama Panggilan : ………………………………………..
C. Tempat Tanggal lahir : ………………………………………..
D. Jenis kelamin : ………………………………………..
E. Alamat :…………………………………………
………………………………………….
F. No hp : ………………………………………
G. Kelas : X/XI/XII IPA/IPS
H. Hobby :……………………………………….
I. Sosial media : Instagram : …………………….
Facebook : ……………………..
Email : ……………………..
Twitter : ………………………
2. Pengalaman organisasi: 1………………………………………
2………………………………………..
3………………………………………..
4………………………………………..
3. Prestasi akademik/
Non akademik : 1………………………………………..
2. ………………………………………..
3. ….…………………………………….
Tujuan/motto mengikuti kegiatan bujang gadis :
….
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………
Palembang, ……………………
Calon bujang/gadis,
FOTO 3X4
….………………………………