LAPORAN KASUS

KOLESTASIS EKSTRAHEPATIK SUSPEK ATRESIA BILIER DD

INTRAHEPATIK DENGAN STUNTING

Oleh:

Putu Mega Asri Dhamasari

H1A321061
Pembimbing:

dr. Putu Aditya Wiguna, M.Sc., Sp.A

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MATARAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NUSA
TENGGARA BARAT

2022
 KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan
rahmat dan petunjuk dari-Nya penyusunan tugas laporan tinjauan pustaka dengan judul
“Kolestasis ekstrahepatik suspek Atresia Bilier dd Intrahepatik dengan Stunting”
dapat diselesaikan dengan baik. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada dr. Putu
Aditya Wiguna, M.Sc, Sp.A atas bimbingannya dalam penyusunan laporan kasus ini.
Adapun tujuan dari penyusunan laporan kasus ini adalah untuk memenuhi tugas dalam
proses kepaniteraan klinik di bagian SMF Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran
Universitas Mataram, Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat. Selain itu,
penulis berharap, tulisan ini dapat memberikan manfaat bagi profesi kedokteran, serta
dapat meningkatkan dan memperluas pemahaman mengenai stunting pada anak.
Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan tugas ini masih terdapat banyak
kekurangan dan belum sempurna, oleh karenanya, kritik dan saran yang membangun
sangat diharapkan untuk perbaikan kedepannya. Semoga Tuhan Yang Maha Esa
senantiasa memberikan bantuan dan melimpahkan petunjuk-Nya kepada kita semua.

Mataram, April 2022

 DAFTAR ISI

BAB I.........................................................................................................................................4
PENDAHULUAN......................................................................................................................4
BAB II........................................................................................................................................5
LAPORAN KASUS...................................................................................................................5
2.1 Identitas Pasien.................................................................................................................5
2.2 Anamesis..........................................................................................................................5
2.3 Genogram.........................................................................................................................8
2.4 Riwayat Kehamilan dan Persalinan:.................................................................................8
2.5 Riwayat Makan:................................................................................................................9
2.6 Riwayat Perkembangan dan Kepandaian.........................................................................9
2.7 Riwayat Vaksinasi............................................................................................................9
2.8 Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan.......................................................................9
2.9 Anamnesis Sistem..........................................................................................................10
2.10 Pemeriksaan Jasmani dan Labolatorium......................................................................10
2.11 Diagnosis Kerja............................................................................................................25
2.13 Planning........................................................................................................................25
2.15 Monitoring....................................................................................................................26
2.16 Prognosis......................................................................................................................33
BAB III.....................................................................................................................................34
TINJAUAN PUSTAKA...........................................................................................................34
3.1.1 Definisi Stunting..........................................................................................................34
3.1.2 Penilaian Status Gizi....................................................................................................34
3.1.3 Tanda Stunting.............................................................................................................35
3.1.4 Faktor Risiko Stunting.................................................................................................35
3.1.5 Penanganan Stunting...................................................................................................36
3.1.6 Pencegahan Stunting...................................................................................................37
3.2.1 Definisi Kolestasis.......................................................................................................38
3.2.2 Epidemiologi Kolestasis..............................................................................................38
3.2.3 Etiologi Kolestasis.......................................................................................................39
3.2.4 Patofisiologi Kolestasis...............................................................................................39
3.2.5 Diagnosis Kolestasis....................................................................................................39
 3.2.6 Tatalaksana Kolestasis.................................................................................................40
3.2.7 Komplikasi Kolestasis.................................................................................................42
3.2.8 Prognosis Kolestasis....................................................................................................42
BAB IV....................................................................................................................................43
PEMBAHASAN KASUS DAN CLINICAL REASONING.....................................................43
4.1 Permasalahan Kasus.......................................................................................................43
4.2 Permasalahan Kasus dan Clinical Reasoning.................................................................43
BAB V......................................................................................................................................45
PENUTUP................................................................................................................................45
5.1 Kesimpulan.....................................................................................................................45
DAFTAR PUSTAKA..............................................................................................................46
 BAB I
PENDAHULUAN
Stunting atau terhambatnya pertumbuhan tubuh merupakan salah satu bentuk
kekurangan gizi yang di tandai dengan tinggi badan menurut usia di bawah stan-dar deviasi
(< - 2 SD) dengan referensi World Health Organization (WHO) 2005. Stunting merupakan
refleksi jangka panjang dari kualitas dan kuantitas makanan yang tidak memadai dan sering
menderita infeksi selama masa kanak-kanak. Anak yang stunting merupakan hasil dari
masalah gizi kronis sebagai akibat dari makanan yang tidak berkualitas, ditambah dengan
morbiditas, penyakit infeksi, dan masalah lingkungan. Stunting masa kanak-kanak
berhubungan dengan keterlambatan perkembangan motorik dan tingkat kecerdasan yang
lebih rendah. Selain itu, juga dapat menyebabkan depresi fungsi imun, perubahan metabolik,
penurunan perkembangan motorik, rendahnya nilai kognitif dan rendahnya nilai akademik.1

Riset Kesehatan dasar (Riskesdas) menunjukan bahwa terjadi peningkatan prevalensi

stunting di Indonesia dari 36,8 % pada tahun 2007 menjadi 37,2 % pada tahun 2013, artinya 1
dari 3 anak Indonesia tergolong pendek (Riskesdas, 2013).Prevalensi tertinggi berada di Nusa
Tenggara Timur (NTT) dan terendah di Kepulauan Riau. Hanya 5 provinsi yang mempunyai
prevalensi kurang dari 30% yaitu Kepulauan Riau, Yogyakarta, DKI, Kalimantan Timur dan
Bangka Belitung.2

Stunting masa kanak-kanak berhubungan dengan keterlambatan perkembangan

motorik dan tingkat kecerdasan yang lebih rendah. Selain itu, juga dapat menyebabkan
depresi fungsi imun, perubahan metabolik, penurunan perkembangan motorik, rendahnya
nilai kognitif dan ren- dahnya nilai akademik. Anak yang menderita stunting akan tumbuh
menjadi dewasa yang berisiko obesitas, glucose tolerance, penyakit jantung koroner,
hipertensi, osteoporosis, penurunan performa dan produktivitas.1
 BAB II
LAPORAN KASUS
2.1 Identitas Pasien
Nama: F.B.S

Jenis Kelamin: Perempuan

Tanggal Lahir: 13 November 2021

Usia: 4 bulan 9 hari

Alamat: Pejarakan Karya, Ampenan

Nomer RM: 186751

Tanggal MRS: 16 Maret 2022

Tanggal Pemeriksaan: 21 Maret 2022

Ayah Ibu
Nama M Hilman Salman Harmuni
Usia 29 Tahun 38 Tahun
Pendidikan Terakhir SMA SMP
Pekerjaan Pedagang Wiraswasta
Tabel 1. Identitas Orang Tua

2.2 Anamesis
Anamesis dilakukan secara heteroanamesis dengan ibu pasien pada tanggal 21 Maret
2022 dan didukung dengan data yang bersumber dari rekam medik.

Keluhan utama: kuning pada seluruh tubuh

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datang dibawa oleh ibu nya ke RSUD Provinsi NTB dengan keluhan
kuning,pada seluruh tubuh. Pasien datang dari rujukan RS Permata. Keluhan dirasakan sejak
pasien berumur 2 bulan, dimana pasien dilahirkan di RS Permata hati dari ibu G2P2A0H2,
pasien dilahirkan secara sectio caesarea dengan usía saat lahir lebih bulan. Saat lahir pasien
tidak menangis, tubuh pasien kuning dan mengalami oligohidramnion sehingga diharuskan
dirawat di ruang NICU selama 9 hari dimana keluhan dirasakan membaik setelah keluar dari
NICU. Saat di NICU ibu pasien mengatakan pasien diberikan bantuan oksigen dan diberikan
sinar.

Pada tanggal 4 januari 2022, pasien dibawa oleh orang tua pasien berkonsultasi ke RS
Permata hati dengan keluhan bahwa badan anaknya berwarna kuning pada seluruh tubuh
sejak 2 minggu yang lalu, keluhan kuning dirasakan tidak hilang meskipun ibu pasien berkata
pasien sering di jemur di pagi hari, selain kuning pada seluruh tubuh, ibu pasien juga
mengeluhkan BAB anaknya yang berwarna dempul lalu dari RS Permata hati diberikan obat.

Seminggu kemudian tanggal 11 januari 2021 pasien datang kembali bersama orang
tua nya untuk kontrol kembali ke RS Permata hati dengan keluhan yang sama yaitu badan
pasien yang kuning, keluhan dirasakan tidak hilang meskipun pasien sudah meminum obat
yang diberikan dari dokter. Lalu dokter menyarankan agar pasien melakukan pemeriksaan
labolatorium. Sehari kemudian pasien datang lagi ke RS Permata Hati untuk mengambil hasil
labolatorium dan pasien didiagnosis kolestasis.

Selanjutnya dokter merujuk pasien ke RSUD Provinsi NTB untuk mendapatkan

penanganan lebih lanjut. Pada tanggal 13 januari 2021 Pasien datang ke Poli RSUD Provinsi
NTB dan diminta untuk di rawat inap, karna akan dipantau terlebih dahulu. Pasien di rawat
inap sekitar 4 hari lalu diperbolehkan untuk pulang. Saat di rawat inap ibu pasien mengatakan
pasien diberikan obat obatan dari Rumah Sakit.

Pada tanggal 28 Januari 2022 pasien datang kembali ke poli anak RSUD Provinsi
NTB untuk kontrol dan diminta untuk melakukan beberapa pemeriksaan labolatorium,
setelah hasil keluar pasien diminta kembali untuk di rawat inap selama 5 hari untuk dipantau
kembali terkait kondisi pasien.

kemudian pada tanggal 24 Februari pasien datang kembali ke RSUD Provinsi NTB
untuk kontrol ke poli anak dan dari poli anak menyarankan untuk pasien datang ke poli
bedah.

8 Maret 2021 pasien datang ke poli bedah RSUD Provinsi NTB, di poli bedah pasien
disarankan lagi melakukan beberapa pemeriksaan labolatorium. Lalu dari dokter bedah
direncanakan untuk tindakan operasi. Pasien mulai di rawat inap di RSUD Provinsi NTB
pada tanggal 16 maret 2022.
Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien datang ke Poli Anak RSUDP NTB dengan keluhan badan kuning. Keluhan ini
dirasakan sejak lahir. Awalnya kuning terdapat di seluruh badannya terutama di bagian mata.
Semakin lama kuning di badan nya berkurang tetapi pada mata nya masih kuning.

Pasien saat lahir dirawat di NICU RS Permata Hati dengan keluhan kuning. Sempat
membaik setelah keluar dari NICU tetapi keluhan tersebut muncul lagi ketika pasien berusia
2 bulan.

- Riwayat MRS sebelumnya dikarenakan kolestasis

- Riwayat alergi tidak ada
- Riwayat kejang disangkal
- Riwayat sesak sebelumnya disangkal
- Riwayat batuk lama sebelumnya disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa seperti yang dialami pasien disangkal oleh keluarga pasien.

Tidak ada penyakit keturunan seperti Hipertensi, DM, Infeksi.

 2.3 Genogram

4
bulan

Keterangan

: Perempuan

: Laki – laki

: Pasien

: Tinggal serumah

2.4 Riwayat Kehamilan dan Persalinan:

Ibu pasien G2P2A0H2 mengandung pasien pada usía 36 tahun. Pada saat
mengandung ibu pasien rajin untuk kontrol kandungannya di puskesmas. Ibu pasien
melakukan pemeriksaan USG sebanyak 4 kali. Selama masa kehamilan ibu pasien
mengatakan bahwa ibu pasien mengalami keluhan anemia dan terdapat keputihan yang
banyak akan tetapi tidak berbau, Ibu pasien rajin mengomsumsi tablet penambah darah saat
masa kehamilan. Saat hamil ibu pasien juga mengutarakan bahwa ibu pasien tidak ada nafsu
makan, sehari makan 3 kali sehari akan tetapi tidak pernah dihabiskan.

Pasien lahir Sectio caesarea di RS Permata Hati. Pasien lahir lebih bulan dan saat lahir
tidak langsung menangis dan mengalami oligohidramnion, sehingga harus di rawat di NICU
selama 9 hari. Pasien tidak langsung mendapatkan IMD. Berat badan pasien saat lahir 2,5 kg
dan Panjang badan saat lahir 49 cm.

2.5 Riwayat Makan:

Pasien mengonsumsi ASI hanya 2 hari, dikarenakan pasien tidak mau minum ASI
dan lebih memilih minum susu formula serta ibu pasien mengatakan ASI nya sulit untuk
keluar. Pasien diberikan susu formula SGM, sehari pasien mengonsumsi susu sekitar 10 botol
perhari sekitar 60 ml per 1 botol.

2.6 Riwayat Perkembangan dan Kepandaian

Pada aspek tahap perkembangan motorik kasar, pasien sudah mulai bisa mengangkat
kepala nya pada usía 3 bulan. Pada aspek motorik halus pasien sudah dapat menahan barang
yang dipegang nya. Pada aspek aspek sosialisasi, pasien sudah dapat ke wajah orang lain
dengan tersenyum. Tahap perkembangan pasien baik sesuai dengan usía.

2.7 Riwayat Vaksinasi

Vaksin Frekuensi Usia Lokasi
BCG 1 1 bulan Puskesmas
Polio 1 1 bulan Puskesmas
Pentabio 1 3 bulan Puskesmas

2.8 Riwayat Sosial Ekonomi dan Lingkungan

- Ibu pasien bekerja sebagai pedagang dan ayah pasien bekerja sebagai wiraswasta

- Penghasilan ayah dan ibu pasien tergolong cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari hari

- Pasien tinggal bersama kedua orang tua nya

- Rumah pasien terdiri dari 2 kamar tidur, 1 kamar mandi, ventilasi cukup.

- Jarak dari rumah pasien ke rumah tetangga sangat dekat

- Sumber air untuk mencuci dan sehari hari menggunakan sumur Bor
2.9 Anamnesis Sistem
Thermoregulasi
Sistem Serebrospinal
Sistem Kardiovaskular
Sistem Respirasi
Sistem Gastrointestinal
Sistem Urogenital
Sistem Integumentum
Sistem Muskuloskeletal
Lain lain
Demam (-), Menggigil (-)
Riwayat kejang (-), Penurunan kesadaran (-)
Sianosis (-), Bengkak pada kaki (-)
Sesak (-), Batuk (-), penggunaan otot bantu nafas (-)
Muntah (+) memuntahkan susu, BAB (+) berwarna
putih , distensi (-), BU (+),
BAK (+),
CRT < 2 detik (+), pucat (-), sianosis (-), ikterik
(Kramer 5)
Keterbatasan gerak (-), kelemahan gerak (-), Gerakan
involunter (-)
-

2.10 Pemeriksaan Jasmani dan Labolatorium

Pemeriksaan Fisik (21 Meret 2022)

a. Keadaan Umum: Ringan

b. Tanda Vital
Temperature: 36,4C
SPO2: 98% UR
Heart Rate: 120x/menit
Respiratory Rate: 38x/menit
c. Penilaian Status Gizi
BB: 5.15 KG
TB: 57 CM
BMI; 15.8
LK: 39 CM
LILA: 11,4 CM
BB/U: -2 SD < Z < 2 SD : Berat Badan Normal

PB/U: -3SD < Z <-2 SD : Pendek (Stunded)

 BB/TB: 2 SD > Z > 1 (Gizi Baik)

BMI/U: -1SD<Z<1SD: Gizi Baik

 LK: <-2 : Mikrosefali

d. Pemeriksaan Lokalis
Kepala

Inspeksi Massa (-)

Palpasi Krepitasi (-), Massa (-)
Wajah Simetris (-)
Mata Konjungtiva anemis (-/-), Skera ikterik (+/+),
Pupil bulat isokor (+/+), refleks cahaya
langsung dan tidak langsung (+/+)
Telinga Simetris, deformitas (-/-), serumen (-/-),
Perdarahan (-/-)
Hidung Simetris, deformitas (-), deviasi septum (-),
perdarahan (-)

Leher
 Inspeksi Pembesaran KGB (-), Deviasi trakea (-)
Palpasi Trakea di tengah (+), Pembesaran tiroid (-)

Thoraks

Inspeksi Pergerakan simetris (+), Retraksi dinding dada

(-/-)
Palpasi Massa (-), krepitasi (-), thrill (-)
Perkusi Sonor (+/+)
Auskultasi Cor S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop
(-)
Pulmo: Vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing
(-/-)

Abdomen

Inspeksi Kulit ikterik (-), distensi (-), jejas (-)

Palpasi Hepatosplenomegali (-), massa (-)
Perkusi Timpani pada seluruh lapang abdomen
Auskultasi Bising usus (+)

Ekstermitas Superior dan Inferior

Inspeksi Sianosis (-), Pucat (-)

Palpasi Akral hangat (+/+), CRT < 2 detik, nadi kuat
angkat (+)

e. Pemeriksaan Penunjang
Labolatorium

11-01-2022: Rumah Sakit Permata Hati

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Hati
 Bilirubin Total 8 mg/dl Bayi Normal: 1
hari: 0-6
2 Hari: 0-7
3-5 hari: 0-12
Bayi Prematur;
1 hari: 0-6
2 hari: 0-8
3-5 hari; 0-15
Bilirubin Direct 6.9 mg/dl Bayi: 0-1.2
Anak; 0-1.0
0-0.3

13-1-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Ginjal

Ureum 13 mg/dL 10-50

Kreatinin 0.4 mg/dL 0.6-1.1
Fungsi Hati

SGOT 284 U/l 0-40

SGPT 132 U/l 0-41
Gamma GT 256.0 U/l 0.0-30.0
Bilirubin Total 8.4 mg/dL <1.00
Bilirubin Direk 6.30 mg/dL <0.20
Alkali Fospatase 323.0 mg/dL 0.0-240.0

13-01-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin 12.3 g/dL 14.0-22.5

Lekosit 14200 /uL 10.000-26.000
Eritrosit 4.25 Juta/uL 4.00-6.00
Trombosit 724000 /uL 100000-400000
RDW-SD 13.5 fl 37.0-54.0
PDW 18.8 fl 9.0-17.0
MPV 6.3 fl 9.0-13.0
PCT 0.45 % 0.17-0.35
Basofil 3.0 % 0.0-1.0
Eosinofil 8.6 % 0.0-6.0
Neutrofil 21.2 % 37.0-72.0
Limfosit 53.5 % 20.0-50.0

14-01-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

URINALISA

Berat jenis 1.010 1.010-1.030

PH 8.0 5.0-7.5
Nitrit Neg Negatif
Protein Neg mg/dL Negatif
Glukosa Neg mg/dL Negatif
Keton Neg mg/dL Negatif
Urobilinogen Neg mg/dL Negatif
Bilirubin Neg mg/dL Negatif
Darah/HB +2 /uL Negatif
Lekosit Neg - Negatif

29-01-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Serologi

Toxoplasma igG 1 (Non Reaktif) ul/mL <4: Negatif

 >=4<8: Equivocal
>=8: Positif
Toxoplasma igM 0 (Non Reaktif) ul/mL Non Reaktif
Rubella igG 9 (Non Reaktif) ul/mL <10: Negatif
>=10<15:
Equivocal
>=15: Positif
Rubella IGM 0 (Non Reaktif) ul/mL Non Reaktif
CMV igG 9 (Reaktif) ul/mL <4: Negatif
>=4&<6:
Equivocal
>=6: Positif
CMV igM 0 (Non Reaktif) ul/mL Non Reaktif
Hepatitis

HBsAG Rapid Non Reaktif Non Reaktif

Anti HBs Rapid Negatif

29-01-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemostatis

PT 16.8 Detik 11.5-15.5

Kontrol PT 14.0 Detik

APTT 38.8 Detik 28.0-38.0
Kontrol APTT 31.8 Detik

21-02-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Hati
 SGOT 294 U/l 0-40
SGPT 203 U/l 0-41
Bilirubin Total 6.6 mg/dL <1.00
Bilirubin Direk 5.60 mg/dL <0.20

08-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Ginjal

Ureum 15 mg/dL 10-50

Kreatinin 0.3 mg/dL 0.6-1.1
Fungsi Hati

SGOT 487 U/l 0-40

SGPT 332 U/l 0-41
Elektrolit

Natrium (serum) 139 mmol/L 135-146

Kalium (serum) 4.9 mmol/L 3.4-5.4
Klorida (serum) 104 mmol/L 95-108

08-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi
Hemostatis

PT 13.5 Detik 11.5-15.5

Kontrol PT 14.4 Detik

 APTT 39.1 Detik 28.0-38.0
Kontrol APTT 32.3 Detik

08-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin 12.8 g/dL 14.0-22.5

Lekosit 17000 /uL 10.000-26.000
Eritrosit 4.64 Juta/uL 4.00-6.00
Trombosit 542000 /uL 100000-400000
MCV 54.1 fl 86.0-110.0
Basofil 2.2 % 0.0-1.0
Eosinofil 6.8 % 0.0-6.0
Neutrofil 29.0 % 37.0-72.0
Limfosit 54.1 % 20.0-50.0

21-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fases
Makroskopik

Konsistensi Lunak

Warna Kuning Pucat

Darah Negatif
Lendir Negatif
Mikroskopik

Amuba 0 /LPB
Bakteri + /LPB
Epitel 0 /LPB
Lekosit 0
 Eritrosit 0
Oxyuris 0 /LPB
Anokilos 0 /LPB
Askaris 0 /LPB
Trishuris 0
Trichura

24-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Fungsi Hati

Albumin 3.8 mg/dL 3.8-5.4

Diabetes

Glukosa Darah 278 mg/Dl <160.00

Sewaktu

Elektrolit

Natrium (serum) 136 mmol/L 135-146

Kalium (serum) 4.2 mmol/L 3.4-5.4
Klorida (serum) 103 mmol/L 95-108

24-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Hematologi

Hemoglobin 11.4 g/dL 14.0-22.5

Lekosit 16450 /ul 10000-26000
Eritrosit 4.13 Juta/uL 4.00-6.00
Trombosit 483000 u/L 100000-400000
MCV 85.2 fl 86.0-110.0
PCT 0.49 % 0.17-0.35
 Neutrofil 80.0 % 37.0-72.0
Limfosit 16.8 % 20.0-50.0

Radiologi
USG Abdomen: 15-01-2022: RSUD Provinsi NTB

Kesimpulan:
- GB puasa: ukuran ± 1,9 cm (vol.± 0.17 ml)
- GB post menyusui ukuran ±1.8 cm (vol ± 0.16 cm)
- Hepar ukuran dbn, bilier tak melebar, penebalan dinding hingga ±0.4 cm tak tampak
atresia bilier, organ lain dalam dbn, kesan sugestif atresia bilier

MRI Abdomen dengan kontras: 28-01-2022: RSUD Provinsi NTB

1. Tampak gambaran gall bladder-CBD proksimal -tengah
2. Hepar, GB, Pancreas, Lien, Kedua Ren dalam batas normal

RONTGEN THORAX: 09-03-2022: RSUD Provinsi NTB

Kesimpulan: Pulmo dan cor dalam batas normal

Resume

Subjektif
Pasien datang dibawa oleh ibu nya ke RSUD Provinsi NTB dengan keluhan
kuning,pada seluruh tubuh. Pasien datang dari rujukan RS Permata. Keluhan
dirasakan sejak pasien berumur 2 bulan, dimana pasien dilahirkan di RS Permata
hati dari ibu G2P2A0H2, pasien dilahirkan secara sesar dengan usía saat lahir lebih
bulan. Saat lahir pasien tidak menangis, dan mengalami oligohidramnion sehingga
diharuskan dirawat di ruang NICU selama 9 hari dimana keluhan dirasakan
membaik setelah keluar dari NICU. Saat di NICU ibu pasien mengatakan pasien
diberikan bantuan oksigen dan fototerapi
Pada tanggal 4 Januari 2022 pasien dibawa oleh orang tua pasien ke RS
Permata hati dengan keluhan bahwa badan anaknya berwarna kuning pada seluruh
tubuh sejak 2 minggu yang lalu, Selain kuning pada seluruh badan ibu pasien juga
mengeluhkan BAB anaknya yang berwarna dempul lalu dari RS Permata hati
diberikan terapi obat-obatan.
Seminggu kemudian tanggal 11 januari 2021 pasien datang kembali
bersama orang tua nya untuk kontrol kembali ke RS Permata hati dengan keluhan
yang sama yaitu badan pasien yang kuning, keluhan dirasakan tidak hilang
meskipun pasien sudah meminum obat yang diberikan dari dokter. Lalu dokter
menyarankan agar pasien melakukan pemeriksaan labolatorium. Sehari kemudian
pasien datang lagi ke RS Permata Hati untuk mengambil hasil labolatorium dan
pasien didiagnosis kolestasis.
Selanjutnya dokter merujuk pasien ke RSUD Provinsi NTB untuk
mendapatkan penanganan lebih lanjut. Pada tanggal 13 januari 2021 Pasien datang
ke Poli RSUD Provinsi NTB dan diminta untuk di rawat inap, karna akan dipantau
terlebih dahulu. Pasien di rawat inap sekitar 4 hari lalu diperbolehkan untuk pulang.
Pada tanggal 28 Januari 2022 pasien datang kembali ke poli anak RSUD
Provinsi NTB untuk kontrol dan diminta untuk melakukan beberapa pemeriksaan
labolatorium, setelah hasil keluar pasien diminta kembali untuk di rawat inap
selama 5 hari untuk dipantau kembali terkait kondisi pasien.
kemudian pada tanggal 24 Februari pasien datang kembali ke RSUD
Provinsi NTB untuk kontrol ke poli anak dan dari poli anak menyarankan untuk
pasien datang ke poli bedah.
 Lalu tanggal 8 Maret 2021 pasien datang ke poli bedah RSUD Provinsi
NTB, di poli bedah pasien disarankan lagi melakukan beberapa pemeriksaan
labolatorium. Lalu dari dokter bedah merencanakan untuk tindakan operasi. Lalu
pasien mulai di rawat inap di RSUD Provinsi NTB pada tanggal 16 maret 2022.

Objektif
- Pemeriksaan tanda – tanda vital diperoleh suhu 36,4 C, nadi 120X/ menit,
reguler dan kuat angkat, frekuensi napas 38X/menit dan SPO2 98% dengan
udara ruangan
- Pemeriksaan status lokalis didapatkan pada kepala dan leher didapatkan
skelra ikterik pada mata, thoraks dalam batas normal. Pada pemeriksaan
abdomen dalam batas normal, pemeriksaan ekstermitas didapatkan dalam
batas normal.
- Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan serologi (29/1/2022)
didapatkan CMV igG Reaktif.
labolatorium pemeriksaan darah lengkap dan pemeriksaan fungsi hati pada
tanggal (8/3/2022) didapatkan hasil trombositosis, transminitis, uremia.
Pemeriksaan elektrolit didapatkan hasil hiperbilirubinemia

2.11 Diagnosis Kerja

Diagnosis kerja (16-03-2022)
Atresia Bilier
Diagnosis Kerja (17-03-2022)
Kolektasis ekstrahepatik susp Atresia Bilier dd Intrahepatik
Diagnosis Kerja (18-03-2022)
Kolestasis ekstrahepatik susp Atresia Bilier dd Intrahepatik dengan Stunting
2.12 Diagnosis Banding: Kolestasis Intrahepatik

2.13 Planning
Planning Monitoring
- Keadaan umum pasien
- Tanda – tanda vital
Planning Diet
a) Kebutuhan cairan: 140-160ml/kg = 140x5.15 kg – 160x5.15 kg = 721-824 ml/kg
 b) Protein: 2.2 g/kg = 2.2x5.15 = 11.33 g/kg
c) Kalori: 108 kkal/kg = 108x5.15 = 60 kkal/kg
d) Bentuk Diet: Cair
e) 2.14 Tatalaksana
Medikamentosa
- Asam ursodeoxycholic 3 x 60 mg (PO) 3 kali
- SanB plex 1 x 0,6 cc (PO) 1 kali
- Vitamin K 1 mg (IV)
- Vitamin E 1 x 100 mg (PO) 1 kali
Non-Medikamentosa
- Infus D5 ¼ N5 500 cc per hari
- Neocate 8 x 80 ml

2.15 Monitoring
Monitoring Tanda-tanda Vital

Tanggal Subjektif Objektif Assessment Planning

21/03/22 Demam(-), KU : Ringan Kolektasis Asam urso 3x
Muntah(+) HR : 120x/mnt ekstrahepatik 50 g
memuntahkan RR :  38x/mnt susp Atresia Vit E 1x1 mg
susu, sesak (-), Temp :  36.4 C Bilier dd Vit K 1mg/3
BAB(+) SpO2 :  98% room Intrahepatik mgg (IV)
berwarna air + Stunting Sanbe flex
kuning pucat, GCS : 456 1x0.6 ml
BAK (+) Neocate 8x80
PB : 57 cm ml
BB: 5.15 kg
LK : 39 cm
LILA : 11,4 cm
BMI : 15.8
PB/U: -2SD>Z>-3
Pendek (stunded)
 K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+ / +),
cowong ( -/- ),
sianosis (- /- ), pupil
isokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi (-),
BU (+), nyeri
abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)
22/03/22 muntah (-), KU : Ringan Kolektasis Asam urso 3x
BAB(-), sesak HR : 122x/mnt ekstrahepatik 50 g
(-), BAK (+), RR :  36x/mnt susp Atresia Vit E 1x1 mg
Perut kembung Temp :  36.4 C Bilier dd Vit K 1mg/3
(+), demam (-) SpO2 :  98% room Intrahepatik mgg (IV)
air + Stunting Sanbe flex
GCS : 456 1x0.6 ml
Neocate 8x80
PB : 57 cm ml
BB: 5.15
 LK : 39 cm
LILA : 11,4 cm
BMI : 15.8
PB/U: -2SD>Z>-3
Pendek (stunded)

K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+ / +),
cowong ( -/- ),
sianosis (- /- ), pupil
ißsokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi ( -),
BU (+), nyeri
abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)
23/03/22 muntah (-), KU : Ringan Kolektasis Asam urso 3x
BAB(+) kuning HR : 127x/mnt ekstrahepatik 60 mg
pucat, sesak (-), RR :  31x/mnt susp Atresia Vit E 1x100
BAK (+) , Bilier dd
kembung (+) Temp :  36.5C Intrahepatik mg
demam (-) SpO2 :  99% room + Stunting Vit K 1mg/3
air mgg (IV)
GCS : 456 Sanbe flex
1x0.6 ml
PB : 57 cm Neocate 8x100
BB: 5.1 ml
LK : 39 cm
LILA : 11,4 cm
BMI : 15.8
PB/U: -2SD>Z>-3
Pendek (stunded)

K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+/+),
cowong ( -/- ),
sianosis (- /- ), pupil
isokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi ( -),
BU (+), nyeri
 abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)
24/03/22 Pasien KU : Lemah Kolektasis Asam urso 3x
dilakukan HR : 122x/mnt ekstrahepatik 60 mg
Tindakan RR :  34x/mnt susp Atresia Vit E 1x100
kolengiografi Temp :  36.0 C Bilier dd mg
dan biopsi hepar SpO2 :  98% room Intrahepatik Vit K 1mg/3
(14.00) air + Stunting mgg (IV)
Sanbe flex
PB : 57 cm 1x0.6 ml
BB: 5.15 Neocate 8x100
LK : 39 cm ml
LILA : 11,4 cm (sementara
BMI : 15.8 menunggu
PB/U: -2SD>Z>-3 perbaikan KU
Pendek (stunded) sebelum
dipulangkan)

K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+), cowong (
-/- ), sianosis (- /- ),
pupil isokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
 wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi ( -),
BU (+), nyeri
abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)
25/03/22 muntah (-), KU : Ringan Kolektasis Asam urso 3x
BAB(+) kuning HR : 110x/mnt ekstrahepatik 60 mg
pucat, sesak (-), RR :  28x/mnt susp Atresia Vit E 1x100
BAK (+), Temp :  36.7 C Bilier dd mg
kembung (+) SpO2 :  98% room Intrahepatik Vit K 1mg/3
demam (-) air + Stunting mgg (IV)
Sanbe flex
PB : 57 cm 1x0.6 ml
BB: 5.20 Neocate 8x100
LK : 39 cm ml
LILA : 11,4 cm
BMI : 15.8
PB/U: -2SD>Z>-3
Pendek (stunded)

K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+), cowong (
-/- ), sianosis (- /- ),
pupil isokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
 gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi ( -),
BU (+), nyeri
abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)
26/03/22 muntah (-), KU : Ringan Kolektasis BPL
BAB(+) kuning HR : 125x/mnt ekstrahepatik
kecoklatan, RR :  30x/mnt susp Atresia
sesak (-), BAK Temp :  36.5 C Bilier dd
(+) , kembung SpO2 :  98% room Intrahepatik
(+) demam (-) air + Stunting

PB : 57 cm
BB: 5.45
LK : 39 cm
LILA : 11,4 cm
BMI : 15.8
PB/U: -2SD>Z>-3
Pendek (stunded)

K/L : anemis (- /- ),
ikterik (+), cowong (
-/- ), sianosis (- /- ),
pupil isokor ( +/ +)
Tho : simetris (+
/+ ), retraksi ( -/- ),
 deformitas ( -),
krepitasi (- )
Cor : S1S2 tunggal
reguler , murmur (-),
gallop (-)
Pulmo: vesikuler
( +/+), crackles
(- /- ), rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
stridor (-/-)
Abd : distensi ( -),
BU (+), nyeri
abdomen (-),
Eks : akral hangat
( +/+/+/+ ), CRT < 2
detik (+/+/+/+)

2.16 Prognosis
Prognosis pasien pasien dengan sirosis hepatis prognosis sirosis bervariasi
tergantung beberapa faktor, diantaranya etiologi yang mendasari, beratnya keruskaan hati,
komplikasi dan penyakit yang menyertai. Akibat dari sirosis hati, mak akan terjadi 2
kelainan yang fundamental yaitu bisa kegagalan hati dan hipertensi portal.
 BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1.1 Definisi Stunting

Stunting adalah salah satu keadaan malnutrisi yang berhubungan dengan
ketidakcukupan zat gizi masa lalu sehingga termasuk dalam masalah gizi yang
bersifat kronis. Stunting diukur sebagai status gizi dengan memperhatikan tinggi atau
panjang badan, umur, dan jenis kelamin balita. Stunting atau perawakan pendek
(shortness). suatu keadaan tinggi badan (TB) seseorang yang tidak sesuai dengan
umur, yang penentuannya dilakukan dengan menghitung skor Z-indeks Tinggi Badan
menurut Umur (TB/U). Seseorang dikatakan stunting bila skor Z-indeks TB/U- nya di
bawah -2 SD (standar deviasi).3

Indeks TB/U menurut standar baku WHO 2005

Indeks Ambang batas Status Gizi

TB/U >+ 2 SD Tinggi
-2 SD s/d +2 SD Normal
-3 SD s/d <-2 SD Pendek
<- 3SD Sangat Pendek

3.1.2 Penilaian Status Gizi

Penilaian status gizi pada dasarnya bisa dilakukan dengan empat macam
penilaian yakni ada antropomentri, klinis, biokimia dan biofisik.4
a. Pengukuran Antropomentri
Antropomentri berasal dari kata antrophos yakni tubuh dan metros yakni ukuran.
Antropometri merupakan salah satu cara penilaian status gizi yang berhubungan
dengan ukuran tubuh yang disesuaikan dengan umur dan tingkat gizi seseorang. Pada
umumnya antropometri mengukur dimensi dan komposisi tubuh seseorang.5
b. Indeks Antropomentri
1) Berat Badan Menurut Umur (BB/U)
Indeks status gizi BB/U merupakan indeks masalah gizi yang digambarkan secara
umum. BB/U yang rendah umumnya disebabkan karena pendek (masalah gizi kronis)
ataupun sedang menderita diare serta penyakit infeksi lainnya (masalah gizi akut)
yang tidak dijadikan indikasi masalah gizi kronis dan akut.6
2) Tinggi Badan Menurut Umur (TB/U)
Indeks status gizi berdasarkan TB/U ini dapat menunjukan masalah
gizi yang bersifat kronis. Hal ini disebabkan karena keadaan yang berlangsung cukup
lama seperti perilaku hidup yang terbilang tidak sehat, dan kurangnya asupan gizi
yang didapatkan anak baik sejak di dalam kandungan yang mengakibatkan seorang
anak menjadi pendek.6
3) Berat Badan Menurut Tinggi Badan (BB/TB)
Indeks BB/TB memberikan indikasi terhadap masalah gizi akut yang
terjadi pada peristiwa yang tidak lama seperti adanya wabah penyakit dan kekurangan
makanan yang akan mengakibatkan seseorang tampak kurus.6

3.1.3 Tanda Stunting

Stunting diidentifikasi dengan menilai tinggi badan yang kurang menurut umur
(<2SD), ditandai dengan terlambatnya pertumbuhan linier yang mengakibatkan
kegagalan dalam mencapai tinggi badan yang normal sesuai usia anak. Stunting
merupakan kondisi anak pada umumnya baik pada saat lahir, akan tetapi terjadi gagal
tumbuh kembang setelah memasuki usia 2-3 bulan dan menimbulkan indikator
dampak panjang seperti menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar,
menurunnya kekebalan tubuh sehingga mudah sakit pada anak. Stunting yang terjadi
pada anak merupakan indikator kekurangan gizi kronis dan akibat dari
ketidakcukupan asupan makanan dalam waktu lama, kualitas pangan yang buruk dan
menyebabkan meningkatnya morbiditas.7

3.1.4 Faktor Risiko Stunting

Stunting pada balita merupakan konsekuensi dari beberapa faktor yang sering
dikaitkan dengan kemiskinan termasuk gizi, kesehatan, sanitasi dan lingkungan.8
Faktor utama penyebab stunting yaitu :
a. Asupan makanan
Manusia membutuhkan makanan untuk kelangsungan hidupnya. Makanan merupakan
sumber energi untuk menunjang semua kegiatan atau aktivitas manusia. Seseorang
tidak dapat menghasilkan energi yang melebihi dari apa yang diperoleh dari makanan
kecuali jika meminjam atau menggunakan cadangan energi dalam tubuh. Namun
kebiasaan meminjam ini akan dapat mengakibatkan keadaan yang gawat, yaitu
kekurangan gizi khususnya energi.9
b. Penyakit Infeksi
Rendahnya sanitasi dan kebersihan lingkungan pun memicu gangguan saluran
pencernaan, yang membuat energi untuk pertumbuhan teralihkan kepada perlawanan
tubuh menghadapi infeksi . Sebuah riset lain menemukan bahwa semakin sering
seorang anak menderita diare, maka semakin besar pula ancaman stunting untuknya .
Selain itu, saat anak sakit, lazimnya selera makan mereka pun berkurang, sehingga
asupan gizi makin rendah. Maka, pertumbuhan sel otak yang seharusnya sangat pesat
dalam dua tahun pertama seorang anak menjadi terhambat. Dampaknya, anak tersebut
terancam menderita stunting, yang mengakibatkan pertumbuhan mental dan fisiknya
terganggu, sehingga potensinya tak dapat berkembang dengan maksimal.10
c. Pelayanan Kesehatan dan Kesehatan Lingkungan
Keadaan sanitasi lingkungan yang kurang baik memungkinkan terjadinya
berbagai jenis penyakit antara lain diare, kecacingan, dan infeksi saluran pencernaan.
Apabila anak menderita infeksi saluran pencernaan, penyerapan zat - zat gizi akan
terganggu yang menyebabkan terjadinya kekurangan zat gizi. Seseorang yang
kekurangan zat gizi akan mudah terserang penyakit dan mengalami gangguan
pertumbuhan.11

3.1.5 Penanganan Stunting

Menurut Peraturan Presiden Nomor 42 Tahun 2013 tentang Gerakan Nasional
Percepatan Perbaikan Gizi dengan fokus 1000 hari pertama kehidupan (HPK), yang
mengedepankan upaya bersama antara pemerintah dan masyarakat melalui
penggalangan partisipasi dan kepedulian untuk memperbaiki kehidupan anak-anak
Indonesia di masa mendatang. Gerakan ini melibatkan berbagai sektor dan pemangku
kebijakan untuk bekerjasama menurunkan prevalensi stunting dengan melalui 2 cara
yaitu :
1. Intervensi Gizi Spesifik
Merupakan intervensi yang ditujukan kepada anak dalam 1000
Hari Pertama Kelahiran (HPK) dan berkontribusi pada 30% penurunan stunting.
Kegiatan intervensi gizi spesifik umumnya dilakukan pada sektor kesehatan antara
lain: Promosi ASI dan makanan pendamping ASI yang bergizi, pemberian tablet zat
besi-folat atau multivitamin dan mineral untuk ibu hamil dan ibu menyusui,
pemberian zat penambah gizi mikro untuk anak, pemberia obat cacing, pemberian
suplemen vitamin A untuk anak balita, dan melakukan pencegahan dan pengobatan
diare.12
2. Intervensi Gizi Sensitif
Merupakan intervensi yang yang dilakukan untuk menanggulangi
penyebab tidak langsung terjadinya stunting, seperti lingkungan yang buruk,
kurangnya akses terhadap layanan kesehatan berkualitas, pola asuh yang tidak
memadai serta permasalahan ketahanan pangan ditingkat rumah tangga, contoh dari
intervensi gizi sensitif meliput: Intervensi pola hidup bersih sehat (PHBS),seperti cuci
tangan pakai sabun dan peningkatan akses air bersih, stimulasi psikososial bagi bayi
dan anak-anak, keluarga berencana , kebun gizi dirumah/ disekolah, bantuan langsung
tunai yang digabungkan dengan intervensi lain seperti pemberian zat gizi dan
pendidikan terkait kesehatan dan gizi.12

3.1.6 Pencegahan Stunting

Jumlah penderita stunting di Indonesia menurut Riskesdas 2018 terus
mengalami penurunan. Tetapi langkah pencegahan stunting sangat perlu dilakukan.
Berikut beberapa upaya pencegahan stunting yaitu:
1. Memenuhi Kebutuhan Gizi sejak Hamil
Tindakan yang relatif ampuh dilakukan untuk mencegah stunting pada anak adalah
selalu memenuhi gizi sejak masa pra konsepsi sampai masa konsepsi. Lembaga
kesehatan Millenium Challenge Account Indonesia menyarankan untuk ibu yang
sedang mengandung agar mengonsumsi makanan sehat dan bergizi maupun minum
suplemen atas anjuran dokter. Selain itu, perempuan yang sedang menjalani masa
kehamilan juga sebaiknya rutin memeriksakan kesehatannya ke dokter atau bidan.
2. Beri ASI Eksklusif sampai bayi berusia 6 bulan
Ahli Nutrisi menyatakan ASI ternyata berpotensi mengurangi peluang stunting pada
anak berkat kandungan gizi mikro dan makro. Oleh karena itu, ibu disarankan untuk
terus memberikan ASI Esklusif selama enam bulan.
3. Dampingi ASI dengan MPASI sehat
Jika bayi sudah menginjak usia 6 bulan keatas, makaa ibu sudah bisa memberikan
makanan pendamping atau MPASI. Dalam hal ini pastikan makanan-makanan yang
dipilih bisa memenuhi gizi makro dan mikro yang sebelumnya berasal dari ASI untuk
mencegah stunting. WHO merekomendasikan fortifikasi atau penambahan nutrisi
ke dalam makanan.
4. Terus memantau tumbuh kembang anak
Orang tua perlu untuk terus memantau tumbuh kembang anak, terutama dari tinggi
badan dan berat badan anak. Selalu bawa sikecil ke Posyandu maupun klinik khusus
anak. Dengan begitu, akan lebih mudah bagi ibu untuk mengethaui gejala awal
gangguan dan penanganannya.
5. Selalu jaga kebersihan lingkungan
Seperti yang kita ketahui, anak-anak sangat rentan akan serangan penyakit, terutama
kalau lingkungan sekitar mereka kurang sehat, faktor ini pula yang secara tak
langsung meningkatkan peluang stunting pada anak. Studi menyebutkan bahwa diare
adalah faktor ketiga yang menyebabkan gangguan kesehatan tersebut. Sementara
pemicu diare datang dari paparan kotran yang masuk kedalam tubuh sang anak.12

3.2.1 Definisi Kolestasis

Kolestasis pada bayi adalah hambatan aliran empedu dan bahan-bahan yang
harus diekskresikan oleh hati, yang menyebabkan terjadinya peningkatan bilirubin
direk dan penumpukan garam empedu. Gangguan dapat terjadi mulai dari membrana
basolateral dari hepatosit sampai tempat masuk saluran empedu ke dalam
duodenum.13

3.2.2 Epidemiologi Kolestasis

Kolestatis pada bayi terjadi pada 1:25.000 kelahiran hidup, insidens hepatitis
neonatal 1:5.000 kelahiran hidup, atresia bilier 1:10.000-13.000, defisiensi α–1 anti-
tripsin 1:20.000. Atresia bilier ditemukan pada 1 dari 15.000 kelahiran. Rasio atresia
bilier pada anak perempuan dan anak laki- laki 2:1, sedangkan pada hepatitis
neonatal, rasionya terbalik.13

3.2.3 Etiologi Kolestasis

Kolestasis ekstrahepatik: atresia bilier, kista duktus koledokus, paucity
kandung empedu, neonatal sclerosing cholangitis, inspissated bile syndrome, batu
kandung empedu, cystic fibrosis, dan Caroli disease.

Kolestasis intrahepatik: infeksi virus, gangguan metabolik, kelainan endokrin,

bahan toksik, dan kelainan sistemik.14
3.2.4 Patofisiologi Kolestasis
Kolestasis dapat terjadi baik dalam pola hepatoseluler di mana ada gangguan
dalam sintesis empedu. Empedu adalah media yang sangat kompleks dan larut dalam
air. Pembentukan empedu mencakup beberapa mekanisme konjugasi yang berbeda
dengan regulasi bertingkat. Isi empedu diangkut dalam kanalikuli melalui protein
yang diangkut yang menciptakan gradien kimia dan osmotik di mana air memasuki
kanalikuli. Identifikasi kelainan dalam beberapa protein transporter ini telah
menyebabkan mekanisme pemahaman penyakit tertentu lebih baik seperti kolestasis
intrahepatik berulang jinak (gen lokus F1C1) dan kolestasis intrahepatik familial
progresif (gen lokus F1C2). Kegagalan untuk mengangkut garam empedu ini
menyebabkan akumulasi di dalam hati. Efek seperti deterjen yang kuat dari garam
empedu menyebabkan cedera membran dan gangguan fungsi membran. Mekanisme
lain dari kolestasis adalah obstruksi fisik aliran empedu pada tingkat saluran empedu
ekstrahepatik. Empedu yang tertahan juga menyebabkan hepatotoksisitas.14

3.2.5 Diagnosis Kolestasis

Diagnosis kolestasis ditegakkan melalui amannesis yang teliti, pemeriksaan
fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesis sering ditemukan penderita
ikterus dengan tinja yang berwarna dempul dan urin yang berwarna gelap seperti air
teh.15
3.2.6 Tatalaksana Kolestasis
Tatalaksana yang tepat diperlukan pada penderita kolestasis yaitu untuk
mencegah terjadinya kerusakan hati yang lebih lanjut. Tumbuh kembang dapat diop-
timalisasikan dengan memperbaiki aliran bahan-bahan yang diekskresikan hati ke
dalam usus dan melindungi hati dari zat toksis. Pada penderita ini selain pemberian
nutrisi yang baik, juga diberikan vitamin yang larut dalam lemak, karena pada
penderita kolestasis terjadi defisiensi vita- min tersebut. Dosis oral vitamin A
10.000- 15.000 IU. Untuk dosis vitamin D2 3-5 μg/kgBB/hari sedangkan vitamin D
50-400 IU/hari. Dosis oral vitamin E untuk kolestasis yaitu 50-400 IU/hari. Vitamin
K dapat diberikan secara intravena, subkutan atau per oral dengan dosis 2,5-5
mg/hari.. Tatalaksana lanjutan yaitu tindakan operatif portoenterostomi teknik Kasai.
Operasi ini dapat memberikan hasil yang baik jika ditemukan adanya duktus yang
paten dengan diameter 150 μm, dan dilakukan sebelum usia 8 minggu. Tetapi
banyak ahli tetap menganjurkan untuk di- lakukan prosedur ini walaupun
didiagnosis sudah “non-correctable.14

Nutrisi

Kekurangan Energi Protein (KEP) sering terjadi sebagai akibat dari kolestasis
(terjadi pada lebih dari 60% pasien). Steatorrhea sering terjadi pada bayi dengan
kolestasis. Penurunan ekskresi asam empedu menyebabkan gangguan pada lipolisis
intraluminal, solubilisasi dan absorbsi trigliserid rantai panjang. Maka pada bayi
dengan kolestasis diperlukan kalori yang lebih tinggi dibanding bayi normal untuk
mengejar pertumbuhan. Karena itu untuk menjaga tumbuh kembang bayi seoptimal
mungkin dengan terapi nutrisi digunakan formula spesial dengan jumlah kalori
120%-150% dari kebutuhan normal serta vitamin, mineral dan trace element:

a. Formula MCT (medium chain triglyceride) karena relatif lebih larut dalam
air sehingga tidak memerlukan garam empedu untuk absorpsi dan menghindarkan
makanan yang banyak mengandung cuprum (tembaga).

b. Kebutuhan kalori umumnya dapat mencapai 125% kebutuhan bayi normal

sesuai dengan berat badan ideal. Kebutuhan protein :2-3 gr/kgBB/ hari.

c. Vitamin yang larut dalam lemak:

A :5000-25000 U/hari
 D3 : Calcitriol: 0,05 -0,2 ug/kgBB/hari

E :25-501U/kgBB/hari

.K : K 2,5-5mg/2-7x/minggu

d. Mineral dan trace element: Ca, P, Mn, Zn, Selenium, Fe.15

Dekompresi Bilier

Pada batu saluran empedu, sfingterotomi endoskopik dengan atau tanpa pemasangan
stent dapat meringankan obstruksi. Demikian pula, pada striktur CBD jinak,
pelebaran striktur dan penempatan stent dapat meredakan obstruksi.

Pada obstruksi maligna, tergantung pada stadium penyakit dan kandidat operatif
pasien, reseksi bedah dari lesi obstruktif lebih disukai. Jika reseksi lengkap tidak
memungkinkan, bedah hepaticojejunostomy dan bypass Roux-en-Y merupakan
pilihan. Jika pasien bukan kandidat bedah, baik stent CBD paliatif ditempatkan
secara endoskopi (biasanya stent logam). Jika penempatan stent endoskopi tidak
berhasil, tabung kolangiografi transhepatik perkutan dapat ditempatkan untuk
dekompresi bilier. Antibiotik dipertimbangkan pada fase pra dan pasca dekompresi
bilier untuk mengurangi risiko sepsis.14

3.2.7 Komplikasi Kolestasis

Komplikasi dari kolestasis yaitu terjadinya proses fibrosis dan sirosis hati.
Pada keadaan lanjut dapat terjadi sirosis bilier dan terjadi gagal tumbuh. Sirosis akan
menyebabkan hipertensi portal yang menyebabkan terjadinya perdarahan,
hipersplenisme dan asites.16

3.2.8 Prognosis Kolestasis

Penatalaksanaan ikterus kolestatik sangat tergantung pada etiologi yang
mendasari dan jenis kolestasis. Bagi pasien dengan penyebab jinak seperti batu
empedu, hasilnya baik namun pada pasien dengan keganasan, prognosisnya agak
parah.14
 BAB IV
PEMBAHASAN KASUS DAN CLINICAL REASONING
4.1 Permasalahan Kasus
Berdasarkan hasil anamesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang
pada pasien, maka permasalahan yang didapatkan yaitu

- Kolestasis Ekstrahepatal
- Kolestasis Intrahepatal
- Stunting

4.2 Permasalahan Kasus dan Clinical Reasoning

Pasien anak perempuan usía 4 bulan 9 hari datang dibawa oleh ibu nya ke poli
anak RSUD Provinsi NTB dengan keluhan kuning pada seluruh tubuh. Pasien datang dari
rujukan RS Permata. Keluhan dirasakan sejak pasien berusia 2 bulan, dimana pasien
dilahirkan di RS Permata hati dari ibu G2P2A0H2, pasien dilahirkan secara secio sesar
dengan usía saat lahir cukup bulan. Saat lahir pasien tidak menangis, tubuh pasien kuning dan
mengalami oligohidramnion sehingga diharuskan dirawat di ruang NICU selama 9 hari
dimana keluhan dirasakan membaik setelah keluar dari NICU.

Pada tanggal 4 J anuari 2022 pasien dibawa oleh orang tua pasien berkonsultasi ke RS
Permata hati dengan keluhan bahwa badan anaknya berwarna kuning pada seluruh tubuh
sejak 2 minggu yang lalu. Selain kuning pada seluruh tubuh ibu pasien juga mengeluhkan
BAB anaknya yang berwarna dempul. lalu dari RS Permata hati diberikan obat.

Seminggu kemudian tanggal 11 januari 2021 pasien datang kembali bersama orang
tua nya untuk kontrol kembali ke RS Permata hati dengan keluhan yang sama yaitu badan
pasien yang kuning pada seluruh tubuh dan tidak juga membaik, keluhan dirasakan tidak
hilang meskipun pasien sudah meminum obat yang diberikan dari dokter. Lalu dokter
menyarankan agar pasien melakukan pemeriksaan labolatorium. Sehari kemudian pasien
datang lagi ke RS Permata Hati untuk mengambil hasil labolatorium dan pasien didiagnosis
kolestasis.

Selanjutnya dokter merujuk pasien ke RSUD Provinsi NTB untuk mendapatkan

penanganan lebih lanjut. Pada tanggal 13 januari 2021 Pasien datang ke Poli RSUD Provinsi
NTB dan diminta untuk di rawat inap, karna akan dipantau terlebih dahulu. Pasien di rawat
inap sekitar 4 hari, selama di rawat inap pasien melalukan berbagai pemeriksaan labolatorium
pada tanggal (13-01-2022) dan didapatkan hasil hiperbilirubinemia, transaminitis,
pemeriksaan hematologi didapatkan hasil trombositosis. Pasien juga melakukan pemeriksaan
USG abdomen dan didapatkan sugestif atresia bilier.

Pada tanggal 28 Januari 2022 pasien datang kembali ke poli anak RSUD Provinsi
NTB untuk kontrol kembali dan diminta untuk di rawat inap selama 5 hari untuk dipantau
kembali terkait kondisi pasien, pada tanggal 29 januari 2022 pasien melakukan pemeriksaan
serologi didapatkan kesimpulan CMV igG Reaktif.

24 Februari 2022 pasien datang kembali ke RSUD Provinsi NTB untuk kontrol ke
poli anak, dari poli anak pasien disarankan untuk datang ke poli bedah.

8 Maret 2021 pasien datang ke poli bedah RSUD Provinsi NTB, di poli bedah pasien
disarankan lagi melakukan beberapa pemeriksaan labolatorium. Hasil pemeriksaan
labolatorium hematologi menunjukan Trombositosis, pemeriksaan fungsi ginjal dan fungsi
hati menunjukan transaminitis dan hiperbilirubinemia. Selanjutnya dari dokter bedah
direncanakan untuk tindakan operasi. Pasien mulai di rawat inap di RSUD Provinsi NTB
pada tanggal 16 maret 2022.

Pada tanggal 17 Maret 2022 berdasarkan temuan bermakna dari anamesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang pasien didiagnosis Kolektasis ekstrahepatik
susp Atresia Bilier dd Intrahepatik. Tanggal 18, maret 2022 dari hasil pengukuran didapatkan
Panjang badan pasien : 57 cm, Berat badan: 5,15 kg, BMI: 15,8 dan dari pegukuran
antopometri PB/U didapatkan interpretasi -2SD>Z>-3 Pendek (stunting), selanjutnya pasien
didiagnois dengan Kolektasis ekstrahepatik susp Atresia Bilier dd Intrahepatik dengan
stunting. Dari hasil pemeriksaan tanda-tanda vital pada tanggal 21 Maret 2022 Heart rate:
120x/menit, respiration rate: 38x/menit, temperatur: 36,4C, SPO2: 98% room air, didapatkan
juga pada hasil antopometri PB /U : -2SD>Z>-3 SD pendek (stunting), terdapat pemberian
terapi yang diberikan untuk pasien, Asam urso 3x 60 mg, Vit E 1x100 mg, Vit K 1mg/3 mgg
(IV), Sanbe flex 1x0.6 ml, dan Neocate 8x100 ml. Neocate diberikan 8 kali sehari dalam 100
ml untuk membantu memenuhi kebutuhan nutrisi tumbuh kembang pertumbuhan pada anak.
Tanggal 24 Maret 2022 pasien dilakukan tindakan kolangiografi dan biopsi hepar,
didapatkan yaitu kesan atresia bilier Tipe II A dan dipastikan lagi dengan tindakan biopsi
hepar, didapatkan hepar dalam keadaan sirosis, sehingga didiagnosis dari pasien ini adalah
atresia bilier tipe II A dengan sirosis hepatis + stunting.

BAB V
PENUTUP
5.1 Kesimpulan
Pasien perempuan berusia 4 bulan 9 hari dengan keluhan kuning di seluruh
tubuh, Keluhan penyerta lainnya yang ditemukan pada pasien adalah BAB pasien yang
berwarna dempul. Kuning diseluruh tubuh dirasakan sejak 2 bulan yang lalu , dimana pasien
merupakan rujukan dari RS Permata Hati. Pasien di rawat inap di RSUD Provinsi NTB pada
tanggal 16 Maret 2022 untuk direncanakan operasi. Pada hari pertama pasien didiagnosis
Kolektasis ekstrahepatik susp Atresia Bilier dd Intrahepatik lalu pada hari berikutnya pasien
di diagnosis lagi dengan Kolestasis ekstrahepatik susp Atresia Bilier dd Intrahepatik dengan
Stunting. Pasien diberikan terapi berupa Asam urso 3x60 mg, vitamin E 1x100 mg, vitamin k
1mg/3mg (iv), sanbe flex 1x0.6 ml, dan neocate 8x100 ml. Selanjutnya pada tanggal 24
Maret 2022, pasien dilakukan tindakan kolangiografi dan biopsi hepar, didapatkan yaitu
kesan atresia bilier Tipe II A dan dipastikan lagi dengan tindakan biopsi hepar, didapatkan
hepar dalam keadaan sirosis, sehingga didiagnosis dari pasien ini adalah atresia bilier tipe II
A dengan sirosis hepatis + stunting.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Kusumawati, E., Rahardjo, S. and Sari, H. P. (2013) ‘Model Pengendalian Faktor
Risiko Stunting pada Anak Usia di Bawah Tiga Tahun’, Jurnal Kesehatan Masyarakat,
9(3), pp. 249–256.

2. Riskesdas, 2013. Penyajian Pokok-pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kementerian Kesehatan RI. Akses
www.litbang.depkes.go.id tanggal 10 Desember 2013.

3. Boucot, A. and Poinar Jr., G. (2010) ‘Stunting’, Fossil Behavior Compendium, 5, pp.
243–243. doi: 10.1201/9781439810590-c34.

4. Hasdianah, H, S, Siyoto, & Peristyowati 2014, Gizi pemanfaatan gizi, diet dan
obesitas, Nuha Medika, Yogyakarta.
5. Supariasa. 2012. Pendidikan Dan Konsultasi Gizi. Jakarta : EGC
6. Trihono et al. Pendek (Stunting) Di Indonesia, Masalah Dan Solusinya. (Badan
Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2015).
7. Stunting, K. et al. (2013) ‘( EFFECT OF THE PREGNANT WOMEN ’ S PROTEIN
INTAKE AND THEIR BABY LENGTH AT BIRTH TO THE INCIDENCE OF
STUNTING AMONG CHILDREN AGED 12 MONTHS’, 36(1), pp. 1–11.
8. Kemenkes RI. (2013). Riset Kesehatan Dasar. Jakarta : Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
9. Suhardjo. 2003. Berbagai cara pendidikan gizi. Jakarta. Bumi Aksara
10. MCA Indonesia. (2015). Stunting dan Masa Depan Indonesia. Jakarta. Diakses pada
tanggal 30 Mei 2018 dari http://www.mca-
indonesia.go.id/assets/uploads/media/pdf/MCAIndonesia-Technical-Brief- Stunting-
ID.pdf
11. Supariasa, I.D.N. dkk. 2013. Penilaian Status Gizi (Edisi Revisi). Jakarta: Penerbit
Buku Kedokteran EGC

[12]. Kemenkes RI. 2017. Data dan Informasi Kesehatan Profil Kesehatan Indonesia
2016

13. Mawardi, M., Warouw, S. M. and Salendu, P. M. 2011 ‘KOLESTASIS

EKTRAHEPATIK ET CAUSA ATRESIA BILIER PADA SEORANG BAYI’, pp.
123–128.

14. Shah R, John S. Cholestatic Jaundice. 2021 Jul 19. In: StatPearls [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–. PMID: 29489239.

15. Juffrie, M. et al. 2010. Buku Ajar Gastroenterologi-Hepatologi.Jakarta: Badan

Penerbit IDAI.

16. Robert S Rahimi. Don C Rookey.2012. Complications of Chirosis.