NAMA : DEWI ASTUTI

KELAS : 3A D3 KEPERAWATAN

MENGECEK PEMAHAMAN
Seorang perempuan, umur 32 tahun, datang ke IGD dengan keluahan mulasdi sertai pusing,
pandangan mata kabur, ibu mengatakan saat ini sedang hamil 38mg. Hasil pemeriksaan di
dapatkan TD: 170/100 mmHg, N: 83x/mnt, S: 37C, R: 23x/mnt. L1: TFU: 33 cm, teraba bokong
di bagian fundus, L2: teraba punggungsebelah kanan, L3: teraba kepala di bagian uterus, L4:
janin belummasuk pintuatas panggul, terdapat edema di bagian ekstremitas bawah, hasil lab
didapatkanprotein uri + 2. Tentukan prioritas diagnosa keperawatan serta intervensi keperawatan
pada kasus diatas??

JAWABAN

Analisa data

Diagnosa keperawatan

 Kelebihan volume cairan b.d peningkatkan retensi urine dan edema berkaitan dengan
hipertensi dalam kehamilan
 Risiko cidera ibu b.d hipoksia jaringan
 Pola nafas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru

Rencana keperawatan

 Kelebihan volume cairan b.d peningkatkan retensi urine dan edema berkaitan
dengan
Tujuan : kelebihan volume cairan teratasi
Kriteria Hasil :
a) Bebas dari oedema dan effuse
b) Bunyi nafas bersih tidak ada dispneu/ortopneu
c) Terbatas dari distensi vena jugularis

Intervensi keperawatan
 Auskultasi bunyi nafas akan adanya krekels
 Catat adanya DJV, adanya oedema dependen
 Ukur masukan atau keluaran, catat penurunan pengeluaran, sifat konsetrasi,hitung
keseimbangan cairan
 Pertahankan pemasukan total cairan 2000 cc/ 24 jam dalam torelansi kardiovaskular
 Berikan diet rendah garam atau natrium

 Risiko cidera ibu b.d hipoksia jaringan

Tujuan : ibu tidak mengalami risiko cidera karena mengalami oedema
Kriteria Hasil :
a) Berpartipasi dalam tindakan atau modifikasi lingkungan untuk melindungi diri
dan meningkatkan keamanan
b) Bebas dari tanda tanda iskemia serebral
c) Menunjukan kadar faktor pembekuan dan kadar enzim hepar normal

Intervensi keperawatan

a) Kaji adanya masalah SSP

b) Tekankan pentingnya klien melaporkan tanda tanda dan gejala yang berhubungan dengan
SSP
c) Perhatikan pada perubahan tingkat kesadaran
d) Kaji tanda tanda eklamsia yang akan datang, hiperaktifitas ( 3+ sampai 4 +) dari reflek
tendon dalam, klonus pergelangan kaki, penurunan nadi dan pernafasan, nyeri epigastrik,
dan oliguris ( kurang dari 50 ml/ jam )
e) Implementasi tindakan pencegahan kejang perprotikol

 Pola nafas tidak efektif b.d penurunan ekspansi paru

Tujuan : pola nafas tidak efektif
Kriteria Hasil :
a) Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas bersih, tidak ada sianosis
dan dispneu
 b) Mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah, tidak ada
pursed lips
c) Tanda tanda vital dalam batas normal

Intervensi Keperawatan

a) Pantau singkat pernafasan dan suara nafas

b) Atur posisi fowler atau semi fowler
c) Sediakan perlengkapan penghisapan atau penambahan aliran darah
d) Berikan obat sesuai petunjuk
e) Sediakan oksigen tambahan