Yayasan Pendidikan Bhakti Husada Kuningan

STIKes Brebes
Prodi S1 Administrasi
Kesehatan
SK. MENRISTEKDIKTI No: 716/KPT/I/2019
Jl. Jatibarang Km. 8 Janegara Brebes Telp (0283) 6172288 Fax (0283) 6172290
www.stikesbrebes.ac.id email: stikesbrebes@gmail.com
RENCANA PEMBELAJARAN SEMESTER
MATA KULIAH KODE Rumpun MK Bobot (sks) SEMESTER Tgl Penyusunan
Verivikasi Data dan ADM Matakuliah Wajib 2 6
Reimbursmen 317

OTORITASI Dosen Pengembang RPS Koordinator RMK Ka. Prodi

Ziyadatul Chusna A.Y.A, S.ST, MKM Dewi Sulistyoningrum,SKM,MKM
Capaian CPL-PRODI
Pembelajaran (CP) S6 Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan lingkungan
S8 Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara mandiri.
Memahami prinsip-prinsip dasar dalam perencanaan dan pengelolaan organisasi manajemen dan sistem
P2
pelayanan kesehatan
Memahami prinsip-prinsip dan langkah-langkah penyusunan business plan (Rencana Strategis Bisnis
P5
danRencana Bisnis Anggaran)
P6 Memahami prinsip-prinsip dan langkah-langkah analisis dan evaluasi kinerja pelayanan dan kinerja keuangan
KK2 Memiliki kemampuan manajemen keuangan dan logistik dibidang kesehatan
KK3 Mampu menganalisis kebijakan program kesehatan
CP-MK
M1 Mahasiswa mampu menguraikan konsep Sistem Pembiayaan & Pembayaran Pelayanan Kesehatan
M2 Mahasiswa mampu menjelaskan sistem Reimbusmen
 M3 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep Jaminan Kesehatan Nasional
M4 Mahasiswa mampu menjelaskan konsep Fraud Pada Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
M5 Mahasiswa mampu menjelaskan Kualitas Dan Permasalahan Koding
M6 Mahasiswa mampu menjelaskan Sistem Casemix dan Severity Of Illness
Diskripsi Singkat Mata kuliah ini membahas mengenai sistem pembiayaan dan pembayaran pelayanan kesehatan
MK
Materi 1. SISTEM PEMBIAYAAN DAN PEMBAYARAN PELAYANAN KESEHATAN
Pembelajaran/Pok 2. REIMBURSEMENT
ok Bahasan 3. JAMINAN KESEHATAN NASIONAL
4. FRAUD PADA ERA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
5. KUALITAS DAN PERMASALAHAN KODING
6. SISTEM CASEMIX DAN SEVERITY OF ILLNESS
Pustaka Utama:
- Indawati, laela, dkk. (2018) Sistem Klaim dan Asuransi pelayanan Kesehatan. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI
Pendukung:
- Permenkes RI No. 76 Tahun 2016 tentang Pedoman INA-CBGs pada Pelaksanaan Jaminan Kesehatan Nasional.
- Permenkes RI No. 27 Tahun 2014 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Indonesian Case Base Groups (INA CBG’s).
- Petunjuk Teknis E-Klaim INA-CBG 5.2, Kementerian Kesehatan, Pusat Pembiayaan dan Jaminan Kesehatan,
National Casemix Center, 2017.
- Naga, dr. Mayang Anggraini. (2013). Buku Kerja Praktik Pengkodean Klinis Berdasarkan Rules dan Konvensi
ICD-10, WHO.
- World Health Organization. (2014). ICD-10. World Health Organization, ICD-10, Volume 2 : Instruction Manual,
Geneva.
 CAPAIAN PEMBELAJARAN

Mata kuliah : Verivikasi Data dan Reimbursmen

Kode mata kuliah : ADM 317
Beban studi : 2 SKS

Minggu Kemampuan Bahan Kajian(Materi Ajar) Metode Alokasi Pengalaman Indikator Bobot Referensi
ke akhir yang di pembelajaran waktu belajar nilai
harapkan
(CP MK)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Memahami Pengantar : Kontrak pembelajaran, 1. Metoda 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Indawati, laela, dkk.
kontrak pengertian dasar manajemen SDM contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan
(2018) Sistem
pembelajaran sebagai ilmu dan seni instruction harapanyang ingin dicapai dalam
dan gambaran proses pembelajaran. Klaim dan Asuransi
2. Media :kelas,
mata kuliah pelayanan
komputer, LCD,
Verivikasi Data whiteboard,web Kesehatan. Jakarta:
dan Kementrian
Reimbursmen
Kesehatan RI

2 Mahasiswa 1. Sistem Pembiayaan Pelayanan 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Burgos, Marilyn.
mampu Kesehatan contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan 2016. Medical
menguraikan a. Pengertian Sistem Pembiayaa instruction yang ingin dicapai dalam proses Billing and Coding
Sistem b. Sumber Biaya Pelayanan 2. Media pembelajaran Demystified.
Pembiayaan & Kesehatan :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan McGraw-Hill
Pembayaran c. Jaminan Kesehatan Nasional komputer, dengan benar Education: United
Pelayanan d. Syarat Pokok Dan Fungsi LCD, Sates of America
Kesehatan Pembiayaan Kesehatan whiteboard, - Indawati, Laela.
e. Masalah Pokok Pembiayaan web 2018. Analisis
Kesehatan dan Upaya Akurasi Koding
Penyelesaiannya pada Pengembalian
f. Model Sistem pembiayaan Klaim Verifikasi
kesehatan di beberapa negara BPJS. Laporan
g. Sistem Pembiayaan kesehatan di Penelitian
Indonesia Universitas Esa
 Unggul: Jakarta

3. 2. Sistem Pembayaran Pelayanan 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Bowie, Mary Jo and
Kesehatan contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Green, Michelle.
a. Pengertian sistem pembayaran 2016. Essentials of
b. Jenis –jenis sistem pembayaran instruction yang ingin dicapai dalam proses Health Information
- Sistem Pembayaran 2. Media pembelajaran Management :
Retrospektif :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Principles and
- Sistem Pembayaran komputer, dengan benar Practice, Third
Prospektif Editin. Cengage
LCD,
c. Diagnostic Related Group Learning: United
(DRG) whiteboard, Sates of America.
d. INA-CBG’s web - Burgos, Marilyn.
e. Tarif INA-CBGs Dalam Jaminan 2016. Medical
Kesehatan Nasional
f. Klasifikasi, Kodefikasi Penyakit Billing and Coding
dan Tindakan (Koding) Dalam Demystified.
Casemix INA-CBGs McGraw-Hill
g. Pengajuan Klaim BPJS Education: United
Kesehatan
Sates of America.
h. Beberapa Kesalahan dalam
Proses Penggantian Biaya
Pelayanan Kesehatan
4. Mahasiswa 1. Reimbursment 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Adisasmito, Wiku
mampu menjelaskan a. Definisi contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan (2007). Sistem
b. Klaim asuransi kesehatan Kesehatan. Rajawali
Sistem dengan sistem reimbursement. instruction yang ingin dicapai dalam proses Pres. Jakarta
REIMBURSEMENT c. Klaim asuransi kesehatan 2. Media pembelajaran - Caliyurt, K. T., &
dengan sistem cashless (gesek :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Idowu, S. O.,
kartu) komputer, dengan benar (2012). Emerging
d. Klaim asuransi kesehatan Fraud: Fraud Cases
LCD,
dengan sistem santunan from Emerging
whiteboard,
Economies. London:
web Springer
5. 2. Reimbursment Asuransi Kesehatan 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Hatta, Gemala.
Swasta contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan (2008). Pedoman
a. Definisi Asuransi
instruction yang ingin dicapai dalam proses Manajemen
b. Jenis-jenis Asuransi Kesehatan
c. Prosedur Klaim Asuransi 2. Media pembelajaran Informasi
:kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Kesehatan. UI
komputer, dengan benar Press. Jakarta
LCD,
whiteboard,
web
6. 3. Reimbursment BPJS Kesehatan 1. Media: 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 10% - Permenkes RI No.
a. Definisi BPJS contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan 76 Tahun 2016
b. Aturan & Kepesertaan BPJS
c. Prosedur Klaim BPJS instruction yang ingin dicapai dalam proses tentang Pedoman
kesehatan 2. Media: pembelajaran INA-CBGs pada
 kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Pelaksanaan
komputer, dengan benar Jaminan Kesehatan
LCD, Nasional
whiteboard,
web
7. Mahasiswa 1. Konsep jaminan Kesehatan Nasional 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Novana, U. P. 2013.
mampu menjelaskan a. Definisi contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Konsep Pelayanan
b. Maksud, tujuan dan ruang Primer di Era JKN.
Jaminan Kesehatan lingkup JKN instruction yang ingin dicapai dalam proses Jakarta: Direktorat
Nasional c. Sasaran pedoman pelaksanaan 2. Media pembelajaran Bina Upaya
program JKN :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Kesehatan Dasar
d. Unsur-unsur JKN komputer, dengan benar Ditjen Bina Upaya
e. Prinsip JKN Kesehatan
LCD,
f. Manfaat JKN Kemenkes RI.
g. Kepersertaan JKN whiteboard, - Undang- Undang
h. Sumber pendanaan JKN web Nomor 40 Tahun
i. Masalah dan Hambatan JKN 2004 Tentang
Sistem Jaminan
Sosial Nasional.
8. UTS
9 2. Badan Penyelenggara Jaminan 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Novana, U. P. 2013.
Sosial (BPJS) contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Konsep Pelayanan
a. Definisi Primer di Era JKN.
b. Visi dan misi instruction yang ingin dicapai dalam proses Jakarta: Direktorat
c. Tujuan dan manfaat 2. Media pembelajaran Bina Upaya
d. Fungsi, tugas dan wewenang :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Kesehatan Dasar
e. Prinsip komputer, dengan benar Ditjen Bina Upaya
f. Kepersertaan Kesehatan
LCD,
g. Hak dan kewajiban peserta Kemenkes RI.
h. Masa berlaku peserta whiteboard, - Undang - Undang
i. Pertanggungjawaban BPJS web Nomor 24 Tahun
2011 Tentang Badan
Penyelenggara
Jaminan Sosial
(BPJS).

10 Mahasiswa 1. Konsep Fraud 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Hatta, G. R., 2011.
mampu menjelaskan a. Definisi contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Pedoman
b. Perkembangan teori fraud Manajemen
FRAUD PADA ERA c. Fraud di era JKN instruction yang ingin dicapai dalam proses Informasi
JAMINAN 2. Upaya pencegahan Fraud 2. Media pembelajaran Kesehatan di
KESEHATAN 3. Peran Administrasi kesehatan dalam :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Sarana Pelayanan
NASIONAL (JKN) konteks penanggulangan Fraud komputer, dengan benar Kesehatan, Edisi
Revisi 2. Jakarta:
LCD,
UI-Press.
whiteboard,
web
11 Mahasiswa 1. Kualitas Koding 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Naga, dr. Mayang
mampu menjelaskan a. Definisi contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Anggraini. (2013).
b. Proses koding Buku Kerja Praktik
KUALITAS DAN c. Aturan koding instruction yang ingin dicapai dalam proses Pengkodean Klinis
PERMASALAHAN d. Kualitas pengodean 2. Media pembelajaran Berdasarkan Rules
KODING :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan dan Konvensi ICD-
komputer, dengan benar 10, WHO
- Hatta. Gemala R.
LCD,
2008. Pedoman
whiteboard, Manajemen
web Informasi Kesehatan
di Sarana Pelayanan
Kesehatan Rev. 1,
Jakarta : UI Press
12 2. Permasalahan koding 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Permenkes RI No.
a. Jenis permasalahan koding contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan 76 Tahun 2016
b. Kasus permasalahan koding tentang Pedoman
instruction yang ingin dicapai dalam proses INA-CBGs pada
2. Media pembelajaran Pelaksanaan
:kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Jaminan Kesehatan
komputer, dengan benar Nasional
- World Health
LCD,
Organization.
whiteboard, (2014). ICD-10.
web World Health
Organization, ICD-
10, Volume 2 :
Instruction Manual,
Geneva
13 Mahasiswa 1. Konsep Sistem Casemix 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 5% - Permenkes RI No.
mampu menjelaskan a. Definisi contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan 27 Tahun 2014
b. Komponen Tentang Petunjuk
SISTEM CASEMIX 2. Konsep Severity of Illness instruction yang ingin dicapai dalam proses Teknis Sistem
DAN SEVERITY OF a. Definisi 2. Media pembelajaran Indonesian Case
ILLNESS b. Jenis jenis :kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Base Groups (INA
komputer, dengan benar CBG’s).
- Petunjuk Teknis E-
LCD,
Klaim INA-CBG
whiteboard, 5.2, Kementerian
web Kesehatan, Pusat
Pembiayaan dan
Jaminan Kesehatan,
National Casemix
Center, 2017.
14 3. Konsep INA CBG’S 1. Media : 340 Kuliah / Turut serta aktif berdiskusi dan 10% - Naga, dr. Mayang
a. Struktur kode INA CBG’s contextual menit tutorial mengungkapkan keinginan dan harapan Anggraini. (2013).
b. Tahapan pengaplikasian
instruction yang ingin dicapai dalam proses Buku Kerja Praktik
2. Media pembelajaran Pengkodean Klinis
:kelas, Mahasiswa mampu menguraikan Berdasarkan Rules
 komputer, dengan benar dan Konvensi
LCD, ICD-10, WHO
whiteboard,
web
15 Praktek pengaplikasian INA CBG’S 1. Media : 340 Kuliah / Mahasiswa mampu mengaplikasikan 15%
contextual menit tutorial dengan benar
instruction
2. Media
:kelas,
komputer,
LCD,
whiteboard,
web
16 UAS
 Wakil Ketua 1 Ka. Prodi Adminkes Dosen Pengampu

(Rosmalia Kamil, S.SiT, M.Kes) (Dewi Sulistyoningrum, SKM, MKM) (................................................................)

Bidang Akademik