SURVEI LAPANGAN MATA AJAR PERSPEKTIF KESEHATAN BUDAYA MELAYU

DISUSUN OLEH:
PUTRI SEPTI YANTI NADILA (2011113514)

MATA KULIAH
KESEHATAN DALAM PERSPEKTIF BUDAYA MELAYU

DOSEN PEMBIMBING:
Ns. RIRIN MUTHIA ZUKRA, M.K
PRODI S1 ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS RIAU

1
NO:

LEMBAR KUESIONER

SURVEI LAPANGAN MATA AJAR PERSPEKTIF KESEHATAN BUDAYA MELAYU

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS RIAU

I. PETUNJUK PENGISIAN
1. Berilah tanda cheklist (√) pada pernyataan yang tersedia dan isilah dengan benar sesuai dengan keadaan keluarga.
2. Isilah titik-titik yang tersedia pada pertanyaan dengan singkat dan jelas.
II. DATA UMUM
Inisial KK : Achiruddin
Usia : 46 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : Diploma I/II
Agama : Islam
Suku bangsa : Melayu
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Perum. Griya Pinaringan Asri Blok A-5 Jl. Cipta Karya
Anggota keluarga

Keterangan
No Nama JK Umur Hub dg KK Pendidikan Pekerjaan Agama
(keterbatasan/ sakit)

1 Achiruddin Laki-laki 46 tahun Kepala Diploma I/II Karyawan Swasta Islam -

Keluarga

2 Dessy Herlina Intan Sari Perempuan 43 tahun Istri Diploma I/II Karyawan Swasta Islam -

3 Diva Adesyahpuri Perempuan 18 tahun Anak Tamat Pelajar/ Islam -

2
 SLTA/Sederajat Mahasiswa

4 Hafidz Arkan Rauf Laki-laki 13 tahun Anak Tamat Pelajar/ Islam -

SD/Sederajat Mahasiswa

3
III. KEADAAN LINGKUNGAN
A. PERUMAHAN
1. Bagaimanakah status kepemilikan rumah?
 Milik sendiri  Kontrak
 Sewa bulanan  Lain-lain
2. Jenis rumah yang di miliki
 Permanen
 Semi permanen
 Tidak permanen
3. Apakah keluarga membuka jendela setiap hari?
 Ya
 Tidak
4. Bagaimana kebiasaan keluarga dalam membersihkan rumah
 Setiap hari
 2 kali seminggu
 1 kali seminggu
 2 kali seminggu
 Kapan perlu
B. SUMBER AIR BERSIH
1. Sumber air minum dan memasak yang keluarga gunakan?
 PAM (Perusahaan Air  Sumur galian tanpa selonsong/cincin
Minum)  Kolam
 PAH (Penggunaan Air  Air gallon
Hujan)  Sumur bor
 Sumur galian dengan  Lain-lain .....................
selongsong/cincin
2. Apakah keluarga memperoleh air dengan mudah setiap tahunnya?
 Mudah
 Sulit jika musim kemarau
 Sulit sepanjang tahun
3. Bagaimana pengelolaan air sebelum diminum?
 Dimasak
 Disaring
 Langsung diminum karena………
4. Bagaimana jarak sumber air dengan sistem pembuangan?
 < 10 meter
 > 10 meter
5. Sumber air untuk MCK
 PAM  Sumur bor
 PAH  Sumur galian tanpa selongsong/cincin
 Sumur galian dengan  Kolam
selongsong/cincin  Lainnya ………………
6. Tempat penampungan air bersih untuk minum
 Tengki air  Drigen
 Ember  Lain-lain .......................
 Bak air

7. Kondisi tempat penampungan air bersih

 Terbuka
 Tertutup

4
 8. Berapa kali keluarga membersihkan tempat penampungan air bersih?
 Minimal 1 kali seminggu  1 kali sebulan
 Bila kotor  Tidak pernah
C. PENGELOLAAN SAMPAH
1. Bagaimana pengelolaan sampah rumah tangga keluarga?
 Dibakar  Dibuang ke selokan
 Dibuang ke sembarang  Ditimbun
tempat  Diambil petugas kebersihan

D. KEBERSIHAN BAK MANDI

1. Berapa kali keluarga membersihkan bak mandi?
 Minimal 1 kali seminggu  1 kali sebulan
 Bila kotor  Tidak pernah
2. Bagaimanakah cara keluarga membersihkan bak mandi?
 Dikuras  Dibiarkan saja
 Air dialirkan

IV. PELAYANAN KESEHATAN

1. Fasilitas kesehatan apa yang biasa digunakan keluarga?
 Puskesmas  Praktik dokter
 Rumah sakit  Balai pengobatan
 Bidan  Lain-lain ............................................
2. Apakah pelayanan kesehatan yang ada mudah dijangkau?
 Ya  Tidak
3. Apa yang digunakan keluarga dalam pembayaran biaya pengobatan?
 Askes  Asuransi
 Uang pribadi  Lain- lain............................................
4. Apakah pelayanan kesehatan yang diberikan selalu tersedia ketika diperlukan keluarga?
 Ya  Tidak

V. STATUS SOSIAL EKONOMI KELUARGA

1. Siapa yang menjadi sumber utama penghasilan keluarga?
 Ayah  Anak
 Ibu  Lain-Lain........................................
2. Apakah pendapatan keluarga sudah mencapai standar UMR (Rp. 2.888.563) ?
 < Rp. 2.888.563
 > Rp. 2.888.563

3. Apakah pendapatan keluarga mencukupi dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari?

 Ya, lanjut ke pertanyaan 5
 Tidak
4. Jika Tidak, apa yang dilakukan oleh keluarga untuk mencukupi kebutuhan RT?
 Meminjam Uang  Menggadaikan Barang
 Berhutang di warung  Lain-Lain:.........................................

5. Apakah keluarga mempunyai tabungan kesehatan atau simpanan masa depan atau
asuransi
 Ada  Tidak
VI. POLITIK DAN PEMERINTAHAN

5
 1. Apakah salah satu dari anggota keluarga ikut aktif dalam organisasi atau kegiatan
kemasyarakatan?
 Ya  Tidak
2. Jika ya, jenis organisasi atau kegiatan kemasyarakatan apa yang diikuti?
 PKK (pendidikan kesejahteraan  Karang taruna
keluarga)  Lain-lain: gotong royong dan kerja
 Posyandu bakti
 Ikatan remaja
3. Jika tidak, apa alasannya?
 Tidak sempat  Malas
 Tidak tertarik  Lain-lain:............................................
4. Instansi pemerintahan apa saja yang sering dikunjungi anggota keluarga?
 RT  Kecamatan
 Kelurahan  Lain-lain:............................................
 RW
5. Apakah ada Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) yang mengadakan program khusus
tentang kesehatan ?
 Ya, sebutkan………  Tidak
6. Apakah ada partai politik yang mengadakan program khusus tentang kesehatan?
 Ya, sebutkan.....  Tidak

VII. KOMUNIKASI
1. Sumber informasi tentang kesehatan yang diperoleh oleh keluarga, didapat dari mana?
 Media elektronik  Kader
 Media cetak  Dari teman
 Petugas kesehatan  Lain-lain.............................................
Bagaimana tipe komunikasi dalam keluarga?

 1 arah  2 arah
3. Berapa kali dalam seminggu anda mendapatkan informasi tentang kesehatan?
 Setiap hari  3 – 5 kali seminggu
 1 – 3 kali seminggu  Tidak pernah
4. Apa saja jenis media elektronik yang digunakan untuk memperoleh informasi?
 Televisi  Internet
 Radio  Lain-lain : ................... ...................
5. Berapa kali Anda mendapatkan penyuluhan kesehatan dalam 3 bulan terakhir?
 Lebih dari 6 kali  4 – 6 kali
 1 – 3 kali  Tidak pernah
6. Sebutkan topik penyuluhan kesehatan yang didapat dalam 3 bulan terakhir?

VIII. TRANSPORTASI
1. Jenis alat transportasi apa yang dimiliki keluarga?
 Mobil  Tidak punya
 Sepeda  Lain-lain:....................................
 Sepeda motor
2. Jika tidak punya alat transportasi pribadi, alat transportasi umum apa yang sering
digunakan keluarga?
 Ojek  Oplet
 Bus  Lain-lain:............................................

6
IX. REKREASI
1. Berapa kali frekuensi rekreasi yang dilakukan keluarga dalam sebulan?
 1 x / bulan  3 x / bulan atau lebih
 2 x / bulan  Tidak pernah

2. Jika keluarga tidak pernah melakukan rekreasi, apa alasannnya?

 Tidak ada dana  Tidak ada sarana transportasi
 Tidak ada waktu  Lainnya ………….............................
3. Jenis rekreasi yang dilakukan oleh keluarga?
 Jalan-jalan ketempat rekreasi  Jalan-jalan ke Mall
 Kumpul bersama keluarga  Menonton TV
dirumah
4. Apakah kebiasaan berekreasi memberikan dampak positif pada kehidupan keluarga?
 Ya
 Tidak

X. STATUS KESEHATAN KELUARGA

A. Penyakit dalam keluarga
1. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit dalam 6 bulan terakhir ini?
 Ada  Tidak ada
2. Jika ada, Penyakit apa yang dialami dalam 6 bulan terakhir?
 Batuk pilek  Cacar
 Demam  Demam berdarah
 Diare  Typus
 Gatal-gatal  Lain-lain:..................
 Campak
 Memebeli obat diwarung
3. Bagaimana usaha kuratif dalam keluarga untuk mengatasi masalah tersebut.....
 Membeli obat di warung  Berobat ke dokter
 Pemberian obat  Berobat ke bidan
tradisional
4. Bagaimana usaha promotif dan preventif dalam mengatasi usaha tersebut?
 Diet sehat
 Olahraga
 Periksa kesehatan secara rutin
 Membuat tanaman obat keluarga
5. Jenis penyakit kronis (berlangsung lama) apa yang diderita anggota keluarga?
 Hipertensi (darah tinggi)  TBC
 Diabetes mellitus (kencing  Reumatik
manis)  Asam urat
 Jantung  Lain-lain: tidak ada

6. Adakah anggota keluarga yang mengalami keterbatasan fisik atau mental?

 Ada
 Tidak ada

7. Jika ada, keterbatasannya apa?

7
  Fisik (kebutaan, tuli, bisu, lumpuh)
 Mental
B. Kebiasaan Keluarga Terhadap Kesehatan
1. Apakah keluarga rutin mencuci tangan ?
 Rutin  Tidak rutin
2. Apakah keluarga mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari?
 Ya  Tidak
3. Apakah anggota keluarga melakukan aktivitas fisik 30 menit dalam 1 hari?
 Ya  Tidak
4. Apakah ada anggota keluarga yang merokok didalam rumah?
 Ya
 Tidak

B. Status Kesehatan Ibu Hamil

1. Apakah kehamilannya direncanakan?
 Ya  Tidak
2. Berada di trimester berapakah saat ini kehamilan ibu?
󠄀Trimester 1
󠄀Trimester 2
󠄀Trimester 3
3. Kemana biasanya ibu memeriksakan kehamilan?
 Dokter spesialis  Dukun
 Bidan/perawat  Balai pengobatan
 Puskesmas  Lain-lain…......
 Posyandu  Tidak pernah (Alasan.....)
4. Apa saja keluhan yang ibu rasakan saat ini?
 Mual  Pusing
 Muntah, berapa kali dalam sehari….  Lain-lain…
 Tidak nafsu makan
5. Bagaimana cara ibu mengatasi keluhan yang dirasakan?
 Berobat ke dokter  Menggunakan tanaman
 Berobat ke puskesmas tradisional
 Berobat ke bidan  Membeli obat di warung
 Berobat ke RS  Dibiarkan saja
 Pengobatan altervative  Lain- lain…….
6. Apa jenis makanan yang ibu makan dalam sehari?
 Nasi  Nasi+sayur+lauk
 Nasi+ lauk  Nasi+sayur+lauk+buah
 Nasi+sayur  Nasi+sayur+lauk+buah+susu
7. Apakah ibu mengkonsumsi vitamin/obat lainnya saat ini?
 Ya, sebutkan……  Tidak

8. Jenis informasi kesehatan tentang apa yang pernah diperoleh ibu menjelang persalinan?
 Perawatan payudara  Posisi ibu saat tidur
 Tanda-tanda persalinan  Perawatan bayi baru lahir
 ASI ekslusif  Lain-lain……………….

8
 9. Apa saja penyakit yang dialami ibu saat ini?
 Hipertensi (darah tinggi)  1 kali
 Diabetes (kencing manis)  2 kali
 Sesak nafas  3 kali
 Penyakit paru (TBC, asma,dll)
 Penyakit paru (TBC, asma,dll)
10. Berapa kali ibu makan dalam sehari?  Lain-lain......
C. Ibu Nifas (pasca melahirkan dan ibu menyusui)
1. Nifas berapa hari:…….hari
2. Jenis persalinan
 Normal tanpa induksi  Normal dengan vakum
 Normal dengan induksi  Caesar
3. Tempat persalinan
 Rumah Sakit………………..  Praktik dokter
 Praktik bidan  Puskesmas
4. Apakah saat melahirkan bayi langsung diberi ASI/IMD?
 Ya
 Tidak, alasan……………………………………………………
5. Apa keluhan yang ibu rasakan saat ini?
 Nyeri pada perineum  Sulit beraktifitas
 Nyeri pada luka pasca operasi  Sulit tidur
 Payudara bengkak  ASI tidak keluar/sedikit
 Sulit BAB  Perdarahan yang berbau
 Pusing  Tidak nafsu makan
 Perdarahan yang banyak  Tidak ada keluhan
 Ambeien  Lain – lainnya…………………..
6. Apakah jenis informasi yang sudah ibu peroleh setelah melahirkan?
 Perawatan payudara  Tentang ASI
 Senam nifas  Tidak pernah
 Makanan ibu menyusui  Lain-lain.......
7. Apakah ibu memberikan ASI eksklusif?
 Ya
 Tidak

8. Apa yang ibu lakukan setelah menyusui bayi?

 Langsung ditidurkan
 Menepuk punggung bayi dengan posisi bayi agak membungkuk di bahu ibu
 Lain-lain...........
9. Apakah ibu memiliki pantangan makanan setelah persalinan?
 Ya, Sebutkan jenisnya ........
 Tidak
10.Jika ya, apa alasannya?

 Mengikuti budaya masyarakat

 Di suruh orang tua
 Keinginan sendiri
 Lain-lain…..
D. Anak usia sekolah

9
 No Nama BB (Kg) TB (cm) IMT

1 Hafidz Arkan Rauf 50 150 22,22

1. Apakah penyakit yang pernah diderita anak selama 3 bulan terakhir?

 Demam  Cacingan
 Diare  Hepatitis (penyakit kuning)
 Batuk pilek  Asma (bengek)
 Sakit gigi  DBD (demam berdarah)
 Campak  Lain-lain (tidak ada)
 Cacar
2. Tindakan yang dilakukan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan
 Berobat ke praktik dokter
 Berobat ke praktik bidan
 Puskesmas
 Obat tradisional
 Pengobatan alternatif
3. Berapa kali anak mengosok gigi dalam 1 hari?
 1 kali/ hari  3 kali/ hari
 2 kali/ hari  Tidak pernah

4. Apakah anak suka jajan dipinggir jalan?

 Ya  Tidak
5. Jenis makanan/jajanan yang disukai anak
 Soft drink
 Makanan ringan

6. Kegiatan apa yang dilakukan anak setelah pulang sekolah?

 Tidur siang  Belajar
 Bermain  Bermain games/playstation
7. Apakah anak pernah mengalami cedera akibat kecelakaan?
 Ya  Tidak
8. Apakah anak membawa bekal ke sekolah?
 Ya  Tidak, lebih suka jajan di sekolah
9. Apakah anak pernah mendapatkan pendidikan kesehatan?
 Ya  Tidak
10. Jika ya, tentang………………………..
 PHBS sekolah
 UKS
 Dokter kecil
11.Apakah anak rutin mencuci tangan?
󠄀Ya 󠄀Tidak..

D. Bayi dan balita

10
 11.Berapa usia bayi/balita ibu saat ini?
 < 6bulan  1-3 tahun
 6-9 bulan  3-5 tahun
 9-12 bulan
12.Sampai usia berapa ibu memberikan ASI kepada bayi/balita?
 <6 bulan  1 tahun
 6 bulan  2 tahun
13.Apa sajakah nutrisi yang Ibu berikan kepada bayi?
 ASI ekslusif  ASI + makanan lain
 ASI + susu formula  Susu formula + makanan lain
 Susu formula
14.Apa alasan ibu memberikan susu formula pada bayi?
 ASI tidak keluar  Merasa ASI sedikit
 Ibu bekerja  Merasa bayi tidak puas hanya
 Tidak tahu manfaat ASI ekslusif minum ASI
 Lain –lain………….
15.Apa saja penyakit yang pernah dialami bayi?
 Demam  Lain-lain
 ISPA  Cacar
 Diare  DBD
 Campak  Malaria

16.Apakah jenis MP ASI yang ibu berikan kepada bayi?

 Bubur tim  Nasi lunak
 Pisang  Nasi keras
 Biscuit
17. Apakah ibu menambahkan gula garam ke dalam makanan bayi?
 Ya  Tidak

18.Dimana ibu menimbang berat badan bayi/balita setiap bulan?

 Dirumah saja  RS
 Puskesmas  Lain-lain.
 Posyandu
19. Apa yang anda lakukan bila bayi dan balita demam?
 Kompres hangat  Kompres dingin
 Dibiarkan sampai suhu turun  Lain-lain, sebutkan….

20. Apa yang ibu lakukan bila bayi atau balita mengalami diare?

󠄀diberi air putih

 diberi oralit
 diberi the
󠄀dibiarkan saja.
 Lain-lainnya, sebutkan…

F. REMAJA

1. Apakah kegiatan yang dilakukan remaja di luar sekolah?

 Mengikuti kegiatan organisasi sekolah atau masyarakat

11
  Bekerja
 Tidak ada
2. Keluhan yang dirasakan saat menstruasi? (khusus remaja perempuan)
 Menstruasi tidak teratur
 Nyeri menstruasi
 Lain-lain….
3. Aktifitas apa yang dilakukan remaja saat ini?

 Sekolah  Pengangguran
 Bekerja  Lain-lain…….

4. Apakah remaja mengkonsumsi rokok?

 Ya  Tidak

5. Apa alasan remaja merokok?

 Menghilangkan stress  Lain-lain……

 Coba – coba

6. Berapa banyak mengkonsumsi rokok dalam sehari?

 Kurang dari 1 bungkus per hari  2 bungkus lebih

 1 – 2 bungkus

7. Apakah remaja paham bahaya dari merokok?

 Ya  Tidak

8. Apakah remaja pernah pendapatkan pendidikan kesehatan tentang rokok?

 Pernah, dari sekolah  Tidak pernah

9. Ada keinginan untuk berhenti merokok

 Ya
 Tidak, alasan……………………………………
10. Jenis informasi kesehatan apa yang sudah remaja peroleh?

 Pendidikan seks  Narkoba

 Merokok

11. Dari mana remaja memperoleh informasi tersebut?

 Teman  Petugas kesehatan

 Orangtua  Tidak ada
 Media informasi  Lain-lain…….
 Guru

12. Apa jenis organisasi yang diikuti remaja

 Karang taruna  Tidak ada

 Remaja mesjid  Lain-lain…

12
 13. Apakah sumber stress yang dialami remaja saat ini?

 Masalah dengan pelajaran Masalah dengan teman sebaya

 Masalah dengan orangtua Masalah dengan ekonomi
 Masalah dengan pacar
14. Bagaimana remaja mengatasi masalah tersebut?

 Didiamkan Curhat dengan orang lain

 Mengurung diri di kamar Lain-lain (di selesaikan sendiri)
15. Apakah saat ini remaja memiliki pacar atau kekasih?
 Ya (Alasan........ )  Tidak (karena sendiri lebih enak)

G. LANSIA
1. Jenis penyakit yang diderita lansia saat ini
 Tekanan darah tinggi (hipertensi)  Stroke
 Gangguan penglihatan (katarak)  Demam
 Nyeri sendi (rematik)  Batuk, pilek
 Gangguan pendengaran  Asam urat
 Gangguan paru-paru (TBC)  Kelumpuhan
 Gangguan kulit (dermatitis)  Tidak sakit
 Peningkatan gula darah (diabetes melitus)  Lain-lain….

2. Jenis penyakit kronis lansia (yang dialami lansia lebih dari 6 bulan)
 Tekanan darah tinggi (hipertensi)  Asam urat
 Gangguan penglihatan (katarak)  Stroke
 Nyeri sendi (rematik)  Asma(sesak nafas)
 Peningkatan gula darah (diabetes melitus)  Tumor/kanker
 Tidak sakit  Lain-lain…….
3. Apakah penyakit yang dialami lansia mempengaruhi kegiatan sehari-hari
 Tidak
4. Apakah lansia ada mengalami gangguan fisik/kelemahan fisik?
 Ya
 Tidak
5. Bagaimana hubungan lansia dengan keluarga?
 Baik (harmonis)  Tidak baik
 Cukup baik
6. Bagaimana hubungan lansia dengan masyarakat sekitar?
 Baik (harmonis)  Tidak baik
 Cukup baik
7. Tetangga menerima kehadiran lansia dilingkungan masyarakat
 Ya  Tidak
8. Apakah lansia rutin setiap bulan memeriksakan kesehatannya kepelayanan kesehatan?
 Ya  Tidak
9. Jika ya, jenis pelayanan kesehatan yang digunakan adalah
 Puskesmas  Praktek dokter
 Posyandu lansia  Praktek bidan
 Tidak ada, alasan……………..  Lain-lain,…………
10.Mudahkah keluarga menjangkau pelayanan kesehatan?
 Mudah
 Sulit
11. Program kesehatan yang diikuti oleh lansia adalah

13
  Senam lansia  Pemeriksaan kesehatan
 Penyuluhan kesehatan  Tidak ada
12. Jika tidak, apa alasannya?
 Tidak dapat pergi sendiri  Mudah lupa/pikun
 Kelemahan fisik  Sarana tidak tersedia
 Tidak mau  Lain-lain…………
13.Apakah keluarga menyediakan menu khusus untuk lansia
 Ya, sebutkan ...
 Tidak ada

14
Hasil Wawancara
1. Apakah keluarga bapak/ibu mengikuti pemberitaan tentang Covid – 19 yang sedang hangat saat ini?.
Jawaban:
Iya, Keluarga dari bapak Achiruddin mengikuti pemberitaan tentang Covid-19 terutama melalui pemberitaaan yang langsung
disiarkan di televisi (Dikutip dari Diva anaknya bapak Achiruddin)

2. Apakah bpk/ibu & keluarga mengikuti instruksi pemerintah seperti social/physical distancing, menggunakan masker, etika bersin,
cuci tangan, ibadah di rumah dll?
Jawaban
Iya keluarga bapak Achiruddin mengikuti intruksi pemerintah, tapi untuk Ibadah dirumah terkadang jika memang keluarga lagi di
rumah, tapi jika seandainya keluarga sedang berada di luar dan tidak sempat lagi untuk melaksanakan ibadah di rumah, keluarga
bapak Achiruddin biasanya melaksanakan ibadah di Mesjid terdekat dengan tetap mematuhi protokol kesehatan yang ada seperti
memakai masker dan menjaga jarak. Keluarga Bapak Achiruddin juga tetatap membawa peralatan solat dari rumah. (Dikutip
langsung dari diva adesyapuhri)

3. Bagaimana cara bpk ibu dan keluarga memenuhi kebutuhan pokok keluarga?
Jawaban:
Cara keluarga Bapak Achiruddin memenuhi kebutuhan pokok keluarga ialah dengan cara membeli kebutuhan pokok seperti beras,
ayam, sayur, buah dll sebagainya sekali dalam seminggu. Jadi Keluarga bapak Achiruddin membeli stok persediaan untuk hari-hari
berikutnya juga. Jadi dengan hal tersebut keluarga Bapak Achiruddi yaitu dari Ibu Dessy Herlina Intan Sari tidak perlu keluar tiap
hari untuk membeli kebutuhan pokok guna memenuhi kebutuhan pokok itu sendiri (Dikutip dari anaknya ibu Dessy, Diva
Adesyahpuri)

DOKUMENTASI
NO:

LEMBAR KUESIONER

SURVEI LAPANGAN MATA AJAR PERSPEKTIF KESEHATAN BUDAYA MELAYU

FAKULTAS KEPERAWATAN

XI. PETUNJUK PENGISIAN

3. Berilah tanda cheklist (√) pada pernyataan yang tersedia dan isilah dengan benar sesuai dengan keadaan keluarga.
4. Isilah titik-titik yang tersedia pada pertanyaan dengan singkat dan jelas.
XII. DATA UMUM
Inisial KK : Mayusri
Usia : 56
Jenis Kelamin : laki-laki
Pendidikan : Diploma IV / strata 1
Agama : islam
Suku bangsa : melayu
Pekerjaan : PNS
Alamat : jl. Kuini
 Anggota keluarga

Keterangan
No Nama JK Umur Hub dg KK Pendidikan Pekerjaan Agama (keterbatasan/
sakit)

1 Mayusri Laki laki 56 Kepala Diploma IV / PNS Islam -

Keluarga Strata 1

2 Zulmi Asmara Perempua 46 Istri Akademi/Diploma PNS Islam -

n 3 /S.muda

3 Naufal Zumari Putra Laki laki 22 Anak Belum tamat Mahasiswa/ Islam -
pelajar

4 Salsabila Zumari Putri Perempua 18 Anak Belum tamat Mahasiswa/ Islam -

n pelajar

5 Syifa Aini Zumari Putri Perempua 11 Anak Belum tamat Mahasiswa/ Islam -
n pelajar
XIII. KEADAAN LINGKUNGAN
E. PERUMAHAN
5. Bagaimanakah status kepemilikan rumah?
 Milik sendiri  Kontrak
 Sewa bulanan  Lain-lain
6. Jenis rumah yang di miliki
 Permanen
 Semi permanen
 Tidak permanen
7. Apakah keluarga membuka jendela setiap hari?
 Ya
 Tidak
8. Bagaimana kebiasaan keluarga dalam membersihkan rumah
 Setiap hari
 2 kali seminggu
 1 kali seminggu
 2 kali seminggu
 Kapan perlu
F. SUMBER AIR BERSIH
9. Sumber air minum dan memasak yang keluarga gunakan?
 PAM (Perusahaan Air 
Minum)  Sumur galian tanpa selonsong/cincin
 PAH (Penggunaan Air  Kolam
Hujan)  Air gallon
 Sumur galian dengan  Sumur bor
selongsong/cincin  Lain-lain .....................
10.Apakah keluarga memperoleh air dengan mudah setiap tahunnya?
 Mudah
 Sulit jika musim kemarau
 Sulit sepanjang tahun
11.Bagaimana pengelolaan air sebelum diminum?
 Dimasak
 Disaring
 Langsung diminum karena………
12.Bagaimana jarak sumber air dengan sistem pembuangan?
 < 10 meter
 > 10 meter
13.Sumber air untuk MCK
 PAM 
 PAH  Sumur bor
 Sumur galian dengan  Sumur galian tanpa selongsong/cincin
selongsong/cincin  Kolam
 Lainnya ………………
14. Tempat penampungan air bersih untuk minum
 Tengki air
 Ember  Drigen
 Bak air  Lain-lain .......................
 15.Kondisi tempat penampungan air bersih
 Terbuka
 Tertutup
16.Berapa kali keluarga membersihkan tempat penampungan air bersih?
 Minimal 1 kali seminggu
 Bila kotor  1 kali sebulan
 Tidak pernah
G. PENGELOLAAN SAMPAH
2. Bagaimana pengelolaan sampah rumah tangga keluarga?
 Dibakar  Ditimbun
 Dibuang ke sembarang  Diambil petugas
tempat kebersihan
 Dibuang ke selokan

H. KEBERSIHAN BAK MANDI

3. Berapa kali keluarga membersihkan bak mandi?
 Minimal 1 kali seminggu
 Bila kotor  1 kali sebulan
 Tidak pernah
4. Bagaimanakah cara keluarga membersihkan bak mandi?
 Dikuras  Air dialirkan
 Dibiarkan saja

XIV. PELAYANAN KESEHATAN

5. Fasilitas kesehatan apa yang biasa digunakan keluarga?
 Puskesmas  Praktik dokter
 Rumah sakit 
 Bidan  Balai pengobatan
 Lain-lain ............................................
6. Apakah pelayanan kesehatan yang ada mudah dijangkau?
 Ya  Tidak
7. Apa yang digunakan keluarga dalam pembayaran biaya pengobatan?
 Askes  Asuransi
 Uang pribadi  Lain- lain............................................
8. Apakah pelayanan kesehatan yang diberikan selalu tersedia ketika diperlukan keluarga?
 Ya  Tidak

XV. STATUS SOSIAL EKONOMI KELUARGA

6. Siapa yang menjadi sumber utama penghasilan keluarga?
 Ayah  Anak
 Ibu  Lain-Lain........................................
7. Apakah pendapatan keluarga sudah mencapai standar UMR (Rp. 2.888.563) ?
 < Rp. 2.888.563
 > Rp. 2.888.563

8. Apakah pendapatan keluarga mencukupi dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari?

 Ya, lanjut ke pertanyaan 5
  Tidak
9. Jika Tidak, apa yang dilakukan oleh keluarga untuk mencukupi kebutuhan RT?
 Meminjam Uang  Menggadaikan Barang
 Berhutang diwarung  Lain-Lain:.........................................

10.Apakah keluarga mempunyai tabungan kesehatan atau simpanan masa depan atau
asuransi
 Ada  Tidak
XVI. POLITIK DAN PEMERINTAHAN
7. Apakah salah satu dari anggota keluarga ikut aktif dalam organisasi atau kegiatan
kemasyarakatan?
 Ya  Tidak
8. Jika ya, jenis organisasi atau kegiatan kemasyarakatan apa yang diikuti?
 PKK (pendidikan  Ikatan remaja
kesejahteraan keluarga)  Karang taruna
 Posyandu  Lain-lain:............................................
9. Jika tidak, apa alasannya?
 Tidak sempat  Malas
 Tidak tertarik  Lain-lain:............................................
10. Instansi pemerintahan apa saja yang sering dikunjungi anggota keluarga?
 RT  RW
 Kelurahan  Kecamatan
  Lain-lain:............................................

11. Apakah ada Lembaga Swadaya Masyarakat (LSM) yang mengadakan program khusus
tentang kesehatan ?
 Ya, sebutkan………  Tidak

12. Apakah ada partai politik yang mengadakan program khusus tentang kesehatan?
 Ya, sebutkan.....  Tidak

XVII. KOMUNIKASI
2. Sumber informasi tentang kesehatan yang diperoleh oleh keluarga, didapat dari mana?
 Media elektronik  Kader
 Dari teman
 Media cetak
 Lain-lain.............................................
 Petugas kesehatan
Bagaimana tipe komunikasi dalam keluarga?

 1 arah  2 arah

7. Berapa kali dalam seminggu anda mendapatkan informasi tentang kesehatan?

 Setiap hari  3 – 5 kali seminggu
 1 – 3 kali seminggu  Tidak pernah
8. Apa saja jenis media elektronik yang digunakan untuk memperoleh informasi?
 Televisi  Internet
 Radio
 Lain-lain : ................... ...................
9. Berapa kali Anda mendapatkan penyuluhan kesehatan dalam 3 bulan terakhir?
  Lebih dari 6 kali  Tidak pernah
 1 – 3 kali
 4 – 6 kali
10. Sebutkan topik penyuluhan kesehatan yang didapat dalam 3 bulan terakhir?

XVIII. TRANSPORTASI
3. Jenis alat transportasi apa yang dimiliki keluarga?
 Mobil
 Tidak punya
 Sepeda
 Lain-lain:....................................
 Sepeda motor
4. Jika tidak punya alat transportasi pribadi, alat transportasi umum apa yang sering
digunakan keluarga?
 Ojek  Oplet
 Bus  Lain-lain:............................................

XIX. REKREASI
5. Berapa kali frekuensi rekreasi yang dilakukan keluarga dalam sebulan?
 1x/bulan  3x/bulan atau lebih
 2x/bulan
 Tidak pernah

6. Jika keluarga tidak pernah melakukan rekreasi, apa alasannnya?

 Tidak ada dana  Tidak ada sarana transportasi
 Tidak ada waktu  Lainnya ………….............................
7. Jenis rekreasi yang dilakukan oleh keluarga?
 Jalan-jalan ketempat  Kumpul bersama keluarga
rekreasi dirumah
 Jalan-jalan ke Mall
 Menonton TV
8. Apakah kebiasaan berekreasi memberikan dampak positif pada kehidupan keluarga?
 Ya
 Tidak

XX. STATUS KESEHATAN KELUARGA

C. Penyakit dalam keluarga
8. Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit dalam 6 bulan terakhir ini?
 Ada  Tidak ada
9. Jika ada, Penyakit apa yang dialami dalam 6 bulan terakhir?
 Batuk pilek  Campak
 Cacar
 Demam
 Demam berdarah
 Diare  Typus
 Gatal-gatal  Lain-lain:..................
 Memebeli obat diwarung
10. Bagaimana usaha kuratif dalam keluarga untuk mengatasi masalah tersebut.....
 Membeli obat di warung  Pemberian obat
tradisional
  Berobat ke dokter  Berobat ke bidan
11. Bagaimana usaha promotif dan preventif dalam mengatasi usaha tersebut?
 Diet sehat
 Olahraga
 Periksa kesehatan secara rutin
 Membuat tanaman obat keluarga
12. Jenis penyakit kronis (berlangsung lama) apa yang diderita anggota keluarga?
 Hipertensi (darah tinggi)  TBC
 Diabetes mellitus (kencing  Reumatik
manis)  Asam urat
 Jantung  Lain-lain:................

13. Adakah anggota keluarga yang mengalami keterbatasan fisik atau mental?
 Ada
 Tidak ada

14. Jika ada, keterbatasannya apa?

 Fisik (kebutaan, tuli, bisu, lumpuh)
 Mental
D. Kebiasaan Keluarga Terhadap Kesehatan
5. Apakah keluarga rutin mencuci tangan ?
Rutin  Tidak rutin
6. Apakah keluarga mengkonsumsi sayur dan buah setiap hari?
 Ya  Tidak
7. Apakah anggota keluarga melakukan aktivitas fisik 30 menit dalam 1 hari?
 Ya  Tidak
8. Apakah ada anggota keluarga yang merokok didalam rumah?
 Ya
 Tidak

B. Status Kesehatan Ibu Hamil

11.Apakah kehamilannya direncanakan?
 Ya  Tidak
12.Berada di trimester berapakah saat ini kehamilan ibu?
󠄀Trimester 1
󠄀Trimester 2
󠄀Trimester 3
13.Kemana biasanya ibu memeriksakan kehamilan?
 Dokter spesialis  Dukun
 Bidan/perawat  Balai pengobatan
 Puskesmas  Lain-lain…......
 Posyandu  Tidak pernah(Alasan.....)
14. Apa saja keluhan yang ibu rasakan saat ini?
 Mual  Pusing
 Muntah, berapa kali dalam sehari….  Lain-lain…
 Tidak nafsu makan
 15. Bagaimana cara ibu mengatasi keluhan yang dirasakan?
 Berobat ke dokter  Menggunakan tanaman
 Berobat ke puskesmas tradisional
 Berobat ke bidan  Membeli obat di warung
 Berobat ke RS  Dibiarkan saja
 Pengobatan altervative  Lain- lain…….
16. Apa jenis makanan yang ibu makan dalam sehari?
 Nasi  Nasi+sayur+lauk
 Nasi+ lauk  Nasi+sayur+lauk+buah
 Nasi+sayur  Nasi+sayur+lauk+buah+susu
17. Apakah ibu mengkonsumsi vitamin/obat lainnya saat ini?
 Ya, sebutkan……  Tidak

18. Jenis informasi kesehatan tentangapa yang pernah diperoleh ibu menjelang persalinan?
 Perawatan payudara  Posisi ibu saat tidur
 Tanda-tanda persalinan  Perawatan bayi baru lahir
 ASI ekslusif  Lain-lain……………….
19. Apa saja penyakit yang dialami ibu saat ini?
Hipertensi (darah tinggi)  1 kali
 Diabetes (kencing manis)  2 kali
Sesak nafas  3 kali
Penyakit paru (TBC, asma,dll)
Penyakit paru (TBC, asma,dll)
20. Berapa kali ibu makan dalam sehari? Lain-lain......
D. Ibu Nifas (pasca melahirkan dan ibu menyusui)
21.Nifas berapa hari:…….hari
22.Jenis persalinan
 Normal tanpa induksi  Normal dengan vakum
 Normal dengan induksi  Caesar
23.Tempat persalinan
 Rumah Sakit………………..  Praktik dokter
 Praktik bidan  Puskesmas
24.Apakah saat melahirkan bayi langsung diberi ASI/IMD?
 Ya
 Tidak, alasan……………………………………………………
25.Apa keluhan yang ibu rasakan saat ini?
 Nyeri pada perineum  Sulit beraktifitas
 Nyeri pada luka pasca operasi  Sulit tidur
 Payudara bengkak  ASI tidak keluar/sedikit
 Sulit BAB  Perdarahan yang berbau
 Pusing  Tidak nafsu makan
 Perdarahan yang banyak  Tidak ada keluhan
 Ambeien  Lain – lainnya…………………..
26.Apakah jenis informasi yang sudah ibu peroleh setelah melahirkan?
 Perawatan payudara  Makanan ibu menyusui
 Senam nifas  Tentang ASI
  Tidak pernah  Lain-lain.......
27. Apakah ibu memberikan ASI eksklusif?
 Ya
 Tidak

28. Apa yang ibu lakukan setelah menyusui bayi?

 Langsung ditidurkan
 Menepuk punggung bayi dengan posisi bayi agak membungkuk di bahu ibu
 Lain-lain...........
29.Apakah ibu memiliki pantangan makanan setelah persalinan?
 Ya, Sebutkan jenisnya ........
 Tidak
30.Jika ya, apa alasannya?

 Mengikuti budaya masyarakat

 Di suruh orang tua
 Keinginan sendiri
 Lain-lain…..
E. Anak usia sekolah

No Nama BB (Kg) TB (cm) IMT

1 Syifa Aini Zumari Putri 35 150 15,55

12.Apakah penyakit yang pernah diderita anak selama 3 bulan terakhir?

 Demam  Cacar
 Cacingan
 Diare
 Hepatitis (penyakit kuning)
 Batuk pilek  Asma (bengek)
 Sakit gigi  DBD (demam berdarah)
 Campak  Lain-lain..
13.Tindakan yang dilakukan keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan
 Berobat ke praktik dokter
 Berobat ke praktik bidan
 Puskesmas
 Obat tradisional
 Pengobatan alternatif
14.Berapa kali anak mengosok gigi dalam 1 hari?
 1 kali/ hari
 2 kali/ hari  3 kali/ hari
 Tidak pernah

15.Apakah anak suka jajan dipinggir jalan?

 Ya  Tidak
16.Jenis makanan/jajanan yang disukai anak
 Soft drink
  Makanan ringan

17.Kegiatan apa yang dilakukan anak setelah pulang sekolah?

 Tidur siang  Belajar
 Bermain games/playstation
 Bermain
18.Apakah anak pernah mengalami cedera akibat kecelakaan?
 Ya  Tidak
19.Apakah anak membawa bekal ke sekolah?
 Ya 
 Tidak, alasan………………….
20.Apakah anak pernah mendapatkan pendidikan kesehatan?
 Ya  Tidak
21. Jika ya, tentang………………………..
 PHBS sekolah
 UKS
 Dokter kecil
22.Apakah anak rutin mencuci tangan?
 Ya
 Tidak..

D. Bayi dan balita

31.Berapa usia bayi/balita ibu saat ini?

 < 6bulan  1-3 tahun
 6-9 bulan  3-5 tahun
 9-12 bulan
32.Sampai usia berapa ibu memberikan ASI kepada bayi/balita?
 <6 bulan  1 tahun
 6 bulan  2 tahun
33.Apa sajakah nutrisi yang Ibu berikan kepada bayi?
 ASI ekslusif  ASI + makanan lain
 ASI + susu formula  Susu formula + makanan lain
 Susu formula
34.Apa alasan ibu memberikan susu formula pada bayi?
 ASI tidak keluar  Merasa ASI sedikit
 Ibu bekerja  Merasa bayi tidak puas hanya
 Tidak tahu manfaat ASI ekslusif minum ASI
 Lain –lain………….
35.Apa saja penyakit yang pernah dialami bayi?
 Demam  Lain-lain
 ISPA  Cacar
 Diare  DBD
 Campak  Malaria

36.Apakah jenis MP ASI yang ibu berikan kepada bayi?

 Bubur tim  Nasi lunak
 Pisang  Nasi keras
 Biscuit
 37. Apakah ibu menambahkan gula garam ke dalam makanan bayi?
 Ya  Tidak

38.Dimana ibu menimbang berat badan bayi/balita setiap bulan?

 Dirumah saja  RS
 Puskesmas  Lain-lain.
 Posyandu
39. Apa yang anda lakukan bila bayi dan balita demam?
 Kompres hangat  Kompres dingin
 Dibiarkan sampai suhu turun  Lain-lain, sebutkan….

40. Apa yang ibu lakukan bila bayi atau balita mengalami diare?

󠄀diberi air putih

 diberi oralit
 diberi the
󠄀dibiarkan saja.
 Lain-lainnya, sebutkan…
G. REMAJA

16. Apakah kegiatan yang dilakukan remaja di luar sekolah?

 Mengikuti kegiatan organisasi sekolah atau masyarakat
 Bekerja
 Tidak ada
17. Keluhan yang dirasakan saat menstruasi?(khusus remaja perempuan)
 Menstruasi tidak teratur
  Nyeri menstruasi
 Lain-lain….
18. Aktifitas apa yang dilakukan remaja saat ini?
 Sekolah  Pengangguran
 Bekerja  Lain-lain…….

19. Apakah remaja mengkonsumsi rokok?

 Ya  Tidak

20. Apa alasan remaja merokok?

 Menghilangkan stress  Lain-lain……

 Coba – coba

21. Berapa banyak mengkonsumsi rokok dalam sehari?

 Kurang dari 1 bungkus per hari  2 bungkus lebih

 1 – 2 bungkus

22. Apakah remaja paham bahaya dari merokok?

 Ya  Tidak

23. Apakah remaja pernah pendapatkan pendidikan kesehatan tentang rokok?

 Pernah, dari social media,

penyuluhan tenaga kesehatan di
sekolah
 Tidak pernah
 24. Ada keinginan untuk berhenti merokok
 Ya
 Tidak, alasan……………………………………
25. Jenis informasi kesehatan apa yang sudah remaja peroleh?
 Pendidikan seks  Narkoba
 Merokok

26. Dari mana remaja memperoleh informasi tersebut?

 Teman  Guru
 Orangtua  Petugas kesehatan
 Media informasi  Tidak ada
 Lain-lain…….

27. Apa jenis organisasi yang diikuti remaja

 Karang taruna  Tidak ada√

 Remaja mesjid  Lain-lain…

28. Apakah sumber stress yang dialami remaja saat ini?

 Masalah dengan pelajaran Masalah dengan teman sebaya
 Masalah dengan orangtua Masalah dengan ekonomi
 Masalah dengan pacar
29. Bagaimana remaja mengatasi masalah tersebut?
 Didiamkan Curhat dengan orang lain
 Mengurung diri di kamar Lain-lain
30. Apakah saat ini remaja memiliki pacar atau kekasih?
 Ya (Alasan........ )  Tidak (Karena sudah putus dari pacar)

H. LANSIA
14. Jenis penyakit yang diderita lansia saat ini
 Tekanan darah tinggi (hipertensi)  Stroke
 Gangguan penglihatan (katarak)  Demam
 Nyeri sendi (rematik)  Batuk, pilek
 Gangguan pendengaran  Asam urat
 Gangguan paru-paru (TBC)  Kelumpuhan
 Gangguan kulit (dermatitis)  Tidak sakit
 Peningkatan gula darah (diabetes melitus)  Lain-lain….

15. Jenis penyakit kronis lansia (yang dialami lansia lebih dari 6 bulan)
 Tekanan darah tinggi (hipertensi)  Asam urat
 Gangguan penglihatan (katarak)  Stroke
 Nyeri sendi (rematik)  Asma(sesak nafas)
 Peningkatan gula darah (diabetes melitus)  Tumor/kanker
 Tidak sakit  Lain-lain…….
16. Apakah penyakit yang dialami lansia mempengaruhi kegiatan sehari-hari
 Tidak
17.Apakah lansia ada mengalami gangguan fisik/kelemahan fisik?
 Ya
  Tidak
18.Bagaimana hubungan lansia dengan keluarga?
 Baik (harmonis)  Tidak baik
 Cukup baik
19.Bagaimana hubungan lansia dengan masyarakat sekitar?
 Baik (harmonis)  Tidak baik
 Cukup baik
20.Tetangga menerima kehadiran lansia dilingkungan masyarakat
 Ya  Tidak
21.Apakah lansia rutin setiap bulan memeriksakan kesehatannya kepelayanan kesehatan?
 Ya  Tidak
22.Jika ya, jenis pelayanan kesehatan yang digunakan adalah
 Puskesmas  Praktek dokter
 Posyandu lansia  Praktek bidan
 Tidak ada, alasan……………..  Lain-lain,…………
23.Mudahkah keluarga menjangkau pelayanan kesehatan?
 Mudah
 Sulit
24. Program kesehatan yang diikuti oleh lansia adalah
 Senam lansia  Pemeriksaan kesehatan
 Penyuluhan kesehatan  Tidak ada
25. Jika tidak, apa alasannya?
 Tidak dapat pergi sendiri  Mudah lupa/pikun
 Kelemahan fisik  Sarana tidak tersedia
 Tidak mau  Lain-lain…………
26.Apakah keluarga menyediakan menu khusus untuk lansia
 Ya, sebutkan ...
 Tidak ada
Hasil Wawancara
1. Apakah keluarga bapak/ibu mengikuti pemberitaan tentang Covid – 19 yang sedang hangat saat ini?
Jawaban:
Ya, Keluarga Bapak Mayusri mengikuti pemberitaan tentang covid 19 di sosial media terutama melalui televisi (di kutip dari anak
bapak Mayusri,Salasabila Zumari Putri)

2. Apakah bpk/ibu & keluarga mengikuti instruksi pemerintah seperti social/physical distancing, menggunakan masker, etika bersin,
cuci tangan, ibadah di rumah dll?
Jawaban:
Ya, Keluarga Bapak Mayusri mengikuti instruksi pemerintah seperti memakai masker, mencuci tangan, jaga jarak seperti
instruksi pemerintah 3M (dikutip dari anak bapak Mayusri, Salsabila Zumari Putri)

3. Bagaimana cara bpk ibu dan keluarga memenuhi kebutuhan pokok keluarga?
Jawab:
Dalam hal ini, karena bapak Mayusri dan Ibu Zulmi Asmara adalah seorang PNS, Jadi gajinya sudah ditetapkan oleh pemerintah.
Dalam hal ini untuk memenuhi kebutuhan pokok biasanya keluarga bapak Mayusri membuat stok bahan pokok di rumah sehingga
bapak Mayusri dan istrinya tidak perlu lagi membeli kebutuhan pokok tiap hari.
DOKUMENTASI