BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Hemodialisa
2.1.1. Pengertian Hemodialisa
Hemodialisa adalah pengobatan untuk pasien gagal ginjal kronis
yang berfungsi menggantikan ginjal untuk membuang racun tertentu
dari darah manusia, seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea,
kreatinin, asam urat, dan produk sisa metabolisme. Darah dan dialisat
di ginjal buatan dipisahkan oleh membran semi-permeabel, dan
difusi, permeasi dan ultrafiltrasi dilakukan di ginjal buatan.
(Lisnawati, 2020)
Sementara itu, menurut Simbolon & Simbolon (2019),
hemodialisis adalah terapi yang menggunakan alat khusus untuk
menggantikan fungsi ginjal untuk mengeluarkan racun urea dan
mengatur elektrolit tubuh. (Lisnawati, 2020)

2.1.2. Indikasi dilakukannya hemodialisa

Hemodialisis cocok untuk pasien sakit akut yang memerlukan
hemodialisis jangka pendek (beberapa hari atau minggu) atau pasien
gagal ginjal stadium akhir atau kronis yang memerlukan pengobatan
jangka pendek atau permanen. Secara umum, hemodialisis cocok
untuk laju filtrasi glomerulus lebih rendah dari 15 ml/menit,
kegagalan pengobatan konservatif, hiperkalemia, kreatinin lebih
tinggi dari 65 mEq/L, kadar urea lebih tinggi dari 200 mg/dl, waktu
anuria Pasien dengan perpanjangan lebih dari 5 kali dan kelebihan
cairan.(Lisnawati, 2020)
Menurut Zasra (2018) pada gagal ginjal kronis stadium 5,
hemodialisis dimulai jika terdapat kondisi berikut:
1. Kelebihan cairan ekstraseluler yang sulit dikendalikan atau
hipertensi
2. Hiperkalemia yang tidak dapat ditoleransi oleh pembatasan
diet dan terapi farmakologi.
3. Asidosis metabolik sulit diobati dengan bikarbonat.
 4. Hiperfosfatemia yang dapat ditoleransi terbatas pada diet dan
terapi pengikat fosfat.
5. Anemia sulit mendapat eritropoietin dan zat besi.
6. Gangguan kemampuan untuk berfungsi atau kualitas hidup
tanpa alasan yang jelas.
7. Menurunnya berat badan atau malnutrisi, terutama jika
disertai mual, muntah atau tanda penyakit gastroduodenal
lainnya.
8. Terdapat kelainan neurologis (misalnya, ensefalopati,
neuropati, psikosis), pleuritis atau perikarditis, dan perdarahan
viseral dengan jangka waktu perdarahan yang lama.
(Lisnawati, 2020)
2.1.3. Tujuan hemodialisa
Tujuan dari terapi Hemodialisa yaitu :

1. Mengeluarkan metabolisme protein seperti asam urat, urea,

dan kreatinin.
2. Membuang cairan yang berlebih.
3. Mempertahankan atau memulihkan sistem bantalan tubuh.
4. Mempertahankan kualitas hidup dan menjaga kadar elektrolit
dalam tubuh.
5. Mempertahankan kehidupan dan juga kesejahteraan pasien
sampai fungsi ginjalnya pulih kembali (dalam kondisi akut).
Terapi hemodialisis dimaksudkan untuk meminimalkan
kerusakan pada organ lain di dalam tubuh dan tidak bertujuan
untuk mengembalikan fungsi atau menyembuhkan ginjal
sepenuhnya. (Lisnawati, 2020)

2.2. Konsep Ketidakpatuhan Diet Hemodialisa

2.2.1. Pengertian
Kepatuhan.adalah.istilah.yang. digunakan. untuk menggambarkan.
ketaatan. atau.dedikasi untuk.tujuan tertentu. Mengikuti rencana
 kesehatan adalah perilaku yang dapat diamati dan diukur. (Reza et
al., 2019)
Menurut.Kozier. (2010), kepatuhan.adalah.perilaku.individu sesuai
dengan rekomendasi kesehatan dan pengobatan.
(misalnya, .minum.obat,
diet, .atau.melakukan.perubahan.gaya.hidup). Kepatuhan.dapat
berkisar dari mengabaikan setiap aspek nasihat hingga tetap
berpegang pada rencana. (Kurniati, 2018)

2.2.2. Faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan diet

Menurut (Niven, 2008) ada beberapa faktor yang memengaruhi
kepatuhan diet yaitu :
a. Pendidikan
Pendidikan merupakan usaha yang dilakukan secara sadar dan
terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses
pembelajaran yang memungkinkan peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan
agama dan spiritual, pengendalian diri, budi pekerti,
kecerdasan, akhlak mulia, serta keterampilan yang diperlukan
bagi dirinya, masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan pada
klien dapat meningkatkan kepatuhan, jika pendidikan tersebut
merupakan pendidikan yang aktif.
b. Faktor lingkungan dan sosial
Ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan
teman-teman, klien dapat membentuk kelompok-kelompok
pendukung untuk membantu dalam kepatuhan diet.
c. Perubahan model terapi
Program diet hemodialisa dapat dibuat sesederhana mungkin
supaya klien terlihat aktif dalam program diet hemodialisa.
d. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
merupakan suatu hal penting untuk memberikan feed back
 pada klien setelah mendapatkan infomasi tentang diagnosis.
Semakin baik pelayanan kesehatan yang diberikan oleh
tenaga kesehatan, dapat memberikan pemahaman
kepada.pasien.akan.pentingnya diet.hemodialisa.
e. Pengetahuan.
Pengetahuan.merupakan.hasil.persepsi manusia,
dan.ini.terjadi. setelah manusia mengalami suatu objek
tertentu. Pengalaman.dan penelitian telah menunjukkan
bahwa perilaku berbasis pengetahuan bertahan lebih lama
daripada perilaku berbasis non-pengetahuan. Pengetahuan
menurut fungsinya adalah penggerak utama pengetahuan,
pembenaran dan sistematisasi pengalaman. Kehadiran unsur-
unsur pengalaman yang tidak konsisten dengan apa yang
semula diketahui, telah diatur, disusun ulang, atau diubah
untuk memastikan konsistensi. (Notoatmojo, 2007)
f. Usia
Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai
saat akan berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat
kematangan dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam
berpikir dan bekerja. Dari segi kepercayaan, masyarakat yang
lebih dewasa akan lebih dipercaya daripada orang yang belum
cukup tinggi tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat
dari pengalaman dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa
seseorang, maka cara berfikir semakin matang dan teratur
(Notoatmojo, 2007)
g. Dukungan.keluarga
Dukungan keluarga juga dapat menjadi faktor yang sangat
berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai
kesehatan individu serta dapat juga menentukan tentang
program pengobatan/diet yang dapat mereka terima.
Dukungan keluarga diperlukan karena klien gagal ginjal
kronik akan mengalami sejumlah perubahan bagi hidupnya
 sehingga menghilangkan semangat hidup klien, diharapkan
dengan adanya dukungan keluarga dapat menunjang
kepatuhan klien (Brunner & Suddarth, 2002).
h. .Lama.menjalani hemodialisis
Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa
khawatir kondisi sakitnya tidak dapat diramalkan dan
gangguan dalam kehidupannya. Gaya hidup terencana dalam
jangka waktu yang lama, yang berhubungan dengan terapi
hemodialisa dan pembatasan asupan makanan dan cairan
klien gagal ginjal kronis
sering.menghilangkan.semangat.hidup. klien. dalam.terapi
hemodialisa. (Brunner & Suddarth, 2002)
2.2.3. Faktor.-faktor.yang memengaruhi ketidak.patuhan diet
Niven. (2008) menguraikan faktor.-faktor.yang.mempengaruhi
inkonsistensi.menjadi.beberapa.bagian:
a) Memahami.instruksi adalah faktor.pertama dalam.tidak mengikuti
diet. Jika klien mendapatkan bimbingan karir perawatan
kesehatan yang salah, tidak ada yang bisa mengikuti mereka. Hal
ini karena tenaga kesehatan tidak memberikan informasi yang
lengkap, tidak menggunakan jargon.medis, .dan.tidak
memberikan.banyak petunjuk yang perlu diingat.klien.
b) Faktor.kedua.yang berkontribusi terhadap diet tidak mematikan
adalah kualitas interaksi. Kualitas interaksi antara profesional
kesehatan dan klien adalah faktor terpenting dalam menentukan
kepatuhan.
c) Faktor keluarga juga dapat memberikan pengaruh yang signifikan
dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta
program pengobatan yang dapat mereka terima. Keluarga juga
harus mendukung dan.membuat.keputusan. perawatan untuk
anggota .keluarga.yang.sakit.
d) .Faktor.keyakinan, .sikap.dan.kepribadian. Orang.yang. tidak
bermoral mengalami depresi, cemas, sangat khawatir dengan
 kesehatannya, kekuatan egonya lebih lemah dan lebih fokus
dalam kehidupan sosialnya. Ciri-ciri kepribadian ini
menyebabkan orang tersebut meninggalkan program pengobatan
lebih cepat. (Niven, 2008)

2.2.4. Perilaku patuh

Green (1980 dan Notoatmojo, 2010) menjelaskan bahwa.perilaku
manusia dipengaruhi.oleh:
A. Faktor yang menguntungkan (push factor)
1) Iman atau agama
Iman atau.agama.merupakan.dimensi.spiritual.yang.dapat
menuntun pada.kehidupan. Seorang pasien.yang.teguh
dalam agamanya.memiliki semangat.yang.kuat dan mampu
menerima keadaannya tanpa menyerah. Sementara
keinginan untuk mengendalikan penyakit mungkin
dipengaruhi.oleh.keyakinan
pasien, .pasien.memiliki.keyakinan.kuat yang mengikuti
saran dan larangan ketika konsekuensinya diketahui.
2) Faktor.geografis
Jarak yang jauh.atau.jarak dari.layanan medis berkontribusi
pada sesak napas.
3) Pribadi
a) Sikap.individu.yang.ingin.menjadi lebih baik
Sikap.adalah hal.yang.paling .kuat.dalam.diri seseorang.
Keinginan untuk melindungi kesehatan diri sendiri
sangat mempengaruhi faktor-faktor yang berhubungan
dengan perilaku pasien dalam melawan penyakitnya.
b) Informasi
Pasien.dengan pernapasan yang buruk adalah mereka
yang belum menggambarkan gejala penyakitnya.
Mereka tidak perlu khawatir tentang kesehatan mereka
karena mereka pikir mereka baik-baik saja.
 B. mendapatkan koefisien
1) Dukungan untuk petugas
Dukungan petugas sangat penting bagi masyarakat sebagai
petugas yang paling terbuka untuk lebih memahami kondisi
fisik dan mental mereka. mereka sering bertemu, memiliki
pengaruh kuat pada kepercayaan, dan selalu hadir di
hadapan profesional medis, bahkan dalam nasihat yang
diberikan.
2) Dukungan keluarga
Keluarga adalah bagian terdekat dan terpenting dari pasien.
Pasien merasa senang dan nyaman ketika melihat perhatian
dan bantuan dari keluarganya. Karena dukungan ini akan
meningkatkan keyakinan mereka bahwa mereka dapat
mengatasi penyakit, dan mereka akan lebih bersedia untuk
mengikuti rekomendasi yang mendukung manajemen
penyakit (Friedman, 1998).
C. Faktor Permisif
Institusi medis merupakan organisasi penting yang
memberikan layanan konseling kepada pasien. Kami berharap
dapat lebih meningkatkan kepatuhan pasien dengan
infrastruktur perawatan kesehatan yang lengkap dan mudah
diakses oleh pasien.(Notoatmojo, 2010)

2.3. Diet Hemodialisa

Diet adalah keinginan seseorang untuk mengontrol pola makannya
dan mengurangi jumlah makanannya guna mencapai berat badan yang
ideal. Tujuan diet, untuk mengontrol keseimbangan cairan dan
menghilangkan berbagai produk limbah pada pasien dengan gagal ginjal
kronis. Diet ini harus memperhitungkan kandungan protein, sodium dan
potasium dari makanan. Jumlah nutrisi ini berkurang ketika ekskresi
terganggu dan meningkat dengan kehilangan urin yang tidak normal.
(Almatsier, 2005)
 Diet pasien hemodialisis: Pasien hemodialisis harus makan cukup
untuk mempertahankan diet bergizi. Malnutrisi merupakan determinan
penting mortalitas pada pasien hemodialisis. Asupan.protein adalah 1-1,2
g/kg berat badan. Diharapkan dapat mencapai 50% dari
asupan.protein.dengan.nilai .biologis.tinggi. Dosis.kalium adalah 40.-
70.meq./hari. Penting untuk membatasi potasium, jadi makanan.tinggi
potasium seperti.buah.-buahan.dan umbi.-umbian.tidak.dianjurkan.
Asupan.cairan.dibatasi oleh haluaran.urin dan sedikit kehilangan air.
Asupan natrium dibatasi hingga 40.-120.meq per hari untuk mengontrol
tekanan.darah.dan.edema. Kadar natrium yang.tinggi menyebabkan
rasa.haus, menyebabkan penderita banyak minum air putih. Minum terlalu
banyak cairan menyebabkan kenaikan berat badan yang signifikan selama
dialisis. (Almatsier, 2005)
Prinsip Diet untuk Pasien.Hemodialisis: .Diet memainkan peran
penting.dalam.pengelolaan pasien.hemodialisis.
Diet.harus.disesuaikan.dengan kebutuhan.pasien.dan harus disesuaikan
secara teratur dengan mempertimbangkan perjalanan penyakit.
(PERNEFRI, 2014):
1. Pertimbangkan catu daya
Energi.yang cukup untuk.mencegah.pemecahan. protein.
jaringan. Kebutuhan.energi yang.cukup untuk pasien HD
adalah.35 kkal/kg BB/hari.
2. Terobosan
Pasien.dapat mengeluarkan.atau.mengeluarkan.sejumlah
besar air, natrium, dan.kalium. Pengurangan garam mungkin
diperlukan jika pasien memiliki tekanan darah tinggi,
pembengkakan, atau edema. Beberapa pasien mempertahankan
jumlah kalium yang berlebihan dan oleh karena itu
memerlukan pembatasan kalium. Asupan kalium dapat
disesuaikan dengan menguji kandungan makanan yang
berbeda. (Almatsier, 2005)
 Pasien harus membatasi natrium, makanan pasien harus
dimasak tanpa garam dan tanpa garam yang ditambahkan ke
makanan. Makanan asin harus dihindari. Karena kandungan
kalium yang tinggi, pengganti garam hanya diperbolehkan
dengan persetujuan dokter. (Almatsier, 2005)
3. Karbohidrat
Karbohidrat.merupakan.sumber.energi.yang.baik.
Jika.Anda sedang.menjalani.diet.rendah.protein, .Anda bisa
mengganti.kalori protein.dengan.buah.-buahan, kue kering,
biji.-bijian, .dan.sayuran. Makanan.ini mengandung.serat,
mineral.dan.vitamin, serta energi. Ada juga daftar sumber
makanan lain seperti permen, gula, madu dan jeli. Anda dapat
mengonsumsi makanan penutup berkalori tinggi seperti kue
jika diperlukan, asalkan Anda terus membatasi jumlah
makanan penutup yang terbuat dari susu, cokelat, kacang, atau
pisang. (Almatsier, 2005)
4. Minyak
Lemak.bisa.menjadi.sumber.kalori yang baik. Massa.lemak
yang.cukup, yang merupakan 20.-30%.dari total
kebutuhan.energi Anda.
Penggunaan.lemak.tak.jenuh.tunggal.dan.tak.jenuh.ganda
(minyak zaitun, minyak lobak, minyak.safflower) .untuk
melindungi.kesehatan.jantung (Almatsier, 2005)
5. Protein
Dianjurkan untuk sedikit mengurangi asupan protein, .dan
.pengurangan.ini disebabkan oleh kemampuan.ginjal.untuk
mengekskresikan.atau mengekskresikan zat-zat.nitrogen dan
garam.-garam.yang berperan dalam metabolisme protein.
Asupan protein yang diharapkan adalah 11,2 g/kg bb per hari,
dengan 50% protein sangat tersedia secara hayati.
Pasien awalnya.dapat.mentolerir.diet.rendah.protein. yang
menyediakan 40.g. .protein per hari. Karena uremia dapat
menyebabkan anoreksia dan mual, diet rendah protein yang
mengandung 20 g protein per hari harus dipertimbangkan
ketika pasien kelelahan. Setelah memulai dialisis, pasien harus
mengonsumsi lebih.banyak.protein.
Diet.tinggi.protein yang mencakup ikan, unggas, atau telur
pada setiap makan membantu membangun kembali otot dan
jaringan lain yang hilang. Pasien dialisis harus mengkonsumsi
10 ons makanan kaya protein per hari. Dokter, ahli diet, atau
perawat Anda dapat merekomendasikan suplemen protein,
bubuk protein,
atau.bubuk.protein. .Menurut.Giordano.Giovanetti,
pasien.hanya diberi 20 gram.protein per hari dengan makanan.
Jumlah ini akan cukup untuk
waktu.yang.terbatas, .asalkan.semua.asam.amino esensial dan
kalori yang cukup ada dalam makanan.
Jumlah protein yang hilang dalam urin harus
dikompensasikan dengan.peningkatan asupan
protein.yang.sesuai. .Pembatasan
garam.yang.berbeda.diperlukan. Misalnya, hindari
makanan.yang dimasak.dan.disajikan dengan makanan
tawar.dan asin, .termasuk.margarin.atau.mentega.biasa,
tetapi.dengan roti.rendah protein.yang.mengandun.natrium
(berbahan dasar baking powder), Anda dapat menghemat uang,
menghemat sekitar 36 milimol natrium. dikonsumsi.. setiap
hari. Karena nafsu makan berkurang pada
pasien.dengan.gagal.ginjal.kronis, upaya harus.dilakukan untuk
menghemat kalori dari diet ini. Upaya tersebut antara lain
dengan mengonsumsi.makanan.tinggi.kalori dan.rendah.protein
seperti.gula,
.glukosa, .mentega, .margarin, .mentega, .dan.krim.
Jumlah.nasi adalah.makanan.rendah.protein tetapi relatif.tinggi.
kalori, yang dapat.ditingkatkan.sesuai.dengan kapasitas.makan.
pasien. (Almatsier, 2005)
Anda dapat membeli makanan khusus seperti roti dan
biskuit rendah protein dari supermarket dan merupakan
makanan yang ideal untuk diet seperti itu. Diet ini juga
membutuhkan suplementasi dengan B kompleks dan vitamin C.
Vitamin B1 diperlukan karena diet ini sangat kaya akan
karbohidrat. Pasien-pasien ini juga terkadang diberikan zat
besi. Jika pasien dapat mengikuti diet, ureum darahnya akan
turun dan mereka akan merasa lebih baik, lebih nyaman, yang
akan memotivasi mereka untuk mengikuti diet. (Almatsier,
2005)