ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An.S BERSIH JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

DI RUANG MADINAH RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR

DISUSUN OLEH

1. ARIN NOR KHOTIMAH P21114

2. ARISTA TRINATA DEWI P21115
3. HANIFAH NUR SALASATI P21003
4. NAWANG DWI PUSPITASARI P21042
5. NIKEN RAHAYU P21090
6. NOUR IFANI QOIRUNISSA P21186
7. PINGKI PUSPITA NINGRUM P21092
8. SELA AMELIA ANJAR SASMITA P21097
9. YESSY DWI RAHMAWATI P21107
10. ARDHIA CINDHY NUE AZIZAH P21111

PROGRAM STUDI KEPERAWATAN PROGRAM DIPLOMA TIGA

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS KUSUMA HUSADA SURAKARTA

2022
 ASUHAN KEPERAWATAN

PADA An.s BERSIH JALAN NAFAS TIDAK EFEKTIF

DI RUANG MADINAH RS PKU MUHAMMADIYAH KARANGANYAR

Tanggal dan jam pengkajian : 16 November 2022 / 07.00 WIB

Tanggal dan jam masuk RS : 15 November 2022/ 21.00 WIB
Metode pengkajian : Anamnesa dan Wawancara
Diagnosa Medis : Bronchitis
No, Registrasi : 0207***

I. BIODATA
A. IDENTITAS KLIEN
1. Identitas Klien
Nama Klien : An.s
Tanggal Lahir : 14 November 2015
Umur : 7 tahun 5 hari
Orang Tua :Tn.M/Ny.L
Usia : 44 Tahun
Alamat : Karanganyar
Diagnosa Medis : Bronchitis
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.M
Umur : 44 tahun
Pekerjaan : Wirausaha
Pendidikan : SMA
Alamat : Karanganyar
Hubungan dengan klien : Ayah

II. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Keluhan Utama
Batuk ngrok-ngrok
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang dari poli dengan keluhan batuk , Pasien mengatakan nyeri
tenggorokan ±1minggu, S: 37ºC, N: 96x/menit, SPO2: 98%, BB : 17kg .
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak ada keluhan
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Keluarga mengatakan tidak ada penyakit menular
a. Genogram
 Ket :

: Laki-Laki

: Perempuan

: Pasien Perempuan

: Tinggal dalam satu rumah

: Garis pernikahan

III. PENGKAJIAN POLA KESEHATAN FUNGSIONAL

1. Pola Persepsi dan Pemeliharaan Kesehatan
Keluarga pasien mengatakan sehat ketika pasien dapat beristirahat sehari-hari,
keluarga pasien mengatakan sakit ketika pasien mulai berkurang aktivitasnya
karena ketidaknyamannya pasien.
2. Pola Nutrisi / Metabolik
a. Sebelum sakit
 Frekuensi : 3 x sehari
 Jenis : nasi, sayur, lauk
 Porsi : 1 porsi tidak banyak
 Keluhan : tidak ada keluhan
b. Selama sakit
 Frekuensi : 2 x sehari
 Jenis : nasi, sayur, lauk
 Porsi : 1 porsi tidak habis
 Keluhan : setelah makan pasien merasa perut sakit, ibu nya
mengatakan anakanya seperti mual

3. Pola Eliminasi
a. BAB
 1) Sebelum sakit
 Frekuensi BAB : 1 x 3 hari
 konsistensi : lunak berbentuk
 warna : kuning kecoklatan
 Keluhan : tidak ada
2) Selama sakit
 Frekuensi BAB : 1x 3 hari
 konsistensi : lunak
 warna : coklat
 Keluhan : tidak ada
b. BAK
3) Sebelum sakit
 Frekuensi BAK : 7 x sehari
 Jumlah urine : 200 cc sekali BAK
 warna : kuning bening
 Keluhan : tidak ada
4) Selama sakit
 Frekuensi BAK : 7 x sehari
 Jumlah urine : 150 cc sekali BAK
 warna : kuning
 Keluhan : tidak ada

ANALISA KESEIMBANGAN CAIRAN SELAMA PERAWATAN

Intake Output Analisa

Minuman : 400 cc Urine : 500 cc Intake : 2310 cc
Makanan : 400 cc Feses : 100 cc Output : 1200 cc
Infus : 1500 cc IWL : 600 cc
Terapi injeksi : 10 cc

Total : 2310 cc Total : 1200 cc Balance : 1.110 cc

4. Pola aktivitas dan Latihan (sebelum dan selama sakit)

Kemampuan perawatan Sebelum Sakit Selama Sakit
diri
0 1 2 3 4 0 1 2 3 4
Makan √ √
Mandi √ √
Toleting √ √
Berpakaian √ √
Mobilitas √ √
Berpindah √ √
Ambulansi / ROM √ √
Ket :

0. Mandiri
1. Dengan alat bantu
2. Dibantu orang lain
3. Dibantu orang lain dan alat
4. Tergantung total

5. Pola istirahat tidur

a. Sebelum sakit : 9 –12 jam per hari
b. Selama sakit : 4 – 6 jam perhari
6. Pola Kognitif – Perseptual
a. Sebelum sakit : Pasien mengatakan pendengaran dan penglihatan
normal pasien dapat berkomunikasi dengan baik
b. Selama sakit : pasien dan keluarga pasien mengatakan pendengaran
dan penglihatan normal dapat berkomunikasi dengan baik
7. Pola Persepsi Konsep diri
a. Sebelum sakit : klien tampak sehat dan ceria
b. Selama sakit : klien suka menangis
8. Pola Hubungan Peran
Sebelum dan selama sakit hubungan klien dengan keluarga baik baik saja
9. Pola Seksualitas Reproduksi
a. Sebelum sakit :-
b. Selama sakit :-
10. Pola mekanisme Koping
a. Sebelum sakit : klien jarang menangis
b. Selama sakit : klien suka menangis kesakitan
11. Pola Nilai dan Keyakinan
 Pasien mengatakan program Islam dan terlalu beribadah dan berdoa sesuai
dengan
IV. PEMERIKSAAN FISIK
1.) Keadaan atau Penampilan Umum
a.) Kesadaran : composmetris , EYE : 4, Verbal : 5, Motorius : 6, CGS : 15
b.) TTV
TD
Nadi
- Frekuensi : 96x/menit
- Irama : kuat
- Kekuatan : teratur

Pernafasan

- Frekuensi : 22x/menit
- Irama : teratur

Suhu : 37 C

2.) Kepala
- Bentuk : bulat simetris
- Kulit : bersih
- Rambur : hitam
3.) Muka
a.) Mata
- Palpebra : tidak ada udem, fiolan plasis
- Konjungtifa : tidak animes
- Sklera : tidak latesik
- Pupil : iskolar
- Diameter ki/ka
- Reflek terhadap cahaya
b.) Hidung : sedikit kotor
c.) Mulut : bibir merah muda
d.) Gigi : putih bersih
e.) Telinga : tidak ada gangguan pendengaran
4.) Leher : tidak ada benjolan
5.) Dada (thorax)
a.) Paru-paru
- inspeksi : pengembangan dada kanan dan kiri sama
- palpasi : tidak ada nyeri tekan
- perkusi : sonor
- auskultasi : terdengar suara napas tambahan/rhonki
b.) jantung
- inspeksi apeks : IC tidak terlihat
- palpasi 4 area : IC teraba
 - bunyi jantung : tidak ada suara tambahan
- perkusi : pekak
c.) Abdomen
- Bentuk : tidak ada benjolan
- Herniasi : normal
- Pembesaran umbiculus : tidak ada pembesaran
- Auskultasi peristaltic : terdengar bising usus 10x
- Palpasi : tidak ada nyeri tekan
- Perkusi : tympani
d.) Genetalia : jenis kelamin perempuan
e.) Rektum : tidak ada benjolan
f.) Ekstermitas
a.) Atas
- Kekuatan otot ka/ki : normal
- ROM kanan dan kiri : normal
- Perubahan bentuk tulang : normal
- Perabaan akral : normal
- Petting akral : normal
b.) Bawah
- Kekuatan otot ka/ki : normal
- ROM kanan dan kiri : normal
- Perubahan bentuk tulang : normal
- Perabaan akral : normal
- Pitting edema : normal

1.) PEMERIKSAAN PENUNJANG

Jenis Pemeriksaan Nilai normal Satuan Hasil Keterangan

hasil
Hematologic
Jumlah sel darah
Leukosit 5.5 - 17 10^3/mm^3 15,1 Normal
Eritrosit 4.1 - 5.3 juta 5,15 Tinggi
Hemoglobin 11.5 – 13.5 g/dl 13,7 Tinggi
Hematokrit 34 - 40 % 41,2 Tinggi
Trombosit 216 - 451 10^3/mm^3 377 Normal
MPV 6.5 – 12.00 μm
3
+7,55 Normal
PCT 0.110 – 0.280 / 0,3 Tinggi
Index
 MCV 71.8 - 92 μm 3 -79,9 Normal
MCH 22.6 - 31 pg 26,7 Normal
MCHC 30.8 – 35.2 g/dl 33,4 Normal
Differential
Basofil 0–1 % 0,9 Normal
Monosit 0–3 % 3,7 Tinggi
Eosinophil 0–4 % 1,6 Normal
Limfosit 20.40 – 44.60 % 38,6 Normal
Neutrofil 18 - 74 % 55,2 normal

2.) TERAPI MEDIS

Hari/ Jenis Terapi Dosis Golongan & Fungsi &

tanggal Kandungan Farmakologi
Infus RL 12 tpm Kristaloid Untuk pasien
mengandung natrium yang
klorida kehilangan
cairan tubuh

Injeksi 25 kortikosteroid Untuk

methylprednisolone mg/12 meredakan
jam peradangan
Injeksi Ranitidine 1 N- Untuk
ampul / nitrosodimethylamine mengobati
8 jam (NDMA) gejala yang
berkaitan
dengan
 produksi
asam
lambung
berlebih.

3.) ANALISA DATA

Nama : An.S No.CM : 0207xxx
Umur : 7 tahun Diagnosa Medis : Bronchitis

No Data Fokus Masalah Etiologi Diagnosa TTD

Keperawatan
1 DS : Bersihan Jalan Spasme Bersihan Jalan
- Pasien mengatakan Nafas Tidak jalan nafas Nafas Tidak
batuk berdahak Efektif Efektif
- Pasien mengatakan (D.0001) b.d spase jalan
sedikit sesak saat
batuk
- Pasien mengatakan
nyeri tenggorokan
DO :
- Pasien
 tampak
lemas dan
pucat
- TTV
S : 37,1^ C
N :96x/menit
SPO2 : 98%
RR :22
x/menit
BB:17kg
2
DS: Gangguan rasa Gejala Gangguan rasa
- Pasien nyaman penyakit nyaman b.d
mengatakan (D.0074) gejala penyakit
tidak
nyaman saat
batuk
- Pasien
mengatakan
sulit tidur
- Pasien
mengatakan
mual-
muntah
DO :
- Pasien
terlihat
gelisah
- Pasien
Terlihat
pucat
4.) PRIORITAS DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif b.d Spasme jalan (D.0001)
2. Gangguan rasa nyaman b.d gejala penyakit (D.0074)
5.) RENCANA KEPERAWATAN
Nama : An.S No.CM
Umur : 7 tahun Diagnosa Medis
No. Diagnosa Tujuan dan Kriteria Hasil
Dx. Keperawatan
1. Bersihan Jalan Setelah dilakukan asuhan
Nafas Tidak Efektif Keperawatan selama 1×24
(D.0001) jam diharapkan bersihan jalan
nafas meningkat, dengan
kriteria hasil :
1. Frekuensi nafas membaik
2. Pola nafas membaik
3. Wheezing menurun
4. Batuk ngikil menurun
5. Dyspnea menurun
(L.01001)
2.
Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan
nyaman 1x24 jam diharapkan status
kenyamanan meningkat
dengan kriteria hasil:
(L.08064)
1. Mual menurun
2. Gelisah menurun
: 020xxxx
: Bronchitis
Tindakan Keperawatan
Manajemen jalan napas
(I.14509)
O:
 Monitor jalan napas
(frekuensi, kedalaman,
usaha napas)
 Monitor bunyi napas
tambahan (gurgling,
mengi, wheezing, ronkhi)
T:
 Posisikan semi-fowler
atau fowler
E:
 Anjurkan asupan
cairan 2000 ml/hari
 Ajarkan teknik batuk
efektif
K:
 Kolaborasi pemberian
bronkodilator
Pengaturan posisi: (I.01019)
O:
 monitor status
oksigenasi sebelum
dan sesudah
mengubah posisi
 3. Kesejahteraan fisik  monitor alat traksi
meningkat agar selalu tepat
T:
 tinggikan tempat tidur
bagian kepala
 berikan bantal yang
tepat pada leher
 tempatkan pada posisi
teraupetik
E:
 informasikan saat
akan dilakukan
perubahan posisi
 ajarkan cara
menggunakan postur
dan mekanika yang
baik
K:
 kolaborasi pemberian
premedikasi sebelum
mengubah posisi

6.) TINDAKAN KEPERAWATAN/IMPLEMENTASI

Nama : An.S No.CM : 0207xxx
Umur : 7 tahun Diagnosa Medis : Bronchitis
 Hari/Tgl/ No Implementasi Respon TTD
Jam Dx
Rabu , 1 Monitor pola napas DS :
16/11/2022 Monitor bunyi napas - Pasien mengatakan
10.00 Pertahankan kepatenan jalan batuk berdahak
napas
Lakukan fisioterapi dada - Pasien mengatakan
Monitor TTV sedikit sesak saat
batuk
DO:
- Pasien tampak
lebih nyaman
setelah di
berikan terapi
nebulizer.
- Bunyi napas
terdengar
nggrok-
nggrok.
- SPO2 : 98%
- RR :
22x/menit
- N:100x/menit
- S:36,5^C

Rabu , 2 Identifikasi kemampuan dan DS:

16/11/2022 kesiapan menerima informasi Keluarga mengatakan
10.00 Mengobservasi pasien apakah m klien sulit tidur
asih sulit tidur, gelisah
DO:
- Pasien tampak
kurang tidur.
- Pasien tampak
gelisah
- Keluarga dan
klien tampak
paham dengan
penjelasan
yang
diberikan.
- N: 100x/menit
- S: 36^C
- Spo2: 98%

Kamis , 1 Posisikan semi flowler atau DS :

17/11/2022 flowler - Pasien mengatakan
15.00 Lakukan fisioterapi dada batuk berdahak
 Ajarkan teknik batuk efektif - Pasien mengatakan
sedikit sesak saat
batuk
- Pasien mengatakan
nyeri tenggorokan
DO:
- Pasien
tampak lebih
nyaman
setelah
dilakukan
terapi
nebulizer
- Pasien
tampak
batuk
mengikil
Kamis , 2 Tinggikan tempat tidur bagian DS:
17/11/2022 kepala - Pasien
15.00 Berikan bantal yang tepat pada mengatakan
leher masih sulit
Tempatkan pada posisi tidur dan
teraupetik tidak
nyaman
karena
batuk.

DO:
- Pasien
tampak
kurang tidur
- Pasien
tampak
gelisah
Jumat 1 Monitor pola napas DS:
18/11/2022 Monitor bunyi napas - Pasien
10.00 Pertahankan kepatenan jalan mengatan
napas nyeri
Lakukan fisioterapi dada tenggorokan
Monitor TTV berkurang
- Pasien
mengatakan
masih batuk

DO:
- S; 36^C
- Rr:20
-
 N:98x/menit
- Pasien
tampak
batuk
- Pasien
tampak lebih
nyaman
setelah
diberikan
tindakan
terapi dada
Jumat 2 - Tinggikan tempat tidur DS:
18/11/2022 bagian kepala - Keluarga
10.00 - Berikan bantal yang pasien
tepat pada leher mengatakan
- Tempatkan pada posisi pasien sudah
teraupetik mulai tidur
dengan
nyenyak
DO:
- Pasien tidak
tampak
gelisah
- Pasien
tampak
sudah cukup
tidur
- S : 36,5 C
- Rr : 22
- N:
100x/menit
-

7.) CATATAN KEPERAWATAN

Nama : An.S No.CM : 0207xxx
Umur : 7 tahun Diagnosa Medis : Bronchitis

No Hari/Tgl/ Evaluasi TTD

Dx Jam
1 Rabu, S:
16/11/2022/ - Pasien mengatakan batuk berdahak
10.00
- Pasien mengatakan sedikit sesak saat batuk
O:
- Pasien tampak lebih nyaman setelah di berikan terapi
nebulizer.
- Bunyi napas terdengar nggrok-nggrok.
- SPO2 : 98%
- RR : 22x/menit
- N:100x/menit
- S:36,5^C
A:
Bersihan jalan napas tidak efektif
P:
Mengatasi masalah dengan 3x24 jam bersihan jalan
nafas efektif

2 Rabu,
16/11/2022/ S:
10.00 Keluarga mengatakan klien sulit tidur

O:
- Pasien tampak kurang tidur.
- Pasien tampak gelisah
- Keluarga dan klien tampak paham dengan penjelasan
yang diberikan.
- N: 100x/menit
- S: 36^C
- Spo2: 98%
A:
- Gangguan rasa nyaman
P:
- Mengatasi masalah dalam waktu 1x8 jam
1 Kamis
17/11/2022
15.00 S:
- Pasien mengatakan batuk berdahak
- Pasien mengatakan sedikit sesak saat batuk
- Pasien mengatakan nyeri tenggorokan
O:
- Pasien tampak lebih nyaman setelah dilakukan terapi
nebulizer
- Pasien tampak batuk mengikil

A:
Bersihan jalan nafas tidak efektif
P:
 Mengatasi masalah dengan 3x24 jam bersihan jalan nafas
efektif

2 Kamis S:
17/11/2022 - Pasien mengatakan masih sulit tidur dan tidak nyaman
15.00 karena batuk.

O:
- Pasien tampak kurang tidur
- Pasien tampak gelisah
- S: 36,5^C
- Rr: 22
- N: 100x/menit
A:
Gangguan rasa nyaman
P:
Intervensi dilanjutkan
1 Jumat S:
18/11/2022 - Pasien mengatan nyeri tenggorokan berkurang
10.00 - Pasien mengatakan masih batuk

O:
- S; 36^C
- Rr:20
- N:98x/menit
- Pasien tampak batuk
- Pasien tampak lebih nyaman setelah diberikan tindakan
terapi dada

A:
Gangguan jalan napas tidak efektif
P:
Intervensi dilanjutkan

2 Jumat DS:
18/11/2022 - Keluarga pasien mengatakan pasien sudah mulai tidur
10.00 dengan nyenyak
DO:
- Pasien tidak tampak gelisah
- Pasien tampak sudah cukup tidur
- S : 36,5 C
- Rr : 22
- N : 100x/menit

A:
Gangguan rasa nyaman
P:
Intervensi si lanjutkan