Kasus

Ny. NR umur 32 tahun , di rawat di RSJ sejak 3 hari yang lalu Pasien dibawa keluarga
dalam keadaan gelisah dirumah marah2 , menampar anaknya disuruh suara hatinya karena
anaknya terlihat seperti jin. Ini merupakan rawatan yg ke 4 sakit pertama kali tahun 2012 ,
selama ini jarang kontrol dan minum obat tidak teratur diminum , klien hanya minum ramuan
buatan sendiri , saat usia 15 tahun pasien ditinggal ayahnya dan ibunya menikah lagi, klien
pernah mendapatkan pelecehan sexual dari Ayah tirinya menjadi hal yg paling tidak
menyenangkan, merasa malu dan dilecehkan.Pasien anak ke 2 dari 5 bersaudara saudara2
klien cenderung cuek.pasien menikah 5 tahun belum punya anak, tinggal dengan mertua dan
2 orang adik suaminya, dengan mertua kurang baik hubungannya , jarang berkomunikasi.
Tidak ada yg tidak disukai dalam diri pasien merasa cantik tapi merasa gagal sebagai istri
karena tidak bisa memberikan keturunan. di rumah jarang bergaul karena curiga tetangga nya
membicarakan dirinya . Saat inj pasien terlihat banyak bicara , bicara tidak terarah loncat
loncat, komat kamit , Kadang-kadang terlihat kesel pake baju berlapis lapis,jilbab kusut
tidak menjalankan sholat karena malas Td :124/78 , nd 88 , sh 36.5

Dx medis Schizophrenia Paranoid

Th/ ..Resperidone 2mg 3X1 tab

C lozapine 25 mg 2 X1 tab

Haloperidol 5 mg 2X1 tab

Heximer 2 mg 2X 1 tab

I. Analisa Data

No Data Keperawatan Masalah

1 Ds :
 Keluarga klien mengatakan
pasien dirumah sering marah-
marah
 Keluarga mengatakan pasien
jarang berkomunikasi
 Klien mengatakan ada suara
 yang mengajaknya bercakap-
cakap
 Klien mengatakan anaknya
seperti jin

Do:
 Pasien terlihat gelisah
 Pasien terlihat banyak bicara
 Bicaranya tidak terarah dan
loncat-loncat
 Pasien tampak tidak rapih

II. Pohon Masalah

III. Diagnose Keperawatan

Halusinasi : pendengaran

IV. Implementasi & Evaluasi

Nama klien : Ny. NR

Hari/tgl/jam : Selasa, 22 Desember 2020. 08:00
Ruangan :

No Implementasi Evaluasi
1 1. Data S:
2. Diagnosa keperawatan : O:
 Halusinasi : pendengaran A:
3. Tindakan keperawatan P:
4. Rencana tindak lanjut (planning
perawat)
TTD
( )