LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI

RHINOSINUSITIS

Disusun Oleh:

Nama Mahasiswa : SYAHRUL RAMDANI

NPM : 191FI03038

Kelompok : 5

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA
BANDUNG
2021/2022
 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI

UNIVERSITAS BHAKTI KENCANA

BANDUNG TAHUN AJARAN 2021/2022

LEMBAR PENGESAHAN

Laporan pendahuluan/Laporan Asuhan Keperawatan Anestesi (nama kasus) ini dibuat dan telah
disetujui dalam rangka Praktik klinik IUmum mahasiswa Program Studi Keperawatan Anestesiologi
Universitas Bhakti kencana

Bandung , 14 Januari 2022

Mahasiswa

(Syahrul Ramdani)

Mengetahui

Pembimbing Akademik Pembimbing klinik

(Udi Herdiana,S.,Kep) (Madinatul Munawaroh,S,Pd.,M.K.M)

 ASUHAN KEPENATAAN ANESTESI PADA

PASIEN Sdr. ILHAM DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI RHINOSINUSITIS DENGAN

TINDAKAN ANESTESI UMUM DI RUANG INTALASI BEDAH SENTRAL (IBS) RSUD
SUBANG PADA TANGGAL 14 FEBRUARI 2022

1. PENGKAJIAN
1) Pengumpulan data
1. Anamnesis
a. Identitas
1) Identitas Pasien
Nama : ILHAM LUCKY RAMADHAN
Umur : 16 Tahun
Jenis kelamin : Iaki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Pelajar
Suku bangsa : Sunda
Status perkawinan : Belum menikah
Golongan darah :-
Alamat : RSS SIDODADI BLOK C NO 58 47/15
PASIRKAREUMBI KEC.SUBANG
No. CM : 195643
Diagnose medis : Rhinosinusitis
Tindakan Operasi : Sentoplasty
Tanggal MRS : 13-02-2022
Tanggal penglajian : 14-02-2022 Jam Pengkajian: 10:00
Jaminan :

2) Identitas Penanggung Jawab

Nama : Asep Saepuloh
Umur : 43 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Wirausaha
Suku bangsa : Sunda
Hubungan dg Klien : Ayah
Alamat : RSS SIDODADI BLOK C NO 58 47/15
PASIRKAREUMBI KEC.SUBANG

b. Riwayat Kesehatan
 1) Keluhan Utama
a. Saat Masuk Rumah Sakit
Gangguan sistem pernafasan
b. Saat Pengkajian
Radang pada hidung bagian dalam
2) Riwayat Penyakit Sekarang
Rhinosinusitis

3) Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah pernah menderita (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler,
perdarahan tidak normal, anemia, pingsan, mengorok) tidak ada

4) Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit sistemik (diabetes melitus, hipertensi, kardiovaskuler,
perdarahan tidak normal, asma) tidak ada

5) Riwayat Kesehatan
 Sebelumnya pernah masuk Rumah Sakit? ya/tidak
Jika ya, menderita penyakit apa?
 Riwayat operasi sebelumnya: tahun: jenis:
Komplikasi:
 Riwayat anestesi sebelumnya: tahun: jenis:
Komplikasi:
 Apakah pasien pernah mendapatkan transfuse darah? ya/tidak
Jika ya, jumlah: , Reaksi alergi: ya/tidak
 Apakah pasien pernah didiagnosa penyakit menular? ya/tidak
Jika ya, sebutkan…..
 Khusus pasien perempuan:
Jumlah kehamilan:
Jumlah anak:
Menstruasi terakhir:
Menyusui: ya/tidak
6) Riwayat pengobatan/konsumsi obat:
a) Obat yang pernah dikonsumsi:
b) Obat yang sedang dikonsumsi:
7) Riwayat Alergi: ya/tidak, jika ya, sebutkan:

8) Kebiasaan :
a. Merokok : ya/tidak , jika ya, jumlah :
b. Alkohol : ya/ tidak , jika ya, jumlah :
c. Kopi/the/soda : ya/tidak , jika ya, jumlah :

c. Pola Kebutuhan Dasar

1) Udara atau oksigen
Sebelum sakit
 Gangguan pernafasan : -
  Alat bantu pernafasan :-
 Sirkulasi udara :-
 Keluhan :-
 Lainnya :
Saat ini
 Gangguan pernafasan : Rhinosinusitis
 Alat bantu pernafasan :-
 Sirkulasi udara : terganggu
 Keluhan : sakit di bagian dalam hidung
 Lainnya :

2) Air/ minum
Sebelum sakit
 Frekuensi : 1,9 Liter
 Jenis : cair
 Cara : normal
 Minum terakhir :-
 Keluhan :-
 Lainnya :
Saat ini
 Frekuensi : 1,9 liter
 Jenis : cair
 Cara : normal
 Minum terakhir :-
 Keluhan :-
 Lainnya :

3) Nutrisi/makanan
Sebelum sakit
 Frekuensi : 3x1 hari
 Jenis : Padat
 Porsi : Sedang
 Diet khusus :-
 Makanan yang disukai :-
 Napsu makan : normal
 Puasa terakhir :-
 Keluhan :-
 Lainnya :-
Saat ini
 Frekuensi : 3x1 hari
 Jenis : padat
 Porsi : sedang
 Diet khusus :-
 Makanan yang disukai :-
 Napsu makan : normal
 Puasa terakhir :01:00
 Keluhan :-
 Lainnya :
4) Eleminasi
a) BAB
Sebelum sakit
 Frekuensi : 2x1 hari
 Konsistensi : padat
 Warna : khas feses
 Bau : khas feses
 Cara (Spontan/dg alat) : spontan
 Keluhan :-
 Lainnya :
Saat ini
 Frekuensi : 2x1 hari
 Konsistensi : padat
 Warna : khas feses
 Bau : khas feses
 Cara (Spontan/dg alat) : spontan
 Keluhan :-
 Lainnya :

b) BAK
Sebelum sakit
 Frekuensi : 4-8x/hari
 Konsistensi : cair
 Warna : kuning pekat
 Bau : khas urin
 Cara (Spontan/dg alat) : spontan
 Keluhan :-
 Lainnya :
Saat ini
 Frekuensi :4-8x/hari
 Konsistensi : cair
 Warna : kuning pekat
 Bau : khas urin
 Cara (Spontan/dg alat) : spontan
 Keluhan :-
 Lainnya :

5) Pola aktifitas dan istirahat

a) Aktifitas
Kemampuan Perawatan Diri 0 1 2 3 4
Makan dan minum 

Mandi 

Toileting 
 Berpakaian 

Berpindah 

0: mandiri, 1: Alat bantu, 2: dibantu orang lain, 3: dibantu orang lain dan
alat, 4: tergantung total

b) Istirahat dan Tidur

Sebelum sakit
 Apakah anda pernah mengalami insomnia? tidak
 Berapa jam anda tidur : malam 8 jam siang 1 jam
Saat ini
 Apakah anda pernah mengalami insomnia?
 Berapa jam anda tidur : malam 8 jam, siang 1 jam

6) Interaksi Sosial
 Hubungan dengan lingkungan masyarakat, keluarga, kelompok, teman.
normal

7) Pemeliharaan Kesehatan
 Rasa aman : iya
 Rasa nyaman :iya
 Pemanfaatan pelayanan Kesehatan :

8) Peningkatan fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok

sosial sesuai dengan potensinya.
 Konsumsi vitamin : yaa
 Imunisasi : yaa
 Olahraga : yaa
 Upaya keharmonisan keluarga : yaa
 Stress dan adaptasi : yaa

2. Pemeriksaan fisik
a. Kesadaran umum
Kesadaran : komposmentis/ apatis/ delirium/ samnolen/ sopor/ koma
GCS : Verbal: 5 Motorik: 5, Mata : 5
Penampilan : tampak sakit ringan/sedang/berat
Tanda-tanda Vital : Nadi : 81 x/menit, Suhu: 35 oC, TD: 137/84mmHg,
RR: 20 x/menit, Skala Nyeri: nyeri sedang
BB: 53 Kg, TB: 173 Cm, BMI:…….
Lainnya……….
b. Pemeriksaan 6B
1) BI (BREATH)
 Wajah :
Normal Dagu kecil Edema
Gigi palsu Gigi goyang Gigi maju
Kumis/Jenggot mikrognathia Hilangnya gigi
 Kemampuan membuka mulut < 3cm ya tidak
 Jarak Thyro – Mental < 6cm ya tidak
 Cuping hidung ya tidak
 Mallampati skor : I II III IV
 Tonsil : T0 TI T2 T3 T4
 Kelenjar tiroid : Ukuran <25 ml Intensitas
 OBed Site Teachingruksi jalan napas
Tidak ditemukan tumor
Gigi maju stridor
 Bentuk leher : simetris Asimetris
 Mobilitas leher :
 Leher pendek : ya tidak
 Dapatkah pasien menggerakan rahang ke depan?
Ya Tidak
 Dapatkah pasien melakukan ekstensi leher dan kepala?
Ya Tidak
 Apakah pasien menggunakan collar?
Ya Tidak
 Thorax :
 Bentuk thorax : simetris
 Pola napas : spontan
 Retraksi otot bantu napas :……………………
 Perkusi paru : Sonor hipersonor dullnes
 Suara napas : ronci wheezing vesikler bronchial
bronkovesikular

2) B2 (BOOD)
 Konjungtiva : anemis tidak
 Vena jugularis : pembesaran ya tidak
 BJ I : tunggal ganda regular irregular
 BJ 2 : tunggal ganda regular irregular
 Bunyi jantung tambahan : BJ III murmur

3) B3 (BRAIN)
 Kesadaran : komposmentis apatis delirium
Samnolen sopor koma
 GCS : Verbal: 5 Motorik 5, Mata:5
 Reflek fisiologis
a. Reflek bisep ( + / - ) +
b. Reflek trisep ( + / - )+
c. Reflek brachiradialis (+/-)+
d. Reflek patella (+/-)+
e. Reflek achiles (+/-)+
 Reflek pahtologis
Bila dijumpai adanya kelumpuhan ekstermitas pada kasus-kasus tertentu.
a. Reflek Babinski (+/-)+
b. Reflek chaddok (+/-)+
c. Reflek schaeffer (+/-)+
d. Reflek Oppenheim (+/-)+
e. Reflek Gordon (+/-)+

4) B4 (BOWEL)
 Frekuensi peristaltic usus :5-30 x/menit
 Titk Mc. Burney : Nyeri tekan nyeri lepas
 Borborygmi : ya tidak nyeri menjalar
 Pembesaran hepar : ya tidak
 Distensi : ya tidak
 Asites : shiffing dullness undulasi

5) B5 (BLADER)
 Buang air kecil : spontan tidak
 Terpasang kateter : ya tidak
 Gagal ginjal : ya tidak
 Infeksi saluran kemih : ya tidak
 Produksi urine : 25-75cc
 Retensi urine : ya tidak

6) B6 (BONE)
 a) Pemeriksaan tulang belakang :
 kKelainan tulang belakang : kyphosis (+/-) -, scoliosis (+/-)-, lordosis (+/-)-,
perlukaan (+/-)-, infeksi (+/-)-, mobilitas (leluasa/terbatas), fibrosis (+/-)-,
HNP (+/-)-
 Lainnya……………
b) Pemeriksaan ekstermitas
 Ekstermitas atas
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris/asimetris), deformitas
(+/-), fraktur (+/-)-, lokasi fraktur………….., jenis
frakatur…………….., kebersihan luka…………, terpasang
gips (+/-), Traksi (+/-), atropi otot (+/-)
IV line : terpasang di lengan kiri , ukuran abocatch 22,
tetesan: 20 tpm
ROM:……………
Lainnya:…………

 Palpasi
Perfusi:………
CRT:………
Edema : (1-4)
Lakukan uji kekuatan otot : (1-5)
Lainnya:………

 Ekstermitas bawah
 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris/asimetris),
deformitas (+/-)-, fraktur (+/-)-, lokasi fraktur…………..,
jenis frakatur…………….., kebersihan luka…………,
terpasang gips (+/-), Traksi (+/-), atropi otot (+/-)
IV line : terpasang di…………, ukuran abocatch………,
tetesan:…………
ROM:……………
Lainnya:…………
  Palpasi
Perfusi:………
CRT:………
Edema : (1-4)
Lakukan uji kekuatan otot : (1-5)
Lainnya:………

Kesimpulan palpasi ekstermitas :

 Edema :

 Uji kekuatan otot :

3. Data penunjang diagnostik

a. Pemeriksaan laboratorium
Jenis pemeriksaan Hasil Nilai normal

Tidak di periksa
 b. Pemeriksaan radiologi :………………………………………………………..
Hasil pemeriksaan radiologi……………………………………………………
c. Lain-lain:………………………………………………………………………
Hasil pemeriksaan…………………………………………………………….

4. Therapi saat ini : RL

…………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………

5. Kesimpulan status fisik (ASA)

Pasien dengan ASA I

6. Pertimbangan anestesi
a. Faktor penyulit :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
b. Jenis anestesi: Amestesi umum
Indikasi :Rhinosinusitis

c. Teknik Anestesi :intubasi ETT

Indikasi :rHINOSINUSITIS
No Symptom Etiologi Problem
I. PRE ANESTESI
1. DS :Pasien terlihat cemas Pasien cemas Pasien pertamakali di oprasi
DO :pasien mengatakan
cemas

2. DS :
DO :
II. INTRA ANESTESI
No Symptom Etiologi Problem
1. DS :pasien tidak sadar Pasien tidak sadar Pasien di oprasi
DO :pasien tidak sadar

2. DS :
DO :

III. PASCA ANESTESI

1. DS :pasien sadar dengan Pasien pasca oprasi Pasien pasca oprasi
bantuan pernafasan
nasakanul
DO : pasien mengatakan
lemas

2. DS :
DO :

7) Analisa Data
II. Problem ( Masalah )
a. PRE ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status Kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu
penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas,pasien memiliki gangguan pernafasan

b. INTRA ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status Kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu
penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas, pasien dengan anestesi umum

c. PASCA ANESTESI
1. Prioritas tinggi ( mengancam nyawa )
2. Prioritas sedang ( mengancam status Kesehatan )
3. Prioritas rendah ( situasi yang tidak berhubungan langsung prognosis dari suatu
penyakit yang secara spesifik )
Alasan prioritas,pernafasan melalui mulut dan di bantu dengan nasakanul
III. Rencana intervensi, Implementasi dan Evaluasi

1) Pra Anestesi
Nama :Sdr. ILHAM No.CM :195643
Umur :16 Tahun Dx :
Jenis Kelamin :Laki-laki Ruang :IBS

No Problem ( Masalah ) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama

Tujuan Intervensi & Paraf
1 Pasien cemas Mengilangkan Penjelasan tentang Menjelaskan S :pasien mengatakan Syahrul
rasa cemas proses oprasi langsung kepada cemas
pasien O :pasien tampak
cemas
A :pasien dapat diajak
berkomusikasi
P :pemberian obat
premedikasi

ASSESMEN PRA INDUKSI/ RE- ASSESMEN

Tanggal :14-02-2022
Kesadaran : cospomentis Pemasangan IV line : □ 1 buah □ 2 buah □ ……….
Tekanan : 137/84mmHg, Nadi : 81x/mnt. Kesiapan mesin anestesi : □ Siap/Baik □ …………
darah : 20x/mnt Suhu : 35°C Kesiapan sumber gas medik : □ Siap/Baik □ …………
RR : 99% Kesiapan volatile agent : □ Siap/Baik □ …………
Saturasi O2 :……………………………………… Kesiapan obat anestesi parenteral : □ Siap/Baik □ …………
Gambaran Kesiapan obat emergensi : □ Siap/Baik □ …………
EKG : □ Siap/Baik □ …………
Penyakit yang diderita : □ Tidak ada □ Ada, Sebutkan, Rhinosinusitis
Penggunaan obat sebelumnya : □ Tidak ada □ Ada, Sebutkan……………
Gigi palsu : □ Tidak ada □ Ada, permanen □ Ada, Sudah dilepas……………
Alergi : □ Tidak ada □ Ada, Sebutkan……………
Kontak lensa : □ Tidak ada □ Ada, Sudah dilepas………
 Asesoris : □ Tidak ada □ Ada, Sebutkan……………
CATATAN LAINNYA :

2) Intra Anestesi
Nama :Sdr. ILHAM No.CM : 195643
Umur :16 Tahun Dx :
Jenis Kelamin :Laki-laki Ruang :IBS

No Problem ( Masalah ) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama

Tujuan Intervensi & Paraf
1 Oprasi berada di bagian Bebaskan Dilakukan intubasi Induksi dengan S :pasien tidak sadar Syahrul
hidung jalan nafas dengan ETT anestesi umum
dengan teknik O :TTV pasien dalam
intubasi ett batas normal

A : pasien dalam
keadaan normal

P :melakukan
pemeliharaan
kedalaman anestesi
INTRA ANESTESI
Infus perifer : tempat dan ukuran Obat-obatan / infus
1.Lengan kiri no 22 RL +Keterolak
2. Fentanyl
CVC : Recofol
Posisi Roculax
□ Terlentang □ Lithotomi Tranexamat
□ Perlindungan mata
□ Prone □ Lateral □ Ka □
Ki □Lain-lain_____
Premedikasi
□ Oral :
__________________________ NO2 / O2 / Air
_________
Gas : Isof/Sevo/des
□ I.M :
%
__________________________
09:25/ 09:40/ 09:55/ 10:10/ 10:25/ 10:40
_________
R N TD
□ I.V :popofol, fentanyl,
R
roculax,asam tranexamat,
keterolak 28 22
0
Induksi 20 20
□ Intravena : 0
__________________________ 16 18
_____ 0
□ Inhalasi : 12 16
isofluran___________________ 0
____________ 8 18 14
Tata Laksana Jalan Nafas 0 0
Face mask ● 16 12
No____Oro/Nasopharing N 0 0
ETT No 7 ˅ 14 10
Jenis_____fiksasi___cm Sis 0 0
LMA ˄ 12 80
Trakhesotomi_______________ Dis 0
____________ + 10 60
RR 0
Glidescope_________________ 80 40
_________________ 60 20
Lain- 0
lain_______________________
_____________
Intubasi Mulai anestesia X → Selesai anestesia ←X Mulai pembedahan O→ Selesai
□ Sesudah tidur □ Blind □ pembedahan ←O
Oral □ nasal □ Ka □Ki Intubasi ↑ Ekstubasi ↓ Pemantauan
□ Trakhesotomi SpO2 9
□ Sulit ventilasi : % 9
__________________________ PE CO2
___ mmHg
□ Sulit Intubasi : FiO2
__________________________ Lain-lain :
___ Cairan infus
□ Dengan stilet □ Cuff ml
□ Level ETT □ Pack Darah
Ventilasi ml
□ Spontan □ Kendali □ Urin
Ventilator: ml
TV___RR___PEEP__ Pendarahan
□ Konversi : ml
________________________ Lama pembiusan :Jam__10 Menit
Lama pembedahan : 2-3_Jam______Menit
Masalahn Intra
Tindakan Anestesi Anestesi_________________________________________________________________________________________________
_____
Teknik Regional/Blok Perifer _______________________________________________________________________________________________________
__________________
Jenis :___________ _______________________________________________________________________________________________________
______________ __________________
Lokasi :___________ _______________________________________________________________________________________________________
______________ __________________
Jenis Jarum /
No :______________________
___
Kateter : □ Ya □
Tidak Fiksasi___cm
Obat-obat :
__________________________
____
Komplikasi :___________
______________
Hasil : □ total Blok
□ Partial
□
Gagal___________________
3) Pasca Anestesi
Nama :Sdr.Ilham No.CM : 195643
Umur :16 tahun Dx :
Jenis Kelamin :laki-laki Ruang :IBS

No Problem ( Masalah ) Rencana Intervensi Implementasi Evaluasi Nama

Tujuan Intervensi & Paraf
1 Pasien kesakitan pos Mengurangi Pemberian analgetik Terapi cairan D5 + S :pasien mengatakan
opsrasi rasa sakit Ketorolak kesakitan

O :pasien tampak
gelisah kesakitan

A :pasien normal

P :TTV lebih lanjut

 PASCA ANESTESI

CATATAN PASIEN DI KAMAR PEMULIHAN :

Waktu masuk RR : Pk 11:00
Penata anestesi pengirim : Rizki yudantara
Penata anestesi penerima : Luthfi fatricia
Tanda vital : □ TD: 120/80mmHg □ Nadi: 120x/menit □RR:20x/menit
□Temperatur:35 °C
Kesadaran : □ Sadar betul □ Belum sadar □ Tidur dalam
Pernafasan : □ Sponta □ Dibantu □ VAS
Penyulit Intra Operatif :
Intruksi Khusus :

ALDERE STEWA BROMAGE

SCORE

SCORE

SCORE
Frekuensi

Frekuensi

Frekuensi

SKALA TTE RD SCORE

darah
nafas

nadi

NYERI SCORE SCORE

(Lingkar
)
28 22 3 Gerakan
0 Saturasi Pergera penuh dari
20 20 0 O2 kan tungkai
0 1
26 18 2
0 3
12 16 4 3 Tak mampu
0 5 Pernafas Pernafa ekstensi
8 14   6 an san tungkai
0 7
18 12 8
0 0 9
16 10 1 3 Tak mampu
0 0 0 Sirkulasi Kesadar fleksi lutut
14 80   an
0
12 60
0
10 40 Aktivitas 3 Tak mampu
0 motorik fleksi
80 20 pergelangan
60 10 kaki
0 2
Kesadara
n
Lama Masa Pulih
Menginformasikan keruangan untuk menjemput pasien :
1. Jam :12:00 Penerima :_robi 2. Jam :12:30 Penerima :wahyu 3. Jam :
_________ Penerima :____________

KELUAR KAMAR PEMULIHAN

Pukul keluat dari RR : Pk.12:00 ke ruang: □ rawat inap □ ICU □ Pulang □ lain-
lain____
SCORE ALDERETTE : 14
SCORE STEWARD :
SCORE BROMAGE : _______________
SCORE PADSS ( untuk rawat jalan ): _____ □ not applicable
SCORE SKALA NYERI : □ Wong Baker : ___
Nyeri : □ tidak □ ada
Risiko jatuh : □ tidak beresiko □ resiko rendah □ resiko tinggi
Risiko komplikasi respirasi : □ tidak □ ada
Risiko komplikasi kardiovaskuler : □ tidak □ ada
Risiko komplikasi neurologi : □ tidak □ ada
Lainnya

INSTRUKSI PASCA BEDAH

Pengelolaan nyeri : __________________________________
Penanganan mual/muntah : __________________________________
Antibiotika : ______________________________________________
Obat-obatan lain : __________________________________________
Infus : analgetik___________________________________________________
Diet dan nutrisi :___________________________________________
Pemantauan tanda vital :Setiap_____________Selama___________________
Lain-lain :___________________________________________

Hasil pemeriksaan penunjang/obat/barang milik pasien yang diserahkan melalui perawat ruangan/ICU :
1) ________________________2)______________________________3)________________________
_

IV. Format Hand over Recovery Room Ke Ruang Rawat Inap

Nama :Sdr. Ilham No.CM : 195643

Umur :16 tahun Diagnosa :Rhinosinusitis
Jenis Kelamin :laki-laki Ruang :IBS

S ( Situatio ) Pasien Sdr. Ilham tampak

lemas dan pernafasan
melalui mulut

B ( Backround ) Pasien di oprasi di area

hidung, pernafasan
sementara melalui mulut
A Pasien bernafsa melalui mulut
(Assestment/Analisa) TTV normal

R Pasien dapat di pindahkan ke ruang

(Recommendation) keperawatan

Nama dan Paraf yang Syahrul ramdani Paraf

menyerahkan pasien

Nama dan Paraf yang Guguh david Paraf

menerima pasien