Dokumentasi Keperawatan
Nim : P17211213027/1A
JURUSAN KEPERAWATAN
DAFTAR ISI
COVER……………………………………………………………………………
DAFTAR ISI……………………………………………………………………..
KATA PENGANTAR…………………………………………………………….
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang………………………………………………………………
1.2Tujuan…………………………………………………………………………
1.3Manfaat…………………………………………………………………………
Puji syukur kami panjatkan kehadirat tuhan yang maha esa, Karena berkat limpahan Rahmat
dan karunianya sehingga kami dapat menyusun Asuhan Keperawatan ini dengan baik dan
benar, serta tepat pada waktunya.tidak lupa juga saya mengucapkan terima kasih kepada
Bapak Rudi Harmono , S.Kep.,Ns, M.Kep .Dosen Dokumentasi Keperawatan yang telah
membimbing saya menyelesaikan Asuhan Keperawatan.Dalam Asuhan Keperawatan ini
kami akan membahas mengenai Inkontinensia Fekal untuk memenuhi tugas Dokumentasi
Keperawatan.
Saya menyadarii bahwa masih banyak kekurangan yang mendasar pada Asuhan Keperawatan
ini. Oleh karena itu saya meminta pembaca untuk memberikan saran serta kritik yang dapat
membangun saya. Kritik dari pembaca sangat saya harapkan untuk penyempurnaan asuhan
keperawatan selanjutnya.
Akhir kata semoga makalah ini dapat memberikan manfaat bagi kita semua.
PENDAHULUAN
Manusia merupakan salah satu makhluk hidup. Dikatakan sebagai makhluk hidup karena
manusia memiliki ciri-ciri dan kemampuan untuk dapat bernafas, berkembangbiak, tumbuh,
beradaptasi,memerlukan makan, dan megeluarkan sisa metabolisme tubuh (eliminasi). Setiap
kegiatan yang dilakukan tubuh tersebut dikarenakan peranan masing-masing organ.
Membuang alvi (feses) merupakan salah satu aktivitas pokok yang harus dilakukan oleh
setiapmanusia. Karena apabila eliminasi tidak dilakukan setiap manusia akan menimbulkan
berbagai macam gangguan gangguan atau masalah atau masalah defekasi seperti konstipasi,
impaksi, defekasi seperti konstipasi, impaksi, diare, inkont diare, inkontinensia feses,
flatulen, inensia feses, flatulen,hemoroid. Selain berbagai macam yang telah disebutkan
diatas akan menimbulkan dampak pada system organ lainnya seperti: system pencernaan,
ekskresi, dll. Adapun faktor-faktor yang dapat mempengaruhi proses defekasi manusia antara
lain usia, diet, asupan cairan, aktivit upan cairan, aktivitas, pengobatan gaya hidup, peny as,
pengobatan gaya hidup, penyakit,
1.2 Tujuan
1.3 Manfaat
LAPORAN PENDAHULUAN
2.1 Definisi
Perubahan kebiasaan buang air besar dari pola normal yang ditandai dengan pengeluaran
feses secara involunter (tidak disadari)
Subjektif Objektif
Subjektif Objektif
2. atresia ani
3. penyakit Hirschsprung
3. Gunakan
enema rendah,
jika perlu
4. Anjurkan
dilatasi rektal
digital, jika perlu
5. Ubah program
latihan eliminasi
fekal, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan
tertentu, sesuai
program atau
hhasil konsultasi
2. Anjurkan
asupan cairan
yang adekuat
sesuai kebutuhan
3. Anjurkan
olahraga sesuai
toleransi
Kolaborasi
1. Kolaborasi
penggunaan
supositoria, jika
perlu
BAB III
3.1 Pengkajian
Nama : Tn.Adi
Hasil pemeriksaan
IDENTITAS
1. Nama Pasien : Tn.Adi
2. Umur : 20 tahun
3. Suku/ Bangsa: Jawa
4. Agama : Islam
5. Pendidikan : Mahasiswa
6. Pekerjaan : Tidak bekerja
7. Alamat : jl.jaksa agung suprapto.malang
8. Sumber Biaya : orang tua
KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan tidak mampu mengontrol pengeluaran feses
P : pasien ketidak mampuan mencapai kamar mandi
Q : diare kronis
R : stres berlebihan
S : tidak mampu menunda defekasi
T : Terus menerus
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien mengatakan mulai pagi tidak bisa mengontrol pengeluaran feses. Pasien dan
keluarga cemas akan penyakitnya. Kemudian keluarga pasien membawa ke IGD dan
mendapatkan tindakan selanjutnya pasien dilankukan rawat inap di rs.saiful anwar
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
1. Pernah dirawat : ya tidak kapan :…… diagnosa :…………
2. Riwayat penyakit kronik dan menular ya tidak jenis……………………
Riwayat kontrol : .............................
Riwayat penggunaan obat :..............
3. Riwayat alergi:
- Obat ya tidak jenis……………………
- Makanan ya tidak jenis……………………
- Lain-lain ya tidak jenis……………………
Masalah Keperawatan :
Sistem Pernafasan
a. RR: 22 x/menit.
b. Keluhan: sesak nyeri waktu nafas (tidak ada keluhan)
Batuk : ada tidak
keterangan : ...................................
Sekret : ada tidak
Penggunaan otot bantu nafas: ada tidak
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
POLA ELIMINASI
1. BAB: sering keluar secara tiba-tiba Terakhir tanggal : 25 marer
2. Konsistensi: keras cair lunak lendir/darah
3. Keluhan saat BAB
-Tidak mampu mengontrol pengeluaran feses
-bau feses
-kulit perianal kemerahan
4. Warna faeces: kuning cair
5. Colostomy : √ tidak Ya Keterangan : .......................................
9. Kondisi Genetalia :
a. Kebersihan genetalia: Bersih Kotor
b. Sekret: Ada Tidak
c. Ulkus: Ada Tidak
11. Balance cairan:
Masuk : Keluar :
lainnya :- IWL :-
lainnya :-
Masalah Keperawatan :
POLA TIDUR-ISTIRAHAT
1. Kebiasaan tidur :................5-6 jam/malam hari..............1 jam/tidur siang
2. Masalah tidur : Tidak ada √ terbangun malam hari Sulit tidur/Insomnia
Mimpi buruk Nyeri/tdk nyaman/sesak nafas kecemasan
lainnya : ............................................................
3. Penggunaan obat tidur : √ Tidak ada ada, dosis : ..........................................
4. Keinginan terhadap kebutuhan tidur : pasien mengeluh mengantuk tetapi tidak bisa tidur
karena feses sering keluar tanpa disadari
Masalah Keperawatan :
POLA KOGNITIF-PERSEPTUAL
1. Keadaan mental : √ stabil Afasia Sukar bercerita Disorientasi
Kacau mental Menyerang/agresif Tidak ada respons
2. Berbicara : √ Normal Bicara tidak jelas Berbicara inkoheren
Tidak dapat berkomunikasi verbal
3. Bahasa yang dikuasai : √ Indonesia Lain-lain: .........................................................
Masalah Keperawatan :
Masalah Keperawatan :
POLA PERAN-HUBUNGAN
1. Peran saat ini yang dijalankan (pekerjaan dan keluarga) : Anak
2. Keluhan peran sehubungan dengan sakit : √ Tidak ada masalah Ada
masalah,
3. Sistem pendukung : Pasangan(Istri/Suami) √ Saudara/famili
Orang tua/wali teman dekat tetangga
4. Interaksi dengan orang lain : √ Baik Ada masalah
5. Menutup diri : √ Tidak Ya
6. Mengisolasi diri/diisolasi orang lain : √ Tidak Ya
Masalah Keperawatan :
POLA NILAI-KEYAKINAN
1. Kebiasaan beribadah
- Sebelum sakit sering kadang- kadang tidak pernah
- Selama sakit sering kadang- kadang tidak pernah
2. Bantuan yang diperlukan klien untuk memenuhi kebutuhan beribadah:
Mempersipakan diri untuk ibadah
3. Pantangan agama : √ Tidak Ya (sebutkan)........................................
3.2Diagnosis keperawatan
Analisa Data
Nama : Tn.Adi
No rm: 17211213027
Do :
-Pasien mengatakan
feses keluar sedikit-
sedikit dan sering
2. Berikan
privasi,
kenyamanan
dan posisi
yang
meningkatkan
proses
defekasi
3. Gunakan
enema
rendah, jika
perlu
4. Anjurkan
dilatasi rektal
digital, jika
perlu
5. Ubah
program
latihan
eliminasi
fekal, jika
perlu
Edukasi
1. Anjurkan
mengkonsum
si makanan
tertentu,
sesuai
program atau
hhasil
konsultasi
2. Anjurkan
asupan cairan
yang adekuat
sesuai
kebutuhan
3. Anjurkan
olahraga
sesuai
toleransi
Kolaborasi
1. Kolaborasi
penggunaan
supositoria,
jika perlu
3. Gunakan enema
rendah, jika perlu
4. Anjurkan dilatasi
rektal digital, jika
perlu
5. Ubah program
latihan eliminasi
fekal, jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan
mengkonsumsi
makanan tertentu,
sesuai program atau
hhasil konsultasi
2. Anjurkan asupan
cairan yang adekuat
sesuai kebutuhan
3. Anjurkan
olahraga sesuai
toleransi
Kolaborasi
1. Kolaborasi
penggunaan
supositoria, jika
perlu
3.5 Evaluasi
Nama : Tn.Adi
No Rm: 17211213027
Evaluasi Formatif
RR: 22x/menit
Suhu: 36,4
A: Setelah dilakukan
tindakan
keperawatan selama
3×24 jam maka
masalah teratasu
P: Masalah teratasi
Evaluasi Sumatif
Dari hasil pelaksanaaan asuhan keperawatan pada Tn.Adu dengan Inkontinensia fekal
di RS saiful anwar.Dapat disimpulkan bahwa Tn.Adi dan terdapat saat tinjauan akhir Pada
tujuan masalah teratasi kriteria hasil dapat mengontrol pengeluaran feses, keluhan tidak dapat
menunda defekasi maka menunda defekasi membaik, konsistensia fekal membaik,kondisi
kulit perianal membaik.serta meningkatkan aktifitas fisik dan mengkonsumsi banyak
makanan serat.
DAFTAR PUSTAKA
Carpenito, Lynda Juall. 2004. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi pada Praktik Klinis, Ed.9.
Jakarta:
KedokteranEGC.( http://nailanailanaila.blogspot.co
http://nailanailanaila.blogspot.com/2011/04/inkont m/2011/04/inkontinensia-fekal.html)
inensia-fekal.html)
http://salnisaharman.blogspot.com/2011/10/inkontinensia-feses.html
http://lizanurviana.blog.com/2011/05/20/askep-lansia-dengan-inkontinensia-alvi/
Brocklehurst, J.C. and S.C. Allen, eds. Geriatric Medicine edicine for Students. 3 ed.
Multidimensional