Manajemen Perawatan

Luka Kanker
IMAM MUHAJI
 Luka Kanker

Merupakan infiltrasi sel tumor yang

merusak lapisan epidermis dan dermis
yang disebabkan oleh proliferasi sel
ganas dengan bentuk menonjol,tidak
beraturan, non mobile, keras dan
bentuknya menyerupai cauli flower

Tantangan yang cukup berat untuk

perawat , pasien dan keluarga karena luka
sulit sembuh , sehingga menurunkan
kualitas hidup pasien
 LUKA KANKER
Asal tumor yang dapat menyebabkan Luka kanker:
a. Primary cancer (kanker kulit)
b. Invasi tumor ke epitheliumfungating
c. Proses metastasis tumor (ca.payudara ke kanker kulit)
LUKA KANKER PRIMER
LUKA KANKER METASTASIS JAUH
LUKA KANKER METASTASIS KULIT
 MODALITAS KANKER
KEMOTERAPI, OPERASI, RADIASI, HORMONAL IMUNOTERAPI
 Surgery
Before surgery After surgery
Chemotherapy
Radiotherapy
Hormonal therapy
 Tujuan perawatan luka kanker :

Mengontrol atau menghilangkan gejala yang

ditimbulkan luka kanker (Bau, perdarahan,
eksudat, nyeri, pruritus dan infeksi
superfisial)
Meningkatkan rasa nyaman,
Meningkatkan rasa percaya diri
Meningkatkan kualitas hidup
Wound management and treatment for MFW

Malignat fungating wound

/assessment of the following
aspects

Treatment ( symptom
Psychological Psychological management Local wound
aspects/pastient aspects/caregivers supportive care
centered concerns concerns prenventative management
measure

Haemorrhage exudate Superficial

odour Pain/pruritus
/bleeding infection
 Perawatan luka kanker

bersifat palliative  tidak sembuh

Multidisiplin tim diperlukan untuk manajemen
luka kanker termasuk pasien, keluarga,
caregiver, oncology proffesional, fisiotherapy,
ahli gizi, perawat ET, psikolog, psikiater, tim
paliatif
 Mempertahankan Kelembaban

BASAH : SERAP!!!

KERING : LEMBABKAN!!

LEMBAB : PERTAHANKAN!!
 Assesment / Pengkajian luka kanker
• Lokasi Luka
• Ukuran luka PxLXT,kedalaman
( Foto luka )
• Warna dasar luka
Merah, Kuning, Hitam
• Karateristik Luka
Perdarahan,Bau, Pain,Pruritus,Eksudat
superficial infeksi
• Periwound skin
• Vital sign & Nyeri (VAS)
• Penyulit
• Pemeriksaan penunjang
 Karakteristik luka kanker
PAIN &
Pruritus

Exudate Haemorrhage

ODOUR
 PERDARAHAN
• Luka kanker biasanya rapuh
sehingga mudah berdarah
terutama bila terjadi trauma
saat penggantian balutan (
Hallet, 1995; Jones et al,
1998, dalam Naylor, 2002b).
• Perdarahan spontan juga
bisa terjadi jika tumor
merusak pembuluh darah
besar. Selain itu, perdarahan
dapat terjadi karena
penurunan fungsi platelet
akibat tumor.
• Pencegahan adalah hal utama
dalam mengontrol perdarahan
• Balutan lama dibasahi lebih
lama.
• Jangan gunakan air hangat,
vasodilatasi
• Buka balutan dengan hati-hati
• Tidak menggosok pada luka
dengan warna dasar merah
• Tekan pada lokasi perdarahan ±
5 menit
• Dressing: Calcium alginate
• Kolaborasi : radioterapi, ligasi
PERDARAHAN
 ODOR / BAU
• Penyebab malodor beberapa faktor
yang berkontribusi yaitu terjadinya
infeksi, kolonisasi bakteri anaerob,
degradasi atau nekrosis jaringan
seperti dinyatakan oleh Bale et al
(2004, dalam Cooper & Gray, 2005)
• Bakteri yang menyebabkan malodor
merupakan bakteri aerob maupun
anaerob. Pseudomonas dan
Klebsiella merupakan bakteri aerob
yang menghasilkan malodor pada
luka yang terjadi secara persisten
dan konstan (Bale et al, 2004).
• Pengkajian exudat ; serous,
purulent, hemopurulent
• Personal hygiene : mandi
• Pencucian luka yang adekuat : Nacl,
RL, air minum
• Penggunaan sabun khusus luka :
chlorhexidine 4 %
• Metronidazole powder / liquid
• Silver & charcoal dressing
• Penggantian balutan sesuai dengan
kondisi exudate
• Kultur?
 PAIN Management
• Penekanan tumor pada
syaraf dan pembuluh darah
dan kerusakan syaraf yang
biasanya menimbulkan nyeri
neuropati (Naylor, 2002b).
• Prosedur pencucian luka atau
pengangkatan balutan yang
lengket pada dasar luka
(Jones, 1998, dalam Naylor,
2002b).
• Pengkajian nyeri: tanda-tanda vital dan skala
nyeri
• Pemberian terapi nyeri 30 menit atau 1 jam
sebelum tindakan
• Cairan pencuci luka dalam suhu ruangan.
• Penggunaan RL pada pasien anak.
• Lingkungan yang nyaman dan tenang.
• Posisi saat penggantian balutan.
• Penggantian balutan yang lama dengan
membasahi lebih lama.
• Penggunaan non traumatic dressing
• Penggunaan obat anti nyeri sebelum penggantian
balutan sangat di mungkinkan.
• Kolaborasi dengan team nyeri untuk mendapatkan
strategi manajemen nyeri yang tepat
 Pruritus
Sensasi gatal yang disebabkan • Tingkatkan asupan cairan
oleh aktifitas tumor,terutama • Melembabkan kulit dengan
pada luka kanker payudara dan lotion
kulit. Biasanya tidak responsif
terhadap antihistamin • Hindari menggaruk
(Grocott,2001) • Personal hyegine
 Exudate
• Luka malignant
mengeluarkan eksudat yang
berlebihan dan tidak
terkontrol.
• Adanya peningkatan
permeabilitas pembuluh
darah oleh tumor dan
sekresi faktor permeabilitas
vascular oleh sel tumor
merupakan penyebab
pengeluaran eksudat yang
berlebihan Haisfeld-Wolfe
dan Rund (1997,dalam
Naylor b, 2002).
• Pengkajian exudate: jumlah,
warna dan bau
• Pengkajian kulit sekitar luka:
kemerahan, maserasi
• Pencucian luka dan kulit
sekitar luka
• Penggunaan absorbent
dressing ; alginate,hydrofiber.
• Penggunaan kantong
• Penggantian balutan sesuai
dengan kondisi exudat
• Perhatikan penggunaan plester
• Melindungi kulit sekitar luka
dengan oinment dressing atau
hidrokoloid
Exudate
 Superficial Infection
Kaji tanda-tanda klinis infeksi :
Demam,panas,kemerahan,
edema
Peningkatan leukosit
Bau
Eksudate purulent
• Pencucian luka yang efektif
• Debridemen
• Penggunaan silver sulfadiazin
untuk mengontrol
pseudomonas infection
• Kolaborasi untuk pemberian
antibiotik sistemik
Superficial Infection
 Estetika

■ Berhubungan dengan lokasi atau letak luka terhadap penampilan

klien
■ Prinsip perawatan :
- Hindari sikap antipati (seperti: jijik, geli)
- Ciptakan suasana yang dapat meningkatkan kemampuan klien
bersosialisasi
ESTETIKA
 Case studi

• Nn L , 33 th Ca Mamae sinestra
• Riwayat kesehatan:
Pasien di diagnosa kanker payudara tahun 2010. Dilakukan operasi BCT.
Thn 2012, residif . Pasien menjalani kemoterapi 3 seri. Tahun 2015, residif
lagi dan menjadi luka. Pasien mendapat terapi hormonal tamoxifen,
kemudian bln februari 2016 diganti femara .Juli 2016 diganti aromasin
dan diberikan terapi oral kemoterapi capecitabine 3-0-4 . Saat ini pasien
menjalani radiasi
 Case studi
Pengkajian luka Nn L
• Malignant Fungating wound
• Lokasi : mamae sinestra
• Karakteristik luka: bau , perdarahan 3 lokasi (minimal), nyeri (VAS)
skala 3, exudat, minimal 4 kassa besar / 24 jam
• Warna dasar luka: kuning 80%, merah 20%
• Penyulit: Pasien dalam program kemoterapi dengan resiko ggn
Hematologi (Hb, L, Tr)
• Terapi modalitas: kemoterapi oral capecitabine 3-0-4 dan terapi
hormonal aromasin
• Balutan: calcium alginate dan metronidazole powder
• Pendidikan kesehatan: Personal higiene, nutrisi, kedaruratan dalam
perawatan luka, perawatan mandiri dan support keluarga
Case study
 Kesimpulan
• Proses penyembuhan luka kanker merupakan suatu
proses yang kompleks yang meliputi pengobatan kanker,
support sistem dan teknik perawatan luka.
• Pengkajian luka merupakan dasar dalam rencana
perawatan luka dan sebagai monitoring efektivitas
perawatan luka kanker.
• Tujuan perawatan luka kanker adalah mengontrol dan
mengatasi gejala yang timbul sehingga pasien mencapai
kualitas hidup yang baik
• Konsep lembab dalam perawatan luka kanker adalah
balutan non traumatik, mencegah perdarahan,
menghilangkan bau, mengurangi nyeri, mengontrol
exudate, dan mengatasi infeksi.
Terima kasih