PANDUAN ASESMEN

KEMAMPUAN SOSIAL-EMOSIONAL

Nama Anak :
Tanggal lahir/usia :
Tanggal Asesmen/Kelas :

NO Pernyataan/Pertanyaan Penilaian
M MB TM
1 Mengenal nama-nama temannya
2 Membalas sapaan orang lain
3 Meminjamkan mainan/ barang miliknya (misal:
reglet, pen, buku) kepada temanya
4 Mengenal anggota keluarganya selain bapak dan
ibu
5 Mengikuti permainan sesuai aturan, misalnya:
menunggu giliran
6 Mampu bermain peran
7 Melakukan simulasi bermain dengan teman
8 Melakukan ekspresi formal saat bersosialisasi
9 Melakukan ekspresi non formal saat bersosialisasi
10 Mengetahui aturan-aturan di lingkungan keluarga,
dan lingkungan sekolah
11 Mematuhi aturan-aturan di lingkungan keluarga,
dan lingkungan sekolah
12 Berempati terhadap kesedihan orang lain dan
merespon secara wajar
13. Menghargai pendapat orang lain
14. Bersikap toleran terhadap orang lain
15. Mengekspresikan emosi yang sesuai dengan
kondisi yang ada
16. Mengenal tata krama dan sopan santun sesuai
dengan nilai sosial budaya setempat
17. Menggunakan cara yang dapat diterima secara
sosial dalam menyelesaikan masalah

Keterangan skor: Rentang skor skala 100:

3 = Mandiri (M) 0% - 20% = Sangat Kurang
2 = Mampu dengan Bantuan (MB) 21% - 40% = Kurang baik
1 = Tidak Mampu (TM) 41% - 60% = Cukup baik
61% - 80% = Baik
81% - 100% = Sangat Baik

Jumlah Perolehan
Prosentase nilai: x 100 %=Nilai
Jumlah Maksimal
...
 PANDUAN ASESMEN
KEMAMPUAN KOMUNIKASI

Nama Anak :
Tanggal lahir/usia :
Tanggal Asesmen/Kelas :

NO Pernyataan/Pertanyaan Penilaian
M MB TM
1. Kontak mata pada saat berkomunikasi

2. Merespon panggilan

3. Memberi salam pada saat bertemu orang lain

4. Memproduksi kata tunggal

5. Memproduksi kalimat lengkap saat berbicara
dengan lawan bicara

6.. Menyatakan keinginan dengan kalimat yang

jelas

7. Menjawab pertanyaan dengan kalimat yang

jelas

8. Berbicara dengan suara yang lantang

9. Menyatakan pendapatnya

10. Mengekspresikan keinginannya

11. Menyatakan penolakan

12. Mengekspresikan kekagumannya

13. Mengidentifikasi diri sendiri

14. Mengidentifikasi keluarga inti

15. Mengidentifikasi teman sekelas

16. Mengidentifikasi guru-gurunya

17. Dapat melakukan perintah sederhana

18. Dapat melakukan perintah dengan kalimat

kompleks

Keterangan skor: Rentang skor skala 100:

3 = Mandiri (M) 0% - 20% = Sangat Kurang
2 = Mampu dengan Bantuan (MB) 21% - 40% = Kurang baik
1 = Tidak Mampu (TM) 41% - 60% = Cukup baik
 61% - 80% = Baik
81% - 100% = Sangat Baik

Jumlah Perolehan
Prosentase nilai: x 100 %=Nilai
Jumlah Maksimal
...

PANDUAN ASESMEN
KEMAMPUAN NEUROMOTOR
Nama Anak :
Jenis Kelamin :
Tanggal Asesmen :
MOTORIK KASAR DAN KESEIMBANGAN
NO Pernyataan/Pertanyaan Penilaian
M MB TM
1. Berdiri jingkat selama 5 detik
2. Berjingkat dengan bertumpu pada satu kaki
3. Berjalan biasa berbelok-belok tanpa gerakan tangan
4. Berjalan mundur dan maju
5. Lari biasa lurus ke arah kiri kanan, berbelok-belok
6. Jongkok lalu melompat sejauh 30 cm
7. Berbaring dan berguling ke arah kanan/kiri
8. Menangkap bola (bola bunyi) besar
9. Melempar bola besar
10. Mendorong dan menarik beban
11. Merayap
12. Lompat
13. Memanjat
14. Sikap posisi jongkok dan melompat sejauh 50 cm
15. Berdiri dengan satu kaki tegak
16. Berdiri dengan satu kaki tegak berjingkat
17. Berjalan mengikuti bunyi
18. Melompat dengan satu kaki
19. Berputar ketika telungkup
20. Memutar dan mendongkak kepala
MOTORIK HALUS
1. Membuka dan menutup jari
2. Meremas kertas dengan jari
3. Mengacungkan jempol
4. Mengacingkan baju
5. Melipat kertas sesuai pola (model)
6. Merobek kertas
7. Membuat bentuk dengan tanah liat
8. Menyusun balok
9. Menempel bentuk-bentut aktual
10. Memegang pen dengan baik
11. Meniup balon
12. Menggunakan pen
Keterangan skor: Rentang skor skala 100:
3 = Mandiri (M) 0% - 20% = Sangat Kurang
2 = Mampu dengan Bantuan (MB) 21% - 40% = Kurang baik
1 = Tidak Mampu (TM) 41% - 60% = Cukup baik
61% - 80% = Baik
81% - 100% = Sangat Baik
Jumlah Perolehan
Prosentase nilai: x 100 %=Nilai
Jumlah Maksimal
...