BAB III

ANALISA KASUS

I. INFORMASI UMUM

A. Identitas pasien
Nama : Ny. N
No MR :245283
Tanggal lahir : 16-06-1951
Jenis kelamin : Perempuan
Status kawin : Cerai mati
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lubuk katapiang
Dx. Medis : DM + Hipoglikemi

B. Indentitas penanggung jawab

Nama : Ny. E
Jenis kelamin : Perempuan
Status kawin : Kawin
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Hubungan dengan pasien : Anak

C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Saat dilakukan pengkajian pada hari jumat 01 Juli 2022 pukul
13.00 keluarga mengatakan Ny.N Tidak sadar,kejang-kejang dan
dibawa ke RSI Ibnu Sina Yarsi Bukittinggi.
 2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien masuk melalui IGD pada hari jumat 01 juli 2022 pada pukul
11.00 pasien di rumahnya mengalami penurunan
kesadaran,kejang ,berkeringat.
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien pernah mengalami
penyakit yang sama dan juga pernah dirawat di rumah sakit.
Keluarga klien mengatakan klien memiliki riwayat DM dan
tekanan darah tinggi atau hipertensi sejak lebih kurang 7 tahun
yang lalu. Keluarga mengatakan bahwa klien rutin di injeksi insulin
di rumah 3x sehari dan klien juga pernah melakukan operasi pada
ekstermitas bawah bagian kanan sebulan yang lalu.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan seperti DM dan hipertensi. Pasien ada mengkonsumsi
obat DM dan injeksi insulin

A. FISIOLOGIS

TD :152/69

HR :112x/m

RR :20

T :36,5

1. OKSIGENASI

a. Fisik
Inspeksi : Normal chest, tidak ada lesi, RR : 20 x/menit,
pola pernafasan eupnue ( pola nafas normal), tidak
terpasang O2, tidak ada retraksi dinding dada,
 pengembangan rongga dada simetris, tidak ada
penggunaan otot bantu pernafasan , payudara
simetris, edema tidak ada.
Palpasi : Taktil fremitas kiri dan kanan sama, ekspansi
normal, simetris
Perkusi : perkusi sonor pada RIC II s/d RIC VII kanan,
redup pada RIC II s/d sebelah kiri
Auskultai :suara pernafasan vesikuler, frekuensi 20
kali/menit,ronkhi tidak ada,weezing tidak ada.
2. SIRKULASI
a. Fisik
Inspeksi : HR: 112x/menit, tidak ada pembesaran vena
jugularis, iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba, midclavicula sinistra, irama
teratur, CRT kurang dari 3 detik
Perkusi : redup padis RIC II- RIC V kiri, sura sonor pada
tempat lain kiri dan kanan
Auskultasi : bunyi jantung I-II Reguler, mur-mur (-)

b. Lab:
Pemeriksaan labor tanggal 01 juli 2022
Hemoglobin 12,7 g/dl P 13.0-16.0 W 12.0-14.0
Lekosit 11,50 4.500- 11.000
Hematokrit 39,5 % 36-41
Trombosit 444 150.000-450.000
3. NUTRISI
 Antropometri
TB 150
BB 45
IMT 20
 Bimedik : pemeriksaan labor
Glukosa : 94 mg/dl
 Hemoglobin 14,6 g/dl P 13.0-16.0 W 12.0-14.0
Lekosit 10,800 4.500- 11.000
 Clinical signs

Konjungtiva anemis
 Diet : MLRG (Makanan lunak rendah Garam)

 Pemeriksaan fisik abdomen

Inspeksi : tidak ada lesi, lingkar perut 35, bekas operasi tidak
ada, membuncit tidak ada, asites tidak ada

Auskultasi : bising usus 6 kali / menit,

Perkusi : pekak hati positif , batas-batas hepar, sifting

dullnes (-),tidak ada asites

Palpasi : nyeri (-), massa/tumor (-),tidak adanya rasa

tekanan pada hati.

4. ELIMINASI
a. Fisik
BAK : 4-5 kali sehari
Frekuensi : 2000 cc/hari
Warna : warna kuning muda, keruh tidak
ada Keluhan selama BAK : tidak ada keluhan

BAB : pagi dan malam

Frekuensi :2x1, per hari
Konsistensi : lembek
Warna : kuning muda
Keluhan selama BAB: tidak ada keluhan
b. Lab
Nilai Nilai normal
Kejernihan jernih jernih
Glukosa 94 mg/Dl negatif
Kalium 3.6 mEq/dl 3.5-5.1
Natrium 135 mEq/dl 135-145
 5. AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
a) Fisik
Kemampuan perawatan diri : di bantu peralatan dan orang lain/
keluarga
0 = mandiri
1= dengan alat bantu
2= bantuan dari orang lain
3= bantuan peralatan dan orang lain √
4= tergantung/ tidak mampu

Aktivitas / kemampuan beraktivitas 0 1 2 3 4

Makan/ minum √
Mandi √
Berpakaian/ berdandan √
Toileting √
Mobilisasi di tempat tidur √
Bepindah √
Menaiki tangga √
Berbelanja √
Memasak √
Pemeliharaan rumah √

Alat bantu : Tidak Ada

Kekuatan otot :

1111 5555

1111 1111

Keluhan saat beraktivitas : ketika beraktivitas atau berpindah posisi pasien dibantu
oleh keluarga dan alat seperti kursi roda
6. SENSORI
a. Fisik
Tidak ada nyeri pada bagian sensori
b.Pemeriksaan sensori persepsi
Penglihatan : Ketajaman normal, konjungtiva anemis, sklera
ikterik
Penciuman : Penciuman normal, tidak ada sumbatan, tidak ada
perdarahan dapat membedakan bau apapun
Pengecapan : Dapat membedakan manis, asin dan
asam Pendengaran : Pendengaran normal kiri dan kanan
+/+

7. Fungsi neorologi
a. Fisik
Status mental
Memory :
- Jangka panjang : pasien masih mengigat tanggal berapa dia
lahir, dimana dia lahir
- Jangka pendek : pasien masih ingat kapan dia masuk rumah
sakit, dengan apa dia di bawa ke rumah sakit dan siapa yang
mengantarnya ke rumah sakit
Perhatian : dapat mengulang
Bahasa : baik dan mudah di menngerti
Kognisi : baik
Orientasi : pasien tahu dengan siapa berbicara, pasien tahu
sedang di mana sekarang, dan pasien tau waktu dan
tempat
 8. ENDOKRIN
a. Fisik
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
tremor, tidak ada Trias DM.

9. DATA PENUNJANG

1. Pemeriksaan Labor

No. Hari/ Tanggal Jenis Hasil Nilai Normal

Pemeriksaan Pemeriksaan
12.0 – 14.0
1. 01/07/2022 Hemoglobin 12.7 g/gL

Leukosit 11.50 mm3 4.500.-11.000

Hematokrit 39,5 36-41

%
Trombosit 444.000 mm3 150.000-400.000
Ureum 37,9 mg/dl 10.0-50.0
Creatinin 0.8 g/dL 0.3-1.1

Glukosa 32 mg/dl 70-180

Kalium 3,6 mEq/dl 3,5-5,5

Natrium 135 mEq/dl 135-147

Khlorida 102 mEq/dl 100-106

2. Therapy Pengobatan
- Terapi infus : -D10 20 tpm
-Nacl 0,9 %
- Obat injeksi :
a) OMZ 1x1
b) Ondansentron
- Obat oral :
a) Betahisitin 12 mg
b) Flunarizin 5 mg
 II. Analisa Data

No Analisa Data Masalah

1 Ds: Resiko
 Keluarga Ny. N mengatakan Ny. N Ketidaksta
mengalami penurunan kesadaran bilan
 Keluarga Ny. N mengatakan Ny. kadar
N kejang glukosa
Do: darah
- Klien tampak lemah
- Klien tampak pucat
- TD :152/69
- HR :112x/m
- RR:20
- T :36,5

III. Diagnosa keperawatan

a. resiko ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan
ketidaktepatan pemantauan glukosa darah

IV. Intervensi keperawatan

No SDKI SLKI SIKI

1 Resiko Kriteria hasil: MANAJEMEN
ketidakstabilan 1. Kesadaran HIPOGLKEMI
kadar glukosa meningkat Observasi
darah 2. Pusing menurun
3. Lelah/lesu menurun 1. Identifikasi tanda dan
4. Kadar glukosa gejala hipoglikemi
dalam darah 2. Identifikasi
membaik kemungkinan
5. Kadar glukosa penyebab
dalam urine hipoglikemi
membaik
Terapeutik

1. Berikan karbohidrat
sederhana jika perlu
2. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
3. Pertahankan akses
IV,jika perlu

Edukasi
1. Anjurkan monitor
kadar glukosa darah
2. Anjurkan berdiskusi
dengan tim perawatan
diabetes tentang
penyesuaian program
pengobatan
3. Jelaskan interaksi antara
diet,insulin/agen oral dan
olahraga
4. Ajarkan pengelolaan
hipoglikemi (mis. Tanda
dan gejala,faktor resiko,
dan pengobatan
hipoglikemi)
5. Ajarkan perawatan
mandiri untuk mencegah
hipoglikemi (mis.
Mengurangi insulin/agen
oral atau meningkatkan
asupan makanan untuk
berolahraga

Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
dekstrose
2. Kolaborasi pemberian
glukagon
 V. Implementasi dan Evaluasi

Hari/ Diagnosa Implementasi Evaluasi

tanggal keperawatan keperawatan
Sabtu, 02 Resiko 1. Memberikan S:
juli 2022 ketidakstabilan karbohidrat  Keluarga Ny. N
kadar glukosa sederhana mengatakan Ny. N
darah 2. memonitor kadar mengalami penurunan
berhubungan glukosa darah kesadaran
dengan perjam  Keluarga Ny. N
ketidaktepatan GD: 87 mengatakan Ny. N
pemantauan 3. Memberikan kejang
glukosa darah edukasi perawatan O:
- Klien
diabetes tentang
penyesuaian tampak
program lemah
pengobata - Klien tampak pucat
4. Menjelaskan - TD :152/69
interaksi antara - HR :112x/m
diet,insulin/agen - RR:20
oral dan olahraga - T :36,5
5. Memberikan GD:70
edukasi
pengelolaan A: Masalah belum teratasi.
hipoglikemi (mis. P: intervensi dilanjutkan
Tanda dan
gejala,faktor
resiko, dan
pengobatan
hipoglikemi)
6. Memberikan
perawatan mandiri
untuk mencegah
hipoglikemi (mis.
memberian dekstrose

Minggu, Resiko 1. Memberikan S:

03 juli ketidakstabilan karbohidrat  Keluarga Ny. N
2022 kadar glukosa sederhana mengatakan Ny. N
darah 2. memonitor kadar mengalami penurunan
berhubungan glukosa darah per kesadaran
dengan 3 jam  Keluarga Ny. N
ketidaktepatan GD: 110 mengatakan Ny. N
pemantauan 3. Memberikan kejang
glukosa darah edukasi perawatan O:
- Klien
diabetes tentang
penyesuaian tampak
 program lemah
pengobata - Klien tampak pucat
4. Menjelaskan - TD :152/69
interaksi antara - HR :112x/m
diet,insulin/agen - RR:20
oral dan olahraga - T :36,5
5. Memberikan GD:110
edukasi
pengelolaan A: Masalah belum teratasi.
hipoglikemi (mis. P: intervensi dilanjutkan
Tanda dan
gejala,faktor
resiko, dan
pengobatan
hipoglikemi)