BAB II

TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Konsep Hemodialisa
2.1.1. Pengertian Hemodialisa
Hemodialisa adalah pengobatan untuk pasien gagal ginjal kronis yang
berfungsi menggantikan ginjal untuk membuang racun tertentu dari
darah manusia, seperti air, natrium, kalium, hidrogen, urea, kreatinin,
asam urat, dan produk sisa metabolisme. Darah dan dialisat di ginjal
buatan dipisahkan oleh membran semi-permeabel, dan difusi, permeasi
dan ultrafiltrasi dilakukan di ginjal buatan.(Lisnawati, 2020)
Sementara itu, menurut Simbolon & Simbolon (2019), hemodialisis
adalah terapi yang menggunakan alat khusus untuk menggantikan fungsi
ginjal untuk mengeluarkan racun urea dan mengatur elektrolit tubuh.
(Lisnawati, 2020)

2.1.2. Indikasi dilakukannya hemodialisa

Hemodialisis cocok untuk pasien sakit akut yang memerlukan
hemodialisis jangka pendek (beberapa hari atau minggu) atau pasien gagal
ginjal stadium akhir atau kronis yang memerlukan pengobatan jangka
pendek atau permanen. Secara umum, hemodialisis cocok untuk laju
filtrasi glomerulus lebih rendah dari 15 ml/menit, kegagalan pengobatan
konservatif, hiperkalemia, kreatinin lebih tinggi dari 65 mEq/L, kadar
urea lebih tinggi dari 200 mg/dl, waktu anuria Pasien dengan
perpanjangan lebih dari 5 kali dan kelebihan cairan.(Lisnawati, 2020)
Menurut Zasra (2018) pada gagal ginjal kronis stadium 5, hemodialisis
dimulai jika terdapat kondisi berikut:
1. Kelebihan cairan ekstraseluler yang sulit dikendalikan atau
hipertensi
2. Hiperkalemia yang tidak dapat ditoleransi oleh pembatasan diet
dan terapi farmakologi.
3. Asidosis metabolik sulit diobati dengan bikarbonat.
4. Hiperfosfatemia yang dapat ditoleransi terbatas pada diet dan
terapi pengikat fosfat.
 5. Anemia sulit mendapat eritropoietin dan zat besi.
6. Gangguan kemampuan untuk berfungsi atau kualitas hidup tanpa
alasan yang jelas.
7. Menurunnya berat badan atau malnutrisi, terutama jika disertai
mual, muntah atau tanda penyakit gastroduodenal lainnya.
8. Terdapat kelainan neurologis (misalnya, ensefalopati, neuropati,
psikosis), pleuritis atau perikarditis, dan perdarahan viseral
dengan jangka waktu perdarahan yang lama. (Lisnawati, 2020)
2.1.3. Tujuan hemodialisa
Tujuan dari terapi Hemodialisa yaitu :

1. Mengeluarkan metabolisme protein seperti asam urat, urea, dan

kreatinin.
2. Membuang cairan yang berlebih.
3. Mempertahankan atau memulihkan sistem bantalan tubuh.
4. Mempertahankan kualitas hidup dan menjaga kadar elektrolit
dalam tubuh.
5. Mempertahankan kehidupan dan juga kesejahteraan pasien
sampai fungsi ginjalnya pulih kembali (dalam kondisi akut).
Terapi hemodialisis dimaksudkan untuk meminimalkan
kerusakan pada organ lain di dalam tubuh dan tidak bertujuan
untuk mengembalikan fungsi atau menyembuhkan ginjal
sepenuhnya. (Lisnawati, 2020)

2.2. Konsep Ketidakpatuhan Diet Hemodialisa

2.2.1. Pengertian
Kepatuhan.adalah.istilah.yang. digunakan. untuk menggambarkan.
ketaatan. atau.dedikasi untuk.tujuan tertentu. Mengikuti rencana
kesehatan adalah perilaku yang dapat diamati dan diukur. (Reza et al.,
2019)
Menurut.Kozier. (2010), kepatuhan.adalah.perilaku.individu sesuai
dengan rekomendasi kesehatan dan pengobatan. (misalnya, .minum.obat,
diet, .atau.melakukan.perubahan.gaya.hidup). Kepatuhan.dapat berkisar
 dari mengabaikan setiap aspek nasihat hingga tetap berpegang pada
rencana. (Kurniati, 2018)

2.2.2. Faktor-faktor yang memengaruhi kepatuhan diet

Menurut (Niven, 2008) ada beberapa faktor yang memengaruhi
kepatuhan diet yaitu :
a. Pendidikan
Pendidikan merupakan usaha yang dilakukan secara sadar dan
terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses
pembelajaran yang memungkinkan peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan agama
dan spiritual, pengendalian diri, budi pekerti, kecerdasan, akhlak
mulia, serta keterampilan yang diperlukan bagi dirinya,
masyarakat, bangsa dan negara. Pendidikan pada klien dapat
meningkatkan kepatuhan, jika pendidikan tersebut merupakan
pendidikan yang aktif.
b. Faktor lingkungan dan sosial
Ini berarti membangun dukungan sosial dari keluarga dan teman-
teman, klien dapat membentuk kelompok-kelompok pendukung
untuk membantu dalam kepatuhan diet.
c. Perubahan model terapi
Program diet hemodialisa dapat dibuat sesederhana mungkin
supaya klien terlihat aktif dalam program diet hemodialisa.
d. Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
Meningkatkan interaksi profesional kesehatan dengan klien
merupakan suatu hal penting untuk memberikan feed back pada
klien setelah mendapatkan infomasi tentang diagnosis. Semakin
baik pelayanan kesehatan yang diberikan oleh tenaga kesehatan,
dapat memberikan pemahaman kepada.pasien.akan.pentingnya
diet.hemodialisa.
e. Pengetahuan.
Pengetahuan.merupakan.hasil.persepsi manusia, dan.ini.terjadi.
setelah manusia mengalami suatu objek tertentu. Pengalaman.dan
 penelitian telah menunjukkan bahwa perilaku berbasis
pengetahuan bertahan lebih lama daripada perilaku berbasis non-
pengetahuan. Pengetahuan menurut fungsinya adalah penggerak
utama pengetahuan, pembenaran dan sistematisasi pengalaman.
Kehadiran unsur-unsur pengalaman yang tidak konsisten dengan
apa yang semula diketahui, telah diatur, disusun ulang, atau
diubah untuk memastikan konsistensi. (Notoatmojo, 2007)
f. Usia
Usia adalah umur yang terhitung mulai saat dilahirkan sampai saat
akan berulang tahun. Semakin cukup umur, tingkat kematangan
dan kekuatan seseorang akan lebih matang dalam berpikir dan
bekerja. Dari segi kepercayaan, masyarakat yang lebih dewasa
akan lebih dipercaya daripada orang yang belum cukup tinggi
tingkat kedewasaannya. Hal ini sebagai akibat dari pengalaman
dan kematangan jiwanya. Semakin dewasa seseorang, maka cara
berfikir semakin matang dan teratur (Notoatmojo, 2007)
g. Dukungan.keluarga
Dukungan keluarga juga dapat menjadi faktor yang sangat
berpengaruh dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan
individu serta dapat juga menentukan tentang program
pengobatan/diet yang dapat mereka terima. Dukungan keluarga
diperlukan karena klien gagal ginjal kronik akan mengalami
sejumlah perubahan bagi hidupnya sehingga menghilangkan
semangat hidup klien, diharapkan dengan adanya dukungan
keluarga dapat menunjang kepatuhan klien (Brunner & Suddarth,
2002).
h. .Lama.menjalani hemodialisis
Individu dengan hemodialisa jangka panjang sering merasa
khawatir kondisi sakitnya tidak dapat diramalkan dan gangguan
dalam kehidupannya. Gaya hidup terencana dalam jangka waktu
yang lama, yang berhubungan dengan terapi hemodialisa dan
pembatasan asupan makanan dan cairan klien gagal ginjal kronis
 sering.menghilangkan.semangat.hidup. klien. dalam.terapi
hemodialisa. (Brunner & Suddarth, 2002)
2.2.3. Faktor.-faktor.yang memengaruhi ketidak.patuhan diet
Niven. (2008) menguraikan faktor.-faktor.yang.mempengaruhi
inkonsistensi.menjadi.beberapa.bagian:
a) Memahami.instruksi adalah faktor.pertama dalam.tidak mengikuti
diet. Jika klien mendapatkan bimbingan karir perawatan kesehatan
yang salah, tidak ada yang bisa mengikuti mereka. Hal ini karena
tenaga kesehatan tidak memberikan informasi yang lengkap, tidak
menggunakan jargon.medis, .dan.tidak memberikan.banyak petunjuk
yang perlu diingat.klien.
b) Faktor.kedua.yang berkontribusi terhadap diet tidak mematikan
adalah kualitas interaksi. Kualitas interaksi antara profesional
kesehatan dan klien adalah faktor terpenting dalam menentukan
kepatuhan.
c) Faktor keluarga juga dapat memberikan pengaruh yang signifikan
dalam menentukan keyakinan dan nilai kesehatan individu serta
program pengobatan yang dapat mereka terima. Keluarga juga harus
mendukung dan.membuat.keputusan. perawatan untuk anggota
.keluarga.yang.sakit.
d) .Faktor.keyakinan, .sikap.dan.kepribadian. Orang.yang. tidak
bermoral mengalami depresi, cemas, sangat khawatir dengan
kesehatannya, kekuatan egonya lebih lemah dan lebih fokus dalam
kehidupan sosialnya. Ciri-ciri kepribadian ini menyebabkan orang
tersebut meninggalkan program pengobatan lebih cepat. (Niven,
2008)

2.2.4. Perilaku patuh

Green (1980 dan Notoatmojo, 2010) menjelaskan bahwa.perilaku
manusia dipengaruhi.oleh:
A. Faktor yang menguntungkan (push factor)
1) Iman atau agama
 Iman atau.agama.merupakan.dimensi.spiritual.yang.dapat
menuntun pada.kehidupan. Seorang pasien.yang.teguh dalam
agamanya.memiliki semangat.yang.kuat dan mampu menerima
keadaannya tanpa menyerah. Sementara keinginan untuk
mengendalikan penyakit mungkin dipengaruhi.oleh.keyakinan
pasien, .pasien.memiliki.keyakinan.kuat yang mengikuti saran
dan larangan ketika konsekuensinya diketahui.
2) Faktor.geografis
Jarak yang jauh.atau.jarak dari.layanan medis berkontribusi
pada sesak napas.
3) Pribadi
a) Sikap.individu.yang.ingin.menjadi lebih baik
Sikap.adalah hal.yang.paling .kuat.dalam.diri seseorang.
Keinginan untuk melindungi kesehatan diri sendiri sangat
mempengaruhi faktor-faktor yang berhubungan dengan
perilaku pasien dalam melawan penyakitnya.
b) Informasi
Pasien.dengan pernapasan yang buruk adalah mereka yang
belum menggambarkan gejala penyakitnya. Mereka tidak
perlu khawatir tentang kesehatan mereka karena mereka
pikir mereka baik-baik saja.
B. mendapatkan koefisien
1) Dukungan untuk petugas
Dukungan petugas sangat penting bagi masyarakat sebagai
petugas yang paling terbuka untuk lebih memahami kondisi
fisik dan mental mereka. mereka sering bertemu, memiliki
pengaruh kuat pada kepercayaan, dan selalu hadir di hadapan
profesional medis, bahkan dalam nasihat yang diberikan.
2) Dukungan keluarga
Keluarga adalah bagian terdekat dan terpenting dari pasien.
Pasien merasa senang dan nyaman ketika melihat perhatian
dan bantuan dari keluarganya. Karena dukungan ini akan
meningkatkan keyakinan mereka bahwa mereka dapat
 mengatasi penyakit, dan mereka akan lebih bersedia untuk
mengikuti rekomendasi yang mendukung manajemen
penyakit (Friedman, 1998).
C. Faktor Permisif
Institusi medis merupakan organisasi penting yang
memberikan layanan konseling kepada pasien. Kami berharap
dapat lebih meningkatkan kepatuhan pasien dengan infrastruktur
perawatan kesehatan yang lengkap dan mudah diakses oleh
pasien.(Notoatmojo, 2010)

2.3. Diet Hemodialisa

Diet adalah keinginan seseorang untuk mengontrol pola makannya dan
mengurangi jumlah makanannya guna mencapai berat badan yang ideal. Tujuan
diet, untuk mengontrol keseimbangan cairan dan menghilangkan berbagai
produk limbah pada pasien dengan gagal ginjal kronis. Diet ini harus
memperhitungkan kandungan protein, sodium dan potasium dari makanan.
Jumlah nutrisi ini berkurang ketika ekskresi terganggu dan meningkat dengan
kehilangan urin yang tidak normal. (Almatsier, 2005)
Diet pasien hemodialisis: Pasien hemodialisis harus makan cukup
untuk mempertahankan diet bergizi. Malnutrisi merupakan determinan penting
mortalitas pada pasien hemodialisis. Asupan.protein adalah 1-1,2 g/kg berat
badan. Diharapkan dapat mencapai 50% dari asupan.protein.dengan.nilai
.biologis.tinggi. Dosis.kalium adalah 40.-70.meq./hari. Penting untuk
membatasi potasium, jadi makanan.tinggi potasium seperti.buah.-buahan.dan
umbi.-umbian.tidak.dianjurkan. Asupan.cairan.dibatasi oleh haluaran.urin dan
sedikit kehilangan air. Asupan natrium dibatasi hingga 40.-120.meq per hari
untuk mengontrol tekanan.darah.dan.edema. Kadar natrium yang.tinggi
menyebabkan rasa.haus, menyebabkan penderita banyak minum air putih.
Minum terlalu banyak cairan menyebabkan kenaikan berat badan yang
signifikan selama dialisis. (Almatsier, 2005)
Prinsip Diet untuk Pasien.Hemodialisis: .Diet memainkan peran
penting.dalam.pengelolaan pasien.hemodialisis. Diet.harus.disesuaikan.dengan
kebutuhan.pasien.dan harus disesuaikan secara teratur dengan
mempertimbangkan perjalanan penyakit.
(PERNEFRI, 2014):
1. Pertimbangkan catu daya
Energi.yang cukup untuk.mencegah.pemecahan. protein.
jaringan. Kebutuhan.energi yang.cukup untuk pasien HD adalah.35
kkal/kg BB/hari.
2. Terobosan
Pasien.dapat mengeluarkan.atau.mengeluarkan.sejumlah besar
air, natrium, dan.kalium. Pengurangan garam mungkin diperlukan
jika pasien memiliki tekanan darah tinggi, pembengkakan, atau
edema. Beberapa pasien mempertahankan jumlah kalium yang
berlebihan dan oleh karena itu memerlukan pembatasan kalium.
Asupan kalium dapat disesuaikan dengan menguji kandungan
makanan yang berbeda. (Almatsier, 2005)
Pasien harus membatasi natrium, makanan pasien harus
dimasak tanpa garam dan tanpa garam yang ditambahkan ke
makanan. Makanan asin harus dihindari. Karena kandungan kalium
yang tinggi, pengganti garam hanya diperbolehkan dengan
persetujuan dokter. (Almatsier, 2005)
3. Karbohidrat
Karbohidrat.merupakan.sumber.energi.yang.baik. Jika.Anda
sedang.menjalani.diet.rendah.protein, .Anda bisa mengganti.kalori
protein.dengan.buah.-buahan, kue kering, biji.-bijian, .dan.sayuran.
Makanan.ini mengandung.serat, mineral.dan.vitamin, serta energi.
Ada juga daftar sumber makanan lain seperti permen, gula, madu
dan jeli. Anda dapat mengonsumsi makanan penutup berkalori
tinggi seperti kue jika diperlukan, asalkan Anda terus membatasi
jumlah makanan penutup yang terbuat dari susu, cokelat, kacang,
atau pisang. (Almatsier, 2005)
4. Minyak
Lemak.bisa.menjadi.sumber.kalori yang baik. Massa.lemak
yang.cukup, yang merupakan 20.-30%.dari total kebutuhan.energi
 Anda. Penggunaan.lemak.tak.jenuh.tunggal.dan.tak.jenuh.ganda
(minyak zaitun, minyak lobak, minyak.safflower) .untuk
melindungi.kesehatan.jantung (Almatsier, 2005)
5. Protein
Dianjurkan untuk sedikit mengurangi asupan protein, .dan
.pengurangan.ini disebabkan oleh kemampuan.ginjal.untuk
mengekskresikan.atau mengekskresikan zat-zat.nitrogen dan
garam.-garam.yang berperan dalam metabolisme protein. Asupan
protein yang diharapkan adalah 11,2 g/kg bb per hari, dengan 50%
protein sangat tersedia secara hayati.
Pasien awalnya.dapat.mentolerir.diet.rendah.protein. yang
menyediakan 40.g. .protein per hari. Karena uremia dapat
menyebabkan anoreksia dan mual, diet rendah protein yang
mengandung 20 g protein per hari harus dipertimbangkan ketika
pasien kelelahan. Setelah memulai dialisis, pasien harus
mengonsumsi lebih.banyak.protein.
Diet.tinggi.protein yang mencakup ikan, unggas, atau telur
pada setiap makan membantu membangun kembali otot dan
jaringan lain yang hilang. Pasien dialisis harus mengkonsumsi 10
ons makanan kaya protein per hari. Dokter, ahli diet, atau perawat
Anda dapat merekomendasikan suplemen protein, bubuk protein,
atau.bubuk.protein. .Menurut.Giordano.Giovanetti, pasien.hanya
diberi 20 gram.protein per hari dengan makanan. Jumlah ini akan
cukup untuk waktu.yang.terbatas, .asalkan.semua.asam.amino
esensial dan kalori yang cukup ada dalam makanan.
Jumlah protein yang hilang dalam urin harus dikompensasikan
dengan.peningkatan asupan protein.yang.sesuai. .Pembatasan
garam.yang.berbeda.diperlukan. Misalnya, hindari makanan.yang
dimasak.dan.disajikan dengan makanan tawar.dan asin,
.termasuk.margarin.atau.mentega.biasa, tetapi.dengan roti.rendah
protein.yang.mengandun.natrium (berbahan dasar baking powder),
Anda dapat menghemat uang, menghemat sekitar 36 milimol
natrium. dikonsumsi.. setiap hari. Karena nafsu makan berkurang
pada pasien.dengan.gagal.ginjal.kronis, upaya harus.dilakukan
untuk menghemat kalori dari diet ini. Upaya tersebut antara lain
dengan mengonsumsi.makanan.tinggi.kalori dan.rendah.protein
seperti.gula, .glukosa, .mentega, .margarin, .mentega, .dan.krim.
Jumlah.nasi adalah.makanan.rendah.protein tetapi relatif.tinggi.
kalori, yang dapat.ditingkatkan.sesuai.dengan kapasitas.makan.
pasien. (Almatsier, 2005)
Anda dapat membeli makanan khusus seperti roti dan biskuit
rendah protein dari supermarket dan merupakan makanan yang
ideal untuk diet seperti itu. Diet ini juga membutuhkan
suplementasi dengan B kompleks dan vitamin C. Vitamin B1
diperlukan karena diet ini sangat kaya akan karbohidrat. Pasien-
pasien ini juga terkadang diberikan zat besi. Jika pasien dapat
mengikuti diet, ureum darahnya akan turun dan mereka akan
merasa lebih baik, lebih nyaman, yang akan memotivasi mereka
untuk mengikuti diet. (Almatsier, 2005)