ASUHAN PERSALINAN PADA Ny.F G2P1A0 USIA KEHAMILAN 38 MINGGU DI PMB Ny.

Tanggal Pengkajian :

Waktu Pengkajian :

Tempat Pengkajian :

A. DATA SUBYEKTIF

1. Biodata

Istri Suami
Nama
Umur
Agama
Suku/Bangsa
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan
Status Marital
Lama/Berapa kali menikah
Alamat

2. Keluhan Utama

Ibu mengeluh mulas mulas dan mengeluarkan lendir berdarah/blood slim

3. Riwayat Kesehatan Ibu Yang lalu dan sekarang

Ibu tidak sedang menderita penyakit menular Seperti Covid-19, HIV, Hepatitis, dan TBC. Penyakit
menurun Seperti Asma, Hipertensi, Diabetus Melitus, Penyakit menahun Seperti Kanker, Tumor, dan
Jantung.

4. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit menurun, menular, menahun. Tidak ada riwayat kembar. Tidak ada riwayat
kejiwaan. Tidak ada riwayat cacat bawaan.

5. Riwayat Kebidanan

a. Haid

Ibu menarce usia , siklus , lamanya, warna, konsistensi,banyak, keluhan nyeri , HPHT , HPL .

b. Riwayat KB

Kontrasepsi yang pernah dipakai, lama pemakaian, alasan berhenti, rencana KB yang akan datang
c. Kehamilan Persalinan Nifas yang lalu

keluhan pada kehamilan pertama, riwayat anc, riwayat usg, dimana lahir,usia lahir, kapan
lahir,bagaiaman persalinannya, jenis kelamin,kondisi bayi lahir, bb/tb bbl, bagaiaman plasenta lahir,
kondisi jalan lahir , perdarahan, menyusui berapa lama, usia anak sekarang,kesehatan anak sehat/tidak
sekarang.

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

ibu sudah periksa kehamilan berapa kali, keluhan selama kehamilan, sudah mendapatkan FE dan
diminum berapa kali, vaksin covid berapa kali, imunisasi TT berapakali, kondisi janin

3. Pola kebiasaan sehari hari

a). Nutrisi

kuantitas dan kualitas nutrisi, jumlah cairan masuk, minum susu hamil atau tidak

b). Eliminasi

Frekuensi BAK,warna urine,keluhan BAK, BAK terakhir, frekuensi BAB, konsistensi BAB, keluhan BAB,
BAB terakhir.

c) Aktivitas

kegiatan ibu sehari – hari, senam hamil/olahraga ibu bagaimana

d) Istirahat

pola tidur siang ibu, pola tidur malam ibu, kuantitas dan kualitas tidur ibu

e) Personal Hygiene

frekuensi mandi, frekuensi cuci rambut, frekuensi sikat gigi, frekuensi ganti baju/pakaian dalam,
breastcare, vulva hygiene

f) Kebutuhan Seksual

Terakhir berhubungan, keluhan

g) Riwayat Ketergantungan

Tergantung pada obat yang dijual bebas,ketergantungan pada rokok, jamu jamu , minuman beralkohol,
suami / keluarga yang satu rumah merokok atau tidak.

h) Riwayat psikososial dan spiritual

Dukungan dari keluarga, anak yang di ingikan atau tidak, harapan keluaraga.

i) Latar Belakang sosial budaya

Pantangan makanan dan minum, pernah pijat perut atau tidak, pantangan saat tidur.
B. Data Objektif

1. Tanda Tanda Vital

Tensi = 110/80 – 120/80, Nadi= 60-80, Respirasi=20, Suhu=36,5-37,5

2. Pemeriksaan Anthropometri :

TB: 145 cm

BB Sebelum hamil:

BB Sekarang :

IMT:

LILA: 23,5

Pemeriksaan fisik:

A. Kepala

Warna Rambut, Kebersihan, Rontok/tidak

B. Wajah

Wajah tidak pucat, icterus, apakah ada odem/bengkak pada wajah atau tidak

c. Mata

simetris, warna konjungtiva palpebral merah muda, warna sklera putih

d. Hidung

tidak polip, tidak keluar cairan/lendir

e. mulut

tidak pecah pecah ,lembab ,tidak sumbing ,tidak sariawan

f. gigi

tidak ada lubang ,tidak ada karang gigi ,tidak ada gigi palsu

g. leher

tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,kelenjar limfe dan tidak ada bendungan vena jugularis.

h. dada

simetris,tidak ada retraksi dinding dada,tidak ada wheezing dan ronchi.

I. Payudara

Payudara membesar, simetris,tidak ada benjolan abnormal, konsistensi tegang , putting susu menonjol
dan kebersihan, kolostrum keluar/belum
J. Abdomen

Perut membesar sesuai dengan usia kehamilan, posisi membujur, tidak ada luka bekas operasi,
pergerakan janin (+), saat di palpasi tidak nyeri tekan, kandung kemih, VT, Perlimaan

K. Genetalia

Lendir berdarah, tidak ada kondiloma akuminata dan matalata, tidak keputihan, tidak ada nyeri tekan
pada kelenjar skene dan bartholini, varises

L. Anus

ada hemoroid atau tidak

M. Ekstremitas

Simetris, kondisi telapak tangan, kondisi kuku, tidak pucat, cacat / tidak, edema/ tidak, pergerakan
normal.

3. Pemeriksaan penunjang

a. pemeriksaan laboratorium

1). Golongan darah

2). HB

3). HBSAG

4). HIV/AIDS

5). Albumin Urine

6). Reduksi Urine

7). Rapid Test

8). Sifilis

4. Terapi yang di dapat : berisi pemberian tablet Fe, vitamin

Pemeriksaan Khusus

TFU Mc Donald, TBJ Jhonson Tausack

Leoplod I : Tfu,bagian yang berada difundus

Leoplod II : Punggung janin,bagian bagian kecil janin

Leopold III : presentasi bagian terbawah janin,sudah masuk PAP

Leopold IV : bagian terendah sudah masuk, konvergen, sejajar, divergen

Perlimaan :

HIS : berapa kali dalam 10 menit, lamanya, kekuatannya

DJJ : frekuensi, interval, punctum maksimum,

VT : Pembukaan 1 – 3 fase laten, 4 – 10 fase aktif

D. Assement

G2P1A0, usia kehamilan, hidup, kala 1 kesan jalan lahir, KU ibu dan janin, keluhan

E. Perencanaan

1. Observasi kemajuan persalinan, fase laten menggunakan lembar observasi, fase aktif menggunakan
lembar partograf

2. Sarankan ibu untuk didampingi keluarga atau orang terdekat

3. Informasikan semua hasil pemeriksaan pada ibu dan rencana tindakan selanjutnya

4. Mengganjurkan ibu untuk relaksasi

5. Menjaga privasi ibu

6. Menjaga kebersihan ibu

7. Memberikan makan dan minum

8. Memberikan dukungan pada ibu

9. Menjaga kandung kemih atau rectum agar tetap kosong1

10. Berikan posisi yang nyaman

11. Mengatasi ketidak nyamanan

12. Persiapan alat atau menyiapkan alat persalinan

SOAP

S : Ibu mersakan dorongan untuk meneran dan tekanan pada anus

O : Perenium menonjol, vulva vagina membuka,

A : KALA II: Ibu dan janin sejahtera

P : APN HAL 76

SOAP BBL

S:

O:

A:

P:

SOAP
S : Ibu mengeluh mulas mulas, bahagia senang, alhamdullilah

O : Nampak tali pusat menjulur di vulva,

A : KALA III :

P: