Penelitian Yang Sejalan

Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi pada Pasien
Penyakit Jantung Koroner di RSUP Haji Adam Malik Medan
SKRIPSI
Oleh
Poppy Cristina Rotua Siagian

121101069
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
2016
i
Universitas Sumatera Utara
Judul : Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSUP H. Adam
Malik Medan
Nama Mahasiswa : Poppy Cristina Rotua Siagian
NIM : 121101069
Jurusan : Sarjana Keperawatan (S.Kep)
Tahun : 2016
ABSTRAK
Penyakit Jantung Koroner merupakan suatu penyakit pada jantung yang terjadi
karena adanya kelainan pada pembuluh koroner. Penyakit Jantung Koroner
biasanya diikuti oleh reaksi-reaksi psikologis seperti stres, ansietas dan depresi.
faktor psikologis seperti stres, ansietas dan depresi memiliki efek yang tidak
diinginkan pada prognosis penyakit jantung koroner dan mungkin sebagai
hambatan untuk meningkatkan kondisi pasien. Penelitian ini bertujuan untuk
mengidentifikasi gambaran tingkat stres, ansietas, dan depresi pada pasien
penyakit jantung koroner di RSUP H. Adam Malik Medan dengan menggunakan
desain deskriptif dan menggunakan instrumen penelitian yaitu kuesioner DASS
42 (Depression Anxiety Stress Scale). Pengambilan sampel dilakukan dengan
accidental sampling dengan jumlah sampel 40 orang. Data dianalisa sacara
univariat dan menggunakan teknik komputerisasi dengan uji statistik deskriptif.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien yang tidak stres sebanyak 37,5%,
ringan (10%), sedang (25%), berat (15%) dan sangat berat (12,5%). Tidak
ansietas sebanyak 32,5%, ringan (20%), sedang (22,5%), berat (20%), dan sangat
berat (25%). Tidak depresi sebanyak 50%, ringan (27,5%) dan sedang (22,5%).
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberi masukan kepada perawat untuk
memperhatikan kondisi psikis pasien dengan memberikan penanganan yang tepat
tentang cara mengatasi keadaan tersebut. Untuk penelitian selanjutnya diharapkan
untuk menambah jumlah responden penelitian dan meneliti lebih lanjut tentang
faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien
penyakit jantung koroner..
Kata kunci: stres, ansietas, depresi.

PRA KATA
Puji dan Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan kasihNya
sehingga peneliti dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul “Gambaran
Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi pada pasien Penyakit Jantung Koroner di
RSUP H. Adam Malik Medan”. Penulisan skripsi ini dilakukan dalam rangka
memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Keperawatan pada
Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.
Ucapan terima kasih peneliti sampaikan kepada pihak-pihak yang telah
memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian skripsi
ini, sebagai berikut:
1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU,
Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku Wakil Dekan I, Cholina T.
Siregar, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.KMB selaku Wakil Dekan II dan Dr. Siti
Saidah Nasution, S.Kp, M.Kep, Sp.Mat selaku Wakil Dekan III Fakultas
Keperawatan USU.
2. Sri Eka Wahyuni, S.Kep, Ns, M.Kep selaku dosen pembimbing yang
senantiasa memberikan waktu untuk membimbing, memberi masukan dan
kritikan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi.
3. Rika Endah Nurhidayah, S.Kp, M.Pd dan Roxsana Devi Tumanggor,
S.Kep, Ns, M.Nurs, selaku dosen penguji I dan II yang telah memberi
masukan agar skripsi ini menjadi lebih baik lagi.

4. Pihak RSUP H. Adam Malik Medan dan RSUD Dr. Pirngadi Medan yang
telah memberikan izin untuk melakukan penelitian dan uji reliabilitas kepada
peneliti.
5. Keluarga tercinta Ayahanda Fiktor Siagian, Ibunda Rita Sinaga serta adik
Elton Rollys Siagian, yang selalu memberi dukungan, serta senantiasa
mendoakan peneliti dalam proses pengerjaan skripsi ini.
6. Para sahabat peneliti, Putri Linggomi N Hutasoit, Enzelia Ginting, Putri
Silaban, Mutiara Beatrix, kakak asuh Afriani Purba dan Lee Hyuk Jae yang
banyak memberikan dukungan dan semangat dalam proses pengerjaan skripsi
ini.
7. Teman-teman seperjuangan S1 stambuk 2012 Fakultas Keperawatan USU
khususnya Maria Naibaho, Ayu Silaen, Andhini Sitompul, Fatricia Girsang,
Debi, Iis, Yura, Kiki yang telah banyak memberikan masukan, berbagi
pengetahuan dan mendukung peneliti.
8. Teman teman satu bimbingan peneliti Artia Sari Sidabutar, Nadya Saqinah
dan Yeni Sitepu yang senantiasa membantu peneliti dalam proses pengerjaan
skripsi ini.
Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa dan penuh kasih melimpahkan berkat
karunia-Nya kepada semua pihak yang telah banyak membantu peneliti. Akhir
kata, peneliti mengucapakan terima kasih.
Medan, Juni 2016
Penulis
vi

Daftar Isi
Halaman
Halaman Judul....................................................................................................... i
Halaman Operasional ............................................................................................ ii
Halaman Pengesahan ............................................................................................ iii
Abstrak .................................................................................................................. iv
Kata Pengantar ...................................................................................................... v
Daftar Isi................................................................................................................ vii
Bab 1. Pendahuluan ............................................................................................ 1

1.1. Latar Belakang ......................................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah .................................................................................... 6
1.3. Tujuan Penelitian ..................................................................................... 6
1.4. Manfaat Penelitian ................................................................................... 6
Bab 2. Tinjauan Pustaka .................................................................................... 8

2.1. Penyakit Jantung Koroner ........................................................................ 8
2.1.1. Definisi Penyakit Jantung Koroner .................................................. 8
2.1.2. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner ......................................... 8
2.1.3. Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner .......................................... 10
2.1.4. Manifestasi Klinis ............................................................................ 10
2.1.5. Penatalaksanaan Penyakit Jantung Koroner ..................................... 13
2.2. Stres.......................................................................................................... 15
2.2.1. Definisi Stres ................................................................................... 15
2.2.2. Penyebab Stres ................................................................................. 15
2.2.3. Respon Stres .................................................................................... 16
2.2.4. Tingkatan Stres ................................................................................ 18
2.2.5. Tahapan Stres................................................................................... 19
2.2.6. Manajemen Stres.............................................................................. 21
2.3. Ansietas ................................................................................................... 23
2.3.1. Definisi Ansietas .............................................................................. 23
2.3.2. Tingkatan Ansietas .......................................................................... 23
2.3.3. Faktor-faktor Penyebab Ansietas ..................................................... 25
2.3.4. Cara Mengatasi Ansietas ................................................................. 26
2.4. Depresi ..................................................................................................... 27
2.4.1. Definisi Depresi ............................................................................... 27
2.4.2. Gejala-gejala Depresi ....................................................................... 28
2.4.3. Faktor-faktor Penyebab Depresi ...................................................... 29
2.4.4. Episode Depresi ............................................................................... 32
2.4.5. Terapi Pada Depresi ......................................................................... 34
2.5. Stres, Ansietas pada Pasien Penyakit Jantung Koroner ........................... 36
Bab 3. Kerangka Penelitian ................................................................................ 39

3.1. Kerangka Konsep ..................................................................................... 39
3.2. Definisi Operasional ................................................................................ 40
vii

Bab 4. Metodologi Penelitian ............................................................................. 42
4.1. Desain Penelitian ..................................................................................... 42
4.2. Populasi dan Sampel ................................................................................ 42
4.2.1. Populasi Penelitian........................................................................... 42
4.2.2. Sampel Penelitian ............................................................................ 42
4.3. Lokasi dan Waktu Penelitian ................................................................... 43
4.4. Pertimbangan Etik .................................................................................... 43
4.5. Instrumen Penelitian ................................................................................ 44
4.6. Validitas dan Reliabilitas Penelitan ......................................................... 45
4.6.1. Uji Validitas ..................................................................................... 45
4.6.2. Uji Reliabilitas ................................................................................. 45
4.7. Pengumpulan Data ................................................................................... 45
4.8. Analisa Data dan Pengolahan Data .......................................................... 47
Bab 5. Hasil Penelitian dan Pembahasan .......................................................... 48

5.1. Hasil Penelitian ........................................................................................ 48
5.1.1. Karakteristik Demografi Pasien ..................................................... 48
5.1.2. Gambaran Tingkat Stres pada Pasien Penyaki Jantung Koroner ... 50
5.1.3. Gambaran Tingkat Ansietas pada Pasien Penyakit Jantung
Koroner .................................................................................................... 51
5.1.4. Gambaran Tingkat Depresi pada Pasien Penyakit Jantung
Koroner .................................................................................................... 51
5.2. Pembahasan .............................................................................................. 52
5.2.1. Gambaran Tingkat Stres pada Pasien Penyaki Jantung Koroner ... 52
5.2.2. Gambaran Tingkat Ansietas pada Pasien Penyakit Jantung
Koroner .................................................................................................... 54
5.2.3. Gambaran Tingkat Depresi pada Pasien Penyakit Jantung
Koroner .................................................................................................... 55
Bab 6. Kesimpulan dan Saran ........................................................................... 58

6.1. Kesimpulan .............................................................................................. 58
6.2. Saran ......................................................................................................... 59
Daftar Pustaka ..................................................................................................... 60
viii

Daftar Lampiran
Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian

Lampiran 2. Lembar Bukti Bimbingan
Lampiran 3. Inform Consent
Lampiran 4. Instrumen Penelitan
Lampiran 5. Validitas dan Reliabilitas
Lampiran 6. Master Data Demografi Pasien
Lampiran 7. Hasil Analisa Data Demografi
Lampiran 8. Master Data Gambaran Tingkat Stres
Lampiran 9. Master Data Gambaran Tingkat Ansietas
Lampiran 10. Master Data Gambaran Tingkat Depresi
Lampiran 11. Hasil Analisa Data Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi
Lampiran 12. Distribusi Frekuensi Kuesioner
Lampiran 13. Hasil Analisa Data Frekuensi Kuesioner
Lampiran 14. Komisi Etik
Lampiran 15. Lembar Permohonan Uji Validitas
Lampiran 16. Lembar Persetujuan Validitas
Lampiran 17. Surat Izin Survei Awal
Lampiran 18. Surat Balasan Survei Awal
Lampiran 19. Surat Izin Uji Reliabilitas
Lampiran 20. Surat Balasan Uji Reliabilitas
Lampiran 21. Surat Izin Penelitian
Lampiran 22. Surat Balasan Penelitian
Lampiran 23. Taksasi Dana
Lampiran 24. Riwayat Hidup
ix

Daftar Skema
Skema Halaman
3.1. Skema Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi pada pasien Penyakit
Jantung Koroner di RSUP H. Adam Malik Medan. ............................................. 39

Daftar Tabel
Halaman
Tabel 3.2. Definisi Operasional .................................................................................. 40
Tabel 5.1. Karakteristik Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik Jantung RSUP
H. Adam Malik Medan ............................................................................................... 48
Tabel 5.2. Gambaran Tingkat Stres Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik
Jantung RSUP H. Adam Malik Medan ....................................................................... 50
Tabel 5.3. Gambaran Tingkat Ansietas Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik
Tabel 5.4. Gambaran Tingkat Depresi Pasien Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik
xi

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta perkembangan jaman pada
saat ini, menyebabkan terjadinya perubahan pola hidup dikalangan masyarakat.
Perubahan pola hidup yang terjadi memberikan suatu dampak terhadap perubahan
pola penyakit yang terjadi di Indonesia. Indonesia telah mengalami perubahan
pola penyakit dari penyakit menular menjadi penyakit tidak menular seperti
Stroke, Diabetes Melitus, Hipertensi, Penyakit Jantung Koroner dan penyakit
jantung lainnya. Pola penyebab kematian di Indonesia menunjukkan peningkatan
proporsi kematian disebabkan penyakit tidak menular (Depkes, 2009).
Menurut WHO pada tahun 2004, penyakit jantung koroner merupakan
penyebab kematian utama di dunia. Terhitung sebanyak 7.200.000 (12,2%)
kematian terjadi akibat penyakit jantung koroner di seluruh dunia. Penyakit
jantung koroner di Indonesia pada tahun 2002 merupakan penyebab kematian
pertama dengan mortalitas 220.000 (14%) (WHO, 2008). Sekitar 239.548 jiwa
pasien jantung yang menjalani rawat inap dan rawat jalan di Rumah Sakit di
Indonesia. Kasus terbanyak adalah penyakit jantung iskemik, yaitu 110.183 kasus
dengan kasus tertinggi terjadi pada infark miokard akut (13,49%) dan kemudian
diikuti oleh gagal jantung (13,42%) dan penyakit jantung lainnya (13,37%)
(Depkes, 2009). Di Sumatera Utara, prevalensi penyakit jantung koroner yang
terdiagnosis dokter adalah 0,5%, sedangkan yang terdiagnosis dokter pasien
dengan gejala mirip penyakit jantung koroner adalah 1,1% (Riskesdas, 2013).
1
2
Penyakit Jantung Koroner merupakan suatu penyakit pada jantung yang terjadi
karena adanya kelainan pada pembuluh koroner. Kelainan pembuluh darah
koroner ini berupa penyempitan pembuluh darah sebagai akibat proses
aterosklerosis yaitu pengerasan dinding pembuluh darah karena penimbunan
lemak yang berlebihan. Aterosklerosis koroner inilah yang menyebabkan lumen
(lubang) arteri menyempit dan akhirnya menyebabkan penyumbatan aliran darah
ke jantung, sehingga suplai darah menjadi tidak adekuat atau terjadi keadaan
dimana terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen
dengan persediaan oksigen yang diberikan oleh pembuluh darah koroner (Sumiati,
dkk, 2010)
Penyakit Jantung Koroner biasanya diikuti oleh reaksi-reaksi psikologis
seperti stres, ansietas dan depresi. Jelas bahwa faktor psikologis seperti stres,
ansietas dan depresi memiliki efek yang tidak diinginkan pada prognosis sindrom
koroner akut dan mungkin sebagai hambatan untuk meningkatkan kondisi pasien.
Penderita jantung koroner memiliki tingkat stres dan kecemasan yang tinggi, yang
berkaitan dengan treatment yang harus dijalani seperti diet atau pengaturan
makanan, konsumsi obat dan juga olahraga. Selain itu risiko komplikasi penyakit
yang dialami penderita juga menyebabkan terjadinya stres (Sholichah, 2009 dalam
Gustina, 2012).
Tingkat stres yang tinggi juga meningkatkan kemungkinan iskemia miokard
dan disritmia, penurunan ingatan pasien dan kualitas hidupnya dan menyebabkan
berbagai masalah yang berbeda selama mereka dirawat di rumah sakit
(Aghakhani, et al, 2011). Menurut penelitian para ahli kesehatan klinik stres dapat

3
memicu semburan adrenalin dan zat katekolamin yang tinggi yang dapat
mengakibatkan penyempitan pembuluh darah dan jantung serta peningkatan
denyut jantung, sehingga dapat menyebabkan terganggunya suplai darah ke
jantung, hal ini akan memicu terjadinya serangan jantung pada penderita PJK dan
juga dapat semakin memperburuk kondisi/ prognosis pnderita PJK (Sumiati, dkk,
2010).
Stres yang terjadi pada pasien PJK disebabkan awalnya karena ansietas yang
berlebihan dan berkepanjangan atau berlebihan. Ansietas umum terjadi pada
pasien dengan penyakit kardiovaskuler akut. Ansietas akan berkembang pada
awal Infark Miokard Akut dan berlanjut ke tahap pemulihan dan mempengaruhi
prognosis dari penyakit. Pasien dengan peningkatan ansietas beresiko tinggi
terhadap perkembangan penyakit jantung koroner dibandingkan pasien yang tidak
ansietas. Ansietas dapat melemahkan kondisi banyak pasien, jika parah dan tidak
ditangani, ansietas dapat menyebabkan kejadian penyakit jantung yang fatal yang
disebabkan oleh aktivitas simpatik yang berlebihan. Peningkatan aktivitas
simpatik berlebihan mengedarkan katekolamin dan menghasilkan reaktivitas
kardiovaskular yang berlebih. Reaktivitas kardiovaskular sering mengakibatkan
takikardia dan meningkatkan resistensi sistemik (Swan, 1991 dalam Kyungeh,
2002).
Gangguan depresi memiliki prevalensi tinggi pada pasien penyakit jantung.
Penelitian menunjukkan bahwa depresi merupakan faktor risiko signifikan pada
kasus baru dan dapat meningkatkan morbilitas dan mortilitas penyakit jantung
(Widiyanti, 2014). Gejala depresi tidak hanya sementara setelah Infark Miokard,

4
melainkan bertahan jika tidak diobati. Beberapa penelitian telah menemukan
klinis depresi berhubungan dengan berkurangnya variabilitas denyut jantung,
termasuk penelitian terhadap pasien jantung yang depresi dan terdapat risiko
relatif terhadap peristiwa aritmia diantara pasien pasca Infark Miokard. Depresi
pasca infark miokard berhubungan dengan perburukan kesehatan yang
mengakibatkan perburukan kualitas hidup, kekambuhan kelainan jantung, dan
mortalitas (Huffman, et al, 2010).
Reaksi-reaksi psikologis tersebut jika tidak segera ditangani tentu akan
memberikan prognosis yang buruk terhadap pasien. Respon atau reaksi seseorang
terhadap stressor psikososial yang dialaminya berbeda satu dengan yang lainnya,
ada yang menunjukkan gejala-gejala stres, ada juga yang menunjukkan gejala-
gejala kecemasan dan atau depresi. Tidak jarang ketiga gejala tersebut juga saling
tumpang tindih, sebab dalam pengalaman klinis jarang ditemukan ketiga gejala
tersebut masing-masing berdiri sendiri. Pada stres, gejala yang dikeluhkan
penderita didominasi oleh keluhan fisik tetapi dapat pula disertai keluhan psikis.
Pada gejala ansietas, gejala yang dikeluhkan penderita didominasi oleh keluhan
psikis seperti ketakutan dan kekhawatiran, tetapi dapat pula disertai keluhan fisik.
Pada depresi, gejala yang dikeluhkan penderita didominasi oleh keluhan psikis
seperti kemurungan dan kesedihan, tetapi dapat pula disertai keluhan fisik
(Hawari, 2013).
Maka diperlukan intervensi dari pelayanan kesehatan terkait masalah
psikologis yang dialami oleh pasien PJK. Upaya-upaya terapi baik yang ditujukan
terhadap stresor psikososial maupun terhadap gangguan fisik ataupun psikis. Agar

5
seimbang antara intervensi yang diberikan secara fisik dan psikologis, dan dapat
mempercepat proses penyembuhan.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2015) terkait dengan
tingkat kecemasan pada pasien PJK di salah satu rumah sakit di Pontianak
terdapat 75% pasien PJK berada pada tingkat kecemasan sedang dan 25% berada
pada tingkat kecemasan berat. Penelitian yang dilakukan oleh Anggraini (2015),
di salah satu Klinik di Sleman, terkait dengan tingkat stres pada pasien jantung
koroner yang memiliki tingkat stres yang normal sebanyak 86,7 %. Sertraline
Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) dalam Huffman
(2010) menemukan bahwa diantara pasien yang menderita sindrom koroner akut
yang datang ke rumah sakit dengan gejala depresi mayor, 94% telah mengalami
depresi lebih dari satu bulan, 61% telah mengalami depresi lebih dari enam bulan
dan lebih dari separuh pernah mengalami episode depresi mayor sebelumnya.
Sejauh ini belum terdapat penelitian terkait stres, ansietas dan depresi pada
pasien PJK yang dilakukan. RSUP H. Adam Malik Medan merupakan rumah
sakit rujukan di Sumatera Utara, peneliti memilih RSUP H. Adam Malik Medan
sebagai tempat penelitian berdasarkan beberapa pertimbangan, yaitu salah satunya
kuantitas pasien PJK yang memadai. Berdasarkan uraian diatas peneliti tertarik
melakukan penelitian tentang “Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi
Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSUP H.Adam Malik

6
1.2. Rumusan Masalah
Sesuai dengan latar belakang permasalahan di atas maka rumusan masalah dari
penelitian ini adalah bagaimana gambaran tingkat stres, ansietas dan depresi pada
pasien penyakit jantung koroner di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.3. Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi gambaran tingkat stres,
ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung koroner di RSUP H.
Adam Malik Medan.
1.3.2 Tujuan Khusus
Penelitian ini bertujuan untuk:
1. Mengetahui gambaran tingkat stres pada pasien penyakit jantung koroner
di RSUP H. Adam Malik Medan.
2. Mengetahui gambaran tingkat ansietas pada pasien penyakit jantung
koroner di RSUP H. Adam Malik Medan.
3. Mengetahui gambaran tingkat depresi pada pasien penyakit jantung
koroner di RSUP H. Adam Malik Medan.
1.4. Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan bermanfaat bagi:
1.4.1 Untuk Pendidikan Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapakan dapat menambah wawasan serta sebagai
bahan referensi dalam bidang keperawatan khususnya untuk mahasiswa

7
keperawatan tentang tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien
penyakit jantung koroner.
1.4.2 Untuk Pelayanan Keperawatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi bahan masukan dan sumber
informasi bagi RSUP H. Adam Malik Medan tentang bagaimana tingkat
stres, ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung koroner, dan dapat
memberikan intervensi tidak hanya dari segi fisik melainkan dari
psikologis juga.
1.4.3 Untuk Penelitian Keperawatan.
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai bahan masukan atau sumber
data bagi peneliti lainnya yang ingin melakukan penelitian lebih lanjut
mengenai gambaran tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien
penyakit jantung koroner.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Penyakit Jantung Koroner
2.1.1. Definisi Penyakit Jantung Koroner
Penyakit Jantung Koroner merupakan kondisi patologis arteri koroner
(aterosklerosis koroner) yang ditandai dengan penimbunan lipid atau bahan lemak
dan jaringan fibrosa di dinding pembuluh darah yang mengakibatkan perubhaan
struktur dan fungsi arteri dan penurunan aliran darah ke jantung (Smeltzer &
Bare, 2002).
2.1.2. Faktor Risiko Penyakit Jantung Koroner
Menurut Smeltzer & Bare (2002) faktor resiko penyakit jantung koroner terbagi
dua yaitu:
a. Faktor Risiko yang tidak dapat dimodifikasi
1. Riwayat Keluarga
Kemungkinan untuk mengalami penyakit jantung lebih besar bila dalam
keluarga ada riwayat penyakit jantung. Namun ini bisa dihindari dengan
menerapkan pola hidup sehat (Sumiati, dkk,2010)
2. Umur
Telah dibuktikan adanya hubungan antara umur dan kematian akibat PJK.
Sebagian besar kasus kematian terjadi pada laki-laki umur 35-44 tahun dan
meningkat dengan bertambahnya umur. Pada perempuan sebelum
menopause (45-0 tahun) lebih rendah dari pada laki-laki dengan umur
8
9
yang sama. Setelah menopause kadar kolesterol perempuan meningkat
menjadi lebih tinggi dari pada laki-laki.
3. Jenis kelamin.
Di Amerika Serikat gejala PJK sebelum umur 60 tahun didapatkan pada 1
dari 5 laki-laki dan 1 dari 17 perempuan. Ini berarti bahwa laki-laki
mempunyai risiko PJK 2-3 kali lebih besar dari perempuan.
b. Faktor Risiko yang dapat dimodifikasi
1. Hipertensi. Hipertensi menyebabkan tingginya gradien tekanan yang harus
dilawan oleh ventrikel kiri saat memompa darah. Tekanan tinggi yang
terus menerus menyebabkan supali kebutuhan oksigen jantung meningkat.
(Smeltzer & Bare, 2002)
2. Hiperlipidemia. Peningkatan kadar kolesterol, terutama kolesterol yang
jahat, menyebabkan risiko terserang penyakit jantung koroner 3,5 kali
lebih tinggi dibanding dengan yang kadar kolesterolnya dalam batas
normal (Sumiati, dkk,2010).
3. Merokok. Merokok berperan dalam memperparah penyakit arteri koroner
melalui tiga cara yaitu yang pertama, menghirup asap akan meningkatkan
kadar karbon monoksida (CO) darah. Kedua, asam nikotinat pada
tembakau memicu pelepasan katekolamin, yang menyebabkan konstriksi
arteri. Aliran darah dan oksigenasi jaringan terganggu. Ketiga, merokok
meningkatkan adhesi trombosit, mengakibatkan kemungkinan peningkatan
pembekuan trombus (Smeltzer & Bare, 2002).

10
4. Diabetes Melitus. Penderita diabetes melitus cenderung memiliki
prevalensi aterosklerosis yang lebih tinggi, demikian pula kasus
aterosklerosis koroner dini (Muttaqin, 2009).
5. Diet. Diet tinggi kalori, lemak, total, lemak jenuh, gula, dan garam
merupakan salah satu faktor yang berperan penting pada timbulnya
penyakit hiperlipoproteinemia dan obesitas (Muttaqin, 2009).
2.1.3. Patofisiologi Penyakit Jantung Koroner
Ateroskleoris dimulai ketika kolesterol berlemak tertimbun di intima arteri
besar. Timbunan ini, dinamakan ateroma atau plak akan menganggu absorbsi
nutrien sel-sel endotel yang menyusun lapisan dinding dalam pembuluh darah dan
menyumbat aliran darah karena timbunan ini menonjol ke lumen pembuluh darah.
Endotel pembuluh darah yang terkena akan mengalami nekrotik dan menjadi
jaringan parut, selanjutnya lumen menjadi semakin sempit dan aliran darah
terhambat. Pada lumen yang menyempit dan berdinding kasar, akan cenderung
terjadi pembentukan bekuan darah, hal ini menjelaskan bagaimana terjadinya
koagulasi intravaskuler, diikuti oleh penyakit tromboemboli, yang merupakan
komplikasi tersering aterosklerosis (Smeltzer & Bare, 2002).
2.1.4. Manifestasi Klinis Penyakit Jantung Koroner
Penyakit jantung koroner dapat memberikan manifestasi klinis yang berbeda-
beda. Untuk menentukan manifestasi klinisnya perlu melakukan pemeriksaan
yang seksama. Manifestasi klinis PJK meliputi:

11
1. Asimptomatik (Silent Myocardial Ischemia)
Kelompok penderita ini tidak pernah mengeluh adanya nyeri dada (angina)
baik pada saat istirahat maupun saat aktifitas. Secara kebetulan penderita
menunjukkan adanya iskemia saat dilakukan uji beban latihan. Mekanisme
silent ischemia diduga oleh karena: ambang nyeri yang meningkat,
neuropati otonomik (pada penderita diabetes), meningkatnya produksi
endomorfin, derajat stenosis yang ringan.
2. Angina Pektoris
a. Angina Pektoris Stabil (stable angina)
Gejala klininya berupa nyeri dada yang timbul saat melakukan aktivitas,
bersifat kronis (>2 bulan). Nyeri precordial terutama di daerah retrosternal,
terasa seperti tertekan benda berat atau terasa panas, seperti diremas
ataupun seperti tercekik. Rasa nyeri sering menjalar ke lengan kiri atas/
bawah bagian medial, ke leher, daerah maksila hingga ke dagu atau ke
punggung, tetapi jarang menjalar ke lengan kanan. Nyeri biasanya
berlangsung singkat (1-5 menit) dan rasa nyeri hilang bila penderita
berisitirahat. Pada saat nyeri, sering disertai keringat dingin.
b. Angina Pektoris Tidak Stabil (unstable angina)
Pada subset klinis ini, kualitas, lokasi, penjalaran dari nyeri dada sama
dengan penderita angina stabil. Tetapi nyerinya bersifat progresif dengan
frekuensi timbulnya nyeri yang bertambah sering dan lamanya nyeri
semakin bertambah serta pencetus timbulnya keluhan juga berubah. Sering
timbul saat istirahat.

12
c. Varian Angina (prinzmetal’s angina)
Suatu sindroma nyeri dada sebagai akibat iskemia miokard yang hampir
selalu terjadi saat istirahat. Penderita dengan prinzmetal’s angina biasanya
terjadi pada penderita lebih muda dibandingkan dengan angina stabil
ataupun angina tidak stabil. Serangan nyeri biasanya terjadi antara tengah
malam sampai jam 8 pagi dan rasa nyeri sangat hebat.
3. Infark Miokard Akut
Infark Miokard didefinisikan sebagai nekrosis miokardium yang disebabkan
oleh tidak adekuatnya pasokan darah sehingga aliran darah koroner
berkurang (Mutaqqin, 2009). Gejala klinis yang terjadi berupa nyeri dada
yang tiba-tiba dan berlangsung terus menerus, terletak di bagian bawah
sternum dan perut atas, adalah gejala utama yang biasa muncul. Nyeri akan
terasa semakin berat sampai tidak tertahankan. Rasa nyeri yang tajam dan
berat, biasa menyebar ke bahu dan lengan biasanya lengan kiri. Nyeri ini
muncul secara spontan (bukan setelah bekerja berat atau gangguan emosi)
dan menetap selama beberapa jam sampai beberapa hari dan tidak akan
hilang dengan istirahat maupun nitogliserin. Nyeri sering disertai dengan
napas pendek, pucat, berkeringat dingin, pusing dan kepala ringan, dan
mual serta muntah (Smeltzer & Bare, 2002).
Berdasarkan kelainan pada gelombang ST, Infark Miokard terbagi menjadi
dua, yang pertama Infark miokard non-elevasi segmen ST (NSTEMI) yaitu
pada NSTEMI kerusakan pada plak lebih berat dan menimbulkan oklusi
yang lebih persisten dan berlangsung sampai lebih dari 1 jam. Kedua, Infark

13
miokard dengan elevasi segmen ST (STEMI) yaitu pada STEMI disrupsi
plak terjadi pada daerah yang lebih besar dan menyebabkan terbentuknya
trombus yang fixed dan persisten yang menyebabkan perfusi miokard
terhenti secara tiba-tiba yang berlangsung lebih dari satu jam dan
menyebabkan nekrosis miokard transmural ( Depkes, 2006).
2.1.5. Penatalaksanaan Penyakit Jantung Koroner
Menurut Majid (2008) penatalaksanaan PJK terbagi menjadi dua yaitu:
a) Farmakologik:
1. Aspirin dosis rendah. Merupakan obat utama untuk pencegahan trombosis.
Selain itu aspirin juga disarankan diberi jangka lama namun perlu
diperhatikan efek samping iritasi gastrointestinal dan pendarahan, dan
alergi.
2. Thienopyridine Clopidogrel dan Ticlopidine merupakan antagonis ADP
dan menghambat agregasi trombosit. Clopidogrel lebih diindikasikan pada
penderita dengan resistensi atau intoleransi terhadap aspirin.
3. Obat penurun kolesterol. Pengobatan dengan statin digunakan untuk
mengurangi risiko baik pada prevensi primer maupun prevensi sekunder.
4. ACE-Inhibitor/ ARB. Peranan ACE-I sebgai kardioproteksi untuk prevensi
sekunder pada pasien dengan PJK. Bila intoleransi terhadap ACE-I dapat
diganti dengan ARB.
5. Nitrat. Nitrat memiliki efek venodilator sehingga preload miokard dan
volume akhir bilik kiri dapat menurun sehingga dengan demikian

14
konsumsi oksigen miokard juga akan menurun. Efek samping obat dalah
sakit kepala, dan flushing.
6. Penyekat β juga merupakan obat standar. Penyekat β menghambat efek
katekolamin pada sirkulasi dan reseptor β-1 yang dapat menyebabkan
penurunan konsumsi oksigen miokard.
7. Antagonis kalsium mempunyai efek vasodilatasi. Antagonis kalsium dapat
mengurangi keluhan pada pasien yang telah mendapat nitrat atau penyekat
β. Antagonis kalsium tidak disarankan bila terdapat penurunan fungsi bilik
kiri atau gangguan konduksi atrioventrikel (Majid, 2008).
8. Morfin Sulfat direkomendasikan jika sakit tidak kurang dengan terapi anti
iskemia yang sukup dan jika terdapat kongesti pulmonary atau agitasi
parah. Dapat digunakan dengan nitrat selama tekanan darah dimonitor. 1-
5mg IV setiap 5-30 menit jika diperlukan (Depkes, 2006).
9. Diazepam untuk mengatasi rasa takut dan cemas dan diebrikan dengan
dosis 3 x 2-5 mg oral atau intravena (Depkes, 2006).
b) Revaskularisasi Miokard
Ada dua cara revaskularisasi yang telah terbukti baik pada PJK stabil yang
disebabkan aterosklerotik koroner yaitu tindakan revaskularisasi
pembedahan, bedah pintas koroner (coronary artery bypass surgery =
CABG), dan tindakan intervensi perkutan (percutneous coronary
intervention = PCI) (Majid, 2008).

15
2.2. Stres
2.2.1 Definisi Stres
Stres merupakan suatu keadaan yang menekan diri individu yang disebabkan
oleh adanya ketidakseimbangan antara kemampuan yang dimiliki dengan tuntutan
yang ada. Stres merupakan mekanisme yang kompleks dan menghasilkan respons
yang saling terkait, baik fisiologis, psikologis, maupun perilaku pada individu
yang mengalaminya. Mekanisme tersebut bersifat individual yang sifatnya
berbeda antar individu yang satu dengan yang lain (Nasir & Muhith, 2011).
2.2.2. Penyebab Stres
Stresor adalah faktor-faktor dalam kehidupan manusia yang mengakibatkan
terjadinya respon stres. Stresor dapat berasal dari berbagai sumber, baik dari
kondisi fisik, psikologis, maupun sosial dan juga muncul pada situasi kerja, di
rumah, dalam kehidupan sosial, dan lingkungan luar lainnya (Patel, 1996 dalam
Nasir, 2011). Adapun sumber-sumber stres tersebut meliputi:
a. Sumber Stres dari Individu.
Salah satu yang dapat menimbulkan stres dari pribadi sendiri adalah
melalui penyakit yang diderita oleh seseorang. Menjadi sakit
menempatkan demands pada sistem biologis dan psikologis, dan tingkatan
stres yang dihasilkan oleh demands tersebut bergantung pada keseriusan
penyakit dan usia orang tersebut. Hal lain yang dapat menimbulkan stres
individu sendiri adalah melalui penilaian dari dorongan motivasi yang
bertentangan, ketika terjadi konflik dalam diri seseorang dan biasanya

16
orang tersebut berada dalam suatu kondisi dimana dia harus menentuka
pilihan, dan pilihan tersebut sama pentingnya.
b. Sumber Stres dalam Keluarga.
Perilaku, kebutuhan, dan kepribadian dari tiap anggota keluarga yang
mempunyai pengaruh dan berinteraksi dengan anggota keluarga lainnya,
kadang menimbulkan gesekan.
c. Sumber Stres dalam Komunitas dan Lingkungan.
Jika kita terlepas dari stres akibat pekerjaan, sangatlah penting untuk
mengevaluasi gaya bekerja. Kepuasaan kerja dan kecocokan dengan atasan
dan bawahan, serta organisasi. Hubungan yang dibuat seseorang diluar
lingkungan keluarganya dapat menghasilkan banyak sumber stres. Salah
satunya adalah bahwa hampir semua orang pada suatu saat dalam
kehidupannya mengalami stres yang berhubungan dengan pekerjaannya.
2.2.3.Respons Stres
Hans Selye (1946 dalam Nasir, 2011) telah melakukan riset terhadap dua
respons fisiologis tubuh terhadap stres, yaitu Local Adaptation Syndrome (LAS)
dan General Adaptation Syndrome (GAS).
1. Local Adaptation Syndrome (LAS)
Tubuh menghasilkan banyak respons setempat terhadap stres. Respons
setempat ini termasuk pembuluh darah dan penyembuhan luk, akomodasi
mata terhadap cahaya, dan sebagainya. Responsnya berjangka pendek.

17
2. General Adaptation Syndrom (GAS)
Merupakan respons fisiologis dari seluruh tubuh terhadap stres.
Respons yang terlibat di dalamnya adalah sistem saraf otonom dan sistem
endokrin. Pada beberapa buku teks GAS sering disamakan dengan sistem
neuroendokrin. GAS terbagi menjadi tiga tahap berikut ini.
a. Fase alarm (waspada)
Melibatkan pengarahan mekanisme pertahanan dari tubuh dan pikiran
untuk menghadapi stresor. Tanda fisik: curah jantung meningkat,
peredaran darah cepat, serta darah di perifer dan gastrointestinal mengalir
ke kepala dan ekstremitas. Banyak organ tubuh terpengaruh, gejala stres
memengaruhi denyut nadi, ketegangan otot, dan daya tahan tubuh
menurun. Fase alarm melibatkan pengerahan mekanisme pertahanan tubuh
seperti pengaktifan hormon yang berakibat pada meningkatnya volume
darah, yang pada akhirnya menyiapkan individu untuk beraksi. Aktivitas
hormonal yang luas ini menyiapkan individu untuk melakukan “respon
melawan atau menghindar”. Respon ini bisa berlangsung dari menit
sampai jam. Bila stressor masih menetap, maka individu akan masuk ke
dalam fase resistensi.
b. Fase Resistance (resistensi/ melawan)
Individu mencoba berbagai macam mekanisme penangggulangan
psikologis dan pemecahan masalah serta mengatur strategi. Tubuh
berusaha menyeimbangkan kondisi fisiologis sebelumnya pada keadaan
normal, dan tubuh mencoba mengatasi faktor-faktor penyebab stres. Bila

18
gagal, maka individu tersebut akan jatuh pada tahapan terakhir dari GAS,
yaitu fase kehabisan tenaga.
c. Fase Exhaustion (kelelahan)
Merupakan fase perpanjangan stres yang belum dapat tertanggulangi
pada fase sebelumnya. Energi untuk penyesuaian telah terkuras.
Akibatnya, timbul gejala penyesuaian diri terhadap lingkungan seperti
sakit kepala, gangguan mental, penyakit arteri koroner, dan sebagainya.
Bila usaha melawan tidak dapat lagi diusahakan, maka kelelahan dapat
mengakibatkan kematian. Pada tahap ini cadangan energi telah menipis
atau habis, akibatnya tubuh tidak mampu lagi menghadapi stres.
Ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan diri terhadap stresor
inilah yang akan berdampak pada kematian individu tersebut.
2.2.4. Tingkatan Stres
Menurut Potter and Perry (2005) adapun tingkatan stres adalah sebagai berikut:
a. Stres Ringan
Stressor yang dihadapi setiap orang secara teratur, seperti terlalu banyak tidur,
kemacetan lalu lintas, kritikan dari atasan. Situasi seperti ini biasanya
berlangsung beberapa menit atau jam. Bagi mereka sendiri, stressor ini bukan
risiko signifikan untuk timbulnya gejala. Namun, demikian, stressor ringan
yang banyak dalam waktu singkat meningkatkan risiko penyakit.
b. Stres Sedang
Berlangsung lebih lama, dari beberapa jam sampai beberapa hari. Misalnya,
perselisihan yang tidak terselesaikan dengan rekan kerja, anak yang sakit, atau

19
ketidakhadiran yang lama dari anggota keluarga merupakan situasi stres
sedang.
c. Stres Berat
Situasi kronis yang dapat berlangsung beberapa minggu sampai beberapa
tahun, seperti perselisihan perkawinan terus menerus, kesulitan finansial yang
berkepanjangan, dan penyakit fisik jangka panjang. Makin sering dan makin
lama situasi stres, makin tinggi risiko kesehatan yang ditimbulkan.
2.2.5. Tahapan Stres
Gambaran stres biasanya timbul secara lamban, tidak jelas kapan mulainya dan
seringkali tidak disadari. Namun meskipun demikian dari pengalaman praktek
kesehatan jiwa, para ahli mencoba membagi stres tersebut dalam enam tahapan.
Setiap tahapan memperlihatkan sejumlah gejala-gejala yang dirasakan oleh yang
bersangkutan, hal mana yang berguna bagi seseorang dalam rangka mengenali
gejala stres sebelum memeriksakannya ke tenaga pelayanan kesehatan. Menurut
Robert Van Amberg (1979 dalam Sumiati, dkk, 2010), bahwa tahapan stres adalah
sebagai berikut:
1. Stres tahap pertama (paling ringan): Tahapan ini merupakan tingkat stres
yang paling ringan dan biasanya disertai dengan perasaan perasaan sebagai
berikut; Semangat bekerja besar, penglihatan tajam, tidak sebagaimana
biasanya, energi dan gugup berlebihan, kemampuan menyelesaikan
pekerjaan lebih dari biasanya. Tahapan ini biasanya menyenangkan dan
orang bertambah semangat tanpa disadari bahwa cadangan energinya
sedang menipis.

20
2. Stres tahap kedua: Dalam tahapan ini dampak stres yang menyenangkan
mulai menghilang dan timbul keluhan-keluhan dikarenakan cadangan
tidak lagi cukup sepanjang hari. Keluhan-keluhan yang sering
dikemukakan adalah sebgai berikut; Merasa letih sewaktu bangun pagi,
merasa lelah setelah makan siang, merasa lelah menjelang sore hari,
terkadang mengalami gangguan pada saluran cerna (gangguan usus, perut
kembang), kadang-kadang jantung berdebar-debar, perasaan tegang pada
otot-otot punggung dan tengkuk (belakang leher). perasaan tidak bisa
santai.
3. Stres pada tahap ketiga: Pada tahapan ini keluhan-keluhan keletihan
semakin nampak disertai gejala-gejala; gangguan usus lebih terasa (sakit
perut, mulas, sering ingin ke belakang), otot-otot terasa lebih tegang,
perasaan tegang yang semakin meningkat, gangguan tidur (susah tidur,
sering terbangun malam dan sukar tidur kembali, atau bangun terlalu
pagi), badan terasa loyo, rasa-rasa mau pingsan (tidak sampai jatuh
pingsan).
4. Stres tahap Keempat: Tahapan ini sudah menunjukkan keadaan yang lebih
buruk yang ditandai dengan ciri-ciri sebagai berikut; untuk bisa bertahan
sepanjang hari terasa sangat sulit, kegiatan-kegiatan yang semula
menyenangkan kini terasa sulit, kehilangan kemampuan untuk
menganggapi situasi, pergaulan sosial dan kegiatan-kegiatan rutin lainnya
terasa berat, tidur semakin sukar, mimpi-mimpi menegangkan dan
seringkali terbangun dini hari, perasaan negativistik, kemampuan

21
berkonsentrasi menurun tajam, perasaan takut yang tidak bisa dijelaskan,
tidak mengerti mengapa.
5. Stres tahap Kelima: Tahapan ini merupakan tahapan yang lebih mendalam
dari tahap 4 di atas, yaitu; keletihan yang mendalam (physical and
psychological exhaustionI), untuk pekerjaan-pekerjaan yang sederhana
saja terasa kurang mampu, gangguan sistem pencernaan (sakit maag dan
usus) lebih sering, sukar buang air besar atau sebaliknya feses encer dan
sering ke belakang, perasaan takut dan semakin menjadi, mirip panik.
6. Stres tahap Keenam (paling berat): Tahapan ini merupakan tahapan
puncak yang merupakan keadaan gawat darurat. Gejala-gejala pada tahap
ini cukup mengerikan, yaitu; debaran jantung terasa amat keras, hal ini
disebabkan zat adrenalin yang dikeluarkan, karena stres tersebut cukup
tinggi dalam peredaran darah, napas sesak dan megap-megap, badan
gemetar, tubuh dingin, keringat bercucuran, tenaga untuk hal-hal yang
ringan sekalipun tidak kuasa lagi, pingsan.
2.2.6. Manajemen Stres.
Ada beberapa tips untuk mengelola stres yang efektif menutu Hans Selye
(1946) yang dikutip oleh Sumiati, dkk (2010), adalah sebagai berikut:
1. Lakukan sesuatu yang membutuhkan kekuatan fisik yang dapat
menimbulkan suatu semangat yang positif, misalnya melakukan suatu
semangat yang positif, melakukan aktivitas untuk menyalurkan hobi,
membuat artikel, bercocok tanam, beternak dan sebagainya.

22
2. Lakukan aktivitas yang disenangi, seperti: pergi menikmati hiburan,
melaksanakan kegiatan yang disukai. Kegiatan ini dapat mengurangi
dampak negatif dari stres.
3. Melakukan sesuatu yang sesuai dengan minat dan kemampuan.
4. Keluarkan perasaan secara supportif: Apabila dalam kondisi tekanan yang
menyebabkan stres, bisa membicarakan perasaan pada orang yang dapat
dipercaya. Jika tidak ada orang lain yang sekiranya dapat dipercaya, dapat
mengeksplorasi perasaan melalui tulisan dalam buku harian atau kertas
apapun sampai perasaan tenang kembali.
5. Beri batas waktu untuk bersedih: Kesedihan yang berlarut –larut akan
mengganggu kesehatan mental, oleh karena itu kesedihan perlu dibatasi.
Lakukanlah aktivitas ini, Menangis apabila memang ingin menangis
sepuasnya. Berteriak dan menjerit di alam terbuka, seperti: pantai, gunung
dan lain-lain.
6. Meditasi dan berbicara pada diri sendiri: Meditasi dapat menyingkirkan
stres yang dirasakan dengan memfokuskan pikiran pada sesuatu yang tidak
menimbulkan stres, tetapi pada gagasan yang mendatangkan ilham dan
doa. Visualisasikan suatu adegan yang anda rasakan indah, gunakan musik
untuk mengukuhkan efeknya dalam terapi stres yang efektif.
7. Mengendalikan kondisi yang menyebabkan stres dengan jalan:
Kemampuan menyadari, kemampuan untuk menerima, kemampuan untuk
menghadapi, dan kemampuan untuk bertindak.

23
8. Mengembangkan pergaulan yang sehat. Sebagai pribadi individu
memerlukan orang lain untuk dapat berbagi pikiran dan perasaan dengan
seseorang yang dapat dipercaya, perbanyak bergaul dan jangan menarik
diri. Bila tidak ada orang yang dipercaya, dapat berbicara dengan ahli di
bidang ini, misalnya psikiater, psikolog atau konselor.
9. Mendekatkan diri kepada Tuhan. Usahakan sediakan waktu untuk mencari
ketenangan melalui berdoa dan sholat sesuai dengan keyakinan yang
dimiliki. Beragama sebaiknya tidak hanya ritual, tetapi perlu penghayatan
dan pengalaman, sehingga meningkatkan keyakinan/keimanan.
2.3. Ansietas
2.3.1 Definisi Ansietas
Ansietas merupakan istilah yang menggambarkan keadaan kekhawatiran,
kegelisahan yang tidak menentu, atau reaksi ketakutan dan tidak tentram yang
terkadang disertai berbagai keluhan fisik. Ansietas merupakan respon emosional
dan penilaian individu yang subjektif yang dipengaruhi oleh alam bawah sadar
dan belum diketahui secara khusus faktor penyebabnya. Gangguan kecemasan
dianggap sebagai suatu gangguan yang berkaitan dengan perasaan khawatir tidak
nyata, tidak masuk akal, tidak cocok yang berlangsung terus (intens) atas prinsip
yang terjadi (manifestasi) dan kenyataan yang dirasakan.
2.3.2 Tingkatan Ansietas
Menurut Pieter, dkk (2011) yang menjadi tingkatan ansietas adalah sebagai
berikut :

24
a. Ansietas Ringan
Ansietas ringan berhubungan dengan ketegangan peristiwa kehidupan sehari
hari. Lapangan persepsi melebar dan orang akan bersikap hati-hati dan waspada.
Orang yang mengalami ansietas ringan akan terdorong untuk menghasilkan
kreativitas. Respons fisiologis orang yang mengalami ansietas ringan adalah
sesekali mengalami napas pendek, naiknya tekanan darah dan nadi, muka
berkerut, bibir bergetar, dan mengalami gejala pada lambung. Respon kognitif
biasanya lapang persepsi melebar, dapat menerima ransangan yang kompleks,
konsentrasi pada masalah dan dapat menjelaskan masalah secar efektif. Adapun
respons perilaku dan emosi adalah tidak dapat duduk tenang, tremor halus pada
tangan, suara kadang-kadang meninggi.
b. Ansietas Sedang
Ansietas sedang tingkat lapangan persepsi pada lingkungan menurun dan
memfokuskan diri pada hal-hal penting saat itu juga dan menyampingkan hal-hal
lain. Respons fisiologis dari orang yang mengalami ansietas sedang adalah sering
napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, mulut kering, anoreksia, diare,
konstipasi, dan gelisah. Respons kognitif biasanya lapang persepsi yang
menyempit, ransangan luar sulit diterima, berfokus terhadap apa yang menjadi
perhatian. Adapun respons perilaku dan emosi adalah gerakan yang tersentak-
sentak, meremas tangan, sulit tidur, dan perasaan tidak aman.
c. Ansietas Berat
Pada Ansietas berat tingkat lapangan persepsinya menjadi sangat sempit,
individu cenderung memikirkan hal-hal yang kecil saja dan mengabaikan hal-hal

25
lain. Individu sulit berpikir realistis dan membutuhkan banyak pengarahan untuk
memusatkan perhatian pada area lain. Respons fisiologis ansietas berat adalah
napas pendek, nadi dan tekanan darah naik, banyak berkeringat, rasa sakit kepala.
penglihatan kabur, dan mengalami ketegangan. Respons kognitif biasanya
lapangan persepsi yang sangat sempit dan tidak mampu untuk menyelesaikan
masalah. Adapun respons perilaku dan emosi terlihat dari perasaan tidak aman,
verbalisasi yang cepat, blocking.
d. Panik
Pada tingkatan panik lapangan persepsi seseorang sudah sangat sempit dan
sudah mengalami gangguan sehingga tidak bisa mengendalikan diri lagi dan sulit
melakukan apapun walaupun dia sudah diberikan pengarahan. Respons fisiologis
panik adalah napas pendek, rasa tercekit, sakit dada, pucat, hipotensi, dan
koordinasi motorik yang sangat rendah. Sementara respons kognitif panik adalah
lapangan persepsi yang sangat sempit sekali dan tidak mampu berpikir logis.
Adapun respons perilaku dan emosi terlihat agitasi, mengamuk dan marah-marah,
ketakutan, berteriak-teriak, blocking, kehilangan kontrol diri dan memiliki
persepsi yang kacau.
2.3.3. Faktor-Faktor Penyebab Ansietas
Faktor-faktor penyebab ansietas adalah adanya perasaan takut tidak diterima
dalam lingkungan tertentu, adanya pengalaman traumatis, seperti trauma
perpisahan, kehilangan atau bencana alam, adanya frustasi akibat kegagalan dalam
mencapai tujuan, adanya ancaman pada integritas diri, yakni meliputi kegagalan

26
memenuhi kebutuhan fisiologis (kebutuhan dasar) dan adanya ancaman pada
konsep diri.
2.3.4. Cara Mengatasi Ansietas
Menurut Pieter, dkk (2011) adapun beberapa terapi untuk mengatasi ansietas
adalah sebagai berikut:
a. Terapi Individual
Mengajak klien mengeksplorasi rangsangan yang menimbulkan ansietas,
mengajari klien untuk menghambat respons ansietas melalui penyelesaian dan
analisis logis. Membantu klien memahami bagaimana pikiran, perasaan dan
situasi yang dapat memutuskan respons yang terantisipasi. Tingkatkan pengenalan
pada keterbatasan diri dalam serangan ansietas sehingga klien dapat memulai
membentuk kontrol pada semua aspek keterbatasan diri dalam serangan ansietas
sehingga klien dapat memulai membentuk kontrol pada semua aspek
keterbatasannya. Ajarkan klien tentang relaksasi untuk mengurangi segala
ketegangan fisik. Mengkaji dan monitor gejala kecemasan, apakah ada keinginan
untuk bunuh diri.
b. Terapi Kelompok
Mengajari klien strategi koping untuk mengatasi kejadian hidup yang penuh
stres. Beri kesempatan klien untuk membuat dan mencoba cara-cara baru dalam
bersikap dan berpikir. Dorong klien umtuk menggunakan teman kelompok dalam
menentramkan suasana hatinya. Bantu klien mengidentifikasi kapan ansietas
meningkat dan mereduksi proses ansietasnya.

27
c. Terapi Keluarga
Mengajarkan kepada keluarga klien tentang ansietas yang terjadi pada klien.
Mengajarkan keluarga klien untuk mengembangkan keterampilan komunikasi
yang efektif, mereduksi konflik keluarga dan mengajarkan tentang makna
kejujuran, empati, dan keterbukaan.
d. Terapi Obat-Obatan.
Menggunakan obat ansietas (terutama benzodiazepin), anti depresan (seperti
selective sorotonin reuptake inhibitor), inhibitor oksidase monoamine (obat untuk
panik berat).
2.4. Depresi
2.4.1 Definisi Depresi
Pada kondisi seseorang stres yang berkepanjangan dan tak pernah terselesaikan
menyebabkan seseorang mengalami depresi. Menurut Philip L (1992 dalam
Pieter, dkk, 2011) depresi adalah gangguan perasaan, kondisi emosional yang
berkepanjangan yang mewarnai seseorang mengalami gangguan berpikir, perilaku
dan perasaan tidak berdaya serta merasa hilangnya harapan. Depresi merupakan
gangguan mental yang sering terjadi di dalam kehidupan seseorang yang ditandai
dengan gangguan emosi, motivasi, fungsional gerakan tingkah laku, dan kognitif.
Seseorang yang mengalami depresi cenderung tidak memiliki harapan atau
perasaan patah atau ketidakberdayaan yang berlebihan sehingga dia tidak mampu
berkonsentrasi dan membuat keputusan, selalu tegang dan adanya keinginan untuk
mengakhiri hidup dengan bunuh diri.

28
2.4.2. Gejala-gejala Depresi
Menurut Pieter, dkk (2011) adapaun yang menjadi gejala-gejala depresi adalah
sebagai berikut :
a. Gejala Fisik.
Pada gejala fisik dari orang yang mengalami depresi akan terjadi keluhan
fisik (somatic), seperti sakit kepala atau pusing, rasa nyeri lambung, dan
mual bahkan muntah-muntah, nyeri dada, dan sesak napas, gangguan tidur
(sulit tidur), penurunan libido dan agitasi, jantung berdebar-debar,
retardasi psikomotor, tidak nafsu makan atau makan berlebihan, diare, lesu
dan kurang bergairah, gerakan lambat dan berat badan turun, dan
terjadinya gangguan menstruasi, atau impotensi dan tidak respons pada
hubungan seks.
b. Gejala Psikis.
Gejala-gejala gangguan kognitif pada klien depresi terlihat dari
ketidakmampuan berpikir logis, berkurangnya konsentrasi, hilangnya daya
ingat, dan disorientasi. Adapun gejala-gejala gangguan afektif meliputi
mudah marah dan gampang tersinggung, malu, cemas, bersalah disertai
dengan perasaan terbebani, hilangnnya percaya diri, karena mereka selalu
menilai dari sisi pribadinya, seperti menilai orang lain sukses, kaya, dan
pandai, sementara diri saya tidak ada apa-apa (merasa tidak berguna) dan
merasa diri terasing dalam lingkungan dan putus asa. Gejala-gejala
gangguan perilaku pada klien depresi terlihat dari rasa kecemasan yang
berlebihan dan tidak dapat mengontrol tingkah laku, seperti berjalan

29
mondar-mandir tanpa tujuan, bingung karena tidak bisa mengambil
keputusan dan melakukan aktivitas, sedih yang mendalam, wajah tampak
murung, pandangan mata kosong (melamun), merasa tidak ada lagi orang
lain yang mau menyayanginya atau mempedulikan sehingga ada
pemikiran untuk bunuh diri. Hal ini disertai halusinasi yang mengatakan
dirinya tidak berguna dan tidak ada perhatian pada kebersihan diri.
c. Gejala Sosial.
Gejala-gejala gangguan sosial pada klien depresi terlihat dari keinginan
untuk menyendiri dan tak mau bergaul, merasa malu dan bersalah apabila
berkomunikasi dengan orang yang dianggap lebih berhasil, sukses, cantik,
dan pandai. Klien merasa minder, kurang percaya diri untuk membina
relasi sosial sekalipun pada anggota keluarganya dan tidak memedulikan
pada situasi.
2.4.3. Faktor-faktor Penyebab Depresi
Pada umumnya, depresi dicetuskan oleh peristiwa hidup tertentu meskipun
pada kenyataan peristiwa hidup itu tidak selalu menyebabkan depresi. Sangat
jarang sekali jika depresi diakibatkan oleh satu faktor saja, tetapi bersifat
multifaktor sehingga dapat menciptakan suatu kondisi yang berpengaruh terhadap
tinggi atau rendahnya frekuensi depresi.
a. Faktor Internal
1. Stres
Stres adalah kondisi atau peristiwa yang memiliki persamaan dengan
pengalaman traumatik pada seseorang pada masa lalu. Pengalaman

30
traumatik masa lalu dianggap sangat bertanggung jawab kuat terhadap
sikap-sikap negatif. Kondisi-kondisi yang dapat menimbulkan stres antar
lain: a) situasi yang menurunkan harga diri, b) situasi yang menghambat
tujuan penting atau menghadapi dilema yang sulit dipecahkan, c) penyakit
atau gangguan fisik atau abnormalitas yang menyebabkan adanya ide-ide
negatif pada kemunduran fisiknya dan d) rangkaian stres yang bertubi-tubi
sehingga mematahkan toleransi terhadap stres (Beck, 1985 dalam Pieter,
dkk, 2011)
2. Faktor Usia dan Jenis Kelamin.
Berdasarkan laporan penelitian menunjukkan orang-orang muda, yakni
remaja dan orang dewasa (usia 18-44 tahun) cenderung lebih mudah
terserang depresi. Perempuan pada umumnya lebih banyak memiliki risiko
terkena depresi daripada laki-laki. Tingkat perbedaan terserang depresi
antara pria dan wanita ditentukan oleh: (a) faktor biologi, seperti
perubahan hormonal dan reproduksi dan (b) faktor lingkungan, seperti
perubahan peran sosial yang menimbulkan konflik dan kondisi yang
menimbulkan stres (Klerman dan Weissman, 1989 dalam Pieter,dkk,
2011).
3. Kepribadian.
Aspek-aspek kepribadian sangat berperan dalam penentuan tinggi
rendahnya dan kerentanan pada depresi seseorang. Bagi individu yang
rentan terkena depresi adalah individu yang memiliki konsep diri dan pola
pikir yang negatif, pesimis, dan kepribadian introvert.

31
4. Faktor Biologis.
Selama orang mengalami depresi, maka dia memiliki
ketidakseimbangan dalam pelepasan neurotransmiter serotin mayor,
norepinefrin, dopamin, asetilkolin, dan asam gama aminobutrik. Selama
tahap depresi seseorang akan mengalami defisiensi dalam neurotransmiter
dasar yang memengaruhi enzim yang mengatur dan memproduksi bahan-
bahan kimia. Selain itu, juga aksis hipotalamus hipofisis adrenalin yang
mengatur pelepasan kortisol tidak berfungsi dengan baik.
5. Faktor Psikologis.
Penyebab depresi adalah perasaan bersalah dan dukacita yang
mendalam, berkepanjangan, mengingkari, hubungan ambivalen, perasaan
tidak aman, perasaan negatif atas diri sendiri, perasaan tidak mampu
memikul tanggung jawab, hubungan pribadi yang sangat terbatas,
kesulitan bergaul, kondisi emosional yang labil, dan merasa tidak berdaya
(putus asa).
b. Faktor Eksternal.
Faktor-faktor eksternal yang menyebabkan depresi antara lain:
1. Faktor keluarga, meliputi kedekatan, interaksi, dan komunikasi antar
anggota keluarga, dukungan emosional dari pasangan, dan suasana rumah
tangga.
2. Faktor lingkungan, meliputi relasi, peran sosial, dukungan sosial, status
sosioekonomi, dan latar belakang pendidikan.

32
3. Faktor tekanan hidup, yakni berbagai peristiwa hidup yang dapat
menyebabkan stres dan trauma bagi seseorang.
2.4.4. Episode Depresi
Menurut DSM-V (Diagnostic and Statistical Manual Disorders, 5th ed.
Washington, American Psychiatric Assocoation, 2013), diagnosis depresi dapat
ditegakkan sebagai berikut:
A. Lima ( atau lebih) gejala berikut telah hadir dalam satu periode
selama 2 minggu dan merupakan perubahan dari fungsi sebelumnya:
setidaknya satu gejala dari dua gejala berikut ini yaitu (1) Mood
depresi atau (2) Kehilangan minat atau kesenangan.
1. Mood depresi hampir sepanjang hari , hampir setiap hari,
dikeluhkan (misalnya, merasa sedih, kosong, putus asa) atau
pengamatan yang dibuat oleh orang lain ( misalnya, muncul
menangis).
2. Berkurangnya minat atau kesenangan secara nyata dalam
semua hal sepanjang hari, hampir setiap hari.
3. Penurunan berat badan yang signifikan ketika tidak diet (
misalnya, perubahan lebih dari 5 % dari berat badan dalam
satu bulan), atau penurunan atau peningkatan nafsu makan
hampir setiap hari.
4. Insomnia atau hipersomnia hampir setiap hari.

33
5. Agitasi psikomotor atau retardasi hampir setiap hari (diamati
oleh orang lain, tidak hanya perasaan subjektif dari
kegelisahan atau sedang melambat).
6. Kelelahan atau kehilangan energi hampir setiap hari.
7. Perasaan tidak berharga atau bersalah yang berlebihan atau
tidak pantas ( yang mungkin delusi) hampir setiap hari ( tidak
hanya menyalahkan diri sendiri atau rasa bersalah tentang
menjadi sakit).
8. Berkurangnya kemampuan untuk berpikir atau berkonsetrasi,
atau keraguan, hampir setiap hari.
9. Pikiran berulang tentang kematian ( tidak hanya takut mati),
keinginan bunuh diri berulang tanpa rencana spesifik, atau
usaha bunuh diri atau rencana spesifik untuk melakukan bunuh
diri.
B. Gejala menyebabkan distres klinis yang signifikan atau penurunan
pada kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang-bidang penting lainnya
yang berfungsi.
C. Episode tidak disebabkan oleh efek fisiologis dari suatu zat atau
kondisi medis yang lain.
D. Terjadinya episode depresi mayor tidak lebih baik di jelaskan oleh
gangguang schizoaffective, Skizofrenia, gangguan delusi, atau
spesifikasi lainnya spektrum skizofrenia atau yang tidak terspesifikasi
dan gangguan psikotik lainnya.

34
E. Tidak pernah terjadi episode manik atau episode hypomanik.
Keparahan didasarkan pada sejumlah gejala kriteria, tingkat keparahan gejala-
gejala, dan derajat kecacatan fungsional.
Ringan :Gejala yang ada sedikit, jika ada, gejala lebih dari yang dibutuhkan
untuk membuat diagnosis, intensitas gejala yang menyulitkan tetapi
dapat dikendalikan, dan gejala yang mengakibatkan gangguan kecil
dalam fungsi sosial atau pekerjaan.
Sedang :Jumlah gejala, intensitas gejala, dan/ atau gangguan fungsional adalah
antara mereka ditetapkan untuk “ringan” dan “berat.”
Berat :Jumlah gejala secara substansial lebih dari yang diperlukan untuk
membuat diagnosis, intensitas gejala yang serius menyulitkan dan
tidak terkendali, dan gejala nyata menggangu fungsi sosial dan
pekerjaan.
2.4.5. Terapi Pada Depresi.
Menurut Pieter, dkk, (2011) terapi pada depresi adalah sebagai berikut :
a. Terapi Individu.
Terapi individu yaitu dengan mengeksplorasi perasaan yang menyebabkan
depresi akibat kehilangan orang-orang yang dicintai klien. Mendiskusikan
perilaku pengalahan diri, harapan yang tidak realistis, dan kemungkinan distorsi
dari realita. Mendorong klien untuk mengungkapkan rasa frustasi, marah, dan
putus asa.

35
b. Terapi Keluarga
Meminta informasi dari masing-masing anggota keluarga tentang situasi
keluarga saat ini. Terapis bekerja sama dengan keluarga dalam menelusuri
bagaimana konflik-konflik atau krisis yang ditangani dan mengevaluasi tentang
dukungan anggota keluarga pada penyembuhan klien. Kaji tentang ketertutupan
dan ketidakpedulian dari setiap anggota keluarga. Ajarkan kepada keluarga klien
tentang keterampilan komunikasi yang persuasif, penyelesaian masalah,
pengelolaan (manajemen) stres, dan ekspresi perasaan yang konstruktif.
Mengajarkan keluarga klien dalam mengatasi secara efektif segala aspek yang
mengancam diri klien. Mengkaji perasaan bersalah dan menyalahkan diri akibat
pandangan yang tidak realistis pada situasi krisis.
c. Terapi Kelompok
Meningkatkan harga diri dan mengakui kekuatan dari setiap anggota
kelompok. Mengajarkan klien tentang cara membentuk dan mempertahankan
hubungan interpersonal, terutama setelah klien mengalami kehilangan. Membantu
klien untuk mengembangkan strategi untuk memperoleh dukungan sosial,
mengurangi rasa kesepian, mendapatkan umpan balik dari orang lain, dan
mengatasi stresor..
d. Terapi Obat-obatan
Memberikan obat-obatan yang disesuaikan dengan tingkat dan gejala-gejala
depresi. Dalam fase akut, gejalanya ditangani denganmemberikan obat pada dosis
tertentu yang disesuaikan untuk mencegah efek samping yang merugikan klien.
Adapun jenis-jenis obat yang digunakan untuk mengatasi depresi adalah selective

36
serotonin reuptake inhibitors (SSRis), antipsikotik (depresi berat), dan
benzodiazepin (untuk gangguan tidur).
2.5. Stres, Ansietas dan Depresi pada pasien Penyakit Jantung Koroner
Respon atau reaksi seseorang terhadap stressor psikososial yang dialaminya
berbeda satu dengan yang lainnya, ada yang menunjukkan gejala-gejala stres, ada
juga yang menunjukkan gejala-gejala kecemasan dan atau depresi. Pada gejala
stres, gejala yang dikeluhkan penderita didominasi oleh keluhan-keluhan somatik
(fisik) tetapi dapat pula disertai keluhan-keluhan psikis. Pada gejala ansietas,
gejala yang dikeluhkan penderita didominasi oleh keluhan-keluhan psikis
(ketakutan dan kekhawatiran), tetapi dapat pula disertai keluhan-keluhan somatik
(fisik). Pada depresi, gejala yang dikeluhkan penderita didominasi oleh keluhan
psikis (kemurungan dan kesedihan), tetapi dapat pula disertai keluhan-keluhan
somatik (Hawari, 2013).
Penderita jantung koroner memiliki tingkat stres dan kecemasan yang tinggi,
yang berkaitan dengan treatment yang harus dijalani seperti diet atau pengaturan
makanan, konsumsi obat dan juga olahraga. Selain itu risiko komplikasi penyakit
yang dialami penderita juga menyebabkan terjadinya stres (Sholichah, 2009 dalam
Gustina, 2012). Menurut penelitian para ahli kesehatan klinik stres dapat memicu
semburan adrenalin dan zat katekolamin yang tinggi yang dapat mengakibatkan
penyempitan pembuluh darah dan jantung serta peningkatan denyut jantung,
sehingga dapat menyebabkan terganggunya suplai darah ke jantung (Sumiati, dkk,
2010). Penelitian yang dilakukan oleh Anggraini (2015) dengan judul
“Perbandingan Tingkat Stres Pada Pasien Jantung Koroner Dan Pasien Hipertensi

37
Di Klinik Dokter Keluarga Korpagama UGM” tingkat stres yang normal
sebanyak 86,7% dan tingkat stres ringan sebanyak 13,3%.
Ansietas akan berkembang pada awal Infark Miokard Akut dan berlanjut ke
tahap pemulihan dan mempengaruhi prognosis dari penyakit. Pasien dengan
peningkatan ansietas beresiko tinggi terhadap perkembangan penyakit jantung
koroner dibandingkan pasien yang tidak cemas. Ansietas dapat menyebabkan
kejadian penyakit jantung yang fatal yang disebabkan oleh aktivitas simpatik yang
berlebihan. Peningkatan aktivitas simpatik berlebihan mengedarkan katekolamin
dan menghasilkan reaktivitas kardiovaskular yang berlebih. Reaktivitas
kardiovaskular sering mengakibatkan takikardia dan meningkatkan resistensi
sistemik (Swan, 1991 dalam Kyungeh, 2002). Berdasarkan penelitian yang
dilakukan oleh Lestari (2015) dengan judul “Pengaruh Terapi Murottal Terhadap
Tingkat Kecemasan Pasien Dengan Penyakit Jantung Koroner Di Ruang ICCU
RSUD Dr. Soedarso Pontianak” hasil penelitian yang dilakukan pada saat pre-test
terdapat 75% pasien PJK berada pada tingkat kecemasan sedang dan 25% berada
pada tingkat kecemasan berat.
Depresi sendiri terkait dengan hasil negatif terhadap jantung selama terjadinya
penyakit jantung. Beberapa penelitian telah menemukan klinis depresi
berhubungan dengan berkurangnya variabilitas denyut jantung, termasuk
penelitian terhadap pasien jantung yang depresi dan terdapat risiko relatif terhadap
peristiwa aritmia diantara pasien pasca Infark Miokard. Depresi pasca infark
miokard berhubungan dengan perburukan kesehatan yang mengakibatkan
perburukan kualitas hidup, kekambuhan kelainan jantung, dan mortalitas

38
(Huffman,et al, 2010). Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial
(SADHART) dalam penelitian Huffman (2010) menemukan bahwa diantara
pasien yang menderita sindrom koroner akut yang datang ke rumah sakit dengan
gejala depresi mayor, 94% telah mengalami depresi lebih dari satu bulan, 61%
telah mengalami depresi lebih dari enam bulan dan lebih dari separuh pernah
mengalami episode depresi mayor sebelumnya (Huffman, et al, 2010).

BAB 3
KERANGKA PENELITIAN
3.1. KERANGKA KONSEP
Kerangka Konsep ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tingkat stres,
ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung koroner di RSUP H Adam
Malik Medan.
Stres
Pasien Penyakit
Ansietas
Jantung Koroner
Depresi
Skema 3.1 : Kerangka Konsep Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan

Depresi Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner Di RSUP H Adam Malik
Medan.
39
40
3.2. DEFINISI OPERASIONAL.
Tabel 3.2 Definisi Operasional

No Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala
Operasional
1. Stres Reaksi tubuh Kuisioner Dinilai Ordinal
yang terjadi sebanyak 14 berdasarkan:
akibat perubahan pertanyaan yang Normal = 0 – 14
kehidupan atau dimodifikasi dari Ringan = 15-18
tuntutan hidup DASS 42 dengan Sedang = 19-25
yang dialami pilihan jawaban : Berat = 26-33
oleh pasien 0 = Tidak pernah. Sangat Berat =
penyakit jantung 1 = Kadang- >34
koroner di RSUP kadang.
H. Adam Malik 2 = Lumayan
Medan. sering.
3 = Sering sekali.
2. Ansietas Suatu perasaan Kuisioner Dinilai Ordinal
kekhawatiran dan sebanyak 14 berdasarkan:
rasa takut pada pertanyaan yang Normal = 0 – 7
pasien penyakit di modifikasi dari Ringan = 8-9
jantung koroner DASS 42 dengan Sedang = 10-14
di RSUP H. pilihan jawaban : Berat = 15-19
Adam Malik 0 = Tidak pernah. Sangat Berat =
Medan. 1 = Kadang- >20
kadang.
2 = Lumayan
sering.
3 = Sering sekali.

41
No Variabel Defenisi Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Operasional
3. Depresi Suatu perasaan Kuisioner Dinilai Ordinal
sedih, kecewa, sebanyak 14 berdasarkan:
putus asa, pertanyaan yang Normal = 0 – 9
perasaan tidak dimodifikasi dari Ringan = 10-13
berdaya dan DASS 42 dengan Sedang = 14-20
hilangnya pilihan jawaban : Berat = 21-27
harapan yang 0 = Tidak pernah. Sangat Berat =
dialami oleh 1 = Kadang- >28
pasien penyakit kadang.
jantung koroner 2 = Lumayan
di RSUP H. sering.
Adam Malik 3 = Sering sekali.
Medan.

BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. DESAIN PENELITIAN
Desain yang digunakan dalam penelitian ini bersifat deskriptif dengan
pendekatan Cross-Sectional yaitu subjek diukur sekali saja dalam kurun waktu
yang bersamaan yang bertujuan untuk mengidentifikasi tingkat stres, ansietas dan
depresi pada pasien penyakit jantung koroner di RSUP H. Adam Malik Medan
(Notoatmodjo, 2012).
4.2. POPULASI DAN SAMPEL
4.2.1. Populasi Penelitian
Populasi merupakan keseluruhan objek penelitian atau objek yang
diteliti (Notoatmojo, 2012). Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh
pasien jantung koroner di Poliklinik Jantung RSUP H. Adam Malik
Medan dimana terdapat berkisar 400 orang pasien rawat jalan tiap
bulannya
4.2.2. Sampel Penelitian
Sampel merupakan objek yang diteliti yang dianggap mewakili seluruh
populasi (Notoadmojo, 2012). Penentuan jumlah sampel ditentukan sesuai
dengan Arikunto (2007) bila total populasi lebih dari 100 maka
pengambilan sampel 10%-15% dan 20%-25% dari total populasi, maka
besar sampel yang digunakan adalah 40 orang. Teknik pengambilan
sampel pada penelitian ini accidental sampling.
42
43
4.3 LOKASI DAN WAKTU PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di Unit Kardiologi RSUP H Adam Malik Medan,
jalan Bunga Lau No. 17 Medan. Lokasi penelitian ini dipilih karena merupakan
salah satu rumah sakit rujukan sekaligus rumah sakit pendidikan di kota Medan,
jumlah pasien memadai serta efektivitas waktu dan biaya. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan September 2015 sampai dengan Juni 2016 dan
pengumpulan data dilakukan pada bulan Mei - Juni 2016.
4.4 PERTIMBANGAN ETIK
Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin penelitian dari institusi Fakultas
Keperawatan dan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara serta izin dari RSUP H. Adam Malik
Medan.
Sebelum menyerahkan informed consent (lembar persetujuan sebagai
responden), peneliti terlebih dahulu menjelaskan maksud dan tujuan penelitian
kepada calon responden. Bagi responden yang bersedia untuk diteliti, peneliti
menyerahkan informed consent untuk ditandatangani sebagai bukti kesediaan
responden untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Pasien memiliki hak untuk
menolak keikutsertaannya dalam penelitian ini atau mengundurkan diri, peneliti
tidak memaksa dan menghormati haknya.
Untuk menjaga kerahasiaan responden, peneliti tidak mencantumkan nama
responden pada lembar kuesioner dan hanya memberikan kode tertentu pada
lembar pengumpulan data (anomity). Kerahasiaan informasi yang diberikan oleh

44
subyek dijamin oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang dilaporkan pada
hasil penelitian (confidentiality).
4.5 INSTRUMEN PENELITIAN
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuesioner yang terdiri
dari dua bagian, yaitu data demografi dan data tingkat stres, ansietas dan depresi
pasien penyakit jantung koroner. Data Demografi terdiri dari jenis kelamin, umur,
agama, status pernikahan, suku bangsa, pendidikan terakhir,
pekerjaan,penghasilan per bulan, jaminan kesehatan yang dimiliki, lamanya
menderita PJK, terapi yang dijalani dan penyakit penyerta.
Data Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi menggunakan kuisioner dari DASS
42 (Depression Anxiety Stress Scales) yang dipublikasikan oleh Psychology
Foundation of Australia (2014) dan telah diterjemahkan oleh Evelina Debora
Damanik, M.Psi dari Universitas Indonesia serta telah diuji reliabilitasnya dengan
dua kali melakukan uji dengan junlah sampel 144 orang dan didapat nilai α =
0,9483. DASS 42 terdiri dari 42 pernyataan dan terbagi menjadi 14 pertanyaan
terkait Stres (1, 6, 8, 11, 12, 14, 18, 22, 27, 29, 32, 33, 35, 39), 14 pertanyaan
terkait Ansietas (2, 4, 7, 9, 15, 19, 20, 23, 25, 28, 30, 36, 40, 41) dan 14
pertanyaan terkait Depresi (3, 5, 10, 13, 16, 17, 21, 24, 26, 31, 34, 37, 38, 42).
Kuesioner DASS 42 tersebut telah dimodifikasi beberapa pertanyaan sesuai
dengan subjek penelitian, adapun pertanyaan yang telah di modifikasi adalah
pertanyaan nomor 4, 5, 7, 15, 19, 25, 41. Kuesioner DASS 42 berbentuk skala
Likert dengan bentuk jawaban tidak pernah, jarang, sering, selalu. Untuk jawaban
tidak pernah diberi nilai 0, jawaban jarang diberi nilai 1, jawaban sering diberi

45
nilai 2 dan jawaban selalu diberi nilai 3. Hasil ukur pada Stres dinilai berdasarkan:
Normal = 0 – 14, Ringan = 15-18, Sedang = 19-25, Berat = 26-33, Sangat Berat =
>34. Hasil ukur pada Ansietas dinilai berdasarkan: Normal = 0 – 7, Ringan = 8-9,
Sedang = 10-14, Berat = 15-19, Sangat Berat = >20. Dan hasil ukur pada Depresi
dinilai berdasarkan: Normal = 0 – 9, Ringan = 10-13, Sedang = 14-20, Berat = 21-
27, Sangat Berat = >28.
4.6 UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS INSTRUMEN
4.6.1. Uji Validitas
Uji validitas merupakan suatu ukuran yang menunjukkan tingkat-
tingkat kevalidan atau kesahihan suatu instrumen. Suatu instrumen
dikatakan valid apabila mampu mengukur apa yang diinginkan dan dapat
mengungkapkan data dari variabel yang diteliti secara tepat (Arikunto,
2013). Uji validitas pada penelitian ini telah dilakukan oleh 1 orang dosen
yang berkompeten dari Depatemen Jiwa dan Komunitas Fakultas
Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Berdasarkan uji validitas
tersebut, kalimat pernyataan dalam kuesioner disusun kembali dengan
bahasa yang lebih efektif dan dengan item-item pernyataan yang dapat
mengukur sasaran yang ingin diukur sesuai dengan tinjauan pustaka dan
kerangka konsep. Uji validitas yang telah dikerjakan dinyatakan valid
maka peneliti melanjutkan ke uji reliabilitas
4.6.2. Uji Reliabilitas
Uji reliabilitas menunjuk pada suatu pengertian bahwa instrumen cukup
dapat dipercaya untuk digunakan sebagai alat pengumpul data karena

46
instrumen tersebut sudah baik. Instrumen yang baik tidak akan bersifat
tendensius mengarahkan responden untuk memilih jawaban-jawaban
tertentu. Instrumen yang dapat dipercaya, yang reliabel akan menghasilkan
data yang dapat dipercaya juga (Arikunto, 2013). Uji reliabilitas dilakukan
pada 30 responden di RSUD Dr. Pirngadi Medan yang sesuai dengan
kriteria. Dari hasil analisa yang digunakan dengan Cronbach Alpha
didapatkan nilai koefisien reliabilitas untuk stres 0,803 selanjutnya
ansietas 0,776 dan depresi 0,931 sehingga peneliti menyimpulkan bahwa
kuesioner tersebut sudah reliabel untuk digunakan sebagai instrumen
dalam penelitian ini.
4.7 PENGUMPULAN DATA
Prosedur pengumpulan data dilakukan dengan terlebih dahulu mendapatkan
izin pelaksanaan penelitian dari institusi Fakultas Keperawatan Universitas
Sumatera Utara dan izin dari RSUP H.Adam Malik Medan. Setelah itu peneliti
datang ke RSUP H. Adam Malik Medan menemui calon responden untuk
pengumpulan data. Peneliti memberi penjelasan kepada calon responden tentang
tujuan, manfaat, prosedur pelaksanaan penelitian dan cara pengisian kuesioner.
Peneliti meminta kesediaan calon responden untuk menandatangani informed
consent sebagai bentuk persetujuan bersedia menjadi responden. Kemudian
peneliti mewawancarai responden sesuai dengan isi kuisioner. Dalam proses
pengambilan data, peneliti dibantu oleh seorang asisten penelitian, dimana
sebelumnya peneliti terlebih dahulu menjelaskan tentang istrumen penelitian
kepada asisten peneliti. Pengisian kuesioner dilanjutkan apabila pasien bersedia

47
menjadi responden penelitian. Proses pengisian kuesioner memakan waktu sekitar
10 menit per satu orang responden, selanjutnya peneliti mengolah/menganalisa
data yang telah terkumpul.
4.8 ANALISIS DATA DAN PENGOLAHAN DATA
Dalam melakukan analisis, data terlebih dahulu diolah dengan tujuan
mengubah data menjadi informasi. Analisis data yang dilakukan dalam penelitian
ini adalah analisis univariate yang bertujuan untuk mendeskripsikan karakteristik
variabel penelitian (Notoatmodjo, 2012). Pengolahan data dilakukan melalui
beberapa tahap yang terdiri dari editing untuk memeriksa kembali kelengkapan
data responden serta memastikan bahwa semua pernyataan telah diisi. Selanjutnya
setiap kuesioner diberi kode (coding) untuk memudahkan peneliti dalam
melakukan tabulasi data (tabulation). Selanjutnya processing yaitu memasukkan
data dari lembar observasi ke dalam program komputer (entry data) dan dilakukan
pengolahan data dengan menggunakan teknik komputerisasi. Variabel
digambarkan secara tunggal dalam bentuk tabel distribusi frekuensi dan dihitung
persentasenya.

BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Pada bab ini akan diuraikan hasil penelitian dan pembahasan mengenai
gambaran tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung
koroner di RSUP H. Adam Malik Medan. Jumlah responden pada penelitian
ini berjumlah 40 orang. Penelitian dilakukan pada bulan Mei 2016 sampai
dengan minggu pertama bulan Juni 2016.
5.1.1. Karateristik Demografi pasien
Data demografi pasien disajikan dalam bentuk tabel distribusi
frekuensi dan persentase berdasarkan jenis kelamin, umur, status
penikahan, suku, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, jaminan
kesehatan, lama menderita, terapi yang dijalani, diagnosa medis, dan
penyakit penyerta.
Tabel 5.1. Karakteristik pasien penyakit jantung koroner di Poliklinik

Jantung RSUP H. Adam Malik Medan (n=40)
No Karakterisitik Frekuensi (n) Persentase (%)
1. Jenis Kelamin :
Laki-laki 21 52,5
Perempuan 19 47,5
2. Usia(Hurlock, 1980) :
18 - 40 tahun 2 5,0
41 - 60 tahun 17 42,5
>61 tahun 21 52,5
3. Status Pernikahan :
Menikah 40 100,0
Tidak Menikah 0 -
4. Suku :
Jawa 3 7,5
Batak 36 90,0
48
49
No Karakterisitik Frekuensi (n) Persentase (%)

Padang 0 -
Melayu 0 -
Aceh 0 -
Lainya 1 2,5
5. Pendidikan Terakhir :
SD 10 25,0
SMP 4 10,0
SMA 13 32,5
D3 1 2,5
S1 11 27,5
Lainnya 1 2,5
6. Pekerjaan :
PNS 3 7,5
TNI/POLRI 0 -
Petani/Buruh 10 25,0
Karyawan Swasta 0 -
Wiraswasta 4 10,0
Lainnya 23 57,5
7. Penghasilan Per bulan :
< Rp.2.000.000 2 5,0
Rp.2.000.000 - Rp.3.000.000 6 15,0
> Rp.3.000.00 32 80,0
8. Jaminan Kesehatan :
BPJS/ Asuransi Kesehatan 40 100,0
Tidak Ada 0 -
9. Lama Menderita :
< 1 tahun 14 35,0
> 1 tahun 26 65,0
10. Terapi yang Di jalani :
Farmakologi 27 67,5
Farmakologi, CABG 2 5,0
Farmakologi, PCI 11 27,5
11. Diagnosa Medis :
Angina Pectoris 1 2,5
Coronary Artery Disease 37 92,5
STEMI 2 5,0
12. Penyakit Penyerta :
Ada 18 45,0
Tidak Ada 22 55,0
Dari tabel 5.1. diketahui bahwa jumlah pasien yang paling banyak
adalah berjenis kelamin laki-laki yaitu sebanyak 21 responden (52,5%)

50
dan setengah dari jumlah responden (52,5%) berusia dewasa lanjut yaitu
dengan rentang >61 tahun dan hampir setengah dari responden (42,5%)
berusia dewasa madya dengan rentang 40-60 tahun. Mayoritas responden
bersuku batak (90%) dengan status pernikahan 100% menikah.
Pendidikan terakhir responden kebanyakan adalah SMA (32,5%) diikuti
S1 (27,5%). Pekerjaan terbanyak responden masuk dalam kategori
lainnya (57,5%) dimana didalammnya mencakup pensiunan dan IRT.
Mayoritas responden berpenghasilan sebanyak > Rp. 3.000.000 (80%).
Kebanyakan dari responden sudah > 1 tahun (65%) menderita PJK
dan < 1 tahun sebanyak 35%. Semua responden menjalani terapi
farmakologi, namun yang hanya terapi farmakologi saja sebanyak 67,5%.
Mayoritas diagnosa medis responden adalah Coronary Artery Disease
(92,5%). Setengah dari jumlah responden (55%) mempunyai tidak
memiliki penyakit penyerta lainnya
5.1.2. Gambaran Tingkat Stres pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
Berdasarkan hasil penelitian dapat dillihat gambaran tingkat stres
pada pasien penyakit jantung koroner pada tabel berikut ini.
Tabel 5.2. Gambaran Tingkat Stres pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
di Poliklinik RSUP H. Adam Malik Medan (n=40)
No. Tingkat Stres Frekuensi (n) Persentase (%)
1. Tidak Stres 15 37,5
2. Ringan 4 10,0
3. Sedang 10 25,0
4. Berat 6 15,0
5. Sangat Berat 5 12,5

51
Secara keseluruhan pasien penyakit jantung koroner paling banyak
tidak mengalami stres (37,5%) lalu diikuti dengan tingkat stres sedang
(25%).
5.1.3. Gambaran Tingkat Ansietas pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
Berdasarkan hasil penelitian dapat dillihat gambaran tingkat ansietas
Tabel 5.3. Gambaran Tingkat Ansietas pada Pasien Penyakit Jantung

Koroner di Poliklinik Jantung RSUP H. Adam Malik Medan
(n=40)
No. Tingkat Ansietas Frekuensi (n) Persentase (%)
1. Tidak Ansietas 13 32,5
2. Ringan 8 20,0
3. Sedang 9 22,5
4. Berat 8 20,0
5. Sangat Berat 2 5,0
Secara keseluruhan pasien penyakit jantung koroner paling banyak tidak
mengalami ansietas (32,5%).
5.1.3. Gambaran Tingkat Depresi pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
Berdasarkan hasil penelitian dapat dillihat gambaran tingkat depresi
Tabel 5.4. Gambaran Tingkat Depresi pada Pasien Penyakit Jantung

Koroner di Poliklinik RSUP H. Adam Malik Medan (n=40)
No. Tingkat Depresi Frekuensi (n) Persentase (%)
1. Tidak Depresi 20 50,0
2. Ringan 11 27,5
3. Sedang 9 22,5
4. Berat 0 -
5. Sangat Berat 0 -
Secara keseluruhan pasien penyakit jantung koroner paling banyak tidak
mengalami depresi (50%) lalu diikuti dengan tingkat depresi ringan (27,5%).

52
5.2. Pembahasan
Hasil penelitian ini disajikan dengan mengacu pada tujuan penelitian yaitu
menggambarkan tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung
koroner di Poliklinik RSUP H. Adam Malik Medan.
5.2.1. Gambaran Tingkat Stres pada pasien Penyakit Jantung Koroner
Hasil penelitian menunjukkan tingkat stres pasien PJK paling banyak
dalam kategori tidak stres yaitu sebanyak 15 pasien (37,5%). Hal ini sesuai
dengan penelitian yang dilakukan oleh Angraini (2015) di Sleman, yang
mendapatkan hasil dari 30 responden tingkat stres pada pasien PJK dalam
kategori normal yaitu sebanyak 26 responden (86,7%). Stres normal
merupakan bagian alamiah dari kehidupan, misalnya detak jantung yang lebih
keras setelah beraktivitas, takut akan penyakit (Crowford & Henry, 2003).
Stres dapat dipengaruhi berbagai faktor- faktor seperti individu itu sendiri,
keluarga dan juga lingkungan. Tingkat stres yang didapati dalam kategori
normal dikarenakan dukungan sosial keluarga yang baik, hal ini terlihat
ketika pasien berobat ditemani oleh anggota keluarga. Hal ini juga didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Gustina (2012) yang menyatakan
semakin tinggi dukungan sosial keluarga semakin rendah derajat stres yang
dialami oleh pasien penyakit jantung koroner.
Sementara jika dilihat dari jenis kelamin, tidak ada perbedaan antara
stres yang dialami oleh laki-laki dan perempuan karena mayoritas berada
dalam kategori normal. Berdasarkan usia, responden terbanyak berada dalam
tingkat dewasa lanjut yaitu > 61 tahun (52,5%) dan berada dalam kategori

53
stres normal. Individu yang lebih matur merupakan individu yang lebih
matang kepribadiannya dan lebih sukar mengalami stres karena memiliki
daya adaptasi yang lebih tinggi ketika menghadapi suatu masalah
(Nurwansyah & Amatria, 2013 dalam Simbolon, 2016). Kategori umur
tersebut termasuk kategori lansia yang memiliki stres dalam tingkatan rendah,
seperti yang dinyatakan dalam penelitian Pratiwi dan Pribadi (2013) bahwa
tingkat stres pada lansia berada dalam kategori rendah yang hal ini berarti
lansia tidak mengalami stres sehingga diharapkan mampu menikmati
kehidupan lansia dan mampu menyesuaikan segala perubahan yang terjadi
pada diri lansia.
Seluruh pasien status pernikahannya menikah dan memiliki asuransi
kesehatan yaitu BPJS. Hampir semua responden bersuku batak (90%) dan
memiliki penghasilan > Rp. 3.000.000 (80%), mayoritas pekerjaan responden
adalah berada dalam kategori lain-lain (57,5%) dimana didalamnya mayoritas
mencakup pensiunan sehingga penulis berasumsi bahwa hal ini merupakan
sebagian alasan yang menyebabkan pasien tidak stres seperti yang dinyatakan
Yunitasari (2011) dalam hasil penelitiannya bahwa ada hubungan yang
bermakna antara faktor ekonomi dengan tingkat stres. Hasil penelitian Yeni,
Novayelinda dan Karim (2012) juga menyatakan adanya pengaruh yang
bermakna antara sosial ekonomi dengan tingkat stres. Kebanyakan dari pasien
tidak memiliki penyakit penyerta, hal ini salah satu alasan yang menjadikan
hasilnya berada didalam kategori tidak stres seperti yang dikatakan Ramita

54
(2008) bahwa dampak dari komplikasi atau penyakit penyerta lainnya dapat
menyebabkan rendahnya kualitas hidup seseorang.
5.2.2. Gambaran Tingkat Ansietas pada pasien Penyakit Jantung Koroner
Hasil penelitian menunjukkan tingkat ansietas pasien PJK paling
banyak dalam kategori tidak ansietas yaitu sebanyak 13 pasien (32,5%). Hal
ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Lestari (2015) yang
dilakukan terhadap 16 responden 75% berada dalam kategori ansietas sedang.
Tingkat ansietas yang didapati dalam kategori tidak stres dikarenakan
mekanisme koping pasien yang baik, hal ini terlihat ketika pasien yang selalu
dengan tenang dan santai menanggapi pertanyaan dari peneliti. Hal ini
sependapat dengan hasil penelitian Mulyana (2011) yang menyatakan adanya
hubungan mekanisme koping dengan tingkat kecemasan pasien jantung.
ansietas yang dialami oleh laki-laki dan perempuan karena mayoritas berada
dalam kategori normal. Data demografi jenis kelamin tidak mempengaruhi
tingkat ansietas pasien. Usia responden terbanyak berada dalam tingkat
dewasa lanjut yaitu > 61 tahun (52,5%) dan berada dalam kategori tidak
ansietas. Kategori umur tersebut termasuk kategori lansia yang memiliki
ansietas dalam tingkatan rendah, hal ini sependapat dengan hasil penelitian
Yunitasari (2012) yang menyatakan tidak ada hubungan antara usia dengan
tingkat kecemasan seseorang.
Seluruh responden status pernikahannya menikah dan memiliki asuransi
kesehatan yaitu BPJS. Hampir semua responden bersuku batak (90%) dan

55
memiliki penghasilan > Rp. 3.000.000 (80%), mayoritas pekerjaan responden
adalah berada dalam kategori lain-lain (57,5) dimana didalamnya mayoritas
mencakup pensiunan, tingkat pendidikan responden mayoritas SMA (32,5%)
dan S1 (27,5%), hal ini merupakan sebagian alasan yang menyebabkan
tingkat ansietas responden dalam kategori normal seperti yang dikatakan
Yunitasari (2012) dalam penelitiannya bahwa status sosial ekonomi,
pengetahuan dan tingkat pendidikan berhubungan dengan tingkat kecemasan.
Kebanyakan responden memiliki riwayat penyakit > 1 tahun (65%),
peneliti melihat bahwa ini salah satu alasan yang menjadikan kategori tidak
ansietas, terlihat dari persepsi pasien terhadap penyakitnya yang baik dan
sudah menrima keadaan fisiologisnya. seperti yang dinyatakan Haniyah
(2013) bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara lama menderita
penyakit dengan tingkat ansietas pasien. Hal ini juga sejalan dengan pendapat
Desmita (2009) bahwa dengan adanya penyesuaian diri dan penerimaan
terhadap keadaan diri akan berdampak pada kepuasan terhadap diri, misalnya
mengenai gambaran diri, harga diri, dan perasaan.
5.2.3. Gambaran Tingkat Depresi pada pasien Penyakit Jantung Koroner
Hasil penelitian menunjukkan tingkat depresi pasien PJK paling banyak
dalam kategori tidak depresi yaitu sebanyak 20 responden (45%), sedangkan
hasil penelitian yang dilakukan Lismawati (2015) yang dilakukan terhadap 90
responden 34,4% mengalami depresi ringan, hal ini terkait dengan dukungan
sosial keluarga serta kualitas hidup responden yang baik, hal ini terlihat
ketika pasien berobat diantar oleh anggota keluarga dan penerimaan pasien

56
akan penyakitnya. Sependapat dengan hasil penelitian Amir (2012) bahwa
adanya hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada
pasien jantung. Berdasarkan teori yang menyatakan bahwa dukungan
keluarga sangat diperlukan oleh individu untuk menyokong rasa percaya diri
dan perasaan dapat menguasai lingkungan. Adanya dukungan dari keluarga
dapat memenuhi kebutuhan psikologik yaitu mencintai dan dicintai sehingga
tercipta suasana rumah tangga yang tenang yang memiliki rasa aman dan
terlindungi, yang dapat menghindarkan anggota keluarga yang menderita
penyakit dari terjadinya depresi (Hawari, 2013). Hasil penelitian Takukude,
Rampengan dan Panda (2016) juga menyatakan bahwa adanya hubungan
yang bermakna antara kualitas hidup dengan tingkat depresi.
depresi yang dialami oleh laki-laki dan perempuan karena mayoritas berada
dalam kategori normal. Hal ini berbeda dengan pernyataan yang dinyatakan
Iqbal (2016) dalam hasil penelitiannya bahwa adanya hubungan yang
signifikan antara jenis kelamin dengan depresi dimana perempuan memiliki
resiko lebih tinggi dari laki-laki.
Usia responden terbanyak berada dalam tingkat dewasa lanjut yaitu >
61 tahun (52,5%) dan berada dalam kategori depresi normal. Kategori umur
tersebut termasuk kategori lansia dan tidak adanya hubungan yang bermakna
antara usia dengan tingkat depresi. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian
Aprilia (2013) bahwa tidak adanya hubungan yang signifikan antara usia
dengan tingkat depresi. Berbeda dengan hasil penelitian Suryo (2011) yang

57
menyatakan semakin tua lanjut usia maka tingkat depresi cenderung
meningkat. Peneliti bersumsi bahwa perbedaan hasil penelitian ini
dikarenakan jumlah sampel yang didapatkan.
Kebanyakan responden memiliki riwayat penyakit > 1 tahun (65%),
peneliti melihat bahwa ini salah satu alasan yang menjadikan kategori tidak
depresi, terlihat dari persepsi pasien terhadap penyakitnya yang baik dan
sudah menerima keadaan fisiologisnya. Hal ini juga sejalan dengan pendapat
Desmita (2009) bahwa dengan adanya penyesuaian diri dan penerimaan
terhadap keadaan diri akan berdampak pada kepuasan terhadap diri, misalnya
mengenai gambaran diri, harga diri, dan perasaan.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 KESIMPULAN
Setelah melakukan penelitian tentang gambaran tingkat stres, ansietas
dan depresi pada pasien penyakit jantung koroner di Poliklinik RSUP H
Adam Malik Medan disimpulkan bahwa pasien tidak mengalami stres,
ansietas dan depresi.
6.2 SARAN
Berdasarkan hasil penelitian maka penting diberikan saran kepada
berbagai pihak yaitu:
6.2.1 Untuk Pendidikan Keperawatan
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien sebagian
besar mengalami tingkat stres, ansietas dan depresi dalam kategori
normal. Bagi mahasiswa keperawatan diharapkan perlu menambah
referensi lagi hal yang tekait dengan tingkat stres, ansietas dan
depresi pada pasien penyakit kronis lainnya.
6.2.2 Untuk Pelayanan Keperawatan
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien sebagian
besar mengalami tingkat stres, ansietas dan depresi dalam kategori
normal. Bagi pelayanan keperawatan diharapkan dapat
meningkatkan pelayanan dengan baik lagi dan memberi
penanganan yang tepat tentang cara mengatasi masalah psikologis
pasien.
58
59
6.2.3 Bagi Penelitian Keperawatan
Dalam penelitian ini jumlah pasien dirasakan masih kurang
memadai, oleh karena itu perlu menambah jumlah pasien untuk
penelitian selanjutnya. Dan juga perlu dilakukannya penelitian
lebih lanjut terkait dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan
stres, ansietas dan depresi pada pasien jantung koroner.

60
DAFTAR PUSTAKA
Aaronson, P.I.& Ward, J. P. T. (2010). At a Glance Medicine Sistem

Kardiovaskular. Jakarta : Erlangga.
Aghakhani, N., et al. (2011). The Reduction in Anxiety and Depression by

Education of Patients with Myocardial Infarction. Iranian Cardiovascular
Research Journal, 5(2), 66-69.
American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and Statistica Manual of

Mental Disorder, Fifth Edition DSM-5. USA : Wilson Boulevard.
Amir, N. (2016). Hubungan Dukungan Keluarga terhadap Kejadian Depresi

pada Pasien Gagal Jantung di Ruang Rawat Inap RS. Hikmah Makassar.
Diakses tanggal 13 Juni 2016, dari
http://repository.unhas.ac.id:4001/digilib/file/disk1/180/--nirmalaami--8980-
1-2-12-nirm-r.pdf.
An, K. (2002). Anxiety after Acute Myocardial Infarction and In- Hospital
Complications. Journal of Korean Academy of Nursing, 32(7), 999-1008.
Diunduh tanggal 17 September 2015, dari
http://www.kan.or.kr/new/kor/sub3/filedata/200207/999.pdf.
Anggraini, R. Istiono, W.& Purwanta. (2014). Perbandingan Tingkat Stres pada

Pasien Penyakit Jantung Koroner dan Hipertensi di Klinik Keluarga
Korpagma UGM. Diakses tanggal 16 November 2015, dari
http://etd.repository.ugm.ac.id/index.php?mod=download&sub=DownloadF
ile&act=view&typ=html&id=78541&ftyp=potongan&potongan=S1-2015-
282975-abstract.pdf.
Aprilia. (2013). Hubungan Faktor-faktor yang Memperngaruhi Depresi dengan

Tingkat Depresi pada Lansia di Rumah Sejahtera Geunasehyang Banda
Aceh. Diakses tanggal 15 Juni 2016, dari
http://etd.unsyiah.ac.id/book/index.php?id.14358
Arikunto, S. (2007). Manajemen Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta.
Arikunto, S. (2013). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta :

Rineka Cipta.
Crawford, J. & Henry, J. (2003). The depression, Anxiety, Stress Scale (DASS):
Normative data and latent structure in a large non-clinical sample. British
Journal Of Clinical Psychology, 42, 111-131. Diakses tanggal 17 Juni 2016,
dari
http://homepages.abdn.ac.uk/j.crawford/pages/dept/pdfs/BJCP_2003_DASS
.pdf

61
Davey, P. (2006). At a Glance Medicine. Jakarta : Erlangga.
Departemen Kesehatan RI. (2006). Pharmaceutical Care Untuk Pasien Penyakit

Jantung Koroner : Fokus Sindrom Koroner Akut. Diakses tanggal 25
November 2011, dari
http://binfar.depkes.go.id/bmsimages/1361351516.pdf.
Departemen Kesehatan RI. (2009). Profil Kesehatan Indonesia 2008. Diakses

tanggal 09 Oktober 2015, dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-
indonesia/profil-kesehatan-indonesia-2008.pdf.
Desmita. (2009). Psikologis Perkembangan. Bandung : PT. Rosdakarya.
Djohan, T. B. A. (2004). Penyakit Jantung Koroner dan Hypertensi. Diakses

tanggal 25 November 2015, dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3515/1/gizi-bahri10.pdf.
Gustina, Y. (2012). Hubungan Berbagai Dukungan Sosial dengan Derajat Stres

Penderita Penyakit Jantung Koroner di Poliklinik Jantung RSUP DR. M.
Djamil Padang Tahun 2012. Diakses tanggal 17 September 2015, dari
http://repository.unand.ac.id/18636/1/repositori%20unand.docx.
Hawari, D. (2013). Manajemen Stres, Cemas dan Depresi. Jakarta : Badan

Penerbit FKUI.
Huffman, J. C, Celano, C. M. & Januzzi, J. L. (2010). The Relationship between

depression, anxiety, and cardiovascular outcomes in patients with acute
coronary sindromes. Neuropsychiatric Disease and Treatment, 6, 123-136.
Isselbacher, K. J. & Asdie, A. H. (2000). Harrison Prinsip-prinsip Ilmu Penyakit

Dalam Ed. 13. Jakarta : EGC.
Jaya, K. (2015). Keperawatan Jiwa. Tanggerang : Binarupa Aksara.
Joewono, B. S. (2003). Ilmu Penyakit Jantung. Surabaya : Airlangga University

Press.
Lestari, D. (2015). Pengaruh Terapi Murottal Terhadap Tingkat Kecemasan

Pasien dengan Penyakit Jantung Koroner di ruang ICCU RSUD Dr.
Soedarso Pontianak. Diakses tanggal 25 November 2015, dari
http://urnal.untan.ac.id/index.php/jmkeperawatanFK/article/.../10530/10148.

62
Lismawati, I. (2015). Tingkat Depresi & Frekuensi Angina pada Pasien SKA di
Poliklinik Jantung RSUP Hasan Sadikin Bandung. Diakses tanggal 13 Juni
2016, dari http://pustaka.unpad.ac.id/archieves/141312.
Majid, A. (2008). Penyakit Jantung Koroner : Patofisiologi, Pencegahan dan

Pengobatan Terkini. Diakses tanggal 25 November 2015, dari
http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/705/1/08E00124.pdf.
Maslim, R. (2013). Diagnosis Gangguan Jiwa, Rujukan Ringkas PPDGJ- III dan
DSM-5. Jakarta : Nuh Jaya.
Mulyana, A. (2011). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Mekanisme Koping

pada Pasien Gagal Jantung Kongestif di RS. Dr. Wahidin Sudirohusodo
Makassar. Diakses tanggal 13 Juni 2016, dari
http://repository.unhas.ac.id:4001/digilib/files/disk1/85/--asaputrimu-4203-
1-a.saput-a.pdf
Mutaqqin, A. (2009). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan

Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta : Salemba Medika.
Nasir, A. & Muhith, A. (2011). Dasar- dasar Keperawatan Jiwa Pengantar dan
Teori. Jakarta : Salemba Medika.
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Pieter, H. Z., Janwarti, B. & Saragih, M. (2011). Pengantar Psikopatologi untuk

Keperawatan. Jakarta : Kencana.
Polit, D. F. & Beck, C. T. (2012). Nursing Research : Generating and Assessing

Evidence For Nursing Practice Ninth Edition. Philadelphia : Lippincott
Williams & Wilkins.
Potter, P. A. & Perry, A. G. (2005). Buku Ajar Fundamental Keperawatan konsep,

proses dan praktik edisi 4. (Yasmin Asih...[et al], alih bahasa) Jakarta :
EGC.
Pratiwi, M. & Pribadi, A. (2013). Stres Pada Lansia. PSYCHO IDEA, No 1,

Februari 2013 ISSN 1693-1076.
Psychology Foundation of Australia. (2014). Depression Anxiety Stress Scale

(DASS). Dunduh tanggal 17 November 2015, dari
http://www2.psy.unsw.edu.au/dass/.
Ramita, V. (2008). Penderita Hipertensi harus disiplin. Diakses tanggal 13 Juni

2016, dari

63
http://www.inilah.com/berita/2008/08/16/44252/penderita_hipertensi_harus
_disiplin.
Riset Kesehatan Dasar. (2013). Penyakit Jantung. Diunduh tanggal 09 Oktober

2015, dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%
202013.pdf.
Simbolon, C. (2016). Kecemasan Pasien Preoperasi di RSUD Dr. Pirngadi

Medan. Diakses tanggal 17 Juni 2016, dari
http://repository.usu.ac.id/handle/123456789/54753.
Smeltzer, S. C. & Bare, B. G. (2010). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah

Brunner & Suddarth edisi 8. (Agung Waluyo...[et al.], alih bahasa) Jakarta :
EGC.
Sumiati, dkk. (2010). Penanganan Stres Pada Penyakit Jantung Koroner. Jakarta
: TIM.
Takutude, C., Rampengan, S. & Panda, A. (2016). Hubungan Tingkat Depresi &
Kualitas Hidup pada Pasien Gagal Jantung Kronik di Poliklinik Jantung
RSUP Prof. Dr. D. Kandou Manado. Jurnal e-clinic (ecl), Volume 4, nomor
1. Januari – Juni 2016. Diakses tanggal 14 Juni 2016, dari
http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/eclinic/article/download/10943/10532
Tierney, L. M., Mephee, S. J. & Papadakis, M. A. (2002). Diagnosis dan Terapi

Kedokteran Ilmu Penyakit Dalam. (Abdul Gofir...[et al], alih bahasa)
Jakarta : Salemba Medika.
Wijaya, A. S & Putri, Y. M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta :

Nuha Medika.
Widiyanti, M. (2013). Hubungan Antara Depresi, Cemas dan Sindrom Koroner

Akut. E-journal Medika Udayana, 2(2), 179-199. Diakses tanggal 16
September 2015, dari http://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/4881.
Yeni, S., Novayelinda, R. & Karim, D. (2014). Faktor-faktor yang berhubungan

dengan tingkat stres orang tua pada anak yang dirawat diruang perinatologi.
Jurnal Online Mahasiswa UNRI, Vol 1, No 1. Diakses tanggal 17 Juni 2016,
dari http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/3516.
Yunitasari, L. (2012). Hubungan Beberapa Faktor Demografi dengan Tingkat

Kecemasan Pasien Pasca Diagnosis Kanker di RSUP. Dr. Kariadi
Semarang. Medica Hospitalia,Vol 1(2), 126-129. Diakses tanggal 17 Juni
2016, dari http://
medicahospitalia.rskariadi.co.id/index.php/mh/article/view/58.

Lampiran 1
JADWAL TENTATIF PENELITIAN
Aktivitas September Oktober November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni Juli
No
Penelitian 2015 2015 2015 2015 2016 2016 2016 2016 2016 2016 2016
Minggu Ke- 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Pengajuan judul
1
penelitian
2 Menyusun Bab 1
3 Menyusun Bab 2
4 Menyusun Bab 3
5 Menyusun Bab 4
Menyerahkan
6 proposal
penelitian
Ujian sidang
7
proposal
Revisi proposal
8
penelitian
Uji Validitas &
9
Reliabilitas
Pengumpulan
10
data
11 Analisa data
Pengajuan
12
sidang skripsi
Ujian sidang
13
skripsi
14 Revisi skripsi
Mengumpulkan
15
skripsi

Lampiran 2

Lampiran 3
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
di RSUP H. Adam Malik Medan
Saya yang bernama Poppy Cristina Rotua Siagian / NIM 121101069 adalah
mahasiswi Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang
mengadakan penelitian dengan judul “Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi Pada
Pasien Penyakit Jantung Koroner di RSUP H. Adam Malik Medan”. Penelitian ini dilakukan
sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi gambaran
tingkat stres, ansietas dan depresi pada pasien penyakit jantung koroner di RSUP H. Adam
Malik Medan.
Untuk keperluan tersebut saya mengharapkan kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi
responden dalam penelitian ini. Selanjutnya saya memohon kesediaan Bapak/Ibu untuk
mengisi lembar kuesioner dengan jujur apa adanya. Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini
bersifat bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun.
Identitas pribadi dan semua informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya
akan digunakan untuk keperluan penelitian. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden
penelitian ini, silahkan Bapak/Ibu menandatangani formulir ini.
Terima kasih atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Peneliti Responden
Poppy Cristina R Siagian (.................................)

Lampiran 4
Kuesioner Penelitian
Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner
di RSUP H. Adam Malik Medan
No. Responden : (diisi oleh peneliti)
1. Data Demografi
Petunjuk pengisian :
Di bawah ini adalah data demografi yang dibutuhkan sebagai identitas responden penelitian.
Isilah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan keadaan Bapak/Ibu yang sebenarnya, dengan
memberi tanda check list (√ ) pada kotak yang telah disediakan.
1. Jenis Kelamin :  Laki-laki  Perempuan

2. Umur : ..... tahun
3. Status Pernikahan :  Menikah  Belum Menikah
4. Suku Bangsa :  Jawa  Batak  Padang
 Melayu  Aceh  Lainnya, sebutkan.....
5. Pendidikan Terakhir:  SD  SMP  SMA
 D3  S1  Lainnya, sebutkan.....
6. Pekerjaan :  PNS  TNI/POLRI
 Petani/Buruh  Karyawan Swasta
 Wiraswasta  Lainnya, sebutkan.........
7. Penghasilan per Bulan : < Rp. 2.000.000,-
 Rp. 2.000.000,- s/d Rp 3.000.000,-
 > Rp. 3.000.000,-
8. Jaminan Kesehatan :  BPJS/Asuransi kesehatan  Tidak Ada
9. Lama menderita PJK :  ≤ 1 tahun  ≥ 1 tahun
10. Terapi yang dijalani :  Terapi Farmakologi/ Obat
Revaskularisasi Jantung :
 CABG (coronary artery bypass surgery)
 PCI (percutneous coronary intervention)
11. Diagnosa Medis : ........................................................
12. Penyakit penyerta : Sebutkan..........................................

2. Kuesioner Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi.
Petunjuk:
1. Pernyataan di bawah ini biasa digunakan untuk menggambarkan perasaan seseorang.
Bacalah masing-masing pernyataan di bawah ini kemudian beri tanda check list (√ )
pada kotak yang tersedia di sebelah kanan untuk menunjukkan bagaimana perasaan
Bapak/Ibu pada saat mengalami penyakit jantung koroner. Tidak ada jawaban yang
benar atau salah. Jangan habiskan waktu terlalu banyak pada satu pernyataan tetapi
berikanlah jawaban yang paling sesuai dengan perasaan Bapak/Ibu pada umumnya.
2. 0 : Tidak sesuai dengan saya sama sekali, atau tidak pernah.
1 : Sesuai dengan saya sampai tingkat tertentu, atau kadang-kadang.
2 : Sesuai dengan saya sampai batas yang dapat dipertimbangkan, atau lumayan
sering.
3 : Sangat sesuai dengan saya, atau sering sekali.
No Pertanyaan 0 1 2 3
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal

1
sepele.
2 Saya merasa bibir saya kering.
3 Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif.
Saya mengalami gangguan dalam sistem pencernaan (seperti:

4
sukar buang air besar atau diare).
5 Saya merasa pergerakan saya melambat.
6 Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi.
Saya mengalami gangguan tidur (seperti: kesulitan untuk

7 tidur, sulit untuk tidur nyenyak, terbangun pada malam hari,
mimpi buruk atau mimpi yang menakutkan.
8 Saya merasa sulit untuk bersantai.
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang

9 membuat saya merasa sangat cemas dan saya akan merasa
sangat lega jika semua ini berakhir.
Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa

10
depan.
11 Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal.

Saya merasa telah menghabiskan banyak energi karena
12
merasa cemas.
13 Saya merasa sedih.
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika

14
mengalami penundaan (misalnya; menunggu sesuatu).
15 Saya merasa bibir saya bergetar.
16 Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal.
Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang

17
manusia.
18 Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung.
19 Saya mengalami sakit pada lambung saya.
20 Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas.
21 Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat.
22 Saya merasa sulit untuk beristirahat.
23 Saya mengalami kesulitan menelan.
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal

24
yang saya lakukan.
Saya mengalami anoreksia (tidak bernafsu terhadap

25
makanan).
26 Saya merasa putus asa.
27 Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah.
28 Saya merasa saya hampir panik.
Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya

29
kesal.
Saya takut bahwa saya akan „terhambat‟ oleh tugas-tugas

30
sepele yang tidak biasa saya lakukan.
31 Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun.

Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap
32
hal yang sedang saya lakukan.
33 Saya sedang merasa gelisah.
34 Saya merasa bahwa saya tidak berharga.
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi

35
saya untuk menyelesaikan hal yang sedang saya lakukan.
36 Saya merasa sangat ketakutan.
37 Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan.
38 Saya merasa bahwa hidup tidak berarti.
39 Saya menjadi mudah gelisah.
Saya merasa khawatir terhadap situasi yang mungkin

40
membuat saya panik dan mempermalukan diri sendiri.
41 Saya merasa sulit berkonsentrasi.
42 Saya sulit berinisiatif dalam melakukan sesuatu.

Lampiran 5
1. Validitas
Koefisien Validitas Isi - Aiken's V
P1 P2 P3 P4 P5 P6 P7 P8 P9
Penilai
R S R S R S R S R S R S R S R S R S
Wardiyah Daulay 4 3 4 3 4 3 3 2 3 2 4 3 3 2 4 3 4 3
ƸS 3 3 3 2 2 3 2 3 3
V 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 2/3=0,66 2/3 = 0,66 3/3 = 1 2/3=0,66 3/3 = 1 3/3 = 1
sangat sangat sangat
Klasifikasi koefisien sangat sesuai
sesuai sangat sesuai sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sesuai sesuai
P10 P11 P12 P13 P14 P15 P16 P17 P18

4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 3 2 4 3 4 3 4 3
3 3 3 3 3 2 3 3 3
3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 2/3 = 0,66 3/3=1 3/3 = 1 3/3 = 1
sangat sangat sangat sangat
sangat sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sesuai
P19 P20 P21 P22 P23 P24 P25 P26 P27

3 2 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 3 2 4 3 4 3
2 3 3 3 3 3 2 3 3
2/3 = 0,66 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3=1 2/3 = 0,66 3/3 = 1 3/3=1
sangat sesuai
sesuai sesuai sesuai sangat sesuai sangat sesuai sesuai sesuai sesuai

P28 P29 P30 P31 P32 P33 P34 P35 P36
4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3 4 3
3 3 3 3 3 3 3 3 3
3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3=1 3/3 = 1 3/3 = 1
sangat sesuai
sangat sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sangat sesuai sangat sesuai sesuai sesuai
P37 P38 P39 P40 P41 P42

R S R S R S R S R S R S
4 3 4 3 4 3 4 3 3 2 4 3
3 3 3 3 2 3
3/3=1 3/3 = 1 3/3 = 1 3/3 = 1 2/3 = 0,66 3/3 = 1
sangat sangat
sangat sesuai sesuai sangat sesuai sesuai sesuai sangat sesuai
P : Pernyataan
S : R-Lo
R : Angka yang diberikan oleh penilai
Lo : Angka penilaian validitas terendah (1)
n : Jumlah penilai (1)
C : Angka penilaian validitas tertinggi (4)
n(C-1) : 1(4-1) = 1(3) = 3
v : ƸS/[n(C-1)]
Klasifikasi koefisien : 0-0,33 = tidak sesuai
0,34-0,67 = sesuai
0,68-1 = sangat sesuai

Reliability Stress
Case Processing Summary
N %
Cases Valid 30 100.0
a
Excluded 0 .0
Total 30 100.0
Reliability Statistics
Cronbach's Alpha N of Items
.803 14
Item-Total Statistics
Corrected
Scale Mean if Item Scale Variance if Item-Total Cronbach's Alpha
Deleted Item Deleted Correlation if Item Deleted
p1 19.27 24.892 .581 .776
p6 19.50 27.845 .319 .799
p8 19.77 30.806 -.056 .822
p11 19.50 25.569 .555 .779
p12 19.33 29.678 .106 .812
p14 19.80 28.028 .352 .796
p18 19.73 27.375 .435 .790
p22 19.73 29.375 .122 .813
p27 19.47 25.982 .638 .775
p29 19.57 28.392 .243 .804
p32 19.60 24.938 .734 .766
p33 19.67 25.333 .589 .776
p35 19.33 24.782 .650 .770
p39 19.60 24.731 .590 .775

Reliability Ansietas
N %
a
Excluded 0 .0
Total 30 100.0
.776 14
Corrected
p2 19.80 28.372 .474 .755
p4 20.30 31.390 .130 .791
p7 19.70 31.045 .203 .781
p9 19.87 27.775 .644 .740
p15 21.27 29.789 .256 .780
p19 20.57 29.013 .435 .759
p20 20.17 26.695 .670 .734
p23 21.10 30.231 .329 .769
p25 20.43 29.495 .465 .757
p28 20.57 31.564 .203 .778
p30 20.30 28.976 .439 .759
p36 20.10 26.231 .751 .726
p40 20.07 30.478 .336 .768
p41 20.90 32.990 .332 .775

Reliability Depresi
N %
a
Excluded 0 .0
Total 30 100.0
.931 14
Corrected
p3 13.37 52.585 .687 .926
p5 12.13 53.844 .541 .931
p10 13.53 48.809 .914 .918
p13 12.40 52.731 .619 .928
p16 12.60 52.869 .668 .927
p17 13.57 50.392 .767 .924
p21 13.63 50.792 .882 .920
p24 12.87 54.051 .515 .932
p26 13.13 48.947 .755 .925
p31 12.60 54.593 .540 .930
p34 13.60 52.662 .603 .929
p37 13.43 51.013 .824 .922
p38 13.77 53.495 .839 .924
p42 12.67 57.471 .364 .934

Lampiran 6
Master Data Demografi Pasien
No JK Usia Status Suku Pend Pekerjaan Penghasilan Asuransi Lama Terapi Diagnosa Penyakit Penyerta
1 Lk 64 Tahun Menikah Batak SD Petani / Buruh >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi AP DM
2 Pr 60 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD Hipertensi
3 Lk 66 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
4 Pr 68 Tahun Menikah Batak SD Pedagang <Rp2.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD Hipertensi, Paru - paru
5 Pr 61 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD
6 Pr 57 Tahun Menikah Batak SD IRT >Rp3.000.000 BPJS > 1 Tahun Farmakologi Stemi Batu Empedu
7 Pr 59 Tahun Menikah Batak S1 PNS >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD DM
8 Pr 60 Tahun Menikah Batak SMA Petani / Buruh >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD
9 Lk 50 Tahun Menikah Batak SMA Petani / Buruh Rp2.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD Lever
10 Pr 31 Tahun Menikah Jawa SMA IRT Rp2.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD
11 Lk 70 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
12 Lk 50 Tahun Menikah Hindia SMA Pedagang >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi , PCI CAD Hipertensi
13 Pr 61 Tahun Menikah Batak SMP Petani / Buruh <Rp2.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD
14 Lk 72 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
15 Lk 62 Tahun Menikah Batak SD Petani / Buruh Rp2.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi Stemi
16 Pr 60 Tahun Menikah Batak SMP Petani / Buruh >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD DM
17 Pr 74 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , CABG CAD
18 Pr 60 Tahun Menikah Batak SMA Pedagang Rp2.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD Hipertensi
19 Pr 58 Tahun Menikah Batak S1 IRT >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD
20 Pr 51 Tahun Menikah Batak SMP IRT >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD
21 Lk 69 Tahun Menikah Batak D1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD DM
22 Lk 50 Tahun Menikah Batak SD Petani / Buruh Rp2.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
23 Lk 65 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
24 Pr 69 Tahun Menikah Batak SD IRT >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD Asam Urat
25 Pr 60 Tahun Menikah Batak SD IRT >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD Ginjal
26 Lk 65 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD Ginjal
27 Lk 73 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , CABG CAD
28 Pr 61 Tahun Menikah Batak SMP IRT >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD
29 Lk 58 Tahun Menikah Batak S1 PNS >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
30 Pr 40 Tahun Menikah Jawa SD Petani / Buruh >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD
31 Lk 67 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD Paru - Paru
32 Lk 78 Tahun Menikah Batak S1 Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi Universitas Sumatera Utara
CAD
33 Pr 80 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi , PCI CAD Asam Urat
34 Lk 72 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD DM
35 Lk 60 Tahun Menikah Batak SMA Pensiun >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
36 Lk 57 Tahun Menikah Batak D3 PNS >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD
37 Lk 44 Tahun Menikah Batak SMA Petani / Buruh Rp2.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi , PCI CAD
38 Lk 49 Tahun Menikah Batak S1 Pedagang >Rp3.000.000 BPJS <1 Tahun Farmakologi CAD DM
39 Lk 75 Tahun Menikah Batak SD Petani / Buruh >Rp3.000.000 BPJS >1 tahun Farmakologi CAD
40 Pr 68 Tahun Menikah Jawa SD IRT >Rp3.000.000 BPJS >1 Tahun Farmakologi CAD Asam Urat

Lampiran 7
Frequency Table
JenisKelamin
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent

Valid Lk 21 52.5 52.5 52.5
Pr 19 47.5 47.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Usia

Valid 1 2 5.0 5.0 5.0
2 17 42.5 42.5 47.5
3 21 52.5 52.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Status

Valid Menikah 40 100.0 100.0 100.0
Suku

Valid Jawa 3 7.5 7.5 7.5
Batak 36 90.0 90.0 97.5
lain-lain 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Pendidikan

Valid D1 1 2.5 2.5 2.5
D3 1 2.5 2.5 5.0
S1 11 27.5 27.5 32.5
SD 10 25.0 25.0 57.5
SMA 13 32.5 32.5 90.0
SMP 4 10.0 10.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Pekerjaan

Valid PNS 3 7.5 7.5 7.5
Petani/Buruh 10 25.0 25.0 32.5
Wiraswasta 4 10.0 10.0 42.5
lain-lain 23 57.5 57.5 100.0
Total 40 100.0 100.0

Penghasilan

Valid < Rp.2.000.000 2 5.0 5.0 5.0
Rp.2.000.000 - Rp.3.000.000 6 15.0 15.0 20.0
> Rp. 3.000.000 32 80.0 80.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
JaminanKesehatan

Valid BPJS 40 100.0 100.0 100.0
LamaMenderita

Valid <1 Tahun 14 35.0 35.0 35.0
>1 Tahun 26 65.0 65.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
TerapiYgDijalani

Valid Farmakologi 27 67.5 67.5 67.5
Farmakologi , CABG 2 5.0 5.0 72.5
Farmakologi , PCI 11 27.5 27.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Diagnosa

Valid AP 1 2.5 2.5 2.5
CAD 37 92.5 92.5 95.0
Stemi 2 5.0 5.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
PenyakitPenyerta

Valid ada 18 45.0 45.0 45.0
tidak ada 22 55.0 55.0 100.0
Total 40 100.0 100.0

Lampiran 8
Master Data Gambaran Tingkat Stres
ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM
NO. RESPONDEN 1 6 8 11 12 14 18 22 27 29 32 33 35 39 JUMLAH
1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 2 18
2 1 1 2 0 2 1 1 2 0 0 2 1 0 1 14
3 1 1 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 22
4 3 3 2 3 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 38
5 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 22
6 2 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 2 14
7 0 2 1 0 1 1 0 1 1 1 2 0 2 0 12
8 0 0 1 0 1 2 0 0 3 0 2 2 2 0 13
9 3 3 2 3 3 1 3 2 3 3 3 3 3 3 38
10 0 2 1 1 2 1 0 2 0 1 1 1 2 0 14
11 2 1 2 1 2 2 1 1 2 2 1 0 2 0 19
12 1 1 2 2 1 1 0 0 1 2 0 1 1 1 14
13 3 2 1 2 1 0 0 1 1 1 1 0 1 0 14
14 3 3 2 3 2 1 1 2 3 2 1 1 2 1 27
15 3 3 3 2 2 1 3 1 3 3 1 3 2 3 33
16 2 1 1 2 1 1 1 0 1 0 1 2 1 0 14
17 0 0 1 0 1 0 1 1 1 2 2 1 2 1 13
18 2 2 1 2 3 2 2 1 2 2 2 2 2 2 27
19 2 3 3 2 3 2 2 3 2 2 2 3 2 3 34
20 0 2 1 2 1 1 2 0 1 1 0 0 2 1 14
21 2 1 2 1 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 14
22 3 3 3 3 2 1 3 3 3 2 2 2 2 2 34
23 2 2 1 2 2 1 2 1 2 2 1 1 1 1 21
24 3 3 2 3 2 2 3 2 3 3 2 2 1 2 33
25 3 3 3 3 3 2 3 2 3 3 2 3 2 3 38
26 3 3 2 3 3 2 3 2 3 2 2 3 2 0 33
27 2 0 2 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 1 13

28 1 2 1 2 1 1 0 2 2 2 1 1 2 1 19
29 1 1 2 1 1 2 1 2 1 1 2 0 1 0 16
30 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 0 2 0 14
31 3 3 2 2 2 2 3 2 3 3 2 1 2 1 31
32 1 1 2 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 23
33 2 2 0 2 2 0 2 2 2 0 2 1 1 1 19
34 2 2 2 2 0 1 2 0 2 1 1 2 2 0 19
35 2 1 2 0 1 1 0 2 2 2 1 2 2 1 19
36 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 18
37 0 1 0 1 1 1 1 1 2 2 2 1 0 0 13
38 1 1 0 0 0 2 1 2 0 0 2 1 2 0 12
39 0 3 2 3 2 0 2 2 0 0 1 1 2 0 18
40 1 2 1 1 2 0 2 1 1 2 2 2 0 2 19

Lampiran 9
Master Data Gambaran Tingkat Ansietas
NO. ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM
RESPONDEN 2 4 7 9 15 19 20 23 25 28 30 36 40 41 JUMLAH
1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 7
2 0 1 0 0 0 1 0 1 1 0 1 1 0 0 6
3 1 1 1 0 0 0 0 0 1 0 2 1 1 1 9
4 0 1 0 1 0 1 1 1 1 1 1 1 0 0 9
5 1 3 2 2 0 0 2 0 1 2 2 2 2 1 20
6 0 1 1 1 0 1 1 2 0 1 2 1 1 1 13
7 0 1 1 1 0 0 1 0 2 1 1 1 0 0 9
8 0 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 7
9 1 3 2 1 0 0 2 0 2 1 2 2 2 1 19
10 1 1 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 7
11 2 3 3 1 0 0 0 0 0 1 2 1 2 1 16
12 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 2 0 0 1 7
13 1 0 2 1 0 0 1 0 0 0 0 1 1 0 7
14 2 1 1 1 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 9
15 1 1 1 1 0 1 1 0 2 0 1 1 2 0 12
16 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 0 1 1 0 9
17 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 2 7
18 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 2 0 1 0 7
19 1 0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 1 1 1 10
20 0 0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 6
21 0 1 0 0 0 1 1 0 1 0 1 1 0 1 7
22 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 2 1 0 7
23 1 0 0 2 0 0 1 0 1 2 2 1 1 1 12
24 1 1 1 2 0 1 1 1 1 1 2 1 1 0 14
25 1 0 1 1 0 1 1 0 2 0 1 0 1 0 9
26 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 0 1 7
27 0 1 1 0 0 0 1 0 0 1 1 1 0 1 7

28 1 1 2 3 0 0 2 0 1 2 2 2 2 1 19
29 1 1 1 1 0 0 3 0 1 1 2 3 2 2 18
30 0 1 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 9
31 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 1 1 0 1 14
32 0 1 0 2 0 1 2 0 1 2 1 2 1 1 14
33 1 2 2 2 0 0 1 0 1 2 2 1 2 1 17
34 2 1 1 3 0 0 2 0 2 2 2 1 2 1 19
35 3 2 1 3 0 1 1 1 1 2 2 1 2 1 21
36 2 1 1 1 1 0 2 0 1 0 0 1 1 1 12
37 0 1 0 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 9
38 2 1 3 2 0 0 1 0 1 2 3 1 1 1 18
39 3 1 1 2 0 0 1 0 1 2 3 1 2 1 18
40 0 0 0 2 0 0 0 0 0 3 2 0 2 3 12

Lampiran 10
Master Data Gambarab Tingkat Depresi
NO. ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM
RESPONDEN 3 5 10 13 16 17 21 24 26 31 34 37 38 42 JUMLAH
1 0 2 0 1 2 0 0 1 1 1 0 0 0 1 9
2 1 1 1 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 2 9
3 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 7
4 0 3 2 1 2 0 3 1 0 1 0 0 0 2 15
5 1 2 0 1 1 0 0 1 1 1 0 0 0 1 9
6 0 2 0 3 2 0 0 2 1 1 0 1 0 1 13
7 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 8
8 1 0 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 0 1 9
9 1 2 0 3 2 1 1 2 1 1 0 3 1 2 20
10 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 1 9
11 1 2 0 3 3 0 1 2 0 1 0 2 1 1 17
12 1 1 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 7
13 1 1 0 1 1 0 1 1 1 2 0 1 0 1 11
14 1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 7
15 1 1 1 1 1 0 1 1 0 1 0 1 0 1 10
16 1 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0 1 1 9
17 1 0 1 1 0 1 1 0 1 1 1 0 0 1 9
18 1 2 1 1 1 0 1 2 1 1 0 1 0 2 14
19 0 1 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 8
20 1 0 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 8
21 1 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 1 6
22 1 2 0 2 1 0 0 2 0 1 0 1 0 1 11
23 1 2 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 8
24 0 2 0 2 1 0 0 1 1 2 0 0 0 1 10
25 1 2 1 3 1 1 0 2 2 1 1 1 0 2 18
26 0 1 1 3 1 0 0 2 1 1 0 1 0 1 12
27 0 1 0 1 1 0 0 2 0 1 0 1 0 1 8

28 0 1 1 2 2 0 0 2 2 1 0 0 0 1 12
29 0 1 0 1 2 0 0 2 0 2 0 0 0 1 9
30 2 1 1 2 1 0 0 1 1 1 0 2 0 0 12
31 1 2 0 1 1 0 0 2 1 1 3 1 0 1 14
32 1 1 0 2 2 0 0 2 1 1 0 1 0 1 12
33 1 2 1 3 2 0 0 2 1 1 0 1 0 1 15
34 0 1 1 1 1 0 0 2 0 1 1 1 0 1 10
35 1 2 1 2 1 1 0 2 1 1 0 1 0 1 14
36 1 2 0 2 1 0 0 2 0 2 0 1 0 1 12
37 0 1 1 1 0 0 0 1 1 1 0 1 0 1 8
38 0 1 1 1 1 0 0 1 1 1 0 1 0 1 9
39 1 1 1 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 9
40 2 3 0 1 3 0 2 2 2 2 0 0 0 2 19

Lampiran 11
Frequencies
Statistics
Tingkat Stres Tingkat Ansietas Tingkat Depresi
N Valid 40 40 40
Missing 0 0 0
Frequency Table
Tingkat Stres
Cumulative
Frequency Percent Valid Percent Percent
Valid normal 15 37.5 37.5 37.5
ringan 4 10.0 10.0 47.5
sedang 10 25.0 25.0 72.5
berat 6 15.0 15.0 87.5
sangat berat 5 12.5 12.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Tingkat Ansietas
Cumulative
Valid normal 13 32.5 32.5 32.5
ringan 8 20.0 20.0 52.5
sedang 9 22.5 22.5 75.0
berat 8 20.0 20.0 95.0
sangat berat 2 5.0 5.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Tingkat Depresi
Cumulative
Valid normal 20 50.0 50.0 50.0
ringan 11 27.5 27.5 77.5
sedang 9 22.5 22.5 100.0
Total 40 100.0 100.0

Lampiran 12
Distribusi Frekuensi dan Persentase Gambaran Stres Pasien Penyakit

Jantung Koroner (N=40)
No Pernyataan TP KK SR SS
n % n % n % n %
1. Saya merasa bahwa diri 7 17,5 12 30,0 11 27,5 10 25,0
saya menjadi marah
karena hal-hal sepele
6. Saya cenderung 3 7,5 15 27,5 11 27,5 11 27,5
bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi.
8. Saya merasa sulit untuk 3 7,5 15 27.5 18 45,0 4 10,0
bersantai
11. Saya menemukan diri 6 15,0 12 30,0 14 35,0 8 20,0
saya mudah merasa
kesal
12. Saya merasa telah 2 5,0 18 45,0 15 37,5 5 12,5
menghabiskan banyak
energi karena merasa
cemas
saya menjadi tidak
sabar ketika mengalami
penundaan (misalnya;
menunggu sesuatu)
18. Saya merasa bahwa 7 17,5 16 40,0 9 27,5 8 20,0
saya mudah tersinggung
22. Saya merasa sulit untuk 6 15,0 14 30,0 17 42,5 3 7,5
beristirahat
saya sangat mudah
marah
29. Saya merasa sulit untuk 9 22,5 8 20,0 13 42,5 6 15,0
tenang setelah sesuatu
membuat saya kesal
32. Saya sulit untuk sabar 2 5 17 42,5 19 47,5 2 5,0
dalam menghadapi
gangguan terhadap hal
yang sedang saya
lakukan
33. Saya sedang merasa 8 20,0 16 40,0 10 25,0 6 15,0
gelisah
35. Saya tidak dapat 3 7,5 11 27,5 25 62,5 1 2,5
memaklumi hal apapun

yang menghalangi saya
untuk menyelesaikan
hal yang sedang saya
lakukan
39. Saya menjadi mudah 13 32,5 14 35,0 9 22,5 4 10,0
gelisah
Distribusi Frekuensi dan Persentase Gambaran Ansietas Pasien Penyakit
n % n % n % n %
2. Saya merasa bibir saya 17 42,5 16 40,0 5 12,5 2 5,0
kering
4. Saya mengalami 9 22,5 26 65,0 2 5,0 3 7,5
gangguan dalam sistem
pencernaan (seperti:
sukar buang air besar
atau diare).
7. Saya mengalami 11 27,5 22 55,0 5 12,5 2 5,0
gangguan tidur (seperti:
kesulitan untuk tidur,
sulit untuk tidur
nyenyak, terbangun
pada malam hari,
mimpi buruk atau
mimpi yang
menakutkan
saya berada dalam
situasi yang membuat
saya merasa sangat
cemas dan saya akan
merasa sangat lega jika
semua ini berakhir
15. Saya merasa bibir saya 37 92,5 3 7,5 0 0 0 0
bergetar
19. Saya mengalami sakit 25 62,5 15 37,5 0 0 0 0
pada lambung saya
20. Saya merasa takut tanpa 8 20,0 25 62,5 6 15,0 1 2,5
alasan yang jelas
23. Saya mengalami 28 70,0 11 27,5 1 2,5 0 0
kesulitan menelan
25. Saya mengalami 11 27,5 23 57,5 6 15,0 0 0
anoreksia (tidak
bernafsu terhadap
makanan)

28. Saya merasa saya 17 42,5 11 27,5 11 27,5 1 2,5
hampir panik
30. Saya takut bahwa saya 8 20,0 15 37,5 15 37,5 2 5
akan ‘terhambat’ oleh
tugas-tugas sepele yang
tidak biasa saya
lakukan
36. Saya merasa sangat 7 17,5 27 67,5 5 12,5 1 2,5
ketakutan
40. Saya merasa khawatir 10 25,0 19 47,5 11 27,5 0 0
terhadap situasi yang
mungkin membuat saya
panik dan
mempermalukan diri
sendiri.
41. Saya merasa sulit 15 37,5 22 55,0 2 5,0 1 2,5
berkonsentrasi
Distribusi Frekuensi dan Persentase Gambaran Depresi Pasien Penyakit
n % n % n % n %
3. Saya sama sekali tidak 13 32,5 25 62,5 2 5,0 0 0
dapat merasakan
perasaan positif.
5. Saya merasa pergerakan 7 17,5 17 42,5 14 35,0 2 5,0
saya melambat
10. Saya merasa tidak ada 17 42,5 22 55,0 1 2,5 0 0
hal yang dapat
diharapkan di masa
depan
13. Saya merasa sedih. 3 7,5 24 60,0 7 17,5 6 15,0
16. Saya merasa saya 8 20,0 22 55,0 8 20,0 2 5,0
kehilangan minat akan
segala hal
17. Saya merasa bahwa 32 80,0 8 20,0 0 0 0 0
saya tidak berharga
sebagai seorang
manusia
hidup tidak bermanfaat
24. Saya tidak dapat 5 12,5 18 45,0 17 42,5 0 0
merasakan kenikmatan
dari berbagai hal yang
saya lakukan.
26. Saya merasa putus asa 16 40,0 21 52,5 3 7,5 0 0

31. Saya tidak merasa 3 7,5 32 80,0 5 12,5 0 0
antusias dalam hal
apapun
34. Saya merasa bahwa 34 85 5 12,5 1 2,5 0 0
saya tidak berharga
37. Saya melihat tidak ada 12 30,0 25 62.5 2 5,0 1 2,5
harapan untuk masa
depan
38. Saya merasa bahwa 36 90,0 4 10,0 0 0 0 0
hidup tidak berarti
42. Saya sulit berinisiatif 1 2,5 33 82,5 6 15,0 0 0
dalam melakukan
sesuatu

Lampiran 13
1. Stres
Saya merasa bahwa diri saya menjadi marah karena hal-hal sepele

Valid tidak pernah 7 17.5 17.5 17.5
kadang-kadang 12 30.0 30.0 47.5
lumayan sering 11 27.5 27.5 75.0
sering sekali 10 25.0 25.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya cenderung bereaksi berlebihan terhadap suatu situasi

kadang-kadang 15 37.5 37.5 45.0
sering sekali 11 27.5 27.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sulit untuk bersantai

kadang-kadang 15 37.5 37.5 45.0
sering sekali 4 10.0 10.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya menemukan diri saya mudah merasa kesal

kadang-kadang 12 30.0 30.0 45.0
sering sekali 8 20.0 20.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa telah menghabiskan banyak energi karena merasa cemas

kadang-kadang 18 45.0 45.0 50.0
sering sekali 5 12.5 12.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya menemukan diri saya menjadi tidak sabar ketika mengalami penundaan (misalnya;
menunggu sesuatu)

kadang-kadang 19 47.5 47.5 60.0
sering sekali 1 2.5 2.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa saya mudah tersinggung

kadang-kadang 16 40.0 40.0 57.5
sering sekali 8 20.0 20.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sulit untuk beristirahat

kadang-kadang 14 35.0 35.0 50.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa saya sangat mudah marah

kadang-kadang 16 40.0 40.0 50.0
sering sekali 10 25.0 25.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sulit untuk tenang setelah sesuatu membuat saya kesal

kadang-kadang 8 20.0 20.0 42.5
sering sekali 6 15.0 15.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya sulit untuk sabar dalam menghadapi gangguan terhadap hal yang sedang saya lakukan.

kadang-kadang 17 42.5 42.5 47.5
Total 40 100.0 100.0
Saya sedang merasa gelisah

kadang-kadang 16 40.0 40.0 60.0

sering sekali 6 15.0 15.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya tidak dapat memaklumi hal apapun yang menghalangi saya untuk menyelesaikan hal yang
sedang saya lakukan

kadang-kadang 11 27.5 27.5 35.0
Total 40 100.0 100.0
Saya menjadi mudah gelisah

kadang-kadang 14 35.0 35.0 67.5
sering sekali 4 10.0 10.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
2. Ansietas
Saya merasa bibir saya kering

kadang-kadang 16 40.0 40.0 82.5
Lumayan sering 5 12.5 12.5 95.0
Total 40 100.0 100.0
Saya mengalami gangguan dalam sistem pencernaan (seperti: sukar buang air besar atau diare).

kadang-kadang 26 65.0 65.0 87.5
Total 40 100.0 100.0
Saya mengalami gangguan tidur (seperti: kesulitan untuk tidur, sulit untuk tidur nyenyak,
terbangun pada malam hari, mimpi buruk atau mimpi yang menakutkan

kadang-kadang 22 55.0 55.0 82.5
Total 40 100.0 100.0
Saya menemukan diri saya berada dalam situasi yang membuat saya merasa sangat cemas dan
saya akan merasa sangat lega jika semua ini berakhir

kadang-kadang 22 55.0 55.0 72.5
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bibir saya bergetar

Total 40 100.0 100.0
Saya mengalami sakit pada lambung saya

kadang-kadang 15 37.5 37.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa takut tanpa alasan yang jelas

kadang-kadang 25 62.5 62.5 82.5
Total 40 100.0 100.0
Saya mengalami kesulitan menelan

kadang-kadang 11 27.5 27.5 97.5
Total 40 100.0 100.0
Saya mengalami anoreksia (tidak bernafsu terhadap makanan).

kadang-kadang 23 57.5 57.5 85.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa saya hampir panik

kadang-kadang 11 27.5 27.5 70.0

Total 40 100.0 100.0
Saya takut bahwa saya akan ‘terhambat’ oleh tugas-tugas sepele yang tidak biasa saya lakukan

kadang-kadang 15 37.5 37.5 57.5
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sangat ketakutan

kadang-kadang 27 67.5 67.5 85.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa khawatir terhadap situasi yang mungkin membuat saya panik dan mempermalukan
diri sendiri

kadang-kadang 19 47.5 47.5 72.5
lumayan sering 11 27.5 27.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sulit berkonsentrasi

kadang-kadang 22 55.0 55.0 92.5
Total 40 100.0 100.0
3. Depresi
Saya sama sekali tidak dapat merasakan perasaan positif

kadang-kadang 25 62.5 62.5 95.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa pergerakan saya melambat

kadang-kadang 17 42.5 42.5 60.0

Saya merasa pergerakan saya melambat

kadang-kadang 17 42.5 42.5 60.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa tidak ada hal yang dapat diharapkan di masa depan.

kadang-kadang 22 55.0 55.0 97.5
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa sedih

kadang-kadang 24 60.0 60.0 67.5
sering sekali 6 15.0 15.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa saya kehilangan minat akan segala hal

kadang-kadang 22 55.0 55.0 75.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa saya tidak berharga sebagai seorang manusia.

kadang-kadang 8 20.0 20.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa hidup tidak bermanfaat

Total 40 100.0 100.0
Saya tidak dapat merasakan kenikmatan dari berbagai hal yang saya lakukan

kadang-kadang 18 45.0 45.0 57.5
lumayan sering 17 42.5 42.5 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa putus asa

kadang-kadang 21 52.5 52.5 92.5
Total 40 100.0 100.0
Saya tidak merasa antusias dalam hal apapun

kadang-kadang 32 80.0 80.0 87.5
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa saya tidak berharga

Total 40 100.0 100.0
Saya melihat tidak ada harapan untuk masa depan

kadang-kadang 25 62.5 62.5 92.5
Total 40 100.0 100.0
Saya merasa bahwa hidup tidak berarti

kadang-kadang 4 10.0 10.0 100.0
Total 40 100.0 100.0
Saya sulit berinisiatif dalam melakukan sesuatu

kadang-kadang 33 82.5 82.5 85.0
Total 40 100.0 100.0

Lampiran 14

Lampiran 15

Lampiran 16

Lampiran 17

Lampiran 18

Lampiran 19

Lampiran 20

Lampiran 21

Lampiran 22

Lampiran 23
Taksasi Dana
No. Daftar biaya Jumlah
I Proposal :
1. Biaya print referensi Rp. 50.000
2. Fotocopy referensi Rp. 100.000
3. Pembelian buku referensi Rp. 200.000
4. Biaya print revisi selama proses pengerjaan proposal Rp. 50.000
5. Biaya print proposal Rp. 50.000
6. Izin survei awal di RSUP H. Adam Malik Medan Rp. 125.000
7. Biaya Transportasi untuk survei awal Rp. 50.000
II Skripsi
8. Biaya surat izin penelitian Rp. 300.000
9. Peralatan instrumen penelitian Rp. 100.000
10. Biaya Transportasi Rp. 100.000
11. Biaya Print dan kertas Rp. 100.000
12. Biaya tak terduga Rp. 500.000
Jumlah Rp. 1.725.000

Lampiran 24
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Poppy Cristina Rotua Siagian
Tempat Tanggal Lahir : Medan, 05 April 1994
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jl. Tanjung Anom Gg. Pendidikan No. 475 Kec. Pancur Batu
Riwayat Pendidikan :
1. TK Santa Lusia Medan Tahun 1999-2000
2. SD Methodist-1 Kutalimbaru Tahun 2000-2006
3. SMP Santo Yoseph Medan Tahun 2006-2009
4. SMA Sultan Iskandar Muda Medan Tahun 2009-2012
5. S1 Fakultas Keperawatan USU Tahun 2012- sekarang

Penelitian Yang Sejalan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penelitian Yang Sejalan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Gambaran Tingkat Stres, Ansietas dan Depresi pada Pasien

Penyakit Jantung Koroner di RSUP Haji Adam Malik Medan

Poppy Cristina Rotua Siagian

Kata kunci: stres, ansietas, depresi.

Universitas Sumatera Utara

sehingga peneliti dapat menyelesaikan penulisan skripsi dengan judul “Gambaran

Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Ucapan terima kasih peneliti sampaikan kepada pihak-pihak yang telah

memberikan bantuan, bimbingan dan dukungan dalam proses penyelesaian skripsi

ini, sebagai berikut:

1. Setiawan, S.Kp, MNS, Ph.D selaku Dekan Fakultas Keperawatan USU,

senantiasa memberikan waktu untuk membimbing, memberi masukan dan

kritikan yang sangat berharga dalam penulisan skripsi.

3. Rika Endah Nurhidayah, S.Kp, M.Pd dan Roxsana Devi Tumanggor,

masukan agar skripsi ini menjadi lebih baik lagi.

Universitas Sumatera Utara

Elton Rollys Siagian, yang selalu memberi dukungan, serta senantiasa

mendoakan peneliti dalam proses pengerjaan skripsi ini.

6. Para sahabat peneliti, Putri Linggomi N Hutasoit, Enzelia Ginting, Putri

banyak memberikan dukungan dan semangat dalam proses pengerjaan skripsi

7. Teman-teman seperjuangan S1 stambuk 2012 Fakultas Keperawatan USU

khususnya Maria Naibaho, Ayu Silaen, Andhini Sitompul, Fatricia Girsang,

pengetahuan dan mendukung peneliti.

kata, peneliti mengucapakan terima kasih.

Medan, Juni 2016

Universitas Sumatera Utara

Bab 1. Pendahuluan ............................................................................................ 1

Bab 2. Tinjauan Pustaka .................................................................................... 8

Bab 3. Kerangka Penelitian ................................................................................ 39

Universitas Sumatera Utara

Bab 5. Hasil Penelitian dan Pembahasan .......................................................... 48

Bab 6. Kesimpulan dan Saran ........................................................................... 58

Daftar Pustaka ..................................................................................................... 60

Universitas Sumatera Utara

Lampiran 1. Jadwal Tentatif Penelitian

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi serta perkembangan jaman pada

saat ini, menyebabkan terjadinya perubahan pola hidup dikalangan masyarakat.

pola penyakit yang terjadi di Indonesia. Indonesia telah mengalami perubahan

Stroke, Diabetes Melitus, Hipertensi, Penyakit Jantung Koroner dan penyakit

jantung lainnya. Pola penyebab kematian di Indonesia menunjukkan peningkatan

proporsi kematian disebabkan penyakit tidak menular (Depkes, 2009).

Menurut WHO pada tahun 2004, penyakit jantung koroner merupakan

penyebab kematian utama di dunia. Terhitung sebanyak 7.200.000 (12,2%)

kematian terjadi akibat penyakit jantung koroner di seluruh dunia. Penyakit

jantung koroner di Indonesia pada tahun 2002 merupakan penyebab kematian

(Depkes, 2009). Di Sumatera Utara, prevalensi penyakit jantung koroner yang

terdiagnosis dokter adalah 0,5%, sedangkan yang terdiagnosis dokter pasien

karena adanya kelainan pada pembuluh koroner. Kelainan pembuluh darah

koroner ini berupa penyempitan pembuluh darah sebagai akibat proses

aterosklerosis yaitu pengerasan dinding pembuluh darah karena penimbunan

lemak yang berlebihan. Aterosklerosis koroner inilah yang menyebabkan lumen

(lubang) arteri menyempit dan akhirnya menyebabkan penyumbatan aliran darah

dimana terjadi ketidakseimbangan antara kebutuhan otot jantung atas oksigen

Penyakit Jantung Koroner biasanya diikuti oleh reaksi-reaksi psikologis

Tingkat stres yang tinggi juga meningkatkan kemungkinan iskemia miokard

berbagai masalah yang berbeda selama mereka dirawat di rumah sakit

Universitas Sumatera Utara

mengakibatkan penyempitan pembuluh darah dan jantung serta peningkatan

denyut jantung, sehingga dapat menyebabkan terganggunya suplai darah ke

berlebihan dan berkepanjangan atau berlebihan. Ansietas umum terjadi pada