Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Form BA Pasien Kabur

    Diunggah oleh

    dinaaja
    14 tayangan2 halaman
    contoh form ba pasien

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    contoh form ba pasien

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    14 tayangan2 halaman

    Form BA Pasien Kabur

    Diunggah oleh

    dinaaja
    contoh form ba pasien

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG

    DINAS KESEHATAN
    RUMAH SAKIT KHUSUS PARU
    Jl. Jatisari RT.01/RW.05 Desa Jatisari Kec. Jatisari – Karawang
    Tlp/Fax. 0264-8360156, 8360154 Email : Kode Pos : 41374

    Berita Acara Pasien Melarikan Diri

    Saya yang bertanda tangan dibawah ini:


    Nama lengkap : ...........................................................................................
    Jabatan : ..........................................................................................

    Dengan ini menyatakan pada hari ini ,Tanggal………………………………terdapat


    pasien melarikan diri dari ruangan dengan identitas:
    Nama Pasien : ...............................................................................
    Tempat Tanggal lahir : ...............................................................................
    No RM : ...............................................................................
    Alamat : ...............................................................................
    Ruang perawatan : ...............................................................................
    Penyebab melarikan diri: ...............................................................................
    Kronologis Kejadian
    : ...............................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    .........
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................
    ..........................................................................................................................

    Karawang, ..............................
    Mengetahui
    Kepala keperawatan Petugas Ruangan

    (…………………………….) (………………………………..)
    PEMERINTAH KABUPATEN KARAWANG
    DINAS KESEHATAN
    RUMAH SAKIT KHUSUS PARU
    Jl. Jatisari RT.01/RW.05 Desa Jatisari Kec. Jatisari – Karawang
    Tlp/Fax. 0264-8360156, 8360154 Email : Kode Pos : 41374

    Anda mungkin juga menyukai