ANALISA KASUS
I. INFORMASI UMUM
A. Identitas pasien
Nama : Ny. N
No MR :245283
Tanggal lahir : 16-06-1951
Jenis kelamin : Perempuan
Status kawin : Cerai mati
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lubuk katapiang
Dx. Medis : DM + Hipoglikemi
C. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama
Saat dilakukan pengkajian pada hari jumat 01 Juli 2022 pukul
13.00 keluarga mengatakan Ny.N Tidak sadar,kejang-kejang dan
dibawa ke RSI Ibnu Sina Yarsi Bukittinggi.
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien masuk melalui IGD pada hari jumat 01 juli 2022 pada pukul
11.00 pasien di rumahnya mengalami penurunan
kesadaran,kejang ,berkeringat.
3. Riwayat Kesehatan dahulu
Keluarga klien mengatakan sebelumnya klien pernah mengalami
penyakit yang sama dan juga pernah dirawat di rumah sakit.
Keluarga klien mengatakan klien memiliki riwayat DM dan
tekanan darah tinggi atau hipertensi sejak lebih kurang 7 tahun
yang lalu. Keluarga mengatakan bahwa klien rutin di injeksi insulin
di rumah 3x sehari dan klien juga pernah melakukan operasi pada
ekstermitas bawah bagian kanan sebulan yang lalu.
4. Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak ada keluarga yang menderita penyakit
keturunan seperti DM dan hipertensi. Pasien ada mengkonsumsi
obat DM dan injeksi insulin
A. FISIOLOGIS
TD :152/69
HR :112x/m
RR :20
T :36,5
1. OKSIGENASI
a. Fisik
Inspeksi : Normal chest, tidak ada lesi, RR : 20 x/menit,
pola pernafasan eupnue ( pola nafas normal), tidak
terpasang O2, tidak ada retraksi dinding dada,
pengembangan rongga dada simetris, tidak ada
penggunaan otot bantu pernafasan , payudara
simetris, edema tidak ada.
Palpasi : Taktil fremitas kiri dan kanan sama, ekspansi
normal, simetris
Perkusi : perkusi sonor pada RIC II s/d RIC VII kanan,
redup pada RIC II s/d sebelah kiri
Auskultai :suara pernafasan vesikuler, frekuensi 20
kali/menit,ronkhi tidak ada,weezing tidak ada.
2. SIRKULASI
a. Fisik
Inspeksi : HR: 112x/menit, tidak ada pembesaran vena
jugularis, iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis teraba, midclavicula sinistra, irama
teratur, CRT kurang dari 3 detik
Perkusi : redup padis RIC II- RIC V kiri, sura sonor pada
tempat lain kiri dan kanan
Auskultasi : bunyi jantung I-II Reguler, mur-mur (-)
b. Lab:
Pemeriksaan labor tanggal 01 juli 2022
Hemoglobin 12,7 g/dl P 13.0-16.0 W 12.0-14.0
Lekosit 11,50 4.500- 11.000
Hematokrit 39,5 % 36-41
Trombosit 444 150.000-450.000
3. NUTRISI
Antropometri
TB 150
BB 45
IMT 20
Bimedik : pemeriksaan labor
Glukosa : 94 mg/dl
Hemoglobin 14,6 g/dl P 13.0-16.0 W 12.0-14.0
Lekosit 10,800 4.500- 11.000
Clinical signs
Konjungtiva anemis
Diet : MLRG (Makanan lunak rendah Garam)
Inspeksi : tidak ada lesi, lingkar perut 35, bekas operasi tidak
ada, membuncit tidak ada, asites tidak ada
4. ELIMINASI
a. Fisik
BAK : 4-5 kali sehari
Frekuensi : 2000 cc/hari
Warna : warna kuning muda, keruh tidak
ada Keluhan selama BAK : tidak ada keluhan
Kekuatan otot :
1111 5555
1111 1111
Keluhan saat beraktivitas : ketika beraktivitas atau berpindah posisi pasien dibantu
oleh keluarga dan alat seperti kursi roda
6. SENSORI
a. Fisik
Nyeri :
P : Nyeri kepala
Q : Nyeri terasa hilang timbul
R : Nyeri di kepala bagian belakang (tengkuk)
S : Skla nyeri 5-6
T : waktu timbul nyeri secara mendadak dan terkadang hilang
timbul
b.Pemeriksaan sensori persepsi
Penglihatan : Ketajaman normal, konjungtiva anemis, sklera
ikterik
Penciuman : Penciuman normal, tidak ada sumbatan, tidak ada
perdarahan dapat membedakan bau apapun
Pengecapan : Dapat membedakan manis, asin dan
asam Pendengaran : Pendengaran normal kiri dan kanan
+/+
7. Fungsi neorologi
a. Fisik
Status mental
Memory :
- Jangka panjang : pasien masih mengigat tanggal berapa dia
lahir, dimana dia lahir
- Jangka pendek : pasien masih ingat kapan dia masuk rumah
sakit, dengan apa dia di bawa ke rumah sakit dan siapa yang
mengantarnya ke rumah sakit
Perhatian : dapat mengulang
Bahasa : baik dan mudah di menngerti
Kognisi : baik
Orientasi : pasien tahu dengan siapa berbicara, pasien tahu
sedang di mana sekarang, dan pasien tau waktu dan
tempat
8. ENDOKRIN
a. Fisik
Kelenjar tiroid : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
tremor, tidak ada Trias DM.
9. DATA PENUNJANG
1. Pemeriksaan Labor
2. Therapy Pengobatan
- Terapi infus : -D10 20 tpm
-Nacl 0,9 %
- Obat injeksi :
a) OMZ 1x1
b) Ondansentron
- Obat oral :
a) Betahisitin 12 mg
b) Flunarizin 5 mg
II. Analisa Data
1. Berikan karbohidrat
sederhana jika perlu
2. Pertahankan kepatenan
jalan nafas
3. Pertahankan akses
IV,jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan monitor
kadar glukosa darah
2. Anjurkan berdiskusi
dengan tim perawatan
diabetes tentang
penyesuaian program
pengobatan
3. Jelaskan interaksi antara
diet,insulin/agen oral dan
olahraga
4. Ajarkan pengelolaan
hipoglikemi (mis. Tanda
dan gejala,faktor resiko,
dan pengobatan
hipoglikemi)
5. Ajarkan perawatan
mandiri untuk mencegah
hipoglikemi (mis.
Mengurangi insulin/agen
oral atau meningkatkan
asupan makanan untuk
berolahraga
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian
dekstrose
2. Kolaborasi pemberian
glukagon
V. Implementasi dan Evaluasi