PEDOMAN TATA NASKAH DINAS SISTEMATIKA

BAB II PENDAHULUAN
BAB II JENIS DAN FORMAT NASKAH DINAS
A. Naskah Dinas Arahan
1. Naskah dinas pengaturan;
a) Peraturan;
b) Pedoman
c) Petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis;
d) Instruksi
e) Standar Operasional Prosedur (SOP) dan
f) Surat edaran.
2. Naskah dinas penetapan (keputusan) dan
3. Naskah dinas penugasan (surat perintah/ surat tugas).
B. Naskah Dinas Korespondensi
1. Naskah dinas korespondensi intern
a) nota dinas dan
b) disposisi
2. Naskah dinas korespondensi ekstern.
C. Naskah Dinas Khusus
1. surat perjanjian
a) Perjanjian dalam negeri dan
b) Perjanjian internasional.
2. Surat kuasa;
3. Berita acara;
4. Surat keterangan;
5. Surat pengantar dan
6.Pengumuman.
D. Laporan
E. Telaah staf
BAB III PEMBUATAN NASKAH DINAS
A. Persyaratan pembuatan
B. Penomoran naskah dinas
C. Penggunaan kertas, amplop dan tinta
D. Ketentuan jarak spasi, jenis dan ukuran huruf, serta
kata penyambung
E. Penentuan batas/ruang tepi
F. Nomor halaman
G. Tembusan
H. Lampiran
I. Penggunaan logo lembaga/lambang negara;
J. Pengaturan paraf naskah dinas dan penggunaan cap dan
K. Perubahan, pencabutan, pembatalan dan ralat naskah dinas.

BAB IV KEWENANGAN PENANDATANGANAN

A. Penggunaan garis kewenangan
B. Penandatanganan dan
C. Kewenangan penandatanganan.

BAB VI PENGENDALIAN NASKAH DINAS

A. Naskah dinas masuk dan
B. Naskah dinas keluar.
 BAB I PENDAHULUAN

Tata naskah sebagai salah satu unsur administrasi umum

mencakup pengaturan tentang jenis, penyusunan, penggunaan
logo serta penggunaan bahasa Indonesia yang baik dan benar

Keterpaduan tata naskah sangat diperlukan untuk menunjang

kelancaran komunikasi tulis instansi dalam penyelenggaraan
tugas umum pemerintahan dan pembangunan dalam bidang
kesehatan secara efektif dan efisien. Untuk itu diperlukan
Pedoman Tata Naskah sebagai pedoman atau acuan dalam
melaksanakan tata laksana Akreditasi di lingkungan UPT
Puskesmas Cipeucang.

Ketentuan tata naskah Akreditasi yang berlaku di lingkungan UPT

Puskesmas Cipeucang berpedoman pada Peraturan Menteri
Kesehatan Nomor 14 Tahun 2017 Tentang Tata Naskah Dinas Di
Lingkungan Kementerian Kesehatan yang Mengacu kepada
Peraturan Kepala Arsip Nasional Republik Indonesia Nomor 2
Tahun 2014 tentang Pedoman Tata Naskah Dinas

B. Maksud dan Tujuan

1. Maksud
Maksud disusunnya Tata Naskah Akreditasi UPT
Puskesmas Cipeucang adalah untuk digunakan sebagai
pedoman atau acuan bagi para pejabat di lingkungan
Kementerian Kesehatan dalam pengelolaan persuratan.
2. Tujuan
Tata Naskah Akreditasi UPT Puskesmas Cipeucang
bertujuan untuk menciptakan kelancaran komunikasi
tulis intern maupun ekstern yang efektif dan efisien
dalam rangka mendukung tertib administrasi
 pelaksanaan tugas dan fungsi di UPT Puskesmas
Cipeucang.

C. Sasaran

1. Tercapainya kesamaan pengertian, bahasa, dan penafsiran

dalam penyelenggaraan tata naskah dinas di UPT Puskesmas
Cipeucang.
2. Terwujudnya keterpaduan pengelolaan tata naskah dinas
dengan unsur lainnya dalam lingkup administrasi umum.
3. Tercapainya kemudahan dalam pengendalian komunikasi tulis.
4. Tercapainya penyelenggaraan tata naskah dinas yang efektif
dan efisien.

D. Asas

1. Asas Efektif dan Efisien

Penyelenggaraan tata naskah Akreditasi UPT
Puskesmas Cipeucang perlu dilakukan secara efektif
dan efisien dalam penulisan, penggunaan ruang atau
lembar naskah dinas, penentuan spesifikasi informasi
serta dalam penggunaan bahasa Indonesia yang baik,
benar, dan lugas.
2. Asas Pembakuan
Naskah Akreditasi UPT Puskesmas Cipeucang diproses
dan disusun menurut tata cara dan bentuk baku,
termasuk jenis, penyusunan naskah dinas, dan tata
cara penyelenggaraannya.
 3. Asas Pertanggungjawaban
Penyelenggaraan tata naskah Akreditasi UPT
Puskesmas Cipeucang dapat dipertanggungjawabkan
dari segi isi, format, prosedur, kearsipan, kewenangan,
dan keabsahan.
4. Asas Keterkaitan
Kegiatan penyelenggaraan tata naskah Akreditasi UPT
Puskesmas Cipeucang terkait dengan unsur
administrasi umum lainnya.
5. Asas Kecepatan dan Ketepatan
Untuk mendukung kelancaran tugas dan fungsi satuan
kerja atau satuan organisasi, naskah dinas harus
dapat diselesaikan tepat waktu dan tepat sasaran
antara lain dilihat dari kejelasan redaksional,
kemudahan prosedural, kecepatan penyampaian dan
distribusi.
6. Asas Keamanan
Naskah Akreditasi UPT Puskesmas Cipeucang harus
aman secara fisik dan substansi mulai dari
penyusunan, klasifikasi, penyampaian kepada yang
berhak, pemberkasan, kearsipan dan distribusi.

E. Ruang Lingkup

Ruang lingkup Tata Naskah Akreditasi UPT Puskesmas Cipeucang

meliputi pengaturan tentang jenis dan format, penyusunan,
prinsip dan prosedur penyusunan termasuk penggunaan logo,
cap dinas dan amplop serta kewenangan penandatanganan
naskah Akreditasi UPT Puskesmas Cipeucang
BAB II FORMAT NASKAH AKREDITASI UPT PUSKESMAS
CIPEUCANG

Naskah Dinas Penetapan (Keputusan)

a. Pengertian
Keputusan adalah naskah dinas yang memuat
kebijakan yang bersifat menetapkan, tidak bersifat
mengatur, dan merupakan pelaksanaan kegiatan,
yang digunakan untuk:
1) Menetapkan/mengubah status
kepegawaian/personal/keanggotaan/material/peri
stiwa;
2) Menetapkan/mengubah/membubarkan
suatu kepanitiaan/ tim dan
 3) Menetapkan pelimpahan wewenang.
b. Wewenang Penetapan dan Penandatanganan
Pejabat yang berwenang menetapkan dan
menandatangani Keputusan adalah pejabat tertinggi
pada setiap unit kerja, satuan kerja, atau pejabat lain
yang menerima pendelegasian wewenang.
c. Susunan
1) Kepala
Bagian kepala Keputusan terdiri dari:
(a) kop naskah Akreditasi UPT Puskesmas
Cipeucang , yang berisi logo , nama Pemda,
instansi dan Kepala Unit Pelaksana Teknis,
ditulis dengan huruf kapital secara simetris
(b) kata keputusan dan nama jabatan
pejabat yang menetapkan, ditulis dengan
huruf kapital secara simetris
(c) nomor Keputusan, ditulis dengan huruf
kapital secara simetris
(d) kata penghubung tentang, ditulis
dengan huruf kapital secara simetris;
(e) judul Keputusan, ditulis dengan huruf kapital
secara simetris
(f) kalimat Dengan Rahmat Tuhan Yang
Maha Esa ditulis dengan huruf kapital
secara simetris dan
(g) nama jabatan pejabat yang menetapkan
Keputusan, ditulis dengan huruf kapital
secara simetris dan diakhiri dengan tanda
baca koma.
Konsiderans
Bagian konsiderans Keputusan terdiri dari:
 (a) kata Menimbang, yaitu Konsiderans
memuat uraian singkat mengenai pokok-
pokok pikiran yang menjadi latar belakang
dan alasan pembuatan peraturan, Tiap-tiap
pokok pikiran diawali dengan huruf abjad
dan dirumuskan dalam satu kalimat yang
diawali dengan kata bahwa dan diakhiri
dengan tanda baca titik koma.
(b) kata Mengingat, yaitu konsiderans yang
memuat peraturan perundang-undangan
sebagai dasar hukum pengeluaran
Keputusan. Jika jumlah peraturan
perundang-undangan yang dijadikan dasar
hukum lebih dari satu, urutan
pencantuman perlu memperhatikan
tata urutan peraturan perundang-
undangan dan jika tingkatannya
sama disusun secara kronologis
berdasarkan saat pengundangan atau
penetapannya, Undang-Undang,
Peraturan Pemerintah, dan Peraturan
Presiden perlu dilengkapi
dengan pencantuman Lembaran Negara
Republik Indonesia dan Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia yang
diletakkan di antara tanda baca kurung.

3) Diktum
Bagian diktum Keputusan terdiri dari hal berikut:
(a) diktum dimulai dengan kata
memutuskan ditulis dengan huruf
kapital dan diikuti dengan kata
 menetapkan di tepi kiri dengan huruf awal
kapital.
(b) kata Memutuskan, yang ditulis
seluruhnya dengan huruf kapital tanpa
spasi di antara suku kata dan diakhiri
dengan tanda baca titik dua serta
diletakkan di tangah margin.
(c) kata Menetapkan, yang dicantumkan sesudah
kata Memutuskan, disejajarkan ke bawah
dengan kata Menimbang dan Mengingat.
Huruf awal kata Menetapkan ditulis
dengan huruf kapital dan diakhiri dengan
tanda baca titik dua.
4) Batang Tubuh
Sistematika dan cara penulisan bagian
batang tubuh Keputusan sama dengan
ketentuan dalam penyusunan Peraturan, tetapi
substansi Keputusan diuraikan bukan dalam
pasal-pasal, melainkan diawali dengan bilangan
bertingkat/diktum Kesatu, Kedua, Ketiga, dan
seterusnya ditulis dengan huruf kapital.

5) Kaki
Bagian kaki Keputusan terdiri dari:
(a) tempat dan tanggal penetapan Keputusan;
(b) jabatan pejabat yang menetapkan, ditulis
dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan
tanda baca koma
(c) tanda tangan pejabat yang menetapkan
Keputusan dan
 (d) nama lengkap pejabat yang
menandatangani Keputusan, ditulis
dengan huruf kapital, tanpa
mencantumkan gelar dan NIP.
d. Distribusi
Keputusan yang telah ditetapkan didistribusikan
kepada yang berkepentingan.
e. Hal yang perlu diperhatikan
1) naskah yang asli yang diparaf harus disimpan
sebagai arsip.
2) penomoran Keputusan mengacu pada Pola
Klasifikasi Arsip dan Kode Unit Pengolah di
lingkungan Kementerian Kesehatan.

CONTOH FORMAT KEPUTUSAN

:
b. Pedoman
1) Pengertian
a) Pedoman adalah naskah dinas yang memuat
acuan yang bersifat umum di lingkungan
lembaga yang perlu dijabarkan ke dalam
petunjuk operasional/teknis. Pemberlakuan
Pedoman dituangkan dalam bentuk peraturan
dan sebagai lampiran peraturan tersebut.
b) Lampiran pedoman adalah
penjelasan/uraian/keterangan lebih rinci dari
materi muatan pedoman dan merupakan satu
kesatuan yang tidak terpisahkan dari peraturan
tentang pedoman tersebut.
2) Wewenang Penetapan dan Penandatangan
Pedoman dibuat dalam rangka menindaklanjuti
peraturan perundang-undangan yang lebih tinggi
dan pengabsahannya ditetapkan oleh pejabat yang
berwenang.
3) Susunan
a) Kepala
Kepala pedoman adalah tulisan judul
lampiran yang ditulis di sudut kanan atas
dengan huruf kapital seluruhnya, rata kiri dan
tanpa diakhiri tanda baca.
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh pedoman terdiri dari:
(1) Pendahuluan, yang berisi latar
belakang/dasar pemikiran, maksud dan
tujuan, ruang lingkup dan pengertian
(2) Materi pedoman dan
(3) Penutup, yang terdiri dari hal
yang harus diperhatikan, penjabaran
lebih lanjut.
c) Kaki
Bagian kaki pedoman, ditempatkan di sebelah
kanan bawah yang terdiri dari:
(1) Nama jabatan pejabat yang
menandatangani pedoman ditulis dengan
huruf kapital dan diakhiri dengan tanda
baca koma
(2) Tanda tangan pejabat yang menandatangani
pedoman dan cap jabatan dan
(3) Nama lengkap pejabat yang
menandatangani pedoman ditulis dengan
huruf kapital, tanpa mencantumkan gelar.
Contoh Format Pedoman
Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis
1) Pengertian
a) Petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis adalah
naskah dinas pengaturan yang
memuat cara pelaksanaan kegiatan,
termasuk urutan pelaksanaannya serta
wewenang dan prosedurnya;
b) Lampiran petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis adalah penjelasan/uraian/keterangan lebih rinci
dari materi muatan petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
dan merupakan satu kesatuan yang tidak terpisahkan dari
peraturan tentang petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
tersebut.
2) Wewenang Penetapan dan Penandatanganan
Pejabat yang berwenang menetapkan dan
menandatangani petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis adalah pejabat yang berwenang atau pejabat
yang ditunjuk.
3) Susunan
Susunan untuk petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis adalah sama.
a) Kepala
Kepala petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
adalah tulisan judul lampiran yang ditulis di
sudut kanan atas dengan huruf kapital
seluruhnya, rata kiri dan tanpa diakhiri tanda
baca.
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis terdiri dari:
 (1) Pendahuluan, yang memuat latar belakang,
maksud dan tujuan, ruang lingkup dan
pengertian;
(2) Materi petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis, dengan jelas menunjukkan urutan
tindakan, pengorganisasian, koordinasi,
pengendalian, dan hal lain yang dipandang
perlu untuk dilaksanakan; dan
(3) Penutup.
c) Kaki
Bagian kaki petunjuk pelaksanaan/petunjuk
teknis ditempatkan di sebelah kanan bawah,
yang terdiri dari:
(1) Nama jabatan pejabat yang menandatangani
petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis
ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri
dengan tanda baca koma;
(2) Tanda tangan pejabat yang menandatangani
petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis serta
cap jabatan; dan
(3) Nama lengkap pejabat yang
menandatangani petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis ditulis dengan
huruf kapital, tanpa mencantumkan gelar
4) Distribusi
Distribusi dilakukan dengan menggunakan daftar
distribusi yang berlaku. Petunjuk
pelaksanaan/petunjuk teknis disampaikan
kepada pihak yang berhak secara cepat dan tepat
waktu, lengkap serta aman. Pendistribusian
petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis diikuti
dengan tindakan pengendalian.
 Contoh Format
Petunjuk Pelaksanaan/Petunjuk Teknis
Standar Operasional Prosedur (SOP)
1) Pengertian
SOP adalah naskah dinas yang memuat
serangkaian petunjuk tentang cara dan urutan
kegiatan tertentu.
2) Tujuan SOP
SOP bertujuan untuk:
a) menyederhanakan, memudahkan, dan
mempercepat penyampaian petunjuk
b) memudahkan pekerjaan;
c) memperlancar dan menyeragamkan
pelaksanaan kegiatan dan
d) meningkatkan kerja sama antara pimpinan,
staf, dan unsur pelaksana
3) Wewenang Penetapan dan Penandatanganan
Pejabat yang menetapkan dan menandatangani
SOP adalah pejabat yang berwenang atau pejabat
lain yang ditunjuk.
4) Susunan
a) Halaman Judul (Cover)
Halaman judul merupakan halaman pertama
sebagai sampul muka sebuah SOP. Halaman
judul ini berisi informasi mengenai
(1) Judul SOP.

(2) Nama Unit Kerja.

(3) Tahun pembuatan

(4) Informasi lain yang diperlukan

b). Keputusan Pimpinan
Karena SOP merupakan pedoman bagi setiap pegawai,
maka harus memiliki kekuatan hukum. Dalam halaman
selanjutnya setelah halaman judul, disajikan keputusan
Pimpinan tentang penetapan SOP.
c) Daftar isi SOP
Daftar isi ini dibutuhkan untuk membantu mempercepat
pencarian informasi dan menulis perubahan/revisi yang
dibuat untuk bagian tertentu dari SOP terkait.
d) Penjelasan singkat penggunaan
Sebagai sebuah manual, maka SOP memuat penjelasan
bagaimana membaca dan menggunakannya. Isi dari bagian
ini antara lain mencakup
1) Ruang Lingkup, menjelaskan tujuan
prosedur dibuat dan kebutuhan organisasi.
(2) Ringkasan, memuat ringkasan singkat
mengenai prosedur yang dibuat.
e). Bagian Identitas
Bagian Identitas dari unsur prosedur dalam SOP
dapat dijelaskan sebagai berikut:
(1) Logo instansi dan nomenklatur unit kerja
pembuat.
(2) Nomor SOP, diisi dengan nomor basah secara
berurutan dalam 1 (satu) tahun takwim.
(3) Tanggal Pengesahan, diisi tanggal
pengesahan SOP oleh
Pejabat yang berwenang di unit kerja.
(4) Tanggal Revisi, diisi tanggal SOP direvisi
atau tanggal rencana diperiksa kembali SOP
yang bersangkutan.
(5) Pengesahan oleh pejabat yang berwenang
pada unit kerja.
 Item pengesahan berisi nomenklatur jabatan,
tanda tangan, nama pejabat yang disertai dengan
NIP/NIK serta stempel/cap instansi.
(6) Judul SOP, sesuai dengan kegiatan yang
sesuai dengan tugas dan fungsi yang
dimiliki.
(7) Dasar Hukum, berupa peraturan
perundang-undangan yang mendasari
prosedur yang di buat menjadi SOP beserta
aturan pelaksanaannya.
(8) Keterkaitan, memberikan penjelasan
mengenai keterkaitan prosedur yang
distandarkan dengan prosedur lain yang
distandarkan (SOP lain yang terkait secara
langsung dalam proses pelaksanaan
kegiatan dan menjadi bagian dari kegiatan
tersebut).
(9) Peringatan, memberikan penjelasan
mengenai kemungkinan yang terjadi ketika prosedur dilaksanakan
atau tidak dilaksanakan. Peringatan memberikan indikasi
berbagai permasalahan yang mungkin muncul dan berada di luar
kendali pelaksana ketika prosedur dilaksanakan, serta berbagai
dampak lain yang ditimbulkan. Dalam hal ini dijelaskan pula
bagaimana cara mengatasinya bila diperlukan. Umumnya
menggunakan kata peringatan
yaitu jika/apabila-maka (if-then) atau batas
waktu (dead line) kegiatan harus sudah
dilaksanakan.
(10) Kualifikasi Pelaksana, memberikan
penjelasan mengenai kualifikasi pelaksana
yang dibutuhkan dalam
 melaksanakan perannya pada
prosedur yang distandarkan.
(11) Peralatan dan Perlengkapan,
memberikan penjelasan mengenai
daftar peralatan utama
(pokok) dan perlengkapan yang
dibutuhkan yang terkait secara
langsung dengan prosedur yang dibuat
menjadi SOP.
(12) Pencatatan dan Pendataan, memuat berbagai hal
yang perlu didata dan dicatat oleh pejabat tertentu. Dalam kaitan
ini, perlu dibuat formulir-formulir tertentu yang akan diisi oleh
setiap pelaksana yang terlibat dalam proses. Setiap pelaksana
yang ikut berperan dalam proses, diwajibkan untuk mencatat
dan mendata apa yang sudah dilakukannya, dan memberikan
pengesahan bahwa langkah yang ditanganinya dapat
dilanjutkan pada langkah selanjutnya. Pendataan dan
pencatatan akan menjadi dokumen yang memberikan informasi
penting mengenai “apakah prosedur telah dijalankan
dengan benar”
 f). Bagian Flowchart
Bagian Flowchart merupakan uraian mengenai
langkah-langkah kegiatan secara berurutan dan
sistematis dari prosedur yang distandarkan, yang
berisi:

(1) Nomor, diisi nomor urut.

(2) Tahap Kegiatan, diisi tahapan kegiatan
yang merupakan urutan logis suatu
proses kegiatan. Biasanya
menggunakan kalimat aktif dengan awalan
me-.
(3) Pelaksana, merupakan pelaku (aktor)
kegiatan. Simbol- simbol diagram alir
sesuai dengan proses yang dilakukan.
Keterangan simbol sebagaimana ditentukan
pada daftar simbol. Pelaksana diisi
dengan nama-nama jabatan (Jabatan
Fungsional Umum, Jabatan Fungsional
Tertentu, Jabatan Struktural)
yang ada di unit kerja yang
bersangkutan yang melakukan proses
kegiatan. Urutan penulisan jabatan
dimulai dari jabatan yang terlebih
dahulu melakukan tahap kegiatan.
Jika dalam SOP tersebut terkait dengan
unit lain, maka jabatan unit kerja lain
diletakan setelah kolom jabatan
di unit yang bersangkutan.
(4) Mutu Baku, berisi kelengkapan, waktu, output
dan keterangan. Agar SOP ini terkait dengan kinerja,
maka setiap aktivitas hendaknya mengidentifikasikan
 mutu baku tertentu, seperti: waktu yang
diperlukan untuk menyelesaikan
persyaratan/kelengkapan yang diperlukan (standar input)
dan outputnya. Mutu baku ini akan menjadi alat
kendali mutu sehingga produk akhirnya (end product) dari
sebuah proses telah memenuhi kualitas yang diharapkan,
sebagaimana ditetapkan dalam standar
pelayanan. Untuk memudahkan dalam pendokumentasian
dan implementasi, sebaiknya SOP memiliki kesamaan
dalam unsur prosedur meskipun muatan dari
unsur tersebut akan berbeda sesuai dengan kebutuhan
unit kerja. Norma waktu bisa dalam hitungan menit, jam,
hari

g) Bagian Pendukung
Bagian Pendukung berisi uraian, keterangan, atau contoh-
contoh formulir yang dapat mendukung penjelasan
prosedur kegiatan atau menjadi syarat kelengkapan suatu
kegiatan.
a. Surat Perintah
1) Pengertian
Surat Perintah adalah naskah dinas yang dibuat
oleh atasan atau pejabat yang berwenang kepada
bawahan atau pejabat lain yang diperintah, yang
memuat apa yang harus dilakukan. Surat
perintah digunakan untuk penunjukkan sebagai
pejabat pelaksana tugas maupun pelaksana
harian.
2) Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan
surat Perintah dibuat dan ditandatangani oleh
atasan atau pejabat yang berwenang
berdasarkan lingkup tugas, wewenang, dan
tanggung jawabnya.
3) Susunan
a) Kepala
Bagian kepala Surat Perintah terdiri dari:
(1) kop naskah, yang berisi nama Pemda,
Instansi Induk dan nama Unit
Pelaksana Teknis
(2) kata surat perintah, ditulis dengan
huruf kapital secara simetris dan
(3) nomor, berada di bawah tulisan Surat
Perintah. b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh Surat Perintah terdiri
dari hal berikut:
(1) konsiderans meliputi pertimbangan
dan/atau dasar: pertimbangan
memuat alasan ditetapkannya
Surat Perintah; dasar memuat
ketentuan yang dijadikan
 landasan ditetapkannya Surat Perintah
tersebut.

(2) diktum dimulai dengan kata memberi

perintah, ditulis dengan huruf
kapital dicantumkan secara simetris,
diikuti kata kepada di tepi kiri serta
nama dan jabatan pegawai yang
mendapat tugas. Di bawah kata kepada
ditulis kata untuk
disertai tugas-tugas yang harus
dilaksanakan.
c) Kaki
Bagian kaki Surat Perintah
terdiri dari:
(1) tanggal Surat Perintah
(2) nama jabatan pejabat yang
menandatangani, ditulis dengan huruf
awal kapital pada setiap awal
unsurnya, dan diakhiri dengan tanda
baca koma
(3) tanda tangan pejabat yang menugasi;
(4) nama lengkap pejabat yang
menandatangani Surat Perintah,
ditulis dengan huruf awal kapital
pada setiap awal
unsurnya dan mencantumkan NIP
dan
(5) cap dinas.
4) Distribusi dan Tembusan
a) Surat perintah disampaikan kepada yang
mendapat tugas
 b) Tembusan surat perintah disampaikan
kepada unit kerja/satuan kerja yang terkait
5) Hal yang Perlu diperhatikan
a) Bagian konsiderans memuat
pertimbangan atau dasar.
b) Surat Perintah tidak berlaku lagi
setelah tugas yang termuat selesai
dilaksanakan.
c). Penomoran Surat Perintah mengacu
pada Pola Klasifikasi Arsip dan
Kode Unit Pengolah di Lingkungan
Kementerian Kesehatan.
FORMAT SURAT PERINTAH
b. Surat Tugas
1) Pengertian
Surat Tugas adalah naskah dinas yang dibuat oleh atasan atau
pejabat yang berwenang kepada bawahan atau pejabat lain yang
diberi tugas, yang memuat apa yang harus dilakukan.
2) Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan
Surat Tugas dibuat dan ditandatangani oleh atasan atau pejabat
yang berwenang berdasarkan lingkup tugas, wewenang, dan
tanggung jawabnya. Apabila atasan yang berwenang
menandatangani lokasinya terletak jauh, maka dapat
menggunakan atas nama pejabat tersebut.
3) Susunan
a) Kepala
Bagian kepala Surat Tugas terdiri dari:
(1) kop naskah dinas, yang berisi lambang negara dan
nama jabatan untuk Menteri Kesehatan atau logo
Kementerian Kesehatan untuk pejabat eselon I ke
bawah

(2) kata surat tugas, ditulis dengan huruf kapital secara

simetris; dan
(3) nomor, berada di bawah tulisan surat tugas.
b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh Surat Tugas terdiri dari hal
berikut:
(1) Alinea pembuka meliputi pertimbangan
dan/atau dasar: pertimbangan memuat alasan
ditetapkannya surat tugas.
(2) Isi dari memberikan tugas kepada di letakan
menjorok ke dalam (nama, NIP, pangkat, dan jabatan
pegawai yang mendapat tugas).
(3) Kata untuk, disertai tugas-tugas yang harus
dilaksanakan, dan mencantumkan ketentuan
tidak/melakukan rekam kehadiran datang
dan/atau pulang.

c) Kaki
Bagian kaki Surat Tugas terdiri dari:
 (1) Tanggal Surat Tugas;
(2) Nama jabatan pejabat yang menandatangani, ditulis
dengan huruf awal kapital pada setiap awal unsurnya,
dan diakhiri dengan tanda baca koma;
(3) Tanda tangan pejabat yang menugasi;
(4) Nama lengkap pejabat dan gelar yang
menandatangani Surat Perintah, ditulis dengan huruf
awal kapital pada setiap awal unsurnya dan
mencantumkan NIP; dan
(5) Cap dinas.
4) Distribusi dan Tembusan
a) Surat tugas diberikan kepada yang mendapat tugas untuk
diserahkan ke penyelenggara kegiatan; dan
b) Arsip surat tugas disimpan di Tata Usaha satuan kerja.
5) Hal yang Perlu diperhatikan
a) Jika tugas merupakan tugas kolektif, daftar pegawai yang
ditugasi dimasukan ke dalam lampiran yang terdiri dari
kolom nomor urut, nama, NIP, pangkat, jabatan, dan
keterangan;
b) Surat Tugas tidak berlaku setelah tugas yang
termuat selesai dilaksanakan;
c) Apabila pegawai yang diberi tugas belum membuat surat
tugas dapat diganti dengan surat keterangan; dan;
d) Penomoran Surat Tugas mengacu pada Pola
Klasifikasi Arsip dan Kode Unit Pengolah di
Lingkungan Kementerian Kesehatan.
CCONTOH FORMAT SURAT TUGAS
CONTOH FORMAT SURAT TUGAS
UNTUK BERKELOMPOK
CONTOH
FORMAT LAMPIRAN SURAT TUGAS UNTUK
BERKELOMPOK
Surat Dinas
Jenis naskah dinas korespondensi eksternal hanya
ada satu macam, yaitu Surat Dinas.
1) Pengertian
Surat Dinas adalah naskah dinas pelaksanaan
tugas pejabat dalam menyampaikan informasi
kedinasan berupa pemberitahuan, pernyataan,
permintaan, penyampaian naskah dinas atau
barang, atau hal kedinasan lainnya kepada pihak
lain di luar Satuan Kerja dan di luar
Kementerian Kesehatan.
2) Wewenang Penandatanganan
Surat Dinas ditandatangani oleh pejabat sesuai
dengan tugas, fungsi, wewenang, dan tanggung
jawabnya.
3) Susunan
a) Kepala
Bagian kepala Surat Dinas terdiri dari:
(1) Kop naskah dinas, yang berisi
lambang negara dan nama jabatan
 untuk Menteri Kesehatan atau logo
Kementerian Kesehatan
(2) Nomor, sifat, lampiran, dan hal, yang
diketik dengan huruf awal kapital di
sebelah kiri di bawah kop surat dinas;
(3) Tempat dicantumkan apabila berbeda
dengan alamat yang ada di kop surat
dan diikuti dengan tanggal pembuatan
surat, yang diketik sebelah kanan atas
sejajar/sebaris dengan nomor;

(4) Kata Yth., yang ditulis dibawah hal,

diikuti dengan nama atau jabatan yang
dikirimi surat; dan
(5) Alamat surat, yang ditulis di
bawah Yth. b) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh surat dinas terdiri dari
alinea pembuka, isi, dan penutup.
c) Kaki
Bagian kaki surat dinas ditempatkan di
sebelah kanan bawah, yang terdiri dari:
(1) Nama jabatan, ditulis dengan
huruf awal kapital, diakhiri tanda
baca koma;
(2) Tanda tangan
pejabat;
(3) Nama lengkap, pejabat/penanda
tangan, ditulis dengan huruf awal
kapital dan mencantumkan NIP
(kecuali naskah dinas yang
ditandatangani menteri);
 (4) Cap dinas, yang digunakan sesuai
dengan ketentuan; dan
(5) Tembusan, yang memuat nama jabatan
pejabat penerima (jika ada).
d) Distribusi
Surat dinas disampaikan kepada penerima
yang berhak secar cepat dan tepat waktu,
lengkap serta aman. Pendistribusian surat
dinas diikuti dengan tindakan pengendalian.
e) Hal yang Perlu Diperhatikan
(1) Kop surat dinas hanya digunakan pada
halaman pertama surat dinas;
(2) Sifat surat dinas tidak dicantumkan
apabila surat dinas bersifat biasa;
(3) Jika surat dinas disertai lampiran,
pada kolom lampiran dicantumkan
jumlahnya;
(4) Lampiran tidak dicantumkan apabila
tidak ada lampiran yang menyertainya;
dan
(5) Hal berisi pokok surat sesingkat
mungkin ditulis dengan huruf
awal kapital pada setiap
unsurnya, tanpa diakhiri tanda baca.
(6) Penomoran Surat Dinas mengacu
pada Pola Klasifikasi Arsip dan Kode
Unit Pengolah di lingkungan
Kementerian Kesehatan.
CONTOH FORMAT SURAT DINAS
 b) Surat Undangan
1) Pengertian
Surat undangan adalah naskah dinas eksternal yang memuat
undangan kepada pejabat/pegawai yang tersebut
pada alamat tujuan untuk menghadiri suatu
acara kedinasan tertentu, seperti rapat, upacara,
dan pertemuan.
2) Kewenangan
Surat undangan ditandatangani oleh pejabat
sesuai dengan tugas, fungsi, wewenang dan
tanggung jawabnya.
3) Susunan
a) Kepala
Bagian kepala surat undangan
terdiri dari:
(1) Kop naskah dinas, yang berisi
lambang negara dan nama jabatan
untuk Menteri Kesehatan atau logo
Kementerian Kesehatan untuk pejabat
eselon I ke bawah;
(2) Nomor, sifat, lampiran, dan hal, yang
diketik dengan huruf awal kapital di
sebelah kiri di bawah kop naskah
dinas;
(3) Tanggal pembuatan surat, diketik di
sebelah kanan atau sejajar/sebaris
dengan nomor; dan
(4) Kata Yth., ditulis di bawah hal,
yang diikuti dengan nama atau
jabatan, dan alamat yang dikirimi surat
undangan (jika diperlukan).
b) Batang Tubuh
 Bagian batang tubuh surat undangan terdiri
dari:
(1) Alinea pembuka.
(2) Isi undangan, yang meliputi hari,
tanggal, waktu, tempat, dan acara.
(3) Alinea penutup.

c) Kaki
Bagian kaki surat undangan terdiri dari nama jabatan ditulis
dengan huruf awal kapital, tanda tangan, dan nama pejabat ditulis
dengan huruf awal kapital.

d) Hal yang Perlu Diperhatikan

(1) Format surat undangan sama
dengan format surat dinas, bedanya
adalah bahwa pihak yang dikirimi surat
pada surat undangan dapat ditulis
pada lampiran.
(2) Surat undangan untuk keperluan
tertentu dapat berbentuk kartu.
(3) Penomoran Surat Dinas mengacu
Pola Klasifikasi Arsip dan Kode Unit
Pengolah di Lingkungan Kementerian
Kesehatan.

CONTOH
FORMAT SURAT UNDANGAN
CONTOH
 FORMAT LAMPIRAN SURAT UNDANGAN

Surat Perjanjian
Surat perjanjian adalah naskah dinas yang berisi kesepakatan
bersama tentang sesuatu hal yang mengikat antar kedua belah
pihak atau lebih untuk melaksanakan tindakan atau perbuatan
hukum yang telah disepakati bersama.
FORMAT SURAT PERJANJIAN ANTAR LEMBAGA
2. Surat Kuasa
Surat Kuasa adalah naskah dinas yang berisi
pemberian wewenang kepada badan
hukum/kelompok orang/ perseorangan atau
pihak lain dengan atas namanya untuk
melakukan suatu tindakan tertentu dalam
rangka kedinasan; dan
 Berita Acara
a. Pengertian
Berita acara adalah naskah yang berisi tentang pernyataan bahwa
memang telah terjadi suatu proses pelaksanaan kegiatan pada
waktu tertentu yang harus ditandatangani oleh para pihak dan
para saksi. Berita acara dapat disertai lampiran.

CONTOH FORMAT BERITA ACARA

Lampiran Berita Acara

Lampiran berita acara adalah dokumen tambahan yang berisi
antara lain laporan, notulensi, memori, daftar seperti daftar
aset/arsip yang terkait dengan materi muatan suatu berita acara.
 Surat Keterangan
Surat Keterangan adalah naskah dinas yang berisi informasi
mengenai hal, peristiwa atau tentang seseorang untuk
kepentingan kedinasan.
CONTOH
FORMAT SURAT KETERANGAN TENTANG SESEORANG
 CONTOH
FORMAT SURAT KETERANGAN TENTANG HAL DAN PERISTIWA
SURAT PENGANTAR
Pengertian
Surat pengantar adalah naskah dinas yang digunakan
untuk mengantar/menyampaikan barang atau
naskah.
b. Wewenang Pembuatan dan Penandatanganan
Surat pengantar dibuat dan ditandatangani oleh
pejabat baik yang mengirim dan menerima sesuai
dengan tugas, wewenang, dan tanggung jawabnya.
c. Susunan
1) Kepala
Bagian kepala surat pengantar terdiri dari:
a) Kop naskah dinas;
b) Nomor;
c) Tanggal;
d) Nama jabatan/alamat yang dituju; dan
e) Tulisan surat pengantar ditulis dengan
huruf kapital dan diletakan secara simetris.
2) Batang Tubuh
Bagian batang tubuh surat pengantar dalam
bentuk kolom terdiri dari:
a) Nomor urut;
b) Jenis yang dikirim;
c) Banyaknya naskah dan
barang; dan d) Keterangan.
3) Kaki
Bagian kaki surat pengantar terdiri dari:
a) Pengirim yang berada di sebelah
kanan, yang meliputi:
(1) Nama jabatan pembuat
pengantar; (2) Tanda tangan;
(3) Nama dan NIP; dan
 (4) Cap dinas.
b) penerima yang berada di sebelah kiri, yang
meliputi
(1) Nama jabatan penerima
(2) Tanda tangan
(3) Nama dan NIP
(4) Cap dinas
(5) Nomor telepon instansi dan
(6) Tanggal
c. penerimaan.
d. Hal yang Perlu Diperhatikan
1) Surat pengantar dikirim dalam dua rangkap,
lembar pertama untuk penerima dan
lembar kedua untuk pengirim.
2) Penomoran surat pengantar mengacu
pada Pola Klasifikasi Arsip dan Kode Unit
Pengolah di lingkungan Kementerian Kesehatan.
CONTOH FORMAT SURAT PENGANTAR
 Laporan

Laporan adalah naskah dinas yang memuat pemberitahuan

tentang pelaksanaan suatu kegiatan/kejadian
CONTOH FORMAT LAPORAN

Bagian batang tubuh laporan terdiri dari:

1) Pendahuluan, yang memuat penjelasan umum, maksud, dan
tujuan serta ruang lingkup dan sistematika laporan;
2) Materi Laporan, yang terdiri dari kegiatan yang
dilaksanakan, faktor yang mempengaruhinya, hasil
pelaksanaan kegiatan, hambatan yang dihadapi, dan hal lain yang
perlu dilaporkan;
3) Simpulan dan saran, sebagai bahan masukan dan
pertimbangan; dan
4) Penutup, yang merupakan akhir laporan, memuat
harapan/permintaan arahan/ucapan terima kasih
 BAB III
PENYUSUNAN
NASKAH DINAS

A. Prinsip

Penyusunan naskah dinas memperhatikan prinsip:

1. Kejelasan berarti harus memperhatikan aspek fisik dan
materi.
2. Ketelitian berarti harus sesuai dengan bentuk,
susunan, pengetikan, isi, struktur dan kaidah bahasa.
3. Tepat dan akurat berarti yang dikemukakan dalam
naskah dinas adalah fakta yang benar.
4. Singkat dan padat, berarti harus menggunakan
bahasa Indonesia yang formal, efektif, singkat dan
lengkap.
5. Logis dan meyakinkan berarti naskah yang disusun
harus runtut dalam penuangan gagasan ke dalam
naskah dinas dan dilakukan menurut urutan yang
logis dan meyakinkan sehingga mudah dipahami oleh
penerima naskah dinas.
6. Pembakuan naskah sesuai dengan peraturan berarti
naskah yang disusun harus mengikuti aturan yang
berlaku.

B. Prosedur

1. Penyusunan Konsep
Setiap naskah dinas yang akan ditindaklanjuti wajib
dilakukan dengan penyusunan konsep yang harus
memenuhi persyaratan sebagai berikut:
a. Konsep naskah dinas disusun/disiapkan oleh
pejabat dengan menggunakan verbal konsep.
 b. Setiap verbal konsep yang diajukan kepada
pimpinan wajib terlebih dahulu diteliti oleh
pejabat tata usaha mengenai:
1) Redaksi, sesuai dengan penggunaan
bahasa Indonesia yang baik dan benar; dan
2) Bentuk, sesuai dengan ketentuan yang
berlaku.

2. Registrasi Naskah Dinas

a. Setelah naskah dinas mendapat persetujuan dari
pejabat yang berwenang, konsep tersebut diregistrasi
dan diberi nomor naskah dinas dan tanggal dengan
tinta basah berwarna biru. Registrasi naskah dinas
merupakan segmen penting dalam pemberkasan,
sehingga dapat disusun berdasarkan kronologis dan
memberikan kemudahan temu balik.
b. Penomoran naskah dinas berupa peraturan
perundang- undangan hanya menggunakan
nomor urut dan tahun berjalan.

4. Pengetikan
Setelah naskah dinas tersebut diregistrasi, konsep diteruskan
kepada unit pengolah untuk dibuat naskah akhir (net). Beberapa
hal harus diperhatikan dalam pengetikan naskah:

Ukuran dan jenis kertas

1) Ukuran
Untuk keseragaman tata naskah dinas,
ukuran kertas yang digunakan sebagai berikut:
 a) Naskah dinas arahan menggunakan
kertas F4 berukuran 210 x 330 mm( 8,5 x
13 inci)
b) Naskah dinas korespondensi menggunakan
kertas
A4 yang berukuran 210 x 297 mm ( 8¼ x
11¾ inci);
c) Naskah dinas khusus menggunakan kertas
A4 yang berukuran 210 x 297mm ( 8¼ x
11¾ inci);
d) Laporan menggunakan kertas A4 yang
berukuran
210 x 297 mm (8¼ x 11¾ inci)

c. Bentuk Huruf (fonts)

Jenis dan Ukuran Huruf
1. Jenis huruf yang digunakan pada kop naskah dinas adalah
tahoma 12.
2. Jenis huruf yang digunakan untuk naskah dinas
arahan adalah bookman old style 12.
3. Jenis naskah dinas lainnya menggunakan huruf
arial 12. Setiap tulisan naskah dinas kecuali
pembentukan peraturan perundang-undangan
menggunakan bentuk huruf Arial ukuran 11 (sebelas)
atau 12 (dua belas) dan spasi 1 (satu) sampai dengan
1,5 (satu setengah).
d. Ruang Tepi (Margin)
Demi keserasian dan kerapian (estetika) dalam
penyusunan naskah dinas, diatur supaya tidak
seluruh permukaan kertas digunakan secara penuh.
Oleh karena itu, perlu ditetapkan batas antara tepi
kertas dan naskah, baik pada tepi atas, kanan,
 bawah, maupun pada tepi kiri sehingga terdapat
ruang yang dibiarkan kosong. Penentuan ruang tepi
dilakukan berdasarkan ukuran yang terdapat pada
peralatan yang digunakan untuk membuat naskah
dinas, yaitu: Ruang tepi atas: apabila menggunakan
kop naskah dinas, 2 spasi di bawah kop, dan apabila
tanpa kop naskah dinas, sekurang- kurangnya 2 cm
dari tepi atas kertas
1) Ruang tepi bawah: sekurang-kurangnya 2,5 cm
dari tepi bawah kertas;
2) Ruang tepi kiri: sekurang-kurangnya 3 cm dari
tepi kiri kertas;
3) Ruang tepi kanan: sekurang-kurangnya 2 cm
dari tepi kanan kertas.
Catatan:
Dalam pelaksanaannya, penentuan ruang tepi seperti
tersebut di atas bersifat fleksibel, disesuaikan dengan
banyak atau tidaknya isi suatu naskah dinas.
Penentuan ruang tepi (termasuk juga jarak spasi
dalam paragraf) hendaknya memperhatikan aspek
keserasian dan estetika.

5. Pembubuhan Paraf
Naskah akhir (net) terlebih dahulu diteliti dan diparaf
oleh pejabat setingkat di bawah pejabat penanda tangan di
akhir nama jabatan. Selanjutnya pejabat dua tingkat di
bawah pejabat penandatangan memberikan paraf di awal
nama jabatan. Naskah akhir (net) Naskah dinas dibuat
menjadi dua rangkap, dengan pembubuhan paraf
ditempatkan pada lembar naskah dinas pertama.

Contoh

Ka pkm
Warna Tinta
Tinta yang digunakan untuk penulisan surat berwarna hitam,
sedangkan untuk warna tinta yang digunakan dalam
pembubuhan paraf dan tanda tangan berwarna biru tua.

Penomoran Naskah Dinas

Contoh penomoran:
a) Naskah Dinas yang ditandatangani

SK

SOP
SURAT TUGAS

SURAT UNDANGAN
SURAT PENGANTAR

……………………
…………………

. Penulisan
Alamat Surat
a) Penulisan alamat dalam naskah dinas
dibawah Yth.
Contoh surat eksternal Kementerian Kesehatan:

Yth. Presiden Republik

Indonesia Jalan Medan
 Merdeka Barat No ….
Jakarta

b) Penulisan nama jabatan di alamat surat dan

amplop tidak menggunakan sebutan bapak atau
ibu.
c) Untuk perhatian (u.p.) digunakan atau
ditujukan kepada seseorang atau pejabat teknis
yang menangani suatu kegiatan atau suatu
pekerjaan tanpa memerlukan kebijakan langsung
dari pimpinan pejabat yang bersangkutan.
Contoh
penggunaan
u.p.:

Yth. Kepala Biro Kepegawaian

Sekretariat Jenderal Kementerian Kesehatan
u.p. Kepala Bagian Mutasi
Kepala Naskah Dinas

a. Pada kepala naskah dinas kementerian, dicantumkan logo

Kementerian Kesehatan, nama Kementerian Kesehatan,
alamat lengkap tanpa singkatan disertai kode pos, telepon,
faksimile, surat elektronik (e-mail) apabila ada, serta garis
penutup tebal.
b. Pada kepala surat dinas Eselon I, dicantumkan logo
elon I, alamat lengkap tanpa singkatan disertai kode pos,
telepon, fakKementerian Kesehatan, nama Kementerian
Kesehatan, nama Unit Kerja Essimile, surat elektronik (e-mail)
apabila ada, serta garis penutup tebal.

c. Unit Pelaksana Teknis (UPT) yang alamatnya berbeda dengan

alamat kantor unit utama seperti Rumah Sakit Vertikal, Kantor
Kesehatan Pelabuhan, Balai Besar, Balai dan Politeknik
Kesehatan, dicantumkan logo Kementerian Kesehatan, nama
Kementerian Kesehatan, nama Unit Kerja Eselon I, nama Unit
Pelaksana Teknis, alamat lengkap tanpa singkatan disertai
kode pos, telepon, faksimile, surat elektronik (e-mail) apabila
ada, serta garis penutup tebal.

Format Kepala Naskah Dinas

Penggunaan kop naskah dinas hanya pada lembar pertama
naskah dinas

Lambang Kementerian Kesehatan

diletakan di sebelah kiri dan
logo germas di sebelah kanan.
2) Tulisan KEMENTERIAN
KESEHATAN REPUBLIK
INDONESIA menggunakan huruf
Tahoma ukuran 15 pt dan tebal.
3) Tulisan Unit Utama menggunakan huruf
Tahoma
ukuran 12 pt dan tebal.
 4) Tulisan Satuan Kerja yang
berbeda dengan alamat unit
utama menggunakan huruf
Tahoma ukuran 12 pt.
5) Tulisan alamat dan nomor
telepon menggunakan huruf
Tahoma ukuran 10 pt.
6) Garis batas menggunakan ukuran 4,5 pt.

CONTOH KOP SURAT Badan Pengembangan dan Pemberdayaan

Sumber
Daya Manusia Kesehatan
Penggunaan Cap Dinas
a. Jenis
Cap dinas ada 2 macam, yaitu:
1) Cap instansi
2) Cap jabatan
b. Warna
Cap dinas menggunakan tinta berwarna ungu

d. Bentuk ukuran, huruf dan isi tulisan

1) Bentuk
Bentuk cap dinas di lingkungan Kementerian Kesehatan
adalah bulat.
2) Ukuran
Ukuran setiap lingkaran pada cap dinas di lingkungan
Kementerian Kesehatan dengan ukuran diameter sebagai
berikut:
a) R1 dengan garis tengah 40 mm dan tebal garis 1,5
mm
b) R2 dengan garis tengah 38 mm dan tebal garis 1 mm
c) R3 dengan garis tengah 30 mm dan tebal garis 1,5
mm
d) R4 dengan jari-jari dimulai dari R3 = 0,7 mm dan
tebal garis 1,5 mm
3) Huruf-huruf yang digunakan adalah huruf kapital
dengan ukuran yang disesuaikan dengan besarnya cap
serta jumlah atau banyaknya huruf yang ada didalam
cap tersebut.
4) Isi tulisan pada cap instansi/jabatan Kementerian
Kesehatan
a) Isi tulisan pada cap instansi Kementerian Kesehatan
diatur sebagai berikut:
(1) Isi tulisan diantara lingkaran kedua dan ketiga
adalah nama KEMENTERIAN KESEHATAN.
(2) Pemisah antara tulisan KEMENTERIAN dan
KESEHATAN diberikan dua tanda bintang
bersudut lima pada sisi kiri dan kanan.
(3) Di dalam garis lingkaran ketiga terdapat dua
garis sejajar yang di dalamnya bertuliskan
REPUBLIK INDONESIA.
Contoh cap Instansi Kementerian Kesehatan:
 Amplop
Standar ukuran Amplop dinas adalah sebagai berikut:
a. Surat biasa: 110 x 250 mm, sedangkan untuk surat yang
bersifat rahasia pada amplop luar 115 x 255 mm dengan
ketebalan 35,5 - 100 g/m2.
b. Surat yang dilipat dua: 176 x 250 mm.
c. Surat dengan kertas A4 tanpa dilipat: 340 x 250 mm.
d. Warna amplop putih dipergunakan untuk naskah dinas yang
ditandatangani oleh Menteri Kesehatan dan warna amplop
cokelat muda dipergunakan untuk naskah dinas yang
ditandatangani pejabat di lingkungan Kementerian Kesehatan.
e. Logo pada Amplop dicetak di sebelah kiri atas.

Contoh Amplop

Ketentuan Jarak Spasi, serta Kata Penyambung

a. Dalam penentuan jarak spasi, hendaknya diperhatikan aspek
keserasian, estetika, banyaknya isi naskah dinas dengan
memperhatikan ketentuan sebagai berikut:
1) Jarak antara judul dan isi adalah dua spasi.
2) Jika judul lebih dari satu baris, jarak antara baris
pertama dengan baris kedua adalah satu spasi.
3) Jarak masing-masing baris disesuaikan dengan
keperluan.
b. Kata Penyambung
Kata penyambung adalah kata yang digunakan sebagai tanda bahwa teks
masih berlanjut pada halaman berikutnya (jika naskah lebih dari satu
halaman). Kata penyambung ditulis pada akhir setiap halaman pada baris
terakhir teks di sudut kanan bawah halaman dengan urutan kata
penyambung dan tiga buah titik.
10. Tembusan
Tembusan surat bagian ini dicantumkan di sebelah kiri bawah,
yang menunjukan bahwa pihak tersebut perlu mengetahui isi
surat tersebut.

11. Lampiran
Jika naskah memiliki beberapa lampiran, setiap lampiran harus
diberi nomor urut dengan angka Arab. Nomor halaman lampiran
merupakan nomor lanjutan dari halaman sebelumnya.
 BAB IV
KEWENANGAN PENANDATANGANAN

A. Kewenangan Penandatanganan Naskah Dinas

1. Kewenangan untuk melaksanakan dan menandatangani naskah dinas antar/keluar instansi pemerintah
yang bersifat keputusan/ kebijakan/arahan berada pada pejabat pimpinan tertinggi Kementerian Kesehatan.
2. Kewenangan untuk melaksanakan dan menandatangani Naskah yang tidak bersifat
keputusan/kebijakan/arahan dapat diserahkan/dilimpahkan kepada pimpinan organisasi di setiap tingkat
eselon atau pejabat lain yang diberi kewenangan untuk menandatanganinya.
MATRIKS KEWENANGAN PENANDATANGANAN NASKAH DINAS
Karo/
Dirjen/ Kapus/ Kabag/ Kasubbid/
Jenis Sekretaris Staf Ses. Kepala
No Menteri Itjen/ Sesitjen/ Kabid/ Kasubbag/
Naskah Dinas Jenderal Ahli KKI UPT
Ka. Badan Sesditjen/ Kasubdit Kasi
Direktur
1. Peraturan V
2. Pedoman V
3. Petunjuk
Pelaksanaan/
V V V
Petunjuk
Teknis
4. Instruksi V V V
5. Keputusan V V V V V V
6. Prosedur Tetap V V V V V V
7. Surat Edaran V V V V V V
8. Surat Perintah V V V V V V V
9. Surat Tugas V V V V V V V V
10. Surat Dinas V V V V V V
11. Nota Dinas V V V V V V V V V
12. Surat
V V V V* V V V
Undangan
13. Surat
V V V V
Perjanjian
14. Surat Kuasa V V V
15. Berita Acara V V V V V V V

Karo/
Itjen/ Kapus/ Kabag/ Kasubbid/
Jenis Sekretaris Staf Ses. Kepala
No Menteri Dirjen/ Sesitjen/ Kabid/ Kasubbag/
Naskah Dinas Jenderal Ahli KKI UPT
Ka. Badan Sesditjen/ Kasubdit Kasi
Direktur
16. Surat
V V V V V V
Keterangan
17. Surat
V V V V V V V V
Pengantar
18. Pengumuman V V V V V V V
19. Laporan V V V V V V V V V
20. Telaahan Staf V V V V V V V V V

*) Ruang lingkup surat undangan yang ditandatangani staf ahli menteri hanya diperuntukan di lingkungan internal
Kementerian Kesehatan.
**) Kepala Sub Bagian Tata Usaha di lingkungan Direktorat dan Pusat dapat menandatangani surat tugas untuk
bawahannya.
 2. Penandatanganan
Bentuk pelimpahan wewenang penandatanganan naskah dinas
adalah sebagai berikut:
a. Atas nama (a.n.)
Atas nama digunakan jika dipenuhi persyaratan sebagai
berikut:
1) Pelimpahan wewenang tersebut diberikan secara
tertulis dalam surat kuasa, keputusan, mandat,
instruksi, atau disposisi;
2) Materi wewenang yang dilimpahkan benar-benar
menjadi tugas dan tanggung jawab pejabat yang
melimpahkan;
3) Rentang pelimpahan paling banyak hanya dua
tingkat dihitung dari pelimpahan jenjang pertama.
Dikecualiakan dari ketentuan pelimpahan paling
banyak dua tingkat untuk keputusan yang berkaitan
dengan urusan kepegawaian;
4) Tanggung jawab sebagai akibat penandatanganan
surat berada pada pejabat yang diatasnamakan;
5) Pejabat yang menerima wewenang
harus mempertanggungjawabkan kepada pejabat yang
memberi pelimpahan wewenang; dan
6) Penomoran naskah dinas a.n. menggunakan nomor
pejabat yang menandatangani.

Format:

a.n. Menteri Kesehatan

Sekretaris Jenderal,

Nama Pejabat
NIP
 BAB V

PENGENDALIAN NASKAH DINAS

Pengaturan tentang pengendalian naskah dinas merupakan

tahapan lanjutan dari penciptaan naskah dinas. Pengendalian naskah
dinas harus diikuti dengan tindakan yang meliputi tahapan sebagai
berikut:

A. Naskah Dinas Masuk

1. Naskah dinas masuk adalah semua naskah dinas yang
diterima dari orang/lembaga lain (eksternal). Prinsip-prinsip
penanganan naskah dinas masuk:
a. Penerimaan naskah dinas masuk dipusatkan di
subbag persuratan/subbag yang memiliki tugas dan fungsi
ketatausahaan.
b. Penerimaan naskah dinas dianggap sah apabila
diterima oleh petugas atau pihak yang berhak
menerima di subbag persuratan/subbag yang memiliki
tugas dan fungsi ketatausahaan.
c. Naskah dinas masuk yang disampaikan langsung kepada
pejabat atau staf unit pengolah harus diregistrasikan di
unit masing- masing.
2. Pengendalian naskah dinas masuk dilaksanakan melalui
tahapan sebagai berikut:
a. Penerimaan
Naskah dinas masuk yang diterima dalam sampul tertutup
dikelompokkan berdasarkan kategori klasifikasi keamanan
sangat rahasia (SR) atau rahasia (R).
b. Pencatatan
1) Naskah dinas masuk dan diterima oleh petugas
penerimaan, dikelompokkan berdasarkan kategori
klasifikasi keamanan.
2) Pengendalian naskah dinas dilakukan dengan
registrasi naskah dinas pada sarana pengendalian
naskah dinas. Registrasi naskah dinas meliputi:
a) Nomor urut pencatatan

b) Tanggal penerimaan;
 c) Nomor dan tanggal naskah dinas;
d) Asal naskah dinas;
e) Isi ringkas naskah dinas;
f) Unit kerja yang dituju dan
g) Keterangan.

Sarana pengendalian naskah dinas antara lain dapat berupa:

1) Buku Agenda; dan/atau
2) Agenda
Elektronik. d.
Pengarahan
1) Pengarahan naskah dinas masuk dengan kategori
sangat rahasia, rahasia, dan terbatas disampaikan
langsung kepada unit pengolah/pejabat yang dituju; dan
2) Pengarahan naskah dinas masuk dengan
kategori biasa/terbuka dilakukan dengan membuka,
membaca dan memahami keseluruhan isi dan maksud
naskah dinas untuk mengetahui unit
pengolah/pejabat yang akan menindaklanjuti
naskah dinas tersebut.
e. Penyampaian
1) Naskah dinas masuk disampaikan kepada unit
pengolah sesuai dengan arahan disertai bukti
penyampaian naskah dinas.
2) Bukti penyampaian naskah dinas masuk memuat
informasi tentang
a) Nomor urut pencatatan
b) nomor dan tanggal naskah dinas
c) Asal naskah dinas
d) Isi ringkas naskah dinas
e) Unit kerja yang dituju
f) Waktu penerimaan dan
g) Tandatangan dan nama penerima di unit pengolah.
3) Bentuk bukti penyampaian naskah dinas dapat berupa:
a) Buku ekspedisi
b) Lembar tanda terima penyampaian; dan/atau
c) Lembar Pengantar
B. Naskah Dinas Keluar
1. Naskah dinas keluar adalah semua naskah dinas yang
dikirim ke orang/lembaga lain. Prinsip-prinsip
pengendalian naskah dinas keluar:
a. Pengiriman naskah dinas keluar dilakukan oleh tata
usaha unit pengolah.
b. Untuk surat yang bersifat biasa sebelum dikirim harus
dilakukan pemeriksaan terhadap kelengkapan naskah
dinas, meliputi:
1) Nomor dan tanggal naskah dinas;
2) Cap Dinas;
3) Tanda tangan;
4) Alamat yang dituju; dan
5) Lampiran jika ada.
2. Pengendalian naskah dinas keluar dilaksanakan melalui
tahapan sebagai berikut:
a. Pencatatan
1) Pengendalian naskah dinas keluar dilakukan
dengan mencatat naskah dinas pada sarana
pengendalian naskah dinas keluar. Informasi sarana
pengendalian naskah dinas keluar meliputi:
a) Nomor urut
b) Tanggal pengiriman
c) Nomor dan tanggal naskah dinas

d) Tujuan naskah dinas

e) Isi ringkas naskah dinas dan
f) Keterangan.
2) Sarana pengendalian naskah dinas keluar antara lain
dapat berupa:

a) Buku Agend dan/atau

b) Agenda Elektronik.
b. Penggandaan
1) Penggandaan naskah dinas adalah kegiatan
memperbanyak naskah dinas dengan sarana
penggandaan yang tersedia sesuai dengan kebutuhan.
2) Penggandaan naskah dinas dilakukan setelah naskah
dinas keluar ditandatangani oleh pejabat yang berhak.
3) Penggandaan naskah dinas keluar yang kategori
klasifikasi keamanannya sangat rahasia, rahasia, dan
terbatas harus diawasi secara ketat.
4) Halaman pertama naskah dinas harus menggunakan
kop asli dan penandatangan menggunakan cap basah.

c. Pengiriman
1) Naskah dinas keluar yang akan dikirimkan oleh
unit pengolah dimasukkan ke dalam amplop
dengan mencantumkan alamat lengkap dan nomor
naskah dinas sesuai dengan kategori klasifikasi
keamanan Sangat Rahasia (SR), Rahasia (R), Terbatas (T),
dan pembubuhan cap dinas.
2) Khusus untuk naskah dinas dengan kategori
klasifikasi keamanan Sangat Rahasia (SR), Rahasia (R),
Terbatas (T), dimasukkanke dalam amplop kedua
dengan hanya mencantumkan alamat yang dituju dan
pembubuhan cap dinas.

d. Kecepatan penyampaian
a. Amat Segera/Kilat adalah surat dinas yang
harus diselesaikan/dikirim/disampaikan pada hari yang
sama dengan batas waktu 24 jam.
b. Segera adalah surat dinas yang
harus diselesaikan/dikirim/disampaikan dalam waktu 2
x 24 Jam.
 c. Biasa adalah surat dinas
yang harus diselesaikan
/dikirim/disampaikan menurut
urutan yang diterima oleh bagian
pengiriman, sesuai dengan jadwal perjalanan
caraka/kurir.
e. Penyimpanan
1) Kegiatan pengelolaan naskah dinas
keluar harus didokumentasikan oleh unit
pengolah.
2) Naskah dinas keluar yang disimpan
merupakan verbal, konsep dan naskah dinas
akhir (net) yang diparaf dan ditandatangani
oleh pejabat sesuai dengan jenjang
kewenangannya.
3) Penyimpanan verbal, konsep dan naskah
dinas akhir (net) keluar diberkaskan menjadi
satu kesatuan dengan naskah dinas masuk
yang memiliki informasi atau masalah yang
sama.
 BAB VI PENUTUP

Pedoman Tata Naskah Dinas ini agar dapat digunakan

sebagai acuan dalam melakukan kegiatan administrasi di
lingkungan Kementerian Kesehatan

MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA,

ttd

NILA FARID MOELOEK