GAGAL GINJAL KRONIK

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah

Keperawatan Medikal Bedah II

Disusun Oleh:
Andre Arianto 202016600
Nadilatul Laila 202016600
Tarissa Rachmadhani S. 202016600

1
 KATA PENGATAR

Puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena kaish dan
rahmatnya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah ini tepat pada waktu yang ditetapkan.
Kedua kalinya sholawat dan salam semoga tetap tercurah limpahkan kepada Baginda Nabi
Muhammad SAW. Karena telah membawa kita dari alam kebodohan ke alam yang modern
seperti ini.

Adapun makalah ini berjudul “Gagal Ginjal Kronik”, merupakan salah satu tugas
kelompok dalam mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah 2. Penulis berharap agar makalah ini
dapat kita manfaatkan sebagai wawasan untuk menambah pengetahuan kita mengenai gagal
ginjal kronik serta penatalaksanaannya.

Penulis menyadari bahwa dalam penulisan makalah ini masih terdapat banyak
kekurangan. Oleh karena itu, dengan hati yang terbuka penulis menerima kritik dan saran yang
bersikap membangun dari pembaca.

Surabaya, 12 Maret 2022

PENULIS

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGATAR..................................................................................................2
BAB I.........................................................................................................................4
PENDAHULUAN.....................................................................................................4
Latar Belakang.......................................................................................................4
Rumusan Masalah..................................................................................................5
Tujuan.....................................................................................................................5
BAB II.......................................................................................................................6
PEMBAHASAN........................................................................................................6
Definisi...................................................................................................................6
Etiologi...................................................................................................................6
C. Patofisiologi.......................................................................................................7
D. Manifestasi Klinis..............................................................................................7
E. Woc....................................................................................................................9
F. Pemeriksaan Penunjang...................................................................................10
G. Penatalaksanaan...............................................................................................10
H. Prognosis.........................................................................................................11
MIND MAP GAGAL GINJAL KRONIK...........................................................12
BAB III....................................................................................................................13
ANALISIS ARTIKEL JURNAL KEPERAWATAN.............................................13
BAB IV....................................................................................................................17
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN................................................................17
Pengkajian............................................................................................................17
Diagnosis Keperawatan........................................................................................20
Intervensi Keperawatan........................................................................................20
Tindakan Keperawatan.........................................................................................23
Evaluasi Keperawatan..........................................................................................24
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)...........................................................24

3
 Latar Belakang.....................................................................................................24
Tujuan...................................................................................................................24
Materi...................................................................................................................25
Metode..................................................................................................................25
Media....................................................................................................................25
Evaluasi................................................................................................................26
Leaflet......................................................................................................................27
BAB V.....................................................................................................................28
PENUTUP...............................................................................................................28
A. Kesimpulan......................................................................................................28
B. Saran................................................................................................................28
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................29

4
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Berdasarkan estimasi World Health Organization (WHO), secara global lebih dari
500 juta orang mengalami penyakit gagal ginjal kronik. Sekitar 1,5 juta orang harus
menjalani cuci darah dalam hidupnya. Di Indonesia, berdasarkan pusat data dan
informasi perhimpunan rumah sakit seluruh Indonesia jumlah pasien gagal ginjal kronik
diperkiran sekitar 50 orang per satu juta penduduk, 60% nya adalah usia dewasa dan
usia lanjut.
Ginjal merupakan organ vital yang berperan sangat penting dalam mempertahankan
kestabilan lingkungan dalam tubuh. Ginjal mengatur keseimbangan cairan tubuh,
elektrolit, dan asam basa dengan cara menyaring darah yang melalui ginjal, reabsorbsi
selektif air, elektrolit, dan non-elektroit, serta mengekskresi kelebihannya sebagai
kemih.
Gangguan fungsi ginjal dapat menggambarkan kondisi sistem vaskuler sehingga
dapat membantu upaya pencegahan penyakit lebih dini sebelum pasien mengalami
komplikasi yang lebih parah seperti stroke, penyakit jantung koroner, gagl ginjal, dan
penyakit pembuluh darah perifer.
Pada penyakit ginjal kronik terjadi penurunan fungsi ginjal yang memerlukan terapi
pengganti yang membutuhkan biaya yang mahal. Penyakit ginjal kronik biasanya di sertai
berbagai komplikasi seperti penyakit kardiovaskuler, penyakit saluran napas, penyakit
saluran cerna, kelainan di tulang dan otot serta anemia.
Selama ini, pengelolaan penyakit ginjal kronik lebih mengutamakan diagnosa dan
pengobatan terhadap penyakit ginjal spesifik yang merupakan penyebab penyakit ginjal
kronik serta dialisis atau transplantasi ginjal jika sudah terjadi gagal ginjal. Bukti ilmiah
menunjukkan bahwa komplikasi penyakit ginjal kronik tidak bergantung pada etiologi,
dapat dicegah atau dihambat jika dilakukan penangan secara dini. Oleh karena itu, upaya
yang harus dilaksanakan adalah diagnosis dini dan pencegahan yang efektif terhadap

5
 penyakit ginjal kronik, dan hal ini dimungkinkan karena berbagai faktor resiko untuk
penyakit ginjal kronik yang dapat dikendalikan.

B. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan gagal ginjal kronik?
2. Apa penyebab terjadinya gagal ginjal kronik?
3. Bagaimana manifestasi klinik dari gagal ginjal kronik?

C. Tujuan
1. Memahami apa yang dimaksud dengan gagal ginjal kronik
2. Mengetahui penyebab terjadinya gagal ginjal kronik
3. Mengetahui manifestasi klinik dari gagal ginjal kronik.

6
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Definisi
Gagal ginjal kronik adalah suatu sindrom klinis yang disebabkan penurunan fungsi
ginjal yang bersifat menahun, berlangsung progresif dan cukup lanjut, hal ini terjadi bila
laju filtrasi glomerular kurang dari 50 mL/min. Gagal ginjal kronik merupakan gangguan
fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk
mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi
uremia. Gagal ginjal kronik adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan
irreversible dimana terjadi kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan
keseimbangan metabolik, cairan dan elektrolit yang menyebabkan uremia atau azotemia.

B. Etiologi
Gagal ginjal kronik sering kali menjadi penyakit komplikasi dari penyakit lainnya,
sehingga merupakan penyakit sekunder. Penyebab dari gagal ginjal kronis antara lain :
1. Infeksi saluran kemih (pielonefritis kronis)
2. Penyakit peradangan (glomerulonefritis)
3. Penyakit vaskuler hipertensif (nefrosklerosis, stenosis arteri renal)
4. Gangguan jaringan penyambung (SLE, poliarteritis nodusa, sklerosis
sitemik)
5. Penyakit kongenital dan herediter (penyakit ginjal polikistik, asidosis
tubulus ginjal)
6. Penyakit metabolik (DM, gout, hiperparatiroidisme)
7. Nefropati toksik
8. Nefropati obstruktif (batu saluran kemih)

7
 C. Patofisiologi
Gagal ginjal kronis selalu berkaitan dengan penurunan progresif GFR. Stadium gagal
ginjal kronis didasarkan pada tingkat GFR(Glomerular Filtration Rate) yang tersisa dan
mencakup :
1. Penurunan cadangan ginjal
Yang terjadi bila GFR turun 50% dari normal (penurunan fungsi ginjal), tetapi
tidak ada akumulasi sisa metabolic. Nefron yang sehat mengkompensasi nefron
yang sudah rusak, dan penurunan kemampuan mengkonsentrasi urin,
menyebabkan nocturia dan poliuri. Pemeriksaan CCT 24 jam diperlukan untuk
mendeteksi penurunan fungsi.
2. Insufisiensi ginjal
Terjadi apabila GFR turun menjadi 20 – 35% dari normal. Nefron-nefron yang
tersisa sangat rentan mengalami kerusakan sendiri karena beratnya beban yang
diterima. Mulai terjadi akumulai sisa metabolic dalam darah karena nefron yang
sehat tidak mampu lagi mengkompensasi. Penurunan respon terhadap diuretic,
menyebabkan oliguri, edema. Derajat insufisiensi dibagi menjadi ringan, sedang dan
berat, tergantung dari GFR, sehingga perlu pengobatan medis.
3. Gagal ginjal; yang terjadi apabila GFR kurang dari 20% normal.
4. Penyakit gagal ginjal stadium akhir
Terjadi bila GFR menjadi kurang dari 5% dari normal. Hanya sedikit nefron
fungsional yang tersisa. Di seluruh ginjal ditemukan jaringan parut dan atrofi
tubuluS. Akumulasi sisa metabolic dalam jumlah banyak seperti ureum dan
kreatinin dalam darah. Ginjal sudah tidak mampu mempertahankan homeostatis
dan pengobatannya dengan dialisa atau penggantian ginjal.

D. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis menurut Smeltzer (2001) antara lain : hipertensi, (akibat retensi
cairan dan natrium dari aktivitas sistem renin – angiotensin – aldosteron), gagal jantung
kongestif dan udem pulmoner (akibat cairan berlebihan) dan perikarditis (akibat iritasi
pada lapisan perikardial oleh toksik, pruritis, anoreksia, mual, muntah, dan cegukan,
perubahan tingkat kesadaran, tidak mampu berkonsentrasi)

8
Manifestasi klinik menurut Suyono (2001) adalah sebagai berikut :
1. Gangguan kardiovaskuler
Hipertensi, nyeri dada, dan sesak nafas akibat perikarditis, efusi perikardiak dan
gagal jantung akibat penimbunan cairan, gangguan irama jantung dan edema.
2. Gangguan pulmoner
Nafas dangkal, kussmaul, batuk dengan spuntum kental dan riak.
3. Gangguan gastrointestinal
Anoreksia, nausea, dan fomitus yang berhubungan dengan metabolisme protein
dalam usus, perdarahan saluran gastrointestinal, ulserasi dan perdarahan mulut,
nafas bau amonia.
4. Gangguan muskuloskeletal
Resiles leg syndrom (pegal pada kaki sehingga selalu digerakan), burning feet
syndrom (rasa kesemutan dan terbakar, terutama di telapak kaki), tremor, miopati
(kelemahan dan hipertropi otot – otot ekstremitas)
5. Gangguan integumen
Kulit berwarna pucat akibat anemia dan kekuning – kuningan akibat penimbunan
urokrom, gatal – gatal akibat toksik, kuku tipis dan rapuh.
6. Gangguan endokrin
Gangguan seksual : libido fertilitas dan ereksi menurun, gangguan menstruasi dan
aminore. Gangguan metabolik glukosa, gangguan metabolik lemak dan vitamin
D.
7. Gangguan cairan elektrolit dan keseimbangan asam basa
Biasanya terjadi retensi garam dan air, tetapi dapat juga terjadi kehilangan
natrium dan dehidrasi, asidosis, hiperkalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia.
8. Sistem hematologi
Anemia yang disebabkan karena berkurangnya produksi eritopoetin, sehingga
rangsangan eritopoesis pada sum – sum tulang berkurang, dapat juga terjadi
gangguan fungsi trombosis dan trombositipenia.

9
F. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada klien gagal ginjal kronik adalah :
1. Pemeriksaan Laboratorium
a) Laboratorium darah :
BUN, Kreatinin, elektrolit (Na, K, Ca, Phospat), Hematologi (Hb,
trombosit, Ht, Leukosit), protein, antibody (kehilangan protein dan
immunoglobulin)
b) Pemeriksaan Urin
Warna, PH, BJ, kekeruhan, volume, glukosa, protein, sedimen,
SDM, keton, SDP, TKK/CCT
2. Pemeriksaan EKG
Untuk melihat adanya hipertropi ventrikel kiri, tanda perikarditis, aritmia, dan
gangguan elektrolit (hiperkalemi, hipokalsemia).
a) Pemeriksaan USG
Menilai besar dan bentuk ginjal, tebal korteks ginjal, kepadatan
parenkim ginjal, anatomi system pelviokalises, ureter proksimal,
kandung kemih serta prostate.
3. Pemeriksaan Radiologi
Renogram, Intravenous Pyelography, Retrograde Pyelography, Renal
Aretriografi dan Venografi, CT Scan, MRI, Renal Biopsi, pemeriksaan rontgen dada,
pemeriksaan rontgen tulang, foto polos abdomen.

G. Penatalaksanaan
Mengingat fungsi ginjal yang rusak sangat sulit untuk dilakukan pengembalian,
maka tujuan dari penatalaksanaan klien gagal ginjal kronik adalah untuk
mengoptimalkan fungsi ginjal yang ada dan mempertahankan keseimbangan secara
maksimal untuk memperpanjang harapan hidup klien. Oleh karena itu, beberapa hal
yang harus diperhatikan dalam melakukan penatalaksanaan pada klien gagal ginjal
kronik diantaranya:
1. Diit rendah uremi.

10
 2. Obat – obatan anti hipertensi, suplemen besi, agen pengikat fosfat, suplemen
kalsium, furosemid.
3. Tatalaksana dialysis / transplantasi ginjal, untuk membantu mengoptimalkan
fungsi ginjal.

H. Prognosis
Gagal ginjal kronis meningkatkan resiko penyakit kardiovaskuler, dan orang dengan GGK
sering memiliki faktor resiko lain untuk penyakit jantung, seperti lemak, darah tinggi. Penyebab
kematian paling umum pada orang dengan GGK adalah penyakit kardiovaskular daripada gagal
ginjal.
Penyakit ginjal kronis menghasilkan kematian semua penyebab yang lebih buruk (angka
kematian keseluruhan) yang meningkat dengan menurunnya fungsi ginjal Penyebab utama
kematian pada penyakit ginjal kronis adalah penyakit kardiovaskular, terlepas dari apakah ada
perkembangan ke tahap 5.
Terapi penggantian ginjal dapat mempertahankan orang tanpa batas waktu dan
memperpanjang hidup, tetapi kualitas hidup dipengaruhi secara negatif. Transplantasi ginjal
meningkatkan kelangsungan hidup orang dengan GGK tahap 5 bila dibandingkan dengan pilihan
lain; Namun, hal ini dikaitkan dengan peningkatan mortalitas jangka pendek karena komplikasi
operasi. Selain transplantasi, hemodialisis intensitas tinggi di rumah tampaknya terkait dengan
peningkatan kelangsungan hidup dan kualitas hidup yang lebih besar, bila dibandingkan dengan
hemodialisis konvensional tiga kali seminggu dan dialisis peritoneum.
Orang dengan ESRD berada pada peningkatan risiko keseluruhan untuk kanker. Risiko ini
sangat tinggi pada orang yang lebih muda dan secara bertahap berkurang seiring bertambahnya
usia. Organisasi profesi khusus medis merekomendasikan bahwa dokter tidak melakukan
skrining kanker rutin pada orang dengan harapan hidup terbatas karena ESRD karena bukti tidak
menunjukkan bahwa tes tersebut mengarah pada hasil yang lebih baik.

11
MIND MAP GAGAL GINJAL KRONIK

12
 BAB III
ANALISIS ARTIKEL JURNAL KEPERAWATAN
No Judul Jurnal Nama Jurnal Peneliti Tujuan Populasi / sampel Metode Hasil

1. Hubungan Jurnal Ilmiah Fajar Adhie Untuk Populasi: Penderita Korelasi A. Univariat
dukungan Wijaya. Vol Sulistyo mengetahui GGK yang menjalani dengan 1. Berdasarkan hasil
keluarga 10 (1): 15-19 hubungan hemodialisa di RS pendekatan penelitian dari 129
dengan dukungan Pmi Bogor berjumlah Cross-Sectional responden
kualitas hidup keluarga 190 orang. Analisa data sebanyak 88
pasien GGK dengan Sampel: 129 orang menggunakan responden (68,2%)
yang kualitas hidup tekhnik pengambilan metode memiliki
menjalani penderita sampel dengan Univariat dan dukungan keluarga
terapi GGK yang tekhnik accidental Bivariat yang baik,
hemodialisa di menjalani sampling. menggunakan sebanyak 33
RS Pmi terapi uji chi-square. responden (25,6%)
Bogor, 2018 hemodialisa memiliki
di RS Pmi dukungan keluarga
Bogor. cukup dan
sebanyak 8
responden (8%)
memiliki
dukungan keluarga
yang kurang.
2. Berdasarkan hasil
penelitian dari 129
responden,
sebanayak 92
responden (71,3%)
memiliki kualitas
hidup yang baik dan
sebanyak 37

13
 reponden (28,7%)
memiliki kualitas
hidup kurang baik.
B. Bivariat
Berdasarkan hasil
penelitian dapat
disimpulkan bahwa ada
hubungan yang bermakna
antara dukungan keluarga
dengan kualitas hidup
penderita GGK yang
menjalani hemodialisa
dengan nilai, p=0,000
(p<0.05)
2. Dukungan Jurnal Health Novita V. Untuk Populasiz: Deskriptif A. Univariat
keluarga Sains. Vol 1 Manalu mengetahui Keseluruhan pasien kolerasi. 1. Berdasarkan hasil
terhadap (3): 126 – ada tidaknya yang menjalani Analisa data penelitian rata –
kualitas hidup 132 hubungan hemodialisa di RS menggunakan rata dukungan
pasien GGK keluarga Advent Bandar metode keluarga masuk
yang terhadap Lampung berjumlah Univariat dan dalam kategori
menjalani kualitas hidup 165 orang. Bivariat baik sebanyak
terapi di RS pasien GGK Sampel: 127 orang menggunakan 107
Advent yang tekhnik pengambilan uji spearman. responden(84,3%)
Bandar menjalani sampel dengan dan sebanyak 20
Lampung,202 terapi purposive sampling. responden
0 hemodialisa (15,7%) memiliki
di RS Advent dukungan
Bandar keluarga yang
Lampung. cukup.
2. Berdasarkan hasil
penelitian
sebanyak 126
responden

14
 (99,2%) memiliki
kualitas hidup
yang baik,
sementara 1
responden (0,8%)
memiliki kualitas
hidup yang buruk.
B. Bivariat
Berdasarkan hasil
penelitian di dapatkan
bahwa hubungan terdapat
hubungan yang kuat
antara dukungan keluarga
terhadap kualitas hidup
pasien GGK di RS
Advebt Bandar Lampung
dengan koefisien kolerasi
menggunakan uji
spearmen 0,718% yang
artinya semakin baik
dukungan keluarga yang
di dapatkan maka
kualitas hidupnya
terangkat.
3. Hubungan Prosiding Annisa Untuk Populasi: keseluruhan Kuantitatif A. Univariat
dukungan Hefa. Vol 4: Maulida Ana mengetahui jumlah pasien yang dengan 1. Berdasarkan hasil
keluarga 11 – 17 Fadilah ada tidaknya menjalani pendekatan penelitian
dengan Masvan hubungan hemodialisa di RSUD Cross-Sectional menunjukkan
kualitas hidup Yulianto dukungan dr. Loekmono Hadi Analisa data bahwa dukungan
pasien keluarga Kudus. menggunakan keluarga dengan
hemodialisa di terhadap Sampel: 40 orang Univariat dan kategori baik
RSUD dr. kualitas hidup tekhnik pengambilan Bivariat uji chi- sebanyak 30
Loekmono pasien GGK sampel dengan square. orang (75,0%)

15
Hadi Kudus, yang purposive sampling. dukungan
2019 menjalani keluarga dengan
terapi kategori cukup
hemodialisa sebanyak 10
di RSUD orang (25,0%).
dr.Loekmono 2. Hasil penelitian
Hadi Kudus. menunjukkan
bahwa kualitas
hidup yang baik
sebanyak 30
orang (75,0%)
dan kualitas hidup
kurang baik
sebanyak 10
orang (25,0%).
B. Bivariat
Hasil penelitian di
dapatkan adanya
hubungan yang
signifikan antara
dukungan keluarga
dengan kualitas hidup
pasien hemodialisa
dengan p value 0,000
(p<0,05) artinya ada
hubungan antara
dukungan keluarga
dengan kualitas hidup
pasien GGK yang
menjalani hemodialisa.

16
 BAB IV
KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN

 Asuhan Keperawatan
Menurut Tarwoto dan wartonah (2015), proses keperawatan adalah metode
pengorganisasian yang sistematis dalam melakukan asuhan keperawatan pada individu,
kelompok dan masyarakat yang berfokus pada identifikasi dan pemecahan masalah dari
respons pasien terhadap penyakitnya.

A. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses keperawatan. Pengkajian harus
dilakukan secara komperhensif terkait dengan aspek biologis, psikologis, sosial, maupun
spiritual. Tujuan pengkajian adalah untuk mengumpulkan informasi dan membuat data
dasar pasien. Metode utama dapat digunakan dalam pengumpulan data adalah
wawancara, observasi, dan pemeriksaan fisik serta diagnostik (Asmadi, 2008).
1. Identitas Klien
Tidak ada spesifik khusus untuk kejadian gagal ginjal, namun laki-laki sering
memiliki resiko lebih tinggi terkait dengan pekerjaan dan pola hidup sehat.
2. Keluhan Utama
Keluhan sangat bervariasi, terlebih jika terdapat penyakit sekunder yang
menyertai. Keluhan bisa berupa urin output yang menurun dari oliguria- anuria,
penurunan kesadaran karena komplikasi pada sistem sirkulasi- ventilasi, anoreksia,
mual dan muntah, diaforesis, fatigue, napas berbau urea, dan pruritus.
3. Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan anoreksia, mual, kenaikan berat badan, atau edema, penurunan output
urin, perubahan pola napas, perubahan fisiologis kulit dan bau urea pada napas.
4. Riwayat kesehatan Masa Lalu
Kaji riwayat penyakit terdahulu seperti penyakit ISK, payah jantung, penggunaan
obat-obat berlebihan, diabetes melitus, hipertensi atau batu saluran kemih

17
5. Riwayat Penyakit Keluarga
Gagal ginjal kronis bukan penyakit menular dan menurun, sehingga silsilah
keluarga tidak terlalu berdampak pada penyakit ini. Namun pencetus sekunder seperti
DM dan hipertensi memiliki pengaruh terhadap kejadian penyakit gagal ginjal kronis,
karena penyakit tersebut bersifat herediter.
6. Pola Fungsi Kesehatan
Pola fungsi kesehatan yang dapat dikaji pada pasien dengan PPOK menurut Wahid &
Suprapto (2013) adalah sebagai berikut:
a) Pola Nutrisi dan Metabolik.
Gejala: Mual dan muntah, nafsu makan buruk/anoreksia, ketidakmampuan untuk
makan, penurunan atau peningkatan berat badan.
Tanda: Turgor kulit buruk, edema dependen, berkeringat.
b) Aktivitas/Istirahat.
Gejala: Keletihan, kelelahan, malaise, ketidakmampuan sehari-hari,
ketidakmampuan untuk tidur, dispnea pada saat aktivitas atau istirahat.
Tanda: Keletihan, gelisah, insomnia, kelemahan umum/kehilangan massa otot.
c) Pernapasan.
Gejala: Adanya bau urea pada bau napas. Jika terjadi komplikasi
asidosis/alkalosis respiratorik maka kondisi pernapasan akan mengalami patalogis
gangguan. Pola napas akan semakin cepat dan dalam sebagai bentuk kompensasi
tubuh mempertahankan ventilasi(Kusmaul)
d) Seksualitas.
Gejala: Penurunan libido
e) Sistem endokrin
Gejala: Berhubungan dengan pola seksualitas, klien dengan gagal ginjal kronis
akan mengalami disfungsi seksualitas karena penurunan hormon reproduksi.
Selain itu, jika kondisi gagal ginjal kronis berhubungan dengan penyakit diabetes
militus, makan akan ada gangguan dalam sekresi insulin yang berdampak pada
prosesmetabolisme.
f) Sistem perkemihan

18
 Gejala: Dengan gangguan/ kegagalan fungsi ginjal secara kompleks (filtrasi,
sekresi, reabsorbsi dan ekskresi), maka manifestasi yang paling menonjol adalah
penurunan urin output < 400 ml/hr bahkan sampai padaanuria
g) Interaksi Sosial.
Gejala: hubungan ketergantungan, kegagalan dukungan terhadap
pasangan/orang terdekat, ketidakmampuan membaik karena penyakit lama.
Tanda: ketidakmampuan untuk mempertahankan suara karena disstres
pernapasan, keterbatasan mobilitas fisik, kelalaian hubungan dengan anggota
keluarga lain
7. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum dan TTV Keadaan umum klien biasanya lemah dan terlihat sakit
berat, tingkat kesadaran menurun. Pada TTV sering didapatkan adanya perubahan
pola pernafasan meningkat, tekanan darah terjadi perubahan dari hipertensi ringan
sampai berat.
2) Sistem Pernafasan (Braething) B1 Klien bernafas dengan bau urine sering didapat
pada fase ini. Pola nafas cepat dan dalam merupakan upaya untuk melakukan
pembuangan karbondioksida yang menumpuk di sirkulasi.
3) Sistem Kardiovaskuler (Blood) B2 Didapat tanda dan gejala gagal jantung
kongestif. Tekanan darah meningkat, akral dingin, CRT > 3 detik, palpitasi, nyeri
dada dan sesak nafas. Gangguan irama jantung, edema penurunan perfusi perifer
sekunder dari penurunan curah jantung akibat hiperkalemi. Pada hematologi
sering didapat adanya anemia. Anemia sebagai akibat dari penurunan produksi
eritropoetin.
4) Sistem Persarafan (Brain) B3 Didapatkan penurunan tingkat kesadaran, difungsi
serebral, seperti perubahan proses pikir dan disorientasi. Klien sering didapatkan
adanya kejang, kram otot, dan nyeri otot.
5) Sistem Perkemihan (Bladder) B4 Penurunan pengeluaran urine < 400 ml/hari,
sampai anuri, terjadi penurunan libido berat.
6) Sistem Pencernaan (Bowel) B5 Didapatkan adanya mual dan muntah, anoreksia,
bau mulut amonia, peradangan mukosa mulut, dan ulkus saluran cerna sehingga
sering didapatkan penurunan intake nutrisi dari kebutuhan.

19
 7) Sistem Muskuloskeletal (Bone) B6 Didapatkan adanya nyeri panggul, sakit
kepala, kram otot, nyeri kaki. Didapatkan adanya kelemahan fisik secara umum
dari anemia.

B. Diagnosis Keperawatan
1. Gangguan Eliminasi Urine berhubungan dengan penurunan kapasitas kandung kemih
dibuktikan dengan distensi kandung kemih,berkemih tidak tuntas,volume residu urin
meningkat (SDKI,D.0040)
2. Resiko infeksi berhubungan dengan penyakit gagal ginjal kronis dan efek prosedur
invasif dibuktikan dengan adanya infeksi dan adanya pendarahan jaringan.
(SDKI,D.0142)

C. Intervensi Keperawatan
1. Perencanaan keperawatan pada klien dengan diagnosa keperawatan Gangguan
Eliminasi Urine berhubungan dengan penurunan kapasitas kandung kemih dibuktikan
dengan distensi kandung kemih,berkemih tidak tuntas,volume residu urin meningkat
(SDKI,D.0040) adalah sebagai berikut:
1) Tujuan : Proses eliminasi urin dapat kembali normal
2) Kriteria hasil : (SLKI , Eliminasi Urine L.04034)
a. Desakan berkemih menurun
b. Residu volume urine setelah berkemih menurun
c. Distensi kandung kemih menurun
d. Urin menetes (dribbling) menurun
e. Berkemih tidak tuntas (hesistancy) menurun
3) Intervensi tindakan (SIKI,1.04152)
Manajemen Eliminasi Urine (SIKI,1.04152)
Observasi:
 Identifikasi tanda dan gejala inkontinensia atau retensi urine
Rasional: membantu mengkaji kebutuhan untuk intervensi
 Identifikasi faktor yang menyebabkan retensi atau inkontinensia urine

20
 Rasional:untuk membantu mengkaji kebutuhan untuk intervensi
 Monitor eliminasi urine (mis.frekuensi,konsistensi,aroma,volume,dan warna)
Rasional:untuk mengidentifikasi indikasi kemajuan atau penyimpangan dari hasil
yang diharapkan.
Terapeutik:
 Catat waktu-waktu dan haluaran berkemih
Rasional:untuk mengetahui adanya perubahan warna dan untuk mengetahui
input/output
 Batasi asupan cairan,jika perlu
Rasional: Pembatasan minum dapat menghindarkan responden dari enuresis dan
nokturia
 Ambil sampel urine tengah(midstream)atau kultur
Rasional:untuk mengetahui adanya mikroorganisme pada saluran kemih
Edukasi:
 Ajarkan tanda dan gejala infeksi saluran kemih
Rasional: pasien dapat mencegah dan tau kapan harus berobat kerumah sakit
 Ajarkan mengukur asupan cairan dan haluaran urine
Rasional:agar pasien dapat mengerti nilai asupan cairan dan haluaran urine yang
normal
 Ajarkan mengambil spesimen urine midstream
Rasional:agar pasien mengerti cara mengambil spesimen urine midstream yang
benar dan tidak keliru.
 Ajarkan mengenali tanda berkemih dan waktu yang tepat untuk berkemih
Rasional:Agar proses berkemih atau buang air kecil berlangsung normal, semua
bagian dalam sistem urinaria perlu bekerja dengan baik.
 Ajarkan terapi modalitas penguatan otot-otot panggul atau berkemihan
Rasional: berfungsi untuk menguatkan otot-otot elevator ani dan urogenital yang
dapat menurunkan inkontinensia urin.
 Anjurkan mengurangi minum menjelang tidur

21
 Rasional:Mengurangi minum menjelang tidur dapat menghindarkan responden
dari enuresis dan nokturia
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian obat supositoria uretra,jika perlu
Rasional:obat supositoria dapat membantu mengatasi masalah ereksi.

2. Perencanaan keperawatan pada klien dengan diagnosa keperawatan Resiko infeksi

berhubungan dengan penyakit gagal ginjal kronis dan efek prosedur invasif
dibuktikan dengan adanya infeksi dan adanya pendarahan jaringan (SDKI,D.0142)
adalah sebagai berikut:
1) Tujuan : Mencegah terjadinya infeksi agar tidak terjadi hal serius
2) Kriteria hasil :(SLKI,Tingkat infeksi L. 14137)
a. Demam menurun
b. Kemerahan menurun
c. Nyeri menurun
d. Bengkak menurun
e. Kadar sel darah putih membaik
3) Intervensi tindakan (SIKI, 1.14539)
Pencegahan Infeksi (SIKI, 1.14539)

Observasi:
 Monitor tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
Rasional: membantu mengkaji kebutuhan untuk intervensi
Terapeutik:
 Batasi jumlah pengunjung
Rasional:untuk mencegah terjadinya infeksi
 Berikan perawatan kulit pada area edema
Rasional: membantu mengurangi edema pada area
 Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien dan lingkungan pasien
Rasional:untuk mencegah terjadinya kontaminasi virus atau bakteri ke luka
pasien
 Pertahankan teknik aspetik pada pasien beresiko tinggi

22
 Rasional:untuk mencegah terjadinya infeksi pada pasien
Edukasi:
 Jelaskan tanda dan gejala infeksi
Rasional: Pasien dapat mencegah dan tau kapan harus berobat kerumah sakit
 Ajarkan cara mencuci tangan yang benar
Rasional:Agar pasien dapat mengerti cara pencegahan awal sebelum terjadinya
infeksi
 Ajarkan etika batuk
Rasional:Agar pasien mengerti cara batuk dengan benar dan tidak keliru
 Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
Rasional:Agar proses penyembuhan luka dapat berjalan dengan baik dan agar
tidak terjadi infeksi pada luka .
 Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
Rasional: Agar tingkat kesehatan pasien dapat meningkat
 Anjurkan meningkatkan pasien asupan cairan
Rasional:Agar volume urin dapat meningkat
Kolaborasi:
 Kolaborasi pemberian imunisasi,jika perlu
Rasional:Imunisasi dapat mencegah terjadinya infeksi pada luka

D. Tindakan Keperawatan
Melaksanakan rencana tindakan keperawatan untuk mencapai tujuan yang telah
direncanakan dan tidak menutup kemungkinan jika melaksanakan tindakan keperawatan
tidak sesuai intervensi berkaitan dan bergantung dengan kondisi klien.
Menurut Potter & Perry (2005) implementasi merupakan komponen dari proses
keperawatan, adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tindakan yang diperlukan
untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan yang
dilakukan dan diselesaikan. Implementasi menuangkan rencana asuhan kedalam
tindakan. Setelah intervensi dikembangkan, sesuai dengan kebutuhan dan prioritas klien,

23
 perawat melakukan tindakan keperawatan spesifik, yang mencakup tindakan perawat dan
tindakan dokter

E. Evaluasi Keperawatan
Menurut Potter & Perry (2005) langkah evaluasi dari proses keperawatan yaitu
dengan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke
arah pencapaian tujuan. Data dikumpulkan dengan dasar berkelanjutan untuk mengukur
perubahan dalam fungsi, dalam kehidupan sehari-hari, dan dalam ketersediaan atau
penggunaan sumber eksternal. Menurut Smeltzer & Suzane (2006), tujuan yang
diharapkan tercapai pada tindakan keperawatan yaitu mencakup perbaikan dalam pola
tidur, kemandirian dalam kemampuan kopping, kepatuhan dalam program terapeutik, dan
perawatan dirumah serta tidak adanya komplikasi.

F. Pendidikan kesehatan Terpilih

SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)

MENGENAL PENYAKIT GAGAL GINJAL KRONIS

Pokok Bahasan : Gagal Ginjal Kronis

Sub Pokok Bahasan : Mengenal Gagal Ginjal Kronis
Hari/ tanggal : Selasa,15 Maret 2022
Waktu : 1x30 menit
Tempat : Rumah Tn.“S”
Sasaran : Keluarga Tn.“S”

Latar Belakang
Berdasarkan hasil pengkajian tanggal 10 Maret 2022 didapatkan data bahwa Tn.S
mengalami batuk berdahak yang susah sembuh dan sakit kepala sejak 2 tahun yang
lalu. Setelah dibawa ke Puskesmas dan diberi obat, beberapa hari kemudian batuknya
sembuh akan tetapi hanya berlangsung beberapa bulan batuknya kambuh lagi. Tn. S
dan keluarga mengatakan akan membawa Tn.S ke pelayanan kesehatan apabila

24
 kondisi Tn. S memburuk. Tn.S dan keluarga mengatakan tidak ada perawatan tertentu
yang dilakukan kepada Tn. S.

Tujuan
a. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan pendidikan kesehatan, selama 30 menit diharapkan Tn.S dan
keluarganya dapat mengetahui dan memahami tentang apa itu Gagal Ginjal
Kronis.
b. Tujuan Instruksional Khusus
Setelah diberikan pendidikan kesehatan tentang Gagal Ginjal Kronis, selama 30
menit diharapkan Tn.S dan keluarganya mampu menjelaskan :
a. Definisi dari Gagal Ginjal Kronis
b. Etiologi Gagal Ginjal Kronis
c. Tanda dan gejala Gagal Ginjal Kronis
d. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis

Materi
Materi pendidikan kesehatan yang dijelaskan yaitu :
a. Definisi dari Gagal Ginjal Kronis
b. Etiologi Gagal Ginjal Kronis
c. Tanda dan gejala Gagal Ginjal Kronis
d. Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis

Metode
Metode yang digunakan yaitu :
1. Ceramah
2. Tanya jawab

Media
Media yang digunakan yaitu leaflet

No Tahap Kegiatan Penyuluh Kegiatan Klien Waktu

25
 1. Mengucapkan salam 1. Menjawab 5 menit
2. Memperkenalkan diri salam
1 pembukaan 3.Menjelaskan maksud dan tujuan 2. Memperhatikan
4.Melakukan kontrak waktu

1. Memberikan penjelasan tentang 1. Menyimak 20 menit

Definisi dari Gagal Ginjal Kronis , 2. Bertanya
Etiologi Gagal Ginjal Kronis , Tanda 3.memperhatikan
2 Pelaksanaan dan gejala Gagal Ginjal Kronis,
Penatalaksanaan Gagal Ginjal
Kronis.
2. Memberikan kesempatan klien
untuk bertanya 3. Menjawab
pertanyaan klien
1. mengevaluasi 1. menjawab 5 menit
2. menyimpulkan pertanyaan
3 Penutup 3. menutup salam 2. mendengarkan
3. menjawab
salam

Evaluasi
1) Evaluasi persiapan
a. SAP sudah dipersiapkan
b. Mempersiapkan materi dan leaflet
2) Evaluasi proses
a. Peserta pendidikan kesehatan sudah sesuai dengan kriteria (sasaran)
b. Kegiatan sudah dilaksanakan sesuai dengan jadwal (tempat dan waktu)
c. Tersedianya media
d. Penyuluh melakukan kegiatan sesuai dengan perannya
e. Diakhir kegiatan sudah dievaluasi jalannya kegiatan
3) Evaluasi hasil
a. Tn. S dan keluarganya dapat menjawab pertanyaan
b. Menjelaskan definisi Gagal Ginjal Kronis .
c. Menyebutkan Etiologi Gagal Ginjal Kronis.
d. Menyebutkan Tanda dan gejala Gagal Ginjal Kronis.
e. Menyebutkan Penatalaksanaan Gagal Ginjal Kronis.

26
Leaflet

27
 BAB V
PENUTUP

A. Kesimpulan
Gagal ginjal kronik merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan
irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme
dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga terjadi uremia. Gagal ginjal kronik
adalah kemunduran fungsi ginjal yang progresif dan irreversible dimana terjadi
kegagalan kemampuan tubuh untuk mempertahankan keseimbangan metabolik,
cairan dan elektrolit yang menyebabkan uremia atau azotemia.
Gagal ginjal kronis meningkatkan resiko penyakit kardiovaskuler, dan orang yang
terkena penyakit GGK sering memiliki faktor resiko lain untuk penyakit jantung, seperti
lemak, darah tinggi. Penyebab kematian paling umum pada orang dengan GGK adalah
penyakit kardiovaskular dari pada gagal ginjal.

B. Saran
Hasil penelitian ini dapat bermanfaat bagi profesi keperawatan dalam pelayanan
masyarakat khususnya pada pemberian asuhan keperawatan pada pasien Gagal
Ginjal Kronik dengan masalah keperawatan kelebihan volume cairan.

28
 DAFTAR PUSTAKA

SUMAA, E. (2019). ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. KD DENGAN GAGAL GINJAL

KRONIK DI RUANG KELIMUTU RSUD. PROF. DR. W. Z. JOHANNES KUPANG.
repository.poltekeskupang.ac.id, 10-23.
TIYASTO, E. (2017). ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK
DENGAN MASALAH KEPERAWATAN KELEBIHAN VOLUME CAIRAN DI
RUANG DAHLIA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JOMBANG. repo.stikesicme-
jbg.ac.id, 20-25.
Alimul, Aziz. (2006). Kebutuhan Dasar Manusia: Aplikasi Konsep dan Proses
Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika
Chris O’Callaghan. (2009). At a Glance Sistem Ginjal. Jakarta: Erlangga Haryono, Rudi.
(2013). Keperawatan Medikal Bedah: Sistem Perkemihan. Yogyakarta:
Rapha Publishing

Haryanti, I, A. P., & Nisa, K. Terapi Konservatif dan Terapi Pengganti Ginja
sebagai Penatalaksanaan pada Gagal Ginjal Kronik. Majority . Volume
1. Nomor 7. Juni 2015

Indonesian Renal Registry. 5th Annual Report of IRR 2012.

http://indonesianrenalregistry.org/data/5th%20Annual%20Report%20O f
%20IRR%202012.pdf. Diakses pada tanggal 19 Desember 2016

Joanne McCloskey Dochter. (2008). Nursing Intervention Classification(NIC).

USA: Mosby Elseveir Academic Press

Kementrian Kesehatan. Hasil Riskesdas 2013.

http://depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%2 02013.pdf.
Diakses pada tanggal 19 Desember 2016

29
Moorhead Sue dkk. (2013). Nursing Outcome Classification (NOC). USA Mosby
Elseveir Academic Press
Muttaqin, Arif & Sari, Kumala. (2011).Asuhan Keperawatan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Nanda International. (2012). Diagnosa Keperawatan: Definisi dan Klasifikasi 2012 –
2014. Jakarta : EGC
Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka
Cipta
Nursalam. (2008). Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika
Nursalam. (2008). Proses dan Dokumentasi Konsep & Praktik. Jakatra: Salemba
Medika

Padila. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah: Dilengkapi Asuhan

Keperawatan Pada Sistem Cardio, Perkemihan, Integumen,
Persyarafan, Gastrointestinal, Muskuloskeletal, Reproduksi, dan
Respirasi. Yogyakarta: Nuha Medika
Prabowo, Eko & Pranata, Andi E. (2014). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Sistem
Perkemihan. Yogyakarta: Nuha Medika
Sydney South West Area Health Service. Patient Observation Vital Sign.
http://www.safetyandquality.gov.au/wp-content/upload/2012/02/RPA-
observation-policy-directive.pdf Diakses pada tanggal 19 Desember
2016
United State Renal Data. Annual Data Report End-stage Renal Disease.
http://www.usrds.org/2014/view/v2_01.aspx. Diakses tanggal 22
Desember 2016
Wijaya, Andra S & Putri, Yessie M. (2013). Keperawatan Medikal Bedah 1:
Keperawatan Dewasa Teori dan Contoh Askep. Yogyakarta: Nuha
Medika

30