LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA PADA NY.E DENGAN ANSIETAS

PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN JIWA

Oleh :

Anisa Yured

2341312099

Kelompok E

PROGRAM STUDI PREFESI NERS

FAKULTAS KEPERAWATAN

UNIVERSITAS ANDALAS

2023
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN IWA
DI KOMUNITAS

A. Data Demografi
Pasien
Nama : Ny. E
Tempat/ Tanggal Lahir : Padang/ 29-03-1961
Jenis Kelamin : Perempuan
Suku : Minang
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA Sederajat
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Jl. Jati Kampung Halaman Kel. Jati Padang Sumbar
Keluarga
1. Nama KK : Tn. R
2. Alamat : Jl. Jati Kampung Halaman Kel. Jati Padang Sumbar
3. Pekerjaan : Pedagang
4. Pendidikan : SLTA Sederajat
5. Anggota Keluarga :

No Nama Umur JK Pekerjaa Status Pendidikan Golongan Riwayat KET

n Darah Kesehatan
1. Tn. R 71 Th LK Pedagan Suam SLTA/ - -
g i Sederajat
2. Ny. E 65 Th PR IRT Istri SLTA/ - -
Sederajat
3. An. 31 Th PR IRT Anak SLTA/ - -
A Sederajat
4. Cc. 4 Th LK Pelajar Cucu Playgroup - -
AP
5 Cc.Y 2 Th PR Tidak Cucu -
Bekerja
 Genogram

Keterangan :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Meninggal dunia

: Pasien

: Tinggal serumah

6. Tipe keluarga :
Tipe keluarga Ny. E adalah Nuclear Family yang terdiri dari keluarga inti (ayah, ibu ,
anak kandung, menantu, dan cucu. Saat ini Ny E tinggal bersama Suami, anak,
menantu, dan cucu.
7. Adat/ budaya terkait dengan kesehata:
Ny E mengatakan bahwa keluarganya merupakan suku minang. Bahasa yang
digunakan sehari-hari menggunakan bahasa Indonesia dan daerah. Berdasarkan
pengkajian yang dilakukan Ny.E mengatakan bahwa keluarga sepenuhnya percaya
pada tenaga kesehatan. Jika Ny.E sakit akan langsung pergi berobat ke puskesmas
maupun rumah sakit.
8. Spritiual
Ny.E mengatakan bahwa semua anggota keluarganya beragama islam. Keluarga
biasanya melakukan kegiatan spiritual secara bersama-sama seperti melaksanakan
sholat berjamaah, mengaji dan berpuasa.
9. Riwayat rekreasi keluarga
Ny E mengatakan jarang melakukan kegiatan rekreasi
10. Tahap perkembangan saat ini
Tahap perkembangan keluarga saat ini berada pada tahap perkembangan ke VIII
(Keluarga usia lanjut).
11. Tugas perkembanga keluarga yang belum terpenuhi
Dalam hasil pengkajian didapatan bahwa tidak ada tugas perkembangan keluarga yang
belum terpenuhi. semua tugas perkembangan keluarga telah sesuai dengan tugas
perkembangan keluarga yang ada.
12. Riwayat kesehatan keluarga inti
Dalam keluarga memiliki riwayat penyakit hipertensi dari suami, dan suami
mengalami sakit gangguan tiroid dan klien mengalami sakit osteoporosis dan magh.
13. Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya
Klien mengalami osteoporosis sudah sejak lama dan baru rutin melakukan pengobatan
satu tahun terakhir, dan pasien telah lama sakit magh. Suami klien telah mengalami
gangguan tiroid dari satu tahun yang lalu, dan hipertensi sejak memasuki usia lanjut.
 Data Lingkungan
14. Karakteristik Rumah
Ny E dan keluarga tinggal di Jl. Jati Kampung Halaman Kel. Jati Padang Sumbar,
adalah perumahan warga dengan jarak antara satu rumah dengan yang lainnya
berdekatan dan padat penduduk. Tipe rumah yaitu permanen, kepemilikan rumah
berstatus milik keluarga. Jumlah kamar sebanyak 3 buah, ventilasi cukup baik,
dikamar dan didapur ada ventilasi. Sesuai dengan kriteria rumah sehat. Lantai rumah
menggunakan keramik. Kamar mandi dan WC didalam rumah, sumber air PDAM,
sampah dibuang ke tempat pembuangan sampah. Kebersihan lingkungan bersih,
halaman bersih, tidak tampak ada genangan air. Terdapat jemuran dihalaman rumah.
Dikamar mandi tersedia perlengkapan mandi untuk masing-masing anggota keluarga
seperti sikat gigi, dsb. keluarga mengggunakan sabun mandi, dan shampoo bersama.

Dapur wc
Kamar 3
Ruang
Kamar 2
Keluarga
Kamar 1

15. Karakteristik tetangga dan komunitas

Ny.E tinggal dikomunitas yang tergolong sangat nyaman dan bersih. Penduduk
dilingkungan rumah merupakan penduduk asli dan juga pendatang. Karakteristik
komunitas tempat tinggal Ny.E adalah menengah keatas. Fasilitas-fasilitas umum
yang tersedia dikomunitas seperti toko atau warung keperluan rumah tangga,
pelayanan kesehatan, masjid dan sekolah. Pelayanan kesehatan yang berada
dikomunitas adalah posyandu, puskesmas, apotek, dan rumah sakit. Akses
transportasi kurang memadai di lingkungan. Keluarga memiliki 1 kendaraan pribadi
yaitu motor.
16. Mobilitas geografis keluarga
Ny.E mengatakan bahwa lingkungan tersebut merupakan kampung halaman rumah
yang ditempati sedari kecil
17. Perkumpulan keluarga dan Interaksi dengan masyakarat
Ny.E menghabiskan waktu bersama keluarga dan teman sebayanya.

Stuktur Keluarga

18. Stuktur peran

Ny.E berperan sebagai Istri, Ibu, Nenek, Tn. R berperan sebagai Kepala keluarga,
Suami, Ayah, Kakek.
19. Pola komunikasi keluarga
Berdasarkan pengkajian pada anggota keluarhga komunikasi yang dilakukan dalam
keluarga berjalan dengan normal. Tidak ada anggota keluarga yang mengalami
kesulitan verbal, seperti bisu sehingga komunikasi yang dijalankan sangat baik,
komunikasi dalam keluarga dilakukan dengan baik ketika sedang bersama-sama.
Ny.E mengatakan mengalami masalah dalam peran sebagai ibu dan istri karena
kesulitan bergerak karena sakit.
20. Stuktur kekuatan keluarga
Pembuat keputusan keluarga adalah Tn.R yang berperan sebagai kepala keluarga.
Namun sebelum keputusan yang diambil Tn. R selalu berkomunikasi dengan istri.
Fungsi Keluarga
21. Fungsi Afektif
Fungsi afektif dalam keluarga sangat baik. Keluarga menjalin komunikasi yang baik
antar anggota keluarga beserta anak-anaknya, dan saling berhubungan baik satu sama
lain. keluarga juga saling mendukung dan membantu dalam hal yang terjadi dalam
kehidupannya.
22. Fungsi sosialisasi
Berdasarkan pengkajian Ny.E mengajarkan kepada anak nya sedari kecil tentang
nilai-nilai agama yang ada, adat, dan budaya sopan santun saat berkomunikasi dan
berinteraksi dengan orang yang sama besar, lebih tua, lebih kecil dan orang-orang
yang disegani seperti paman dan bibi.
 23. Fungsi reproduksi
Ny. E mengatakan sangat senang memiliki empat anak dan sekarang telah
mempunyai cucu.
24. Fungsi ekonomi
Ekonomi keluarga tergolong menengah kebawah namun cukup untuk kehidupan
sehari-hari.
25. Fungsi perawatan kesehatan
Keluarga menganggap bahwa kesehatan adalah hal yang penting dan harus selalu
dipertahankan untuk mendapatkan kesehatan yang optimal.
Stress dan Koping Keluarga
26. Stressor jangka panjang dan pendek
Ny. E mengatakan cemas karena sakit yang dialaminya dan Ny. E merasakan sakit
dibagian lutut jika bergerak bahkan saat sholat Ny. E merasakan sakit.
27. Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor
Ketika dihadapkan dengan masalah. Ny. E akan menceritakan masalahnya kepada
suami.
28. Strategi koping yang digunakan
Jika mengalami masalah Ny.E biasanya bercerita kepada suami, dan meminta saran
serta solusi terkait dengan masalahnya.
29. Strategi adaptasi disfungsional
Tidak ada strategi adaptasi disfungsional dalam keluarga
30. Harapan keluarga
Ny. E berharap suami Ny. E dan Ny. E dapat melakukan aktivitas seperti biasa walau
sakit agar tidak membebani anak.
B. Pengkajian Klien
1. Fisik
Tanda-tanda vital
 Suhu : 36,5 oC
 Tekanan darah : 120/ 80
 Nadi : 95 x/menit
 Pernapasan : 20 x/menit
  Tinggi badan : 149 cm
 Berat badan : 63 kg

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Hasil
1. Keadaan Umum Baik
 Kesadaran  Compos mentis
 Tekanan Darah  120/80 mmHg
 Nadi  95 x/menit
 Pernapasan  20 x/menit
 Suhu  36,5 oC

2. TB/BB  149cm/63 kg (normal)

3. Kepala
 Kebersihan rambut Bersih
 Warna Beruban
 Tekstur Lembut

 Kekuatan Mudah rontok

4. Mata
 Simetris  Simetris,

 Sklera  Sklera putih

 Konjungtiva  Konjungtiva tidak anemis

 Pupil  Isokor, 2mm/2mm

 Reaksi cahaya  +/+

5. Telinga
 Simetris Simetris,
Kebersihan baik,
 Serumen
Pendengaran normal
  Pendengaran

6. Hidung  Simetris,
 Septum  Tidak ada sekret
 Sekret  Tidak ada kelainan seperti perdarahan
 Perdarahan

7. Mulut  Bersih,
 Kebersihan  Bibir berwarna pink
 Warna bibir  Mukosa bibir & mulut lembab,
 Kelembapan  Lidah bersih dan simetris
 Lidah  ada karies gigi
 Gigi  Tidak ada perdarahan
 Gusi
8. Leher Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening
 Kelenjar Getah Bening dan kelenjar tiroid serta tidak ada peningkatan

 Kelenjar tiroid JVP

 JVP
9. Dada
a. Paru  Normochest, tarikan dinding dada tidak ada,

 Inspeksi tidak ada lesi

 Sama kiri dan kanan

 Palpasi  Sonor

 Perkusi  Vesikuler, tidak ada bunyi napas tambahan

 Auskultasi
10. Jantung
 Inspeksi  Ictus cordis tidak terlihat

 Palpasi  Ictus cordis teraba

 Perkusi  Pekak
 Bunyi jantung I & II, tidak ada bunyi
  Auskultasi jantung tambahan
11. Abdomen  Simetris, warna kulit normal, tidak
 Inspeksi membuncit
 Distensi (-), supel (+), hepar dan lien tidak
 Palpasi teraba, tidak ada nyeri tekan
 Tymphani
 Perkusi  Bising usus normal, frek. Peristaltik
 Auskultasi 5-30x/menit
Akral hangat, CRT <2 detik
12. Ekstermitas Kekuatan otot penuh

 Kekuatan otot

Tidak ada kelainan, kebersihan baik, tidak ada

lesi dan edema
13. Genetalia

Warna kulit normal, tidak ada lesi, tidak ada

14. Kulit ikterik/sianosis, turgor kulit baik/kembali cepat
 Warna dan elastisitas kulit baik
 Turgor
 Elastisitas kulit
2. Status Mental
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian tidak sesuai Cara berpakaian seperti
biasanya
Jelaskan : Ny.E berpakaian seperti biasanya dan sesuai usianya. Cara berpakaian juga
terlihat seperti biasanya.
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
2. Pembicaraan
Cepat Keras Gagap Inkoheren
Apatis Lambat Membisu Tidak mampu memulai pembicaraan
Jelaskan : Ny. E bicara lancar dan tidak ada gangguan dalam berbicara
 Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
3. Aktivitas Motorik
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
Jelaskan : Ny. E tampak gelisah saat bercerita dengan perawat
Masalah Keperawatan : Ansietas
4. Alam Perasaan
Sedih Ketakutan Putus Asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : Berdasarkan hasil observasi selama pengkajian Ny.E sedih dan khawatir
tentang kondisinya dan suaminya
Masalah Keperawatan : Ansietas
5. Afek
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan : tidak ada masalah dengan afek Ny.E
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
6. Interaksi Selama Wawancara
Bermusuhan Tidak kooperatif Mudah tersinggung
Kontak mata Defensif Curiga
Jelaskan : Interaksi selama wawancara Ny. E sangat baik dan kooperatif dan juga
kontak mata dengan perawat baik
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan
Pengecap Penghidu
Jelaskan : tidak ada masalah dengan persepsi
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
8. Proses Pikir
Sikumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi
Flight of idea Blocking Pengulangan pembicaraan
Jelaskan : tidak ada masalah proses pikir
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
9. Isi Pikir
Obsesi Fobia Hipokondria
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
Agama Somatik Kebesaran Curiga
Nihilistic S isi pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan : tidak ada masalah isi pikir
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
Waktu Tempat Orang
Jelaskan : Ny.E dalam keadaan sadar compos mentis. Tidak adanya disorintasi waktu,
tempat, ataupun orang.
Masalah Keperawatan: tidak ada masalah
11. Memori
Gangguan daya ingat jangka panjang Gangguan daya ingat jangka pendek
Gangguan daya ingat saat ini Konfabulasi
Jelaskan : tidak ada gangguan daya ingat
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
12. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung
Mudah beralih Tidak mampu berkonsentrasi Tidak mampu berhitung
sederhana
Jelaskan : tingat konsentrasi dan berhitung baik
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
13. Kemampuan Penilaian
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan : Ny. E mampu menilai mana yang baik dan buruk terkait tindakannya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
 14. Daya Tilik Diri
Meningkari pewnyakit yang diderita Menyalahkan hal diluar diri
Jelaskan : tidak ada masalah terkait daya tilik diri
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah
1. Sumber Koping
a. Personal ability
Ny. E mampu menyelesaikan masalah yang di hadapi berkat solusi dan masukan dari
suami
b. Support system
Sistem pendukung utama Ny. E adalah keluarga
c. Material aset
Tn. E selaku istri mengatakan bahwa ekonomi keluarga tergolong dalam keluarga
ekonomi menengah kebawah namun masih dapat memenuhi kebutuhan sehari-hari
keluarga. Penghasilan keluarga sama dengan UMR dan keluarga memiliki BPJS
kesehatan
d. Positive believe
Nilai atau norma keluarga yang ada pada keluarga adalah untuk selalu berbuat baik,
beryukur dan berhubungan baik dengan orang lain.
2. Mekanisme Koping
Adaptif Maladaptif
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah Reaksi lambat/berlebih
Teknik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif Menghindar
Olahrag Mencederai diri
Lainnya........................... Lainnya........................
 C. Analisa Data

Data Masalah Kepearawatan

DS: Ansietas
 Ny. E mengatakan cemas karena sakit yang
dialaminya
 Ny. E mengatakan cemas karena sakit yang
dialami suaminya
 Ny. E cemas karena kesulitan melakuakan
aktivitas karena sakitnya
 Ny. E mengatakan cemas membebani anak
karena sakit yang dialami Ny E dan suami.
 Tn. R mengatakan terkadang sulit tidur karena
selalu memikirkan kondisinya
 DO:
 Ny.E tampak cemas dan mengekspresikan
kekhawatiran dengan kondisinya saat ini
 Tn R tampak gelisah saat menceritakan
terkait kondisinya saat ini
-

D. Diagnosa Keperawatan Kesehatan Jiwa Keluarga

Ansietas