PENDAHULUAN :

Kematian O. K. Tenggelam : - Britain 700 Orang / Th

- Australia 500 Orang / Th
- USA 6000 Orang / Th

Insiden : 5,6 Mati Tenggelam / 100.000 Populasi.

Queensland : Anak-anak (5 tahun lebih banyak DP. – KLL

- Kelainan Kongenital.

>> - Alkoholisme, Epilepsi

Kematian O. K. - SPASME LARING

- REFLEX PARU
- EFEK VAGAL JANTUNG

Kematian dapat terjadi : Air dangkal, Vol. Air terhisap relative sedikit.

PATOFISIOLOGI :
1. DRY DROUNING :
+ 10 – 20% kasus tenggelam [ DRY ]

OTOPSI : Cairan sedikit / - pada paru

Cairan masuk jalan nafas ------- Spasme laryng

-------- Asfiksia ---------- + (kematian)

Hambatan nafas ----- Hipoksia ------- +
2. FRESH & SALT DROWING :

* Aspirasi Air -------- Persisten Hipoksemia

(2,2 MI / KGBB)

*Aspirasi Air Jernih ----- Di Absorbsi ke sirkulasi

----------- Hemolisis
 Karakteristik Surfactan paru dirubah ------------ Kolaps Paru pada
Hipoksemia
 Hemoglobinuria, Gagal ginjal akut

* Aspirasi Air Garam pada tenggelam :

 Air garam Hipertonic -------- Menarik plasma dari sirkulasi

Ke Alveoli --------- Hipoksemia

* Inhalasi / Menghirup Cairan (Jernih, Garam)

---------- Reaksi Inflamasi membrane Alveoli --------- Edem Paru

3. SUPERIMPOSED HIPOTERMIA

Lingkungan dingin --------- Tenggelam + Akut Hipotermia

Air dingin ----------- ganggu aktifitas & gerakan

Hipotermia ---------- gangguan kesadaran

MANAGEMENT :

Problem dasar Patofisiologi : Air – Air garam : sama

Y1 : Hipoksemia, Edem paru, Asidosis Metabolik disfungsi sirkulasi.

Perinsip Terapi : - Oksigenasi Adekuat

- Sirkulasi Adekuat
- Koreksi Asidosis
- Resusitasi Cerebral & Proteksi

1. Pertolongan pertama :
- Segera RJP
- Drainage Paru (Kontroversi) _____ Akibatkan muntah
- Ventilasi ‘ Mouth To Mouth ‘ + ‘ External Cardiac Massage ‘
- Hangatkan badan

2. Terapi Di Rumah Sakit & ICU

A. Perbaiki Ventilasi + Oksigenasi
- Bila nafas spontan ----- Face Mask Semirigid
- Bronkhospasme ----- Aminofilin
- Koma --------------------- Intubasi Endotrakheal
- Hipoksemia Berat + edem Paru --------- Ventilasi Mekanis

B. Perbaiki Sirkulasi :
Cardiac Out Put ----------- * Intropic + < Adrenalin, Dopamine, Dobutamine
Infus >
* Cairan Infus (Cairan Isotonis)
* Plasma / darah bila Hemolisis berat.

C. Koreksi Asidosis
 Sodium Bikarbonat (50 – 100 mmol) Jika Asidosis Metabolik
Signifikan (Ph < 7,0)

D. Penghangatan :
> 28o C ------- Venteikel Fibrilasi Spontan
> 30o C ------- Coma
------- segera hangatkan bila < 30oC

 6 jam : Cairan Intravena hangat

 Lembabkan Udara Inspirasi
 Selimut hangat
 Lavage hangat Peritoneal

E. Proteksi Cerebral
Resusitasi Cerebral
Monitor Tekanan Interakranial
Hiperventilasi (maintain PaCO3 30mmHg atau 4KPA)
Turunkan Kenaikan suhu tubuh
Pelihara Oksigenasi Adekuat, Sirkulasi Adekuat
Kontrol : Hipertensi, Hiperglikemia

INVESTIGASI & MONITORING :

1. KARDIOVASKULAR : ECG, ECP, SWAN – GANZ CATHETER

2. OXYGENATION : Blood Gas Analysis, SATURASI (Sp O2)
3. SUHU TUBUH
4. SERUM BIOKIMIA : SERUM ELEKTROLIT (Air jernih)
SERUM ALEKTROLIT (Air garam)
5. HEMATOLOGI :
- Hemokonsenterasi ------- Anemia
- Test Hemolisis ------- Hemoglobinurja
Hemoglobin Di Plasma
Methaema ibumin
6. RADIOLOGI : X Foto Thorak : - Infiltrat
edem paru
X Foto Kepala & Leher (Bila ada trauma spinal)
 Ct SCAN kepala bila Coma

7. NEUROLOGIST : EEG Test

CT SCAN Kepala

8. TEST OBAT : - Kandungan Alkohol darah

- Kandungan Obat anti konvulsan
- Obat Sedatif

9. MIKROBIOLOGI : - Kultur Air Aspirat, Swab Trachea, Sputum

KOMPLIKASI :
@ HIPERPIREKSIA
@ PNEUMONIA
@ SEPTIKEMIA
@ PENDARAHAN GASTROINTESTINAL
@ ARDS. (Acut Respiratory Disease Syndrome)
@ MOF (Multi Organ Failure)

PROGNOSIS :

- Tenggelam tanpa aspirasi air ----------------------------- Recovery Komplit.

Jika resusitasi awal sesuai
prosedur.

= Tenggelam dengan Aspirasi air ---------------------- Kurang bisa diprediksi

= Hipoksemia Berat
Asidosis Metabolik berat -------------- Hubungan dengan Trauma
paru pemeriksaan Blood Gas
Analysis tidak untuk
tentukan Prognosa.

= Terbenam air dingin -------------- Pertolongan sesuai CPR

Terbenam waktu singkat
Waktu Resusitasi setelah pertolongan : sangat penting
Prognosis baik jika pertolongan dalam 30 Menit dilanjutkan tindakan
klinis.

PROGNOSIS JELEK : - Pupil Dilatasi Tiba di ICU

- PH Arteri < 70