Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Infeksi Saluran Kemih

Oleh Helen S. Lee, Pharm.D., BCPS-AQ ID; dan Jennifer Le, Pharm.D., MAS,
FIDSA, FCCP, FCSHP, BCPS-AQ ID

Diulas oleh Vanthida Huang, Pharm.D., FCCP; Wasim S. El Nekidy, Pharm.D., BCPS, BCACP; LaDonna M. Oelschlaeger,
Pharm.D., BCPS; Mary L. Foss, Pharm.D., MBA, BCPS; dan Gabriella Douglass, Pharm.D., BCACP, AAHIVP, BC-ADM

Tujuan Pembelajaran

1. Menganalisis faktor risiko pasien dan data pemeriksaan untuk membedakan berbagai jenis ISK.
2. Merancang rencana perawatan empiris yang sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan ISK untuk pasien yang datang dalam
pengaturan rawat inap atau rawat jalan.
3. Membenarkan manajemen farmakoterapi untuk populasi pasien khusus dengan bakteriuria asimtomatik.
4. Mengevaluasi peran strategi antimikroba dan non-antimikroba untuk pencegahan ISK berulang.

Pengantar
Singkatan Dalam bab ini
Menurut CDC, ISK adalah infeksi bakteri paling umum yang membutuhkan
ABP Prostatitis bakteri akut
perawatan medis, menghasilkan 8,6 juta kunjungan rawat jalan pada tahun
ASB Bakteriuria asimtomatik
2007, 23% di antaranya terjadi di UGD (CDC 2011). Lebih dari 10,8 juta pasien
CA-UTI Saluran kemih terkait kateter
infeksi di Amerika Serikat mengunjungi UGD untuk pengobatan ISK antara tahun
2006 dan 2009 dan 1,8 juta pasien (16,7%) dirawat di rumah sakit perawatan
CBP Prostatitis bakteri kronis
akut (Sammon 2014). Beban ekonomi menggunakan ED untuk pengobatan
CRE Tahan karbapenem
Enterobacteriaceae ISK diperkirakan $ 2 miliar per tahun. Selain itu, ISK menempati peringkat
ESBL Spektrum luas -laktamase sebagai infeksi No. 1 yang mengarah pada resep antibiotik setelah

IDSA Masyarakat Penyakit Menular kunjungan dokter (Abbo 2014).

Amerika ISK terkait kateter (CA-UTI) adalah jenis infeksi terkait perawatan
KPC K. pneumonia carbapenemase kesehatan yang paling umum yang dilaporkan ke Jaringan Keamanan
MDR Multidrug-resistant Kesehatan Nasional, yang merupakan dua pertiga dari ISK yang didapat di
NDM Fasilitas keperawatan terampil rumah sakit (CDC 2017). Gejala ISK umumnya ringan, dan penggunaan
SNF metallo-β-laktamase New Delhi antibiotik yang tidak tepat dapat menyebabkan resistensi antibiotik; oleh
karena itu, penting untuk menetapkan kriteria yang tepat untuk pengobatan
Tabel singkatan umum lainnya. menggunakan antibiotik spektrum sempit untuk durasi yang optimal.

Epidemiologi
Hingga 60% wanita memiliki setidaknya satu gejala ISK selama hidup
mereka. Sekitar 10% wanita di Amerika Serikat memiliki satu atau lebih
episode gejala ISK setiap tahun. Wanita muda yang aktif secara seksual
berusia 18-24 tahun memiliki insiden ISK tertinggi. Sekitar 25% dari
wanita ini memiliki resolusi gejala yang spontan, dan jumlah yang sama
terinfeksi (Sobel 2014). Prevalensi ISK pada pria secara signifikan lebih
rendah dibandingkan pada wanita, terutama terjadi pada pria dengan
kelainan struktural urologis dan pada pria dewasa yang lebih tua.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 7 Infeksi Saluran Kemih

Patofisiologi
ISK bagian bawah, juga dikenal sebagai sistitis, secara signifikan
lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Hal ini terutama
karena perbedaan anatomi, termasuk panjang uretra yang lebih
pendek dan lingkungan periuretra yang lembab pada wanita.
Infeksi saluran kemih biasanya dimulai dengan kontaminasi
periuretra oleh uropatogen yang berada di usus, diikuti oleh
kolonisasi uretra dan, akhirnya, migrasi oleh flagela dan pili
patogen ke kandung kemih atau ginjal. Perlekatan bakteri pada
uroepithelium adalah kunci dalam patogenesis ISK. Infeksi
terjadi ketika mekanisme virulensi bakteri mengatasi
mekanisme pertahanan inang yang efisien.
ISK bagian atas, juga dikenal sebagai pielonefritis, berkembang
ketika uropatogen naik ke ginjal melalui ureter. Infeksi dapat terjadi
ketika bakteri mengikat kateter urin, ginjal, atau batu kandung
kemih atau ketika mereka tertahan di saluran kemih oleh obstruksi
fisik. Dalam kasus pielonefritis yang parah, ginjal yang terkena dapat
membesar, dengan peningkatan
KETENTUAN PENGETAHUAN DASAR
Pembaca bab ini dianggap akrab dengan hal-hal berikut:
• Pengetahuan dasar farmakologi ISK, termasuk
mekanisme aksi, efek samping, dan interaksi obat
Tabel nilai referensi laboratorium umum
BACAAN TAMBAHAN
Sumber daya gratis berikut memiliki informasi
latar belakang tambahan tentang topik ini:
• Sobel JD, Kaye D. Infeksi saluran kemih. Dalam:
Mandell GL, Bennett JE, eds. Prinsip dan Praktek
Penyakit Menular, edisi ke-8. Philadelphia:
Elsevier Saunders, 2014:886-913.
• Masyarakat Penyakit Menular Amerika (IDSA).
Pedoman untuk Sistitis dan Pielonefritis Akut
Tanpa Komplikasi pada Wanita, 2011.
• IDSA. Pedoman Infeksi Saluran Kemih Terkait
Kateter pada Orang Dewasa, 2010.
• IDSA. Pedoman Diagnosis dan Pengobatan Bakteriuria
Asimtomatik pada Orang Dewasa, 2005.
• Informasi Keamanan FDA dan Program Pelaporan Kejadian
Tidak Diharapkan. Obat Antibakteri Fluoroquinolones:
Komunikasi Keamanan Obat - FDA Menyarankan Membatasi
Penggunaan untuk Infeksi Tanpa Komplikasi Tertentu.
• Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE,
dkk, untuk Asosiasi Urologi Eropa.Pedoman
Infeksi Urologi. 2015.
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
abses di permukaan (seperti yang terungkap dalam studi
pencitraan).Stafilokokus aureus bakteremia atau endokarditis
dapat menyebabkan penyemaian bakteri secara hematogen ke
ginjal, menyebabkan nekrosis supuratif atau pembentukan
abses di dalam parenkim ginjal (Sobel 2014). Sebaliknya, basil
gram negatif jarang menyebabkan infeksi ginjal melalui jalur
hematogen. Menurut model eksperimental pielonefritis,
kelainan ginjal utama yang dilaporkan adalah ketidakmampuan
untuk memekatkan urin secara maksimal (Sobel 2014). Defek
konsentrasi ini terjadi pada awal infeksi dan cepat reversibel
dengan terapi antibiotik. Obstruksi dapat menyebabkan
kerusakan progresif dari ginjal yang terkena dan insufisiensi
ginjal berikutnya.
Faktor Predisposisi
Pada wanita dewasa tidak hamil dengan saluran kemih normal,
bakteriuria jarang berkembang menjadi sistitis simtomatik atau
pielonefritis. Faktor predisposisi umum untuk ISK tercantum
dalam Tabel 1-1. Uretra biasanya dijajah dengan bakteri, dan
hubungan seksual dapat memaksa bakteri masuk ke kandung
kemih wanita. Selanjutnya, spermisida meningkatkan kolonisasi
vagina dengan uropatogen dan perlekatanEscherichia coli ke sel
epitel vagina.
Pasien dengan kelainan struktural mengembangkan ISK
sebagian besar dari obstruksi aliran urin. Stasis urin
meningkatkan kerentanan terhadap infeksi. Pria dari segala usia
dan wanita hamil rentan terhadap lesi yang mengakibatkan
obstruksi (Sobel 2014).
Organisme penyebab khas dan
resistensi antibiotik
Infeksi saluran kemih terutama disebabkan oleh bakteri gram
negatif, tetapi patogen gram positif juga dapat terlibat. Lebih
dari 95% ISK tanpa komplikasi adalah monobakteri. Patogen
yang paling umum untuk ISK tanpa komplikasi adalahE. coli
(75%-95%), diikuti oleh Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus
saprophyticus, Enterococcus faecalis, streptokokus grup B, dan
Proteus mirabilis (Sobel 2014). Distribusi uropatogen mungkin
berbeda menurut jenis infeksi atau populasi pasien (Tabel 1-2).E.
coli dapat menyebabkan ISK yang tidak rumit dan rumit. P.
mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, dan Enterokokus sp.
sebagian besar menyebabkan infeksi yang rumit dan lebih
sering diisolasi di rumah sakit dan fasilitas perawatan jangka
panjang.Corynebacterium urealyticum adalah uropatogen
nosokomial penting yang terkait dengan pemasangan kateter.
S. saprofiticus cenderung menyebabkan infeksi pada wanita
muda yang aktif secara seksual, terhitung 5%-15% dari sistitis
akut di Amerika Serikat.
Stafilokokus koagulase-positif dapat menyerang ginjal dari
penyebaran hematogen, mengakibatkan abses ginjal. jamur,
khususnyaKandidat spp., dapat menyebabkan ISK pada pasien
dengan kateter menetap yang menerima terapi antibiotik.
Resistensi antibiotik terhadap E. coli terus meningkat; dengan
demikian, menggabungkan pola kerentanan antibiotik lokal
8 Infeksi Saluran Kemih
 Tabel 1-1. Faktor Risiko Predisposisi ISK

Populasi Pasien faktor risiko

Wanita pramenopause • Diabetes

dari segala usia • Penggunaan diafragma, terutama yang mengandung spermisida
• Riwayat ISK atau ISK selama masa kanak-kanak
• Ibu atau kerabat wanita dengan riwayat ISK
• Hubungan seksual

Pascamenopause dan lebih tua • Defisiensi estrogen

wanita dewasa • Gangguan fungsional atau mental
• Riwayat ISK sebelum menopause
• Kateterisasi urin
• Inkontinensia urin

Pria dan wanita dengan • Obstruksi ekstrarenal berhubungan dengan anomali kongenital ureter atau uretra, batu,
kelainan struktural kompresi ureter ekstrinsik, atau hipertrofi prostat jinak
• Obstruksi intrarenal berhubungan dengan nefrokalsinosis, nefropati asam urat, penyakit
ginjal polikistik, nefropati hipokalemia atau analgesik, lesi ginjal akibat penyakit sel sabit

ISK = infeksi saluran kemih.

Informasi dari: Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, dkk, untuk Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Infeksi Urologi. 2015; dan Sobel
JD, Kaye D. Infeksi saluran kemih. Dalam: Mandell GL, Bennett JE, eds. Prinsip dan Praktek Penyakit Menular, edisi ke-8. Philadelphia:
Elsevier Saunders, 2014:886-913.

Tabel 1-2. Uropatogen menurut Jenis ISK

Jenis Uropatogen umum

ISK tanpa komplikasi E. coli

S. saprofiticus
Enterokokus sp.
K. pneumonia
P. mirabilis

ISK yang rumit Mirip dengan ISK tanpa

komplikasi Resistensi antibiotik
E.coli P. aeruginosa
Acinetobacter baumannii
Enterococcus sp.
Stafilokokus sp.
CA-UTI P. mirabilis
Morganella morganii
Providencia stuartii
C. urealitikum
Kandidat sp.
ISK berulang P. mirabilis
K. pneumonia
Enterobakter sp.
Resistensi antibiotik E.coli
Enterococcus sp.
Stafilokokus sp.

CA-UTI = infeksi saluran kemih terkait kateter; ISK = infeksi saluran kemih.
Informasi dari: Sobel JD, Kaye D. Infeksi saluran kemih. Dalam: Mandell GL, Bennett JE, eds. Prinsip dan Praktek
Penyakit Menular, edisi ke-8. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014:886-913.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 9 Infeksi Saluran Kemih

dari E. coli ke dalam proses keputusan klinis sangat penting untuk
pemilihan antibiotik yang optimal. Menurut Surveillance Network
dari isolat urin dari pasien rawat jalan wanita di Amerika Serikat,
E. coli tingkat resistensi terhadap nitrofurantoin, ciprofloxacin, dan
trimetoprim/sulfametoksazol pada tahun 2012 masing-masing adalah
0,9%, 11,8%, dan 22,2% (Sanchez 2016). Tingkat kerentanan dengan
sefalosporin dan fluorokuinolon di antara isolat 2013-2014 secara
signifikan lebih rendah di rumah sakit daripada di ISK yang didapat di
masyarakat, danE. coli resistensi terhadap ciprofloxacin adalah 29% pada
pasien 65 dan lebih tua (Sanchez 2016).
Studi untuk Memantau Tren Resistensi Antimikroba melaporkan
bahwa di antara 3498 E. coli diisolasi dari rumah sakit di Kanada dan
Amerika Serikat, tingkat spektrum diperpanjang -laktamase (ESBL)
meningkat dari 7,8% pada 2010 menjadi 18,3% pada 2014 (Lob
2016). Sebagai catatan, persen kerentanan dari
E. coli isolat yang dikumpulkan pada tahun 2014 di Amerika Serikat
untuk ceftriaxone, cefepime, ciprofloxacin, levofloxacin, piperacillin/
tazobactam, dan amikasin masing-masing adalah 80,5%, 83,4%,
64,7%, 65,3%, 96,2%, dan 99,4% (Lob 2016) .
Dalam beberapa tahun terakhir, penyebaran produksi ESBL di seluruh dunia
E. coli seperti CTX-M-15 telah muncul sebagai penyebab signifikan
ISK terkait komunitas (Sobel 2014). Uropatogen yang sangat resisten
terhadap antibiotik, termasuk Enterobacteriaceae penghasil AmpC
-laktamase atau karbapenemase (misalnya, New Delhi metallo-β-
laktamase [NDM]) danAcinetobacter spp., semakin dilaporkan di
antara ISK rumit terkait perawatan kesehatan (Sobel 2014).
Enterobacteriaceae (CRE) yang resisten terhadap karbapenem
adalah kekhawatiran yang berkembang di seluruh dunia. Menurut
CDC, suatu isolat dianggap CRE jika resisten terhadap imipenem,
meropenem, doripenem, atau ertapenem dengan uji kepekaan atau
jika diidentifikasi memiliki karbapenemase dengan uji genotipe (CDC
2015). CDC melacak jenis CRE seperti:K. pneumonia karbapenemase
(KPC), NDM, IMP-1, dan OXA -laktamase. Di antaranya, KPC adalah
jenis yang paling umum di Amerika Serikat, dan NDM adalah jenis
yang paling resisten terhadap antibiotik, sering kali resisten
terhadap kombinasi inhibitor sefalosporin/β-laktamase baru (CDC
2017).
Perawatan Umum
kontraIderAtIon
Langkah pertama dalam mengobati ISK adalah
mengklasifikasikan jenis infeksi, seperti sistitis atau pielonefritis
tanpa komplikasi akut, sistitis atau pielonefritis rumit akut, CA-
UTI, bakteriuria asimtomatik (ASB), atau prostatitis (Coyle 2017).
The Infectious Diseases Society of America (IDSA)
merekomendasikan bahwa rejimen empiris untuk ISK tanpa
komplikasi dipandu oleh kerentanan lokal, terutama untukE. coli
. Mereka merekomendasikan mempertimbangkan trimetoprim/
sulfametoksazol jika tingkat resistensi lokal kurang dari 20% dan
fluorokuinolon jika tingkat resistensi kurang dari 10% (Gupta
2011). Rejimen empiris untuk ISK rumit juga harus dipandu oleh
tren kerentanan lokal uropatogen, dan rejimen definitif harus
disesuaikan sesuai dengan hasil kerentanan, jika tersedia (Sobel
2014).
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
Kerusakan kolateral harus dipertimbangkan ketika memutuskan
pengobatan untuk ISK tanpa komplikasi (Gupta 2011). Kerusakan
kolateral mengacu pada efek samping ekologis, termasuk pemilihan
organisme yang resistan terhadap obat dari penggunaan antibiotik,
terutama ketika sefalosporin spektrum luas dan fluorokuinolon
digunakan untuk mengobati ISK. Sefalosporin spektrum luas telah
dikaitkan dengan infeksi berikutnya yang disebabkan oleh
enterococci resisten vankomisin, penghasil ESBLK. pneumonia,
-laktam-tahan A. baumanii, dan Clostridium difficile infeksi.
Penggunaan fluoroquinolones sebelumnya telah dikaitkan dengan
kolonisasi atau infeksi berikutnya dengan resisten methicillinS.
aureus atau tahan fluoroquinolone P. aeruginosa (Paterson 2004).
Kerentanan in vitro yang diawetkan dariE. coli untuk nitrofurantoin
dan fosfomycin menunjukkan bahwa mereka menyebabkan
kerusakan kolateral terbatas, mungkin karena efek minimal mereka
pada flora usus. Antibiotik dengan potensi kerusakan kolateral yang
lebih rendah lebih disukai untuk sistitis tanpa komplikasi karena
infeksi sering sembuh sendiri, bahkan tanpa pengobatan, dan risiko
berkembang menjadi invasi jaringan atau sepsis minimal. Faktanya,
penelitian telah menunjukkan bahwa 25% -42% wanita dengan
sistitis tanpa komplikasi mencapai penyembuhan klinis meskipun
mereka tidak menerima pengobatan antibiotik atau menerima
antibiotik yang tidak aktif (Hooton 2012).
presentasi klinis
Pasien dengan sistitis biasanya datang dengan disuria,
hematuria, frekuensi, dan kadang-kadang nyeri suprapubik.
Pielonefritis biasanya muncul dengan nyeri tekan sudut
kostovertebral, demam, urgensi, disuria, menggigil, mual, dan
muntah. Infeksi saluran kemih diklasifikasikan menjadi rumit
atau tidak rumit, tergantung pada ada tidaknya kelainan
struktural, kehamilan, jenis kelamin, dan obstruksi ginjal. Lihat
Tabel 1-3 untuk definisi jenis ISK.
diagnosa
Urinalisis sering digunakan untuk mendeteksi ISK, dan tes
esterase leukosit dipstick clean-catch adalah tes skrining cepat
untuk mendeteksi piuria, dengan sensitivitas dan spesifisitas
tinggi untuk mendeteksi lebih dari 10 WBC/mm3 dalam urin
(Sobel 2014). Sebagai catatan, adanya piuria tidak spesifik dan
tidak selalu mengindikasikan ISK klinis. Selain itu, bakteriuria
saja bukanlah penyakit dan biasanya tidak memerlukan
pengobatan. Untuk ISK simtomatik, kebanyakan pasien memiliki
lebih dari 10 leukosit/mm3; namun, tes negatif untuk bakteriuria
dapat terjadi karena beban bakteri yang rendah. Organisme
sepertiE. coli,Klebsiella sp., Enterobakter sp., Proteus sp.,
Stafilokokus spp., dan pseudomonas sp. mereduksi nitrat
menjadi nitrit dalam urin, dan adanya nitrit pada urinalisis
merupakan penanda ISK lainnya.
Kultur urin tidak dianjurkan untuk menangani sistitis akut
tanpa komplikasi. Namun, untuk pielonefritis akut dan semua
jenis ISK rumit, kultur urin harus diperoleh sebelum terapi
empiris untuk mengoptimalkan hasil berikutnya.
10 Infeksi Saluran Kemih
 Tabel 1-3. Definisi Jenis ISK

kategori definisi

ISK tanpa komplikasi • Gejala saluran kemih bagian bawah (disuria, frekuensi, dan urgensi) pada wanita sehat
yang tidak hamil

ISK yang rumit • Wanita hamil, pria, obstruksi, imunosupresi, gagal ginjal, transplantasi ginjal, retensi urin
akibat penyakit neurologis, dan individu dengan faktor risiko yang menjadi predisposisi
infeksi persisten atau kambuhan (misalnya batu, kateter, atau alat drainase lainnya)

• Perawatan kesehatan terkait

CA-UTI • Adanya kateter urin menetap dengan tanda dan gejala ISK dan tidak ada sumber
infeksi lain
• Kehadiran 103 CFU/mL dalam spesimen urin kateter tunggal atau urin midstream,
meskipun kateter urin dilepas dalam 48 jam sebelumnya

Bakteriuria asimtomatik • Wanita: Dua spesimen urin berkemih berturut-turut dengan isolasi bakteri yang sama pada 105
CFU/mL
• Pria: Spesimen urin tunggal, bersih, dan tidak berisi dengan 1 bakteri diisolasi 105 CFU/mL
• Spesimen urin berkateter tunggal dengan 1 bakteri diisolasi 102 CFU/mL

CA-UTI = ISK terkait kateter.

Informasi dari: Gupta K, Hooton TM, Naber KG, dkk. Pedoman praktik klinis internasional untuk pengobatan sistitis dan pielonefritis akut
tanpa komplikasi pada wanita: Pembaruan 2010 oleh Infectious Diseases Society of America dan European Society for Microbiology and
Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;5:e103-20; Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, dkk. Pedoman Infectious Diseases Society of America
untuk diagnosis dan pengobatan bakteriuria asimtomatik pada orang dewasa. Clin Infect Dis 2005;5:643-54; Hooton TM, Bradley SF,
Cardenas DD, dkk. Diagnosis, pencegahan, dan pengobatan infeksi saluran kemih terkait kateter pada orang dewasa: Pedoman Praktik
Klinis Internasional 2009 dari Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010;5:625-63.

rejimen antibiotik definitif setelah hasil kerentanan tersedia. tujuan Terapi

Sebagian besar ISK bergejala memiliki 105 CFU/mL atau lebih
besar, menunjukkan 95% kemungkinan infeksi. Satu studi
terhadap 226 wanita premenopause sehat dengan sistitis akut
menunjukkan bahwa deteksi 10-102 CFU/mL dari E. coli dalam
urin aliran tengah yang tidak bersih sangat prediktif terhadap
infeksi kandung kemih (Hooton 2013). Namun, deteksi
Enterokokus sp. dan streptokokus grup B pada jumlah koloni
mana pun dalam populasi ini tidak memprediksi sistitis tetapi
menyarankan kontaminasi uretra (Hooton 2013).
Urin di kandung kemih biasanya steril. Sebaliknya, daerah uretra
dan periuretra tidak steril, dan kontaminasi dapat terjadi selama
pengumpulan urin. Oleh karena itu, pembersihan yang tepat
sebelum pengumpulan urin sangat penting, terutama pada wanita,
untuk menghindari kontaminasi bakteri dari daerah uretra. Sebagai
catatan, organisme dan jamur gram positif mungkin tidak mencapai
105 CFU/mL pada pasien dengan infeksi. Spesimen dengan 104
CFU/mL atau kurang mungkin mengandung organisme kulit, seperti
difteri, Neisseria spp., dan stafilokokus.
Skrining untuk ASB diperlukan untuk pasien tertentu (wanita
hamil, individu yang menjalani prosedur genitourinari invasif,
dan penerima transplantasi ginjal) (Nicolle 2005). Jika skrining
diindikasikan, urin harus dikumpulkan dengan aliran tengah
bersih, kateterisasi, atau aspirasi suprapubik.
Relief gejala merupakan prioritas tinggi pada pasien dengan
ISK. Dengan terapi antibiotik yang tepat, respon klinis terjadi
dalam 24 jam untuk sistitis dan dalam 48-72 jam untuk
pielonefritis. Kurangnya respon dalam waktu 72 jam
memerlukan pemeriksaan lebih lanjut dengan studi pencitraan.
Pasien harus menerima pengobatan dengan agen yang rendah
toksisitas dan yang memiliki potensi rendah untuk mengubah
flora usus normal. Resolusi bakteriuria diantisipasi untuk
berkorelasi dengan kerentanan patogen relatif terhadap
konsentrasi antibiotik dalam urin, bukan serum (Sobel 2014).
Namun, data saat ini terbatas menghubungkan konsentrasi
antibiotik dalam urin pada pasien anurik atau dialisis dengan
hasil klinis, dan studi tambahan dalam topik ini akan berguna.
Hidrasi
Selama manajemen ISK, hidrasi mengencerkan uropatogen dan
menghilangkan urin yang terinfeksi dengan sering
mengosongkan kandung kemih (Sobel 2014). Namun, jumlah
bakteri kembali ke tingkat prahidrasi setelah hidrasi dihentikan.
Masalah potensial dengan memaksa cairan termasuk retensi
urin pada pasien dengan kandung kemih terhambat sebagian
dan penurunan konsentrasi antibiotik urin. Meskipun hidrasi
menghilangkan urin yang terinfeksi, tidak ada bukti yang jelas
bahwa hidrasi meningkatkan hasil ISK.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 11 Infeksi Saluran Kemih

Ikhtisar antibiotik pilihan untuk Mengobati ISK
Kebanyakan ISK tanpa komplikasi dirawat dalam pengaturan rawat
jalan. Namun, pasien yang datang dengan demam atau gejala
infeksi sistemik (misalnya, respon inflamasi sistemik dengan sumber
urin yang dicurigai) harus dirawat di rumah sakit dan diobati dengan
antibiotik parenteral. Terapi awal didasarkan pada pola kerentanan
lokal dariE. coli dan uropatogen lainnya. Untuk pengobatan sistitis,
konsentrasi antibiotik urin yang memadai penting untuk
memastikan respons terhadap terapi (Sobel 2014). Untuk semua
antibiotik oral yang biasa digunakan pada ISK, konsentrasi urin yang
memadai biasanya tercapai. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk
membantu dokter menentukan pengobatan ISK yang efektif pada
pasien dengan insufisiensi ginjal, termasuk pasien anurik.
Nitrofurantoin
Nitrofurantoin direkomendasikan untuk pengobatan sistitis. Ini
sangat aktif melawanE. coli, dengan resistensi 0,9% di antara pasien
rawat jalan wanita (Sanchez 2016). Nitrofurantoin mencapai
konsentrasi urin yang tinggi tetapi tidak menembus dengan baik ke
dalam parenkim ginjal; oleh karena itu, tidak boleh digunakan untuk
pengobatan pielonefritis. Menurut sisipan kemasan, nitrofurantoin
harus dihindari pada individu dengan CrCl 60 mL/menit/1,73 m2 atau
kurang karena kurangnya kemanjuran dan potensi neuropati perifer
dan efek samping paru. Sebelum 2015, nitrofurantoin terdaftar di
Kriteria Bir American Geriatrics Society tentang obat-obatan yang
berpotensi tidak pantas untuk digunakan pada orang dewasa yang
lebih tua. Dalam pembaruan Kriteria Bir 2015, ambang batas CrCl
diturunkan menjadi 30 mL/menit/1,73 m2 karena hasil studi kohort
besar, yang menemukan efektivitas serupa dan tingkat rendah efek
samping serius yang terkait dengan nitrofurantoin. Efek samping
yang serius, termasuk gagal ginjal pada wanita yang terinfeksi
berusia 18 tahun ke atas dengan perkiraan laju filtrasi glomerulus
30-50 mL/menit/1,73 m2, sebanding dengan mereka dengan laju
filtrasi glomerulus yang diperkirakan lebih besar dari 80 mL/menit/
1,73 m2 (Geert 2013). Namun, penggunaan nitrofurantoin untuk
supresi ISK jangka panjang tetap berpotensi tidak tepat pada pasien
dewasa yang lebih tua karena risiko efek samping.
trimetoprim/sulfametoksazol
Trimetoprim/sulfametoksazol tetap menjadi agen yang sangat efektif
untuk pengobatan sistitis tanpa komplikasi, dengan angka kesembuhan
90% -100%. Ini juga efektif dalam pengobatan ISK pada pria.
Trimethoprim/sulfamethoxazole tidak kalah dengan ciprofloxacin dalam
hal angka kesembuhan klinis dan bakterial (Arredondo-Garcia 2004).
Tingkat resistensi 20% telah direkomendasikan sebagai ambang batas
untuk menghindari pengobatan dengan trimetoprim/sulfametoksazol
(Gupta 2011). Namun, trimetoprim/sulfametoksazol mungkin tetap
efektif pada tingkat kesembuhan klinis 85%, bahkan ketika tingkat
resistensi 30% (Gupta 2001).
Fluorokuinolon
Fluoroquinolones (misalnya, levofloxacin atau ciprofloxacin)
direkomendasikan untuk pengobatan pielonefritis tanpa komplikasi
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
dan ISK yang rumit, termasuk urosepsis ketika resistensi lokal
kurang dari 10% (Gupta 2011). Selain kerusakan tambahan,
komunikasi keamanan obat FDA yang dikeluarkan pada tahun
2016 menyatakan bahwa efek samping yang serius (misalnya,
tendinitis, neuropati perifer, dan efek SSP) lebih besar daripada
manfaatnya pada pasien dengan sistitis tanpa komplikasi ketika
pilihan pengobatan lain tersedia. Alternatif untuk
fluoroquinolones seperti nitrofurantoin atau amoksisilin/
klavulanat direkomendasikan untuk ISK tanpa komplikasi
(Alternatif untuk fluoroquinolones 2016). Sebagai catatan,
menurut sisipan paket pabrikan, sekitar 20% moksifloksasin
diekskresikan tidak berubah dalam urin, dan moksifloksasin
saat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan ISK.
Fosfomisin Trometamol
Fosfomycin trometamol memiliki aktivitas in vitro terhadap sebagian
besar Enterobacteriaceae spp. termasuk isolat penghasil ESBL dan
Enterokokus sp. (terlepas dari kerentanan vankomisin). Mengingat tinggi
E. coli tingkat kerentanan dan potensi kerusakan kolateral yang rendah,
fosfomycin adalah salah satu agen yang direkomendasikan oleh IDSA
untuk ISK tanpa komplikasi. Namun, peningkatan penggunaan
fosfomycin telah dikaitkan dengan peningkatan resistensi; demikian,
penggunaan rutin fosfomycin untuk sistitis tanpa komplikasi masih
belum jelas. Sebuah studi mengevaluasi 17.602 kasus ISK yang
disebabkan oleh:E. coli menunjukkan bahwa resistensi fosfomycin di
antara penghasil ESBL E. coli meningkat dari 2,2% pada tahun 2003
menjadi 21,7% pada tahun 2008 dengan peningkatan penggunaan
fosfomisin sebesar 50% (Oteo 2009). Harga fosfomisin tetap relatif tinggi.
Harga grosir rata-rata untuk setiap sachet 3-g adalah $86,99, dan
cakupan asuransi bervariasi, yang dapat membatasi penggunaan
rutinnya untuk sistitis tanpa komplikasi.
Lisan β-Agen Laktam
Studi antibiotik -laktam (misalnya, amoksisilin/klavulanat, cefaclor,
cefdinir, cefpodoxime, dan ceftriaxone) melaporkan kemanjuran
yang lebih rendah dibandingkan dengan fluoroquinolones dan
trimetoprim/sulfametoksazol. Antibiotik -Lactam dianggap sebagai
agen alternatif dalam mengelola ISK tanpa komplikasi. Meskipun
sefaleksin tidak direkomendasikan oleh IDSA untuk pengobatan ISK
tanpa komplikasi, sefaleksin umumnya digunakan dalam
pengaturan rawat jalan dan merupakan alternatif yang dapat
diterima untuk mengobati sistitis dan ASB tanpa komplikasi (Gupta
2011). Amoksisilin dan ampisilin saat ini tidak direkomendasikan
untuk terapi empiris karena peningkatan prevalensi resistensi, tetapi
mereka dapat diresepkan untuk pengobatan ASB atau ISK ketika
data kultur menunjukkan kerentanan, terutama terhadapE. faecalis.
jenis Infeksi
Dan antiIbIotIc therApy
ISK tanpa komplikasi pada wanita
Rekomendasi antibiotik oleh IDSA dan European Association of
Urology dan dosisnya dirangkum dalam Tabel 1-4.
12 Infeksi Saluran Kemih
 Tabel 1-4. Rekomendasi Antibiotik Menurut Jenis ISK

Terapi
antibiotik dosis durasi komentar

Sistitis Tanpa Komplikasi Akut

Agen yang Direkomendasikan

NitrofurantoinA monohidrat/ 100 mg PO BID 5 hari

makrokristal

Trimetoprim/sulfametoksazolC 160/800 mg PO BID 3 hari

trimetoprim 100 mg PO BID 3 hari

Fosfomisin 3g PO sekali Satu kali

Agen Alternatif
Amoksisilin/klavulanat 500/125 mg PO setiap 8 jam 5–7 hari

Cefpodoxime proxetil 100 mg PO BID 5–7 hari

Cefdinir 300 mg PO BID 5–7 hari

Sefaleksin 500 mg PO BID 5–7 hari Banyak digunakan, tetapi data terbatas

CiprofloxacinB 250 mg PO BID 3 hari

LevofloksasinB 250-500 mg PO setiap hari 3 hari

Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi

Rekomendasi Antibiotik untuk Manajemen Rawat Jalan

CiprofloxacinB 500 mg PO BID 7 hari Jika resistensi FQ lokal > 10%, berikan seftriakson 1 g
IV satu kali atau satu dosis aminoglikosidaG
CiprofloxacinB 1 g ER PO setiap hari 7 hari
hasil kultur tertunda
LevofloksasinB 750 mg PO setiap hari 5 hari

Alternatif atau Terapi Definitif setelah kerentanan dikonfirmasi

Trimetoprim/sulfametoksazolC 160/800 mg PO BID 14 hari Berikan ceftriaxone 1 g IV sekali atau
aminoglikosidaG hasil kultur tertunda
Cefpodoxime proxetil 200 mg PO BID 10–14 hari

Amoksisilin/klavulanat 500 mg PO TID 10–14 hari

Manajemen rawat inap atau pada mereka yang tidak dapat minum obat oral

Ciprofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam 7 hari Dapat menambahkan aminoglikosidaG budaya yang tertunda

hasil. Selesaikan kursus dengan antibiotik PO

Levofloksasin 500 mg IV setiap 24 jam 7 hari
setelah tidak demam selama 48 jam
Seftriakson 1 g IV setiap 24 jam 14 hari

Cefepime 1-2 g IV setiap 12 jam

Piperacillin/tazobactam 3,375 g IV setiap 6 jam

Sistitis Komplikasi Akut atau CA-UTI tanpa gejala saluran atas

Terapi Empiris yang

DirekomendasikanCiprofloxacin 500 mg PO BID 5–7 hari

Ciprofloxacin 1 g ER PO setiap hari 5–7 hari

Terapi empiris berdasarkan antibiotik lokal
Levofloksasin 750 mg PO setiap hari 5–7 hari pola resistensi; kemudian merampingkan
berdasarkan budaya dan mengobati selama 5-7 hari
Ampisilin/sulbaktam 1,5–3 g IV setiap 6 jam

Seftriakson 1 g IV setiap 24 jam

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 13 Infeksi Saluran Kemih

 Tabel 1-4. Rekomendasi Antibiotik Menurut Jenis ISK (lanjutan )

Terapi
antibiotik dosis durasi komentar

Gentamisin/tobramisin 3-5 mg/kg IV sekali

Pengobatan spesifik patogen Jika rentan,

Nitrofurantoin, trimetoprim/sulfametoksazol, fosfomisin, atau PO -laktam selama 7 hari

ESBL E. coli 7 hari

Nitrofurantoin atau fosfomisin

Pielonefritis atau Urosepsis atau pasien CA-UTI dengan komplikasi akut yang sakit parah

Terapi Empiris yang Direkomendasikan Lihat Manajemen Rawat Inap Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi
untuk rawat inap, tidak sakit parah

Terapi Empiris yang Direkomendasikan

untuk rawat inap, sakit parah termasuk
urosepsis

Seftriakson 1 g IV setiap 24 jam Tambahkan aminoglikosida pada awalnya

(yaitu, gentamisin 5-7 mg/kg sekali sehari).

Ceftazidime 1-2 g IV setiap 8 jam

Terapi antibiotik langsung sesuai dengan

Cefepime 1 g IV setiap 12 jam
hasil kerentanan dan pengobatan total 14
Piperacillin/tazobactam 3,375–4,5 g IV setiap 6 jam hari
Aztreonam 1-2 g IV setiap 8 jam

MeropenemD 1 g IV setiap 8 jam

ErtapenemD 1 g IV setiap 24 jam

doripenemD 500 mg IV setiap 8 jam

Resistensi antibiotik (misalnya, CRE

atau Acinetobacter sp.)

Colistin Dosis pemuatan CBA (mg) =

Css, target rata-rata (mg/L)
× 2,0 × berat badan ideal
(kg) hingga 300 mg CBA;
kemudian dosis
pemeliharaan
sesuai dengan tabel
pencarian

Terapi definitif jika rentan terhadap

trimetoprim/sulfametoksazol 160/800 mg PO BID 14 hari

Ciprofloxacin 500 mg PO BID 5 hari

Levofloksasin 750 mg PO setiap hari 5 hari

CA-UTI (lihat sistitis rumit akut untuk pasien stabil)ISK dan

Bakteriuria Asimtomatik pada Wanita Hamile

Nitrofurantoin monohidrat/ 100 mg PO BID 5–7 hari Kecuali selama trimester pertama atau menjelang aterm

makrokristalF

Amoksisilin 500 mg PO TID 3–7 hari

Sefaleksin amoksisilin/ 500 mg PO TID 3–7 hari

klavulanat 500 mg PO QID 3–7 hari

Sefpodoksim 100 mg PO BID 3–7 hari

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 14 Infeksi Saluran Kemih

 Tabel 1-4. Rekomendasi Antibiotik Menurut Jenis ISK (lanjutan )

Terapi
antibiotik dosis durasi komentar

Fosfomisin 3g PO sekali Satu kali

Trimetoprim/sulfametoksazol 160/800 mg PO BID 3 hari Kecuali selama trimester pertama atau menjelang aterm

Pencegahan ISK Berulang

Nitrofurantoin 50 mg PO qhs

Trimetoprim/sulfametoksazol 40/200 mg PO setiap hari

ISK pada Pria: Lihat rekomendasi untuk sistitis dan pielonefritis rumit akut dan obati setidaknya selama 7 hari

Prostatitis Bakterial Akut

Seftriakson 1-2 g IV setiap 24 jam Ikuti PO FQ selama 2–4 minggu

Ciprofloxacin 400 mg IV setiap 12 jam

Levofloksasin 500 mg IV setiap 24 jam

Prostatitis Bakteri Kronis

Ciprofloxacin 500 mg PO BID 4–6 minggu

Levofloksasin 500 mg PO setiap hari 4–6 minggu

trimetoprim 100 mg PO BID 4–12 minggu

Doksisiklin 100 mg PO BID 4 minggu

Catatan: Dosis yang tercantum mengasumsikan fungsi ginjal normal (misalnya, CrCl > 60 mL/min/1,73 m2).

A Hindari jika pielonefritis dini dicurigai.

BGunakan secara empiris jika E. coli resistensi terhadap FQs adalah < 10%.

C Gunakan secara empiris jika E. coli resistensi terhadap trimetoprim/sulfametoksazol adalah <20%.

D Keputusan untuk menggunakan carbapenem untuk terapi empiris harus individual berdasarkan data resistensi lokal diikuti dengan de-eskalasi tepat
waktu untuk memastikan penggunaan yang bijaksana.

Antibiotik oral harus digunakan untuk bakteriuria asimtomatik dan sistitis dan antibiotik parenteral untuk pielonefritis pada wanita
e

hamil.
F Tidak digunakan untuk pielonefritis karena konsentrasi terapeutik yang tidak memadai di ginjal.
G Gentamisin atau tobramisin 5-7 mg/kg IV sekali.
BID = dua kali sehari; CBA = aktivitas basa colistin; CRE = Enterobacteriaceae yang tahan karbapenem; ER = rilis diperpanjang;
ESBL = spektrum luas -laktamase; FQ = fluorokuinolon; IV = intravena(ly); PO = secara lisan; q = setiap; QD = sekali sehari; qhs = pada
malam hari; QID = empat kali sehari; TID = tiga kali sehari.
Informasi dari: Coyle EA, Pangeran RA. Infeksi saluran kemih dan prostatitis. Dalam: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, dkk, eds.
Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologis, edisi ke-10. New York: McGraw-Hill, 2017; Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, dkk,
untuk Asosiasi Urologi Eropa.Pedoman Infeksi Urologi. 2015; Sobel JD, Kaye D. Infeksi saluran kemih. Dalam: Mandell GL, Bennett JE, eds.
Prinsip dan Praktek Penyakit Menular, edisi ke-8. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014;886-913; Gupta K, Hooton TM, Naber KG, dkk.
Pedoman praktik klinis internasional untuk pengobatan sistitis dan pielonefritis akut tanpa komplikasi pada wanita: pembaruan 2010
oleh Infectious Diseases Society of America dan European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect Dis
2011;5:e103-20; Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, dkk. Diagnosis, pencegahan, dan pengobatan infeksi saluran kemih terkait kateter
pada orang dewasa: Pedoman Praktik Klinis Internasional 2009 dari Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 2010;5:625-63;
dan Nation RL, Garonzik SM, Thamlikitkul V, dkk. Panduan dosis untuk colistin intravena pada pasien sakit kritis. Clin Infect Dis
2017;64:565-71.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 15 Infeksi Saluran Kemih

 skenario perawatan pasien
Seorang wanita 54 tahun (tinggi 66 inci, berat 71 kg) dengan
diabetes tipe 2 terkontrol datang ke UGD dengan rasa
terbakar saat buang air kecil, nyeri sudut costovertebral,
menggigil, dan mual. Dokter yang merawat Anda di UGD
meminta Anda untuk merekomendasikan terapi antibiotik
empiris untuk ISK pasien. Urinalisis luar biasa untuk WBC
lebih besar dari 182 per bidang daya tinggi, nitrit
menjawab
Pasien ini memiliki nyeri tekan sudut costovertebral dengan
rasa terbakar saat buang air kecil, menggigil, dan mual, yang
menunjukkan pielonefritis akut. Dia tidak memiliki kelainan
struktural urologis atau imunosupresi; dengan demikian,
kondisinya dianggap tidak rumit. Jika tersedia, rejimen
empiris ditentukan berdasarkan tren kerentanan lokal. JikaE.
coli resistensi terhadap fluoroquinolones di bawah 10%,
ciprofloxacin 400 mg intravena setiap 12 jam atau
levofloxacin 500 mg intravena setiap 24 jam dapat diresepkan
secara empiris sampai mualnya mereda. JikaE. coli resistensi
terhadap fluoroquinolones adalah 10% atau lebih,
sefalosporin generasi ketiga seperti ceftriaxone 1 g intravena
setiap 24 jam dengan atau tanpa
1. Gupta K, Hooton TM, Naber KG, dkk. Pedoman praktik klinis internasional untuk pengobatan sistitis dan pielonefritis akut tanpa
komplikasi pada wanita: pembaruan 2010 oleh Infectious Diseases Society of America dan European Society for Microbiology and
Infectious Diseases. Clin Infect Dis 2011;5:5e103-20.
2. Coyle EA, Pangeran RA. Infeksi saluran kemih dan prostatitis. Dalam: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, dkk, eds. Farmakoterapi: Pendekatan
Patofisiologis, edisi ke-10. New York: McGraw-Hill, 2017.
Sistitis Tanpa Komplikasi Akut
Sistitis akut tanpa komplikasi adalah infeksi ringan dimana 25%
-42% wanita memiliki resolusi awal gejala, bahkan tanpa
pengobatan antibiotik aktif (Hooton 2012). Antibiotik oral
spektrum sempit dengan potensi kerusakan kolateral rendah
lebih disukai. Antibiotik yang direkomendasikan untuk sistitis
tanpa komplikasi adalah trimetoprim/sulfametoksazol (jika
resistensi uropatogen 20% atau kurang), nitrofurantoin
monohidrat/makrokristal, atau fosfomisin trometamol.
-laktam oral, termasuk amoksisilin/klavulanat, cefdinir,
cefaclor, dan cefpodoxime, direkomendasikan sebagai alternatif
(Gupta 2011). -laktam oral yang digunakan selama 3-5 hari
memiliki efikasi klinis sebesar 89% dan kurang efektif
dibandingkan trimetoprim/sulfametoksazol atau fluorokuinolon
(Hooton 2012). Data khasiat terbatas pada sefalosporin
spektrum sempit seperti sefaleksin, dan saat ini tidak
direkomendasikan oleh IDSA (Hooton 2012).
Fluoroquinolones seperti ciprofloxacin dan levofloxacin memiliki
tingkat kemanjuran klinis yang tinggi secara keseluruhan untuk
sistitis tanpa komplikasi. Namun, karena kekhawatiran akan
peningkatan resistensi fluorokuinolon dan efek samping yang
serius, fluorokuinolon harus disediakan sebagai pilihan pengobatan
alternatif ketika agen ISK lain tidak dapat digunakan (FDA 2016;
Gupta 2011).
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
positif, dan leukosit esterase besar. Dia melaporkan bahwa
dia tidak memiliki ISK selama beberapa tahun. SCr-nya 1,1
mg/dL, dan dia alergi terhadap trimetoprim/sulfametoksazol,
yang menyebabkan ruam makulopapular. Satu dosis
ondansetron 4 mg dorong intravena diberikan beberapa
menit yang lalu. Merumuskan rejimen antibiotik awal untuk
pasien ini.
dosis konsolidasi aminoglikosida seperti gentamisin atau
tobramycin sekali dapat diberikan dengan rejimen awal.
Pasien ini memiliki berat badan 71 kg, dengan berat badan
ideal 58,7 kg, dan gentamisin 5-7 mg/kg (300-440 mg) secara
intravena merupakan dosis yang dianjurkan. Untuk
pielonefritis akut, kultur urin harus diperoleh dan rejimen
antibiotik disesuaikan dengan hasil kerentanan. Jika hasil
kultur dan kerentanan mengkonfirmasi kerentanan terhadap
ciprofloxacin atau levofloxacin, atau trimethoprim/
sulfamethoxazole, pasien ini dapat dialihkan ke ciprofloxacin
atau levofloxacin oral untuk menyelesaikan pengobatan
selama 7 hari untuk pielonefritis tanpa komplikasi.
Durasi terapi untuk sebagian besar sistitis tanpa komplikasi
adalah singkat, 3-7 hari. Nitrofurantoin direkomendasikan selama 5
hari, trimetoprim/sulfametoksazol selama 3 hari, fluorokuinolon
selama 3 hari, fosfomisin untuk dosis tunggal, dan -laktam oral
selama 3-7 hari (Gupta 2011).
Pielonefritis Akut Tanpa Komplikasi
Kebanyakan pasien dengan pielonefritis akut tanpa komplikasi
dirawat sebagai pasien rawat jalan dengan antibiotik oral yang
mencapai konsentrasi serum dan jaringan ginjal yang tinggi.
Untuk pasien yang stabil secara klinis yang tidak memerlukan
rawat inap dan jika resistensi fluorokuinolon lokal kurang dari
10%, ciprofloxacin oral selama 7 hari atau levofloxacin selama 5
hari dengan atau tanpa dosis intravena awal ciprofloxacin atau
levofloxacin direkomendasikan (Gupta 2011). Jika tingkat
resistensi fluoroquinolone adalah 10% atau lebih besar, dosis
ceftriaxone 1 g atau aminoglikosida konsolidasi (misalnya,
gentamisin 5-7 mg / kg sekali) dianjurkan pada inisiasi terapi
(Gupta 2011). Trimetoprim/sulfametoksazol oral bukanlah agen
yang optimal untuk terapi empiris karena meningkatnya angka
resistensi; Namun, itu sangat efektif pada pielonefritis dan tepat
jika patogen rentan. Dibandingkan dengan trimetoprim/
sulfametoksazol, -laktam oral tidak seefektif karena tingkat
kekambuhan yang lebih tinggi. Ketika kerentanan terhadap
16 Infeksi Saluran Kemih
trimetoprim/sulfametoksazol tidak diketahui atau ketika -laktam
oral digunakan, dosis parenteral awal ceftriaxone atau
aminoglikosida konsolidasi dianjurkan (Gupta 2011).
Pasien dengan gejala berat, ketidakstabilan hemodinamik,
ketidakmampuan untuk mentolerir obat oral, kepatuhan yang
buruk, atau faktor komplikasi (yaitu, batu ginjal) diperlakukan
sebagai pasien rawat inap awalnya dengan antibiotik parenteral.
Pasien yang dirawat di rumah sakit dengan pielonefritis harus
diobati dengan rejimen parenteral awal termasuk fluoroquinolone,
aminoglikosida dengan atau tanpa ampisilin, atau sefalosporin
spektrum luas, atau penisilin dengan atau tanpa aminoglikosida
(Gupta 2011). Pemilihan antibiotik harus disesuaikan dengan hasil
kerentanan yang tersedia. Asosiasi Urologi Eropa menyarankan
terapi awal dengan aminoglikosida atau karbapenem jika penghasil
ESBLE. coli tingkat tinggi (yaitu, lebih besar dari 10%), diikuti oleh
transisi ke antibiotik oral jika hasil kerentanan menunjukkan bahwa
agen oral aktif (Grabe 2015).
Terapi yang direkomendasikan untuk pielonefritis tanpa
komplikasi adalah 7 hari untuk fluorokuinolon, 14 hari untuk
trimetoprim/sulfametoksazol, dan 10-14 hari untuk agen -laktam
(Gupta 2011). Demam tinggi yang persisten atau kultur darah positif
(yaitu, selama 3-4 hari pertama) menunjukkan perlunya menyelidiki
komplikasi, termasuk obstruksi saluran kemih dan abses (intrarenal
atau perinefrik). Ultrasonografi ginjal, CT, MRI, dan konsultasi
urologi mungkin berguna dalam skenario ini.
ASB dan ISK dalam Kehamilan
Bakteriuria asimtomatik sering terjadi selama kehamilan, terjadi
pada 2% -10% wanita hamil, dan meningkatkan risiko ISK
simtomatik (terutama pielonefritis) selama kehamilan (Nicolle
2005). Wanita hamil harus diskrining untuk ASB menggunakan
kultur urin setidaknya sekali selama kehamilan, sebaiknya pada
usia kehamilan 12-16 minggu (Angelescu 2016). Patogen paling
umum yang menyebabkan ASB dan ISK simtomatik selama
kehamilan adalahE. coli. Sistitis dan ASB selama kehamilan
biasanya diobati dengan antibiotik oral. Untuk pielonefritis
selama kehamilan, antibiotik parenteral harus diberikan selama
48 jam sebelum beralih ke terapi oral.
Keamanan antibiotik pada kehamilan sangat penting ketika
memilih terapi pada wanita hamil. Kekhawatiran teratogenik
dengan penggunaan fluoroquinolones, tetrasiklin, dan
sulfonamid pada aterm secara signifikan membatasi antibiotik
ini sebagai pilihan pengobatan. Trimetoprim/sulfametoksazol
harus dihindari selama trimester pertama kehamilan karena
dapat menyebabkan cacat lahir yang sensitif terhadap folat.
Trimetoprim/sulfametoksazol juga harus dihindari setelah usia
kehamilan 32 minggu karena dapat menggantikan bilirubin dari
albumin dan menyebabkan kernikterus.
-Lactams, nitrofurantoin, dan fosfomycin telah digunakan
pada wanita hamil untuk ASB dan ISK. Semua -laktam (kecuali
ceftriaxone karena dapat menyebabkan kernikterus oleh
perpindahan bilirubin jika diberikan sehari sebelum partus) dan
fosfomisin umumnya dianggap aman selama kehamilan.
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
Di antara -laktam parenteral, piperasilin/tazobaktam dan
karbapenem harus disediakan untuk pielonefritis berat atau
untuk pasien dengan gangguan sistem kekebalan atau drainase
urin yang tidak lengkap. Imipenem/cilastatin telah
menyebabkan efek buruk pada janin pada hewan dan harus
dihindari pada wanita hamil.
Perhatian khusus trimester harus dipertimbangkan untuk
nitrofurantoin. Nitrofurantoin dapat digunakan selama trimester
kedua tetapi harus dihindari pada trimester pertama karena efeknya
pada organogenesis. Nitrofurantoin dikontraindikasikan dalam
waktu dekat (yaitu, 38-42 minggu) dan selama persalinan karena
potensinya menyebabkan anemia hemolitik pada bayi baru lahir.
Untuk ASB dan sistitis, durasi terapi adalah 3-7 hari, kecuali
fosfomisin dosis tunggal. Fluoroquinolones harus dihindari selama
kehamilan, menurut penelitian pada hewan, karena efek toksiknya
pada tulang rawan yang sedang berkembang dan tingkat aborsi
terapeutik yang tinggi pada manusia (Bar-Oz 2009; Loebstein 1998).
Pertimbangan Khusus pada Wanita Menyusui
Infeksi saluran kemih pada ibu menyusui diobati dengan
antibiotik yang dianggap aman dalam menyusui. Faktor-faktor
yang menentukan masuknya antibiotik ke dalam ASI dirangkum
dalam Tabel 1-5. Secara umum, trimetoprim/sulfametoksazol,
nitrofurantoin, dan sebagian besar agen -laktam dianggap
kompatibel dengan menyusui dengan risiko toksisitas minimal
pada bayi. American Association of Pediatrics mengeluarkan
laporan dan menyimpulkan bahwa hanya beberapa obat
(terutama agen radioaktif dan agen psikotropika tertentu) yang
dikontraindikasikan pada ibu menyusui atau dikaitkan dengan
efek samping pada bayi (Sachs 2013). Dokter dirujuk ke LactMed
untuk data terkini tentang antibiotik individu. Meskipun potensi
toksisitas langsung terkait dengan paparan antibiotik melalui
ASI pada bayi rendah,
ISK yang rumit
ISK rumit biasanya terjadi pada individu dengan kondisi
mendasar yang meningkatkan risiko kegagalan pengobatan.
Kondisi yang mendasari ini termasuk diabetes yang tidak
terkontrol, kehamilan, gejala selama 7 hari atau lebih sebelum
menerima perawatan medis, ISK yang didapat di rumah sakit,
gagal ginjal, obstruksi saluran kemih, adanya kateter urin, stent,
tabung nefrostomi atau pengalihan urin, fungsional atau
kelainan anatomi saluran kemih, transplantasi ginjal, dan
imunosupresi.
Infeksi saluran kemih pada pria jarang terjadi dan meningkat
seiring bertambahnya usia. Mereka sering dikaitkan dengan
kelainan struktural atau fungsional. Oleh karena itu, setiap pria yang
mengalami ISK harus dievaluasi untuk kelainan struktural saluran
kemih, dengan ISK diperlakukan sebagai ISK yang rumit sampai
terbukti sebaliknya (Sobel 2014).
17 Infeksi Saluran Kemih
 Tabel 1-5. Faktor-Faktor yang Menentukan Masuknya Antibiotik ke dalam ASI

Faktor Memengaruhi

Gradien konsentrasi Transfer antibiotik ke laktosit melalui difusi pasif, dan penting untuk mengetahui waktu yang diharapkan untuk
mencapai konsentrasi serum puncak untuk menentukan rencana yang tepat untuk meminimalkan paparan
obat pada bayi. Strategi “pompa dan buang” dapat diterapkan untuk meminimalkan risiko pada bayi

Berat molekul Antibiotik dengan berat molekul lebih kecil (yaitu, <300 Da) mudah berpindah ke ASI, sedangkan
antibiotik dengan 900 Da atau lebih tinggi berdifusi buruk

Volume distribusi Obat-obatan dengan volume besar distribusi mencapai konsentrasi rendah dalam susu dan
umumnya kompatibel dengan menyusui

Ikatan protein Obat-obatan dengan pengikatan protein tinggi (misalnya,> 90%) dikaitkan dengan konsentrasi rendah
dalam ASI

Setengah hidup Antibiotik dengan waktu paruh yang lebih lama lebih mungkin berpindah ke ASI dari
darah ibu

Informasi dari: de Sa Del Fiol F, Barberato-Filho S, de Cassia Bergamaschi C, dkk. Antibiotik dan menyusui. Kemoterapi 2016;61:134-43.

Sistitis Komplikasi Akut Pielonefritis Komplikasi Akut

Pengobatan sistitis rumit akut dengan antibiotik apa pun
dengan hasil kerentanan yang dikonfirmasi direkomendasikan
karena kurangnya data superioritas untuk agen tertentu (Grabe
2015). Pilihan antibiotik empiris termasuk fluoroquinolones,
nitrofurantoin, fosfomycin, trimetoprim/sulfametoksazol, dan
-laktam dengan atau tanpa aminoglikosida (Grabe 2015; Sobel
2014). Antibiotik oral dengan aktivitas melawan patogen
resisten seperti bakteri penghasil ESBL atau AmpC-β-laktamase
terbatas pada nitrofurantoin dan fosfomycin. Agen ini efektif
untuk pengobatan sistitis (Giancola 2017; Qiao 2013). Sebagai
catatan, fosfomycin, jika dibandingkan dengan ertapenem
sebagai terapi step-down untuk ESBL ISK pada pasien rawat
jalan, memiliki rawat inap 30 hari terkait ISK yang serupa, atau
kunjungan ke UGD/klinik (12 dari 89 vs. 13 dari 89, masing-
masing) (Val 2016).
Sistitis pada pria diobati dengan trimetoprim/
sulfametoksazol atau fluorokuinolon. Nitrofurantoin,
fosfomycin, dan -laktam digunakan pada pria jika pielonefritis
dan prostatitis disingkirkan. Durasi pengobatan untuk sistitis
pada pria adalah 7-14 hari. Dua penelitian besar menunjukkan
bahwa pengobatan jangka panjang dengan fluoroquinolones
atau trimetoprim/sulfametoksazol dikaitkan dengan
peningkatan kekambuhan dan risikoC. sulit infeksi (Mospan
2016; Drekonja 2013). Dengan demikian, pada pria tanpa gejala
yang menunjukkan pielonefritis atau prostatitis berat, 7 hari
dapat dipertimbangkan sampai studi tambahan dilakukan.
Pada pasien yang sakit ringan hingga sedang dengan
pielonefritis rumit akut yang dapat minum obat oral,
ciprofloxacin oral atau levofloxacin direkomendasikan pada
awalnya (Coyle 2017; Sobel 2014). Agen alternatif termasuk
trimetoprim/sulfametoksazol atau amoksisilin/klavulanat
setelah pasien diberikan agen kerja panjang awal seperti
ceftriaxone (Coyle 2017).
Pada pasien yang sakit parah, antibiotik empiris harus berupa
antibiotik spektrum luas parenteral (misalnya, sefalosporin generasi
ketiga atau keempat, piperasilin/tazobactam dengan atau tanpa
aminoglikosida, atau karbapenem) dan disesuaikan dengan hasil
kerentanan (Sobel 2014). Karena peningkatan resistensi
carbapenem termasuk CRE, keputusan untuk meresepkan
carbapenem untuk infeksi parah sumber kemih harus individual;
inhibitor -laktam/β-laktamase seperti piperacillin/tazobactam
mungkin merupakan pilihan yang lebih bijaksana. Menurut
penelitian surveilans ISK rumit di Amerika Utara dan Eropa,
piperasilin/tazobaktam rentan terhadap 78,6% ESBL.E. coli dan
42,8% dari ESBL K. pneumonia (Hoban 2012). Dalam analisis
multivariat kemanjuran klinis piperacillin/tazobactam dibandingkan
dengan ertapenem dalam pengobatan pielonefritis akut yang
disebabkan oleh ESBLE. coli, jenis antibiotik tidak terkait dengan
kegagalan pengobatan (Yoon 2017). Selain itu, peneliti lain
melakukan meta-analisis untuk menyelidiki hasil pasien yang
menerima carbapenems atau inhibitor -laktam/β-laktamase
(Muhammed 2017). Analisis mereka terhadap 13 studi yang
mengevaluasi terapi empiris tidak menunjukkan perbedaan yang
signifikan secara statistik dalam mortalitas pasien dengan ESBL
Enterobacteriaceae.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 18 Infeksi Saluran Kemih

infeksi aliran darah yang diobati dengan carbapenem (22,1%)
dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan inhibitor
-laktam/ -laktamase (20,5%) dengan RR 1,05 (95% CI, 0,83-1,37).
Analisis dari tujuh penelitian yang melaporkan data tentang terapi
definitif menunjukkan angka kematian yang sama pada 15,2% (115
dari 767) untuk penerima carbapenem dan 16,2% (32 dari 199) untuk
penerima inhibitor -laktam/β-laktamase (RR 0,62; 95% CI, 0,25-1,52).
Oleh karena itu, data yang tersedia tidak mendukung penggunaan
rutin karbapenem sebagai kelas pilihan untuk pengobatan empiris
atau pasti pasien dengan infeksi aliran darah ESBL
Enterobacteriaceae dari sumber urin. Inhibitor -Laktam/β-laktamase
adalah pilihan pengobatan yang tepat. Cefepime adalah agen lain
dengan peran potensial sebagai agen carbapenem-sparing untuk
pengobatan ESBL ISK. Dalam sebuah penelitian terhadap 106 pasien
dengan ESBL ISK, 17 pasien menerima cefepime dan 89 pasien
menerima carbapenem tanpa kegagalan klinis atau mikrobiologis
(Kim 2017). Studi tambahan cefepime untuk indikasi ini diperlukan
untuk lebih mendefinisikan peran cefepime.
Untuk organisme multidrug-resistant (MDR), alternatif seperti
colistin atau tigecycline mungkin diperlukan (Sobel 2014).
Colistin baru-baru ini diakui sebagai polimiksin pilihan untuk
pengobatan ISK rumit karena diekskresikan melalui ginjal
(Bader 2017; Zavascki 2008). Dosis optimal colistin adalah topik
yang berkembang karena variasi antarindividu yang cukup
besar dalam konsentrasi plasma, pemberian colistimethate
(prodrug colistin), dan peningkatan risiko nefrotoksisitas ketika
konsentrasi colistin melebihi 2,5 mg/L (Nation 2016). Menurut
penelitian terbaru, persamaan untuk dosis pemuatan dan
pemeliharaan colistin bertujuan untuk konsentrasi colistin rata-
rata 2 mg/L pada kondisi tunak (Nation 2017). Karena
nefrotoksisitas dan neurotoksisitasnya, colistin dicadangkan
terutama untuk ISK rumit yang terkait dengan organisme MDR
yang resisten terhadap aminoglikosida dan karbapenem.
Tigecycline sering aktif melawan bakteri penghasil ESBL atau
Acinetobacter sp. in vitro. Namun, tigecycline mencapai
konsentrasi urin dan serum yang rendah karena volume
distribusi yang besar; oleh karena itu, tigecycline bukanlah agen
yang direkomendasikan untuk ISK, terutama dengan
bakteremia bersamaan, kecuali tidak ada agen alternatif yang
tepat. Untuk pasien dengan alergi penisilin yang serius,
aztreonam adalah pilihan empiris yang tepat. Terapi yang
direkomendasikan adalah 10-14 hari; namun, bila disertai
komplikasi abses, durasi dan drainase yang lebih lama harus
dipertimbangkan (Grabe 2015; Sobel 2014).
Baru-baru ini, dua sefalosporin dengan kombinasi inhibitor
-laktamase telah disetujui untuk pengelolaan ISK yang rumit:
ceftolozane/tazobactam dan ceftazidime/avibactam. Ceftolozane
adalah sefalosporin baru (mirip dengan ceftazidime) dengan
rantai samping pirazol yang mencegah hidrolisis oleh AmpC
-laktamase (van Duin 2016). Untuk pengelolaan ISK yang rumit,
ceftolozane/tazobactam dibandingkan dengan levofloxacin
dalam uji coba fase III acak, tersamar ganda (Wagenlehner
2015). Kebanyakan pasien di
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
penelitian ini memiliki pielonefritis (656 dari 800 pasien yang
terdaftar), dan E. coli adalah uropatogen yang paling sering diisolasi
(629 [78,6%] pasien), diikuti oleh K. pneumonia (7,3%) dan
P. aeruginosa (2,9%). Tingkat resistensi terhadap ceftolozane/
tazobactam adalah 2,7% dan terhadap levofloxacin adalah
26,7% pada awal. Ceftolozane/tazobactam lebih unggul
daripada levofloxacin dalam pemberantasan mikrobiologi untuk
kelompok per-protokol dengan infeksi Enterobacteriaceae
(88,9% vs 78,0%). Namun, keunggulan ini tidak diamati ketika
hanya patogen yang peka terhadap levofloxacin yang dianalisis
(Wagenlehner 2015). Agen kombinasi kedua, ceftazidime/
avibactam, memiliki avibactam, yang merupakan inhibitor
-laktamase non-β-laktam. Avibactam mencegah hidrolisis
ceftazidime oleh beragam jenis -laktamase seperti TEM, SHV,
CTX-M, AmpC-β-laktamase, dan sebagian besar KPC, tetapi tidak
oleh metallo-β-laktamase seperti NDM (van Duin 2016) . Dalam
percobaan fase II ISK rumit, 68 pasien menerima ceftazidime/
avibactam, dan 67 pasien menerima imipenem/cilastatin
(Vazquez 2012).E. coli adalah uropatogen yang paling sering
diisolasi, terjadi pada lebih dari 92% pada kedua kelompok
perlakuan. Secara keseluruhan, respon mikrobiologi serupa
untuk kelompok ceftazidime/avibactam dan kelompok
imipenem/cilastatin masing-masing sebesar 70% dan 71%
(Vazquez 2012). Kedua agen baru ini memainkan peran
potensial dalam pengobatan ISK rumit yang disebabkan oleh
MDRP. aeruginosa atau Enterobacteriaceae spp., khususnya
galur CRE yang bukan penghasil NDM (Alatoom 2017). Sebagai
catatan, sampai data tambahan tersedia, agen ini harus
digunakan dengan bijaksana untuk infeksi serius yang
disebabkan oleh organisme MDR, dan penggunaan empirisnya
untuk infeksi karena sumber urin tanpa adanya organisme MDR
harus dihindari.
Pengobatan optimal infeksi CRE yang berasal dari sumber urin
adalah topik yang kompleks dengan data yang terbatas dan
heterogenitas desain penelitian. Karena variasi yang luas dalam
tingkat lokal infeksi CRE dan prevalensi jenis CRE, strategi
pengobatan berbeda menurut wilayah. Menurut sebuah studi
kohort retrospektif, monoterapi dengan aminoglikosida efektif
untuk pengobatan ISK CRE (Alexander 2012). Tambahan,in vitro data
menunjukkan sinergi dengan terapi karbapenem ganda, dan
rangkaian kasus telah menunjukkan hasil positif di antara pasien
dengan sepsis atau syok septik yang menerima terapi karbapenem
ganda sebagai terapi penyelamatan untuk ISK rumit (beberapa
pasien dengan bakteremia bersamaan) (Souli 2017; Oliva 2017; Bulik
2011) . Namun, data yang dipublikasikan mengenai peran terapi
kombinasi untuk CRE ISK tidak meyakinkan. Sebuah studi dari
wilayah New York/New Jersey, episentrum CRE tipe KPC-2 dan KPC-3
Amerika Serikat, menunjukkan bahwa angka kematian bakteremia
CRE selama 14 hari secara keseluruhan tinggi pada 34%, terlepas
dari apakah monoterapi atau tidak. atau terapi kombinasi digunakan
untuk terapi definitif
19 Infeksi Saluran Kemih
(Satlin 2017). Selanjutnya, bakteremia CRE dari sumber urin sistitis atau pielonefritis harus diobati dengan flukonazol, kecuali
merupakan faktor independen yang terkait dengan penurunan yang resisten terhadap flukonazol Kandidat seperti Candida glabrata
mortalitas (OR 0,25 yang disesuaikan; 95% CI, 0,07-0,99; p=0,049). dan Candida krusei (Fisher 2011). Flusitosin dapat digunakan untuk
Penelitian tambahan tentang pilihan pengobatan untuk infeksi CRE Kandidat sistitis yang disebabkan oleh resistensi flukonazolKandidat
dari sumber kemih diperlukan. strain, tetapi harus digunakan dengan hati-hati karena efek samping
penekanan sumsum tulang dan perkembangan resistensi bila
ISK Terkait Kateter digunakan sendiri. Irigasi kandung kemih amfoterisin B tidak disukai
Organisme pemecah urea seperti: Proteus sp., M. morganii, dan karena kurangnya data kemanjuran yang memadai dan karena
P. stuartii sering diisolasi pada pasien dengan kateter urin perannya terbatas pada pasien dengan
menetap (Grabe 2015). Kateter urin dapat dilapisi dengan C. krusei atau resisten flukonazol C. glabrata sistitis.
biofilm yang bertindak sebagai reservoir untuk mikroorganisme
Urosepsis
dan dapat membahayakan aksi antibiotik dan pertahanan
Sebagian besar kasus urosepsis terkait dengan perawatan
inang. Oleh karena itu, kateter urin harus dilepas dan diganti
kesehatan dan terjadi pada pasien berusia di atas 65 tahun
bila dicurigai CA-UTI. ISK terkait kateter yang terkait dengan
dengan batu ginjal yang menjalani litotripsi. Faktor risiko yang
kateterisasi jangka pendek biasanya disebabkan oleh satu
berhubungan dengan urosepsis adalah obstruksi saluran kemih
organisme, sedangkan infeksi polimikrobial lebih sering terjadi
karena batu, obstruksi tumor, pembesaran prostat, striktur
dengan kateterisasi jangka panjang yang berlangsung selama
uretra, atau kelainan kongenital (Wagenlehner 2015). Menurut
30 hari atau lebih (Grabe 2015).
sebuah studi prevalensi ISK terkait perawatan kesehatan, di
Individu dengan gejala CA-UTI diperlakukan sama dengan
antara 1866 pasien dengan diagnosis ISK terkait perawatan
mereka dengan sistitis rumit akut tanpa adanya gejala saluran
kesehatan, 70,4% adalah pria, dan usia rata-rata adalah 59,9
atas atau pielonefritis rumit jika gejala saluran atas hadir (Sobel
tahun untuk pria dan wanita (Tandogdu 2016). Infeksi saluran
2014). Kultur urin harus diperoleh sebelum memulai terapi
kemih yang menunjukkan tanda-tanda sepsis berat dengan
antibiotik, jika memungkinkan, dari kateter yang baru dipasang
hipotensi atau disfungsi organ harus diobati dengan antibiotik
karena biofilm bakteri pada kateter yang ada dapat membuat
spektrum luas parenteral yang awalnya mirip dengan
hasil kultur kurang bermanfaat (Hooton 2010). Selain itu, kateter
pielonefritis rumit akut. Terapi definitif harus dioptimalkan
menetap yang telah terpasang selama 7 hari atau lebih harus
berdasarkan hasil kerentanan.
dilepas atau diganti sebelum memulai antibiotik (Grabe 2015).
Durasi pengobatan yang optimal untuk CA-UTI belum
prostatitis
didefinisikan dengan baik. Namun, IDSA dan European
Adanya demam dengan gejala sistitis pada pria dapat
Association of Urology merekomendasikan perawatan CA-UTI
mengindikasikan prostatitis bakterial akut (Acute Bacterial
selama 7 hari pada pasien yang memiliki resolusi gejala yang
Prostatitis/ABP). Ketika gejala bertahan selama lebih dari 3 bulan,
tepat waktu dan selama 10-14 hari pada mereka dengan
prostatitis bakteri kronis (CBP) terjadi. Kebanyakan pria dengan CBP
respons klinis yang tertunda, bakteremia, hipotensi, atau tanda-
memiliki kondisi yang disebut sindrom nyeri panggul kronis. Empat
tanda sepsis berat (Grabe 2015 ; Hoton 2010). Dengan tidak
gejala utama CBP dan sindrom nyeri panggul kronis adalah nyeri
adanya gejala yang menunjukkan pielonefritis, wanita yang
urogenital, gejala saluran kemih bagian bawah termasuk gejala
lebih muda dari 65 tahun dengan CA-UTI dapat dirawat selama
berkemih atau penyimpanan, masalah psikologis, dan disfungsi
3 hari setelah kateter yang menetap dilepas (Hooton 2010).
seksual (Rees 2015).
Pasien lain dengan CA-UTI yang tidak sakit parah dapat diobati
Patogen yang paling umum untuk ABP adalah E. coli, tetapi
dengan levofloxacin selama 5 hari.
spektrum patogen lebih bervariasi untuk CBP, termasuk E. coli,
Kandiduria asimtomatik sering terjadi pada pasien rawat inap
E. faecalis, K. pneumonia, P. mirabilis, P. aeruginosa, S. aureus,
dengan kateter urin menetap. Mengubah atau melepas kateter
dan streptokokus spp. (Grab 2015). Pada pasien dengan ABP,
yang menetap membersihkan 20% -40% dari kandiduria
kultur urin aliran tengah bersih adalah tes diagnostik yang
asimtomatik (Sobel 2000). Pengobatan kandiduria asimtomatik
paling penting, bersama-sama dengan pemeriksaan fisik perut,
dengan flukonazol secara efektif menghilangkan kandiduria
genitalia eksterna, perineum, dan prostat (Nickel 2011).
pada awalnya, tetapi 2 minggu setelah penghentian terapi,
tingkat kekambuhan adalah 40% di antara pasien dengan
kateter menetap (Sobel 2000). Oleh karena itu, pengobatan Prostatitis Bakterial Akut
antijamur rutin kandiduria asimtomatik tidak dianjurkan, dan Prostatitis bakterial akut memerlukan terapi parenteral awalnya
pengobatan dicadangkan terutama untuk pasien yang dengan antibiotik bakterisida, termasuk penisilin spektrum luas,
menjalani prosedur urologi. Namun, jika kandiduria berlanjut sefalosporin generasi ketiga, atau fluoroquinolone (Grabe 2015;
dan dicurigai adanya infeksi yang mendalam, alasan untuk Nikel 2011). Sebuah aminoglikosida dapat ditambahkan ke terapi
kandiduria persisten harus diselidiki dengan melakukan studi awal dan dilanjutkan sampai pasien menjadi tidak demam. Dalam
pencitraan. Flukonazol adalah satu-satunya azol yang mencapai kasus yang tidak terlalu parah, fluoroquinolone oral diresepkan
konsentrasi urin tinggi.Kandidat selama 10 hari (Grabe 2015).

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 20 Infeksi Saluran Kemih

Prostatitis Bakteri Kronis
Untuk CBP, ciprofloxacin dan levofloxacin adalah obat pilihan
karena penetrasi yang baik ke prostat, bioavailabilitas tinggi,
dan aktivitas melawan P. aeruginosa. Pasien dirawat selama 4-6
minggu (Grabe 2015). Untuk resistensi atau intoleransi
fluorokuinolon, trimetoprim merupakan alternatif yang tepat
karena memiliki penetrasi yang baik ke dalam prostat dan
bioavailabilitas yang tinggi; namun, trimetoprim membutuhkan
perawatan yang lebih lama yaitu 4-12 minggu (Grabe 2015).
Pada pasien dengan sindrom nyeri panggul kronis, manajemen
harus mencakup antibiotik, antagonis -adrenergik, dan
analgesik (Rees 2015). Antagonis -adrenergik seperti tamsulosin,
alfuzosin, doxazosin, terazosin, dan silodosin mengurangi gejala
dan meningkatkan skor kualitas hidup. Kombinasi antibiotik dan
-blocker mengurangi kekambuhan CBP dan opsional untuk
pasien dengan gejala obstruktif (Nickel 2011).
asb dalam Populasi Pasien khususIntervensi
Urologi
Selain kehamilan, skrining untuk dan pengobatan ASB
direkomendasikan bagi mereka yang berencana menjalani
reseksi transurethral dari prostat atau prosedur urologi selama
perdarahan mukosa diantisipasi (Nicolle 2005). Profilaksis
antibiotik dan pengobatan ASB mengurangi urosepsis
pascaprosedural dari 4,4% menjadi 0,7% pada pasien ini (Wollin
2017). Kultur urin harus diperoleh beberapa hari sebelum
prosedur, diikuti dengan terapi dengan sefalosporin generasi
ketiga atau agen lain yang sesuai yang dimulai 12 jam sebelum
prosedur. Terapi antibiotik harus dihentikan segera setelah
prosedur; namun, beberapa klinisi melanjutkan terapi sampai
kateter uretra dilepas.
Infeksi saluran kemih (termasuk urosepsis) adalah komplikasi
yang paling umum pada pasien dengan intervensi batu ginjal.
Bakteri yang terlibat dalam batu ginjal dapat memasuki urin dan
menyebar secara sistemik, menyebabkan sepsis. Pada pasien
yang menjalani nefrolitotomi perkutan atau ureteroskopi, upaya
harus dilakukan untuk mengambil fragmen batu dalam kondisi
steril (Wollin 2017). Kultur urin diperoleh sebelum dan sesudah
nefrolitotomi perkutan. Batu yang diekstraksi harus diuji untuk
kultur dan kerentanannya karena hasilnya dapat memandu
pemilihan antibiotik jika sepsis terjadi setelah prosedur.
Penggunaan kabel dan keranjang sekali pakai yang lebih
baru untuk mengakses ureter dan ginjal telah secara signifikan
mengurangi komplikasi yang terkait dengan ureteroskopi.
Namun, komplikasi infeksi masih menjadi perhatian utama.
Pada pasien dengan kultur urin praoperasi negatif, profilaksis
antibiotik pra atau perioperatif tampaknya tidak mengurangi
ISK pascaoperasi (de la Rosette 2014). Asosiasi Urologi Eropa
merekomendasikan profilaksis antibiotik untuk ureteroskopi
terapeutik (dan bukan diagnostik). Sebaliknya, American
Urological Association saat ini merekomendasikan perioperatif
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
profilaksiswithonedoseoforal levofloxacin500mg, ciprofloxacin
500 mg, atau trimetoprim/sulfametoksazol 160/800 mg sebelum
prosedur untuk semua pasien yang menjalani ureteroskopi
(Wolf 2008).
Penerima Transplantasi Ginjal
Infeksi saluran kemih adalah komplikasi infeksi yang paling umum
setelah transplantasi ginjal dan berhubungan dengan kelangsungan
hidup allograft yang buruk. Tingkat ISK yang dilaporkan setelah
transplantasi ginjal sangat bervariasi, dengan sekitar 25% penerima
allograft mengalami ISK dalam waktu 1 tahun setelah transplantasi
(Ariza-Heredia 2013). Sebagai catatan, ISK meningkatkan kemungkinan
komplikasi (termasuk kegagalan atau penolakan transplantasi) pada
penerima transplantasi ginjal sebesar 2 hingga 3 kali lipat (Becerra 2015).
Meskipun ASB merupakan faktor risiko untuk
mengembangkan pielonefritis allograft, skrining dan profilaksis
untuk ASB tampaknya tidak mencegah pielonefritis 24 bulan
setelah transplantasi (Origüen 2016; Singh 2016). Pedoman
IDSA tidak merekomendasikan skrining rutin untuk ASB pada
penerima transplantasi ginjal. Kegunaan skrining masih
kontroversial, dan praktik klinis bervariasi di antara pusat
transplantasi (Nicolle 2006).
Sebagian besar penerima transplantasi ginjal menerima profilaksis
trimetoprim/sulfametoksazol selama 6 bulan untuk mencegah
Pneumocystis jiroveci pneumonia, dan antibiotik ini mungkin berfungsi
sebagai tujuan sekunder untuk mencegah ISK. Faktanya, dibandingkan
dengan mereka yang menerima pentamidin inhalasi atau dapson oral,
P. jiroveci profilaksis dengan trimetoprim/sulfametoksazol
dikaitkan dengan lebih sedikit ISK (HR 0,41; 95% CI, 0,27-0,62;
p<0,0001), terutama tahun pertama pascatransplantasi (Ariza-
Heredia 2013).
Penghuni Fasilitas Perawatan Terampil
Bakteriuria asimtomatik terjadi pada 15% -50% wanita dan pria
dewasa yang lebih tua yang tinggal di fasilitas perawatan terampil
(SNF) (Grabe 2015). Faktor yang berkontribusi terhadap
perkembangan ASB adalah demensia, efek neurologis pada
kandung kemih, dan ketidakmampuan untuk menggunakan kamar
mandi secara mandiri. Perhatian utama pada SNFs adalah
penggunaan antimikroba yang tidak tepat untuk mengobati ISK
pada residen tanpa gejala. Sekitar 50% penduduk SNF tanpa gejala
diberi resep antibiotik spektrum luas untuk dugaan ISK. Selanjutnya,
sekitar 80% penggunaan antibiotik didasarkan pada hasil urinalisis
dan diresepkan untuk individu dengan kateter urin menetap tanpa
adanya gejala ISK (Phillips 2012).
Skrining rutin untuk ASB tidak direkomendasikan untuk
penduduk SNF (Nicolle 2005). Kontaminasi sampel urin sering
terjadi pada pasien dewasa yang lebih tua. Jika pasien tidak
memiliki kateter urin, dipstick mungkin berguna karena tes
negatif dikaitkan dengan kemungkinan bakteriuria yang rendah.
Terapi antibiotik untuk bakteriuria hanya diindikasikan pada
pasien SNF yang bergejala karena pengobatan ASB tidak
mencegah ISK bergejala.
Program pendidikan (termasuk sesi kelompok kecil dengan
perawat dan dokter fasilitas, pedoman yang disesuaikan untuk
21 Infeksi Saluran Kemih
konteks lokal, dan umpan balik tentang peresepan) diimplementasikan di
fasilitas perawatan jangka panjang Swedia untuk meningkatkan
penggunaan antimikroba (Pettersson 2011). Meskipun intervensi
pendidikan tidak mempengaruhi penggunaan fluoroquinolone untuk
pengobatan ISK pada akhir periode intervensi 2 tahun, penggunaan
antimikroba secara keseluruhan untuk semua infeksi menurun, dan
pendekatan "tunggu dan lihat" (dengan penundaan antibiotik empiris)
meningkat (Pettersson 2011).
ISK berulang
ISK berulang didefinisikan sebagai setidaknya dua infeksi dalam 6 bulan,
atau setidaknya tiga infeksi dalam 1 tahun. Kekambuhan ISK dapat
berupa kekambuhan (yaitu, disebabkan oleh uropatogen yang sama)
atau infeksi ulang (yaitu, disebabkan oleh uropatogen yang berbeda).
Kebanyakan kekambuhan kemungkinan infeksi ulang daripada kambuh.
Frekuensi infeksi yang disebabkan olehProteus, pseudomonas,Klebsiella,
Enterobakter spp., resisten antibiotik E. coli, enterococci, dan
staphylococci meningkat secara signifikan dengan ISK rumit berulang
yang melibatkan kelainan struktural.
Faktor risiko
ISK berulang pada wanita disebabkan oleh uropatogen yang melekat
dengan baik pada sel uroepitel. ISK berulang dapat terjadi pada wanita
dari segala usia, dan mungkin ada kecenderungan genetik karena
beberapa wanita lebih mungkin untuk mengembangkan infeksi
berikutnya setelah episode pertama ISK. Satu studi menunjukkan bahwa
setelah episode pertama sistitis yang disebabkan oleh
E. coli pada wanita muda, 24% mengalami infeksi kedua dalam waktu 6
bulan (Sobel 2014).
Profilaksis antibiotik
Wanita dengan sistitis rekuren dapat diobati dengan pemberian
terapi jangka pendek (3-5 hari) pada saat onset gejala. Selain itu,
wanita yang aktif secara seksual dengan ISK berulang dapat
menggunakan antibiotik profilaksis (misalnya, trimetoprim/
sulfametoksazol kekuatan tunggal, nitrofurantoin 50 mg atau 100
mg, atau dosis ciprofloxacin 250 mg) pada saat berhubungan;
mereka juga harus menghindari penggunaan kontrasepsi yang
mengandung spermisida. Pada wanita muda dengan riwayat ISK
berulang, pengobatan ASB dengan antibiotik sebenarnya dikaitkan
dengan peningkatan risiko kekambuhan (RR 1,31; 95% CI, 1,21-1,42;
p<0,0001). Peningkatan risiko ini terjadi bahkan pada 12 bulan
setelah pengobatan (Cai 2012). Profilaksis antibiotik harus
dipertimbangkan sebagai upaya terakhir setelah perubahan perilaku
(misalnya, menghindari produk yang mengandung spermisida,
pengosongan pascakoitus dini, dan asupan cairan bebas) telah
terbukti tidak berhasil. Potensi risiko terapi antibiotik jangka
panjang harus didiskusikan dengan pasien. Terapi antibiotik jangka
panjang selama 4 minggu dapat dipertimbangkan ketika
pencegahan secara klinis dibenarkan dan pasien dengan gejala
kambuh yang sering menginginkan antibiotik profilaksis.
Dalam urin asam, methenamine dihidrolisis menjadi amonia dan
formaldehida, yang memiliki aktivitas bakterisida nonspesifik.
Methenamine hippurate 1 g dua kali sehari tampaknya mengurangi
ISK pada pasien tanpa kelainan struktural
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
(khususnya, RR untuk gejala ISK 0,24; 95% CI, 0,07-0,89; dan
bakteriuria 0,56; 95% CI, 0,37-0,83) (Lee 2012). Menurut sisipan
paket pabrikan, methenamine dikontraindikasikan pada pasien
dengan gangguan fungsi ginjal.
Strategi Pencegahan Non-antimikroba
Cranberry menghambat salah satu adhesin yang disebut P-
fimbriae dan menghalangi perlekatan bakteri P-fimbriae ke sel
uroepitel (Costantini 2017). Akibatnya, produk cranberry
termasuk jus, tablet, atau kapsul dapat mengurangi frekuensi
ISK berulang pada wanita. Namun, meta-analisis dari 24 studi
dari 4473 peserta menunjukkan bahwa produk cranberry tidak
secara signifikan mengurangi terjadinya gejala ISK (Jepson
2013). Kapsul cranberry menjadi pilihan ibu hamil untuk
mencegah ASB (Wing 2015).
Adhesin blocker lainnya seperti d-mannose digunakan oleh
wanita untuk mencegah sistitis, tetapi data untuk mendukung
penggunaannya terbatas. Pada wanita dengan ISK berulang,
pemberian oralD-mannose 2 g atau nitrofurantoin 50 mg setiap hari
selama 6 bulan, dibandingkan tanpa pengobatan, secara signifikan
menurunkan risiko ISK berulang. Tingkat ISK berulang adalah 14,6%,
20,4%, dan 60,8% untukD-mannose, nitrofurantoin, dan kelompok
tanpa profilaksis, masing-masing (Kranjcec 2014).
Pada wanita pascamenopause, penggantian dengan terapi
estrogen topikal menormalkan flora vagina dan telah terbukti
mengurangi risiko ISK berulang. Penggunaan 0,5 mg krim vagina
estriol pada malam hari selama 2 minggu diikuti dengan pemberian
dua kali seminggu selama 8 bulan secara signifikan mengurangi
kejadian ISK dibandingkan dengan plasebo (Raz 1993). Selain itu,
penggunaan estriol dikaitkan dengan peningkatan laktobasilus
vagina dari 0% menjadi 60% dan penurunan kolonisasi vagina
dengan Enterobacteriaceae spp. dari 67% menjadi 31% (Raz 1993).
Probiotik melindungi vagina dari kolonisasi bakteri dengan
menghalangi perlekatan dan memproduksi hidrogen peroksida
yang bersifat mikrobisida E. coli dan uropatogen lainnya.
Lactobacillus tampaknya menjanjikan sebagai agen hemat
antibiotik. Dalam sebuah penelitian terhadap wanita
pascamenopause, campuranLactobacillus (termasuk L. rhamnosus
GR-1 dan L. reuteri RC-14) diberikan secara oral dua kali sehari
dibandingkan dengan profilaksis trimetoprim/sulfametoksazol
selama 1 tahun (Beerepoot 2012). Waktu rata-rata untuk ISK
pertama adalah 3 dan 6 bulan untukLactobacillus dan trimetoprim/
sulfametoksazol, masing-masing. Resistensi terhadap trimetoprim/
sulfametoksazol dan amoksisilin meningkat pada wanita yang
menerima trimetoprim/sulfametoksazol, tetapi tidak pada mereka
yang menerimaLactobacillus(Beerepoot 2012).
peran AntiImIcrobIAl
stewArdshIp proGrAms
Program penatagunaan antimikroba sangat penting untuk
mempromosikan penggunaan antibiotik yang tepat untuk
mengoptimalkan hasil terapi dan meminimalkan efek samping (termasuk
pengembangan resistensi dan kerusakan kolateral) untuk ISK. Diagnosis
ISK terutama didasarkan pada presentasi klinis daripada
22 Infeksi Saluran Kemih
temuan laboratorium, terutama dalam pengaturan rawat jalan.
Pemilihan antibiotik empiris untuk ISK harus didasarkan pada
tingkat keparahan infeksi dan pola kerentanan lokal. Ketika
antibiotik diindikasikan, kursus singkat efektif untuk ISK tanpa
komplikasi, terutama sistitis, dan pada wanita sehat.
Skrining dan pengobatan rutin untuk ASB dapat menyebabkan
penggunaan antibiotik yang tidak perlu, pengujian diagnostik yang tidak
perlu, pengembangan resistensi antimikroba, dan efek obat yang
merugikan.. Oleh karena itu, keputusan untuk menyaring bakteriuria
pada individu tanpa gejala atau untuk memulai pengobatan antibiotik
dalam pengaturan ASB harus dipertimbangkan dengan hati-hati untuk
memastikan penggunaan antibiotik yang bijaksana dan untuk mencegah
perkembangan resistensi antibiotik. Yang penting, skrining untuk ASB
tidak diindikasikan untuk sebagian besar pasien, termasuk penghuni SNF
dan mereka yang menjalani prosedur non-urologis (Drekonja 2013).
Pada wanita dengan ISK tanpa komplikasi, mencoba agen
analgesik seperti ibuprofen untuk menghilangkan gejala daripada
resep antibiotik segera mungkin lebih bijaksana untuk menghindari
penggunaan antibiotik (Gagyor 2012). Sebagai catatan, dalam studi
perbandingan dengan fosfomycin, ibuprofen (400 mg tiga kali sehari
selama 3 hari) meredakan gejala ISK pada dua pertiga wanita
dengan ISK tanpa komplikasi yang sembuh tanpa penggunaan
antibiotik. Oleh karena itu, pengobatan simtomatik awal daripada
penggunaan antibiotik segera harus dipertimbangkan pada wanita
dengan ISK tanpa komplikasi (Gagyor 2012).
Program penatagunaan antibiotik dapat memberikan
program pendidikan dan kaskade pelaporan hasil kerentanan
antibiotik sebagai strategi yang efektif untuk meningkatkan
perilaku peresepan antibiotik.
Di klinik penyakit dalam berbasis universitas, kesesuaian
agregat dengan jenis, frekuensi, dan durasi antibiotik menurut
pedoman IDSA sangat rendah yaitu 34% (Kim 2015). Intervensi
program penatagunaan antibiotik yang menggabungkan
tinjauan prospektif dan umpan balik (yaitu, untuk kasus tertentu
setelah kultur urin positif) dalam sistem perawatan kesehatan
dapat mengurangi pemesanan kultur urin dan peresepan
antibiotik untuk ASB terkait kateter (Trautner 2015). Selain itu,
mengembangkan dan menerapkan pedoman kelembagaan
untuk mengelola ASB terkait kateter dapat meningkatkan
penggunaan antibiotik yang tepat.
kesimpulan
Sebagai infeksi bakteri paling umum yang memerlukan perawatan
medis, ISK sangat bervariasi menurut presentasi klinis dan
manajemen terapeutik. Infeksi saluran kemih mempengaruhi
berbagai pasien dengan faktor risiko biologis dan prosedural yang
berbeda (misalnya, usia, jenis kelamin, kehamilan, kateter dan
intervensi urologis). Namun, tidak semua bakteriuria memerlukan
terapi antibiotik, terutama dengan adanya ASB. Praktik
penatagunaan antibiotik sangat penting untuk mempromosikan
penggunaan antibiotik yang bijaksana untuk ISK. Ini dapat secara
signifikan mengurangi resistensi antibiotik karena ISK adalah infeksi
paling umum yang menyebabkan resep antibiotik.
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
poin latihan
Dalam menentukan rejimen antibiotik yang tepat untuk
pengobatan ISK, pertimbangkan hal berikut:
• Jenis ISK apa yang diderita pasien?
• Berapa tingkat kerentanan lokal? E. coli trimetoprim/
sulfametoksazol dan fluorokuinolon?
• Apa rejimen antibiotik empiris yang paling tepat dengan
potensi kerusakan kolateral yang rendah untuk jenis ISK yang
dimiliki pasien?
• Apa rejimen antibiotik definitif yang paling tepat dengan
potensi kerusakan kolateral yang rendah untuk jenis ISK yang
dimiliki pasien, berdasarkan hasil kerentanannya?
• Antibiotik mana yang aman digunakan untuk ISK selama
kehamilan, atau yang kompatibel dengan menyusui?
• Berapa lama durasi terapi yang direkomendasikan untuk jenis ISK
yang diderita pasien?
• Ketika pasien menderita ISK yang disebabkan oleh organisme MDR,
apa saja pilihan pengobatannya?
• Apa peran kombinasi inhibitor sefalosporin/β-laktamase
yang lebih baru untuk pengobatan ISK yang rumit?
• Apakah pasien memiliki faktor risiko kekambuhan?
• Untuk pasien dengan ISK berulang, apa strategi yang tepat
untuk mencegah kekambuhan di masa depan?
• Untuk pasien yang menjalani prosedur urologi, terutama
prosedur batu ginjal, apa strategi optimal untuk
meminimalkan potensi urosepsis pasca operasi?
referensi
Abbo LM, Hooton TM. Penatagunaan antimikroba dan urin
infeksi saluran. Antibiotik 2014;2:174-92.
Alatoom A, Elsayed H, Lawlor K, dkk. Perbandingan anti-
aktivitas mikroba antara ceftolozane-tazobactam dan
ceftazidime-avibactam terhadap isolat multidrug-resistant
dari Eschericia coli, Klebsiella pneumoniae, danPseudomonas
aeruginosa. Int J Menginfeksi Dis 2017; 62:39-43.
Alternatif untuk fluoroquinolones. Med Lett Narkoba Ada
2016;58:75-6.
Angelescu K, Nussbaumer-Streit B, Sieben W, dkk. Manfaat
dan bahaya skrining dan pengobatan bakteriuria
asimtomatik pada kehamilan: tinjauan sistematis. BMC
Kehamilan Melahirkan 2016;1:336.
Ariza-Heredia EJ, Beam EN, Lesnick TG, dkk. Saluran kemih
infeksi pada penerima transplantasi ginjal: peran jenis
kelamin, kelainan urologi, dan profilaksis antimikroba. Ann
Transplantasi 2013;18:195-204.
Bader MS, Loeb M, Brooks AA. Pembaruan pada manajemen-
infeksi saluran kemih di era resistensi antimikroba.
Pascasarjana Med 2017;129:242-58.
Bar-Oz B, Moretti ME, Boskovic R, dkk. Keamanan dari
kuinolon-meta-analisis hasil kehamilan. Eur J Obstet
Ginekol Reprod Biol 2009;143:75-8.
Becerra BJ, Becerra MB, Safdar N. Penilaian nasional
beban infeksi saluran kemih di antara penerima
transplantasi ginjal. J Transplantasi 2015;854640.
23 Infeksi Saluran Kemih
Beerepoot MA, ter Riet G, Nys S, dkk. Lactobacilli vs
antibiotik untuk mencegah infeksi saluran kemih: uji coba
acak, double-blind, noninferiority pada wanita
pascamenopause. Arch Intern Med 2012;9:704-12.
Cai T, Mazzoli S, Mondaini N, dkk. Peran asimto-
bakteriuria atik pada wanita muda dengan infeksi saluran
kemih berulang: diobati atau tidak? Clin Infect Dis
2012;6:771-7.
CDC. Infeksi Saluran Kemih Terkait Kateter. 2017.
CDC. Statistik Vital dan Kesehatan.Perawatan Medis Rawat Jalan
Perkiraan Pemanfaatan untuk 2007. Seri 13, Nomor 159.
Hyattsville, MD, 2011.
Costantini E, Giannitsas K, Illiano E. Peran nonantibiotik
pengobatan infeksi saluran kemih yang didapat dari masyarakat.
Curr Opin Urol 2017;2:120-6.
Coyle EA, Pangeran RA. Infeksi saluran kemih dan prostat
ini. Dalam: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, dkk, eds.
Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologis, edisi ke-10. New
York: McGraw-Hill, 2017.
de la Rosette J, Denstedt J, Geavlete P, dkk. klinis
kantor penelitian studi global ureteroskopi masyarakat
endourologi: indikasi, komplikasi, dan hasil pada 11.885
pasien. J Endourol 2014;2:131-9.
Drekonja DM, Rektor TS, Pemotongan A, dkk. Infeksi saluran kemih-
tion pada veteran laki-laki: pola pengobatan dan hasil.
JAMA Intern Med 2013; 1:62-8.
Fisher JF, Sobel JD, Kauffman CA, dkk. Kandidat kencing
infeksi saluran – pengobatan. Clin Menginfeksi Dis 2011;52:
S457-S466.
Gagyor I, Hummers-Pradier E, Kochen MM, dkk. Segera
versus pengobatan bersyarat dari infeksi saluran kemih
tanpa komplikasi – studi efektivitas komparatif terkontrol
secara acak dalam praktik umum. BMC Infect Dis 2012;146.
Geerts AF, Eppenga WL, Heerdink R, dkk. Ketidakefektifan
dan efek samping nitrofurantoin pada wanita dengan infeksi
saluran kemih dan gangguan ginjal dalam perawatan primer.
Eur J Clin Pharmacol 2013;9:1701-7.
Giancola SE, Mahoney MV, Hogan MD, dkk. penilaian dari
fosfomycin untuk infeksi saluran kemih yang rumit atau
multidrug-resistant: karakteristik dan hasil pasien.
Kemoterapi 2017;62:100-4.
Grabe M, Bartoletti R, Bjerklund Johansen TE, dkk, untuk
Asosiasi Urologi Eropa. Pedoman Infeksi Urologi. 2015.
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, dkk. klinis internasional
pedoman praktek untuk pengobatan sistitis akut tanpa
komplikasi dan pielonefritis pada wanita: pembaruan 2010
oleh Infectious Diseases Society of America dan European
Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clin Infect
Dis 2011;5:5e103-20.
Gupta K, Hooton TM, Stamm WE. Meningkatkan antimikroba
resistensi dan pengelolaan infeksi saluran kemih yang
didapat dari komunitas tanpa komplikasi. Ann Intern Med
2001; 1:41-50.
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
Hooton TM. Praktek klinis. Saluran kemih tanpa komplikasi
infeksi. N Engl J Med 2012;11:1028-37.
Hooton TM, Bradley SF, Cardenas DD, dkk. Diagnosa, pra-
penemuan, dan pengobatan infeksi saluran kemih terkait
kateter pada orang dewasa: Pedoman Praktik Klinis
Internasional 2009 dari Infectious Diseases Society of
America. Clin Infect Dis 2010;5:625-63.
Hooton TM, Roberts PL, Cox ME, dkk. Dikosongkan di tengah jalan
kultur urin dan sistitis akut pada wanita premenopause. N
Engl J Med 2013;20:1883-91.
Jepson R, Craig J, Williams G. Produk cranberry dan pra-
pencegahan infeksi saluran kemih. JAMA 2013;13:1395-6.
Kim M, Lloyd A, Condren M, dkk. Di luar pemilihan antibiotik
tion: sesuai dengan pedoman IDSA untuk infeksi saluran
kemih tanpa komplikasi. Infeksi 2015; 1:89-94.
Kim SA, Altshuler J, Paris D, dkk. Cefepime versus carbap-
enem untuk pengobatan infeksi saluran kemih yang disebabkan
oleh spektrum luas beta-laktamase yang memproduksi
Enterobacteriaceae. Agen Antimikroba Int J 2017;45.
Kranjcec B, Papes D, Altarac S. D-Bedak mannose untuk pro-
profilaksis infeksi saluran kemih berulang pada wanita: uji
klinis acak. Dunia J Urol 2014; 1:79-84.
Lee BS, Bhuta T, Simpson JM, dkk. Methenamine hippurate
untuk mencegah infeksi saluran kemih. Sistem Basis Data
Cochrane Rev 2012;10:CD003265.
Lob SH, Nicolle LE, Hoban DJ, dkk. Pola kerentanan
dan tarif ESBL sebesar Escherichia coli dari infeksi saluran
kemih di Kanada dan Amerika Serikat, SMART 2010-2014.
Diagnosa Microbiol Infect Dis 2016;4:459-65.
Loebstein R, Addis A, Ho E, dkk. Hasil kehamilan
berikut paparan kehamilan untuk fluoroquinolones: studi
terkontrol prospektif multicenter. Agen Antimikroba
Kemother 1998;42:1336-9.
Mospan GA, Wargo KA. 5 hari versus 10 hari kursus fluoro-
kuinolon pada pria rawat jalan dengan infeksi saluran
kemih (ISK). J Am Board Fam Med 2016;29:654-62.
Nation RL, Garonzik SM, Thamlikitkul V, dkk. panduan dosis-
ance untuk colistin intravena pada pasien sakit kritis. Clin
Infect Dis 2017;64:565-71.
Nation RL, Thamlikitkul V, Giamarellow-Bourboulis EJ, dkk.
Rekomendasi dosis AS dan Eropa yang diperbarui untuk
colistin intravena: bagaimana kinerjanya?? Clin Infect Dis
2016;62:552-558.
Nikel JC. prostatitis. Can Urol Assoc J 2011;5:306-15.
Nicolle LE. Bakteriuria asimtomatik: tinjauan dan diskusi
dari pedoman IDSA. Agen Antimikroba Int J
2006;28(suppl 1):S42-8.
Nicolle LE, Bradley S, Colgan R, dkk. Penyakit menular
Pedoman Society of America untuk diagnosis dan pengobatan
bakteriuria asimtomatik pada orang dewasa. Clin Infect Dis
2005;5:643-54.
Oliva A, Scorzolini L, Castaldi D, dkk. Karbapenem ganda
rejimen, sendiri atau dalam kombinasi dengan colistin, di
24 Infeksi Saluran Kemih
 pengobatan infeksi yang disebabkan oleh carbapenem-resistant
Klebsiella pneumoniae (CR-Kp). J Menginfeksi 2017;74:103-6.
Origüen J, López-Medrano F, Fernández-Ruiz M, dkk. Sebaiknya
bakteriuria asimtomatik diobati secara sistematis pada
penerima transplantasi ginjal? Hasil dari uji coba terkontrol
secara acak. Transplantasi Am J 2016;16:2943-53.
Oteo J, Orden B, Bautista V, dkk. Memproduksi CTX-M-15
kencing Escherichia coli O25b-ST131-phylogrup B2 telah
memperoleh resistensi terhadap fosfomycin. J Antimicrob
Chemother 2009;4:712-7.
Paterson DL. “Kerusakan tambahan” dari sefalosporin atau
terapi antibiotik kuinolon. Clin Infect Dis 2004;38;
S341-5.
Pettersson E, Vernby A, Molstad S, dkk. Bisa multifaset?
intervensi pendidikan yang menargetkan perawat dan
dokter mengubah resep antibiotik untuk penghuni panti
jompo? Sebuah uji coba terkontrol secara acak cluster. J
Antimicrob Chemother 2011;11:2659-66.
Tandogdu Z, Bartoletti R, Cai T, dkk. Resistensi antimikroba-
tance in urosepsis: hasil dari studi multinasional, multicenter
prevalensi global infeksi dalam urologi (GPIU) 2003-2013.
Dunia J Urol 2016;34:1193-200.
Trautner BW, Grigoryan L, Petersen NJ, dkk. Efektivitas
pendekatan penatagunaan antimikroba untuk bakteriuria
asimtomatik terkait kateter urin. JAMA Intern Med
2015;7:1120-7.
van Duin D, Bonomo RA. Ceftazidime/avibactam dan
ceftolozane/tazobactam: kombinasi penghambat beta-
laktam/ beta-laktamase generasi kedua. Clin Infect Dis
2016;2:234-41.
Vazquez JA, Gonzalez Patzan LD, Stricklin D, dkk. Efi-
keamanan dan keamanan ceftazidime-avibactam versus
imipenem-cilastatin dalam pengobatan infeksi saluran kemih
yang rumit, termasuk pielonefritis akut, pada orang dewasa yang
dirawat di rumah sakit: hasil studi prospektif, tersamar peneliti,
dan acak. Curr Med Res Opin 2012;12:1921-31.

Phillips CD, Adepoju O, Stone N, dkk. Bakteri tanpa gejala
uria, penggunaan antibiotik, dan dugaan infeksi saluran kemih di
empat panti jompo. BMC Geriatr 2012;12:73.
Qiao LD, Zheng B, Chen S, dkk. Evaluasi tiga dosis fos-
fomisin trometamin dalam pengobatan pasien dengan infeksi
saluran kemih: studi multisenter, label terbuka yang tidak
terkontrol. BMJ Terbuka 2013;12:00e004157.
Raz R, Stamm KAMI. Percobaan terkontrol estriol intravaginal
pada wanita pascamenopause dengan infeksi saluran kemih
berulang. N Engl J Med 1993; 11:753-6.
Rees J, Abrahams M, Doble A, dkk. Diagnosis dan pengobatan
prostatitis bakteri kronis dan prostatitis kronis / sindrom
nyeri panggul kronis: pedoman konsensus. BJU Int
2015;4:509-25.
Sachs HC, Komite Narkoba. Pemindahan obat
dan terapi ke dalam ASI: pembaruan pada topik yang
dipilih. Pediatri 2013;132:e796-e809.
Sammon JD, Sharma P, Rahbar H, dkk. Prediktor masuk-
pada pasien yang datang ke unit gawat darurat dengan
infeksi saluran kemih. Dunia J Urol 2014;3:813-9.
Sanchez GV, Babiker A, Master RN, dkk. Resistensi antibiotik-
tance antara isolat urin dari pasien rawat jalan wanita di
Amerika Serikat pada tahun 2003 dan 2012. Kemoterapi Agen
Antimikroba 2016;5:2680-3.
Satlin MJ, Chen L, Patel G, dkk. Klinis multisenter dan
analisis epidemiologi molekuler bakteremia karena
Enterobacteriaceae (CRE) yang resisten terhadap karbapenem
di pusat gempa CRE di Amerika Serikat. Kemoterapi Agen
Antimikroba 2017;61:e02349-16.
Veve MP, Wagner JL, Kenney RM, dkk. Perbandingan dari
fosfomycin to ertapenem untuk rawat jalan atau terapi
step-down infeksi saluran kemih beta-laktamase
spektrum luas. Agen Antimikroba Int J 2016; 1:56-60.
Wagenlehner FM, Umeh O, Steenbergen J, dkk.
Ceftolozane-tazobactam dibandingkan dengan levofloxacin
dalam pengobatan infeksi saluran kemih yang rumit,
termasuk pielonefritis: uji coba fase 3 acak, tersamar ganda
(ASPECT-cUTI). Lancet 2015;9981:1949-56.
Wing DA, Rumney PJ, Hindra S, dkk. Studi percontohan untuk mengevaluasi
kepatuhan dan tolerabilitas kapsul cranberry pada
kehamilan untuk pencegahan bakteriuria asimtomatik. J
Altern Complement Med 2015;11:700-6.
Wolf JS, Bennett CJ, Dmochowski RR, dkk. Praktek terbaik
pernyataan kebijakan tentang profilaksis antimikroba
bedah urologi. J Urol 2008;4:1379-90.
Wollin DA, Joyce AD, Gupta M, dkk. Penggunaan antibiotik dan
pencegahan dan pengelolaan komplikasi infeksi pada
penyakit batu. Dunia J Urol 2017;35:1369-79.
Yoon YK, Kim JH, Sohn JW, dkk. Peran piperasilin/
tazobactam sebagai antibiotik carbapenem-sparing
untuk pengobatan pielonefritis akut karena perluasan
spektrum penghasil -laktamase Escherichia coli. Agen
Antimikroba Int J 2017;49:410-5.
Zavascki AP, Li J. colistimethate intravena untuk multidrug-
bakteri gram negatif yang resisten. Lancet Infect Dis
2008;8:403-5.

Singh R, Geerlings SE, Peters-Sengers H, dkk. Insidensi,

faktor risiko, dan dampak pielonefritis allograft pada fungsi
allograft ginjal. Transpl Infect Dis 2016;5:647-60.

Sobel JD, Kaye D. Infeksi saluran kemih. Dalam: Mandell

GL, Bennett JE, eds. Prinsip dan Praktek Penyakit Menular,
edisi ke-8. Philadelphia: Elsevier Saunders, 2014:886-913.

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 25 Infeksi Saluran Kemih

Pertanyaan penilaian diri
1. LP adalah mahasiswi berusia 21 tahun, dinyatakan sehat,
datang ke poliklinik dengan keluhan rasa panas saat buang
air kecil dan sering buang air kecil selama 2 hari. Dia
menyangkal demam, menggigil, atau nyeri pinggang. LP
tidak memiliki alergi yang diketahui. Menurut antibiogram
tahun lalu dari dinas kesehatan mahasiswa, resistensi
trimetoprim/sulfametoksazol terhadap patogen urin
urinalisis, kultur, dan kerentanan. SCr-nya adalah 1,1 mg/dL.
Tanda-tanda vital CM dinyatakan dalam batas normal.
3. Manakah dari jenis ISK berikut yang paling mungkin dimiliki
CM?
A. Bakteriuria asimtomatik (ASB)
B. Sistitis tanpa komplikasi

diperkirakan 24%, dan resistensi ciprofloxacin diperkirakan C. Pielonefritis tanpa komplikasi

8%. Dipstick urin LP positif untuk leukosit esterase dan D. Sistitis yang rumit

nitrit. Manakah dari berikut ini yang terbaik untuk 4. Manakah dari faktor risiko berikut yang paling mungkin
direkomendasikan untuk LP? berkontribusi terhadap gejala kencing CM?

A. Amoksisilin/klavulanat 500mg/125mg per oral dua kali A. Umur

sehari selama 5 hari
B. Levofloxacin 750 mg per oral sekali sehari selama 5 hari
C. Nitrofurantoin monohydrate macrocrystals 100 mg per
oral dua kali sehari selama 5 hari
D. Trimethoprim/sulfamethoxazole 1 tablet kekuatan ganda
melalui mulut dua kali sehari selama 3 hari
2. Seorang wanita 49 tahun dengan diabetes yang tidak terkontrol
dirawat di rumah sakit dengan nyeri pinggang yang signifikan,
menggigil, dan suhu 101,3°F (38,5°C). Di negara bagian
asalnya,E. colitingkat resistensi terhadap ciprofloxacin adalah
19% dan tingkat terhadap trimetoprim/sulfametoksazol adalah
30%. Dia sangat tidak nyaman karena nyeri pinggang, dan
tanda-tanda vitalnya adalah tekanan darah 140/95 mm Hg,
denyut jantung 85 kali/menit, dan laju pernapasan 23 kali/
menit. Hasil tes laboratoriumnya luar biasa hanya untuk WBC
11,3 × 103 sel/mm3. Pasien memiliki riwayat ruam
makulopapular terkait dengan penisilin G. Dia tidak memiliki
riwayat insufisiensi ginjal. Manakah dari berikut ini yang terbaik
untuk direkomendasikan untuk pasien ini?
B. Terapi imunosupresif
C. Diabetes
D. Hipertensi
5. Menunggu hasil kultur urin dan kerentanan untuk
manajemen rawat jalan, manakah dari terapi oral berikut
yang terbaik untuk direkomendasikan sebagai pengobatan
empiris dengan gambaran klinis CM?
A. Cefpodoxime 100 mg dua kali sehari
B. Ciprofloxacin 500 mg dua kali sehari
C. Fosfomycin 3 g setiap 2 hari
D. Trimetoprim/sulfametoksazol 160 mg/800 mg 1
tablet dua kali sehari
6. Dua hari setelah kunjungan kliniknya, kultur urin CM positif
untuk lebih dari 100.000 CFU/mL resisten vankomisin
Enterococcus faecium dengan hasil kerentanan sebagai
berikut. Laboratorium juga memberikan hasil daptomycin
ETEST dengan MIC 4 mcg/mL.

A. Ampisilin/klavulanat 3 g intravena setiap 6 jam

> 100.000 CFU/mL tahan vankomisin E. faecium

B. Ceftriaxone 1 g intravena setiap 24 jam Antibiotika Penafsiran

C. Aztreonam 1 g intravena setiap 8 jam Ampisilin Tahan
D. Levofloxacin 750 mg intravena setiap 24 jam
Ciprofloxacin Tahan
Pertanyaan 3-6 berkaitan dengan kasus berikut.
Levofloksasin Tahan
CM adalah seorang wanita 36 tahun (tinggi 66 inci, berat 57,2 kg)
Linezolid Rentan
yang datang ke klinik nefrologi transplantasi untuk janji tindak lanjut
yang dijadwalkan. Dia memiliki riwayat hipertensi dan diabetes, Nitrofurantoin Rentan
yang keduanya terkontrol dengan baik. CM menjalani transplantasi Penisilin Tahan
ginjal-pankreas 6 tahun yang lalu dan saat ini mengonsumsi atenolol
Tetrasiklin Tahan
50 mg per oral sekali sehari, tacrolimus 2 mg per oral dua kali
sehari, dan prednison 5 mg per oral setiap hari. CM menyatakan Tigecycline Rentan
bahwa dia mulai mengalami peningkatan rasa terbakar saat buang
air kecil kemarin, harus pergi ke kamar mandi tiga kali tadi malam, Manakah dari berikut ini yang terbaik untuk direkomendasikan untuk ISK CM?

mengalami hematuria, dan merasa lelah pagi ini. Dia menyangkal

demam, mual, dan muntah. Sampel urin aliran tengah tangkapan A. Linezolid 400 mg per oral dua kali sehari selama 7 hari lagi
bersih telah dikumpulkan untuk B. Fosfomycin 3 g per oral sekali

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 26 Infeksi Saluran Kemih

 C. Nitrofurantoin monohydrate macrocrystals 100 mg per kultur urin yang diperoleh 2 hari sebelum masuk menunjukkan hal
oral dua kali sehari selama 7 hari lagi. berikut:
D. Daptomycin 350 mg intravena setiap 24 jam selama 7
hari lagi K. pneumonia > 100.000 CFU/mL

7. Seorang wanita 70 tahun (tinggi 64 inci, berat 51,4 kg) dibawa ke Antibiotika Mikrofon (mcg/mL) Penafsiran

UGD dari fasilitas perawatan terampil (SNF) dengan suhu Ampisilin 32 Tahan
100,9°F (38,3°C) dan status mental berubah. Pasien memiliki
Ampisilin/sulbaktam 32/16 Tahan
kandung kemih neurogenik sekunder akibat stenosis tulang
belakang dan melakukan kateterisasi sendiri tiga kali sehari.
Amikasin 64 Tahan

Dia juga seorang perokok aktif. Pasien memiliki riwayat ISK Sefazolin 8 Tahan
(yaitu, tiga pada tahun ini). Untuk episode terakhir (sekitar 4
Cefepime 64 Tahan
minggu yang lalu) dia menerima ceftriaxone untukP. mirabilis.
Ceftazidime 64 Tahan
Pengasuhnya melaporkan bahwa pasien buang air kecil lebih
sering dari biasanya. WBC-nya adalah 12,5 x 103 sel/mm3 dan Ciprofloxacin 4 Tahan
SCr adalah 0,9 mg/dL. Urinalisis mengungkapkan WBC lebih Ertapenem 4 Tahan
besar dari 182 per bidang daya tinggi, esterase leukosit besar,
Gentamisin 8 Tahan
dan nitrit positif. Hasil kultur urinnya adalah sebagai berikut:
Imipenem 16 Tahan

Levofloksasin 8 Tahan
P. aeruginosa > 100.000 CFU/mL
Meropenem 16 Tahan
Antibiotika Mikrofon (mcg/mL) Penafsiran
Nitrofurantoin 256 Tahan
Amikasin 4 Rentan
Piperasilin 128 Tahan
Cefepime 16 Intermediat
Piperasilin/ 128/4 Tahan
Ceftazidime 32 Tahan
tazobaktam
Ciprofloxacin 2 Intermediat Polimiksin B 0,5 Rentan
Gentamisin 16 Tahan Tobramisin 16 Tahan
Imipenem 16 Tahan
8. Manakah dari berikut ini yang terbaik untuk direkomendasikan?
Levofloksasin 8 Tahan HD?
Meropenem 16 Tahan A. Mulai meropenem 1 g intravena setiap 8 jam
B. Dapatkan kultur urin lain untuk menentukan
Piperasilin 64 Tahan
kebutuhan terapi antibiotik
Piperasilin/ 64 Intermediat C. Mulai colistin
tazobaktam D. Mulai polimiksin B
Polimiksin B 1 Rentan 9. HD berhasil menjalani nefrolitotomi perkutan, dan kultur urin
Tobramisin 16 Tahan pelvis ginjal intraoperatif tumbuh
K. pneumonia dengan kerentanan yang sama seperti kultur
Manakah dari berikut ini yang merupakan regimen intravena terbaik untuk urin sebelum operasi, kecuali untuk polimiksin B MIC 8
direkomendasikan sebagai terapi definitif untuk ISK pasien ini? mcg/mL. Hari ini, pada hari ke-2 pascaoperasi, HD memiliki
A. Amikasin 700 mg setiap 36 jam suhu 102,7°F (39,3°C) dengan menggigil dan keras. Tanda-
B. Cefepime 2 g selama 30 menit setiap 8 jam tanda vitalnya adalah tekanan darah 71/53 mm Hg, denyut
C. Meropenem 2 g selama 3 jam setiap 8 jam jantung 121 kali/menit, dan laju pernapasan 21 kali/menit.
D. Polymyxin B 500.000 unit setiap 12 jam Dia saat ini tidak menerima terapi antibiotik apa pun. Kultur
darah dan urin telah dikumpulkan. Manakah dari tes
Pertanyaan 8 dan 9 berkaitan dengan kasus berikut. kerentanan antibiotik berikut yang paling baik untuk
HD adalah pria 60 tahun dengan quadriplegia yang disebabkan oleh diminta dari laboratorium mikrobiologi sebelum memulai
meningitis coccidioidal yang membutuhkan terapi supresif seumur hidup pengobatan di HD?
dengan flukonazol dan trakeostomi kronis. Dia mengembangkan batu A. Fosfomisin
staghorn bilateral baru dan kemudian dirawat di rumah sakit untuk B. Colistin
nefrolitotomi perkutan sebagai manajemen batu definitif. HD memiliki C. Ceftazidime/avibactam
tabung nefrostomi kanan, dan D. Ceftolozane/tazobactam

PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular 27 Infeksi Saluran Kemih

Pertanyaan 10 dan 11 berkaitan dengan kasus berikut.
CT adalah seorang pria 39 tahun dengan striktur uretra
kongenital yang datang ke UGD dengan suhu 102,4 ° F (39,1 °
C), menggigil, disuria, frekuensi, dan nyeri panggul selama 2
hari. Hasil laboratoriumnya luar biasa untuk WBC 14 x 103 sel/
mm3. Spesimen urin telah dikumpulkan untuk kultur dan uji
kepekaan.
10. Manakah dari kondisi berikut yang paling mungkin dimiliki
CT?
A. Sistitis rumit akut
B. Prostatitis bakterial akut
C. Pielonefritis akut tanpa komplikasi
D. Urosepsis
11. Kultur urin CT diselesaikan dengan E. coli yang rentan terhadap
ceftriaxone, ciprofloxacin, dan nitrofurantoin. Manakah dari
berikut ini yang terbaik untuk direkomendasikan untuk CT?
A. Levofloxacin 500 mg per oral sekali sehari selama 14 hari
B. Trimetoprim/sulfametoksazol 160 mg/800 mg per oral dua
kali sehari selama 4 minggu
C. Ceftriaxone 2 g intravena sekali sehari selama 4 minggu
D. Moksifloksasin 400 mg per oral sekali sehari selama 14 hari
12. Dalam uji klinis acak terkontrol plasebo pada wanita hamil,
konsumsi kapsul cranberry dievaluasi untuk pencegahan ASB.
Tujuh episode ASB terjadi pada lima pasien: 2 dari 24 (8%) pada
kelompok cranberry dan 3 dari 25 (12%) pada kelompok
plasebo. Manakah dari berikut ini yang paling tepat
menggambarkan jumlah yang dibutuhkan untuk mengobati
dengan kapsul cranberry untuk mencegah ASB?
A. 1
B.8
C.12
D.25
13. Seorang pria 53 tahun memiliki riwayat medis diabetes,
hipertensi, demensia, dan kandung kemih neurogenik yang
membutuhkan penggunaan jangka panjang dari kateter uretra.
Bulan lalu dia dirawat di SNF karena demensianya yang
semakin parah. Pasien memiliki riwayat ISK (biasanya setahun
sekali) dan kateternya diganti beberapa kali dalam 2 tahun
terakhir. Saat ini, tanda-tanda vitalnya adalah Tmax 98,6°F
(37°C), tekanan darah 135/85 mm Hg, denyut jantung 75 kali/
menit, dan frekuensi pernapasan 18 kali/menit.
PSAP 2018 BUKU 1 • Penyakit menular
menit. Ia hanya memiliki keluhan nyeri akibat luka tekan di
punggung kanannya. Manakah dari pendekatan perawatan
awal berikut yang terbaik untuk pasien ini?
A. Pantau tanda vital dan lakukan pemeriksaan
fisik
B. Dapatkan sampel urin untuk urinalisis
C. Dapatkan sampel urin untuk kultur urin
D. Memulai terapi antibiotik dengan menggunakan kelas
antibiotik yang berbeda dari yang diterima pasien
sebelumnya
14. Manakah dari populasi pasien berikut yang paling mungkin
mendapat manfaat dari strategi pencegahan non-antimikroba
yang ditentukan?
A.Wanita hamil; Jus cranberry
B. Pria dengan ISK berulang; d-Mannose
C. Wanita pramenopause; krim estriol
D. Wanita pascamenopause; probiotik
15. Seorang wanita 49 tahun dengan lupus eritematosus
sistemik datang ke UGD dengan disuria, mual, dan nyeri
sudut costovertebral. Dia mengalami episode sistitis yang
disebabkan olehE. coli 5 bulan yang lalu dan diobati
dengan amoksisilin/klavulanat. Tanda-tanda vital awalnya
di UGD adalah suhu 100,2°F (37,9°C), tekanan darah 120/82
mm Hg, denyut jantung 75 denyut/menit, dan laju
pernapasan 18 napas/menit. Hasil laboratoriumnya luar
biasa untuk SCr 1,6 mg/dL, Hct 10,1 g/dL, dan Hgb 8,9 g/dL.
Anda dan dokter UGD meninjau hasil kultur urin untuk
episode terakhir sistitis dan memberi pasien ceftriaxone 1 g
intravena 4 jam yang lalu. Tanda-tanda vitalnya saat ini
adalah suhu 101,8°F (38,8°C), tekanan darah 80/54 mm Hg,
denyut jantung 135 denyut/menit, dan laju pernapasan 22
kali/menit. Laboratorium mikrobiologi melaporkan bahwa
salah satu dari dua set kultur darahnya memiliki batang
gram negatif. Dokter UGD ingin mengoptimalkan terapi
antibiotik pasien ini.
A. Colistin
B. Meropenem
C. Piperacillin/tazobactam
D. Tigecycline dengan gentamisin
28 Infeksi Saluran Kemih