ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL NY ‘M.

H’ UK 39 MINGGU 5 HARI
DI PUSKESMAS LA’O
Pengkajian I
Hari / Tanggal : senin , 27 April 2020 Jam : 09:00 WITA
Tempat : Puskesmas La’o
1. Data Subyektif
a. Identitas/ Biodata
Nama Ibu : NY “M”H Nama Suami: Tn”S”L

Umur : 23 Tahun : 26 Tahun

Pendidikan : SMU : SMU
Pekerjaan : IRT : swasta
Suku/ Bangsa : Flores/Indonesia : Flores/Indonesia
Agama : Khatolik : Khatolik
Alamat : Ka : Ka

b. Alasan datang :
Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilan rutin

c. Keluhan utama :
Ibu mengatakan terasa sakit dibagian pinggang sesekali setelah melakukan
pekerjan rumah.

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

1) Kehamilan ke :2
2) HPHT : 24-07-2019
3) HPL : 01-05-2020
4) Haid bulan sebelumnya : 22-06-2019
5) BB sebelum hamil : 50 Kg
6) Gerakan janin (24 jam terakhir) : ibu mengatakan gerakan janin
kurang lebih 10 kali dalam 24 jam,dirasakan kuat.
7) Riwayat penyakit kehamilan/ tanda bahaya (penyulit)
Ibu mengatakan selama ini tidak mengalami sakit kepala yang hebat,
pandangn kabur, perdarahan dari jalan lahir, nyeri pada perut yang
hebat, bengkak pada muka,tangan, dan kaki.

8) Keluhan
TM I : ibu mengatakan merasa mual dan pusing pada pagi
hari,sesekali.

TM II : ibu mengatakan tidak ada keluhan

TM III : ibu mengatakan sering kencing pada malam hari,dan
sakit pinggang sesekali.

9) Obat yang dikonsumsi (termasuk jamu) : ibu mengatakan selama ini

mengkonsumsi obat yang didapat dari puskesmas seperti asam folat,
vit.c ,kalk, sofero.

10) ANC : ibu mengatakan ini merupakan pemeriksaan

kehamilan yang kedelapan kali.

11) Imunisasi TT : TT1:

TT2:
TT3:
 12) Kekhawatiran khusus : Ibu mengatakan tidak ada kekwatiran
khusus dengan kehamilannya saat ini.

13) Anak yang diharapkan/tidak : ibu mengatakan ini merupakan anak

yang diharapkan

e. Riwayat KB : Ibu mengatakan belum pernah menggunakan alat

Kontrasepsi jenis apapun.

f. Riwayat Kehamilan Persalinan dan Nifas yang lalu : ibu mengatakan ini
merupakan kehamilan yang pertama.

g. Riwayat Kesehatan : Ibu mengatakan ibu maupun keluarga tidak

pernah menderita penyakit seperti batuk lebih dari dua minggu,
keringat malam hari, tidak ada nafsu makan, panas,demam,
menggigil,perubahan warna kulit menjadi warna
kuning,tekanan darah tinggi, pusing,sakit kepala, tegang pada
tengkuk, serta luka pada alat kelamin.

h. Data Psiko Sosial dan Ekonomi

1) Riwayat Perkawinan
a) Umur waktu nikah : 21 tahun
b) Lama : ±2 tahun
c) Perkawinan ke : satu kali
d) Jumlah anak : 1

2) Respon ibu dan keluarga terhadap kehamilan ibu

Ibu mengatakan ibu dan keluarga menerima dengan senang
kehamilannya ini.
 3) Lingkungan
a) Lingkungan social : Ibu mengatakan saat ini tinggal dengan suami
dan orang tua, hubungan dengan suami dan keluarga baik ,
begitu juga dengan tetangga.

b) Lingkungan Fisik : Ibu mengatakan lingkungan rumah bersih dan

dan tidak memiliki binatang peliharan

4) Data ekonomi : Ibu mengatakan penghasilan dalam sebulan

cukup untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari.

i. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

1) Nutrisi : Ibu mengatakan makan 3x sehari dengan porsi satu
piring jenisnya yaitu : nasi,sayur,kadang lauk, dan tidak
ada pantangan makanan,serta minum 5-6 x sehari dengan
porsi satu gelas jenisnya air putih dan teh

2) Eliminasi (BAK/BAB)
Ibu mengatakan BAK 5-6 x sehari dan tidak ada keluhan serta BAB
satu kali sehari, dan tidak ada keluhan.

3) Pola Aktifitas dan Istirahat

a) Pola Aktifitas : Ibu mengataka setiap hari melakukan pekerjaan
rumah tangga seperti memasak ,mencuci dan mengerjakan
pekerjaan rumah lainnya.
 b) Pola istirahat
Ibu mengatakan tidur siang selama 1 jam dan tidur malam
selama kurang lebih 8-9 jam

4) Personal Hygiene
Ibu mengatakan mandi 1x sehari ,mengganti pakaian dalam 2x
sehari serta keramas 3x seminggu

5) Pola seksual
Tidak dilakukan pengkajian

j. Pengetahuan Ibu tentang perawatan kehamilan

 Table 1
Pengetahuan ibu
Hal-hal yang harus diketahui ibu Sudah Belum Masalah/
tahu tahu Kebutuhan

- Tanda bahaya kehamilan TM 3 √ KIE tanda

bahaya
kehamilan TM
3
- Perubahan fisiologis kehamilan √
TM 3
KIE perubahan
fisiologis
kehamilan TM
3
√
- Persiapan persalinan

KIE persiapan
persalinan
- Tanda-tanda persalinan √

KIE tanda-
tanda
persalinan
2. Data Obyektif
a. Pemeriksaan umum
1) Keadaan Umum : Baik
2) Kesadaran : Composmetis
3) Status emosional : Stabil
4) Tanda vital
Tekanan darah : 120/70 mmHG
Nadi : 82 X/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 ◦ c
5) Tinggi badan : 149 cm
6) Berat badan : 62 kg
7) LILA : 27 cm
8) Status present

b. Pemeriksaan Obstetri
1) Inspeksi
a) Rambut : bersih,tidak ada benjolan,tidak ada ketombe,tidak
ada bekas luka operasi.

b) Muka : tidak bengkak, tidk pucat,tidak ada closma

gravidarum.

c) Mata : konjungtiva merah muda, sclera berwarna putih,

bentuk simetris
d) Telinga : simetris,bersih,pendengaran bagus,tidak ada
serumen.

e) Hidung : bersih, tidak ada pernapasan cuping

hidung ,simetris.

f) Mulut dan gigi ; bibir lembab, tidak ada caries gigi.

g) Leher : tidak terjadi pembesaran kelenjar tyroid ,dan vena

jugularis,tidak ada pembesaran kelenjar limfe.

h) Dada : simetris, tidak ada kelainan, tidak ada dipsnew dan

whezing

i) Mammae : bersih,tidak ada pengeluaran colostrum, dan

putting susu menonjol,tidak ada benjolan dan tidak ada nyeri
tekan.

j) Abdomen : tidak ada bekas luka operasi,perut membesar sesuai

usia kehamilan.

k) Genetalia : tidak dilakukan pengkajian

 l) Ekstremitas (atas dan bawah) : simetris kiri dan kanan,tidak
pucat,jumlah jari lengkap(10) tidak ada bengkak, dan tidak
varises

2) Palpasi Leopold
a) Leopold I : pada bagian fundus terabah bagin yang
bulat,lunak, dan tidak melenting(bokong) TFU 31 cm

b) Leopold II : bagian kanan teraba bagian terkecil janin yaitu

(ekstermitas)
c) Leopold III : bagian kiri teraba datar,keras seperti
papan(punggung janin).

d) Leopold IV: bagian bawah perut ibu teraba bagian bulat, keras,
dan melenting(kepala).
-kepala janin Sudah masuk panggul(konvergen)

e) Mc. Donald : 31- 12 x 155 TBJ : 2.945 gram

3) Auskultasi
DJJ : 147x /menit
Irama : teratur
Punctum maximum : punggung kiri
4) Perkusi
Reflek patella (+/+) : posistif
c. Pemeriksaan penunjang/ laboratorium
3. Analisis
a. Diagnosa Kebidanan : NY”M” umur 23 tahun ,G2P1A0 Uk 39Mgg 5 hari.
janin tunggal hidup intra uteri presentasi kepala.

Data dasar :
Data Subyektif :
1) Ibu mengatakan bernama NY “M” umur 23 tahun uk 39 minggu
5hari ,hamil ke-2 tidak pernah keguguran.
2) Ibu mengatakan hpht : 24-07-2019,
: 01-05-2020
3) Ibu mengatakan ingin bersalin di Puskesmas La,o

Data Obyektif :
1) Hasil pemeriksaan umum dalam batas normal
Kesadaran: composmetis
Emosi : stabil

2) Hasil pemeriksaan fisik didapatkan ukuran LILA ibu 27 cm

N : 82 x/menit
R : 20x /menit
S : 36,5◦C

3) Hasil pemeriksaan obstetric dalam batas normal :

a) TFU : 31 cm
b) Posisi janin : punggung Kiri
c) Bagian bawah janin : kepala
d) DJJ : 147 x/menit
e) TBJ : 2945 gram
 b. Kebutuhan :-

c. Diagnosa potensial

4. Penatalaksanaan
Paraf

Hari : Senin Jam : 09.00 WITA

a) .Memberitahu ibu hasil pemeriksan bahwa keadaan ibu dan janin baik saat
ini.semua dalam batas normal yaitu : TD: 120/70mmHG,N:82x/menit,S:
36,5◦C,RR: 20x/menit, DJJ: 145x/menit
E : Ibu telah mengetahui hasil pemeriksaan,ibu merasa puas dan senang
dengan keadan dirinya maupun janin dalam keadaan baik.

b) Menjelaskan kepada ibu tanda bahaya kehamilan TM 3 yaitu ;

 perdarahan pervaginam(bisa karena plasenta previa plsenta menutupi jalalahir,
dan solusio plasenta plasenta lahir sebelum waktunya),
 pandangan kabur(karena pengaruh hormonal ,yang tidak normal jika tiba-tiba
kabur berbayang secara mendadak),
 sakit kepala yang hebat disertai penglihatan kabur kemungkinan gejala
preeklamsi.bengkak pada muka dan tangan jika tidak bisa hilang dengan
istirahat kemungkinan tanda dari anemia ataupun preeklamsi.
 ,janin kurang bergerak,(> 10 kali dalam sehari ±,jika janin kurang bergerak
tanda ada gangguan janin dalam rahim,
 nyeri ulu hatidisebabkan peningkatan sekresi hormone progesterone pada
wanita yang dapat mengendurkan katup antara perut dan kerongkongan.dan
apabila ibu mengalami tanda bahaya tersebut langsung datang kefasilitas
terdekat.
E :Ibu telah mengetahui dan memahami tanda bahaya pada kehamilan
terbukti ibu bisa menyebutkan kembali tanda-tanda bahaya dalam kehamilan.
c) Menjelaskan pada ibu perubahan yang fisiologis atau normal pada kehamilan
TM 3 salah satunya adalah sakit pinggang dan itu merupakan hal yang normal
serta menganjurkan ibu banyak istirahat untuk mengurangi sakit pinggang.
E: Ibu telah mengetahui dan memahami perubahan yang normal pada
kehamilan TM 3/maupun yang tidak normal.
d) Menjelaskan kepada ibu hal-hal yang disiapkan menjelang persalinan,seperti:
menyiapkan pakian ibu,baju,kain,sarung,celana dalam,pembalut,pakian
bayi,ember,kantong merah 5 buah,serta persiapan fisik dan mental ibu dalam
menghadapi persalinan yang segera tiba.
E: Ibu telah mengetahui hal-hal yang disiapkan menjelang persalinan seperti
perlengkapan ibu dan bayi.
e) Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda persalinan seperti keluar lendir bercampur
darah dari jalan lahir, adanya pengeluaran cairan banyak dari jalan lahir /
ketuban,pinggang sakit,dan keram perut bagian bawah yang semakin lama
semakin sering dan teratur,dan ibu merasa seperti ingin BAB apabila ibu
mengalami tanda-tanda tersebut segera datang kepuskesmas.
E: Ibu telah mengetahui tanda-tanda persalinan terbukti ibu bisa menjelaskan
kembali tanda-tanda persalinan

f) Memberitahu ibu jadwal kunjungan ulang tanggal 30-04-2020 dan apabila ada
keluhan.
E; Ibu telah mengetahui danjadwal kunjungan ulangnya yaitu tanggal dan ibu
bersedia datang kembali pada tanggal yang telah ditentukan.

g) Memberitahu ibu untuk minum obat secara teratur dan tepat waktu

E: ibu bersedia untuk minum obat secara tepat waktu dan teratur.

h) Memberitahu ibu tentang persiapan persalianan yaitu:pakayan ibu, pakaian

bayi ,ember dan kantung plastik merah untuk menyimpan plasenta.

E: ibu sudah mengetahui tentang apa saja persiapan persalinan.

Tabel 2.
Pengkajian ke 2
Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Ny “M” Umur 23 Tahun G2.P1.A0.AH1 Hamil 39
Minggu 5 hari

Hari/ Tanggal :senin, 27-04-2020

Waktu :10.30 WITA
Tempat : Puskesmas La’o

NO Subjectif Objectif Analisa Penatalaksanaan Paraf

1 1. ibu 1. Ku: baik Ibu hamil Ny Jelaskan

mengatakan Kesadaran: ‘K’umur 23 tahun penatalaksanaan
sudah composmetis G2P1 A0AH1 beserta
mengonsumsi 2. TTV Hamil 39 minggu rasionalnya.
tablet Fe, dan TD : 110/70 mmHg 5 hari,janin 1).Memberitahu
makanan yang N:82x/ tunggal, hidup, ibu hasil
mengandung menit,S:36,5◦C, intra uterin, Puka, pemeriksaan,kond
saat besi RR: 20x/menit, Preskep, sudah isi ibu dan janin
DJJ: 147x/menit masuk normal
3. BB ; 62 kg panggul, dengan
4. LILA: 27 cm hamil normal E: ibu tahu
5.Pemeriksaan kondisi ibu dan
obstetric : janin saat ini.

2 Ibu Leopold I:pada bagian

mengatakan fundus terabah bagin
tidur 1 jam yang bulat,lunak, dan 2)Mengingatkan
pada siang hari tidak ibu agar selalu
dan 6-7 jam melenting(bokong) mengkonsumsi
malam hari TFU tablet FE agar
31 cm meningkat kadar
Leopold II : pada sel darah merah
bagian kanan perut dalam tubuh ibu
ibu terdapat bagian
yang datar E : Ibu bersedia
memanjang seperti untuk selalu
papan,keras,sedikit menkonsumsi
ada tahanan tablet Fe
(punggung) bagian
kiri teraba bagian
terkecil janin yaitu
(ekstermitas)
3... Ibu Leopold III: bagian 3)mengingatkan
mengatakan bawah perut ibu ibu tentang pola
aktifitas teraba bagian bult, aktivitas untuk
sehari-hari keras, dan mengurangi
sebelum hamil melenting(kepala) pekerjaan yang
sebagai berat-berat
wiraswasta, Leopold IV: - dirumah,dan juga
dan selama kepala janin belum tetap menjaga
hamil hanya masuk waktu istirahat.
dirumah saja panggul(konvergen)
E: ibu mengerti
Mc. Donald : 31- tentang pola
12x 155TBJ :2,945 aktifitas dan
gramAuskultasi istirahat dirumah.
DJJ: 147x /menit
Irama:teratur

a.Inspeksi : (wajah
dan abdomen)
wajah : Normal
abdomen: membesar
sesuai usia
kehamilan.

b. Palpasi
Leopold I: pada
bagian fundus teraba
bulat lunak dan
melenting (bokong)
Leopold II : puki
teraba keras datar
seperti
papan(punggung
janin)
Leopold III : bagian
terbawah jani teraba
bulat keras dan tidak
melenting ( kepala)
Leopold IV : kepala
sudah masuk PAP

c.pemeriksaan
laboratorium
tidak ada
 Ruteng , ................... Maret 2020

(Nama Mahasiswa
(NPM) :