LAPORAN PENDAHULUAN

THALASEMIA STASE KEPERAWATAN

ANAK PROGRAM STUDI NERS
(PROFESI)

LAPORAN PENDAHULUAN

Ole
Oleh Yuni
uni Afrida
ida
NPM 21260129

PROGRAM STUDI NERS FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS DEHASEN BENGKULU
TA. 2021/2022
1
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Thalassemia merupakan salah satu penyakit yang membutuhkan perhatian
serius. Selain mematikan dan biaya pengobatan tiap bulannya yang sangat mahal, juga
karena banyak orang yang tidak sadar bahwa mereka merupakan carrier
atau pembawa. Saat initercatat penderita thalassemia mayor di Indonesia
mencapai 5.000 orang dengan 200.000 orang sebagai carrier.
Thalassemia adalah sekelompok penyakit keturunan yang merupakan akibat
dariketidakseimbangan pembuatan salah satu dari keempat rantai asam amino yangmem
bentuk hemoglobin. Penyakit ini berhubungan anemia karena terdapat gangguan pada
rantai hemoglobin yang menyebabkan kadar sel darah merah berkurang. Terdapat
berbagaigejala yang harus diwaspadai yang akan dibahas dalam makalah ini.
Thalasemia merupakan salah satu penyakit yang ditimbulkan karena sindrom
genetik yang terjadi penurunan sintesis salah satu rantai dalam hemoglobin utama (Hb
A) yang sering terdapat di dunia. Penyakit ini disebabkan oleh terjadinya kelainan pada
gen autosom resesif pada gen kromosom 16 pada alfa thalasemia dan kromosom 11 beta
thalasemia berdasarkan hukum mendel dari orang tua yang diturunkan pada anaknya
(Muncie & Campbell, 2009).
Pada saat ini penyakit ini merupakan penyakit yang ditimbulkan karena
keturunan yang paling banyak di dunia. Terdapat beberapa daerah yang menunjukkan
adanya penderita thalasemia terutama pada wilayah daerah perbatasan Laut
Mediterania, sebagian besar Afrika, timur tengah, sub benua India, dan Asia Tenggara.
Mulai 3 % sampai 8 % orang Aerika keturunan Itali atau Yunani dan 0,5% dari kulit
hitam Amerika membawa gen untuk thalasemia β. Beberapa daerah Asia Tenggara
meliputi Indonesia memiliki sebanyak 40% dari populasi mempunyai satu atau lebih
gen thalasemia (Kliegman, 2012).

B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi thalasemia ?
2. Apa etiologi thalasemia ?
3. Bagaimana patofisiologi thalasemia?

1
 4. Bagaimana manifestasi klinis thalasemia ?
5. Apa saja Klasifikasi thalasemia ?
6. Apa saja komplikasi pada thalasemia ?
7. Apa saja pemeriksaan penunjang pada thalasemia ?
8. Bagaimana penatalaksanaan thalasemia ?
9. Bagaimana Asuhan Keperawatan pasien thalasemia ?

C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu menjelaskan dan melaksanakan asuhan keperawatan anak pada anak yang
menderita thalasemia
2. Tujuan Khusus
a. Mampu menjelaskan konsep klinis thalasemia
b. Mampu melakukan pengkajian pada anak yang menderita thalasemia
c. Mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada anak yang menderita thalasemia
d. Mampu membuat intervensi pada anak yang menderita thalasemia
e. Mampu melakukan tindakan keperawatan pada pasien thalasemia
f. Mampu melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada pasien thalasemia

2
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Konsep Medis Thalasemia

1. Pengertian Thalassemia
Thalasemia merupakan suatu sindrom kelainan darah yang
diwariskan (inherited) dan merupakan kelompok penyakit
hemoglobinopati, yaitu kelainan yang disebabkan oleh gangguan sintesis
hemoglobin akibat mutasi di dalam atau dekat gen globin. Kelainan
hemoglobin pada penderita thalasemia akan menyebabkan eritrosit mudah
mengalami destruksi, sehingga usia sel-sel darah merah menjadi lebih
pendek dari normal yaitu berusia 120 hari (Marnis, Indriati, & Nauli,
2018).
Thalasemia adalah suatu gangguan darah yang diturunkan ditandai
oleh defisiensi produk rantai globulin pada hemoglobin (Ikeu nurhidayah,
2019). Penyakit thalasemia merupakan salah satu penyakit genetik
tersering di dunia. Penyakit genetic ini diakibatkan oleh ketidakmampuan
sumsum tulang membentuk protein yang dibutuhkan untuk memproduksi
hemoglobin (Hera Hijrian, 2018). Hemoglobin merupakan protein kaya zat
besi yang berada di dalam sel darah merah yang berfungsi untuk
mengangkut oksigen dari paru-paru keseluruh bagian tubuh (McPhee &
Ganong, 2014) dalam (Rosnia Safitri, Juniar Ernawaty, 2015).
2. Etiologi
Thalassemia merupakan penyakit anemia hemolitik herediter yang
diturunkan secara resesif. ditandai oleh defisiensi produksi globin pada
hemoglobin. Dimana terjadi kerusakan sel darah merah di dalam
pembuluh darah sehingga umur 9 eritrosit menjadi pendek (kurang dari 100
hari). kerusakan tersebut karena hemoglobin yang tidak normal
(hemoglobinopatia). Sebagian besar penderita thalassemia terjadi karena
factor turunan genetic pada sintesis hemoglobin yang diturunkan oleh
orang tua (Ikeu nurhidayah, 2019).
Sementara menurut Ngastiyah (2016) Penyebab kerusakan tersebut
karena hemoglobin yang tidak normal (hemoglobinopatia) dan kelainan

3
 hemoglobin ini karena adanya gangguan pembentukan yang disebabkan
oleh gangguan structural pembentukan hemoglobin (hemoglobin
abnormal) misalnya pada HbS, HbF, HbD dan sebagainya, selain itu
gangguan jumlah (salah satu/beberapa) rantai globin seperti pada
thalassemia.
Ketidakseimbangan dalam rantai protein globin alfa dan beta, yang
diperlukan dalam pembentukan hemoglobin, disebabkan oleh sebuah gen
cacat yang diturunkan. Untuk menderita penyakit ini, seseorang harus
memiliki 2 gen dari kedua orang tuanya. Jika hanya 1 gen yang
diturunkan, maka orang tersebut hanya menjadi pembawa tetapi tidak
menunjukkan gejala-gejala dari penyakit ini.
3. Klasifikasi
Klasifikasi dari penyakit thalassemia menurut Ikeu nurhidayah
(2019) yaitu :
a. Thalassemia alfa
Thalassemia alfa merupakan jenis thalassemia yang mengalami
penurunan sintesis dalam rantai alfa.
b. Thalassemia beta
Thalassemia beta merupakan jenis thalassemia yang mengalami
penurunan pada rantai beta. Sedangkan berdasarkan jumlah gen yang
mengalami gangguan,
Hockenberry & Wilson (2019) mengklasifikasikan Thalasemia
menjadi
1) Thalasemia Minor
Thalasemia minor merupakan keadaan yang terjadi pada seseorang
yang sehat namun orang tersebut dapat mewariskan gen
Thalasemia pada anak-anaknya. Thalasemia trait sudah ada sejak
lahir dan tetap akan ada sepanjang hidup penderita. Penderita tidak
memerlukan transfusi darah dalam hidupnya.
2) Thalasemia Intermedia
Thalasemia intermedia merupakan kondisi antara Thalasemia
mayor dan minor. Penderita Thalasemia ini mungkin memerlukan

4
 transfusi darah secara berkala, dan penderita Thalasemia jenis ini
dapat bertahan hidup sampai dewasa.
3) Thalasemia Mayor
Thalasemia jenis ini sering disebut Cooley Anemia dan terjadi
apabila kedua orangtua mempunyai sifat pembawa Thalasemia
(Carrier). Anak-anak dengan Thalasemia mayor tampak normal
saat lahir, tetapi akan menderita kekurangan darah pada usia 3-18
bulan. Penderita Thalasemia mayor akan memerlukan transfusi
darah secara berkala seumur hidupnya dan dapat meningkatkan
usia hidup hingga 10-20 tahun. Namun apabila penderita tidak
dirawat penderita Thalasemia ini hanya bertahan hidup sampai 5-6
tahun (Potts & Mandleco, 2017). (Bakta, 2013; Permono, dkk,
2016; Hockenberry & Wilson, 2019). Thalasemia mayor biasanya
menjadi bergejala sebagai anemia hemolitik kronis yang progresif
selama 6 bulan kehidupan. Transfusi darah reguler diperlukan pada
penderita ini untuk mencegah kelemahan yang amat dan gagal
jantung yang disebabkan oleh anemia (Nelson, 2013) dalam (Putri,
2015)

4. Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1
Thalasemia
Sumber : Aslinar (2017)

a. Pengertian Hemoglobin
Hemoglobin merupakan pigmen yang mengandung zat besi
terdapat dalam sel darah merah dan berfungsi terutama dalam
pengangkutan oksigen dari paru- paru ke semua sel jaringan tubuh.
(Pearce, 2019).

5
b. Tahap Pembentukan Hb
Tahap pembentukan Hb dimulai dalam eritroblast dan terus
berlangsung sampai tingkat normoblast dan retikulosit. Dari
penyelidikan dengan isotop diketahui bahwa bagian hem dari
hemoglobin terutama disintesis dari asam asetat dan glisin. Sebagian
besar sintesis ini terjadi didalam mitokondria. Langkah awal sintesis
adalah pembentukan senyawa pirol, selanjutnya 4 senyawa pirol
bersatu membentuk senyawa protoporfirin yang kemudian berikatan
dengan besi membentuk molekul hem, akhirnya keempat molekul hem
berikatan dengan satu molekul globin. Satu globin yang disintesis
dalam ribosom retikulom endoplasma membentuk Hb ( Azhar, 2019).
Sintesis Hb dimulai dari suksinil koA yang dibentuk dalam siklus
krebs berikatan dengan glisin yang dipengaruhi oleh enzim asam
aminolevolinat (ALA) molekul pirol. Koenzim pada reaksi tersebut
yaitu piridoksal fosfat (vitamin B6) yang dirangsang oleh eritropoetin,
kemudian empat pirol bergabung untuk membentuk protoporfirin IX
yang kemudian bergabung dengan rantai polipeptida panjang yang
disebut globin yang disintesis di ribosom membentuk sub unit yang
disebut rantai Hb (Azhar, 2019).
Pembentukan Hb dalam sitoplasma terjadi bersamaan dengan
proses pembentukan DNA dalam inti sel. Hb merupakan unsur
terpenting dalam plasma eritrosit. Molekul Hb terdiri dari globin,
protoporfirin dan besi. Globin dibentuk disekitar ribosom sedangkan
protoporfirin dibentuk disekitar mitokondria, besi didapat dari
transferin. Pada permulaan sel, eritrosit berinti terhadap reseptor
transferin. Gangguan dalam pengikatan besi untuk membentuk Hb
akan mengakibatkan terbentuknya eritrosit dengan sitoplasma yang
kecil dan kurang mengandung Hb. Tidak berhasilnya sitoplasma sel
eritrosit berinti mengikat fe untuk pembentukan Hb dapat disebabkan
oleh rendahnya kadar fe untuk pembentukan Hb dapat disebabkan oleh
rendahnya kadar fe dalam darah ( Azhar, 2019).

6
c. Metabolisme zat besi
Zat besi merupakan unsur yang penting dalam tubuh dan hampir
selalu berikatan dengan protein tertetu seperti hemoglobin, mioglobin.
Kompartemen zat besi yag terbesar dalam tubuh adalah hemogolbin
yang dalam keadaan normal mengandung kira-kira 2 gram zat besi.
Hemoglobin mengandung 0,34% berat zat besi, dimana 1 mL eritrosit
setara 1 mg zat besi.
Feritin merupakan tempat peyimpana terbesar zat besi dalam
tubuh. Fungsi ferritin adalah sebagai peyimpana zat besi terutama
dalam hati, limpa, da sumsum tulang. Zat besi yang berlebihan akan
disimpan dan bila diperlukan dapat dimobilisasi kembali. Hati
merupakan tempat peyimpanan ferritin terbesar di dalam tubuh dan
berperan dalam mobilisasi ferriti serum. Pada penyakit hati akut
maupun kronis, kadar ferritin meningkat, ini disebabkan pengambilan
ferritin dalam sel hati terganggu dan terdapat pelepasan ferittin dari sel
hati yang rusak. Pada penyakit keganasan, sel darah kadar
ferritin serum meningkat disebabkan meningkatnya sintesis ferritin oleh
sel leukemia pada keadaan infeksi dan inflamasi, terjadi gangguan
pelepasan zat besi dari sel retikuloedotelial yang mekaismenya belum
jelas, akibatya kadar ferritin intrasel dan serum meningkat. Ferritin
disintesis dalam sel retikuloedotelial dan di sekresikan ke
dalam plasma. Sintesis ferritin di pengaruhi kosentrasi cadangan
besi intrasel dan berkaitan pula dengan cadangan besi intra sel
(hemosiderin). Zat besi dalam plasma sebagian diberikan dengan
transferrin, yang berfunsi sebagai transport zat besi. Tranferrin
merupakan suatu glikoprotein, setiap molekul transferrin mengandung
2 atom fe. Zat besi yang berikatan dengan transferrin akan terukur
sebagai kadar besi serum yang dalam keadaan normal hanya 20-
45% transferrin yang jenuh dengan zat besi, sedangkan kapasitas daya
ikut transferrin seluruhnya disebut daya ikat besi total (total iron binding
capacity, TIBC) (Kiswari, 2014).

7
5. Manifestasi Klinis

8
 Pada beberapa kasus Thalassemia dapat ditemukan gejala-gejala seperti:
badan lemah, kulit kekuningan (jaundice), urin gelap, cepat lelah, denyut
jantung meningkat, tulang wajah abnormal dan Pasien Thalassemia mayor
umumnya menunjukkan gejala- gejala fisik berupa hambatan pertumbuhan,
anak menjadi kurus, perut membuncit akibat hepatosplenomegali dengan
wajah yang khas, frontal bossing, mulut tongos (rodent like mouth), bibir
agak tertarik, dan maloklusi gigi. Perubahan ini terjadi akibat
sumsum tulang yang terlalu aktif bekerja untuk menghasilkan sel
darah merah, pada Thalassemia bisa menyebabkan penebalan dan
pembesaran tulang terutama tulang kepala dan wajah, selain itu anak akan
mengalami pertumbuhan yang terhambat. Akibat dari anemia kronis dan
transfusi berulang, maka pasien akan mengalami kelebihan zat besi
yang kemudian akan tertimbun di setiap organ, terutama otot jantung, hati,
kelenjar pankreas, dan kelenjar pembentuk hormon lainnya, yang
dikemudian hari akan menimbulkan komplikasi. Perubahan tulang yang paling
sering terlihat terjadi pada tulang tengkorak dan tulang wajah. Kepala pasien
Thalassemia mayor menjadi besar dengan penonjolan pada tulang frontal
dan pelebaran diploe (spons tulang) tulang tengkorak hingga beberapa kali
lebih besar dari orang normal.

6. Pemeriksaan penunjang
Diagnosis untuk Thalassemia terdapat dua yaitu secara screening
test dan definitive test. Di daerah endemik, anemia hipokrom mikrositik
perlu diragui sebagai gangguan Thalassemia (Wiwanitkit, 2017).
a. Screening test
1) Interpretasi apusan darah
Dengan apusan darah anemia mikrositik sering dapat dideteksi
pada kebanyakkan Thalassemia kecuali Thalassemia α silent
carrier. Pemeriksaan apusan darah rutin dapat membawa kepada
diagnosis Thalassemia tetapi kurang berguna untuk skrining.

2) Pemeriksaan osmotic fragility (OF)

9
 Pemeriksaan ini digunakan untuk menentukan fragiliti eritrosit.
Secara dasarnya resistan eritrosit untuk lisis bila konsentrasi natrium
klorida dikurangkan dikira. Studi yang dilakukan menemui
probabilitas formasi pori-pori pada membran yang regang bervariasi
mengikut order ini: Thalassemia < kontrol < spherositosis
(Wiwanitkit, 2017). Studi OF berkaitan kegunaan sebagai alat
diagnostik telah dilakukan dan berdasarkan satu penelitian di
Thailand, sensitivitinya adalah 91.47%, spesifikasi 81.60, false
positive rate 18.40% dan false negative rate 8.53% (Wiwanitkit,
2017).
3) Indeks eritros

Dengan bantuan alat indeks sel darah merah dapat dicari tetapi
hanya dapat mendeteksi mikrositik dan hipokrom serta kurang
memberi nilai diagnostik. Maka metode matematika dibangunkan
(Wiwanitkit, 2017).
4) Model matematika
Membedakan anemia defisiensi besi dari Thalassemia β berdasarkan
parameter jumlah eritrosit digunakan. Beberapa rumus telah
dipropose seperti 0.01 x MCH x (MCV)², RDW x MCH x (MCV)
²/Hb x 100, MCV/RBC dan MCH/RBC tetapi kebanyakkannya
digunakan untuk membedakan anemia defisiensi besi dengan
Thalassemia β (Wiwanitkit, 2017).
Sekiranya Indeks Mentzer = MCV/RBC digunakan, nilai yang
diperoleh sekiranya >13 cenderung ke arah defisiensi besi sedangkan
<13 mengarah ke Thalassemia trait. Pada penderita Thalassemia trait
kadar MCV rendah, eritrosit meningkat dan anemia tidak ada ataupun
ringan. Pada anemia defisiensi besi pula MCV rendah, eritrosit normal
ke rendah dan anemia adalah gejala lanjut (Yazdani, 2015).

b. Definitive test

10
 1) Elektroforesis hemoglobin
Pemeriksaan ini dapat menentukan pelbagai jenis tipe hemoglobin di
dalam darah. Pada dewasa konstitusi normal hemoglobin adalah Hb
A1 95-98%, Hb A2 2-3%, Hb F 0.8-2% (anak di bawah 6 bulan
kadar ini tinggi sedangkan neonatus bisa mencapai 80%). Nilai
abnormal bisa digunakan untuk diagnosis Thalassemia seperti pada
Thalassemia minor Hb A2 4-5.8% atau Hb F 2-5%, Thalassemia Hb
H: Hb A2 <2% dan Thalassemia mayor Hb F 10-90%. Pada negara
tropikal membangun, elektroporesis bisa juga mendeteksi Hb C, Hb
S dan Hb J (Wiwanitkit, 2017).
2) Kromatografi hemoglobin
Pada elektroforesis hemoglobin, HB A2 tidak terpisah baik dengan
Hb C. Pemeriksaan menggunakan high performance liquid
chromatography (HPLC) pula membolehkan penghitungan aktual
Hb A2 meskipun terdapat kehadiran Hb C atau Hb E. Metode ini
berguna untuk diagnosa Thalassemia β karena ia bisa
mengidentifikasi hemoglobin dan variannya serta menghitung
konsentrasi dengan tepat terutama Hb F dan Hb A2 (Wiwanitkit,
2017).
3) Molecular diagnosis
Pemeriksaan ini adalah gold standard dalam mendiagnosis
Thalassemia. Molecular diagnosis bukan saja dapat menentukan tipe
Thalassemia malah dapat juga menentukan mutasi yang berlaku
(Wiwanitkit, 2017).
8. Penatalaksanaan
Pengobatan Thalasemia bergantung pada jenis dan tingkat keparahan
dari gangguan. Seseorang pembawa atau yang memiliki sifat alfa atau beta
Thalasemia cenderung ringan atau tanpa gejala dan hanya membutuhkan
sedikit atau tanpa pengobatan. Terdapat tiga standar perawatan umum
untuk Thalasemia tingkat menengah atau berat, yaitu transfusi darah, terapi
besi dan chelation, serta menggunakan suplemen asam folat. Selain itu,
terdapat perawatan lainnya adalah dengan transplantasi sum-sum tulang

11
belakang, pendonoran darah tali pusat, dan HLA (Children's Hospital &
Research Center Oakland, 2015).
a. Transfusi darah
Transfusi yang dilakukan adalah transfusi sel darah merah. Terapi ini
merupakan terapi utama bagi orang-orang yang menderita Thalasemia
sedang atau berat. Transfusi darah dilakukan melalui pembuluh vena
dan memberikan sel darah merah dengan hemoglobin normal. Untuk
mempertahankan keadaan tersebut, transfusi darah harus dilakukan
secara rutin karena dalam waktu 120 hari sel darah merah akan mati.
Khusus untuk penderita beta Thalasemia intermedia, transfusi darah
hanya dilakukan sesekali saja, tidak secara rutin. Sedangkan untuk
beta Thalasemia mayor (Cooleys Anemia) harus dilakukan secara
teratur (Children's Hospital & Research Center Oakland, 2015). Terapi
diberikan secara teratur untuk mempertahankan kadar Hb di atas 10
g/dl (Arnis, 2016).
b. Terapi Khelasi Besi (Iron Chelation)
Hemoglobin dalam sel darah merah adalah zat besi yang kaya protein.
Apabila melakukan transfusi darah secara teratur dapat mengakibatkan
penumpukan zat besi dalam darah. Kondisi ini dapat merusak hati,
jantung, dan organ-organ lainnya. Untuk mencegah kerusakan ini,
terapi khelasi besi diperlukan untuk membuang kelebihan zat besi dari
tubuh. Terdapat dua obat-obatan yang digunakan dalam terapi khelasi
besi menurut National Hearth Lung and Blood Institute (2018) yaitu:
1) Deferoxamine
Deferoxamine adalah obat cair yang diberikan melalui bawah kulit
secara perlahan-lahan dan biasanya dengan bantuan pompa kecil
yang digunakan dalam kurun waktu semalam. Terapi ini memakan
waktu lama dan sedikit memberikan rasa sakit. Efek samping dari
pengobatan ini dapat menyebabkan kehilangan penglihatan dan
pendengaran.
2) Deferasirox adalah pil yang dikonsumsi sekali sehari. Efek
sampingnya adalah sakit kepala, mual, muntah, diare, sakit sendi,
dan kelelahan.

12
c. Suplemen Asam Folat Asam folat adalah vitamin B yang dapat
membantu pembangunan sel-sel darah merah yang sehat. Suplemen ini
harus tetap diminum di samping melakukan transfusi darah ataupun
terapi khelasi besi.
1) Transplantasi sum-sum tulang belakang Bone Marrow
Transplantation (BMT) sejak tahun 1900 telah dilakukan. Darah
dan sumsum transplantasi sel induk normal akan menggantikan sel-
sel induk yang rusak. Sel-sel induk adalah sel- sel di dalam
sumsum tulang yang membuat sel-sel darah merah. Transplantasi
sel induk adalah satu-satunya pengobatan yang dapat
menyembuhkan Thalasemia. Namun, memiliki kendala karena
hanya sejumlah kecil orang yang dapat menemukan pasangan yang
baik antara donor dan resipiennya (Okam, 2013).
2) Pendonoran darah tali pusat (Cord Blood) Cord
Cord blood adalah darah yang ada di dalam tali pusat dan plasenta.
Seperti tulang sumsum, itu adalah sumber kaya sel induk,
bangunan blok dari sistem kekebalan tubuh manusia. Dibandingkan
dengan pendonoran sumsum tulang, darah tali pusat non-invasif,
tidak nyeri, lebih murah dan relatif sederhana (Okam, 2013).
d. HLA (Human Leukocyte Antigens)
Human Leukocyte Antigens (HLA) adalah protein yang
terdapat pada sel dipermukaan tubuh. Sistem kekebalan tubuh kita
mengenali sel kita sendiri sebagai 'diri' dan sel „asing' sebagai lawan
didasarkan pada protein HLA ditampilkan pada permukaan sel kita.
Pada transplantasi sumsum tulang, HLA ini dapat mencegah
terjadinya penolakan dari tubuh serta Graft versus Host Disease
(GVHD). HLA yang terbaik untuk mencegah penolakan adalah
melakukan donor secara genetik berhubungan dengan penerima
(Okam, 2013).

13
 Penatalaksanaan Keperawatan
Pada dasarnya perawatan thalasemia sama dengan pasien anemia
lainnya, yaitu memerlukan perawatan tersendiri dan perhatian lebih.
Masalah pasien yang perlu diperhatikan adalah risiko terjadi komplikasi
akibat tranfusi yang berulang-ulang, gangguan rasa aman dan nyaman,
kurangnya pengetahuan orang tua mengenai penyakit dan cemas orang tua
terhadap kondisi anak (Ngastiyah, 2016).
Menurut Ikeu nurhidayah (2019) tindakan keperawatan yang
dapat dilakukan terhadap pasien dengan thalassemia di antaranya membuat
perfusi jaringan pasien menjadi adekuat kembali, mendukung anak tetap
toleran terhadap aktivitasnya, memenuhi kebutuhan nutrisi yang adekuat
dan membuat keluarga dapat mengatasi masalah atau stress yang terjadi
pada keluarga.
Selain tindakan keperawatan yang di atas tadi, perawat juga perlu
menyiapkan klien untuk perencanaan pulang seperti memberikan
informasi tentang kebutuhan melakukan aktivitas sesuai dengan tingkat
perkembangan dan kondisi fisik anak, jelaskan terapi yang diberikan
mengenai dosis dan efek samping, jelaskan perawatan yang diperlukan di
rumah, tekankan untuk melakukan control ulang sesuai waktu yang di
tentukan (Ikeu nurhidayah, 2019).
9. Komplikasi
Berikut ini adalah beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada
penderita thalassemia.
a. Komplikasi Jantung
Kerusakan jantung akibat terlalu banyak zat besi dapat
menyebabkan penurunan kekuatan pompa jantung, gagal jantung,
aritmia atau detak jantung yang tidak beraturan, dan terkumpulnya
cairan di jaringan jantung. Ada beberapa pemeriksaan rutin yang harus
dilakukan penderita thalasemia beta mayor, yaitu pemeriksaan tiap
enam bulan sekali untuk memeriksa fungsi jantung, dan setahun sekali
pemeriksaan menyeluruh untuk memeriksa konduksi aliran listrik
jantung menggunakan electrocardiogram oleh dokter spesialis jantung.
Perawatan untuk meningkatkan fungsi jantung dapat dilakukan dengan

14
 terapi khelasi yang lebih menyeluruh dan mengonsumsi obat
penghambat enzim konversi angiotensin.
b. Komplikasi pada Tulang
Sumsum tulang akan berkembang dan memengaruhi tulang
akibat tubuh kekuerangan sel darah merah yang sehat. Komplikasi
tulang yang dapat terjadi adalah sebagai berikut:
1) Nyeri persendian dan tulang
2) Osteoporosis
3) Kelainan bentuk tulang
4) Risiko patah tulang meningkat jika kepadatan tulang menjadi
rendah.
c. Pembesaran Limpa (Splenomegali)
Pembesaran limpa terjadi karena limpa sulit untuk mendaur ulang
sel darah yang memiliki bentuk tidak normal dan berakibat kepada
meningkatnya jumlah darah yang ada di dalam limpa, membuat limpa
tumbuh lebih besar. Transfusi darah yang bertujuan meningkatkan sel
darah yang sehat akan menjadi tidak efektif jika limpa telah membesar
dan menjadi terlalu aktif, serta mulai menghancurkan sel darah yang
sehat. Splenectomy atau operasi pengangkatan limpa merupakan satu-
satunya cara untuk mengatasi masalah ini.Vaksinasi untuk mengatasi
potensi infeksi yang serius, seperti flu dan meningitis, disarankan
untuk dilakukan jika anak Anda telah melakukan operasi pengangkatan
limpa, hal ini dikarenakan limpa berperan dalam melawan infeksi.
Segera temui dokter jika anak Anda memiliki gejala infeksi, seperti
nyeri otot dan demam, karena bisa berakibat fatal.
d. Komplikasi pada Hati
Kerusakan hati akibat terlalu banyak zat besi dapat menyebabkan
terjadinya beberapa hal, seperti fibrosis atau pembesaran hati, sirosis
hati atau penyakit degeneratif kronis di mana sel-sel hati normal
menjadi rusak, lalu digantikan oleh jaringan parut, serta hepatitis. Oleh
karena itu, penderita thalassemia dianjurkan untuk memeriksa fungsi
hati tiap tiga bulan sekali.

15
 Pencegahan infeksi hati dapat dilakukan dengan mengonsumsi
obat antivirus, sedangkan mencegah kerusakan hati yang lebih parah
dapat dilakukan terapi khelasi.
e. Komplikasi pada Kelenjar Hormon
Sistem hormon diatur oleh kelenjar pituitari yang sangat sensitif
terhadap zat besi. Para penderita thalassemia beta mayor, walaupun
telah melakukan terapi khelasi, dapat mengalami gangguan sistem
hormon. Perawatan dengan terapi pergantian hormon mungkin
diperlukan untuk mengatasi pertumbuhan dan masa pubertas yang
terhambat akibat kelenjar pituitari yang rusak. Ada beberapa
komplikasi pada kelenjar hormon yang dapat terjadi usai pubertas
seperti berikut ini:
1) Kelenjar tiroid – hipertiroidisme atau hipotiroidisme
2) Pankreas – diabetes
Pemeriksaan dengan mengukur berat dan tinggi badan harus
dilakukan anak-anak penderita thalassemia tiap enam bulan sekali
untuk mengukur pertumbuhannya. Sementara itu, pemeriksaan
pertumbuhan pada para remaja yang sudah memasuki masa pubertas
dilakukan tiap satu tahun sekali.
B. Konsep Asuhan Keperawatan Thalasemia
Konsep keperawatan meliputi pengkajian, diangosa, perencanaan,
implementasi dan evaluasi
1. Pengkajian Keperawatan
Pengkajian merupakan langkah pertama dari proses keperawatan.
Kegiatan yang dilakukan pada saat pengkajian adalah mengumpulkan
data, memvalidasi data, megorganisasikan data dan mencatat yang
diperoleh. Langkah ini merupakan dasar untuk perumusan diagnose
keperawatan dan mengembangkan rencana keperawatan sesuai kebutuhan
pasien serta melakukan implementasi keperawatan.
a. Asal Keturunan/Kewarganegaraan
Thalasemia banyak dijumpai pada bangsa disekitar laut tengah
(mediterania). Seperti turki, yunani, Cyprus, dll. Di Indonesia sendiri,

16
 thalassemia cukup banyak dijumpai pada anak, bahkan merupakan
penyakit darah yang paling banyak diderita.
b. Umur
Pada thalasemia mayor yang gejala klinisnya jelas, gejala tersebut
telah terlihat sejak anak berumur kurang dari 1 tahun. Sedangkan
pada thalasemia minor yanmbg gejalanya lebih ringan, biasanya anak
baru datang berobat pada umur sekitar 4-6 tahun.
c. Riwayat kesehatan anak
Anak cenderung mudah terkena infeksi saluran napas bagian atas
infeksi lainnya. Hal ini mudah dimengerti karena rendahnya Hb yang
berfungsi sebagai alat transport
d. Pertumbuhan dan perkembangan
Sering didapatkan data mengenai adanya kecenderungan gangguan
terhadap tumbuh kembang sejak anak masih bayi, karena adanya
pengaruh hipoksia jaringan yang bersifat kronik. Hal ini terjadi
terutama untuk thalassemia mayor. Pertumbuhan fisik anak adalah
kecil untuk umurnya dan ada keterlambatan dalam kematangan
seksual, seperti tidak ada pertumbuhan rambut pubis dan ketiak.
Kecerdasan anak juga dapat mengalami penurunan. Namun pada jenis
thalasemia minor sering terlihat pertumbuhan dan perkembangan
anak normal.
e. Pola makan
Karena adanya anoreksia, anak sering mengalami susah makan,
sehingga berat badan anak sangat rendah dan tidak sesuai dengan
usianya.
f. Pola aktivitas
Anak terlihat lemah dan tidak selincah anak usianya. Anak banyak
tidur / istirahat, karena bila beraktivitas seperti anak normal mudah
merasa lelah
g. Riwayat kesehatan keluarga
Karena merupakan penyakit keturunan, maka perlu dikaji apakah
orang tua yang menderita thalassemia. Apabila kedua orang tua
menderita thalassemia, maka anaknya berisiko menderita thalassemia

17
 mayor. Oleh karena itu, konseling pranikah sebenarnya perlu
dilakukan karena berfungsi untuk mengetahui adanya penyakit yang
mungkin disebabkan karena keturunan.
h. Riwayat ibu saat hamil (Ante Natal Core – ANC)
Selama Masa Kehamilan, hendaknya perlu dikaji secara mendalam
adanya faktor risiko thalassemia. Sering orang tua merasa bahwa
dirinya sehat. Apabila diduga faktor resiko, maka ibu perlu
diberitahukan mengenai risiko yang mungkin dialami oleh anaknya
nanti setelah lahir. Untuk memestikan diagnosis, maka ibu segera
dirujuk ke dokter.
i. Data keadaan fisik anak thalassemia yang sering didapatkan
diantaranya adalah:
1) Keadaan umum = Anak biasanya terlihat lemah dan kurang
bergairah serta tidak selincah aanak seusianya yang normal.
2) Kepala dan bentuk muka.Anak yang belum/tidak mendapatkan
pengobatan mempunyai bentuk khas, yaitu kepala membesar
dan bentuk mukanya adalah mongoloid, yaitu hidung pesek
tanpa pangkal hidung, jarak kedua mata lebar, dan tulang dahi
terlihat lebar.
3) Mata dan konjungtiva terlihat pucat kekuningan
4) Mulut dan bibir terlihat pucat kehitaman
5) Dada, Pada inspeksi terlihat bahwa dada sebelah kiri menonjol
akibat adanya pembesaran jantung yang disebabkan oleh anemia
kronik
6) Perut, Kelihatan membuncit dan pada perabaan terdapat
pembesaran limpa dan hati ( hepatosplemagali).
7) Pertumbuhan fisiknya terlalu kecil untuk umurnya dan BB nya
kurang dari normal. Ukuran fisik anak terlihat lebih kecil bila
dibandingkan dengan anak-anak lain seusianya.
8) Pertumbuhan organ seks sekunder untuk anak pada usia
pubertas Ada keterlambatan kematangan seksual, misalnya,
tidak adanya pertumbuhan rambut pada ketiak, pubis, atau

18
 kumis. Bahkan mungkin anak tidak dapat mencapai tahap
adolesense karena adanya anemia kronik.
9) Kulit
Warna kulit pucat kekuning- kuningan. Jika anak telah
sering mendapat transfusi darah, maka warna kulit menjadi
kelabu seperti besi akibat adanya penimbunan zat besi dalam
jaringan kulit (hemosiderosis) (Wiayaningsih, 2013)

2. Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan merupakan suatu penilaian klinis mengenai
respon klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang
dialaminya baik yang berlangsung actual maupun potensial. diagnosa
keperawatan bertujuan untuk mengidentifikasi respons klien individu,
keluarga dan komunitas terhadap situasi yang berkaitan dengan kesehatan.
berikut adalah diagnose keperawatan yang muncul pada pasien dengan
Thalasemia menurut (Nurarif & Kusuma, 2016) dengan menggunakan
standar diagnosis keperawatan indonesia dalam (PPNI, 2017)
a. Perfusi perifer tidak efektif berhubungan dengan penurunan kosentrasi
Hemoglobin ditandai dengan akraterabal dingin dan warna kulit pucat
(D.0009)
b. Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan makanan ditandai
nafsu makan menurun (D.0019)
c. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara
suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan klien mengeluh lelah dan
tidak banyak beraktifitas (D.0056)
3. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah gambaran atau tindakan yang akan
dilakukan untuk memecahkan masalah keperawatan yang dihadapi pasien.
Adapun rencana keperawatan yang seuai dengan penyakit Thalasemia
menurut (PPNI, 2018) (PPNI, 2016) adalah sebagai berikut :

19
No Diagnosa SLKI SIKI
1. Perfusi perifer setelah diberikan tindakanObservasi
tidak efektif keperawatan diharapkan perfusia) Periksa sirkulasi perifer (mis.
berhubungan perifer meningkat Nadi perifer, edema,
dengan penurunan Kriteria hasil : pengisian kapiler, warna, suhu,
kosentrasi 1. Warna Kulit pucat menurun anklebrachial index)
hemoglobin b) Monitor panas, kemerahan,
ditandai dengan 2. Pengisian kapiler membaik nyeri, atau bengkak pada
akraterabal dingin extermitas
3. Akral membaik
dan warna kulit c) Observasi adanya
pucat (D.0009) 4. Turgor kulit membaik keterlambatan respon verbal,
kebingungan atau gelisah

Terapeutik
a) Lakukan pencegahan infeksi
b) Hindari pemakaian benda
benda yang berlebihan
suhunya terlalu panas atau
dingin)

Edukasi
a) Anjurkan mengecek air
mandi untuk menghindari
kulit terbakar
b) Anjurkan perawatan kulit
yang tepat (mis.melembabkan
kulit kering pada Kaki)

2. Defisit nutrisi Setelah dilakukan asuhanObservasi

berhubungan keperawatan selama x24 jam, status 1) Identifikasi status nutrisi
dengan kurangnya nutrisi membaik : 2) Identifikasi alergi dan
asupan makanan 1) Porsi makan yang dihabiskan intoleransi makanan
ditandai nafsu meningkat 3) Identifikasi makanan disukai
makan menurun 2) Kekuatan otot pengunyah4) Identifikasi kebutuhan kalori
(D.0019) meningkat dan jenis nutrient
3) Kekuatan otot menelan5) Identifikasi perlunya
meningkat penggunaan selang nasogatrik
4) Pengetahuan tentang pilihan6) Monitor asupan makanan
makanan sehat meningkat 7) Monitor berat badan
5) Pengetahuan tentang pilihan8) Monitor hasil pemeriksaan
minuman sehat meningkat laboratorium
6) Pengetahuan tentang standarTerapeutik
asupan nutrisi yang tepat
1) Lakukan oral hygiene sebelum
meningkat
makan, jika perlu
7) Penyiapan dan penyimpanan
2) Fasilitasi menentukan pedoman
makanan yang aman meningkat
diet
8) Penyiapan dan penyimpanan
3) Sajikan makanan secara
minuman yang aman meningkat

20
 9) Sikap terhadap makanan atau menarik dan suhu yang sesuai
minuman sesuai dengan tujuan4) Berikan makanan tinggi serat
kesehatan untuk mencegah konstipasi
10) Perasaan cepat kenyang 5) Berikan makanan tinggi protein
menurun dan tinggi kalori
11) Nyeri abdomen menurun 6) Berikan suplemen makan, jika
perlu
12) Berat badan membaik
7) Hentikan pemberian makan
13) Indeks masa tubuh membaik melalui selang nasogatrik jika
asupan oral dapat ditoleransi
14) Frekuensi makan membaik Edukasi
15) Nafsu makan membaik 1) Anjurkan posisi duduk, jika
16) Bising usus membaik mampu
2) Ajarkan diet yang
17) Membrane mukosa membaik diprogramkan
Kolaborasi
1) Kolaborasi pemberian medikasi
sebelum makan, jika perlu
2) Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu

3. Intoleransi Setelah dilakukan tindakan Observasi

aktivitas keperawatan diharapkan toleransi
a) Identifikasi gangguan fungsi
berhubungan aktivitas meningkat
tubuh yang mengakibatkan
dengan Kriteria hasil :
lelah
ketidakseimbangan
1. Keluhan lelah menurun b) Kaji kemampuan pasien
antara suplai dan
untuk melakukan
kebutuhan oksigen 2. Perasaan lemah menurun
aktivitas,catat kelelahan dan
ditandai dengan
3. Tenaga Meningkat kesulitan dalam beraktivitas
klien mengeluh
c) Monitor kelelahan fisik dan
lelah dan tidak
emosional
banyak beraktifitas
d) Catat respon terhadap tingkat
(D.0056)
aktivitas

Terapeutik
a) Sediakan lingkungan nyaman
dan rendah stimulus
b) Berikan aktivitas distraksi yang
menyenangkan
c) Fasilitasi duduk di sisi tempat
tidur, jika tidak dapat
berpidah atau berjalan
d) Libatkan keluarga dalam
aktvitas, jika perlu

21
 Edukasi
a) Anjurkan Tirah baring
b) Anjurkan melakukan aktivitas
secara bertahap
c) Pilih periode istirahat dengan
periode aktivitas

4. Implementasi keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang
dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status
kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang baik yang
menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan. Ukuran implementiasi
keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan,
pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-
keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul
dikemudian hari. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada
kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan
keperawatan, strategi implementasi keperawatan dan kegiatan komunikasi
(Ghofur, 2016).
5. Evaluasi Keperawatan
Evaluasi keperawatan merupakan tahap akhir dari rangkaian proses
keperawatan yang berguna apakah tujuan dari tindakan keperawatan yang
telah dilakukan tercapai atau perlu pendekatan lain. Evaluasi keperawatan
mengukur keberhasilan dari rencana dan pelaksanaan tindakan
keperawatan yang dilakukan dalam memenuhi kebutuhan klien. Penilaian
adalah tahap yang menentukan apakah tujuan tercapai. Evaluasi selalu
berkaitan dengan tujuan yaitu pada komponen kognitif, afektif,
psikomotor, perubahan fungsi dan tanda gejala yang spesifik. Terdapat dua
jenis evaluasi yaitu evaluasi sumatif dan formatif dengan menggunakan
beberapa metode. Evaluasi dapat dibagi menjadi 2 jenis yaitu:

22
a. Evaluasi berjalan (sumatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dalam bentuk pengisian format catatan
perkembangan dengan berorientasi kepada masalah yang dialami
oleh keluarga. format yang dipakai adalah format SOAP.
b. Evaluasi akhir (formatif)
Evaluasi jenis ini dikerjakan dengan cara membandingkan
antara tujuan yang akan dicapai. Bila terdapat kesenjangan diantara
keduanya, mungkin semua tahap dalam proses keperawatan perlu
ditinjau kembali, agar didapat data-data, masalah atau rencana yang
perlu dimodifikasi.

23
 STASE KEPERAWATAN ANAK
PROGRAM STUDY NERS (PROFESI)
STIKES DEHASEN BENGKULU
1. Data Biografi        
● Identitas Klien        
  Nama : An. Mr No Register : 17.65.94
  Umur : 13 Tahun    
  Suku/Bangsa : Indonesia    
  Status perkawinan : Belum Kawin    
  Agama : Islam    
  Pendidikan : SD    
  Alamat : Pondok Suguh  
  Tangal Masuk RS : 18/11/2021    
  Tanggal Pengkajian : 18/11/2021    
  Diagnosa Medis : Thalasemia    
           
● Identitas Klien        
a. Ayah        
  Nama/Umur : Th. R/39 Th    
  Pendidikan : SMA    
  Pekerjaan : Tani    
  Alamat : Pondok Suguh  
  Agama : Islam    
           
b. Ibu        
  Nama/Umur : Ny. L /39 Th    
  Pendidikan : SMA    
  Pekerjaan : IRT    
  Alamat : Pondok Suguh  
  Agama : Islam    
           
● Identitas Saudara Kandung    
Status
No Nama   Usia Hubungan Kesehatan
1. An.M   8 Th Adik Kandung Sehat
           
           

II. Riwayat Kesehatan/Keperawatan

   
1. Keluhan Utama/Alasan Masuk Rumah Sakit
 
  Klien datang ke IGD dibawa oleh keluarga dengan keluhan pucat, lemah, lesu
  nafsu makan menurun, Batuk, Pilek dan Pusing.

 
24
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
   
  Pada saat pengkajian Tanggal 18/11/2021 Klien tampak pucat, lemah, lesu,
  dan nafsu makan menurun. Keluarga mengatakan anaknya menderita penyakit
  Thalasemia sudah ± 9 Tahun dengan riwayat rutin transfusi darah 1 Bulan sekali
  saat dilakukan Pemeriksaan Laboratorium di dapatkan hasil HB 6.1 g/dl
     
   
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
   
  Ibu klien mengatakan klien menderita Thalasemia ± 9 Tahun dan kini usianya
  13 Tahun. Pada usia 4 tahun klien di diagnosa Thalasemia dengan keluhan saat
  itu klin tampak pucat,lemas nafsu makan menurun. Mulai saat itu setiap
  bulannya klien rutin melakukan transfusi darah sampai sekarang
a. Prenatal Care    
   
  ibu pasien mengatakan selama masa hamil ibu pasien rutin memeriksakan
  kehamilannya di bidan dan selama hamil tidak ada keluhan penyakit apapun.
  kenaikan berat badan selama hamil ± 9 Kg, Imunisasi TT 2 kali
b. Natal    
   
  ibu Pasien mengatakan tempat melahirkan dirumah bidan, klien lahir dengan
  normal di bidan, saat lahir kondisi pasien sehat, menangis spontan, dan
  komplikasi pada waktu lahir tidak ada
 
c. Post Natal    
   
  An. Mr lahir dengan normal dan tidak ada kecacatan atau kelainan fisik, BB
  saat lahir yaitu 3000 gram, tidak ada alergi makanan atau obat-obatan.
           
4. Riwayat Kesehatan Keluarga    
  Ibu klien mengatakan pernah menderita sakit seperti batuk, pilek dan demam
  tidak pernah menderita penyakit seperti yang di derita klien (Thalasemia)
  didalam keluarga ibu mengatakan tidak ada yang menderita penyakit menular
  ibu klien mengatakan paman klien menderita penyakit yang sama dengan klien
  (Thalasemia)        
           

25
 ● GENOGRAM        

           
           
           
           
           
           
           
Ket
:        
  : Laki-laki    
  : Perempuan    
  : Pasien    
  : Tinggal 1 Rumah  
           
5 Riwayat Imunisasi        
Waktu
No. Jenis Imunisasi Reaksi Setelah Pemberian  
Pemberian
1. BCG   1 Bulan Terdapat luka parut di  
        lengan kanan atas  
2. DPT (I, II, III)   2-4 Bulan demam  
3. Polio (I, II, III, IV)   1-4 Bulan Tidak ada  
4. Campak   9 Bulan Tidak ada  
5. Hepatitis   2 Bulan    
           
6. Riwayat Tumbuh Kembang    

26
 a. Pertumbuhan Fisik      
  Berat Badan : 35 Kg    
  Tinggi Badan : 135 Cm    
  Waktu Tumbuh Gigi : 6 Bulan    
b. Perkembangan tiap Tahap Usia Anak Saat :  
  Berguling : 3 Bulan    
  Duduk : 5 Bulan    
  Merangkak : 6 Bulan    
11
  Berdiri : Bulan    
12
  Berjalan : Bulan    
  Berbicara Pertama Kali : 11 Bulan    
  Senyum Kepada Orang lain Pertama Kali : 6 Bulan  
  Berpakaian Tanpa Bantuan : 3 Tahun  
           
7 Riwayat Nutrisi Anak    
a. Pemberian Asi        
  pertama kali di susui adalah pada saat lahir  
  cara pemberian terjadwal pada saat anak mulai lapar dan lama pemberian
  selama 2 tahun        
b Pemberian susu formula tidak ada    
c Pola perubahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
No. Usia Jenis Nutrisi Lama Pembelian  
Asi
1. 0-4 Bulan      
Asi lebih 4
2. 4-12 Bulan Bulan    
    MP ASI    
Nasi Lauk-
3. Saat Ini Pauk    
    Buah-buahan    

27
            
8 Riwayat Psikososial      
  anak tinggal dirumah sendiri, lingkungan di desa, rumah berada di dekat sawah,
  ada tangga yang bisa berbahaya tidak ada, ruangan bermain tidak ada, Hubungan
  antar anggota keluarga harmonis, pengasuh adalah orang tua
9 Riwayat Spiritual        
● Support sistem dalam keluarga adalah suami  
● Kegiatan keagamanaan klien diajarkan oleh keluarga selalu berdoa untuk
  Kesembuhannya        
● Reaksi Hospitalisasi diruangan saja    
● Pengalaman keluarga tentang sakit dan rawat inap :  
● mengapa ibu membawa anaknya ke RS : karena ibu dan keluarga yang lain cemas
  anaknya pucat, lemah, nafsu makan menurun batuk pilek dan pusing
● Dokter menceritakan tentang kondisi anaknya  
● Perasaan orang tua saat ini cemas, takut, khawatir
● Apakah orang tua selalu berkunjung : Iya  
● siapakah yang tinggal dengan anak : Ayah dan Ibu
         
III Aktifitas Sehari-hari/A. NUTRISI  
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Selera Makan Meningkat   Menurun
2 Menu Makan Nasi, Lauk, Sayur Sayur, Ikan, Daging
3 Frekuensi Makanan 3-4 Kali sehari 1-2 Kali sehari
4 Makanan Pantangan Tidak ada Makanan yang berlemak
5 Pembatasan Pola Makan Tidak ada Tidak ada
Lewat Oral/di suap
6
Cara Makan Lewat Oral/Mandiri Ibu/Ayah
7 Ritual Makan Berdoa Berdoa
         
B CAIRAN      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Jenis Minuman Air Putih dan Susu Air Putih dan Susu

28
2 Frekuensi minuman 8-10 Gelas Per Hari 5-6 Gelas Per Hari
3 Kebutuhan Cairan ± 1500 cc/Hari ± 200 cc/Hari
4 Cara Pemenuhan diminum Oral diminum Oral

 
 
C ELIMINASI      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
  BAB (Buang Air Besar)      
1 Tempat Pembuangan WC WC
2 Frekuensi 1x / hari 1x / hari
3 Konsistensi padat lunak dan kadang encer
4 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
5 Obat pencahar Tidak ada Tidak ada
  BAB (Buang Air Besar)      
1 Tempat Pembuangan WC WC
2 Frekuensi 4x / hari 3x / hari
Kuning, Bau Khas
3
Warna dan bau Urine Kuning, Amoniac
4 Volume 500 ml 300 ml
5 Kesulitan Tidak ada Tidak ada
         

D ISTIRAHAT TIDUR      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Jam Tidur     Menurun
  Siang 3 jam / hari 3-4 jam
  Malam 8 Jam 5-6 Jam
2 Pola Tidur teratur tidak teratur
3 Kebiasaan sebelum tidur Berdoa Berdoa
4 Kesulitan tidur tidak ada ada
         
E OLAH RAGA      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Program Olah raga   - -

29
2 Jenis dan Frekuensi   - -
3 Kondisi setelah olah raga   - -
   
F PERSONAL HIGIENE      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Mandi      
  Cara Mandiri Tidak Pernah
  Frekuensi 2x/hari -
  Alat Mandi handuk, sabun, sikat -
    gigi dan shampo -
2 Cuci Rambut      
  Cara Di keramas Belum Pernah
  Frekuensi 1x/hari -
3 Gunting Rambut      
  Cara Di salon Belum Pernah
  Frekuensi 1x/Bulan -
4 Gosok Gigi      
  Cara Mandiri Belum Pernah
  Frekuensi 3x/Sehari 2x/hari

G AKTIFITAS/MOBILITAS FISIK
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Kegiatan sehari-hari Bermain   Hanya berbaring ditempat
        tidur dan sesekali duduk di
        atas tempat tidur
2 Pengaturan jadwal harian Setiap hari tidak ada
3 Penggunaan alat Bantu tidak ada dibantu oleh ayah dan ibu
4 Kesulitan pergerakan tubuh tidak ada Badan terasa lemas untuk
        bergerak
         
H REKREASI      
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1 Waktu Luang   ada Tidak ada
2 Perasaan setelah rekreasi   senang -
3 Waktu senggang keluarga   ada Tidak ada
4 Kegiatan hari libur   Bermain Tidak ada

   
IV. PEMERIKSAAN FISIK      

A. Keadaan umum klien lemah  

B. Tanda-tanda Vital      

  Nadi : 90x/menit  

30
   Suhu : 36,8 oC  

  Respirasi : 20x/menit  

  Tekanan Darah : 100/80 mmhg  

C. Antropometri      

  Tinggi Badan : 135 Cm  

  Berat Badan : 35 Kg  

D. Sistem Pernafasan      

  Hidung : Simetris, pernafasan cuping hidung tidak ada

      Sekret, cairan tidak ada

  Leher : Kelenjar Tiroid tidak membesar, kaku kuduk tidak

      ada  

  Dada : Bentuk dada normal, gerakan dada simetris, irama

      pernafasan reguler

E. SISTEM CARDIO VASKULER

● Conjungtiva : anemi, bibit : pucat, ateri carctis : kuat
● Ukuran Jantung : Normal, bunyi jantung tambahan tidak ada
● Capillary Refilling Time : < 3 detik

F. SISTEM PENCERNAAN
● Bibir : Lembab dan pucat, mulut kemampuan menelan baik
● Gaster : kembung tidak, nyeri tidak, gerakan peristaltic ada
● Abdomen : membuncit tidak, Hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan
tidak ada
● Anus : tidak ada lecet atau hemoroid pada daerah anus

G. SISTEM PANCA INDERA

1. Mata
Sklera : tidak ikterus, conjungtiva anemia, kelopak mata baik, lapang pandang
normal, keadaan visus normal
2. Hidung
Penciuman normal, bentuk hidung simetris, sekret/cairan tidak ada
3. Telinga
31
 Keadaan telinga normal, posisi telinga simetris, lubang telinga bersih, fungsi
pendengaran baik

H. SISTEM PERSYARAFAN
● Status mental baik
● Nervus I : Normal
● Nervus II : Normal
● Nervus III : Kontriksi Pupil : Normal, Gerakan Kolopak mata :
Simetris kiri dan kanan, Pergerakan Bola mata :
Simetris kiri dan kanan
● Nervus V : Sesibilitas : Normal, Refleks dagu : Normal
Refleks Kornea : Normal
● Nervus VII : Gerakan mimik : normal, pengecapan 2/3 lidah
bagian depan normal
● Nervus VIII : Fungsi pendengaran normal
● Nervus IX dan X : Refleks normal, suara normal
● Nervus XI : Memalingkan kepala kekiri dan kekanan : Normal
Mengangkat bahu : Normal
● Nervus XII : Denasi trakea : Tidak ada, gerakan lidah normal

I SISTEM MUSKULO SKELETAL

● Kepala : Bentuk kepala normal, gerakan normal, fungsi gerak normal
● Pelvis : Gaya jalan normal, gerak normal
● Lutut : Bengkak tidak
● Kaki : Bengkak tidak, gerak aktif, kemampuan jalan normal
● Tangan : Bengkak tidak, gerakan normal

J SISTEM INTEGUMEN
● Rambut : warna hitam, mudah dicabut tidak
● Kulit : warna kehitaman, kelembabab lembab
● kuku : warna pucat, mudah patah tidak, bersih
32
K SISTEM ENDOKRIN
Kelenjar Thyroid normal, keringat berlebihan tidak

L SISTEM PERKEMIHAN
Keadaan kandung kemih normal, kecing batu tidak

M SISTEM REPRODUKSI
Laki-laki : keadaan gland penih : utreta normal, kebersihan : bersih
testis sudah turun

N SISTEM IMUN
Alergi cuaca tidak, penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca tidak

V PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

● 6 Tahun Keatas :
Perkembangan Kognitif : Anak menjadi lebih berorientasi pada tujuan yaitu
untuk sembuh dari penyakit
Perkembangan Psikoseksual : kiren berjenis kelamin laki-laki tidak ada kelainan
dan tidak menderita penyakit mengenai sek.
Perkembangan Psikososial :Klien mampu beradaptasi dengan baik dilingkungan
yang baru

VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium
No. Pemeriksaan Hasil Nilai Normal
1. Hemoglobin 6,1 12 - 16 gr/dl
2. Hematokrit 22 40 - 54 %
3. Leukosit 5.700 4.000 - 10.000 / mm3
4. Trombosit 280.000 150.000 - 450.000 sc/m3

VII. TERAPI SAAT INI

Cara
No.
Nama Obat Dosis Frekuensi Pemberian Indikasi
1. Dhexamethason 1 3x IV  
33
 Amp
1
2.
Dipenhidramine Amp 3x IV  
           
           

34
 ANALISA DATA

NAMA
: An. M.R
PASIEN
RUANG
:
RAWAT Melati
DIAGNOSA MEDIK : Thalasemia

TGL/JAM DATA MASALAH ETIOLOGI

19/11/2021 1)
DS :     Penyebab Primer dan Sekunder
    ● Ibu klien mengatakan anaknya pucat Penurunan Konsentrasi HB
    ● Ibu klien mengatakan anaknya lemas   Mutasi DNA
         
    DO :     Hb Defektif
    ● klien tampak pucat  

      Ketidakseimbangan Polipeptida
● klien tampak lemas
    ● konjungtiva anemis  
    ● Hb : 6,1 g/dl   Eritrosit tidak stabil
    ● akral dingin  
    ● Bibir pucat   Suplai O2 Berkurang
         
          Perpusi Perifer tidak efektif

19/11/2021 2)
DS :   Kurangnya Asupan Makanan Malas Makan
    ● Ibu mengatakan anaknya kurang nafsu makan  
Ibu mengatakan anaknya tidak pernah
   
● menghabiskan makanannya   Intake Nutrisi berkurang
35
         
    DO :     Defisit Nutrisi
klien hanya menghabiskan 1/2 dari porsi makan
   
● yang disediakan    
      ahli gizi    
    ● nampak terjadi penurunan berat badan    
    ● klien tampak kurus    
    ● nampak memberan mukosa pucat    
    ● BB : 35 Kg    
           
           
19/11/2021 3) DS :   Ketidakseimbangan antara Dyspneu
    ● Ibu mengatakan anaknya merasa lemas suplai dan kebutuhan O2
Ibu mengatakan anaknya mudah sekali merasa
   
● lelah saat   Penggunaan Otot Bantu Nafas
   
  beraktifitas    
          Kelelahan
    DO :    
    ● klien tampak Lemas   Intoleransi aktifitas
    ● Aktifitas klien hanya ditempat tidur    
Nampak aktifitas klien dibantu oleh kedua
   
● orang tuanya    
    ● klien tampak pucat    

36
 SDKI, SLKI, SIKI

NAMA PASIEN : An. M.R

RUANG RAWAT : Melati
DIAGNOSA MEDIK : Thalasemia

TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN/SLKI PERENCANAAN KEPERAWATAN / SIKI

Perfusi perifer tidak efektif
19/11/2021 1)
berhubungan
dengan penurunan
konsentrasi Hemoglobin
ditandai dengan akrai
teraba dingin dan warna
    kulit pucat
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
       
Setelah dilakukan asuhan
Keperawatan diharapkan Perfusi
Perifer meningkat dengan
kriteria hasil :
* Warna kulit pucat menurun
* Pengisian kapiler membaik
* Akral membaik
* Turgor kulit membaik
 
 
 
 
 
 
 
 
 
37
1)
Dyspneu
* Periksa sirkulasi Perifer (Mis. Nadi Perifer, edema,
  pengisian kapiler, warna dan suhu)
* Monitor nyeri pada dan bengkak pada extermitas
* Observasi adanya keterlambatan respon verbal,
  kebingungan atau gelisah
   
2) Terapeutik
* Hindari pemakaian benda-benda yang berlebihan
  suhunya terlalu panas atau dingin
* lakukan pencegahan infeksi
3) Edukasi
* Anjurkan mengecek air mandi untuk menghindari
  kulit terbakar
* Anjurkan perawatan kulit yang tepat
* Anjurkan pemakaian sepatu yang lembut
3) Kolaborasi
         
TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN/SLKI
Defisit nutrisi berhubungan
19/11/2021 2)
dengan kurangnya Setelah dilakukan asuhan
asupan makanan ditandai
nafsu makan Keperawatan status nutrisi
    menurun membaik dengan kriteria :
        * Porsi makanan yang dihabiskan
          meningkat
        * Berat badan membaik
        * Frekuensi makan membaik
        * Tidak ada penurunan berat
          badan
           
           
           
           
           
           
           
38
* Kolaborasi pemberian analgetik jika perlu
PERENCANAAN KEPERAWATAN / SIKI
1)
Observasi
* Identifikasi status nutrisi
* Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
* Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi
* Monitor asupan makanan
* Monitor berat badan
   
2) Terapeutik
* Lakukan oral hygiene sebelum makan jika perlu
* sajikan secara menarik dan suhu yang sesuai
* berikan makanan tinggi serat
* berikan makanan tinggi protein dan kalori
* berikan suplemen makanan jika perlu
3) Edukasi
* Ajarkan diet yang diprogramkan
* Anjurkan posisi duduk jika mampu
               
            4) Kolaborasi
            * Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
              jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan
               

TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN LUARAN/SLKI PERENCANAAN KEPERAWATAN / SIKI

Intoleransi berhubungan
19/11/2021 3)
dengan ketidak Setelah dilakukan asuhan
seimbangan antara suplai
dan kebutuhan Keperawatan diharapkan
oksigen ditandai klien
mengeluh lelah dan intoleransi aktifitas meningkat
    tidak banyak beraktifitas dengan kriteria :
        * Keluhan lemah menurun
        * Perasaan lemah menurun
        * Tenaga meningkat
Aktifitas bisa dilakukan
    * secara
          madiri
           
           
           
           
           
           
39
1)
Observasi
* Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
  mengakibatkan lelah
* Kaji kemampuan klien untuk melakukan aktifitas
* Monitor kelelahan fisik dan emosional
* Catat respon terhadap aktifitas
   
2) Terapeutik
* sediakan lingkungan yang nyaman
* Berikan aktifitas ditraksi yang menyenangkan
* Fasilitasi duduk di sisi tempat duduk, jika tidak
  dapat berpindah atau berjalan
* Libatkan keluarga dalam aktifitas, jika perlu
3) Edukasi
* Anjurkan melakukan aktifitas secara bertahap
            * Anjurkan tirah baring
            * Pilih Periode istirahat dengan periode aktifitas
               
               

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NAMA PASIEN :
An. M.R
RUANG RAWAT :
Melati
DIAGNOSA MEDIK :
Thalasemia
                     
TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Perfusi perifer tidak efektif Ibu klien mengatakan anaknya masih
18/11/2021 1) S:
berhubungan   1) Observasi pucat
dengan penurunan
   
konsentrasi Hemoglobin 08.20 * Memeriksa sirkulasi Perifer (Mis. Nadi Perifer,        
ditandai dengan akrai
   
teraba dingin dan warna     edema, pengisian kapiler, warna dan suhu) O: - klien tampak pucat
    kulit pucat   * Memonitor nyeri pada dan bengkak pada extermitas   - konjungtiva anemis
        08.30 * Mengobservasi adanya keterlambatan respon verbal,   - Bibir pucat
            kebingungan atau gelisah   - Kulit kehitaman
                - Hb : 6,1 g/dl
          2) Terapeutik        
        09.00 * Menghindari pemakaian benda-benda yang berlebihan A: Masalah belum teratasi
            suhunya terlalu panas atau dingin P: Intervensi dilanjutkan No. 1, 2, 4
Memeriksa sirkulasi Perifer (Mis.
   
    09.20 * Melakukan pencegahan infeksi I : 1. Nadi Perifer, edema,
40
                  pengisian kapiler, warna dan suhu)
          3) Edukasi   2. Melakukan pencegahan infeksi
        10.00 * Menganjurkan mengecek air mandi untuk menghindari   4. Kolaborasi pemberian analgetik
            kulit terbakar        
Ibu klien mengatakan pucat pada
   
    10.30 * Menganjurkan perawatan kulit yang tepat E: anaknya berkurang dan
                Akralnya tidak dingin lagi
        11.00 3) Kolaborasi        
          * Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu        
                     

TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

Defisit nutrisi berhubungan Ibu klien mengatakan anaknya masih
18/11/2021 2) 1) S:
dengan kurangnya   Observasi tidak nafsu makan
asupan makanan ditandai
   
nafsu makan 13.00 * Mengidentifikasi status nutrisi   dan hanya minum susu saja
    menurun   * Mengidentifikasi alergi dan intoleransi makanan O: - Klien tampak lemas
        13.10 * Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrisi   - Klien hanya makan 1/2 Porsi
          * Memonitor asupan makanan   - Klien tampak kurus
        13.15 * Memonitor berat badan   - BB 35 Kg
                   
          2) Terapeutik A: Masalah belum teratasi
        13.20 * Melakukan oral hygiene sebelum makan jika perlu P: Intervensi dilanjutkan No. 1, 2, 4
Mengidentifikasi kebutuhan
   
    13.30 * Menyajikan secara menarik dan suhu yang sesuai I : 1. kalori dan jenis nutrisi
Menyajikan secara menarik dan
   
    13.40 * Memberikan makanan tinggi serat   2. suhu yang sesuai
Berkolaborasi dengan ahli gizi
   
    13.50 * Memberikan makanan tinggi protein dan kalori   4. untuk menentukan
41
 jumlah kalori dan jenis nutrisi
   
    14.00 * Memberikan suplemen makanan jika perlu     yang dibutuhkan
Ibu klien mengatakan nafsu makan
   
      3) Edukasi E: anaknya mulai
        14.10 * Menganjurkan diet yang diprogramkan   membaik
          * Menganjurkan posisi duduk jika mampu      
                   
          4) Kolaborasi      
        14.15 * Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan      
            jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan      
                   
                   

TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN JAM IMPLEMENTASI EVALUASI

Intoleransi berhubungan
18/11/2021 3)
dengan ketidak
seimbangan antara suplai dan
kebutuhan
oksigen ditandai klien
mengeluh lelah dan
tidak banyak beraktifitas
       
       
       
       
   
       
Ibu klien mengatakan klien masih
1) S:
  Observasi masih lemah dan
14.30 * Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh yang   banyak berbaring ditempat tidur
    mengakibatkan lelah O: - Klien tampak lemah
Klien hanya berbaring ditempat
14.45 * Mengkaji kemampuan klien untuk melakukan aktifitas   - tidur
  * Memonitor kelelahan fisik dan emosional   - Klien lebih banyak tidur
15.00 * Mencatat respon terhadap aktifitas      
      A: Masalah belum teratasi
  2) Terapeutik P: Intervensi dilanjutkan No. 1, dan 3
Mengidentifikasi gangguan fungsi
15.05 * Menyediakan lingkungan yang nyaman I : 1. tubuh yang
  * Memberikan aktifitas ditraksi yang menyenangkan     mengakibatkan lelah

42

   
       
   
       
       
       
       
       
TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN
Perfusi perifer tidak efektif
19/11/2021 1)
berhubungan
dengan penurunan
konsentrasi Hemoglobin
ditandai dengan akrai teraba
dingin dan warna
    kulit pucat
   
       
   
       
   
Menganjurkan melakukan
15.15 * Memfasilitasi duduk di sisi tempat duduk, jika tidak   3. aktifitas secara bertahap
    dapat berpindah atau berjalan      
Ibu klien mengatakan anaknya mulai
15.20 * Melibatkan keluarga dalam aktifitas, jika perlu E: pelan-pelan
        melakukan aktifitas
  3) Edukasi      
15.30 * Menganjurkan melakukan aktifitas secara bertahap      
15.45 * Menganjurkan tirah baring      
16.00 * Memilih Periode istirahat dengan periode aktifitas      
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Memeriksa sirkulasi Perifer ( Nadi, suhu,
S:
13.00 * warna dan Ibu klien mengatakan pucat pada anaknya berkurang
    pengisian kapiler)        
Mengobservasi adanya keterlambatan
13.10 * respon verbal, O: - klien masih tampak pucat
   
kebingungan atau gelisah   - konjungtiva masih anemis
Menghindari pemakaian benda-benda
13.30 * yang berlebihan   - Kulit masih kehitaman
    suhunya terlalu panas atau dingin        
Berkolaborasi pemberian analgetik jika
13.40 * perlu A: Masalah teratasi sebagian
      P: Intervensi dilanjutkan No. 1, 2, 4
Memeriksa sirkulasi Perifer ( Nadi, suhu, warna
    I : 1. dan  
43
                  pengisian kapiler)  
Menghindari pemakaian benda-benda yang
   
            2. berlebihan  
                  suhunya terlalu panas atau dingin  
                4. Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu  
                     
Ibu klien mengatakan pucat pada anaknya berkurang
   
          E: dan
                Akralnya tidak dingin lagi
Defisit nutrisi berhubungan
19/11/2021 2) S:
dengan kurangnya 13.30 * Mengidentifikasi status nutrisi Ibu klien mengatakan anaknya sudah mulai ada nafsu
Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan
   
asupan makanan   * jenis nutrisi   makan  
Menyajikan secara menarik dan suhu
   
    14.00 * yang sesuai O: - Klien tampak tidak lemas lagi
Memberikan makanan tinggi protein dan
   
    14.20 * kalori   - Klien hanya makan 1/2 Porsi
Memberikan suplemen makanan jika
   
    14.30 * perlu        
Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
   
    15.00 * menentukan A: Masalah teratasi sebagian
jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
   
        dibutuhkan P: Intervensi dilanjutkan No. 2, 4
              I : 2. Memberikan makanan tinggi protein dan kalori  
Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
   
            4. menentukan  
                  jumlah kalori dan jenis nutrisi yang dibutuhkan  
                     
Klien tampak mau makan dan nafsu makan mulai
   
          E: membaik
44

TGL/JAM DIAGNOSA KEPERAWATAN
Intoleransi berhubungan
19/11/2021 3)
dengan ketidak
seimbangan antara suplai dan
kebutuhan
oksigen ditandai klien
mengeluh lelah dan
tidak banyak beraktifitas
   
       
       
Perfusi perifer tidak efektif
berhubungan dengan
20/11/2021 1)
penurunan konsentrasi
Hemoglobin
   
       
   
   
   
       
       
       
JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
Mengidentifikasi gangguan fungsi tubuh
S:
15.10 * yang Ibu klien mengatakan anaknya sudah bisa melakukan
  * Memonitor kelelahan fisik dan emosional   aktifitas secara perlahan-lahan
15.20 * Menyediakan lingkungan yang nyaman O: - Klien tampak tidak lemah
Menganjurkan melakukan aktifitas Klien tampak sudah bisa berjalan dan
15.40 * secara mandiri   - beraktifitas
Memilih Periode istirahat dengan
16.00 * periode aktifitas     secara mandiri
      A: Masalah teratasi
      P: Intervensi dihentikan
S:
Memeriksa sirkulasi Perifer ( Nadi, suhu,
08.05 * warna dan pengisian kapiler) Ibu klien mengatakan pucat pada anaknya berkurang
Mengobservasi adanya keterlambatan
08.10 * respon verbal, O: - klien masih tampak pucat
    kebingungan atau gelisah   - konjungtiva mulai membaik
Menghindari pemakaian benda-benda
yang berlebihan suhunya terlalu panas
08.20 * atau dingin   - Kulit masih kehitaman
Berkolaborasi pemberian analgetik jika
09.00 * perlu A: Masalah teratasi sebagian
      P: Intervensi dilanjutkan No. 4
      I : 4. Berkolaborasi pemberian analgetik jika perlu
      E: Klien tampak tidak pucat lagi
45
 Defisit nutrisi berhubungan
20/11/2021 2)
dengan kurangnya
asupan makanan ditandai
dengan nafsu makan
    menurun
   
   
       
   
   
       
Ibu klien mengatakan anaknya sudah mau makan
S:
09.15 * Mengidentifikasi status nutrisi dan
Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan
09.30 * jenis nutrisi   nafsu makannya meningkat
    dan memonitor asupan makanan      
Menyajikan secara menarik dan suhu
10.00 * yang sesuai O: - Klien tidak lemas lagi
Memberikan makanan tinggi protein dan
10.30 * kalori   - Porsi makan yang diberikan habis
11.00 * Memberikan suplemen makanan   - Klien tidak pucat lagi
Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk
11.30 * menentukan      
jumlah kalori dan jenis nutrisi yang
    dibutuhkan A: Masalah teratasi
      P: Intervensi di hentikan
46
 DAFTAR PUSTAKA

Apsari, Nurliana. Cipta. (2016). Pendampingan Bagi Anak Penyandang

Thalasemia Dan Keluarganya. Share : Social Work Journal.

Dahnil, Fitriayi, Ai Mardhiyah, dan Efri Widianti.(2017). Kajian Kebutuhan supportive

care pada orang tua anak penderita thalasemia.

Ghofur, yustiana olfah abdul. (2016). Dokumentasi Keperawatan. Jakarta Selatan:

Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.

Hera Hijrian.(2018). Pengaruh Psychoeducational Parenting Terhadap Kecemasan Orang

tua yang Mempunyai Anak Penyandang Thalasemia Mayor. Journal of Chemical
Information and Modeling.

nurvitasari, Julvia, Ai mardhiyah, dan Ikeu nurhidayah. (2019). Masalah Psikososial Pada
Penyandang Thalasemia Usia Sekolah Di Politeknik Thalasemia Rsud Sumedang.

Kemenkes. (2018). Pedoman nasional pelayanan kedokteran tata laksana thalasemia.

Kemenkes RI. (2019). Hari thalasemia sedunia 2019:putuskan mata rantai thalasemia
Mayor.

Kiswari, Rukman. (2014). Hematologi & Transfusi. Jakarta: ERLANGGA.

Dona, Marnis, Ganis Indriati, dan Fathara Anis Nauli . (2018). Hubungan Tingkat
Pengetahuan dengan Kualitas Hidup Anak Thalasemia. Jurnal Keperawatan
Sriwijaya.

Nurarif, Amin Huda, & Hardi Kusuma. (2016). NANDA NIC-NOC. Jogjakarta:
Percetakan Medication Publishing Jogjakarta.

PPNI. (2016). Standar Luaran Keperawatan Indonesia :Definisi dan Kriteria Hasil

Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.

----. (2017). Standar Diagnosis keperawatan Indonesia definisi dan Indikator Edisi I
Cetakan III(Revisi). Jakarta: DPP PPNI.

----. (2018). Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan

Keperawatan. Jakarta: DPP PPNI.
Putri, Mega septiana. (2015). Hubungan Pengetahuan Ibu..., Danang Wisanggeni, S1
Keperawatan UMP.

47