KASUS 1.

Epilepsi

Nama : An. A
Umur : 9 bln
Jenis Kelamin : Perempuan
TB/BB : - /8,2 kg
Tanggal MRS : 14-Oktober 2014
Status Pasien : Umum

Keluhan Utama
Kejang 2 kali (Senin, 14-Okt), kejang pertama terjadi pada pukul 08.00 WIB dengan durasi <5
menit. Interval waktu 4 jam, kembali kejang pada pukul 12.00 WIB dengan durasi <5 menit.
Sebelum terjadi kejang menangis, rewel, bergerak aktif dan menolak di beri ASI.
Riwayat penyakit yang diderita saat ini : Kejang, batuk pilek, GEA.
Riwayat Medis terdahulu :
1. Riwayat kejang tanpa demam saat usia 7 bln. Kejang tidak muncul lagi hingga usia 9 bulan.
Durasi kejang < 5 menit. Membaik . Waktu itu diterapi dengan Stesolid 5 mg Rektal.
2. Riwayat mengalami trauma fisik dengan kepala terbentur. Frekuensi : hampir sering tejadi
3. Riwayat persalinan, lahir dengan divakum, usia janin cukup bulan (40 minggu), BB 3,3 kg.

Review Sistem
Status secara umum : Sedang
Kesadaran : Sadar Penuh
Tanda-tanda vital : TD -/-, Nadi -, Respirasi
Hepar :-
Sistem kardiovasular : -
Dada/chest :-
Abdomen : Supel (+), BU(+)N
Kulit :-
Konjungtiva : Pink/pale
Sklera : Ikterik/tidak
Mukosa : Kering/ basah
Bibir/lidah : Kebiruan/tidak
Neuro/Mental : Pupil (isogen), Mata (4), Verbal (4), Motorik (6)
Status cairan :-
EENT :-
Komentar : Obs. Konvulsi Susp Epilepsi & GEA

Laboratorium:

Data Satuan Nilai Normal 14/10

DARAH

Eritrosit juta/mikroliter 4,0 - 5,0 (P) 4,52

4,5 - 5,5 (L)

Hemoglobin g/dL 12-14 (P) 10,9

13-15 (L)

Hematokrit % 40-50 (P) 33

45-55 (L)

Leukosit mm3 4-10 16,8

Trombosit mm3 150-450 x 103 447.103

Hitung Jenis

Basofil % 0,0-1,0 1

Eosinofil % 1,0-3,0 4

Segmen % 17-60 24

Limfosit % 50-70 -

Monosit % 20-40 66

Laju endap darah 2-8 5

Hasil Pemeriksaan Lain

Keadaan Umum : Sedang
Kesadaran : Sadar Penuh
Suhu : 37o C
Jalur Nafas (A) : Paten
Pernapasan (B) : Spontan, geralan dada simetris, tipe pernapasan normal
Sirkulasi (C) : Kulit/mukosa normal, akral hangat
Neurologi (D) : Isoxen. Mata:4; Verbal:5; Motorik:6. Pasien kejang.
Diagnosa Awal : Observasi Konvulsi Suspect Epilepsi dan GEA

Data Penggunaan Obat di bangsal (Current Drug Treatment)

1. Stesolid Supp. 5 mg p.r.n. (13/10-17/10)
2. Asering Inf. (14/10-15/10)
3. Cefotaxim IV 300 mg 3..d.d.1. (14/10-18/10)
4. Depakene syrup. 55 mg 2.d.d.1 (14/10)
5. Puyer(CTM 1 mg & Chlorpromazin 10 mg/puyer) p.r.n. I (15/10-17/10)
6. Ventolin Nebulizer (1/2 ampul + NaCl 2 cc/8 jam) (16/10)
7. RLL Infus (16/10-18/10)
8. Phenitoin Inj. IV 150 mg 1.dd.1. (17/10)
9. Phenitoin oral 20 mg 2.d.d.1. (17/10)
10. Praxion Syrup 0 mg p.r.n. (17/10)

Tugas :

1. Apakah terapi sudah sesuai algoritma atau guideline? Cari dan tunjukkan guidelinenya.
Bila belum sesuai berikan saran untuk perbaikan terapi pada pasien.
2. Apakah ada DRP pada terapi tsb? Jelaskan
3. Berikan care plan untuk pasien tsb.\