Formulir 11 : Rekapitulasi Nilai Penguatan Kompetensi Bidang Tugas

REKAPITULASI NILAI PENGUATAN KOMPETENSI TEKNIS BIDANG TUGAS

Program : Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III Angkatan CXLI Tahun 2021
Nama Peserta : dr. NURHASANAH
NIP : 19870509 202012 2 002
Jabatan / Unit Kerja : Ahli Pertama - Dokter / Puskesmas Masalembu

Jenis Penguatan Tujuan Strategi/Metode Jumlah Tempat

No Standar Kompetensi Mata Pelatihan Nilai
Kompetensi Penguatan Penguatan SKP Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mampu
meningkatkan
Profesionalitas
Pelatihan
Dokter dengan
Kompetensi Online/ E-
Peningkatan memahami Dyslipedemia
1. Learning/ 3 PERKI Surabaya 85
Kompetensi Dokter Profesional penanganan and Heart Failure
Distance
penyakit
Learning
Dislipedemia
dan Gagal
Jantung
Mampu
meningkatkan Pelatihan
Kompetensi Profesionalitas Online/ E- Mitra Keluarga
Peningkatan A to Z about
2. Dokter dalam Learning/ 5 Surabaya 87
Kompetensi Dokter Profesional COVID - 19
memberikan Distance Hospital
penanganan Learning
COVID-19
 Jenis Penguatan Tujuan Strategi/Metode Jumlah Tempat
No Standar Kompetensi Mata Pelatihan Nilai
Kompetensi Penguatan Penguatan SKP Pelaksanaan
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mampu
Webinar
meningkatkan Pelatihan
Permasalahan
Kompetensi Profesionalitas Online/ E-
Peningkatan dan Penanganan Rumah Sakit
3. Dokter dalam Learning/ 3 85
Kompetensi Dokter Kepribadian Terintegrasi Haji Surabaya
memberikan Distance
Pasien Pasca
penanganan Learning
COVID - 19
COVID-19
NILAI TOTAL 257
NILAI RATA-RATA 86
NILAI AKHIR (15%) 12,9
Keterangan :
Kolom 1 diisi dengan nomor urut
Kolom 2 diisi dengan standar kompetensi teknis bidang tugas yang harus dikuasai peserta dalam melaksanakan tugas jabatan
Kolom 3 diisi dengan jenis penguatan kompetensi teknis bidang tugas dalam bentuk pelatihan klasikal dan/atau pelatihan non klasikal
Kolom 4 diisi dengan tujuan diberikannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Kolom 5 diisi dengan strategi/metode penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan sesuai jenis pelatihan yang dipilih
Kolom 6 diisi dengan mata pelatihan/materi pelatihan penguatan kompetensi teknis bidang tugas yang diberikan
Kolom 7 diisi dengan jumlah JP mata pelatihan/materi pelatihan atau hari pelatihan yang diberikan kepada peserta
Kolom 8 diisi dengan nama tempat diselenggarakannya penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Kolom 9 diisi dengan perolehan nilai setiap penguatan kompetensi untuk mencapai tuntutan standar kompetensi
Pada baris NILAI TOTAL, kolom nilai diisi dengan rata-rata nilai penguatan kompetensi teknis bidang tugas
Pada baris NILAI AKHIR, kolom nilai diisi dengan perolehan nilai rata-rata dikali bobot 20% pada Pelatihan Klasikal atau bobot 15% pada Blended Learning/Distance Learning

Sumenep, 13 September 2021

Mentor,

HOSAINI, S.Kep Ns.

NIP. 19740428 199603 1 001
 Formulir 3A : Penilaian Sikap Perilaku CPNS Golongan III

PENILAIAN SIKAP PERILAKU

Kegiatan : Pelatihan Dasar Calon PNS Golongan III Angkatan CXLI Tahun 2021
Penilai : Kepala Subbag Hukum, Umum, Kearsiapan dan Kepegawaian

Dengan ini, saya selaku mentor dari peserta Pelatihan Dasar CPNS Dolongan III unit tugas
Puskesmas Masalembu, dengan data sebagai berikut:

Nama Peserta : dr. NURHASANAH

NIP : 19870509 202012 2 002
Jabatan / Unit Kerja : Ahli Pertama- Dokter / Puskesmas Masalembu

Memberikan nilai kepada peserta tersebut dengan rincian sebagai berikut:

NO INDIKATOR NILAI
1 Kedisiplinan 80
2 Kepemimpinan 85
3 Kerjasama 90
4 Prakarsa 85

NILAI TOTAL (RATA-RATA) 85

Sumenep, 13 September 2021

Mentor,

HOSAINI, S.Kep Ns.

NIP. 19740428 199603 1 001