Tiga Kasus yang

Berkaitan dengan
Loose Bodies pada
tmj secara radiologi
Kelompok 2
I Wayan Yogik Arditya Pratama S.P. 1906122010028
Ibramsyah MD 1906122010029
Ida Ayu Amara Tarisya Paramisuari 1906122010030
Ida Ayu Bulan Kencana Dewi 1906122010031
Ida Ayu Kartika Kencana 1906122010032
Ida Ayu Komang Trisna Mega Putri 1906122010033
Ida Bagus Bianta Indra Karang 1906122010034
Ida Bagus Krishna Putra Wardana 1906122010035
Kadek Agus Arya Saputra 1906122010036
Kadek Mita Dwi Puspita Sari 1906122010037
Kadek Pradnya Paramita Rata 1906122010038
Ketut Ayu Pramesti 1906122010039

Ketut Indah Prama Santhi 1906122010040

Komang Ayu Gita Iswari 1906122010041
Komang Hesty Pradnyani 1906122010042
Komang Putra Kresna Bayu 1906122010043
Luh Gede Pradnyani 1906122010044
Luh Made Regita Ayu 1906122010045
Made Dhito Dhanika 1906122010046
Maria Stella Gresitha 1906122010047
Mayra Santhi 1906122010048
Ni Kadek Gita Sukma Yanti 1906122010049
Ni Kadek Meidy Xanaya Putri 1906122010050
Ni Ketut Sariasih 1906122010051
Ni Ketut Sri Punia Asih 1906122010052
Ni Luh Made Adika Putri Widiadnyani 1906122010053
Ni Luh Putu Sindy Mikela Putri Sutrisna 1906122010054
 Introduction
Menurut literatur, loose bodies di sendi temporomandibular (TMJ) terutama
menyebabkan kondromatosis synovial/ Synovial condromatosis(SC) adalah
metaplasia tulang rawan dari sisa-sisa mesenkim jaringan sinovial sendi.
Karakteristik utamanya adalah pembentukan nodul tulang rawan di sinovium dan di
dalam ruang articular loose bodies.

Tanda dan gejala klinis lain dari SC adalah: SC terjadi pada sendi besar dan sendi kecil
- pembengkakan preauricular, - lutut,
-nyeri, krepitasi -pinggul
-keterbatasan gerakan mandibula. -siku
-tmj
 Insiden SC lebih sering terjadi pada dekade kedua dan ketiga kehidupan.
SC ketika mempengaruhi TMJ lebih sering terjadi pada wanita (1,5:1) selama
dekade keempat dan kelima kehidupan jarang terjadi pada anak-anak.

PENCITRAAN RADIOGRAFI
- Panoramik,
- Computed Tomography (CT)
- Pencitraan Resonansi Magnetik.

Berikut 3 kasus loose bodies di TMJ, dievaluasi dengan plain radiograph dan
cone beam volumetric tomography (CBVT).
 KASUS 1
Perempuan berkulit putih berusia 17 tahun dirujuk ke bagian radiologi
karena mengalami nyeri pada TMJ saat membuka mulut dan nyeri
tekan pada preaurikular secara bilateral.
Hasil pemeriksaan fisik:
- Pembengkakan ringan yang diffuse pada preaurikular
- Pembukaan mulut normal (40 mm) tanpa adanya deviasi
Riwayat:
- Tidak mengalami trauma
- Tidak mengalami arthrosis rheumatoid
Sebuah orthopantomograph dari TMJs (Instrumentarium Imaging, Tuusula,
Finlandia) (Gambar 1 dan 2) mengungkapkan kalsifikasi bilateral posterosuperior
kondilus mandibula (loose bodies). Pada posisi maximum intercuspation (MI) dan
mulut terbuka, loose bodies tidak tampak mengikuti gerakan kondilus. Tulang
kortikal kondilus dan fossa glenoid masih utuh. Temuan klinis dan radiologi
mendorong diagnosis SC bilateral TMJ. Tidak ada informasi lanjutan yang diterima
dari dokter yang merujuk.
KASUS 2
Seorang wanita kulit putih berusia 68 tahun dirujuk ke bagian radiologi untuk
melakukan CBTV (i-CAT, Imaging Sciences International, Hatfield, PA, USA) untuk
evaluasi daerah TMJ nya karena nyeri intermiten dan masalah “mengunci” saat
membuka dan menutup mulut.

Hasil Pemeriksaan Radiografi :

- Ditemukan adanya loose body kepala kondilus secara bilateral yang konsisten
dengan SC
- Terdapat pembentukan kista subkondral dan sklerosis subkondral
- Kedua ligamen stylohyoid terkalsifikasi dan memanjang, tetapi tidak berhubungan
dengan gejala yang dialami pasien
 Hasil Diagnosis : Osteoartritis dan SC

Kasus 2. Pandangan sagital (CBVT) kepala

kondilus kiri dan kanan. Titik panah menunjukan
adanya loose body dari kepala kondilus secara
bilateral

Kasus 2. Hasil panorama CBVT. Panah

menunjuk ke bagian loose body dari kepala
kondilar dan kedua ligamen stylohyoid
terkalsifikasi dan memanjang.
 KASUS 3
Seorang wanita kulit putih berusia 78 tahun dirujuk ke fasilitas pencitraan CBVT (i-CAT,
Imaging Sciences International) untuk mengevaluasi lokasi yang berpotensi untuk
pemasangan implan di rahang atas dan rahang bawah. Interpretasi radiografi dari
kumpulan data mengungkapkan beberapa kalsifikasi diskrit di dalam dan di sekitar
"ruang sendi" TMJ kanan. Selain itu, ada massa radiopak berbentuk bulat yang besar
terletak lebih ke arah median kepala kondilus, yang berasal dari tulang temporal
(Gambar 5 dan 6). Perubahan osteoatritis juga terlihat. Kesan klinis SC serta perubahan
osteoatritis tercantum di dalam laporan radiologi. Tidak ada informasi tindak lanjut
yang diterima dari layanan laboratorium atau dokter yang merujuk
 DISKUSI

Etiologi SC masih belum diketahui,

Kemungkinan penyakit ini terkait dengan :
-gangguan embriologis,
- metaplasia tulang rawan dari jaringan synovial tetap.
- trauma atau mikrotrauma,
-infeksi atau penyakit artikular, seperti inflamasi dan non-osteokondritis inflamasi
dan artroplasti.
R A DIO G R A FI
- Radiografi konvensional tidak terlalu sensitive terhadap loose body. Sering kali loose
body tidak menunjukkan pembentukan tulang, sehingga radiografi tidak selalu cocok jika
dicurigai SC.

- CT dan magnetic resonance imaging (MRI) telah sangat meningkatkan diagnosis

radiologis dari kondisi ini. CT scan konvensional memformat ulang seri irisan heliks
parallel, yang menggabungkan kesalahan kecil dalam pemindaian akhir.

- CBVT dibandingkan tomografi konvensional adalah gambar yang lebih akurat dan
radiasi yang lebih sedikit. CBVT menangkap volume data yang diambil dalam satu
putaran 194 hingga 360 derajat pada kepala pasien. Setiap volume "menyentuh" ​
berdekatan volume untuk menghindari distorsi dan kesalahan dalam studi yang
diformat ulang. Paparan radiasi pada pasien dari CT konvensional kira-kira 100-300
microsieverts (ìSv) untuk rahang atas dan 200-500 Sv untuk mandibula. Paparan radiasi
dari CBVT adalah antara 34-102 microsieverts (ìSv) tergantung pada waktu dan resolusi
pemindaian, besarnya sama dengan radiografi dental konvesional.
• MRI berguna dalam menunjukkan penyakit internal dari TMJ Loose body intra-
artikular, perluasan sendi kapsul dan akumulasi cairan di dalam ruang sendi
dapat secara langsung digambarkan oleh MRI. Keuntungan dari MRI
dibandingkan CT dalam mendeteksi tumor parotis, yang mungkin secara klinis
mirip dengan SC.

• Wanita > laki-laki TMJ kanan dan kiri tampaknya sama-sama terpengaruh.

• SC di TMJ harus dilakukan diagnosis banding dengan gangguan TMJ.

• Penyamarataan, erosi, penghancuran permukaan tulang artikular (degenerative

osteoarthritis), pembentukan osteofit dan pengurangan ruang sendi harus
diselidiki.

• Selain itu, SC telah ditemukan berdampingan dengan osteoartritis degeneratif

seperti yang dapat kita lihat dalam penelitian ini (Kasus 2 dan 3), terkadang
dengan hyperplasia kondilus.
Dari kasus – kasus ini, luasnya perbedaan usia di antara pasien (rentang usia 17
- 78 tahun) dan pelaporan dua kasus loose body bilateral, yang jarang terjadi.
Hampir semua kasus SC dari TMJ yang telah dilaporkan menunjukkan kejadian
monoartikular. Meskipun kasus ini mengarah ke SC.

· diagnosis banding dari patologi sendi lainnya, seperti osteoarthrosis,

osteochondritis dissecans, fraktur intrakapsular dan radang sendi
harus dipertimbangkan dan histopatologis studi dapat diperlukan.

· Kondisi reumatologi, disfungsi saraf wajah dan gangguan pendengaran juga

harus diselidiki.
 • Diagnosis banding kondrosarkoma harus dipertimbangkan karena fitur yang
mengancam jiwa chondrosarcoma, yang merupakan keganasan primer yang
langka dari TMJ. Karena sifat agresif dari kasus SC untuk dimana etiologi yang
diketahui tidak dapat diidentifikasi, itu adalah menyarankan bahwa kasus primer
mungkin berasal dari neoplastikdan kasus sekunder metaplastik asal, sehingga
mewakili varian tumor ringan dan jinak. Transformasi ganas SC sangat jarang,
tetapi beberapa tanda histopatologis SC, seperti atypia seluler, dapat
dengan mudah disalahartikan sebagai tanda keganasan. Secara
histologis, SC sering memiliki atipikal dan kondrosit berinti banyak, sehingga
sangat penting untuk membedakannya juga dari chondrosarcoma.
 perawatan untuk sc
pembedahan, menghilangkan semua loose body melalui eksplorasi bedah atau
menghilangkan arthroscopical.
Artrosentesis bisa menjadi metode pengobatan efesien. Resolusi
sepenuhnyadari gejala setelah artrosentesis dan tidak ada kekambuhan lesi
setelah 18 bulan masa tindak lanjut. Pemantauan itu penting mengingat
kemungkinan transformasi ganas dari tulang rawan dengan perkembangan
chondrosarcoma atau pengulangan.

Pembedahan selalu direkomendasikan sebagai terapi pilihan tetapi lebih

menganjurkan teknik kurang invasif, seperti artroskopi dan artrosentesis dua jarum,
untuk menghilangkan loose body dari ruang sendi.
Terima kasih sudah
mendengarkan!

Apakah ada pertanyaan?