ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN

Asuhan Kebidanan pada Ny. S, umur 38 Tahun, G6 P4 A 1

UK. 32 Minggu lebih 4 hari, Janin tunggal, Hidup, Intrauterin
di Ruang poli Obgyn - Rumah Sakit Aura Syifa

DI RUANG POLI OBGYN

NAMA ANGGOTA KELOMPOK :

CAROLINA LENDU (2131B0020)

SRI SANDRAWATI (2131B0024)

PROGRAM STUDI D-III KEBIDANAN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN KEBIDANAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN STRADA INDONESIA
TAHUN AKADEMIK 2021/2022

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
Asuhan Kebidanan pada Ny. S, umur 38 Tahun, G6 P4 A 1
UK. 32 Minggu lebih 4 hari, Janin tunggal, Hidup, Intrauterin
Di poli obgyn – RS Aura Syifa

1. PENGKAJIAN
1.1 DATA SUBJEKTIF
Anamnesa dilakukan oleh : Bidan Di : RS Aura Syifa
Tanggal : 20 07 - 2022 Pukul : 09.30 WIB
1.1.1 IDENTITAS KLIEN
Nama Klien : Ny. S Nama Suami : Tn. H
Umur : 38 Tahun Umur : 39 Tahun
Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa / Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Cleaning Service
Penghasilan :- Penghasilan : 1.500.000 /Bulan
Alamat : Dsn Brenggola002/001 Alamat : Dsn Brenggola002/001
Plasa Klaten - Kediri Plasa Klaten - Kediri

1.1.2 Alasan kunjungan saat ini

Ibu Mengatakan ingin memeriksakan kehamilan yang ke 6

1.1.3 Keluhan utama

Ibu Mengatakan Tidak ada keluhan

1.1.4 Riwayat menstruasi

1.1.5 Menarche : 15 tahun
1.1.6 Siklus menstruasi : 28 hari
1.1.7 Lama : 5 – 6 hari
1.1.8 Banyaknya darah : 3-4 pembalut/hari
1.1.9 Dysmenorhoe : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi)
1.1.10 Flour albus : Ya/tidak (sebelum/selama/sesudah menstruasi
Bila ya: √ Warna putih/kuning/kehijauan/kecoklatan
- Warna bening
- Berbau - Gatal
1.1.11 HPHT : 14 – 12 - 2021

1.1.12 Status perkawinan

a. Kawin : 1 kali
b. Lama perkawinan terakhir: 15 tahun

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 1.1.13 Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan Nifas Bayi
N kehamilan
UK penyuli penolo jenis tempat penyulit penyulit L/ BB/PB menyusui Hidup/ KB Ket
o. ke
t ng P Mati
1 A1 (2010/16 - - Bidan Normal RS - - L 2.500 √ Hidup -
Th) Gram
2 A2 (2008) Bidan Abortus - - - - - - - -
3 A3(2010/17 Bidan Normal RS - - L 2.800 √ Hidup -
Th
) Gram
4 A4(2012/10 Bidan Normal RS - - P 2.500 √ Hidup -
Th
) Gram
5 A5(2018/4Th Bidan Normal RS - - L 3.100 √ Hidup -
) Gram
6 Hamil ini

1.1.14 Riwayat kehamilan sekarang

a. Hamil yang ke : ke - 6
b. Umur kehamilan : 32 - 33 minggu
c. Gerakan anak pertama kali dirasakan : 5 Bulan
d. Gerak anak sekarang : 10 - 11 x/hari
e. Periksa kehamilan : TM I : Periksa/tidak, berapa kali: 1 x
TM II : Periksa/tidak, berapa kali: 1 x
TM III : Periksa/tidak, berapa kali: 2 x
Tgl terakhir periksa : 20 – 07 - 2022
f. Status TT ke- : TT 5
g. Pernah mendapatkan tablet Fe: Ya/ Tidak
h. Fe diminum teratur : Ya/ Tidak ( alasan :................................. )
i. Pemeriksaan laboratorium yang sudah pernah didapat :
Hb : Ya/ Tidak, Hasil : 12,3 J/dl
Golongan darah : Ya/ Tidak, Hasil :A
Plano test : Ya/ Tidak, Hasil :(-)
Reduksi : Ya/ Tidak, Hasil :(-)
Protein urine : Ya/ Tidak, Hasil :(-)
j. KIE yang sudah pernah didapat :
Senam hamil : √
Gizi : √
Persiapan laktasi : √
Persiapan kelahiran : √
Tanda bahaya kehamilan : √
Tanda-tanda kelahiran : √
ASI eksklusif : √

1.1.15 Riwayat kesehatan keluarga

a. Penyakit keturunan : Ada √ Tidak Ada
Jika ada, sebutkan :
b. Penyakit lain dalam keluarga : Ada √ Tidak Ada
Jika ada, Sebutkan :

1.1.16 Riwayat kesehatan yang lalu

√

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 a. Penyakit menahun : Ya Tidak
b. Penyakit menurun : Ya √ Tidak
c. Penyakit menular : Ya √ Tidak

1.1.17 Keadaan psikososial

a. Kehamilan ini diharapkan: √ Ya Tidak
Alasan :
b. Kehamilan ini direncanakan: √ Ya Tidak
Alasan :
c. Harapan terhadap kehamilan sekarang
- Jenis kelamin : Laki – laki dan Perempuan sama saja
- Penolong : Ibu mengatakan ibu mengharapkan persalinan di Bidan
- Tempat bersalin : ibu mengatakan ingin bersalin di Rumah Sakit
1.1.18 Latar belakang budaya dan dukungan keluarga
a. Kebiasaan/upacara adat istiadat saat hamil : Tidak Ada
b. Kebiasaan keluarga yang menghambat : Tidak Ada
c. Kebiasaan keluarga yang menunjang : Olahraga Ringan
d. Dukungan dari suami : Suami Support dan selalu Siaga
e. Dukungan dari keluarga yang lain : Keluarga mendukung dan selalu support

1.1.19 Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola Nutrisi
Sebelum hamil : 3 x/hari, Menu Seimbang: √ Ya Tidak
Selama hamil : 4 x/hari, Menu Seimbang: √ Ya Tidak
Keluhan yang dirasakan : Tidak Ada
b. Pola Eliminasi
Sebelum hamil : BAK 3 x/hari, BAB : √ Rutin Tidak Rutin
Selama hamil : BAK 4 x/hari, BAB : √ Rutin Tidak Rutin
Keluhan yang dirasakan : Tidak Ada
c. Pola istirahat tidur
Sebelum hamil : 3 - 5 jam/Hari
Selama hamil : 2 - 7 jam/Hari
Keluhan yang dirasakan : Tidak Ada
d. Pola Aktivitas
Sebelum hamil : √ Ringan Berat
Selama hamil : √ Ringan Berat
Keluhan yang dirasakan :
e. Pola seksualitas
Sebelum hamil : 2 x/minggu
Selama hamil : 2 x/minggu
Keluhan yang dirasakan :
f. Perilaku Kesehatan
Obat-obatan terlarang : Ya √ Tidak
Jamu : Ya √ Tidak
Rokok : Ya √ Tidak
Alkohol : Ya √ Tidak
g. Personal Hygiene
Mandi, keramas, gosok gigi : 2 x/hari
Ganti celana dalam dan pembalut : 2 x/hari
Keluhan yang dirasakan : Tidak Ada

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

1.2 DATA OBJEKTIF
1.2.1 Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Compos Mentis
b. TD : 120 / 80 mmHg
c. Suhu : 36,2 o C
d. Nadi : 80 x/menit
e. RR : 20 x/menit
f. BB sebelum hamil : 56 Kg
g. BB Saat Hamil : 61 Kg
h. TB : 159 Cm
i. LILA : 23,5 Cm
j. HPL : 11 – 09 - 2022
1.2.2 Pemeriksaan Khusus
 Kepala
Rambut : √ Merata Tidak Merata
Bentuk : √ Simetris Tidak Simetris
Kebersihan : √ Bersih Kotor
 Muka :
Conjungtiva : Anemis √ Normal
Sklera : Ikterus √ Normal
 Mulut dan gigi : Bibir : Kering Pucat √ Normal
Lidah : √ Bersih Kotor
Gigi : Karies √ Tidak
 Hidung : Simetris : √ Ya Tidak
Sekret : Ada √ Tidak Ada
Kebersihan : √ Ya Tidak
 Leher : Pembesaran vena jugularis : Ya √ Tidak
Pembesaran kelenjar thyroid: Ya √ Tidak
Pembesaran kelenjar getah bening : Ya √ Tdk
 Dada : pembesaran/benjolan : Ya √ Tidak
Ronchi Wheezing
 Perut : Pembesaran : √ Ya Tidak
Riwat bedah : Ya Tidak
√ Meteorismus
√ Linea
√ Striae
 Anogenetalia : Vulva vagina warna : Tidak Melakukan Pemeriksaan
Luka parut : Ya √ Tidak
Oedema : Ya √ Tidak
Varises : Ya √ Tidak
Keluaran : Ya √ Tidak
Hemorroid : Ya √ Tidak
Kebersihan : Ya √ Tidak
 Ekstremitas atas dan bawah : Oedema : Ya √ Tidak
Varises : Ya √ Tidak

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

1.2.3 Palpasi Leopold

LEOPOLD I : TFU setinggi pertengahan px

Bagian Fundus Teraba bulat,lunak dan tidak melenting (bokong)

LEOPOLD II : Teraba keras sebelah kanan seperti papan (punggung kanan) dan
dibagian kiri perut ibu teraba bagian kecil janin

LEOPOLD III : Teraba bulat keras dan melenting di bagian bawah ( presentasi
kepala )

LEOPOLD IV: Bagian kepala belum masuk PAP ( Konvergen )

TFU (Mc. D) = 30 cm

TBJ = (TFU-X)*155 = 2.790 Gram

AUSKULTASI:
1. DJJ : Frekuensi 146 x/ menit, teratur ( Ya/tidak ) ,kuat ( ya/tidak)
Posisi Pungtum maximum :

1.2.4 Pemeriksaan panggul luar

Distantia spinarum (DS) :
Distantia cristarum (DC) : Tidak dilakukan
Baudeloque :
Lingkar panggul :

1.2.5 Pemeriksaan dalam (bila ada indikasi): ≠ dilakukan

1.2.6 Pemeriksaan laboratorium

- Hb : 12,3 J/dl
- Golongan darah : A
- Albuminuria : Negatif
- Reduksi Urine : Negatif

1.2.7 Pemeriksaan penunjang :

- USG : USG dilakukan oleh dr. Andoko,SPOG, tanggal 20 juli 2022,
jam 09.30 WIB
Janin tunggal hidup, Intrauterin, Letkep, BPD/AC, UK 32 –
33 minggu,Ketuban cukup, Placenta di CP posterior, belum
masuk PAP, FHR : 146 x/mnt, TBJ : 2.790 Gram, JK :
Perempuan

- Lainnya : Tidak Ada

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

2. ANALISA DATA/DIAGNOSA:

Hari/Tanggal/Jam Diagnosa / Masalah Analisa Data

Rabu, 20 juli 2022 G6P4A1 Data Subjektif
09.30 WIB UK 32 minggu lebih 4 Ibu mengatakan datang memeriksa
hari, Tunggal Hidup, kehamilan yang ke - 6
Intrauterin
Data Objektif
KU Baik, Kesadaran CM
TTV : TD 120/80 mmHg, N 80
x/mnt, RR 20 x /mnt, Suhu 36, 2
°c, BB : 61 kg, HPHT 04 – 12 –
2021, HPL 11 – 09 – 2022
TFU 30 cm, TBJ 2.790 gram, DJJ
146 x /mnt, Leopold I : Presentasi
bokong, Leopold II : Presentasi
Punggung, Leopold III : Presentasi
kepala, Leopold IV : Kepala belum
masuk PAP ( konvergen )

2. DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

Tidak Ada

3. KEBUTUHAN SEGERA
Tidak Ada

4. INTERVENSI / PERENCANAAN

Hari/Tanggal/Jam Diagnosa / Intervensi Rasional

Masalah
Rabu, 20–07- 2022 G6P4A1  Observasi TTV  Untuk mengetahui TTV
Jam 09.40 WIB UK 32 minggu  Lakukan komunikasi pasien
lebih 4 hari, terapeutik dengan ibu  Ibu merasa nyaman dan
Tunggal Hidup,  Anjurkan ibu makan saling percaya, serta
Intrauterin makanan Gisi membangun hubungan
seimbang, Seperti baik
Nasi, Lauk hewani  Ibu mengerti dan
( Ayam.Ikan, daging ), bersedia mengkonsumsi
lauk Nabati ( Tempe gisi seimbang
Tahu dan Kacang
kacangan ), Sayuran,
Buah dan Susu
 Beritahu ibu agar  Ibu Mengerti dan

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 menghindari makanan menghindari makanan
yg di awetkan, lauk instan, kurang matang,
yang dimasak kurang serta memahami
matang, serta batasi makanan yang harus di
kopi dan coklat, batasi dalam
makanan yg mengkonsumsi
mengandung gas
( Nangka, Kol, Ubi ),
dan batasi minuman
ringan ( soft drink )
 Anjurkan ibu istirahat  Ibu Mengerti dan
yang cukup istirahat yang cukup
 Anjukan ibu agar  Ibu mengerti ttg
tetap menjaga pentingnya kebersian dir
kebersihan diri i
 Beritahu ibu tentang  Ibu memahami ttg
bahaya kehamilan bahaya kehamilan
 Jelaskan kepada ibu  Ibu mengerti tanda –
tanda – tanda tanda persalinan
persalinan
 Anjurkan ibu untuk  Ibu mengerti pentingnya
control kembali atau pemeriksaan kehamilan
jika sewaktu – waktu dan selalu kontak dgn
ada keluhan bidan/dokter

 Kolaborasi dokter  Agar teraphy yang

SPOG dalam diberikan sesuai
pemberian teraphy kebutuhan, kondisi dan
tepat dan benar

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 5. IMPLEMENTASI / PENATALAKSANAAN
Hari/Tanggal/Jam Diagnosa / Masalah
Rabu, 20-07-2022 G6P4A1
Jam 09.45 WIB UK 32 minggu lebih 4
hari, Tunggal Hidup,
Intrauterin
Penatalaksanaan
 Melakukan Pemeriksaan TTV : TD
120/80 mmHg, N 80 x/mnt, RR 20 x
/mnt, Suhu 36, 2 °c
 Melakukan komunikasi terapeutik
dengan ibu agar tercipta suasana
nyaman dan saling percaya

 Menganjurkan ibu makan makanan Gisi

09.48 WIB seimbang, Seperti Nasi, Lauk hewani
( Ayam.Ikan, daging ), lauk Nabati
( Tempe Tahu dan Kacang kacangan ),
Sayuran, Buah dan Susu
09.52 WIB  Memberitahu ibu agar menghindari
makanan yg di awetkan, lauk yang
dimasak kurang matang, serta batasi
kopi dan coklat, makanan yg
mengandung gas ( Nangka, Kol, Ubi ),
dan batasi minuman ringan ( soft drink )
09.55 WIB  Menganjurka ibu istirahat yang cukup
09.58 WIB  Mengnjukan ibu agar tetap menjaga
kebersihan diri ( mandi 2 x/hr, ganti
pakaian 2 x/hr, sikat gigi 2-3 x/hr, serta
menjaga kebersihan alat genetalia )
 Memberitahu ibu tentang bahaya
10.03 WIB
kehamilan : ( Ketuban pecah dini,
Perdarahan, Demam tinggi, nyeri perut
yg tdk hilang, tangan dan wajah
bengkak,rasa mual dan muntah yg
cukup parah, nyeri saat BAK, bayi tdk
bergerak dlm kandungan )
 Menjelaskan kepada ibu tanda – tanda
10.08 WIB
persalinan : ( Kontraksi lebih sering,
sulit tidur, lebih sering BAK, perubahan
emosional, Kram pd perut dan
punggung, Keluar lender kental
bercampur darah dari vagina, Air
ketuban pecah, Posisi bayi beruba :
kepala Turun masuk PAP, leher rahim
terbuka dan menipis,lebih mudah
bernapas
10.15 WIB
 Menganjurkan ibu untuk control
kembali 1 mgg ( tgl, 27 juli 2022 ) atau
10. 18 WIB jika sewaktu – waktu ada keluhan
 Melakukan kolaborasi dengan dokter

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 SPOG dalam pemberian teraphy :
1. Samcaluit 2x1 ( 14 tab )
2. Folamil Genio 1x1 ( 7 tab )

7. EVALUASI

Hari/Tanggal/Jam Subyektif Obyektif Assessment Planning

Rabu, 27-07-2022 Ibu KU Baik, G6P4A1  Anjurkan ibu
10.30 WIB mengatakan Kesadaran CM UK 32 minggu untuk control
sudah merasa TTV : TD lebih 4 hari, kembali 1
senang dan 120/80 mmHg, Tunggal Hidup, minggu
bahagia telah  Anjurkan ibu
N 80 x/mnt, RR Intrauterin
memeriksaka untuk istirahat
n
20 x /mnt, Suhu yang cukup dan
kehamilannya 36, 2 °c, BB : 61 banyak minum
dan bersedia kg, HPHT 04 – air hangat serta
mematuhi 12 – 2021, HPL konsumsi
anjuran yang 11 – 09 – 2022 makanan
sudah di TFU 30 cm, TBJ bergisi
sampaikan 2.790 gram, DJJ  Masalah
146 x /mnt, teratasi
Leopold I : sebagian
Presentasi  Lanjutkan
intervensi
bokong, Leopold
II : Presentasi
Punggung,
Leopold III :
Presentasi
kepala, Leopold
IV : Kepala
belum masuk
PAP ( konvergen
)

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

 8. CATATAN PERKEMBANGAN (Jika pasien di rawat inap)

Hari/Tanggal/Jam Subyektif Obyektif Assessment Planning

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA

9. LAMPIRAN
A. KSPR
B. Buku Kia (ANC)
C. Leaflet
D. SAP
E. Daftar hadir pasien dan atau keluarga

FORMAT ASUHAN KEBIDANAN KEHAMILAN_IIK STRADA INDONESIA