DISKUSI KELOMPOK KOLABORATIF

A PRACTICAL APPROACH TO EMERGENCIES IN THE

NEONATAL

Mata Kuliah : Asuhan Kebidanan Kegawatdaruratan Maternal & Neonatal

Dosen Pengajar : Evi Rinata, SST., M.Keb

DISUSUN OLEH

KELOMPOK 1 :

1. Yulinda Putri Kinanti (211520100008)

2. Izzatus Sa’adah (211520100005)
3. Muarofah (211520100009)
4. Arizki Amalia Putri (211520100024)
5. Siti Nur Azizah (211520100021)
6. Nur Firdausil Jannah (211520100048)

PROGAM STUDI S1 KEBIDANAN / ALIH JENJANG

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SIDOARJO
TA 2021/2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan

rahmat, karunia serta taufik hidayahnya dapat menyelesaikan makalah tentang “A

Practical Approach to Emergencies in the Neoatal Period” dengan baik meskipun banyak

kekurangan di dalamnya. Dan juga kami berterimakasih kepada iibu Evi Rinata, SST.,

M.Keb selaku dosen mata kuliah asuhan kegawatdaruratan maternal dan neonatal yang

telah memberikan tugas ini.

Kami sangat berharap makalah ini dapat berguna dalam rangka menambah

wawasan serta pengetahuan kita mengenai kegawatdaruratan neonatal. Kami juga

menyadari sepenuhnya bahwa di dalam makalah ini terdapat kekurangan dan jauh dari

kata sempurna. Oleh sebab itu, saya berharap adanya kritik, saran dan usulan demi

perbaikan makalah yang telah kami buat di masa yang akan dating, mengingat tidak ada

sesuatu yang sempurna tanpa saran yang membangun.

Semoga makalah sederhana ini dapat dipahami bagi siapapun yang membacanya.

Sekiranya laporan yang telah disusun ini dapat berguna bagi kami maupun orang-orang

yang membacanya. Sebelumnya saya mohon maaf apabila terdapat kesalahan kata-kata

yang kurangg berkenan dan kami mohon maaf apabila terdapat kesalahan.

Sidoarjo, 03 Juni 2022

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR......................................................................................................ii

DAFTAR ISI...................................................................................................................iii

BAB I PENDAHULUAN.................................................................................................1

1.1. Latar belakang.............................................................................................................1

1.2. Rumusan masalah........................................................................................................2

1.3. Tujuan.........................................................................................................................2

BAB II PEMBAHASAN..................................................................................................3

2.1 pendekatan praktis untuk keadaan darurat periode neonatal ........................................3

2.2 keadaan darurat menular ..............................................................................................4

2.3 kedaruratan neurologis.................................................................................................7

2.4 kedaruratan endokrin....................................................................................................9

BAB III PENUTUP........................................................................................................12

3.1. Kesimpulan...............................................................................................................12

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

iii
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kegawatdaruratan obstetri dan neonatal merupakan suatu kondisi yang dapat mengancam

jiwa seseorang, hal ini dapat terjadi selama kehamilan, ketika kelahiran bahkan saat hamil.

Sangat banyak sekali penyakit serta gangguan selama kehamilan yang bisa mengancam

keselamatan ibu maupun bayi yang akan dilahirkan. Kegawatan tersebut harus segera ditangani,

karena jika lambat dalam menangani akan menyebabkan kematian pada ibu dan bayi baru lahir

(Walyani & Purwoastuti, 2015).

Hasil survei penduduk antar sensus (SUPAS) tahun 2015, bahwa jumlah AKB sebanyak

22,23 per 1.000 jumlah kelahiran hidup, hal ini sudah sesuai dengan target Millinium

Development Goals (MDGs) yaitu sebesar 23 per kelahiran hidup AKB merupakan jumlah

kematian bayi dalam rentang usia 0 – 11 bulan pertama kehidupan (Kemenkes, 2017).

AKB terjadi karena disebabkan adanya kehamilan yang beresiko tinggi. Kehamilan yang

beresiko tinggi di Indonesia pada tahun 2017 seperti umur ibu <18 tahun dan >34 tahun,

jarak kelahiran kurang dari 2 tahun, dan jumlah anak yang terlalu banyak >3 (BKKBN, 2017).

Manajemen neonatus yang sakit kritis di gawat darurat (UGD) sangat menantang. Evaluasi

dan manajemen yang tepat pada neonatus yang sakit memerlukan pengetahuan yang mendalam

tentang perubahan fisiologis dan kondisi patologis yang mengancam kehidupan yang mungkin

muncul selama waktu ini. Sebagian besar kunjungan ke UGD adalah karena penyakit tidak serius,

terutama karena informasi pengasuh yang tidak memadai . Neonatus muda (berusia kurang dari

10 hari) yang datang ke UGD memiliki insiden penyakit serius yang sangat tinggi, dengan 10%

hingga 33% memerlukan perawatan di rumah sakit. Pendekatan sistematis yang luas diperlukan,

untuk memberikan penilaian yang komprehensif dan spesifik untuk gejala yang muncul.

Diagnosis dan manajemen dini dapat menyelamatkan nyawa. Kebijakan perubahan baru dalam

pemulangan awal neonatus dari kamar bayi baru lahir memastikan perlunya dokter darurat untuk

mengetahui berbagai situasi klinis.

1
1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimanakah keadaan darurat pada periode neonatal?

2. Bagaimanakah pendekatan praktis uuntuk keadaan darurat pada periode neonatal??

1.3 Tujuan

1. Menjelaskan keadaan darurat pada periode neonatal.

2. Menjelaskan pendekatan praktis untuk keadaan pada periode neonatal.

2
 BAB II

PEMBAHASAN

A. Pendekatan Praktis untuk Keadaan Darurat pada Periode Neonatal

1) Anamnesis dan pemeriksaan fisik
Dalam menilai gejala bayi yang sakit dapat dilihat dari riwayat prenatal dan
perinatal mengetahui perubahan anatomi dan fisiologis yang terjadi pada bulan pertama
kehidupan sangat penting untuk memahami patofisiologi dari banyak gangguan neonates.
Dalam menganamnesis sangat penting ditanya mengenai frekunsi menyusu, frekuensi
buang air besar serta buang air kecil. hari pertama kehidupan, 8 menyusui kira-kira 15
menit di setiap payudara atau untuk bayi yang diberi susu botol 2 ons. memberi makan
lebih dari 15 menit adalah normal dalam 8 waktu. Rata-rata bayi mengeluarkan feses
berwarna kuning sekitar 3 sampai 6 per hari. Riwayat kegagalan mengeluarkan
mekonium dalam 48 jam pertama dan sekitar 8 buang air kecil per hari juga penting untuk
diperhitungkan. Pemeriksaan fisik harus dimulai dengan evaluasi ukuran neonatus, berat
badan, dan tanda-tanda vital seperti denyut jantung, laju pernapasan, tingkat saturasi
oksigen, dan suhu.
Pediatric Assessment triangle (PAT) memberikan metode yang akurat untuk
penilaian cepat dari setiap anak atau bayi dengan kondisi darurat, melalui evaluasi visual
dan pendengaran dari penampilan bayi, kerja pernapasan dan sirkulasi ke kulit. Denyut
jantung neonatus normal adalah antara 120 dan 160 denyut per menit, laju pernapasan 40
hingga 60 kali per menit dan tekanan darah sistolik 60 hingga 90 mm Hg, demam
didefinisikan sebagai suhu 38 C (100,4 F) atau lebih. Abnormalitas pada frekuensi
pernapasan, detak jantung, atau tekanan darah dapat ditemukan pada neonatus yang sakit
kritis [2,5,7]. Pemeriksaan neurologis terbatas harus mencakup evaluasi tonus, saraf
kranial, sensasi, kekuatan dan refleks primitive harus mengetahui refleks primitif yang
umum seperti refleks rooting, refleks berjalan, refleks leher tonik, refleks Moro, refleks
palmar dan refleks plantar. Tali pusat harus diperiksa untuk mengetahui tanda-tanda
infeksi dan perdarahan.
2) Pengujian laboratorium
pengujian harus dipandu dalam beberapa derajat oleh kecurigaan klinis. Namun,
bagi banyak neonatus yang sakit kritis, diagnosis yang mendasarinya tidak diketahui
karena tanda dan gejala yang tidak spesifik dari penyakit yang berbeda pada populasi ini.
Untuk neonatus yang sakit parah, kadar elektrolit, glukosa, dan kalsium; jumlah sel darah
lengkap (CBC); waktu pro-trombin (PT); waktu tromboplastin parsial (PTT); dan kultur

3
 darah harus dipertimbangkan setelah akses IV diperoleh. Sisa tes laboratorium dan
karakteristiknya dipertimbangkan oleh diagnosis.

B. Keadaan Darurat Menular

a. Sepsis Neonatorum
1) Patofisiologi
Periode onset dini (EOS), terjadi pada minggu pertama kehidupan, dan sepsis onset lambat
(LOS), yang terjadi dari hari ke 7 hingga hari ke 28. EOS dikaitkan dengan transmisi vertikal,
dan sumber infeksi yang paling umum flora vagina ibu. Faktor risiko perlu ditangani dari
riwayat perinatal. EOS berhubungan dengan ketuban pecah dalam waktu lama (>18 jam), usia
ibu >35 tahun, seksio sesarea, korioamnionitis, status streptokokus B ibu, demam ibu, adanya
infeksi menular seksual, dan invasif. Pada LOS, biasanya tidak berhubungan dengan komplikasi
obstetrik dini. Anak ini mungkin memiliki faktor risiko yang dapat diidentifikasi seperti
pemakaian kateter perawatan tali pusat dan pemasangan ventilator
Dalam EOS, adalah yang paling umum bakteri Grup B streptococcus dan E coli
menyebabkan sepsis neonatal Mikroorganisme, bakteri lain yang menyebabkan infeksi adalah
Lysteria monocytogened, klebsiella, enterococcus , non-group D α-hemolytic streptococcus, and
H. influenza dan Mikroorganisme virus secara keseluruhan adalah penyebab infeksi yang paling
umum. Mereka termasuk infeksi oleh herpes simpleks, enterovirus dan adenovirus. Pada LOS,
bakteri Gram-positif adalah penyebab paling umum dari infeksi seperti CoNS, S.aureus dan
Enterococcus sp.
2) Tanda-tanda klinis sepsis
 Letargi,
 irritability,
 decreased oral ( penurunan asupan.
 Gejala klinis lainnya vomiting, diarrhea,
 Temperature instability (high or low), distensi abdomen atau ileus, apnea, takipnea,
sianosis, pucat, petekie, dan perfusi jaringan yang jelek.
 Pemeriksaan fisik harus mencari sumber infeksi seperti omphalitis; yaitu infeksi lokal pada
tali pusat, paling sering disebabkan oleh satu organisme, yang biasanya merespon dengan
baik terhadap antibiotik yang tepat

3) Penatalaksaan harus dipertimbangkan pada pasien dengan demam, iritabilitas, temuan CSF
abnormal, dan terutama kejang
Faktor resiko terjadinya sepsis
 Ketuban pecah > 18 jam
 Usia ibu > 35 th

4
  Khorioamnionitis
 SC
 Ibu demam
 Terinfeksi Streptococcus B
 Infeksi Menular seksual
Pemeriksaan Laboratorium meliputi :
 complete blood count (CBC); hitung darah lengkap
 Urinalis,Kateterisasi atau aspirasi suprapubic, untuk spesimen
 Cerebrospinal fluid (CSF), Kultur
 Creaction protein (CRP),
 Calcium level; electrolyte and PT/PTT,
 Chest radiograph
 Tinja, jika ada diarre

Penatalaksaan

1. Penatalaksaan harus dipertimbangkan pada pasien dengan demam, iritabilitas, temuan CSF
abnormal, dan terutama kejang
2. Penatalaksanaan harus mencakup perawatan suportif, antibiotik spektrum luas untuk sepsis, dan
pemberian asiklovir
3. Persalinan pervaginam pada ibu dengan infeksi genital primer
4. Asiklovir parenteral direkomendasikan untuk pengobatan infeksi HSV neonatus.
5. Durasi pengobatan akan tergantung pada klasifikasi infeksi HSV. Semua bayi septik harus dirawat
di rumah sakit. Penatalaksanaan meliputi koreksi hipovolemia, kelainan elektrolit, hipotermia, dan
antibiotik harus diberikan.
6. Ampisilin dan gentamisin sebagai terapi empiris; dan tergantung pada resistensi antibiotik,
sefalosporin generasi ketiga mungkin diperlukan untuk ditambahkan ke pengobatan.
7. Pada LOS, vankomisin ditambah aminoglikosida dianjurkan.
8. Cefriaxone tidak dianjurkan untuk neonatus yang ikterus karena kekhawatiran menginduksi
hiperbilirubinemia tak terkonjugasi.

b. Herpes neonatus (HSV)

Herpes neonatus adalah infeksi yang jarang terjadi pada 1 dari setiap 32.000 persalinan.
Neonatus dengan infeksi HSV sistem saraf pusat (SSP) biasanya muncul selama minggu kedua dan
ketiga kehidupan. Faktor risiko yang paling umum adalah kelahiran dari ibu yang terinfeksi HSV.
adalah risiko tertinggi dengan persalinan pervaginam pada ibu dengan infeksi genital primer. Faktor

5
risiko lain termasuk: durasi ketuban pecah, integritas penghalang kulit, status antibodi ibu, cara
persalinan, jenis HSV (HSV 1,2). Infeksi dapat diperoleh di dalam rahim, peri-partum atau post natal.
Ada 3 klasifikasi klinis infeksi HSV neonatus yang memprediksi morbiditas dan mortalitas:
diseminata, SSP, dan penyakit kulit, mata, atau mulut. Penyakit diseminata menyumbang 25% dari
infeksi HSV dan melibatkan banyak organ termasuk hati, paru-paru, kelenjar adrenal, kulit, mata, dan
otak. Keterlibatan SSP terjadi pada sekitar 60% sampai 75% pasien dengan penyakit diseminata.
Penyakit SSP tanpa penyakit diseminata menyumbang 30% dari infeksi HSV dan mungkin atau
mungkin tidak memiliki keterlibatan kulit, mata, atau mulut. Penyakit kulit, mata, atau mulut
menyumbang sekitar 45% dari penyakit HSV; hanya melibatkan kulit, mata, dan/atau mulut; dan tidak
termasuk infeksi HSV SSP atau diseminata.
Gejala klinis tergantung dari jenis dan durasi penyakit ,Lesi vesikular merupakan temuan yang
paling spesifik untuk infeksi HSV tetapi ditemukan kurang dari setengahnya. Gambaran klinis lain
dari HSV neonatus termasuk temperature instability, irritability, lethargy, seizures, and respiratory
distress( ketidakstabilan suhu, lekas marah, lesu, kejang, dan gangguan pernapasan). Indeks
kecurigaan yang tinggi penting karena deteksi dini dan pengobatan dengan asiklovir, telah terbukti
menurunkan angka kematian dari 90% menjadi 31%. Radiografi dada dapat menunjukkan
pneumonitis.
American Academy of Pediatric Committee on Infectious Diseases merekomendasikan
pemeriksaan
 Kultur HSV dan PCR dan sampel darah lengkap untuk mengukur alanine aminotransferase
dalam Deteksi antigen HSV dengan uji imunofluoresensi
 Pemeriksaan histologis untuk sel raksasa berinti banyak dan inklusi intranuklear dengan uji
Tzanck tidak sensitif untuk infeksi HSV dan harus dihindari.
 HSV PCR lebih sensitif dari pada kultur virus untuk deteksi HSV dalam CSF dan darah,
merupakan tes pilihan utama untuk mendeteksi SSP dan penyakit yang menyebar.

Pengobatan
1) Pengobatan harus dipertimbangkan pada setiap pasien dengan demam, iritabilitas, temuan CSF
abnormal, dan terutama kejang
2) Penatalaksanaan harus mencakup perawatan suportif, antibiotik spektrum luas untuk sepsis, dan
pemberian asiklovir
3) Asiklovir parenteral direkomendasikan untuk pengobatan infeksi HSV neonatus. Indeks
kecurigaan yang tinggi penting karena deteksi dini dan pengobatan dengan asiklovir, telah
terbukti menurunkan angka kematian dari 90% menjadi 31%.
4) Durasi pengobatan akan tergantung pada klasifikasi infeksi HSV

6
c. Darurat Jantung
Insiden penyakit jantung bawaan (PJB) yang membutuhkan perawatan jantung khusus
diperkirakan 500-600 per 100.000 kelahiran hidup. Presentasi paling kritis pada bayi dengan penyakit
jantung termasuk episode sianosis, gagal jantung kongestif (CHF), syok kardiogenik atau kolaps
kardiovaskular dan aritmia. Penyakit jantung bawaan dapat dibagi dalam tiga kategori utama: lesi
obstruktif sisi kiri, lesi obstruktif sisi kanan, dan lesi campuran dengan peningkatan aliran darah paru.
Lesi utama yang akan muncul pada periode neonatus adalah pada lesi obstruktif sisi kiri termasuk
koarktasio aorta, jantung kiri hipoplastik. Riwayat perinatal dapat memberikan petunjuk tentang
kemungkinan bayi baru lahir dengan penyakit jantung, konsumsi zat tertentu, paparan, faktor ibu dan
infeksi yang berhubungan dengan kelainan jantung.
Presentasi klinis bayi yang datang dengan penyakit jantung kongenital memiliki salah satu dari
empat presentasi berikut:
 murmur asimtomatik,
 sianosis sering tanpa murmur)
 gejala gagal jantung yang berkembang secara bertahap
 gagal jantung katastropik. dan syok.

Evaluasi neonatus dengan suspek PJK

Tes laboratorium kurang berguna dalam diagnosis penyakit jantung bawaan. Kadar
hemoglobin dan hematokrit dapat menunjukkan peningkatan fisiologis kompensasi pada bayi dengan
PJK sianotik. EKG adalah alat diagnostik lain yang berguna dalam evaluasi bayi dengan dugaan PJK
yang mendasarinya. Masalahnya adalah bahwa sekitar 54% pasien dengan PJK dapat memiliki EKG
normal. Stabilisasi jalan napas dan ventilasi mekanis dapat mencegah dekompensasi pernapasan.
Pengobatan khusus PJK dalam kasus tertentu akan tergantung pada apakah ada kelebihan volume
pirau kiri ke kanan, kelebihan beban akibat lesi obstruktif jantung), kelainan ritme, atau penurunan
kontraktilitas (misalnya kardiomiopati). Pemberian oksigen tambahan untuk pasien dengan sianosis
dan pemberian agen untuk meningkatkan kontraktilitas jantung dan meningkatkan curah jantung
diperlukan pada sebagian besar pasien. Resusitasi cairan serta dukungan pernapasan dan inotropik
adalah perawatan penting untuk bayi yang sangat sakit ini, meskipun aliran darah sistemik dan
pembalikan syok tidak dapat dicapai sampai patensi duktus arteriosus ditetapkan kembali dengan
infus prostaglandin E1 IV. Dosis awal adalah 0,05-1 g/kg/menit. Perbaikan biasanya terlihat dalam
waktu 15 menit.

C. kedaruratan neurologis
1. kejang

7
 Kehadiran kejang neonatal sering menandakan kondisi neurologis yang tidak menyenangkan,
paling sering hipoksia-iskemia perinatal. Mengenali kejang pada kelompok neonatus seringkali sulit,
aktivitas motorik umum kurang umum, karena perkembangan kortikal tidak lengkap. Banyak kejang
neonatal melibatkan automatisme motorik halus (gerakan mata abnormal (biasanya horizontal,
deviasi mata berkelanjutan), gerakan lidah abnormal, mengayuh) dan kejang umum tonik-klonik
jarang terlihat karena ketidakmatangan sistem saraf pusat. Mortalitas berkisar antara 15-40%.
Etiologi paling umum dari kejang neonates Etiologi paling umum dari kejang neonatus adalah
ensefalopati hipoksikiskemik, kejang biasanya dimulai dalam 24 jam pertama setelah kelahiran.
Ensefalopati hipoksik-iskemik mungkin menyumbang sekitar 50% sampai 60%.
 Kelesuan
 Muntah
 ketidakstabilan suhu, atau perubahan halus dalam homeostasis fisiologis biasanya
mengidentifikasi sepsis
 infeksi nonbakteri termasuk toksoplasmosis, cytomegalovirus, dan herpes simpleks. Infeksi
bakteri termasuk streptokokus grup B, Listeria, dan Escherichia coli.
 Perdarahan matriks-intraventikular germinal.
 Gangguan metabolism dan elektrolit.

Penatalaksanaan awal
Penatalaksanaan awal adalah menstabilkan jalan napas, pernapasan dan sirkulasi, suplementasi
oksigen dan memperoleh kadar glukosa darah di samping tempat tidur. Tes laboratorium harus
mencakup kadar glukosa, natrium, kalsium dan magnesium. Tes lain yang perlu dipertimbangkan
termasuk: hematokrit, elektrolit, urea darah dan nitrogen, fosfat, amonia serum, gas darah dan
kemungkinan kultur darah dan pungsi lumbal. Bagian terpenting dari evaluasi dan manajemen adalah
menetapkan etiologi kejang.
Pengobatan
Lorazepam adalah obat pilihan untuk kejang neonatal. Jika kejang tidak berhenti dengan
pengobatan lini pertama Fenobarbital harus menjadi agen lini kedua, diikuti oleh fosfenitoin atau
fenitoin. Pada beberapa pasien dengan status epileptikus refrakter setelah terapi lini kedua mereka
akan memerlukan manajemen jalan napas dan pemberian infus midazolam dengan masuk unit
perawatan intensif. Jika terdeteksi glukosa darah rendah ( 40 mg/dL) harus segera dikoreksi dengan
bolus dekstrosa 10% 2-4 ml/kg . Piridoksin (Vitamin B6) 100 mg dapat diberikan jika kejang
berlanjut setelah terapi antikonvulsan standar dan verifikasi glukosa normal. Asiklovir dapat
ditambahkan jika ada kecurigaan ensefalitis.

8
D. Kedaruratan endokrin
1. Hiperbilirubinemia
Penyakit kuning pada bayi baru lahir merupakan masalah yang unik karena peningkatan bilirubin
serum berpotensi menjadi racun bagi bayi yang sedang mengembangkan sistem saraf pusat; terutama
pada neonatus yang prematur, atau mereka yang mengalami hipoksia, hiperkabnia, dan asidosis.

Penyebab paling umum dari hiperbilirubinemia tak terkonjugasi adalah tipe fisiologis.
 Peningkatan produksi bilirubin: Darah yang diasingkan (cephalohematoma, hematoma
subdural, ekimosis, hemangioma)
 Sepsis
 Hemolisis ( imun dan non imun)
 Penurunan ambilan atau konjugasi hati: Hipotiroidisme kongenital, Sindrom Gilbert, Sindrom
Crigler-Najjar (Tipe I dan II), Sindrom Lucey-Driscoll, Sindrom Down.

Penyebab Hiperbilirubinemia tak terkonjugasi

 Penyakit kuning diamati dalam 24 jam pertama
 Ketidakcocokan golongan darah dengan tes antiglobulin positif, penyakit hemolitik lain yang
diketahui (defisiensi G-6PD)
 Usia kehamilan 35 hingga 36 minggu
 Saudara sebelumnya menerima fototerapi
 Cephalohematoma atau memar yang signifikan
 ASI Eksklusif, terutama jika menyusui tidak berjalan dengan baik dan penurunan berat badan
berlebihan

Penatalaksanaan hiperbilirubin
Untuk pasien dengan hiperbilirubinemia tak terkonjugasi, fototerapi adalah pengobatan andalan.
Jika pasien sakit kritis, pemeriksaan sepsis diperlukan dan prioritasnya adalah pengelolaan jalan
napas, pernapasan, dan sirkulasi. Beberapa dari mereka mungkin memerlukan transfusi tukar atau
fototerapi intensif tergantung pada tingkat bilirubin dan adanya faktor risiko. Tes laboratorium sangat
penting untuk menentukan penyebabnya, seperti serologi TORCH, gas darah, laktat, panel fungsi hati
lengkap, amonia, elektrolit, nitrogen urea darah, dan kreatinin. Dalam situasi khusus dapat mencakup
zat pereduksi, alfa1-antitripsin, klorida keringat, pencitraan perut dan tes lain yang diperlukan.

2. Gastrointestinal emergensi

9
 Muntah (bilious dan non-bilious), diare, perdarahan gastrointestinal, dan ikterus adalah gambaran
klinis penting yang dapat mengindikasikan penyakit kritis pada neonatus. Penting untuk membedakan
antara muntah empedu dan non empedu. Pada neonatus, muntah empedu adalah darurat bedah sampai
terbukti sebaliknya

3. Volvulus
Volvulus dimulai dengan malrotasi kongenital bagian usus tengah usus. Selama kehidupan
embrio, usus berputar 270 derajat dan jika tidak ada rotasi atau rotasi tidak lengkap akan terjadi
anomali pada perlekatan mesenterika dan fiksasi usus tengah tidak akan berkembang. Volvulus
biasanya menyebabkan obstruksi total dengan gangguan suplai darah ke usus. Bayi dengan obstruksi
total dan iskemia akan menjadi sakit dengan cepat dan dapat mengalami syok.
Manifestasi klinis malrotasi pada bayi bervariasi dengan anak dan tingkat obstruksi. Bayi di
bawah usia 2 bulan biasanya datang dengan muntah empedu dan beberapa distensi perut. Secara
umum, semakin muda bayi pada saat presentasi, semakin parah obstruksi dan semakin rendah
kemungkinan bayi dapat mentoleransi makanan. Gejala lain termasuk, kehilangan nafsu makan,
apnea, sembelit dan pertumbuhan yang buruk.
Tujuan utama dari pengobatan awal dalam semua kasus adalah penilaian yang cermat dari status
cairan dan elektrolit dengan penggantian yang tepat. Untuk malrotasi dengan atau tanpa volvulus,
tanda pengobatan pada neonatus adalah pembedahan. Bayi perlu distabilkan secara medis sambil
menunggu koreksi bedah. Pembedahan dapat terdiri dari satu tahap, atau mungkin memerlukan
pemeriksaan kedua untuk menentukan apakah usus dapat bertahan. bayi harus dipasang selang
nasogastrik dan harus menerima resusitasi cairan dengan koreksi kadar elektrolit. Antibiotik yang
efektif melawan organisme enterik harus diberikan jika terjadi syok atau peritonitis.

4. Enterokolitis Nekrotikans
Enterokolitis nekrotikans (NEC) biasanya terlihat pada bayi prematur tetapi dapat terlihat pada
bayi cukup bulan, biasanya dalam 10 hari pertama kehidupan. 2. Bayi-bayi ini memiliki riwayat
kejadian anoksik atau stres saat lahir. Bayi dengan NEC dapat tampak sakit, dengan lesu, lekas
marah, anoreksia, perut buncit, dan tinja berdarah. Kematian tinggi (antara 20% dan 40%)
Etiologi NEC tidak diketahui, tetapi diduga multifaktorial. Iskemia dan gangguan reperfusi pada
usus terlibat dan, meskipun infeksi mungkin menjadi faktor, tidak ada agen tertentu.

 Pemeriksaan laboratorium
Hitung sel darah lengkap dapat menunjukkan leukositosis dan anemia, serta trombositopenia, yang
merupakan ciri NEC; kultur darah harus diperoleh sebelum memulai antibiotik. Elektrolit serum dapat
menunjukkan hiponatremia, yang merupakan indikator prognostik yang buruk dari kebocoran cairan
kapiler di usus, serta tanda-tanda asidosis.

10
Untuk NEC, radiografi polos adalah standar diagnostik saat ini, dan tanda-tanda termasuk gas
intraluminal, gas vena portal, gas intra-peritoneal bebas, dan loop usus yang melebar, penebalan
dinding usus, dan perforasi. Perforasi terjadi pada 12% hingga 31% kasus. 6 bukti radiologis yang
signifikan terlihat pada 90% neonatus yang sakit dengan NEC, dengan dilatasi usus menjadi tanda
yang paling umum dan sensitive.

 Pengobatan NEC
termasuk penempatan selang orogastrik atau nasogastrik, inisiasi antibiotik dengan cakupan anaerobik
dan gram negatif (ampisilin, gentamisin, metronidazol), dan hidrasi agresif. Pneumoperitoneum
dianggap sebagai kriteria untuk intervensi bedah. Untuk pasien tanpa pneumoperitoneum, radiografi
berulang direkomendasikan setiap 6 sampai 8 jam untuk menilai perkembangan NEC.

11
 BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Kegawatdaruratan neonatal merupakan kondisi mengancam jiwa, hal ini dapat terjadi pada
saat kehamilan dan persalinan. Sehingga kegawatdaruratan tersebut harus segera ditangani dan
dilakukan upaya pencegahan dengan cara melakukan pendekatan praktis untuk keadaan darurat pada
periode neonatal. Pendekatan praktis untuk keadaan darurat pada neonatal dilakukannya pendekatan
yang diperoleh dari data anamnesis, pemfis dan pengujian laborat. Beberapa macam dan contoh
keadaan darurat pada neonatal, pertama keadaan darurat menular yaitu suatu keadaan yang dapat
menularkan penyakit ke orang lain, seperti sepsis neonatorum dan herpes neonates (HSV). Kedua
kegawatdaruratan neurologis yaitu gangguan yang disebabkan oleh system saraf seperti kejang.
Ketiga kegawatdaruratan endokrin yaitu kegawatdaruratan yang disebabkan oleh system control
kelenjar tanpa saluran yang menghasilkan hormone yang tersirkulasi di tubuh melalui aliran darah
untuk mempengaruhi organ-organ lain seperti hiperbilirubinemia, gastrointestional emergensi,
volvulus, enterokolitis nekrotikans.

12
 DAFTAR PUSTAKA

Setyarini, Didin Eka. Asuhan Kebidanan Maternal Neonatal. 2016. Pusdik SDM Kesehatan.
Jakarta

13
 LAMPIRAN

Pertanyaan dan Jawaban Sesi Diskusi (Q&A)

14