KRITERIA / SKALA

PENILAIAN CHECK LIST

NILAI

NO KRITERIA KONDISI

1 Nilai 1 : Sangat jelek

2 Nilai 2 : Jelek
3 Nilai 3 : Sedang
4 Nilai 4 : Baik
5 Nilai 5 : Sangat Baik

KRITERIA PENENTUAN BOBOT

Teori Blum Mengacu pada teori Blum :
Konstruksi : 25
1. Lingkungan (45%) Fasilitas Sanitasi : 20
2. Perilaku (35%) Letak : 15
3. Pelayanan Kesehatan (15%) Sarana penunjang : 35
4. Keturunan (5%) Lain-lain : 5

Dalam hal pelayanan kesehatan dan keturunan

diabaikan maka penjelasan sbb:
1) Bobot komponen rumah
(25/80 x 100%) = 31

2) Bobot sarana sanitasi

(20/80 x 100%) = 25

3) Bobot perilaku
(35/80 x 100%) = 44

KRITERIA HASIL AKHIR PENILAIAN

Hasil akhir (Skor) : BOBOT X NILAI

KRITERIA SKOR :

: 60 – 100% dari total skor

: < 60% dari total skor
 G E R EJ A
Geraja adalah suatu tempat termasuk fasilitasnya, dimana umum pada waktu – waktu tertentu dapat
melakukan ibadah keagamaan Kristen.

NO KOMPONEN BOBOT NILAI SKOR

I LETAK (V) 10
Sesuai dengan Rencana tata kota.

II KONTRUKSI (V) 30
Kuat aman sesuai dengan petunjuk dari DPU

III PERSYARATAN 60
A. Bagian luar
1. Halaman (V)
Bersih tidak terdapat sampah berserakan dan genangan air.
2. Tempat sampah (V)
Tersedia tempat pengumpul sampah yang tertutup
3. Pembuangan air bebas / air kotor (V)
Air mengalir lancar, saluran bersambung dengan saluran
pembuangan air kotor umum yang kedap air.
4. Jamban / peturusan (V)
Tersedia jamban / peturusan saniter, minimum masing –
masing satu buah.

B. Bagian dalam
1. Ruang sembahyang Bersih (V)
2. Peralatan / kursi Bersih (V)
3. Kotak sampah (V)
Tersedia kotak sampah dengan jumlah yang cukup dan di
sesuaikan dengan kebutuhan.
4. Pencahayaan (V)
- Tidak menyilaukan
- Cukup terang minimal 10 fc
5. Lantai (V)
Mudah dibersihkan dan tidak lembab.

NILAI MAKSIMAL 2.900

KRITERIA :
Memenuhi Syarat : 1740 – 2900
Tidak Memenuhi syarat : < 1740

PETUGAS

( ................................ )