Diagnostik Holistik Pasien Dispepsia dengan Dibaetes Melitus tipe 2

di Puskesmas Bahu

Rafaela Ekklesia Milianti Loho

Program Pendidikan Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email: Rafaela85loho@gmail.com

Abstrak : Dispepsia merupakan salah satu masalah kesehatan yang sering ditemui pada
praktek sehari‐hari. Diperkirakan hampir 30% kasus yang dijumpai pada
praktek umum dan 60% pada praktek gastroenterologi merupakan dispepsia.
Dispepsia menggambarkan keluhan atau kumpulan gejala (sindrom) yang
terdiri dari nyeri epigastrium, mual, muntah, kembung, cepat kenyang, rasa
penuh di perut, sendawa, regurgitasi, dan rasa panas yang menjalar di dada.
Sindrom atau keluhan ini dapat disebabkan oleh berbagai penyakit tentunya
terutama penyakit lambung. Pada pembahasan kasus ini terhadap seorang
perempuan 59 tahun dengan keluhan nyeri ulu hati sejak 1 hari yang lalu.
Nyeri yang dirasakan seperti sensasi terbakar. Keluhan dirasakan sejak 1 hari
yang lalu dan hilang timbul. Diketahui pasien memiliki kebiasaan makan yang
tidak teratur. Pasien diketahui memiliki penyakit Diabetes Melitus Tipe 2 dan
menggunakan insulin. Pembahasan ini mengenai pendekatan diagnostik
holistik terhadap penyakit pasien. Hal ini dilakukan agar dapat mengetahui
dengan lebih baik lagi mengenai faktor-faktor yang berkaitan dengan
terjadinya penyakit pada pasien.

Kata Kunci: Dispepsia, pendekatan holistik

PENDAHULUAN kembung, cepat kenyang, rasa penuh di

Dispepsia merupakan salah satu masalah perut, sendawa, regurgitasi, dan rasa panas
kesehatan yang sering ditemui pada yang menjalar di dada. Sindrom atau
praktek sehari‐hari. Diperkirakan hampir keluhan ini dapat disebabkan oleh berbagai
30% kasus yang dijumpai pada praktek penyakit tentunya terutama penyakit
umum dan 60% pada praktek lambung.1 Dispepsia bukan merupakan
gastroenterologi merupakan dispepsia. kasus yang mengancam jiwa namun
Dispepsia menggambarkan keluhan atau gejala–gejala tersebut terjadi dalam waktu
kumpulan gejala (sindrom) yang terdiri lama. Dispepsia merupakan suatu masalah
dari nyeri epigastrium, mual, muntah, penting apabila mengakibatkan penurunan

1
kualitas hidup individu tersebut. Meskipun
demikian, sebagian besar kasus merupakan
dispepsia fungsional dan dispepsia tersebut
jarang berakibat fatal. Dispepsia
memberikan dampak yang kuat terhadap
health‐related quality of life
perjalanan alamiah penyakit dispepsia
berjalan kronis dan sering kambuh dan
pemberian terapi kurang efektif untuk
mengontrol gejala.2 Gejala‐gejala
dispepsia dapat mengganggu
sehari‐ hari dan mengakibatkan suatu
dampak yangbermakna terhadap kualitas
hidup dan peningkatan biaya pengobatan.3
Sebagian besar pasien masih merasakan
nyeri abdomen dengan tingkat yang
bermakna sehingga menghentikan aktifitas
sehari–hari dan pemberian terapi masih
belum memuaskan untuk kondisi kronis
tersebut.4
Menurut profil data kesehatan
tahun 2011, dispepsia termasuk dalam
sepuluh besar penyakit rawat inap di
rumah sakit, sedangkan untuk sepuluh
besar penyakit rawat jalan di rumah sakit
dispepsia berada pada urutan ke‐ 6 dengan
angka kejadian kasus sebesar 34.981 kasus
pada pria dan 53.618 kasus pada wanita,
jumlah kasus baru sebesar
kasus.5 Perlu penatalaksanaan
menyeluruh terhadap dispepsia
mencegah komplikasi lebih lanjut. Selain
itu, dibutuhkan partisipasi dan dukungan
pelaku rawat keluarga yang optimal dalam
memotivasi, mengingatkan, serta
memperhatikan pasien dalam
penatalaksanaan penyakitnya.
KASUS
Pasien Ny. YP adalah seorang ibu
karena rumah tangga berusia 59 tahun. Pasien
beragama Kristen Protestan, bertempat
tinggal di Kleak. Pasien mempunyai 3
orang anak, dan pasien tinggal dengan
suaminya. Anak-anak pasien tinggal
aktifitas terpisah dengan pasien karena sudah
berkeluarga
Pada tanggal 22 Juni 2022, pasien
datang ke Puskesmas Bahu untuk
melakukan pemeriksaan kesehatan. Pasien
mengeluhkan nyeri pada ulu hati. Keluhan
tersebut dirasakan sejak 1 hari yang lalu
dan hilang timbul. Nyeri yang dirasakan
seperti sensasi terbakar. Keluhan dirasakan
semakin memberat dikarenakan pasien
akhir-akhir ini makan tidak teratur. Pasien
juga mengeluhkan menggigil serta lemah
badan, terdapat mual tapi tidak muntah.
Diketahui pasien juga sudah menggunakan
insulin novomix 2 x 16 IU sejak 9 tahun
yang lalu.
Pasien tinggal bersama dengan
suaminya di kelurahan kleak. Rumah
88.599 terletak di permukiman yang cukup padat
secara dengan ukuran rumah 15x10 meter. Jenis
untuk dinding beton, atap rumah seng dan lantai
ubin. Lingkungan rumah bersih, ventilasi
dan pencahayaan lingkungan baik, sumber
air berasal dari sumur bor.
2
 Pada pemeriksaan fisik, keadaan
umum tampak baik dengan kesadaran
compos mentis, tekanan darah 130/70
mmHg, nadi 62 kali per menit, pernafasan
20 kali per menit, dan suhu 36,5°C.
Terdapat nyeri tekan pada regio
epigastrium.
Diagnostik holistik aspek personal
menunjukkan adanya keluhan nyeri perut
di sekitar ulu hati. Harapan pasien ialah
nyeri yang dirasakan berkurang agar dapat
beraktivitas dengan baik. Pasien khawatir
penyakitnya bertambah parah sehingga
dapat mempengaruhi aktivitas setiap hari.
Persepsi pemeriksa adalah bahwa dengan
perawatan yang baik, maka keluhan pasien
akan berkurang dan penyakit pasien dapat
sembuh.
Dari aspek klinis didapatkan pasien
didiagnosis dengan dispepsia dengan
diabetes melitus tipe 2.
Faktor risiko internal pasien adalah
waktu pola makan yang tidak teratur, jenis
makanan yang dikonsumsi pasien, serta
manajemen stress yang kurang baik.
Faktor eksternal pada pasien adalah pasien
hanya tinggal bersama dengan suami di
usia tua dimana kadang pasien merasa
kesepian karena tinggal terpisah dengan
anaknya dan sering memikirkan anak-
anaknya.
Derajat fungsional pada pasien ini
adalah derajat satu dimana pasien mampu
melakukan pekerjaan seperti sebelum
3
sakit. Pasien mandiri dalam perawatan diri,
bekerja di dalam dan luar rumah
pekerjaannya.
Pasien diberikan edukasi untuk
menerapakan PHBS baik dalam keluarga
maupun saat berada di lingkungan luar.
Pasien juga diberikan edukasi mengenai
penyakitnya (Definisi, penyebab, faktor
risiko, gejala, komplikasi dan tatalaksana)
serta bagaimana cara mencegah dan factor
apa saja yang dapat memperberat keluhan
pasien. Selain itu memberikan informasi
lebih lanjut mengenai penyakit komorbid
yang diderita pasien yaitu diabetes melitus
tipe 2 dimana pengaturan apa yang
dimakan sangat mempengaruhi kondisi
penyakit pasien. Keluarga pasien juga
diedukasi untuk selalu memperhatikan
pola makan dari pasien agar tidak memicu
keluhan serupa pada pasien. Terapi kuratif
non-medikamentosa berupa mengatur pola
makan, serta mengelola stress sehingga
tidak memicu terjadinya peningkatan asam
lambung. Terapi medikamentosa berupa
Lanzoprazole 2x 20mg, sucralfat dan
domperidone jika muntah dan insulin
novomix 2 x 16 IU
DISKUSI
Dispepsia menurut kriteria Roma III
adalah suatu penyakit dengan satu atau
lebih gejala yang berhubungan dengan
gangguan di gastroduodenal berupa:
1. Nyeri epigastrium
2. Rasa terbakar di epigastrium
3. Rasa tidak nyaman setelah makan. Frekuensi makan yang tidak sesuai
4. Rasa cepat kenyang. mengakibatkan jeda waktu makan yang
Dispepsia yang telah diinvestigasi lama sehingga produksi asam lambung
terdiri dari dispepsia organik dan yang berlebihan dapat mengakibatkan
fungsional. Dispepsia organik terdiri dari terjadinya sindroma dispepsia7,8
ulkus gaster, ulkus duodenum, gastritis (4)Pada pasien ini terdapat keluhan
erosi, gastritis, duodenitis, dan proses nyeri di daerah epigastrium dan terdapat
keganasan. Dispepsia fungsional mengacu sensasi seperti terbakar. Selain itu terdapat
kepada kriteria Roma III. Kriteria Roma juga keluhan mual. Manifestasi klinis pada
III belum divalidasi di Indonesia. Oleh sindrom dispepsia antara lain rasa nyeri
karena itu, diagnosis ditegakkan dengan atau ketidaknyamanan di perut, rasa penuh
mengikuti konsep kriteria diagnosis Roma di perut setelah makan, kembung, rasa
III dengan penambahan gejala berupa kenyang lebih awal, mual, muntah, atau
kembung pada abdomen bagian atas yang bersendawa. Pada dispepsia organik,
umum ditemui sebagai gejala dispepsia kecenderungkan keluhan tersebut
fungsional.6 Evaluasi tanda bahaya harus menentap, disertai rasa kesakitan dan
selalu menjadi bagian dari evaluasi pasien‐ jarang memiliki riwayat psikiatri
pasien yang datang dengan keluhan sebelumnya. Sedangkan pada dispepsia
dispepsia. Tanda bahaya pada dispepsia fungsional terdapat dua pola yang telah
yaitu: ditentukan yaitu postprandial distres
1. Penurunan berat badan syndrome dan epigastric pain syndrome.4
2. Disfagia progresif. Berdasarkan gejala yang ditimbulkan
3. Muntah rekuren atau persisten   pasien dapat didiagnosis dengan dispepsia
4. Perdarahan saluran cerna   fungsional dengan tipe epigastric pain
5. Anemia syndrome. Hal tersebut disebabkan karena
6. Demam gejala khas dari pasien yaitu nyeri di
7. Massa abdomen bagian atas   daerah ulu hati dengan sensari seperti
8.Riwayat keluarga kanker lambung   terbakar, yang di mana hal tersebut sudah
9. Dispepsia awitan baru pada pasien di memenuhi 2 dari 5 kriteria diagnosis
atas 45 tahun(6) dispepsia fungsional.
Diketahui pasein memiliki kebiasan Pasien diberi edukasi mengenai
makan tidak teratur. Kebiasaan dari pasien penyakitnya dan edukasi PHBS. Selain itu,
merupakan faktor-faktor yang dapat pasien juga diminta untuk mengatur pola
menyebabkan penyakit dyspepsia. makan dan mengurangi konsumsi
4
makanan pedas dan yang mengandung sebanyak 62 orang mengalami sindrom
kafein seperti kopi/teh. Pasien juga dispepsia dan sebanyak 38 orang tidak
disarankan untuk mengkonsumsi obat mengalami sindrom dispepsia. 10
secara teratur. Ada beberapa terapi Diabetes melitus (DM) adalah suatu
farmakologi yang bisa diberikan pada penyakit metabolik kronik yang ditandai
pasien dispepsia fungsional antara lain, dengan kondisi hiperglikemia akibat
antasida, Histamine H2 receptor gangguan sekresi insulin, kerja insulin atau
antagonists (H2RA), Proton pump keduanya. Dampak atau komplikasi akibat
inhibitors (PPI), sitoprotektif, golongan DM dapat dihubungkan dengan kerusakan,
prokinetik, dan obat-obat psikotropik disfungsi dan kegagalan organorgan tubuh
antara lain antipsikotik, antidepresan, seperti mata, ginjal, saraf, jantung dan
antianxiety, mood stablizer. 9 pembuluh darah.11,12
Pada pasien ini diberikan obat Menurut PERKENI, Sasaran
golongan proton pump inhibitors (PPI) pengendalian DM untuk kadar HbA1c
yaitu lanzoprazol 2 x 20 mg. PPI banyak adalah < 7%.1 Hemoglobin yang
digunakan karena efektivitasnya sangat terglikosilasi atau fraksi hemoglobin yang
kuat dalam menghambat sekresi asam berikatan langsung dengan glukosa dikenal
lambung. Mekanisme kerja obat ini adalah dengan HbA1c. Untuk melihat hasil terapi
dengan mengontrol sekresi asam lambung dan rencana perubahan terapi, HbA1c
dengan menghambat pompa proton yang diperiksa setiap 3 bulan atau tiap bulan
mentransfer ion H+ keluar dari sel parental pada keadaan HbA1c yang sangat tinggi
lambung. Dosis harian untuk omeprazole (>10%).1 Hemoglobin terglikasi terbentuk
adalah 20-40 mg per hari. Selain itu dari glukosa yang terikat pada ujung rantai
diberikan juga obat domperidone 3 x 10 beta molekul hemoglobin pada kadar
mg. Obat ini merupakan golongan glukosa darah tinggi, sehingga jumlah
prokinetik untuk menguragi keluhan mual HbA1c yang terbentuk dalam tubuh sangat
dan muntah.9 dipengaruhi oleh rata-rata konsentrasi
Pada kasus ini pasien diketahui glukosa darah. Hemoglobin terglikasi yang
memiliki penyakit penyerta (komorbid) terbentuk dalam tubuh akan terakumulasi
yaitu diabetes mellitus tipe 2. Menurut dalam sel-sel darah merah dan akan terurai
penelitian Felicia (2014), dari 100 perlahan bersamaan dengan berakhirnya
responden yang diambil dari penderita DM masa hidup sel darah merah (+120 hari
Tipe 2 yang berkunjung ke Poliklinik atau 3 bulan), dengan demikian
Endokrin RSUD Dr. Pirngadi Medan, pemeriksaan HbA1c dapat
5
menggambarkan konsentrasi glukosa darah
rata-rata selama 2–3 bulan.13,1424,25
SIMPULAN
Dispepsia merupakan penyakit yang
mengganggu saluran pencernaan yang
disebabkan oleh berbagai penyakit. Gejala
yang dialami oleh pasien sesuai dengan
gejala yang ditemukan pada penyakit
dispepsia. Pengetahuan pasien tentang
penyakitnya sudah baik, meskipun pasien
masih kurang konsisten dalam merubah
pola hidup yang sehat. Perlu adanya peran
khusus dari keluarga untuk menjaga pola
hidup yang sehat serta menjaga kepatuhan
minum obat dari pasien sehingga faktor-
faktor pencetus yang dapat menimbulkan
keluhan pada pasien bisa dihindari.
DAFTAR PUSTAKA
1. Dharmika D. Pendekatan klinis
penyakit gastrointestinal. Dalam:
Aru WS, Bambang S, Idrus A,
Marcellus SK, Siti S, editor. Buku
ajar ilmu penyakit dalam. Edisi ke‐
6. Jakarta: Balai Penerbit FKUI;
2014. hlm. 285.
2. Mahadeva S, Goh KL.
Epidemiology of functional
dyspepsia: a global perspective.
World J Gastroenterol. 2006;
12(17):2661‐6.
3. 3. Murdani A, Jeffri G. Continuing
medical education: dispepsia.
CDK. 2012; 39(9):647‐51.  Kesehatan RI; 2013.
4. Arvind K, Jignesh P, Prabha S.
Epidemiologi of dyspepsia. JAPI.
2012; 60:9‐12Berdanier CD,
Dwyer J, Feldman EB. Handbook
6
of Nutrition and Food. Ed II. USA:
CRC Press; 2008.
5. Kementrian Kesehatan RI. Profil
kesehatan Indonesia 2012. Jakarta:
Kementrian Kesehatan RI; 2013.
6. Perkumpulan Gastroenterologi
Indonesia, Kelompok Studi
Helicobacter pylori Indonesia.
Konsensus Nasional:
penatalaksanaan dispesia dan
Helicobacter pylori. Jakarta: PGI
dan KSHPI; 2014.
7. Berdanier CD, Dwyer J, Feldman
EB. Handbook of Nutrition and
Food. Ed II. USA: CRC Press;
2008.
8. Susilawati, Palar S, Waleleng BJ.
Hubungan Pola Makan Dengan
Kejadian Sindroma Dispepsia
Fungsional Pada Remaja Di
9. Zakiyah W, Agustin AE, Fauziah
A, Sa’diyyah N, Mukti GI.
Definisi, Penyebab, Klasifikasi dan
Terapi Sindrom Dispepsia. J Heal
Sains. 2021;2(7):979.
10. Anisa. Hubungan ketidakteraturan
makan dengan sindroma dispepsia
remaja perempuan di SMA plus
Al-Azhar, Medan. Medan: Skripsi
Mahasiswa Universitas Sumatera
Utara. 2009
11. Perkeni. Konsensus pengelolaan
dan pencegahan DM tipe 2 di
Indonesia. Jakarta: Perkumpulan
Endokrinologi Indonesia; 2015. 2.
12. Kemenkes RI. Riset kesehatan
dasar (RISKESDAS) tahun 2013.
Jakarta: Badan Penelitian dan
Pengembangan Kementrian
13. Marzuki, S. Standarisasi dan
harmonisasi pemeriksaan HbA1c.
Dalam: PBPK. 2010.
14. Marzuki, S. Pra analitik
pemeriksaan laboratorium pada
penatalaksanaan diabetes melitus.
Dalam: PBPK 2012.