BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Jantung adalah organ penting yang berfungsi memompakan darah ke
seluruh tubuh sehingga tubuh dapat melakukan proses metabolisme yang
menghasilkan energi tubuh untuk melakukan berbagai aktivitas.
Tekanan darah jantung dapat dipengaruhi oleh pekerjaan, tempat tinggal,
gaya hidup, jenis kelamin dan ras. Jantung terletak dalam mediastinum di
rongga dada, yaitu diantara ke-2 paru-paru. Pericardium yang meliputi
jantung terdiri dari 2 lapisan, lapisan dalam (pericardium viseralis) dan
lapisan luar pericardium parietalis). Kedua lapisan ini dipisahkan oleh
sedikit cairan pelumas yang berfungsi mengurangi gesekan pada pompa
jantung.
CAD adalah penyakit pada arteri koroner dimana terjadi
penyempitan atau sumbatan pada liang arteri koroner oleh karena proses
atherosklerosis. Pada proses artherosklerosis terjadi perlemakan pada
dinding arteri koroner yang sudah terjadi sejak usia muda sampai usia
lanjut. Proses ini umumnya normal pada setiap orang. Terjadinya infark
dapat disebabkan beberapa faktor resiko, hal ini tergantung dari individu.
Dua arteri koronaria yang melayani miocardium muncul dari sinus katup
aorta pada pangkal aorta. Sirkulasi koroner ini terdiri dari arteri koronaria
kanan dan arteri koronaria kiri. Arteri koronaria kiri mempunyai dua cabang
besar, arteria desendens anterior kiri dan arteria sirkumfleksa kiri. Arteria-
arteria ini berjalan melingkari jantung dalam dua celah anatomi eksterna :
suklus atrioventrikularis, yang melingkari jantung di antara atrium dan
ventrikel, dan suklus interventrikularis yang memisahkan kedua ventrikel.
Efisiensi jantung sebagai pompa tergantung dari nutrisi dan
oksigenasi otot jantung. Sirkulasi koroner meliput seluruh permukaan
jantung, membawa oksigen dan nutrisi ke miokardium melalui cabang-
cabang intramiokardial yang kecil-kecil. Untuk dapat mengetahui akibat-
 akibat dari penyakit jantung koroner, maka kita harus mengenal terlebih
dahulu distribusi arteria koronaria ke otot jantung dan sistem penghantar.
Morbiditas dan dan mortalitas pada Coronary artery diseases tergantung
pada derajat gangguan fungsi yang ditimbulkannya, baik mekanis maupun
elektris.
Penyakit jantung menduduki peringkat ke-3 terbesar yang dapat
mengakibatkan kematian di Indonesia, dengan penyebab yang berbeda-
beda, diantaranya faktor stress, sehingga jantung bertambah dan kerja
jantung meningkat.
Asuhan keperawatan menunjang peranan penting dalam
mengadaptasikan pasien yang mengalami penyakit CAD / Coronary artery
diseases sehingga penulis membuat atau menyusun laporan ini.

1.2 Tujuan Penulisan

Tujuan pembuatan makalah ini adalah sebagai berikut :
1.2.1 Tujuan Umum
Dapat Memahami tentang Asuhan Krprrawatan pada klien
dengan gangguan kardiovaskuler.
1.2.2 Tujuan Khusus
Untuk memperoleh pengalaman dalam memberikan asuhan
keperawatan pada pasien yang mengalami penyakit Coronary artery
diseases.

1.3 Ruang Lingkup

Ruang lingkup pembahasan dalam makalah ini meliputi tinjauan
teoritis tentang coronary artery diseasse dan asuhan keperawatan terhadap
pasien Ny A di ruang Zumar RSUD AL-IHSAN Provinsi Jawa Barat.

1.4 Metode Penulisan

 Metode penulisan yang digunakan dalam penyusunan makalah ini
adalah study literatur, dimana penulis menggunakan buku- buku sumber
sebagai bahan acuan dan study kasus untuk mengaplikasikan proses
keperawatan

BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Definisi
Coronary artery disease (CAD) dapat dikarakteristikan sebagai akumulasi dari
plak yang semakin lama semakin membesar, menebal dan mengeras di dalam
pembuluh darah artery. (nactina, 2005).
penyakit pada arteri koroner dimana terjadi penyempitan atau sumbatan pada
liang arteri koroner oleh karena proses atherosklerosis. Pada proses
artherosklerosis terjadi perlemakan pada dinding arteri koroner yang sudah
terjadi sejak usia muda sampai usia lanjut. Proses ini umumnya normal pada
setiap orang. Terjadinya infark dapat disebabkan beberapa faktor resiko, hal
ini tergantung dari individu. (Brunner and Sudarth, 2001).

B. Anatomi Fisiologi
 Jantung terdiri dari 3 lapisan: lapisan luar disebut epikardium lapisan
tengah merupakan lapisan otot disebut miokardium, sedangkan lapisan
terdalam yaitu lapisan endotel disebut endokardium.
Ruang jantung bagian atas, atrium, secara anatomi terpisah dari ruangan
jantung sebelah bawah, atau ventrikel, oleh suatu anulus fibrosus. Ke-4 katub
jantung terletak dalam cicin ini. Secara fungsional jantung dibagi menjadi alat
pompa kanan dan kiri. Pembagian fungsi ini mempermudah konseptualisasi
dari urutan aliran darah secara anatomi: vena cava, atrium kanan, ventrikel
kanan, arteri pulmonalis, paru-paru, vena pulmonalis, atrium kiri, ventrikel
kiri, aorta, arteria, arteriola, kapiler, venula, vena, vena kava.
Sebenarnya jantung memutar kekiri dengan apeks terangkat ke depan. Rotasi
ini menempatkan bagian kanan jantung ke anterior di bawah sternum, dan
bagian kiri jantung relatif ke posterior. Apeks jantung dapat dipalpasi di garis
midclavicula pada ruang intercostals ke-4 atau ke-5. (Brunner and Sudarth,
2001.)

C. Etiologi
Penyakit (CAD) ditandai dengana adanya endapan lemak yang
berkumpul di dalam sel yang melapisi dinding suatu arteri koroner dan
menyumbat aliran darah. Endapan lemak (ateroma atau plak) terbentuk secara
bertahap dan tersebar di percabangan besar dari kedua arteri koroner utama,
yang mengelilingi jantung dan menyediakan darah bagi jantung. Proses
pembentukan ateroma disebut ateroklerosis.
Penyebab dari CAD ini terbagi menjadi 2 bagian yaitu penyebab yang dapat
diubah dan yang tidak dapat diubah:
1. Penyebab yang tidak dapat diubah, yaitu:
 Umur
 Jenis kelamin
 Suku dan kebudayaan
 Faktor genetic
 2. Penyebab yang dapat diubah yaitu:
 Tingginya levaserum lipid
 HT
 Merokok
 Obesitas
 Kurang aktifitas
 Stress
 DM
-
D. Patofisiologi

 Iskemik pada miokardial dapat terjadi ketika kebutuhan oksigen di

miokardial melebihi kemampuan dari koronari artery untuk menyediakan
oksigen. Meningkat atau menurunnya o2 dapat memicu iskemik dan nyeri
dada pada miokardial. Alasan utama tidak tercukupinya aliran darah
adalah dikarenakan menyempitnya artery coronary karena adanya
aterosklerosis. Jika kebutuhan o2 tidak terpenuhi maka aliran darah di
artery coronary akan meningkat. Dan sehingga meningkatkan aliran darah.
Arterosklerosis menyebabkan penimbunan lipid dan jaringan fibrosa
dalam arteria koronaria, sehingga secara progresif mempersempit lumen
pembuluh darah. Bila lumen pembuluh darah menyempit maka resistensi
terhadap aliran darah akan meningkat dan membahayakan aliran darah
miokardium. Bila penyakit ini semakin lnjut, maka penyempitan lumen
akan diikuti perubahan vaskuler yang mengurangi kemampuan pembuluh
untuk melebar. Dengan demikian keseimbangan antara suplai dan
kebutuhan oksigen menjadi genting, membahayakan miokardium distal
dari daerah lesi.
E. Manifestasi
Manifestasi klinis menurut Sylvia A. Price, Latraine M. Wikson, 2001
seperti :
a. Dada terasa tak enak(digambarkan sebagai mati rasa, berat, atau
terbakar;dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau
rahang)
b. Sesak napas
c. Berdebar-debar
d. Denyut jantung lebih cepat
e. Pusing
f. Mual
g. Kelemahan yang luar biasa
Sedangkan Gejala umum dari penyakit arteri koroner (CAD) adalah
angina . Angina adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan yang terjadi ketika
otot jantung tidak mendapatkan darah yang kaya oksigen cukup. Angina
mungkin merasa seperti tekanan atau meremas nyeri di dada Anda. Anda juga
mungkin merasa di lengan bahu,, leher, rahang, atau punggung. Nyeri ini
 cenderung memburuk dengan aktivitas dan pergi saat Anda beristirahat. stres
emosional juga dapat memicu rasa sakit.
Angina pectoris: nyeri dada 3-5 menit
Prinzmetal angina : nyeri dada saat tidur malam
Silent iskemia : tidak ada tanda dan gejala

F. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang dan Diagnostik CAD adalah :
A. Analisa gas darah (AGD)
B. Pemeriksaan darah lengkap
C. Hb, Ht
D. Elektrokardiogram (EKG)
Pemeriksaan aktifitas listrik jantung atau gambaran elektrokardiogram
(EKG) pemeriksaan ini untuk mengetahui apakah sudah ada tanda-
tandanya. Dapat berupa serangan jantung terdahulu, penyempitan atau
serangan jantung yang baru terjadi, yang masing-masing memberikan
gambaran yang berbeda.
E. Foto rontgen dada
Dari foto roentgen dada dapat menilai ukuran jantung, ada-tidaknya
pembesaran (Kardomegali). Di samping itu dapat juga dilihat gambaran
paru. Kelainan pada koroner tidak dapat dilihat dalam foto rontgen ini.
Dari ukuran jantung dapat dinilai apakah seorang penderita sudah berada
pada CAD lanjut.
F. Pemeriksaan laboratorium
Dilakukan untuk mengetahui kadar trigliserida sebagai faktor resiko
meningkat. Dari pemeriksaan darah juga diketahui ada-tidaknya serangan
jantung akut dengan melihat kenaikan enzim jantung.
G. Treadmill
Berjalan serupa dengan alat olah raga namun dihubungkan dengan monitor
dan alat rekam EKG. Prinsipnya adalah merekam aktifitas fisik jantung
saat latihan. Dapat terjadi berupa gambaran EKG saat aktifitas, yang
 memberi petunjuk adanya CAD. Hal ini disebabkan karena jantung
mempunyai tenaga serap, sehingga pada keadaan sehingga pada keadaan
tertentu dalam keadaan istirahat gambaran EKG tampak normal.

H. Kateterisasi jantung
Pemeriksaan ini dilakukan dengan memasukkan kateter semacam selang
seukuran ujung lidi. Selang ini dimasukkan langsung ke pembuluh nadi
(arteri). Bisa melalui pangkal paha, lipatanlengan atau melalui pembuluh
darah di lengan bawah. Kateter didorong dengan tuntunan alar rontgen
langsung ke muara pembuluh koroner. Setelah tepat di lubangnya,
kemudian disuntikkan cairan kontras sehingga mengisi pembuluh koroner
yang dimaksud. Setelah itu dapat dilihat adanya penyempitan atau malahan
mungkin tidak ada penyumbatan. Penyempitan atau penyumbatan ini dapat
saja mengenai beberapa tempat pada satu pembuluh koroner. Bisa juga
sekaligus mengenai beberapa pembuluh koroner. Atas dasar hasil
kateterisasi jantung ini akan dapat ditentukan penanganan lebih lanjut.

G. Penatalaksanaan Klinik
a. Non Invasif

 Penatalaksanaan yang bertujuan untuk mengurangi kebutuhan oksigen

miokardium secara farmakologik seperti: Nitrogliserin, penghambat
beta adrenergic, digitalis, diuretic, vasodilator, sedative, antagonis
kalsium, serta pengurangan kerja jantung secara fisik seperti tirah
baring dan lingkungan yang tenang.
 Penatalaksanaan yang bertujuan meningkatkan suplai oksigen
miokardium dengan pemberian Nitrogliserin, pemberian oksigen,
vasopresor, antiaritmia, antikoagulansia dan agen fibrinolitik, dan
antagonis kalsium.
 b. Tindakan invasif

 CABG (Coronary Artery Bypass Graffting) atau cangkok pintas ateria

 PTCA (Percutaneus transluminal coronary angioplasty yaitu untuk
melakukan dilatasi arteri koroner tanpa operasi.

G. Konsep Keperawatan
A.   Pengkajian
1.    Aktivitas dan Istirahat
Kelemahan, kelelahan, ketidakmampuan untuk tidur (mungkin di
dapatkan  dan dispnea pada saat beristirahat atau pada saat
beraktivitas).
2.    Sirkulasi
Mempunyai riwayat IMA, penyakit jantung koroner, CHF, tekanan
darah tinggi, diabetes melitus. Tekanan darah mungkin normal atau
meningkat, nadi mungkin normal atau terlambatnya capilary refill
time, disritmia. Suara jantung, suara jantung tambahan mungkin
mencerminkan terjadinya kegagalan jantung/ ventrikel kehilangan
kontraktilitasnya. Murmur jika ada merupakan akibat dari insufisensi
katub atau muskulus papilaris yang tidak berfungsi. Heart rate
mungkin meningkat atau menglami penurunan (tachy atau bradi
cardia). Irama jantung mungkin ireguler atau juga normal. Edema:
Jugular vena distension, odema anasarka, crackles mungkin juga
timbul dengan gagal jantung. Warna kulit mungkin pucat baik di bibir
dan di kuku.
3. Eliminasi
Bising usus mungkin meningkat atau juga normal.
4. Nutrisi
Mual, kehilangan nafsu makan, penurunan turgor kulit, berkeringat
banyak, muntah dan perubahan berat badan.
5.    Neuro Sensori
Nyeri kepala yang hebat, Changes mentation
6. Kenyamanan
Timbulnya nyeri dada yang tiba-tiba yang tidak hilang dengan.
beristirahat atau dengan nitrogliserin. Lokasi nyeri dada bagian depan
substerbnal yang mungkin menyebar sampai ke lengan, rahang dan
wajah. Karakteristik nyeri dapat di katakan sebagai rasa nyeri yang
sangat yang pernah di alami. Sebagai akibat nyeri tersebut mungkin di
dapatkan wajah yang menyeringai, perubahan pustur tubuh, menangis,
penurunan kontak mata, perubahan irama jantung, ECG, tekanan darah,
respirasi dan warna kulit serta tingkat kesadaran
7.  Respirasi
Dispnea dengan atau tanpa aktivitas, batuk produktif, riwayat perokok
dengan penyakit pernafasan kronis. Pada pemeriksaan mungkin di
dapatkan peningkatan respirasi, pucat atau cyanosis, suara nafas
crakcles atau wheezes atau juga vesikuler. Sputum jernih atau juga
merah muda/ pink tinged.
8.  Interaksi sosial
Stress, kesulitan dalam beradaptasi dengan stresor, emosi yang tak
terkontrol.
9.  Pengetahuan
Riwayat di dalam keluarga ada yang menderita penyakit jantung,
diabetes, stroke, hipertensi, perokok.
b. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1.    Gangguan perfusi jaringan perifer b.d gangguan sirkulasi.
2.    Kurang Pengetahuan tentang modifikasi gaya hidup b.d kurang informasi.

Nyeri
karakteristik nyeri : seperti ditekan, tertimpa benda, terluka, ditusuk
dengan varian skala nyeri (1-10)
 Lokasi nyeri : hanya dibagian sternum atas atau tengah
Penyebaran nyeri : leher, tangan, punggung, bahu
Durasi : 2-10 menit
Factor pencetus : aktivitas fisik, terkena cuaca panas/ dingin, makan
makanan berat, hubungan seksual.
Tanda-tanda lain : berkeringat, ansietas, muntah, sesak, takhikardia, dan
meningkatnya tekanan darah

H. Pemeriksaan diagnostic
1. Thoraks foto
2. GDS
3. Hematologi
4. Serum lipid

I. Analisa data

No Data Etiologi Masalah

1. DS : Gangguan rasa
-klien mengeluh nyeri nyaman nyeri
DO :
-ekspresi wajah meringis
- TD meningkat
- suhu tubuh meningkat
- nadi meningkat
2.
DS :
-Klien mengeluh sesak
DO :
-RR cepat
-sianosis
3. -pergerakan otot dada (+)
 DS:
-klien mengeluh mual,
DO:
-reflek muntah (+), mual
muntah (+),

J. Diagnose keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan hipoksia
miocard/miocard infark.
2. Gangguan oksigenasi :difusi dan transportasi berhubungan dengan
menurunya cadiak output
3. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah