Hapsoro l Wanita 55 Tahun dengan Stroke Non-Hemoragik dan Hipertensi Derajat II

Wanita 55 Tahun dengan Stroke Non-Hemoragik dan Hipertensi Derajat II

Hapsoro Wibhisono
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Stroke adalah suatu sindrom klinis yang ditandai oleh kehilangan fungsi otak fokal akut (kadang global) yang berlangsung
lebih dari 24 jam. Stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah penyakit jantung dan kanker dan juga
mengakibatkan disabilitas jangka panjang. Di Indonesia, dari 2.065 pasien stroke akut, dijumpai rata-rata usia adalah 58,8
tahun (range 18-95 tahun) dengan kasus pada pria lebih banyak dari pada wanita. Pasien wanita 55 tahun mengeluh lengan
dan tungkai kiri tidak dapat digerakkan disertai bicara pelo sejak 1 hari SMRS. Pada pemeriksaan fisik, tekanan darah
170/100 mmHg, mulut tampak miring ke kanan, lidah mengalami lateralisasi ke kiri, skor motorik pada ekstremitas superior
dan inferior sinistra 0/0, refleks babinsky positif ekstermitas sinistra. Hipertensi merupakan faktor resiko untuk terjadinya
stroke. Kontrol faktor resiko dapat mencegah terjadinya stroke dan rekurensi dari stroke. Prognosis ditentukan dari NIHSS
saat pasien masuk.

Kata kunci: hipertensi derajat II, stroke nonhemoragik

A 55 Years Old Woman with Non-Hemorrhagic Stroke and Hypertension

Grade II
Abstract
Stroke refers to a clinical syndrome characterized by acute focal loss of brain function (sometimes global) lasting more than
24 hours. Stroke is the third leading cause of death after heart disease and cancer, and also lead to long-term disability. In
Indonesia, from 2.065 acute stroke patients, the average age was 58,8 years (range 18-95 years) with more cases in men
than women. A 55 years old female patient complained of left arm and leg can’t be moved and accompanied by loss of
speech since 1 day ago. On physical examination, the blood pressure was 170/100 mmHg , mouth seem tilted to the right,
tongue deviation to the left, motoric score of left superior and inferior limb was 0/0, positive Babinsky reflex at the left leg.
Hypertension is a risk factor for stroke. Control risk factors can prevent stroke and recurrence of stroke. The prognosis is
determined from the NIHSS at admission.

Keywords: hypertension grade II, non-hemorrhagicstroke

Korespondensi : Hapsoro Wibhisono, S.Ked, alamat Jln. Abdul Muis Pondok Abas Alkindi 3 Kecamatan Gedung Meneng
Bandar Lampung, HP 082372362838, e-mail Wibhisonohapsoro@yahoo.com

Pendahuluan
ASNA (ASEAN Neurological Association) di 28
Stroke merupakan penyebab kematian
Rumah Sakit (RS) seluruh Indonesia. Dari
ketiga setelah penyakit jantung dan kanker
2.065 pasien stroke akut, dijumpai rata-rata
dan juga mengakibatkan disabilitas jangka
usia adalah 58,8 tahun (range 18-95 tahun)
panjang. Riset kesehatan dasar tahun 2013
dengan kasus pada pria lebih banyak dari pada
didapatkan prevalensi stroke di Indonesia
wanita.2
sebesar 7 per mil dan yang terdiagnosis
Stroke adalah suatu sindrom klinis yang
tenaga kesehatan atau gejala sebesar 12,1 per
ditandai oleh kehilangan fungsi otak fokal akut
mil. Prevalensi penyakit stroke pada
(kadang global) yang berlangsung lebih dari 24
kelompok yang telah didiagnosis meningkat
jam atau menyebabkan kematian (dini), yang
seiring dengan bertambahnya umur, tertinggi
disebabkan baik oleh perdarahan spontan
pada umur ≥75 tahun (43,1% dan 67,0%).1
atau suplai darah yang tidak adekuatnya ke
Insidensi stroke di Asia umumnya lebih
suatu bagian otak sebagai akibat aliran darah
tinggi dibandingkan dengan Amerika Serikat
yang rendah, trombosis, dan emboli yang
dan juga lebih banyak terjadi pada negara
berhubungan dengan suatu penyakit
Eropa bagian timur dibandingkan bagian
pembuluh darah, jantung atau darah (stroke
barat. Insiden stroke pada laki-laki lebih
iskemik atau infark serebri).2
banyak dibandingkan dengan perempuan
Stroke dapat dibagi menjadi dua, yaitu
pada usia lebih muda, tetapi tidak demikian
stroke non hemoragik dan stroke hemoragik.
halnya pada usia tua. Di Indonesia, penelitian
Sebagian besar (80%) disebabkan oleh stroke
berskala cukup besar pernah dilakukan oleh
non hemoragik.3

J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|

Hapsoro l Wanita 55 Tahun dengan Stroke Non-Hemoragik dan Hipertensi Derajat
Kasus
Pasien wanita, usia 55 tahun, datang
ke RSAM pada tanggal 27 Maret 2015 dengan
keluhan lengan dan tungkai kiri tidak dapat
digerakkan sejak 1 hari SMRS. Awalnya, sejak
dua bulan yang lalu, pasien sering mengalami
lemas pada tubuh secara tiba-tiba saat sedang
beristirahat maupun sedang beraktivitas.
Selain itu, pasien mengeluhkan nyeri
kepalaringan, mulut miring kekanan, dan
bicara pelo sejak 1 hari SMRS. Keluhan ini
tidak disertai dengan muntah. Pasien memiliki
riwayat hipertensi sejak 4 tahun SMRS.
Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran
kompos mentis, tekanan darah 170/100
mmHg, nadi 96x/menit, Respiration Rate (RR)
20x/menit, suhu 36,7oC. Untuk pemeriksaan
lain dalam batas normal. Dari pemeriksaan
neurologis, inspeksi wajah sewaktu asimetris,
lidah mengalami lateralisasi ke kiri. Pada
pemeriksaan kekuatan otot didapatkan
hemiplegia sinistra. Rangsang meningeal
negative, ditemukan refleks patologis
babinsky -/+.
Dari pemeriksaan laboratorium darah,
Kolesterol Total 259 mg/dl, (Low Density
Level) LDL 194 mg/dl, Trigliserida 232 mg/dl.
Dari hasil pemeriksaan CT-scan kepala
didapatkan kesan Acute on chronic infark di
lobus occipitalis dextra.
Pembahasan
Pada pasien ini didiagnosis stroke non
hemoragik. Diagnosis didapatkan dari
anamnesis, pemeriksaan fisik, serta
pemeriksaan penunjang. Selain itu pasien
memenuhi kriteria diagnosis untuk stroke non
hemoragik.
Dari anamnesis didapatkan pasien
mengeluhkan lengan dan tungkai kiri tidak
dapat digerakkan disertai mulut yang miring
kekanan dan bicara pelo. Pada pasien stroke,
hal tersebut merupakan keluhan yang sering
ditemukan serta timbul secara mendadak
seperti kelumpuhan sebagian kedua
ekstermitas, bicarapelo, wajah yang tampak
miring kesisi yang lumpuh, mulut yang tampak
tertarik ke arah berlawanan dari sisi yang
lumpuh, gangguan bicara, serta nyeri kepala
hebat.3
Pemeriksaan fisik ditemukan tekanan
darah 170/100 mmHg. Jika dilihat, pasien ini
mengalami hipertensi grade II.5 Hipertensi
merupakan faktor resiko yang kuat untuk
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|
terjadinya stroke. Hipertensi dapat
mengakibatkan pecahnya maupun
menyempitnya pembuluh darah otak yang
mengakibatkan perdarahan otak dan apabila
pembuluh darah otak menyempit maka aliran
darah ke otak akan terganggu dan sel – sel
otak akan mengalami kematian.4 Baik sistol
yang tinggi maupun tekanan diastol yang
tinggi. Mereka yang belum mendapatkan
stroke, maupun yang sudah mengalami stroke
harus mengendalikan hipertensinya dengan
baik seperti mengupayakan tekanan darah
sistolik <180 mmHg dan diastole >90 mmHg
dan modifikasi gaya hidup. 2 Kelompok faktor
risiko yang tidak dapat dimodifikasi
merupakan kelompok faktor risiko yang
ditentukan secara genetik atau berhubungan
dengan fungsi tubuh yang normal sehingga
tidak dapat dimodifikasi.7 Stroke dapat terjadi
pada semua umur tapi sebagian dialami oleh
orang yang berusia lebih dari 70 tahun.8
Pemeriksaan neurologis yang
dilakukan, ditemukan adanya hemiplegia
sinistra disertai parese nervus VII dan nervus
XII. Kedua nervus ini merupakan nervus yang
paling sering terkena pada pasien jenis stroke.
Selain itu ditemukan adanya refleks patologis
babinsky positif pada sisi kiri. Tanda ini juga
merupakan tanda yang biasa muncul pada
pasien stroke, khususnya stroke hemoragik.5
Adapun penegakkan diagnosis dari algoritma
stroke adalah sebagai berikut:2 penurunan
kesadaran ( - ), nyeri kepala ( + ), refleks
babinsky ( + ). Sehingga bermakna stroke
hemoragik. Sedangkan dari siriraj skor dapat
dilihat sebagai berikut :
Tabel 1.Skor Siriraj2
Catatan: 1.SSS >1: Stroke Hemoragik
2.SSS <1: Stroke NonHemoragik
Rumus
SSS= 2,5 C + 2 V + 2 H + 0,1 DBP - 3A - 12
= 2,5(0) + 2(0) + 2(1) + 0,1(100) – 3(1) - 12
= - 3 (Stroke Non Hemoragik)
Hapsoro l Wanita 55 Tahun dengan Stroke Non-Hemoragik dan Hipertensi Derajat
Pemeriksaan darah rutin diperlukan
sebagai dasar pembelajaran dan mungkin pula
menunjukkan faktor resiko stroke seperti
polisitemia, trombositosis, trombositopenia,
dan leukemia). Pemeriksaan ini pun dapat
menunjukkan kemungkinan penyakit yang
sedang diderita saat ini seperti anemia.9 Pada
pasien ini didapatkan adanya peningkatan
kadar kolesterol total, trigliserida, dan LDL.
Gambar 1. Gambaran CT-Scan22
Untuk memastikan diagnosis kerja
dilakukan CT-Scan kepala, dimana gold
standart dari stroke hemoragik adalah dengan
pemeriksaan tersebut.2,4,9 Pada gambaran
radiologi ditemukan kesan acute on chronic
infark di lobus oksipital dextra.
Untuk evaluasi lebih lanjut dapat
digunakan USG. Modalitas lain yang juga
berguna untuk mendeteksi kelainan jantung
adalah EKG dan foto thoraks.9
Dasar tatalaksana dari stroke non
hemoragik dibagi menjadi penatalaksanaan
umum di ruang gawat darurat dan di ruang
rawat. Untuk tatalaksana di ruang gawat
darurat dilakukan evaluasi cepat diagnosis
(anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan
neurologis) dan terapi umum.2 Selain itu
dibagi menjadi penatalaksanaan fase akut dan
pasca akut.10
Tatalaksana pada ruang rawat inap
pada pasien ini adalah cairan. Pasien diberikan
cairan isotonis (Ringer Laktat) sesuai
kebutuhan cairan yaitu 30 ml/kgBB/hari serta
dilakukan pemeriksaan elektrolit. Kebutuhan
selanjutnya adalah nutrisi, pasien ini dapat
menelan dengan baik sehingga diberikan
nutrisi oral. Kebutuhan kalori 25-30
kkal/kgBB/hari dengan komposisi karbohidrat
30-40%, lemak 20-35%, protein 20-30%. Untuk
pencegahan dan pengendalian komplikasi,
pada pasien ini telah dilakukan mobilisasi dan
pencegahan dekubitus.2
Sasaran dari terapi stroke akut adalah
daerah inti dari iskemi yaitu daerah dimana
neuron mengalami kekurangan oksigen dan
cepat mati, maka hanya terapi yang cepat dan
efektif yang dapat mengembalikan sumbaan
aliran darah dan meningkatkan aliran sebelum
sel mengalami rusak yang ireversibel.11,12
Komponen waktu ini disebut sebagai jendela
terapeutik (therapeutic window) yaitu jendela
waktu reversibilitas sel-sel neuron
13,14
penumbra. Kerusakan otak karena stroke,
terjadi sebagai akibat pembengkkan dan
edema yang timbul dalam 24–72 jam pertama
setelah kematian sel neuron.15 Efek edema
jelas menyebabkan peningkatan tekanan
intrakranial dan akan memperburuk iskemia
otak. Selanjutnya terjadi efek massa yang
berbahaya dengan akibat herniasi otak.13,16
Fase akut terjadi pada hari ke-0 sampai
dengan hari ke-14 sesudah onset penyakit.
Obat-obatan yang digunakan harus menjamin
perfusi darah ke otak tetap cukup.16 Pada
pasien ini diberikan antikolesterol berupa
Simvastatin 1x20 mg dan antihipertensi
Captopril 2x25 mg dan Amlodipin 1x10 mg.
Antihipertensi yang digunakan merupakan
kombinasi dari ACEI dan dihidropiridin.
Antihipertensi diberikan ketika tekanan darah
sistol <170 mmHg.2
Secara garis besar faktor risiko stroke
dibagi atas faktor risiko yang dapat
dimodifikasi (modifiable) dan yang tidak dapat
dimodifikasi (nonmodifiable). Faktor risiko
stroke yang dapat dimodifikasi diantaranya
adalah hipertensi, penyakit jantung (fibrilasi
atrium), diabetes melitus, merokok, konsumsi
alkohol, hiperlipidemia, kurang aktifitas, dan
stenosis arterikarotis. Sedangkan faktor risiko
yang tidak dapat dimodifikasi antara lain usia,
jenis kelamin, ras/suku, dan faktor genetik.17-20
Berdasarkan skor NIHSS didapatkan
skor yaitu 12 (<20), sehingga pasien ini
digolongkan dalam stroke ringan-sedang.
Prognosis stroke tingkat ringan-sedang secara
umum cenderung baik, namun perlu dilakukan
rehabilitasi untuk tatalaksana defisit
neurologis yang terjadi.21
Simpulan
Stroke merupakan penyebab kematian ketiga
setelah penyakit jantung dan kanker dan juga
mengakibatkan disabilitas jangka panjang.
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|
Hapsoro l Wanita 55 Tahun dengan Stroke Non-Hemoragik dan Hipertensi Derajat
Hipertensi merupakan faktor risiko untuk
terjadinya stroke. Prognosis dubia ad bonam
apabila berdasarkan NIHSS, skor yang
didapatkan adalah <20 atau dengan kata lain
derajat ringan-sedang. Selain itu, kontrol
faktor resiko dapat mencegah terjadinya
stroke dan rekurensi dari stroke sendiri.
Daftar Pustaka
1. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Riset kesehatan dasar 2013. Jakarta:
PERDOSSI; 2013. hlm. 91-4.
2. Persatuan Dokter Saraf Indonesia.
Guideline stroke. Jakarta: PERDOSSI;
2011. hlm. 32-41.
3. Hinkle JL, Guanci MM. Acute ischemic
stroke review. J Neurosci Nurs. 2007;
39(5):285-93, 310.
4. Mardjono M, Priguna S. Neurologi klinis
dasar. Edisi ke-6. Jakarta: Dian Rakyat;
2009. hlm. 270–90.
5. Tobing L. Neurologi klinik pemeriksaan
fisik dan mental. Jakarta: FKUI; 2007.
6. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel
L. Primary prevention of ischemic stroke:
a guideline from the american heart
association. American Stroke Association
Stroke Counsil. 2006; 37:1583-633.
7. Nuartha AABN, Samatra DPGP, Kondra
W. Penyakit serebrovaskular: pedoman
diagnosis dan terapi penyakit saraf.
Denpasar: UPF Ilmu Penyakit Saraf FK
UNUD; 1992. hlm. 31-43.
8. Gubitz G, Sandercock P. Extracts from
clinical evidence: acute ischemic stroke.
BMJ. 2000; 320:692-6.
9. Feigin V. Stroke panduan bergambart
tentang pencegahan dan pemulihan
stroke. Jakarta: PT. Bhuana Ilmu Populer;
2006.
10. Aliah A, Kuswara FF, Limoa RA, Wuysang
G. Gambaran umum tentang gangguan
peredaran darah otak. Dalam: Harsono,
Editor. Kapita Selekta Neurologi. Edisi ke-
2. Yogyakarta : Gadjah Mada University
Press; 2005. hlm. 81-2.
11. Widjaja L. Stroke patofisiologi dan
penatalaksanaan. Surabaya: Bagian Ilmu
J Medula Unila|Volume 4|Nomor 3|Januari 2016|
Penyakit Saraf FK UNAIR; 1993. hlm. 1-
48.
12. Heiss WD, Thiel A, Grond M, Graf R.
Which targets are relevant for therapy of
acute ischemic stroke. Stroke. 1999;
30:1486-9.
13. Jan, S. Trombosis of cerebral vein and
sinuses. N Engl J Med. 2005; 352:1791-8.
14. Stoll, G. Kleinschnitz, C. Nieswandt, B.
Molecular mechanisms of thrombus
formation in ischemic stroke: novel
insights and targets for treatment. The
American Society of Hematology. Blood.
2008; 112(9):3555-62.
15. Corwin EJ. Stroke. Dalam: Buku Saku
Patofisiologi. Jakarta: EGC; 2000. hlm.
181-2.
16. Maas MB, Safdieh JE. Ischemic stroke:
pathophysiology and principles of
localization. Dalam: Atri A, Tracey A,
Editor. Neurology Board Review Manual.
Neurology. 2009; 13(1):2-16.
17. Ropper AH, Brown RH. Cerebrovascular
diseases. Dalam: Adams RD, Editor.
Adam and Victor’s Priciples of Neurology.
Edisi ke-6. New York : Mc Graw-Hill;
2005.
18. Goetz CG. Cerebrovascular diseases.
Dalam: Textbook of Clinical Neurology.
Edisi ke-3. Philadelphia : Saunders; 2007.
19. Pines A, Bornstein NM, Shapira I.
Menopause and ischemic stroke: basic,
clinical and epidemiological
consederations. Dalam: The Role of
Hormone Replacement. Human
Reproduction Update. 2002; 8(2):161-8.
20. Caplan LR, Gorelick PB, Hier DB. Race, sex
and occlusive cerebrovascular disease: a
review. Stroke. 1986; 17:648-65.
21. Adam H, Davis P, Tomer J. NIH stroke
scale definition [internet]. (diakses
tanggal 5 April 2015). Tersedia dari:
http://www.vh.org/Providers/Clinguide/
Strcike/Scaledef.html.
22. Gonzales RG. Imaging-guided acute
ischemic stroke theraphy: from time is
brain to physiology is brain. AJNR Am J
Neuroradiol. 2006; 27:728-35.