PNEUMONIA ANAK PADA MASA

PANDEMI COVID-19

SRI SUDARWATI
SOSIALISASI PENGEMBANGAN RUMAH SAKIT MAMPU TATALAKSANA PNEUMONIA
PENDAHULUAN
• Pneumonia pada anak terutama Balita terus terjadi sepanjang tahun
baik sebelum maupun selama masa pandemi COVID-19.
• Gejala/manifestasi klinis pneumonia anak sebelum dan selama
pandemi COVID-19 tidak banyak berbeda.
• Petunjuk Teknis Pneumonia Balita (Kemenkes RI) serta Guideline WHO
Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) tetap menjadi acuan
dalam tata laksana pneumonia COVID dan Non-COVID.
DEFINISI PNEUMONIA

Infeksi akut parenkim (jaringan paru)

yang disebabkan oleh mikroorganisme
(bakteri, virus, jamur, parasit)
Kendig’s disorders of the respiratory tract in children, 2019
PATOGENESIS

• Saluran respiratori bagian bawah (dibawah epiglottis termasuk

parenkim paru dengan alveolinya) memiliki mekanisme pertahanan
berupa bersihan mukosilier, makrofag, secretory immunoglobulin A,
refleks batuk.
• Saluran respiratori bagian bawah dalam keadaan normal selalu
steril.
• Pneumonia merupakan akibat adanya invasi mikroorganisme
kedalam saluran respiratori bawah.

Nelson Textbook of Pediatrics, 2020

 ETIOLOGI
• Bakterial: Streptococcus pneumoniae, Group B and A Streptococcus, Staphylococcus aureus,
Mycoplasma pneumoniae (in adolescent), Gram-negative enterics (nosocomial pneumoniae),
Haemophyllus influenzae type-b.
• Viral: Respiratory syncytial virus, Parainfluenzae type 1-4, Influenza A & B, Adenovirus,
Human meta-pneumovirus (HMPV), Rhinovirus, Herpes simplex virus, Cytomegalovirus,
Measles (virus campak), Coronavirus (MERS, SARS-CoV-2).
• Fungal/jamur: Histoplasma, Aspergillus species, Pneumocystic jirovecii
• Mycobacterial: Mycobacterium tuberculosis, other non-tuberculous mycobacteria.

Kelly MS, Sandhora TJ. Community-acquired pneumonia. Nelson textbook of Pediatric 2020
PNEUMONIA BAKTERI
PNEUMONIA VIRUS

SULIT DIBEDAKAN SECARA KLINIS

DIAGNOSIS/KLASIFIKASI PNEUMONIA
ANAK/BALITA

• Berdasarkan Akademis (Textbook)

• Berdasarkan Petunjuk Teknis Pneumonia
Balita (untuk aplikasi di lapangan)
MANIFESTASI KLINIS
• Pneumonia sering didahului oleh infeksi saluran pernapasan bagian atas (ISPA atas)
beberapa hari sebelumnya.
• Pada pneumonia virus ditemukan demam yang tidak setinggi pneumonia bakteri.
• Gejala napas cepat merupakan manifestasi utama pneumonia anak.
• sering disertai retraksi (intercostal, subcostal, suprasternal), napas cuping hidung.
• Pada pneumonia berat kadang disertai sianosis dan/atau penurunan kesadaran.
• Pada auskultasi didapatkan crackles dan/atau wheezing. Dapat pula ditemukan
distensi abdomen, muntah, diare.

Scotta et al. Pneumonia in Children. Kendig’s disorders of the respiratory tract in children 2019
Kelly MS, Sandhora TJ. Community-acquired pneumonia. Nelson textbook of Pediatric 2020
DIAGNOSIS/KLASIFIKASI
TANYAKAN LIHAT dan PERIKSA
• Apakah anak bisa minum • Apakah anak rewel, gelisah, letargis
atau menyusu? atau tidak sadar?
• Apakah anak • Apakah anak memuntahkan semua
memuntahkan semuanya? makanan dan/atau minuman?
• Apakah anak menderita • Apakah anak sedang mengalami kejang?
kejang? • Apakah anak sulit bernapas atau biru?
• Apakah ujung ekstremitas pucat dan
dingin?
• Apakah ada stridor?

Berikan penanganan segera!

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM

PENDEKATAN DIAGNOSIS (KLASIFIKASI) PNEUMONIA BALITA 2018

PNEUMONIA BERAT
TARIKAN DINDING DADA BAGIAN BAWAH KEDALAM (TDDK)

DAN/ATAU
SATURASI OKSIGEN PERIFER < 90%
(PULSE OXYMETER)

Beri dosis pertama antibiotik (injeksi atau oral)

Beri Oksigen per nasal 1-2 Liter/menit
Obati wheezing bila memungkinkan
Rujuk segera

Kementerian Kesehatan RI. Tatalaksana Pneumonia Balita di FKTP 2018

PENDEKATAN DIAGNOSIS (KLASIFIKASI) PNEUMONIA BALITA 2018

PNEUMONIA

NAPAS CEPAT
60 X/MENIT ATAU LEBIH PADA ANAK USIA < 2 BULAN
50 X/MENIT ATAU LEBIH PADA ANAK USIA 2-11 BULAN
40 X/MENIT ATAU LEBIH PADA ANAK USIA 12-59 BULAN

Rawat jalan
Amoxicillin per oral 80 mg/kgBB/hari dibagi 2 dosis

Kementerian Kesehatan RI. Tatalaksana Pneumonia Balita di FKTP 2018

PENDEKATAN DIAGNOSIS (KLASIFIKASI) PNEUMONIA BALITA 2018

BATUK BUKAN PNEUMONIA

TIDAK ADA TANDA BAHAYA

TIDAK ADA TANDA PNEUMONIA/PNEUMONIA BERAT

Obat simtomatis
Sesuai penyebab batuk

Kementerian Kesehatan RI. Tatalaksana Pneumonia Balita di FKTP 2018

PENYEBAB BATUK BUKAN PNEUMONIA PADA BALITA:

1. Asma serangan
2. Pertussis
3. Rhinotonsilofaringitis
4. Tuberkulosis
5. Sindrom Croup
6. Anak dengan penyakit jantung bawaan yang mendapat
Captopril
7. Aspirasi benda asing
PENDEKATAN DIAGNOSIS (KLASIFIKASI) PNEUMONIA BALITA 2018

TANDA BAHAYA (tanya,lihat,raba,dengar)

Usia 2-59 bulan
• TIDAK BISA MINUM
• KEJANG
• KESADARAN MENURUN
• STRIDOR SAAT ANAK TENANG
• SIANOSIS SENTRAL (KEBIRUAN PADA BIBIR)
• UJUNG TANGAN/KAKI PUCAT DAN DINGIN (SYOK?)
• HEAD NODDING/HEAD BOBBING/CHIN MOVEMENT
• GRUNTING (MERINTIH)
• GIZI BURUK

Anak sedang menderita penyakit sangat berat

(penyebab: banyak kemungkinan)

Kementerian Kesehatan RI. Tatalaksana Pneumonia Balita di FKTP 2018

 PEMERIKSAAN
• LAKUKAN PEMERIKSAAN • LAKUKAN FOTO TORAKS
SATURASI OKSIGEN PADA JIKA MEMUNGKINKAN
SEMUA PASIEN YANG
DICURIGAI PNEUMONIA

• BERIKAN OKSIGEN PADA ANAK DENGAN
SATURASI O2 < 90% (BAYI USIA <2 BLN 0,5
LITER/MNT, USIA ≥2 BLN 1 LITER/MNT)
ATAU
• BILA ADA SALAH SATU TANDA SBB:tubes inserted into the !nostrils.
- SIANOSIS SENTRAL
- KESULITAN MINUM AKIBAT SESAK
- MERINTIH SETIAP KALI BERNAPAS
PB2_ch10.indd
- TARIKAN DINDING DADA YANG BERAT
- PENURUNAN KESADARAN
- FREKUENSI NAPAS > 70 X/MNT
■ depressed mental status.
Sources
Oxygen should be available at all times. The two main sources of oxygen
are cylinders and oxygen concentrators. It is important that all equipment is
checked for compatibility.
TERAPI OKSIGEN
Oxygen cylinders and concentrators
See list of recommended equipment for use with oxygen cylinders and con-
centrators and instructions for their use in the WHO manuals on clinical use
of oxygen therapy and on oxygen systems.
10. SUPPORTIVE CARE
Oxygen delivery
Nasal prongs are the preferred
method of deliver y in most
circumstances, as they are
safe, non-invasive, reliable
OXYGEN THERAPY
and do not obstruct the nasal
airway. Nasal or nasopharyn-
geal catheters may betape
usedonasthe cheeks near the nose (see figure). Care should be taken to keep the
nostrils
an alternative only when nasal clear of mucus, which could block the flow of oxygen.
prongs are not available. The
! Set a flow rate of 1–2 litres/min (0.5 litre/min for young infants) to deliver an
use of headboxes is notinspired
rec- oxygen concentration of up to 40%. Humidification is not required
ommended. Face masks with
with nasal prongs.
a reservoir attached to deliver
100% oxygen may be Nasal catheter: a 6 or 8 French gauge catheter that is passed to the back of
used for
resuscitation. the nasal cavity. Insert the catheter at a distance equal to that from the side of
the short
nostril to the inner margin of the eyebrow.
Nasal prongs. These are
Oxygen therapy: Nasal prongs correctly
Set a flow rate of 1–2 litres/min. Humidification is not required.
positioned and secured
Place them just inside Nasopharyngeal
the nos- catheter. A 6 or 8
trils, and secure with aFrench
piece of
gauge catheter is passed to
the pharynx just below the level of 313
the uvula. Insert the catheter at a
distance equal to that from the side
of the nostril to the front of the ear
(see fi gure). If it is placed too far
down, gagging and vomiting and,
313 rarely, gastric distension can occur. 5/06/13 10:09 AM
! Set a flow rate of 1–2 litres/min to
avoid gastric distension. Humidi-
10. SUPPORTIVE CARE fication is required.
Monitoring
Train nurses to place and secure
the nasal prongs correctly. Check
regularly that the equipment is working properly, and remove and clean the
prongs at least twice a day.
Monitor the child at least every 3 h to identify and correct any problems,
including:
 SUMBER OKSIGEN
• TABUNG
SILINDER
• OKSIGEN
KONSENTRATOR
• OKSIGEN
SENTRAL
ANTIBIOTIK PNEUMONIA BERAT

- AMPISILIN 50 MG/KG BB/DOSIS I.V SETIAP

6 JAM SELAMA 5 HARI
- DAN GENTAMISIN 7.5 MG/KG BB IV SEKALI
SEHARI (SELAMA 5 HARI)

- JIKA DALAM 48 JAM TIDAK MEMBAIK à

AMPISILIN DIGANTI DENGAN KLOKSASILIN
(50 MG/KG BB/DOSIS I.V TIAP 6 JAM

- ANTIBIOTIK LINI KEDUA : SEFTRIAKSON (80

MG/KG BB I.V SEKALI SEHARI)
 TERAPI SUPORTIF LAIN

Pastikan patensi Antipiretik jika

jalan napas demam tinggi

- Atasi dehidrasi bila ada

Jika didapatkan mengi - Asupan ASI/oral jika
dapat diberikan memungkinkan
bronkodilator - Jika tidak bisa oral berikan
lewat NGT
 PENYEBAB KEMATIAN PADA
PNEUMONIA
HIPOKSIA

- SIANOSIS SENTRAL

- SATURASI OKSIGEN <90%

PNEUMONIA

- SESAK NAPAS BERAT (MERINTIH,

TARIKAN DINDING DADA BAWAH
SANGAT DALAM)

Lower chest wall out in

indrawing: with
inspiration, the lower
chest wall moves in. breathing

! Avoid unnecessary harmful medications such as remedies containing

atropine, codeine derivatives or alcohol.
 KOMPLIKASI
Abses Paru Pneumomediastinum
 PNEUMONIA PADA COVID-19 ??

• Tata laksana Pneumonia bakterial (sesuai Juknis

Kemenkes, disarankan menggunakan antibiotik yang
dosis sehari satu kali yaitu Ceftriaxon).
• Anti virus COVID sesuai indikasi, terapi lain sesuai
pedoman tata laksana COVID-19 pada anak.
DERAJAT PENYAKIT COVID (KLASIFIKASI KLINIS)
• Konfirmasi tanpa gejala (KTG)
Uji SARS-CoV-2 positif, tanpa tanda dan gejala klinis
• Ringan
Gejala infeksi saluran napas atas, gejala saluran pencernaan (mual, muntah, diare,
sakit perut), gejala non-respiratori lainnya.
• Sedang
Gejala dan tanda klinis pneumonia namun tidak disertai tarikan dinding dada maupun
desaturasi/hipoksemia saturasi <92%. Hanya didapatkan takipnea.
• Berat
Gejala dan tanda klinis pneumonia berat, desaturasi <92%, TDDK dan/atau adanya
tanda bahaya.
• Kritis
Pasien memburuk dengan cepat, mengalami ARDS atau gagal napas atau syok,
ensefalopati, gagal jantung, koagulopati, gagal ginjal akut, disfungsi organ multiple,
sepsis
MULTISYSTEM INFLAMMATORY SYNDROME IN CHILDREN (MISC)

Usia 0-19 tahun yang mengalami demam >= 3 hari disertai 2 dari:
• Ruam atau konjungtivitis bilateral purulent atau tanda inflamasi mukokutaneus
pada mulut, tangan dan kaki.
• Hipotensi atau syok
• Gambaran disfungsi miokardium, pericarditis, vasculitis, abnormalitas coroner
(ekhokardiografi), peningkatan troponin.
• Peningkatan PT, aPTT, D-Dimer (koagulopati)
• Muntah, diare, nyeri perut
DAN peningkatan LED, CRP atau Procalcitonin.
DAN tidak ada bukti infeksi bakteri
DAN terdapat bukti positif COVID dari RT-PCR atau rapid antigen atau serologi
ANTI-VIRUS COVID

• Remdesivir
- Kasus konfirmasi, klinis sedang, dengan/tanpa
comorbid, imukompromais/imunokompeten.
- Kasus konfirmasi klinis berat dan kritis.
- MISC dengan RT-PCR positif
• Favipiravir
- Kasus konfirmasi klinis ringan (dengan comorbid
dan/atau imunokompromais)
- Kasus konfirmasi klinis sedang.
SELAMAT MELAKSANAKAN TUGAS MULIA

SEMOGA ALLAH SWT SELALU MELINDUNGI KITA