LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Nama: Kholif Maghfiroh

NIM: 5020031055

Praktik Keperawatan Keluarga dan Komunitas

Program Studi Profesi Ners
Universitas Faletehan
2020/2021
Tanggal Pengkajian : 23 Januari 2021

1. Data Keluarga

a. Nama Kepala Keluarga : Tn. E

b. Alamat Rumah & Telp : Jl. Melati 3 BBS II Kel. Bendungan Kec. Cilegon /
081318459251

c. Agama & Suku : Islam / Jawa

d. Bahasa sehari-hari : Bahasa Indonesia

e. Jarak yankes terdekat : 1 km

f. Alat Transportasi : Motor & Mobil pribadi

g. Genogram :

Gambar 1.1 Genogram Keluarga Tn. E

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Garis pernikahan

: Garis keturunan
h. Tipe Keluarga :
Tipe keluarga ini adalah Nucear family (keluarga inti). Terdiri dari suami, istri, dan 3
anak (laki-laki, perempuan, laki-laki).

i. Suku :
Keluarga Tn. E berasal dari suku jawa. Bahasa yang digunakan sehari-hari yaitu
bahasa Indonesia.

j. Agama :
Keluarga Tn. E menganut agama islam. Keluarga Tn.E juga sering mengikuti kegiatan
ibadah di lingkungan rumahnya seperti pengajian RT dan juga keluarga.

k. Status Sos/ekonomi :
Keluraga Tn. E merupakan pensiunan BUMN namun tetap mendapatkan gaji namun
tidak full seperti saat masih bekerja.

l. Aktifitas rekreasi :
Keluarga Tn. E sangat hoby berekreasi untuk menghilangkan stress. Misalkan tiap
sebulan sekali berkunjung ke pantai.
2. Data Anggota Keluarga

No Nama Hub.dg Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV Stat. Imunisasi Alat Bantu/
Keluarga l/p gizi (TD,N,S,P) Dasar protesa
1 Tn. E 180/130
mmHg,
Pensiunan
Suami 59 th L Jawa SMA Baik 102x/menit, Lengkap -
BUMN
36,8°C,
22x/menit
2 Ny. I 160/100
mmHg,
Istri 51 th P Jawa SMA IRT Baik 98x/menit, Lengkap -
36,5°C,
22x/menit
3 Nn. K 120/80
mmHg,
Anak ke-2 23 th P Jawa S1 Pelajar Baik 88x/menit, Lengkap -
37°C,
20x/menit
4 An. I 110/70
mmHg,
Anak ke-3 15 th L Jawa SMP Pelajar Baik 88x/menit, Lengkap -
36,5°C,
20x/menit
3. Riwayat Tahap Perkembangan Keluarga
a. Tahap perkembangan keluarga saat ini
Tahap perkembangan keluarga Tn.E adalah tahap VII yaitu keluarga dengan anak
dewasa.

b. Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi

Tahap perkembangan keluarga dengan anak dewasa.

c. Riwayat keluarga inti

1) Tn. E saat ini mengalami hipertensi sejak sebulan terakhir, dan terkadang
mengalami sakit kepala yang cukup hebat. Namun Tn.E takut berobat ke RS
dikarenakan kondisi pandemi saat ini dan hanya meminum obat yg dibeli di
apotek.

2) Ny. I memiliki riwayat hipertensi, rutin konsumsi obat hipertensi sejak setahun
terakhir. Meiliki pantangan dari dokter mengkonsumsi makanan tinggi garam.

d. Riwayat keluarga sebelumnya

1) Tn. E sebelumnya tidak memiliki riwayat hipertensi dan tidak memiliki riwayat
turunan hipertensi dari orang tuanya.

2) Ny.I sebelumnya pernah dirawat di RS karena penyakit hipertensi nya, sehingga

harus konsumsi obat hipertensi dan tetap melakukan pantangan mkanan yang
dianjurkan dokter hingga saat ini.

4. Lingkungan
a. Karakteristik rumah (ventilasi, pencahayaan, limbah, sumber air, jamban, tempat
sampah)
Memiliki sirkulasi udara yang baik, penerangan lampu dirumah memadai, terdapat
tempat pembuangan sampah khusus dirumah, sumber air baik memiliki jetpump,
terdapat wc dalam rumah.
 b. Luas dan gambar denah rumah
Luas bangunan rumah Tn.E 12x13 m3

KAMAR 3 MUSHOLA

RUANG TAMU
RUANG
KELUARGA
WC

KAMAR DAPUR RUANG

MANDI BERSIH MAKAN KAMAR 2 KAMAR 1

c. Karakteristik tetangga dan komunitas

Hubungan dengan tetangga baik. Kadang dilakukan arisan RT atau pengajian dengan
tetangga.

d. Mobilitas geografis keluarga

Sebagai penduduk Jawa Timur bertransmigrasi ke Cilegon.

e. Tempat berkumpul keluarga/masyarakat

Sering bertemu keluarga di masjid. Jika ada kegiatan arisan atau pengajian berganti-
gantian tempat rumah warga.

5. Struktur Keluarga
a. Pola komunikasi keluarga
Pola komunikasi keluarga baik, menggunakan bahasa Indonesia dalam keseharian.

b. Struktur peran (formal dan informal)

Formal : Tn. E sebagai kepala keluarga, dan Ny.I sebagai istri.
Informal : Tn. E sebagai tulang punggung pencari nafkah.

c. Nilai dan norma keluarga

Keluarga percaya bahwa sehat sakitnya manusia sudah kehendak yang maha kuasa.
Sebagai manusia tetap harus berusaha mengobati penyakitnya namun tetap
kesembuhan atas kehendak yang maha kuasa.

6. Fungsi Keluarga
a. Fungsi afektif
Hubungan antar keluarga baik. Jika ada anggota keluarga nya yang sakit selalu
mendukung untuk kesembuhannya dengan membeli obat di apotek.
 b. Fungsi sosial
Setiap hari keluarga berkumpul dirumah dan sering berinteraksi satu sama lain. Dan
selalu menjunjung tinggi norma agama.

c. Fungsi perawatan kesehatan

Tn.E dan keluarganya sangat memperhatikan kesehatan nya. Bahkan dirumah
memiliki alat tensi digital untuk memantau tekanan darah nya. Tn.E dan istri juga
selalu minum obat dengan rutin jika sakit.

d. Fungsi reproduksi
Tn.E memiliki anak 3. Laki-laki 2 dan perempuan 1.

e. Fungsi ekonomi
Keluarga Tn.E dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari sperti sandang, pangan, papan
dan juga biaya jika berobat ke RS.

7. Manajemen Stres dan Koping Keluarga

a. Stressor jangka panjang dan jangka pendek
Stressor jangka pendek : Tn.E mengatakan bahwa dirinya menderita hipertensi.

Stressor jangka panjang : Tn.E mengatakan sakit hipertensi sudah sejak

semingguan dan susah untuk turun walaupun sudah minum obat. Tn.E takut jika akan
seperti istrinya hingga dirawat di RS.

b. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Tn.E dan istri selalu memantau tekanan darahnya secara mandiri dan juga
mengkonsumsi obat penurun tekanan darah.

c. Strategi koping yang digunakan

Anggota keluarga selalu berdiskusi untuk kesembuhan apabila anggota keluarga nya
yang sakit.

8. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)

a. Jika ada bunifas, persalinan ditolong oleh petugas kesehatan?
Ya / tidak, jelaskan…..
b. Jika ada bayi, memberi ASI ekslusif?
Ya / tidak, jelaskan…..
c. Jika ada balita, menimbang balita setiap bulan?
Ya / tidak, jelaskan…..
d. Menggunakan air bersih untuk makan dan minum?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E menggunakan air jetpump untuk memasak dan sudah
pernah di uji lab bahwa hasilnya air nya baik. Dan keluarga Tn.E mengkonsumsi air
gallon untuk minum sehari-hari.
e. Mencuci tangan dengan air bersih mengalir dan sabun?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga selalu mencuci tangan dengan air mengalir
dan sabun sebelum dan sesudah makan dan juga sesudah beraktifitas dari luar.
f. Membuang sampah pada tempatnya?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga selalu membuang sampah pada tempatnya,
dan memiliki tempat sampah khusus dirumahnya.
g. Menjaga lingkungan tetap bersih?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga setiap hari membersihkan rumah dengan
cara menyapu/mengepel agar rumah tetap bersih dan nyaman.
h. Mengkonsumsi lauk pauk setiap hari?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga tiap hari mengkonsumsi lauk pauk seperti
ikan, ayam, telur, udang, dkk.
i. Menggunakan jamban sehat?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga selalu BAB di WC yang tersedia di rumah
nya.
j. Memberantas jentik nyamuk?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E selalu menguras bak mandi nya agar tetap sehat bebas
dari jentik nyamuk.
k. Makan buah dan sayur setiap hari?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E dan keluarga hampir tiap hari mengkonsumsi sayur dan
buah seperti pisang dan jeruk.
l. Melakukan aktifitas fisik setiap hari?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E sering berkebun di sebelah rumahnya.
m. Tidak merokok dalam rumah?
Ya / tidak, jelaskan….. Tn. E selalu merokok di luar rumah agar keluarga nya tidak
menghirup asap nya.
9. Pemeriksaan Fisik
Data pengkajian individu yang sakit

Nama : Tn.E Diagnosa medis :

Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
Keadaan umum Sirkulasi / cairan Perkemihan Pernafasan
Kesadaran:  Edema  Pola BAK  Sianosis
GCS: 15  Bunyi jantung …x/hr, vol…mk/hr  Secret
TD: 180/130mmHg  Asites  Hematuria  Irama ireguler
N: 102x/menit  Akral dingin  Polyuria  Wheezing
S: 36,8°C  Tanda  Oliguria  Ronkhi
P: 22x/menit perdarahan:  Dysuria  Oto bantu
 Takhikardi purpura /  Inkontinensia nafas…..
 Bradikardi hematoma /  Retensi  Alat bantu
 Menggigil petekhie /  Nyeri saat BAK nafas……
hematemesis /  Kemampuan  Dyspnea
melena / BAK: mandiri /  Sesak
epitaksis bantu sebagian /  Stridor
 Tanda anemis: tergantung  Kepirasi
Pucat /  Alat bantu: ya /
konjungtiva tidak
pucat  Gunakan obat:
 Tanda ya / tidak
dehidrasi: mata  Kemampuan
cekung / turgor BAB: mandiri /
kulit bantu sebagian /
berkurang / tergantung
mukosa bibir  Alat bantu: tidak
kering / ya
 Pusing
 Kesemutan
 Berkeringat
 Rasa haus
 Pengisian
kapiler >2 detik

Pencernaan Musculoskeletal Neurosensori

 Mual  Tonus otot Fungsi penglihatan Fungsi perabaan
 Muntah  Kontraktur  Buram  Kesemutan
 Kembung  Fraktur  Tidak bisa pada…
 Nafsu makan  Nyeri otot / melihat  Kebas pada
berkurang / tidak tulang  Alat bantu…. kedua telapak
 Sulit menelan  Drop foot lokasi  Disorientasi tangan.
 Disphagia …..  Visus  Parase
 Bau nafas  Tremor jenis  Disartria  Paralisis
 Kerusakan gigi / …..  Reflex
gusi / lidah /  Malaise / Fungsi patologis…
geraham / fatique pendengaran:  Kejang: sifat....
rahang / palatum  Atropi frekuensi….
Nama : Tn.E Diagnosa medis :
Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
 Distensi abdomen  Kekuatan otot  Kurang jelas
 Bising usus…. ……  Tuli
 Konstipasi  Postur tidak  Alat bantu Fungsi perasa:
 Diare….x/hr normal  Tinnitus  Mampu
 Hemoroid, grade  Ekstremitas  Terganggu
II atas: bebas / Fungsi penciuman
 Teraba massa terbatas /  Mampu
abdomen kelemahan /  Terganggu
 Stomatitis kelumpuhan
 Riwayat obat  Ekstremitas Kulit
pencahar… bawah: bebas /  Jaringan parut
 Maag / gastritis terbatas /  Memar
 Konsistensi…diet kelemahan /  Laserasi
khusus: ya / tidak kelumpuhan
 Ulserasi
 Kebiasaan  Berdiri: mandiri
 Pus…
makan-minum: / bantu sebagian
 Bullae / lepuh
mandiri / bantu / tergantung
 Perdarahan bawah
sebagian /  Berjalan:
mandiri / bantu  Krustae
tergantung  Luka bakar kulit ….. derajat …..
 Alergi makanan / sebagian /
tergantung  Perubahan warna….
minuman :.tidak/  Decubitus: grade ….. lokasi ……
ya  Alat bantu:
tidak / ya….. Tidur dan istirahat
 Alat bantu: tidak /  Susah tidur
ya  Nyeri: tidak /
ya……  Waktu tidur ……
 Bantuan obat, ……

Mental Komunikasi dan Kebersihan diri Perawatan diri

 Cemas Budaya  Gigi-mulut kotor  Mandi:
 Denial  Interaksi dengan  Mata kotor mandiri / bantu
 Marah keluarga: baik /  Kulit kotor sebagian /
 Takut terhambat  Perineal/ genital tergantung
 Putus asa  Berkomunikasi: kotor  Berpakaian:
 Depresi lancar /  Hidung kotor mandiri / bantu
 Rendah diri terhambat  Kuku kotor sebagian /
 Menarik diri  Kegiatan sosial  Telinga kotor tergantung
 Agresif sehari-hari :  Rambut-kepala  Menyisir
pengajian kotor rambut: mandiri
 Perilaku
/ bantu sebagian
kekerasan
/ tergantung
 Respon pasca
trauma …….tidak
mau melihat
bagian tubuh
yang rusak
 Nama : Tn.E Diagnosa medis :
Sumber dana kesehatan : BPJS Rujukan dokter/RS :
Keterangan tambahan terkait individu

10. Analisa data

Data Kemungkinan penyebab Masalah keperawatan

DO:
1. Klien merasa pusing
2. Tekanan darah klien yaitu
180/130 mmHg.
3. Tangan terasa kebas.
Merokok Risiko perfusi serebral tidak
efektif
Implus saraf perifer
Norepineprin di lepaskan

DS: Vasokontriksi pembuluh

1. Klien mengatakan
kepalanya pusing.
2. Klien perokok aktif.
3. Klien sering
mengkonsumsi kopi tiap
hari.
darah
Peningkatan tekanan darah
Gangguan perfusi jaringan
serebral

11. Diagnosa keperawatan keluarga

a. Risiko perfusi serebral tidak efektif b.d peningkatan tekanan darah (Hipertensi)
 12. Asuhan Keperawatan

Tujuan
No. Diagnosa Intervensi Luaran
Jangka Jangka Evaluasi
Keperawatan keperawatan keperawatan
pendek panjang
Risiko perfusi Setelah Setelah Observasi Perfusi 23 Januari
serebral tidak dilakukan dilakukan  Indentifikasi serebral 2020
efektif b.d askep 1x30 3x30 menit tingkat S:
peningkatan menit tekanan pengetahuan - Klien
tekanan darah keluarga darah dapat saat ini. masih
(hipertensi) mampu terkontrol.  Identifikasi merasa
ditandai dengan : mengenal kebiasaan pola pusing.
masalah makan saat ini - Klien mulai
DO: hipertensi. dan masa lalu. memahami
1. Klien merasa Terapeutik penyebab
pusing  Persiapkan hipertensi
2. Tekanan darah materi, media, nya.
klien yaitu dan alat - Klien
180/130 mmHg. peraga. antusias
3. Tangan terasa  Jadwalkan akan
kebas. waktu yang melakukan
tepat untuk diet.
DS: memberikan O:
1. Klien pendidikan - Klien
mengatakan kesehatan. sudah
kepalanya pusing. Edukasi memahami
2. Klien perokok  Jelaskan tentang
aktif. tujuan hipertensi.
3. Klien sering kepatuhan diet - TD :
mengkonsumsi terhadap 180/130
kopi tiap hari. kesehatan. mmHg.
 Informasikan A:
makanan yang Masalah teratasi
diperbolehkan sebagian.
dan dilarang.
P:
 Anjurkan
Intervensi
melakukan
dilanjutkan.
olahraga
sesuai
24 Januari
toleransi.
2021
S:
- Klien
mengataka
n sudah
tidak
merasa
pusing.
- Pasien
 Tujuan
mengataka
n sudah
No. Diagnosa Intervensi Luaran mulai
Evaluasi
Keperawatan keperawatan keperawatan melakukan
program
diet yang
dianjurkan.
O:
- Tidak
merasa sakit
kepala.
- Tekanan
darah
160/110
mmHg.

A:
Masalah teratasi
sebagian.

P:
Intervensi
dilanjutkan.