RM.

IGD-01

IDENTITAS PASIEN (Tempelkan Stiker)

R MAH SAK PAR TRIAGE RM

KABUPATEN KARAWANG
Jl. Raya Ja sari No. 3 Kec. Ja sari Kab. Karawang - Jawa Barat 41374 Nama : L / P )*
Telp. : (0264) 8360 161 - Fax. : (0264) 8360 160
Tgl. Lahir : Umur :
Tanggal : / /20 Jam datang wib Jam registrasi : wib Jaminan :
Cara datang : Sendiri Keluarga Ambulance Polisi
Rujukan : Tidak Ya. Rs. ........................................................... Puskesmas Dokter

KELUHAN UTAMA
.....................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................................................................
Trauma Non Trauma Obstetri / Gynekologi Evakuasi
DOA Tidak ada kehidupan, Tidak ada denyut nadi, Tidak ada reflex cahaya, EKG Flat
Jam DOA : ..........................................................................................................................................
1. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Tidak Ya ( Hipertensi, Jantung, Paru, DM, Ginjal, Lainnya ........................................................

TRIAGE PRIMER TRIAGE SEKUNDER

PEMERIKSAAN TANDA URGENT NON URGENT
VITAL PRIORITY 3 PRIORITY 4
AIR WAY Terintubasi Ancaman Bebas
Sumbatan Bebes
Spontan Spontan
BREATHING Apnoe
Takipnoe Normal Normal Normal
Ventilator
Wheezing RR ...... x/mnt Ronchi Ronchi
Henti Jantung Nadi Teraba Nadi Teraba Kuat
Lemah
Nadi Tak Acral Dingin Nadi .....x/mnt Acral Hangat
CIRCULATION Bradi Kardi
Teraba Tensi......mmhg
Taki kardi
Acral Dingin CRT >2 detik Suhu ......... C Turgor sedang Turgor Baik
Turgor Kulit Jelek
Unrespon Respon dengan Respon Verbal
DISABILITY Kejang rangsang nyeri Apatis Sadar
GCS<g Gelisah Somnolen
GCS 9-12 GCS 13 GCS 15
Prediksi Simple /
Pemeriksaan Komplek Simple Tidak Perlu
Penunjang
Prediksi SDM 1 DPJP
yang akan terlibat Aktifkan Code Blue > 2 DPJP Spesialis/ dr. Umum
dr. Umum
SKALA NYERI

0 2 4 6 8 10
Agak Mengganggu Sangat Tak
tidak sakit sedikit sakit mengganggu aktivitas Mengganggu tertahankan

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Tidak ada nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat

< 1 Tahun < 1 - Tahun Critical - Care Pain
(NIPS) (FACC PAIN SCALE) Observation Tool(CPOT)
o (tidak 3-4 o (tidak 4-6 o (tidak 4-6
nyeri) (Sedang) nyeri) (Sedang) nyeri) (Sedang)
1-2 >4 1-3 7 - 10 1-3 7-8
(Ringan) (Berat) (Ringan) (Berat) (Ringan) (Berat)

Nyeri : Tidak Ya Lokasi ................ Frekuensi : ................... Durasi : ......................

STATUS PSIKOLOGIS RENCANA KERJA
Marah Cemas Gelisah
Takut Depresi Kecenderungan Bunuh Diri
Tidak Ada Masalah Lain-lain : ...........................
RESIKO JATUH : ALERGI : Perawat Triage
Tidak Berisiko
Nama & TTD :
Resiko Rendah
Resiko Tinggi
Beri tanda didalam yang dipilih
 RM.IGD-02

R MAH SAK PAR ASESMEN MEDIS

KABUPATEN KARAWANG
Jl. Raya Ja sari No. 3 Kec. Ja sari Kab. Karawang - Jawa Barat 41374 GAWAT DARURAT
Telp. : (0264) 8360 161 - Fax. : (0264) 8360 160
KASUS : Obstetri/ Gynekologi / KKL/ KIN / KRT / LAINNYA. VISUM : YA / TDK)* No. RM :
IDENTITAS : CARA BAYAR : Tanggal : Jam : Wib
Nama : ............................................................. UMUM TRIAGE :
Umur / Jenis kelamin : ............ th/bln/hr L P BPJS NON PBI Kode & Hijau Merah
Agama / Bangsa : : ............................................................. BPJS PBI Waktu : Kuning Hitam
Pekerjaan : ............................................................. BPJS Mandiri SKOR GIZI :
Alamat Lengkap: Kp./Dsn. : ..................................................... KRW SEHAT LK :......cm PB :.......cm BB : .....Kg/Gr LD : .....cm
Rt/Rw : ....../....... Desa : ..................................................... Perusahaan Tambahkan Pemeriksaan Fisik Yang Ditemukan :
Kec : ................. Kab : ........................ Telp/HP : .......................... ..........................
ANAMNESIS :
(onset, lokasi, kuantitas, kualitas, keparahan, gejala lain)
G : ............ P : ............ A : .............
HPHT : ................. TP : ..................
UK : ........... ANC : .......... (tempat)
Usia Menikah : ............... Tahun
Usia Menarche : ................ Tahun
Usia Menopause : ................ Tahun
Infertilitas : ............... Tahun

Riwayat Obstetri : Singkatan

1. ....................................................
2. .................................................... A - Abrasi O - Unspesifik LT - Luka tusuk
3. .................................................... K - Kontusio LB - Luka tembak L - Lesasi
4. .................................................... CF - Ciosed Fracture OF - Open Fracture
5. .................................................... SKALA NYERI :
........................................................
........................................................ 4 6 8 10
........................................................ tidak0sakit sedikit2 sakit mengganggu
Agak Mengganggu
aktivitas
Sangat Tak
Mengganggu tertahankan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :................................................................................. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ALERGI :............................................................................................................................. Tidak ada nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat
.............................................................................................................................................
INITIAL VITAL SIGN : Critical - Care Pain
< 1 Tahun < 1 - Tahun
TD :......... Mm/Hg Resp : ..........x/mnt Nadi : .......... xmnt Observation Tool
(NIPS) (FACC PAIN SCALE)
T : ......... C SAT O2 : ...........% (CPOT)
SURVEY PRIMER 0 (tidak 3-4 0 (tidak 4-6 0 (tidak 3-4
Airway ................. Breathing : ................... Circulation : ............... nyeri) (sedang) nyeri) (sedang) nyeri) (sedang)
GCS : ............. Eyes : ................ Verbal : .............Motorik : ............. 1-2 1 - 3 7-10(berat) 1 - 3 7-8(berat)
>4(berat)
(Ringan) (ringan) (ringan)
Disabilitas : A V P U * Kesadaran: CM / Somnolent / Sopor / Coma *
INTERVENSI STATUS GYNELOLOGI :
PD :
Vulva : ................
Vagina : ...............
Portio : ...............
Corpus uteri : ...............
SURVEI SEKUNDER Kanan/Kiri uterus : ...............
(Parametrium)
Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
Cavum Doughlas : ...............
Kepala :
Pemeriksaan Pap Smear Tgl : ...............
Hasil Pap Smear : ...............
Leher :
STATUS OBSTETTRI :
T F U : ...............
Thorax :

PD :
Abdomen :
1. Vulva : ............... 4. Pembukaan : ...............
2. Vagina : ............... 5. Ketuban : ...............
3. Portio : ............... 6. Presentasi : ...............
Genital / Anus :
Kesan Panggul :
Prumontorium : ......................................
Linea Inomenata : .......................................
Axtremitas Atas :
Skrum : .......................................
Arcus pubis : ........................................
Axtremitas Bawah :

Beri tanda didalam kotak yang,*) Coret yg tdk dipilih

PEMERIKSAAN PENUNJANG
LABORATORIUM : DPL LED Ur/Cr GDS LFT SGOT/SGPT Bil total/Dir/InDir Na K Cl AGD
Urin Lengkap
Lain :
X-Ray :
CT Scan : EKG

ICD-10 KODE ICD 9-CM KODE

DX KERJA : DD/
1.
2.
3.
4.
Tindakan/Operasi/Suntikan yang dilakukan IGD/ICU/NICU
ALIH RAWAT INAP
Dikonsulatsikan ke dr. ................................................
Jam : ...................WIB. Advice sbb :

Terapi :

Konsul ke dokter spesialis lain :

Kesimpulan akhir :
.....................................................................................................................................................................................................................................
Rawat ICU/NICU/Stroke Unit/Intermediete Rawat Untuk observasi IGD, dipulangkan tgl, ......./......../20.......
Rawat Ruang, ........................................................... Rawat Jalan
OBSERVASI : U/OPERASI : (Diisi bila direncanakan operasi)
Hematologi : Hb serial 1 ................. 2 .................. 3 ................ Tgl......................................... Jam ...............
................................................................................ Konsul dokter Bedah/Anestesi : dr .....................................
Kimia Darah GDS :........./jam 1........./jam2........./Jam 3........ Tim OK
Ureum / Creatinin : ..................... Elektrolit ....................... Lab. Lengkap : EKG Foto CT Scan
Cardiac Monitor Sat O2 Persiapan darah\
Tanda Vital q 15 mnt 1 Jam Konsul Internist/ Kordiologi / Sp. Anak
Vital Sgn .......................... Laboratorium
q 30 mnt Puasa mulai Jam ................................
REKONSILIASI OBAT : (Semua obat - obat bebes, Resep, Herbal atau TCM yang dibawa dari rumah)
Rute Berapa Berlanjut
No Nama Obat Dosis Alasan Makan Obat Ya Tidak
Pembayaran Lama

PESAN :
Status Observasi 24 jam Kepala ditinggikan 30 derajat hubungi dokter jaga ruangan bila pasien tiba diruang perawatan
Hubungi Dokter bila :
-Temperatur > 38,5 atau < 36 - SaO2 < 92%
-Laju jantung > 120 atau < 50 x/menit - GDS < 70 atau > 350 mL/8 JAm
-Tekanan darah sistolik <90 atau > 150 mmHg - Urine Out Put > 250 mL/8 jam
-Tekanan Darah Diastolik > 100 atau < 90 mmHg - Lethargi, delirium, agitasi yang baru terjadi
-Respirasi > 30 atau <10 x/menit - Lain-lain.
Tanggal : .......................20......... Jam :..........Wib
Dokter IGD,
TTD

Nama
PERSETUJUAN
Pasien pulang atas permintaan sendiri (Pulang Paksa) : Penanggung Jawab ,
Alasan :..............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Nama & TTD
 RM.IGD - 03
No. RM: (Tempelkan Stiker)
R MAH SAK PAR ASESMEN AWAL
KABUPATEN KARAWANG GAWAT DARURAT Nama : L/P)*
Jl. Raya Ja sari No. 3 Kec. Ja sari Kab. Karawang - Jawa Barat 41374
Telp. : (0264) 8360 161 - Fax. : (0264) 8360 160
( Diisi oleh Perawat & Bidan )
Tgl, Lahir : Umur :
Tanggal Masuk : Jam Masuk : Nama Perawat Pengkaji : Tanggal Keluar : Tanda Tangan :

WIB ......................................................................... Jam Keluat : WIB

Keluhan saat ini / makanisme kejadian : Riwayat Alergi :
Riwayat Penyakit Dahulu :
AIRWAY BREATHING CIRCULATION DISABILITY / NEUROLOGICAL
Respon :
PRIMARY
SURVEY

Bebas Spontan Nadi : Kuat Lemah Alert Pain Verbal

Gargling Tachipneu CRT : < 2’ > 2’ Unrespon
Stridor Dispneu Warna Kulit : Normal Pucat Pupli :
Wheezing Apneu Kuning Isokor Anisokor Pin Pont
Ronchi Ventilasi Mekanik Perdarahan : Tidak ada Terkontrol Medriasis
Terintubasi Memakai Tidak Terkontrol ......../........
Snoring Ventilator Turgor Kulit : Baik Buruk Reflek :
GCS : E......... V.......... M.........
T :............ / mmHg N :.......... x/menit R :..........x/menit t :................ C Sat O2 : ................. %
Lokasai nyeri :
SECONDARY SURVEY

Nyeri Luka bakar

Muka / Belakang Keterbatasan Skala nyeri :
Gigitan
Gerak Tusul
Deformitas V. Appertum 0 2 4 6 8 10
Abrasi Ptichiae tidak sakit sedikit sakit
Agak
mengganggu
Mengganggu
aktivitas
Sangat
Mengganggu
Tak
tertahankan
Laserasi LAinnya 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Kontusio Tidak ada nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat

PB: .............cm < 1 Tahun < 1 - Tahun Critical - Care Pain

(NIPS) (FACC PAIN SCALE) Observation Tool(CPOT)
(Untuk Pasien
BB : ..................
Bayi) o (tidak 3-4 o (tidak 4-6 o (tidak 4-6
Kg/Gr nyeri) (Sedang) nyeri) (Sedang) nyeri) (Sedang)
LK : .............cm
1-2 >4 1-3 7 - 10 1-3 7-8
LD : .............cm (Ringan) (Berat) (Ringan) (Berat) (Ringan) (Berat)

Diagnose Medis :
Nadi Anak 80 - 120 x/mnt
A. MASALAH KEPERAWATAN / KEBIDANAN
1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
2. Ketidakefektifan Pola napas RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
3. Gangguan pertukaran gas RR Anak : 20 30 x/mnt
4. Penurunan curah jantung RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
5. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer / serebral
6. Nyeri Akut Suhu 36 - 37 C
7. Kekurangan Volume Cairan Tubuh Tidak ada edema paru/ asites
8. Kelebihan Volume Ciran Tubuh
9. Gangguan termoregulasi : Hipertermi / Hipotermi 5. Perfusi jaringan perifer / cerebral adekuat
10 Ketidak seimbangan Nutrisi Kurang dari Kebutuhan Tubuh Kesadaran compos meritis
11. Retensi urin Tidak ada peningkatan tekanan intracranial (muntah, pusing)
12. Resiko / actual infeksi Tidak ada gerakan in volunter
13. Resiko aspirasi
14. Resiko Syok Tanda vital dalam rentang normal
15. Resiko Perdarahan TD Dewasa sistolik 100 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
16. Kerusakan Integritas Kulit TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg, diastolic 60 - 65 mmhg
17. Cemas (anxiety) berkurang
18. Gangguan mobilitas fisik TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt
B. TUJUAN TERUKUR Nadi Anak 60 - 120 x/mnt
1. Bersihan jalan napas efektif
Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
Suara napas vesikuler
RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
Tidak ada sumbatan (gurgling/snoring/stridor)
RR Anak : 20 -30 x/mnt
RR 16 - 24 x/mnt
RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
Saturasi O 2:
Suhu 36 - 37 C
Dewasa : 98 - 100%
Saturasi O2
Anak : 98 - 100%
Dewasa : 98 - 100%
Neonatus : 98 - 100%
2. Pola nafas efektif Anak : 98 - 100%
Irama napas reguler Neonatus: 98 - 100%
6. Nyeri hilang
Frekuensi Napas
Ekspresi wajah dan tubuh rileks
Dewasa : RR 16 - 24 x/mnt
Skala nyeri ringan (1-3)
Anak : RR 20 - 30 x/mnt
Tanda vital dalam rentang normal
Neonates : RR 40 - 60 x/mnt
TD Dewasa sistolik 100 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
Tidak menggunakan alat bantu napas
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg, diastolic 60 - 65 mmhg
Tidak ada suara wheezing/ronkhi/crackies
3. Pertukaran gas adekuat TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt Nadi Anak 60 - 120 x/mnt
Nadi Anak 60 - 120 x/mnt Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
RR Dewas s: 16 - 24 x/mnt RR Anak : 20 -30 x/mnt
RR Anak : 20 -30 x/mnt RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
RR Neonates : 40 - 60 x/mnt Suhu 36 - 37 C
Suhu 36 - 37 C 7. Menegakkan kembali pola berkemih
Warna kulit tidak pucat Mengosongkan kandung kemih dengan baik
Hasil laboratorium AGD Normal 8. Kekurangan Volume cairan terpenuhi
Tanda vital dalam rentang normal
4. Curah jantung adekuat
TD Dewasa sistolik 100 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
Irama Jantung reguler
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg, diastolic 60 - 65 mmhg
Tanda vital dalam rentang normal
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg
TD Dewasa sistolik 100 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg Nadi Anak 60 - 120 x/mnt
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
 RR Anak : 20 30 x/mnt RR Neonetes : 40 - 60 x/mnt
RR Neonates : 40 - 60 x/mnt Suhu 36 - 37 C
Suhu 36 - 37 C Leukosit 5 000 - 10 00
Output urine sesuai berat badan ( Rumus : 0.5 - 1cc/kgbb/hari) Tidak ada tanda infeksi (rubor/kalor/dolor/fungsiolesa)
Elastisitas tugor kulit baik/membrane mukosa lembab/ tidak ada rasa haus 14.Aspirasi Tidak Terjaadi
berlebiham Jalan nafas paten
9. Kelebihan Volume cairan tidak terjaadi Irama nafas reguler
Tanda vital dalam rentang normal RR Dewasa 16 - 24 x/mnt
TD Dewasa asistolik 1 00 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg RR Anak :20 - 30 x/mnt
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg 14.Syok Tidak Terjaadi
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt Tanda vital dalam rentang normal
Nadi Anak 60 - 120 x/mnt TD Dewasa asistolik 1 00 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg
RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg
RR Anak 20 - 30 x/mnt Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt
RR Neonates : 40 - 60 x/mnt Nadi Anak 60 - 120 x/mnt
Suhu 36 - 37 C Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
Tidak ada edema/efusi/anasaka/distensi vena jugularis/oliguri RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
10. Termoregulasi Normotermi RR Anak 20 - 30 x/mnt
Tanda vital dalam rentang normal RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
TD Dewasa asistolik 1 00 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg Suhu 36 - 37 C
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg CRT < 3 detik
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg Warna kulit tidak pucat
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt Output urine sesuai berat badan ( Rumus ; 0,5 - 1 cc/kgbb/hari)
Nadi Anak 60 - 120 x/mnt Nilai laboratorium HB. HT, AGD, Elekrolit dalam renteng normal
Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt 15.Perdarahan Tidak Terjaadi
RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt Tanda vital dalam rentang normal
RR Anak 20 - 30 x/mnt TD Dewasa asistolik 1 00 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg
RR Neonates : 40 - 60 x/mnt TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg
Suhu 36 - 37 C TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg
Tidak terdapat tanda-tanda gejala hypotermi Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt
Meningkat /menurunya aktivitas/Latergi/Menangis lemah Nadi Anak 60 - 120 x/mnt
Takipnea Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt
Tachikardi RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt
Tidak ada perubahan warna kulit RR Anak 20 - 30 x/mnt
11. Nutrisi Adekuat RR Neonates : 40 - 60 x/mnt
Berat badan ideal(rumus TB - 100 + 10 %) Suhu 36 - 37 C
Tidak ada tanda malnutrisi (elastisitas tugor kulit baik) Tidak ada pendarahan aktif dan masif
12. Tdak terjadi infeksi Nilai laboratorium HB, HT, Plasma, BT, CT dalam rentang normal
Tanda vital dalam rentang normal 16.Integritas Kulit Normal
TD Dewasa asistolik 100 - 120 mmhg, diastolic 70 - 90 mmhg Tidak ada luka/ lesi
TD Anak sistolik 95 - 115 mmhg , diastolic 60 - 65 mmhg Perfusi jaringan kulit baik
TD Neonatus sistolik 80 mmhg, diastolic 45 mmhg 17.Cemas (anxlety) Berkurang
Nadi Dewasa 60 - 100 x/mnt Kemampuan kontrol kecemasan dan koping baik
Nadi Anak 60 - 120 x/mnt Tanda vital dalam rentang normal
Nadi Neonatus 120 - 140 x/mnt 18.Mobilitas Fisik Menlngkat
RR Dewasa : 16 - 24 x/mnt Mengerti tujuan dari peningkatan mobilitas
Kemampuan mobilisasi mandiri
RR Anak 20 - 30 x/mnt
C. RENCANA KEPERAWATAN
Lakukan maneuver jawtrust, head thlit dan chin lift Kaji Tanda-Tanda kompartemen Pada Daerah Distal Dari Fraktur.
Keluarkan benda asing, lakukan suction. Pastikan Pengaman Terpasang Dan Rem Tempat Tidur Terkunci Dengan
Pasang OPA, NPA, ETT, stabilisa sicervikasi (collar brace) Baik
Berikan bantuan napas buatan, ventilasi dengan ventilator Lakukan Pengikatan Pasien, Kolaborasi Obat Penenang.
Berikan O 2 sesuai kebutuhan melalui nasal canulla, masker (NRM, RM, simple mask). Melakukan Nebulizer.
Monitor Sat O 2. Asisten Memasang Wsd
Monitor tanda-tanda vital secara periodik. Melakukan Intubasi.
Monitor tingkat kesadaran secara periodik Memberikan Obat Secara Oral/ Syringe Pump.
Merekam dan montor EKG. Memasang Infuse Dengan Infuse Pump.
Pasang infus, semple darah, cek AGD. Memasang Darah Untuk Transfusi.
Hentikan perdarahan, KIE banyak minum. Cukur Daerah Yang Akan Dioperasi Dengan Privasi
Berikan posisi semi fowler. Melakukan Resusitasi Jantung Paru.
Pasang dower cateter untuk monitor cairan keluar. Melakukan Defibrilasi/ Cardioperasi.
Berikan cairan intravena, cairan koloid, darah atau pruduk darah, ekspander plasma. Memberikan Kie (Komunikasi Informasi Edukasi).
Kaji turgor kulit dan membran mukosa mulut. Merawat Jenazah Dengan Privasi
Awasi tetesan cairan, berikan cairan sesuai kebutuhan Memberikan Injeksi Iv/ Im/ Sc/ Lc.
Pasang NGT/ OGT Berikan Kompres Hangat.
Atasi nyeri, delegatif pemberian analgetika, teknik distraksi, relaksasi. Delegatif Pemberian Antipiretik.
Lakukan perawatan luka dengan teknik septik aseptik. Memberikan Posisi Head Up 30
Monitor Intake Dan Output Kontrol Cemas Dengan Teknik Relaksasi Dan Penuh Perhatian
Kaji Kemampuan Pasien Dalam Mobilisasi
Pasang Pengaman Spalk, Lakukan Immobilisasi
Latih Pasien Dalam Pemenuhan ADLs Secare mandiri sesuai kemampuan
D. SCRINING GIZI PASIEN NILAI SKOR
Apakah pasien mengalami penurunan berat badanyang tidak direncanakan ?
Tidak (tidak terjadi penurunan dalam 6 bulan terakhir) 0
Ya, berapa penurunan berat badan tersebut ?
1 - 5 kg 1
6 - 10 kg 2
11 - 15 kg 3
> 15 kg 4
Tidak Yakin 2
Bila skor > 2 dilakukan pengkajian lanjut oleh Ahli Gizi Total Skor
Beri tanda didalam yang dipilih