HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN

DEPRESI PADA PENDERITA GAGAL GINJAL DI RUANG

HEMODIALISA RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

PROPOSAL

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan

Oleh:

NAMA : RETNO AYU WULANDARI

NIM : 1914314201091

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MAHARANI
MALANG
2020
 HALAMAN PENGESAHAN

PROPOSAL SKRIPSI

Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada

Penderita Gagal Ginjal di Ruang Hemodialisa
RSUD dr. Saiful Anwar Malang

Oleh:
Retno Ayu Wulandari
NIM. 1914314201091

Telah Diuji Pada

Hari : …
Tanggal : … April 2020

Dan Dinyatakan Lulus Oleh :

Penguji Ketua

?????????????????????????
NIDN. ?????????

Penguji Anggota I, Penguji Anggota II,

Ns. Rahmawati Maulidia, M.Kep. Ns. Achmad Dafir Firdaus,. M.Kep.

NIDN. 0726108803 NIDN/NIK. 0702018403

Malang, 01 April 2020

Ketua Stikes Maharani Malang,

Ns. Wiwik Agustina, S.Kep. M.Biomed

NIDN. 0701088201

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan ke hadirat Ilahi Tuhan yang Maha Esa, karena

dengan Rahmat dan hidayah-Nya proposal ini dapat diselesaikan untuk memenuhi

sebagian persyaratan mencapai derajat Sarjana Keperawatan.

Hambatan dan kendala yang menimbulkan kesulitan dalam menyelesaikan

proposal ini, namun berkat bantuan dan berbagai pihak akhirnya kesulitan-

kesulitan yang timbul dapat teratasi. Atas segala bentuk bantuan, disampaikan

terimakasih kepada yang terhormat :

1. Ns. Wiwik Agustina, S.Kep. M.Biomed., selaku Ketua STIKES Maharani

Malang;

2. Ns. Rahmawati Maulidia, M.Kep., selaku Ketua Program Studi S1

Keperawatan STIKES Maharani Malang serta pembimbing 1 yang telah

memberikan bimbingan, motivasi dan arahan kepada peneliti dengan penuh

kesabatan;

3. Ns. Achmad Dafir Firdaus,. M.Kep. selaku pembimbing 2 yang selalu

memberikan bimbingan, motivasi dan arahan kepada peneliti dengan penuh

kesabaran;

4. Segenap dosen Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan Maharani Malang yang telah membekali ilmu pengetahuan yang

sangat berarti bagi peneliti;

5. Rekan-rekan seangkatan yang memberikan dorongan dan sumbang saran atas

tersusunnya proposal;

3
6. Suami dan anaku tercinta yang ikhlas memberikan dukungan dan semangat

hingga terselesainya proposal ini;

7. Semua pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu yang berkontribusi dalam

penyelesaian proposal ini;

Semoga atas bantuan dan kebaikan semua pihak, senantiasa memperoleh

balasan kemuliaan dalam berkah dan rahmat Allah SWT serta selalu teriring

dalam kesuksesan.

Walaupun disadari dalam proposal ini masih ada kekurangan, namun

diharapkan penelitian ini bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan dan

ilmu keperawatan.

Malang, Maret 2020

Peneliti

4
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL..........................................................................................................i
HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................ii
KATA PENGANTAR......................................................................................................iii
DAFTAR ISI......................................................................................................................v
DAFTAR TABEL............................................................................................................vii
DAFTAR GAMBAR......................................................................................................viii
DAFTAR LAMPIRAN.....................................................................................................ix
BAB 1 PENDAHULUAN.................................................................................................1
1.1 Latar Belakang......................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.................................................................................................5
1.3 Tujuan Penelitian...................................................................................................6
1.3.1 Tujuan Khusus............................................................................................6
1.4 Manfaat Penelitian.................................................................................................6
1.4.1 Manfaat Teoritis..........................................................................................6
1.4.2 Manfaat Praktis...........................................................................................6
1.5 Keaslian Penelitian................................................................................................7
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA......................................................................................13
2.1 Kosep Ginjal........................................................................................................13
2.1.1 Pengertian Ginjal.......................................................................................13
2.1.2 Anatomi Ginjal..........................................................................................13
2.2 Konsep Gagal Ginjal Kronik...............................................................................17
2.2.1 Pengertian..................................................................................................17
2.2.2 Etiologi......................................................................................................17
2.2.3 Klasifikasi.................................................................................................18
2.2.4 Patofisiologi..............................................................................................19
2.2.5 Manifestasi Klinis.....................................................................................20
2.2.6 Faktor Risiko.............................................................................................22
2.2.7 Komplikasi................................................................................................25
2.2.8 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................26
2.2.9 Penatalaksanaan........................................................................................29
2.3 Hemodialisis........................................................................................................29
2.3.1 Definisi Hemodialisis................................................................................29
2.3.2 Waktu Pelaksanaan Hemodialisa...............................................................30
2.3.3 Komplikasi Penggunaan Hemodialisi........................................................30
2.4 Konsep Keluarga.................................................................................................31
2.4.1 Pengertian Keluarga..................................................................................31

5
 2.4.2 Tipe Keluarga............................................................................................32
2.4.3 Fungsi Keluarga........................................................................................34
2.4.4 Tugas Keluarga.........................................................................................35
2.4.5 Dukungan Keluarga...................................................................................35
2.4.6 Jenis Dukungan Keluarga..........................................................................36
2.4.7 Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Dukungan Keluarga.........................38
2.5 Konsep Depresi...................................................................................................40
2.5.1 Definisi Depresi........................................................................................40
2.5.2 Etiologi......................................................................................................41
2.5.3 Tanda dan Gejala.......................................................................................45
2.5.4 Klasifikasi.................................................................................................46
2.5.5 Penatalaksanaan Depresi...........................................................................47
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN................................37
3.1 Kerangka Konsep................................................................................................37
3.2 Hipotesis Penelitian.............................................................................................39
BAB 4 METODE PENELITIAN....................................................................................40
4.1 Desain Penelitian.................................................................................................40
4.2 Populasi dan Sampel............................................................................................40
4.2.1 Populasi.....................................................................................................40
4.2.2 Sampel.......................................................................................................40
4.2.3 Teknik Sampling.......................................................................................42
4.3 Variabel Penelitian..............................................................................................42
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian...............................................................................42
4.4.1 Lokasi Penelitian.......................................................................................42
4.4.2 Waktu Penelitian.......................................................................................43
4.4.3 Definisi Operasional..................................................................................43
4.5 Pengumpulan Data..............................................................................................44
4.5.1 Alat Pengumpulan Data.............................................................................44
4.5.2 Analisis Data.............................................................................................46
4.5.3 Analisis Univariat......................................................................................47
4.5.4 Analisis Bivariat........................................................................................47
4.6 Prosedur Penelitian..............................................................................................48
4.7 Kerangka Kerja...................................................................................................49
4.8 Etika Penelitian...................................................................................................50
DAFTAR PUSTAKA......................................................................................................52

6
 DAFTAR TABEL

Tabel 1.1 Tabel Keaslian Penelitian........................................................................7

Tabel 2.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis........................................................19
Tabel 2.2 Manifestasi Klinis Pasien Gagal Ginjal Kronis.....................................21
Tabel 4.1 Definisi Operasional Penelitian.............................................................43

DAFTAR GAMBA

7
Gambar 2.1 Anatomi Ginjal dan Nefron...............................................................15

Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan antara Dukungan Keluarga

dengan Kejadian Depresi pada Penderita Gagal Ginjal di Ruang
Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.................................37

Gambar 4.1 Alur Kerja Penelitian Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan
Kejadian Depresi pada Penderita Gagal Ginjal di Ruang Hemodialisa
RSUD Dr. Saiful Anwar Malang......................................................50

8
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden...................................58

Lampiran 2 Lembar Keikutsertaan dalam Penelitian.............................................61
Lampiran 3 Lembar Kuesioner Penelitian.............................................................62
Lampiran 4 Lembar Kuesioner Penelitian.............................................................79

9
 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit gagal ginjal adalah kelainan pada ginjal yang timbul akibat

berbagai faktor, misalnya infeksi, tumor, kelainan bawaan, penyakit metabolik

atau degeneratif, dan lain-lain. Penyakit ginjal kronis, biasanya timbul secara

perlahan dan sifatnya menahun. Riset yang dilakukan oleh Luyckx, Tonelli dan

Stanifer (2017) menunjukkan penyakit ginjal kronis merupakan penyebab

kematian ke-27 di dunia tahun 1990 dan meningkat menjadi urutan ke 18 pada

tahun 2010 dan lebih dari 2 juta penduduk di dunia mendapatkan perawatan

dengan dialisis atau transplantasi ginjal hanya sekitar 10% yang benar-benar

mengalami perawatan tersebut.

Prevalensi penduduk Indonesia yang menderita gagal ginjal sebesar 19,3%

atau 19 per 1000 penduduk. Prevalensi gagal ginjal tertinggi ada di Provinsi DKI

Jakarta sebesar 38,7%. Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi gagal ginjal pada

laki-laki (4,17%) lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan (3,52%).

Berdasarkan karakteristik umur prevalensi tertinggi pada kategori usia 65-74

tahun (8,23%). Berdasarkan strata pendidikan, prevalensi gagal ginjal tertinggi

pada masyarakat yang tidak sekolah (5,73%), sementara berdasarkan masyarakat

yang tinggal di perkotaan (3,85%) lebih tinggi prevalensinya dibandingkan di

pedesaan (3,84%) (Riset Kesehatan Dasar, 2018). Di jawa timur terjadi kenaikan

pasien baru gagal ginjal dari tahun 2007- 2017 sebanyak 4.828 orang

(Perkumpulan Nefrologi Indonesia (PERNEFRI), 2017). Jumlah penderita gagal

1
 2

ginjal di Malang cukup tinggi dari 3,54 juta jiwa penduduk di Malang, ribuan

warga Malang yang menderita gagal ginjal harus ditangani dengan cara cuci darah

di rumah sakit Saiful Anwar Malang, jumlah pasien cuci darah terus bertambah

setiap tahunnya. Selama tahun 2013 ada 5.700 pasien tindakan HD, namun di

tahun 2013 hingga 2014, penanganan cuci darah mencapai 3.005 pasien. Jumlah

pasien cuci darah terus bertambah seiring dengan bertambahkan penderita gagal

ginjal (Oktavia, 2015).

Berdasarkan data Perkumpulan Nefrologi Indonesia sebanyak 98%

penderita gagal ginjal menjalani terapi hemodialisis dan 2% menjalani terapi

Peritoneal Dialisis (PD). Terapi hemodialisa biasanya dilakukan pada penderita

gagal ginjal kronis yang memiliki Glomerulus Filtration Rate dibawah 15 mL/min

atau stadium 5 (Tattersall et al., 2016). Penyebab penyakit ginjal kronis terbesar

adalah nefropati diabetik (52%), hipertensi (24%), kelainan bawaan (6%), asam

urat (1%), penyakit lupus (1%) dan lain-lain. Jumlah pasien hemodialisis baik

pasien baru maupun pasien aktif sejak tahun 2007 sampai 2016 mengalami

peningkatan, terutama pada tahun 2015 hingga 2016. Berdasarkan usia, pasien

hemodialisis terbanyak adalah kelompok usia 45-64 tahun baik pasien baru

maupun pasien aktif (Perkumpulan Nefrologi Indonesia, 2016).

Hemodialisa sebagai terapi pengganti ginjal telah menyelamatkan nyawa

jutaan pasien GGK dengan memperpanjang masa hidup dan memperbaiki kualitas

hidup pasien (Indanah, et.al, 2018). Manfaat utama hemodialisa yaitu untuk

mengendalikan uremia, kelebihan cairan, dan keseimbangan elektrolit yang terjadi

pada pasien GGK (Jacobson et al., 2019). Hal tersebut dikarenakan sistem ginjal
 3

buatan yang dilakukan oleh dializer memungkinkan terjadinya pembuangan sisa

metabolisme berupa ureum, kreatinin dan asam urat, pembuangan cairan,

mempertahankan sistem buffer tubuh, serta mengembalikan kadar elektrolit tubuh

(Li et al., 2016). Hemodalisa sangat penting fungsinya untuk menjaga kualitas

hidup pasien dengan berbagai manfaat dan mekanisme kerja yang telah terbukti

secara klinis. Salah satu masalah psikologis yang penting pada penderita ginjal

kronik yang menjalani terapi hemodialisa adalah depresi karena dapat

mempengaruhi pengeluaran, meningkatkan resiko hospitalisasi, bunuh diri,

kematian, kepatuhan dialisis, pengobatan, status nutrisi, ketahanan tubuh dan

insiden peritonitis (Shirazian, et.al, 2017).

Insiden depresi pada pasien gagal ginjal diduga menjadi salah satu

penyebab pemanjangan lama rawat inap, morbiditas dan mortalitas serta

ketidakpatuhan pada terapi hemodialisis. Penelitian Semaan et.al, (2018)

menunjukan bahwa 40,8% pasien yang terdiagnosa gagal ginjal mengalami kasus

depresi, bahkan sebesar 24,1% diantaranya selain mengalami depresi juga

mengalami kecemasan dalam waktu yang bersamaan. Hasil penelitian juga

mengindikasikan besarnya jumlah kasus depresi pada pasien gagal ginjal kronis

masih sering luput dari diagnosa dan intervensi petugas kesehatan.

Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan oleh Anggraeni,

et.al, (2019) bahwa keadaan ketergantungan pada mesin dialysis selamanya, serta

penyesuaian diri terhadap kondisi sakit mengakibatkan terjadinya perubahan

dalam hidup pasien. Dampak dari perubahan dalam hidup pasien hemodialisa

seperti ketidaksejahteraan, kesempatan beraktivitas, dorongan seksual, beban

 4

biaya hidup yang dikeluarkan. Salah satu dari perubahan tersebut dapat menjadi

pemicu stressor yang berlebihan sehingga dapat menimbulkan depresi. Hal ini pun

sejalan dengan penelitian Lukmanulhakim & Lismawati (2017) Salah satu

masalah psikologis yang penting pada penderita ginjal kronik yang menjalani

terapi hemodialisa adalah depresi karena dapat mempengaruhi pengeluaran,

meningkatkan resiko hospitalisasi, bunuh diri, kematian, kepatuhan dialisis,

pengobatan, status nutrisi, ketahanan tubuh dan insiden peritonitis.

Dukungan yang dapat diberikan berupa dukungan instrumental, dukungan

emosional, dukungan informasional, dan dukungan penilaian (Zahrah &

Sembiring, 2017). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Ruza, et.al. (2017) bahwa

pasien yang mengalami depresi merupakan pasien yang tidak memilik koping

adaptif. Sedangkan penelitian Mailani & Andriani (2017) disebutkan bahwa untuk

mencapai suatu koping yang adaptif diperlukan suatu dukungan salah satunya

yakni adalah dukunga keluarga. Selain itu, dukungan keluarga juga telah terbukti

mampu untuk menjaga kepatuhan pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi

Hemodialisa dalam melakukan program regimen terapeutik salah satunya yakni

program diet pasien (Mailani & Andriani, 2017). Hasil peneltiian Oktowaty,

Setiawati, & Arisanti (2018) juga menyebutkan bahwa fungsi keluarga mampu

meningkatkan kualitas hidup pasien yang memiliki masalah penyakit kronis

termasuk diantaranya adalah gagal ginjal kronis yang memerlukan terapi

Hemodialisa. Fungsi keluarga merupakan salah satu faktor penting dalam

mendukung peningkatan kualitas hidup pasien penyakit kronis. Kualitas hidup

yang baik pada penderita penyakit kronis akan mengurangi risiko terjadinya
 5

komplikasi yang dapat memperburuk keadaan baik itu secara fisik maupun

psikologis seperti depresi.

Berdasarkan hasil studi pendahuluan di unit hemodialisa RSUD Dr Saiful

Anwar Malang dalam tiga bulan terakhir, total kunjungan pasien bulan November

2019 sebesar 3.900 kali kunjungan, Desember 2019 sebesar 2.898 kunjungan, dan

Januari 2020 sebesar 2.909 kunjungan. Jumlah rata-rata pasien per hari yang

menjalani terapi hemodialisa bulan November 2019 sebesar 150 pasien/hari,

Desember 2019 sebesar 149,9 pasien/hari, dan Januari 2020 sebesar 144,7

pasien/hari. Wawancara yang dilakukan terhadap lima orang pasien gagal ginjal

kronis yang melakukan hemodilasa pada tanggal 18 Desember didapatkan data

sebanyak 4 orang ditemani oleh keluarganya. Dari wawancara mengenai kejadian

depresi yang dialami penderita gagal ginjal kronis didapatkan data sebanyak 2

orang mengalami gejala depresi.

Berdasarkan uraian di atas penulis tertarik untuk melakukan penelitian

mengenai hubungan dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada pasien

gagal ginjal kronis. Penelitian ini dilakukan terhadap penderita gagal ginjal kronis

yang menjalani terapi hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar

Malang

1.2 Rumusan Masalah

Adakah hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada

penderita gagal ginjal kronis di Ruang Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar

Malang?
 6

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan umum dari penelitian ini adalah mengetahui adanya hubungan

dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita gagal ginjal di Ruang

Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

1.3.1 Tujuan Khusus

1. Mengidentifikasi dukungan keluarga pada penderita gagal ginjal kronis di

Ruang Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

2. Mengidentifikasi kejadian depresi pada penderita gagal ginjal kronis di Ruang

Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

3. Menganalisis hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi

pada penderita gagal ginjal kronis di Ruang Hemodialisa RSUD Dr Saiful

Anwar Malang .

1.4 Manfaat Penelitian

1.4.1 Manfaat Teoritis

Penelitian ini dapat digunakan untuk menambah kepustakaan terutama di

bidang keperawatan khususnya tentang dukungan keluarga dengan kejadian

depresi pada penderita gagal ginjal kronis.

1.4.2 Manfaat Praktis

Sebagai bahan pertimbangan dan masukan untuk melaksanakan pelayanan

asuhan keperawatan yang tepat kepada kelompok penderita yang mengalami gagal

ginjal kronis.
 7

1.5 Keaslian Penelitian

Tabel 1.1 Tabel Keaslian Penelitian

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
1 2017 Fitri Mailani, Deskriptif Hasil Variabel
Rika Fitri Analitik penelitian yang
Andriani/ Variabel: menunjukkan diteliti,
Hubungan Dukungan semakin baik tempat
dukungan keluarga, dukungan penelitian
keluarga kepatuhan diet, keluarga yang
dengan gagal ginjal dimiliki
kepatuhan kronik pasien, maka
diet pada semakin
pasien gagal patuh pasien
ginjal kronik dalam
yang menjali menjalani
hemodialisa dietnya
di RS Tk.III
Dr.
Reksodiwiry
o Padang.
Jurnal
Endurance
2(3) October
2017 (416-
423)
2 2018 Susi Oktowati, Deskriptif Hasil Variabel
Elsa Pudji analitis. Cross penelitian yang
Setiawati, Nita Sectional. menunjukkan diteliti,
Arisanti. Variabel terdapat Subjek
Hubungan independen : hubungan penelitian
Fungsi Keluarga Fungsi bermakna
dengan Kualitas Keluarga, antara fungsi
Hidup Pasien Variabel keluarga
Penyakit Kronis dependen : dengan
Degeneratif di Kualitas Hidup kualitas hidup
Fasilitas peserta
Kesehatan Prolanis (p
Tingkat Pertama value=0,014)
sedangkan
pengaruh
fungsi
keluarga
terhadap
kualitas hidup
 8

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
peserta
Prolanis
sebesar 8,8%
(R2=0,088).
3 2017 Lukmanulhakim Deskriptif Hasil Tempat
,Lismawati. analitik. penelitian penelitian
Hubungan Variabel: menujukkan
antara Depresi, bahwa
Dukungan Dukungan responden
Keluarga Keluarga, yang
dengan Penyakit Ginjal memiliki
Kejadian kronik dukungan
Depresi pada keluarga
Penderita negatif
Penyakit Ginjal sebagian kecil
Kronik yang mengalami
Menjalani depresi
Terapi sedang dan
Hemodialisa di berat.
RSUD dr. Sedangkan
Dradjat responden
Prawiranegara yang
Serang. memiliki
Jurnal Ilmiah dukungan
Keperawatan keluarga
Indonesia. Vol positif
1, No 1, 2017 sebagian
besar hanya
mengalami
depresi
minimal atau
tidak depresi.
4 2017 Zahrah MS, Survey Hasil Metode
Rista Sembiring deskriptif penelitian penelitian,
Hubungan analitik menunjukkan variabel
dukungan Variabel: didapatkan yang
keluarga dengan Dukungan hubungan diteliti,
depresi keluarga, keluarga tempat
penderita kusta depresi, kusta dengan penelitian
di Ruang depresi
Penyakit Dalam penderita
RS Kusta Dr. kusta
Sitanala terrdapat
Tangerang. hubungan
Jurnal Ilmiah signifikan
 9

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
Kesehatan, Vol.
XII No. 12
Desember 2017
ISSN 2086-
9266.
5 2017 Aristiyani Kuantitatif. Hasil Metode
Fajrinia Nur Analitik penelitian penelitian,
Ruza , Emilia Korelasional, menujukkan variabel
Puspitasari Cross bahwa ada yang
Sugiyanto, Sectional hubungan diteliti,
Kandar. Variabel: mekanisme tempat
Hubungan Mekanisme koping penelitian
mekanisme Koping, dengan
koping dengan Tingkat tingkat
tingkat depresi Depresi, Gagal depresi pada
pasien gagal Ginjal Kronik, pasien GGK
ginjal kronik Hemodialisa yang
yang menjalani menjalani
hemodialisis di hemodialisis
Unit
Hemodialisa
RSUD Dr. H.
Soewondo
Kendal.
Hubungan
Mekanisme
Koping dengan
Tingkat Depresi
( A. F. N. Ruza
2017)
6 2019 Dwi Indria Analitik Rata-rata Variabel
Anggraeni, Korelatif. lama penelitian
Ajeng Amalia Cross menjalani dan lokasi
Insani, Putu Sectional. hemodialisis penelitian
Risyaning Ayu. Variabel adalah 25,00
Hubungan Independen : bulan dengan
Lama Menjalani Lama rentang antara
Hemodialisis menjalani HD, 1-132 bulan.
dengan Status Variabel Status nutrisi
Nutrisi pada Dependen : berdasarkan
Pasien Penyakit Status Nutrisi IMT yaitu
Ginjal Kronik Pasien gizi kurang 10
(PGK) di orang
Instalasi (10,9%), gizi
Hemodialisa normal 48
 10

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
RSUD Dr. H. orang
Abdul Moeloek (52,2%), dan
Provinsi gizi lebih
Lampung 34 orang
(2019) (37,0%).
Analisis
statistik
menggunakan
uji chi-square
mengenai
hubungan
lama
menjalani
hemodialisis
dengan
status nutrisi
menunjukkan
nilai p=0,189.
Tidak
terdapat
hubungan
antara lama
menjalani
hemodialisis
dengan status
nutrisi pada
pasien PGK
7 2018 Victoria Dekskriptif Kejadian Variabel
Semaan, Samar korelatif. Cross depresi terjadi penelitian,
Noureddine, Sectional. pada 40,8% Lokasi
Laila Farhood. Variabel pasien, penelitian
Prevalence of Independen : kecemasan
depression and Faktor 39,6% pasien.
anxiety in end- karakteristik 24,1% pasien
stage renal pasien. mengalami
disease : A Variabel depresi dan
survey of Dependen : kecemasan
patients Depresi dan secara
undergoing Kecemasan bersamaan.
hemodialysis. pasien Pasien dengan
(2018) pendidikan
yang rendah
atau tidak
menganyam
pendidikan
 11

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
memiliki
risiko depresi
yang lebih
besar (p =
0,021). Pasien
yang tinggal
dengan
keluarga
memiliki
tingkat
kecemasan
yang lebih
tinggi
dibandingkan
dengan pasien
yang tinggal
sendirian
(p=0,014)
8 2016 Shayan Metaanalisis Pertama, Variabel
Shirazian, MD, dengan penarikan penelitian
Candace D. mereview diagnose dan tempat
Grant, MD, jurnal tentang depresi penelitian
Olufemi Aina, depresi pada menggunakan
MBBS, Joseph pasien gagal kuesioner
Mattana, MD, ginjal kronis dimungkinkan
Farah dan End Stage kurang akurat
Khorassani, Renal Disease. pada pasien
PharmD, BCPS, ESRD
BCPP, Ana C. dibandingkan
Ricardo, MD. pasien CKD.
Depression in Kedua,
Chronic Kidney Prevalensi
Disease and pada kedua
End Stage kasus
Renal Disease: diperkirakan
Similarities sama-sama
and Differences sebesar 20%,
in Diagnosis, namun faktor
Epidemiology, risiko
and penyebab
Management. depresi
(2016) keduanya
dimungkinkan
berbeda.
Ketiga,
 12

Nama Perbedaan
Tahu Metode dan
No Penulis/ Hasil dengan
n Variabel
Judul penelitian
mekanisme
terjadinya
depresi
dimungkinan
berbeda
antara CKD
dengan ESRD
9 2016 Ya Li et.al. Penelitian Prevalensi Variabel
Prevalence, Cross anemia penelitian
awareness, and Sectional meningkat dan lokasi
treatment of Multicenter. seiring penelitian
anemia in Variabel : stadium CKD,
Chinese Kejadian lebih sering
patients with anemia, terjadi pada
nondialysis kesadaran pasien dengan
chronic kidney pasien, dan diabetic
disease. (2016) status nefropati.
pengobatan Hanya 39,8%
pasien yang
menerima
pengobatan
eritropoetin,
dan hanya
7,5% yang
mendapatkan
suplemen
intravena
yang efektif
sesuai
rekomendasi.
 BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kosep Ginjal

2.1.1 Pengertian Ginjal

Ginjal adalah suatu organ yang secara struktural kompleks dan telah

berkembang untuk melaksanakan sejumlah fungsi penting, seperti : ekskresi

produksisa metabolisme, pengendalian air dan garam, pemeliharaan

keseimbangan asam yang sesuai, dan sekresi berbagai hormon dan autokoid

(Moore & Anne, 2012).

2.1.2 Anatomi Ginjal

Ginjal merupakan organ berwarna coklat kemerahan seperti kacang merah

yang terletak tinggi pada dinding posterior abdomen, berjumlah sebanyak dua

buah dimana masing-masing terletak dikanan dan kiri columna vertebralis.

Kedua ginjal terletak di retroperitoneal pada dinding abdomen, masing-masing

disisi kanan dan kiri columna vertebralis setinggi vertebra torakal 12 sampai

vertebra lumbal tiga. Ginjal kanan terletak sedikit lebih rendah dari pada ginjal

kiri karena besarnya lobus hati kanan (Moore & Anne, 2012).

Ginjal merupakan suatu organ yang berwarna kemerahan,

berbentuk seperti kacang dan terletak dibawah pinggang diantara peritoneum

dan dinding abdomen posterior. Kedua ginjal ini berada di kanan dan kiri

columnavertebralissetinggi vertebra T12 hingga L3. Ginjal kanan terletak lebih

rendah dari yang kiri karena besarnya lobus hepar yang berada diatas ginjal

kanan. Ginjal dibungkus oleh tiga lapis jaringan. Jaringan yang terdalam

adalah kapsula renalis, jaringan pada lapisan kedua adalah adiposa dan jaringan

13
 14

terluar adalah fascia renal. Ketiga jaringan ini berfungsi sebagai pelindung dari

trauma dan memfiksasi ginjal (Tortora, 2018).

Bagian fungsional dari ginjal adalah nefron. Nefron merupakan

struktur yang terdiri dari untaian kapiler yang disebut glomerulus, tempat di

mana darah disaring, dan tubulus ginjal yang mengolah air dan elektrolit apakah

akan diserap atau dilepaskan dan ditambahkan senyawa-senyawa tertentu.

Setiap satu ginjal manusia memiliki sekitar satu juta nefron (Perlman et al,

2014). Glomerulus terdiri dari selaput dara dan arteriole eferen dan

sekumpulan kapiler yang dilapisi oleh sel endotel dan ditutupi oleh sel epitel yang

membentuk lapisan yang selanjutnya disebut dengan kapsul bowman dan

tubulus ginjal. Tubulus ginjal itu sendiri memiliki beberapa bagian yang

berbeda, tubulus proksimal yang berbelit-belit dan sebagian besar elektrolit

dan airnya akan di reabsorbsi, lengkung henle, dan tubulus distal dan

saluran pengumpul distal, dimana urine dipekatkan dan ditambah elektrolit

tertentu yang perubahannya mengikuti respon dari kontrol hormonal (Perlman et

al, 2014).

Ginjal dibagi dua dari atas ke bawah, dua daerah utama yang dapat

digambarkan yaitu korteks dibagian luar dan medulla dibagian dalam. Masing-

masing ginjal terdiri dari 1–4 juta nefron yang merupakan satuan fungsional

ginjal, nefron terdiri atas korpuskulum renal, tubulus kontortus proksimal, ansa

henle dan tubulus kontortus distal. Setiap korpuskulum renal terdiri atas seberkas

kapiler berupa glomelurus yang dikelilingi oleh kapsula epitel berdinding ganda

yang disebut kapsula bowman. Lapisan viseralis atau lapisan dalam kapsula ini
 15

meliputi glomerulus, sedangkan lapisan luar yang membentuk batas korpuskulum

renal disebut lapisan parietal. Diantara kedua lapisan kapsula bowman terdapat

ruang urinarius yang menampung cairan yang disaring melalui dinding kapiler

dan lapisan visceral (Moore & Anne, 2012).

Tubulus renal yang berawal pada korpuskulum renal adalah tubulus

kontortus proksimal, tubulus ini terletak pada korteks yang kemudian turun

kedalam medula dan menjadi ansa henle. Ansa henle terdiri atas beberapa segmen,

antara lain segmen desenden tebal tubulus kontortus proksimal, segmen asenden

dan desenden tipis, dan segmen tebal tubulus kontortus distal (Levey & Coresh,

2012).

Gambar 2.1 Anatomi Ginjal dan Nefron

Kapiler-kapiler glomerulus dilapisi oleh sel-sel epitel dan seluruh

glomerulus dilingkupi dengan kapsula bowman. Cairan yang difiltrasi dari kapiler

glomerulus masuk ke dalam kapsula bowman dan kemudian masuk ke

tubulus proksimal, yang terletak pada korteks ginjal. Dari tubulus proksimal

kemudian dilanjutkan ke lengkung henle. Pada lengkung henle terdapat bagian

 16

desenden dan asenden. Pada ujung cabang asenden tebal terdapat macula densa.

Makula densa juga memiliki kemampuan untuk mengatur fungsi nefron. Setelah

itu dari tubulus distal, urin menuju tubulus rektus dan tubulus koligentes

modular hingga urin mengalir melalui ujung papilla renalis dan kemudian

bergabung membentuk struktur pelvis renalis (Shimizu, et.al, 2018).

Ginjal di perdarahi oleh arteri renalis yang letaknya setinggi diskus

intervertebralis vertebra lumbal satu dan vertebra lumbal dua (Moore & Anne,

2012). Arteri renalis memasuki ginjal melalui hilum dan kemudian bercabang

membentuk arteri interlobaris, arteri arkuata, arteri interlobularis dan arteriol

aferen yang menuju ke kapiler glomelurus. Sistem vena pada ginjal berjalan

paralel dengan sistem arteriol dan membentuk vena interlobularis, vena arkuata,

vena interlobaris dan vena renalis. Persarafan ginjal berasal dari pleksus renalis

dari serabut simpatis dan parasimpatis.

Pada orang dewasa dengan dua ginjal sehat dihasilkan sekitar 100-

120 ml/min filtrat glomerulus (Perlman et al, 2014). Perkiraan massa maksimal

zat untuk filtrasi adalah 70 kDa. Namun, zat-zat yang lebih kecil dari pada ini

terkadang masih tersimpan, karena efek muatan atau karena mereka terikat erat

dengan protein lain. Setelah penyaringan di glomerulus, terjadi reabsorpsi di

sepanjang jaringan tubulus ginjal. Tingkat reabsorpsi bervariasi menurut substansi

dan lokasi anatomis di tubulus, sehingga memungkinkan untuk pengaturan

regulasi komponen penyusun yang berbeda. Sebagian besar (60-70%) Na+ yang

disaring dan hampir semua K+ dan glukosa secara aktif diserap dari cairan tubular

melalui mekanisme co-transpor di tubulus proksimal. Air diserap secara pasif dan
 17

sepanjang gradien osmotik yang dibentuk oleh reabsorpsi Na+. Selain

penyerapan, sejumlah zat disekresikan ke dalam cairan tubular melalui transporter

di sepanjang tubulus ginjal. Contoh zat yang disekresikan meliputi anion organik

dan kation seperti kreatinin, histamin, banyak obat dan toksin (Perlman et al,

2014).

2.2 Konsep Gagal Ginjal Kronik

2.2.1 Pengertian

Gagal Ginjal Kronik (GGK) adalah kerusakan ginjal progresif yang

berakibat fatal dan di tandai dengan uremia (urea dan limbah nitrogen lainnya

yang beredar dalam darah serta komplikasinya jika tidak dilakukan dialisis atau

tansplantasi ginjal). Gagal ginjal terjadi ketika ginjal tidak mampu mengangkut

sampah metabolik tubuh atau melakukan fungsi regulernya. Suatu bahan yang

biasanya di eliminasi di urine menumpuk dalam cairan tubuh akibat gangguan

ekskresi renal dan menyebabkan gangguan fungsi endokrin dan metabolik,

cairan, elektrolit, serta asam basa (IRR, 2015).

Gagal ginjal kronik dapat disebabkan oleh penyakit sistemik seperti

diabetes mellitus, glomerulonefretis kronis, pielonefretis, hipertensi yang tidak

dapat dikontrol, obstuksi traktus urinarius, lesi heriditer, lingkungan dan agen

berbahaya yang mempengaruhi gagal ginjal kronis seperti timah, kadmium,

merkuri, dan kromium (Nurani & Mariyanti, 2013).

2.2.2 Etiologi

Data yang dikumpulkan oleh Indonesia Renal Registry (IRR) didapatkan

penyebab terbanyak penyakit gagal ginjal kronis di Indonesia adalah Nefrotika

 18

Diabetika, Penyakit Ginjal karena Hipertensi, dan Glumerulonephritis

(Perkumpulan Nefrologi Indonesia, 2016).

1. Nefrotika Diabetika

Nefropati Diabetika adalah penyakit ginjal akibat penyakit DM yang

merupakan penyebab utama gagal ginjal (Jameson & Loscalzo, 2010).

Nefropati diabetik ditandai dengan albuminura menetap >300 mg/24 jam atau

> 200 ig/menit pada minimal 2x pemeriksaan dalam waktu 3-6 bulan.

Berlanjut menjadi proteinuria akibat hiperfıltrasi patogenik kerusakan ginjal

pada tingkat glomerulus.

2. Penyakit Ginjal karena Hipertensi

Hipertensi merupakan salah satu penyebab gagal ginjal kronis. Tekanan darah

yang tinggi dalam waktu lama dapat menyebabkan kerusakan pembuluh

darah pada tubuh dan bagian-bagian ginjal untuk menyaring darah dan

menyeimbangkan cairan tubuh (National Kidney Foundation, 2010)

3. Glumerulanephritis

Pasien dengan glumerulanephritis akut sering diiringi dengan omset dari

nephritis dengan azotemia, oliguria, edema, hypertension, proteinuria dan

hematuria dengan urine sedimen mengandung sel darah merah dan sampah

dari sel. Glumerulanephritis didefinisikan sebagai hilangnya 50% atau lebih

dari fungsi ginjal dalam satu minggu smapai bulan dan dapat menyebabkan

gagal ginjal kronis (Gilbert et.al., 2018).

2.2.3 Klasifikasi
 19

Klasifikasi penyakit gagal ginjal kronis didasarkan pada perhitungan nilai

laju filtrasi glomerulus yang mampu dilakukan oleh ginjal (IRR, 2017).

Tabel 2.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronis

Laju Filtrasi
Stadium Deskripsi Glomerulus
(mL/mnt) per 1,73 m 2
0 Normal > 90
1 Kerusakan ginjal dengan adanya  90
peningkatan Glomerurus Filtration
Rate (GFR) ataupun tidak
2 Kerusakan ginjal dengan penurunan 60 – 90
GFR ringan
3 Penurunan GFR sedang 30 – 59
4 Penurunan GFR berat 15 – 29
5 Gagal ginjal < 15

2.2.4 Patofisiologi

Pada stadium paling dini pada penyakit ginjal kronis, terjadi kehilangan

daya cadang ginjal (renal reserve) dimana basal Laju Filtrasi Glomerulus (LFG)

masih normal atau dapa meningkat. Kemudian secara perlahan tapi pasti, akan

terjadi penurunan fungsi nefron yang progresif, yang ditandai dengan peningkatan

kadar urea dan kreatinin serum. Sampai pada LFG sebesar 60%, pasien masih

belum merasakan keluhan (asimtomatik), tapi sudah terjadi peningkatan kadar

urea dan kreatin serum sampai pada LFG sebesar 30%. Kerusakan ginjal dapat

menyebabkan terjadinya penurunan fungsi ginjal, produk akhir metabolik yang

seharusnya dieksresikan ke dalam urin, menjadi tertimbun dalam darah. Kondisi

seperti ini dinamakan sindrom uremia. Terjadinya uremia dapat mempengaruhi

setiap sistem tubuh. Semakin banyak timbunan produk metabolik (sampah), maka

gejala akan semakin berat (Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010).
 20

Menurut Jameson dan Loscalzo (2010) patofisiologi gagal ginjal kronis

mencakup dua rangkaian mekanisme kerusakan. Pertama, mekanisme pemicu

yang spesifik untuk etiologi yang mendasari (misal Kompleks imund an mediateor

inflamasi pada jenis-jenis tertentu glomerulonephritis, atau pajanan terhadap

toksin pada penyakit tertentu yang mengenai tubulus dan interstisium). Kedua,

serangkaian mekanisme progresif, melibatkan hiperfiltrasi dan hipertrofi nefron

hidup yang tersisa, yang merupakan konsekuensi umum setela berkurangnya masa

ginjal dalam jangka panjang, apapun etiologi yang mendasarinya. Respon

terhadap pengurangan jumlah nefron ini diperantarai hormon-hormon vasoaktif,

setokin, dan faktor pertumbuhan. Akhirnya berbagai adaptasi jangka pendek

berupa hiperfiltrasi dan hipertrofi ini menjadi maladaptif karena peningkatan

tekanan dan aliran mempermudah terjadinya sklerosis dan lenyapnya nefron yang

tersisa. Meningkatnya aktifitas intrarenal sumbu renin-angiotensin tampaknya

ikut berperan baik dalam hiperfiltrasi adapatif tahap awal maupun hipertrofi dan

sklerosis maladap tahap berikutnya, yang terakhir disebut, sebagian berkaitan

dengan stimulasi transforming groft factor ß (TFG-ß). Proses ini menjelaskan

kenapa berkurangnya massa ginjal akibat satu cedera dapat menyebabkan

kemerosotan progresif fungsi ginjal bertahun-tahun kemudian.

2.2.5 Manifestasi Klinis

Manifestasi klinis pada pasien gagal ginjal kronis tergantung dari stadium

klinis dari penyakit yang dialami.

 21

Tabel 2.3 Manifestasi Klinis Pasien Gagal Ginjal Kronis

Derajat GGK Manifestasi Klinis

Derajat I Pasien dengan tekanan darah normal, tanpa abnormalitas hasil
tes laboratorium dan tanpa manifestasi klinis
Derajat Il Umumnya asimptomatik, berkembang menjadi hipertensi,
munculnya nilai laboratorium yang abnormal
Derajat IlI Asimptomatik, nilai laboratorium menandakan adanya
abnormalitas pada beberapa sistem organ, terdapat hipertensi
Derajat IV Munculnya manifestasi klinis CKD tanpa kelelahan dan
penurunan rangsangan
Derajat V Peningkatan BUN, anemia kalsemia, hyponatremia,
peningkatan asam urat, proteinuria pruritus, edema, hipertensi,
peningkatan kreatinin, penurunan sensasi rasa, asidosi
metabolik, mudah mengalami perdarahan.
(Sumber: Black dan Hawks, 2010)
Menurut Smeltzer, Bare, Hinkle, & Cheever, 2010, manifestasi klinis dari

gagal ginjal kronis adalah sebagai berikut:

1. Neurologis

Kelelahan dan lemah, bingung, tidak mampu berkonsentrasi, disorientasi,

tremor, kejang, asterixis, kegelisahan kaki, telapak kaki terbakar, dan

perubahan perilaku.

2. Integumen

Warna kulit pucat, kulit kering dan bersisik, pruritus, echymosis, purpura,

kuku tipis dan rapuh, dan penipisan rambut.

3. Kardiovaskular

Hipertensi, edema pada ekstremitas, edema periorbital, urat nadi yang

membesar, perikarditis, hiperkalemia, hyperlipidemia.

4. Paru-paru

Sesak nafas, tachypnea, respirasi tipe kussmaul

 22

5. Gastrointestinal

Nafas berbau amonia, userasi mulut dan perdarahan, anoreksia, mual muntah,

dan perdarahan saluran pencernaan

6. Hematologic

Anemia dan trombositopenia

7. Reproduksi

Amenore, atrofi testis, infertilitas, penurunan libido

8. Muskuloskletal

Kram otot, kehilangan kekuatan otot, osteodistrofi.

kekuatan otot, osteodistrofi.

2.2.6 Faktor Risiko

1. Usia

Semakin bertambah usia, semakin berkurang fungsi ginjal dan

berhubungan dengan penurunan kecepatan ekskresi glomerulus dan

memburuknya fungsi tubulus. Penurunan fungsi ginjal dalam skala kecil

merupakan proses normal bagi setiap manusia seiring bertambahnya usia, namun

tidak menyebabkan kelainan atau menimbulkan gejala karena masih dalam batas-

batas wajar yang dapat ditoleransi ginjal dan tubuh. Namun, akibat ada beberapa

faktor risiko dapat menyebabkan kelainan dimana penurunan fungsi ginjal terjadi

secara cepat atau progresif sehingga menimbulkan berbagai keluhan dari ringan

sampai berat, kondisi ini disebut gagal ginjal kronik (GGK) atau chronic renal

failure (CRF) (Pranandari & Supadmi, 2015).

2. Jenis Kelamin
 23

Secara klinik lakilaki mempunyai risiko mengalami gagal ginjal kronik 2

kali lebih besar daripada perempuan. Hal ini dimungkinkan karena perempuan

lebih memperhatikan kesehatan dan menjaga pola hidup sehat dibandingkan laki-

laki, sehingga laki-laki lebih mudah terkena gagal ginjal kronis dibandingkan

perempuan (Pranandari & Supadmi, 2015).

3. Riwayat Penyakit Hipertensi

Hipertensi dapat memperberat kerusakan ginjal telah disepakati yaitu

melalui peningkatan tekanan intraglomeruler yang menimbulkan gangguan

struktural dan gangguan fungsional pada glomerulus. Tekanan intravaskular yang

tinggi dialirkan melalui arteri aferen alam glomerulus, dimana arteri aferen

mengalami konstriksi akibat hipertensi (Pranandari & Supadmi, 2015).

4. Riwayat Penyakit Diabetes Melitus

Salah satu akibat dari komplikasi diabetes melitus adalah penyakit

mikrovaskuler, diantaranya nefropati diabetika yang merupakan penyebab utama

gagal ginjal terminal. Berbagai teori tentang patogenesis nefropati seperti

peningkatan produk glikosilasi dengan proses non-enzimatik yang disebut AGEs

(Advanced Glucosylation End Products), peningkatan reaksi jalur poliol (polyol

pathway), glukotoksisitas, dan protein kinase C memberikan kontribusi pada

kerusakan ginjal. Kelainan glomerulus disebabkan oleh denaturasi protein karena

tingginya kadar glukosa, hiperglikemia, dan hipertensi intraglomerulus. Kelainan

atau perubahan terjadi pada membran basalis glomerulus dengan proliferasi dari

sel-sel mesangium. Keadaan ini akan menyebabkan glomerulosklerosis dan

berkurangnya aliran darah, sehingga terjadi perubahan-perubahan pada

 24

permeabilitas membran basalis glomerulus yang ditandai dengan timbulnya

albuminuria (Pranandari & Supadmi, 2015).

5. Riwayat Penggunaan Obat Analgetika dan OAINS

Nefropati analgetik merupakan kerusakan nefron akibat penggunaan

analgetik. Penggunaan obat analgetik dan OAINS untuk menghilangkan rasa nyeri

dan menekan radang (bengkak) dengan mekanisme kerja menekan sintesis

prostaglandin. Akibat penghambatan sintesis prostaglandin menyebabkan

vasokonstriksi renal, menurunkan aliran dara ke ginjal, dan potensial

menimbulkan iskemia glomerular (Pranandari & Supadmi, 2015).

6. Riwayat Merokok

Efek merokok fase akut yaitu meningkatkan pacuan simpatis yang akan

berakibat pada peningkatan tekanan darah, takikardi, dan penumpukan

katekolamin dalam sirkulasi. Pada fase akut beberapa pembuluh darah juga sering

mengalami vasokonstriksi misalnya pada pembuluh darah koroner, sehingga pada

perokok akut sering diikuti dengan peningkatan tahanan pembuluh darah ginjal

sehingga terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus dan fraksi filter (Pranandari &

Supadmi, 2015).

7. Riwayat Penggunaan Minuman Suplemen Energi

Beberapa psikostimulan (kafein dan amfetamin) terbukti dapat

mempengaruhi ginjal. Amfetamin dapat mempersempit pembuluh darah arteri ke

ginjal sehingga darah yang menuju ke ginjal berkurang. Akibatnya, ginjal akan

kekurangan asupan makanan dan oksigen. Keadaan sel ginjal kekurangan oksigen

dan makanan akan menyebabkan sel ginjal mengalami iskemia dan memacu
 25

timbulnya reaksi inflamsi yang dapat berakhir dengan penurunan kemampuan sel

ginjal dalam menyaring darah (Pranandari & Supadmi, 2015).

2.2.7 Komplikasi

1. Anemia

Anemia adalah kekurangan sel darah merah, baik itu konsentrasi hemoglobin

dan hematocrit. Anemia normochromic maupun normocytic biasanya menjadi

penyakit penyerta pada penderita gagal ginjal kronis dan angka kejadian gagal

ginjal kronis disertai anemia sekitar 50% (Kumar, Cotran, 2015).

2. Gangguan Mineral dan Tulang

Perubahan pada struktur tulang pada pasien gagal ginjal dapat disebabkan oleh

tinggi atau rendahnya tingkat pergantian tulang. Empat tipe dari kelainan

tulang yang dapat didiagnosa pada pasien gagal ginjal adalah osteitis fibrosa

cystica, osteomalacia, adynamic bone disorder, dynamic bone disorder, dan

gabungan dari osteodystrophy (Kumar, Cotran, 2015).

3. Risiko Kardiovaskular

Hipertensi merupakan salah satu faktor risiko yang berkontribusi terhadap

gangguan kardiovaskular pada pasien gagal ginjal kronis. Penderita gagal

ginjal kronis derajat 2-3 dengan hipertensi terjadi peningkatan risiko

mengalami gangguan kardiovaskular (Kumar, Cotran, 2015).

4. Dyslipidemia

Dyslipidemia merupakan faktor utama morbiditas dan mortalitas

kardiovaskular. Dyslipidemia sering diderita oleh pasien gagal ginjal kronis.

 26

Profil lipid bervariasi pada pasien gagal ginjal kronis, tergantung pada fungsi

ginjal dan derajat proteinuria. Secara umum kejadian hyperlipidemia

meningkat seiring dengan penurunan fungsi ginjal (Kumar, Cotran, 2015).

5. Gangguan Nutrisi

Pasien dengan gagal ginjal kronis mengalami perubahan pada metabolisme

protein, air, garam, potasium dan phosphor. Perubahan tersebut menyebabkan

tidak adekuatnya energi yang diperoleh dari protein dan karbohidrat. Baik

gangguan metabolisme dan tidak efektifnya suplai nutrisi dapat menyebabkan

gangguan nutrisi pada pasien gagal ginjal kronis (Kumar, Cotran, 2015).

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

Menurut (Nurani & Mariyanti, 2013), pemeriksaan pada penderita gagal

ginjal kronis meliputi:

1. Pemeriksaan Laboratorium
a. Urine

1) Volume

Volume urine biasnya kurang dari <400 ml/24 jam (oliguria) atau urine

tidak ada (anuria).

2) Warna

Warna urine secara abnormal urine keruh mungkin disebabkan oleh

pus bakteri, lemak, pertikel koloid, fosfat atau urat.

3) Berat jenis urine

Berat jenis urine kurang dari 1,015 (menetap pada 1,010 menunjukkan

kerusakan ginjal berat)

 27

4) Klirens kreatinin

Klirens kreatina mungkin menurun

5) Natrium

Nilia natrium lebih besar dari 40 meq/L karena ginjal tidak mampu

mereabsobsi natrium.

6) Protein

Derajat tinggi proteinuria (3-4+) secara kuat menunjukkan kerusakan

glomerulus,

b. Darah
1) Hitung darah lengkap

Hb menurun dan adanya anemia, Hb biasanya kurang dari 7-8 gr

2) Sel darah merah

Sel darah merah menurun pada defesien eritropoetin seperti azotemia.

3) GDA

Nilai pH menurun, asidosis metabolik (kurang dari 7,2) terjadi karena

kehilangan kemampuan ginjal untuk mengeksresi hydrogen dan

amonia atau hasil akhir katabolisme protein, bikarbonat menurun,

PaC02 menurun.

4) Mineral

Peningkatan kalium sehubungan dengan retensi sesuai perpindahan

seluler (asidosis) atau pengeluaran jaringan), magnesium fosfat

meningkat, kalsium menurun, protein (khusus albumin), kadar serum

menurun dapat menunjukkan kehilangan protein melalui urine,

 28

perpindahan cairan, penurunan pemasukan atau sintesa karena kurang

asam amino esensial.

5) Osmolaritas serum

Nilai osmolaritas serum lebih beasr dari 285 mOsm/kg, sering sama

dengan urin

2. Pemeriksaan radiologik
a. Foto ginjal, ureter dan kandung kemih (kidney, ureter dan

bladder/KUB):m Menunjukkan ukuran ginjal, ureter, kandung kemih, dan

adanya obstruksi (batu).

b. Pielogram ginjal untuk Mengkaji sirkulasi ginjal dan mengidentifikasi

ekstravaskuler, masa

c. Sistouretrogram berkemih untuk menunjukkan ukuran kandung kemih,

refluks ke dalam ureter dan retensi

d. Ultrasonografi ginjal untuk menentukan ukuran ginjal dan adanya masa,

kista, obstruksi pada saluran perkemuhan bagian atas.

e. Biopsy ginjal untuk menentukan sel jaringan untuk diagnosis hostologis.

f. Endoskopi ginjal dan nefroskopi untuk Menentukan pelis ginjal (keluar

batu, hematuria dan pengangkatan tumor selektif).

g. Elektrokardiografi (EKG) untuk mengetahui ada tidaknya

ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa.

h. Pielogram intravena (IVP) untuk mendeteksi keberadaan dan posisi ginjal,

ukuran dan bentuk ginjal.

i. CT scan untuk mendeteksi massa retroperitoneal (seperti penyebararn

tumor)
 29

j. Magnetic Resonance Imaging (MRI) untuk mendeteksi struktur ginjal,

luasnya lesi invasif ginjal

2.2.9 Penatalaksanaan

1. Penanganan konservatif

Penanganan konservatif meliputi menstabilkan keadaan pasien, menjaga

keseimbangan cairan dan elektrolit, mengobati faktor yang reversible, dan

menghambat progresifitas penyakit gagal ginjal kronis (Haryanti & Nisa,

2015)

2. Terapi Pengganti Ginjal

Pada pasien gagal ginjal kronis stadium lima dimana tindakan konservatif

tidak lagi efektif maka dilakukan terapi pengganti ginjal berupa hemodialysis,

continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) dan transplantasi ginjal

(Haryanti & Nisa, 2015).

2.3 Hemodialisis

2.3.1 Definisi Hemodialisis

Ginjal yang sehat membersihkan darah dan mengeluarkan cairan ekstra

dalam bentuk urin. Ginjal juga membuat zat-zat yang menjaga tubuh sehat.

Dialisis menggantikan beberapa fungsi ini ketika ginjal tidak lagi bekerja. Dialisis

adalah cara membersihkan darah ketika ginjal tidak bisa lagi melakukan

pekerjaan. Dialisis menghilangkan limbah pada tubuh, ekstra garam, dan air, serta

membantu untuk mengontrol tekanan darah. Ada dua jenis dialysis yaitu

hemodialisis dan dialisis peritoneal. Dokter adalah orang terbaik untuk

 30

memberitahu kapan ketika pasien harus memulai menjalani terapi dialysis

(National Kidney Foundation (NKF), 2016).

Hemodialisa adalah suatu bentuk terapi pengganti pada pasien dengan

kegagalan fungsi ginjal, baik yang bersifat akut maupun kronik (National Kidney

Foundation (NKF), 2016). Pasien yang menderita gagal ginjal juga dapat dibantu

dengan bantuan mesin hemodialisis yang mengambil alih fungsi ginjal. Pasien

gagal ginjal yang menjalani terapi hemodialisa, mem-butuhkan waktu 12-15 jam

untuk dialisa setiap minggunya, atau paling sedikit 3-4 jam per kali terapi.

Kegiatan ini akan berlangsung terus-menerus sepanjang hidupnya (Bare &

Smeltzer, 2002, dalam Nurani & Mariyanti, 2013).

2.3.2 Waktu Pelaksanaan Hemodialisa

Di pusat dialisis, hemodialisis biasanya dilakukan 3 kali per minggu

selama sekitar 4 jam pada suatu waktu. Orang-orang yang memilih untuk

melakukan hemodialisis di rumah mungkin melakukan perawatan dialisis lebih

sering, 4-7 kali per minggu selama berjam-jam lebih pendek setiap kali.

Berdasarkan data dari Indonesian Renal Registry (IRR, 2015), jumlah tindakan

hemodialisis berdasarkan Durasi Se-Indonesia dari tahun 2007 –2014, durasi

tindakan hemodialisis 3 - 4 jam adalah durasi hemodialisis terbanyak, hal ini

masih di bawah standar durasi tindakan hemodialisis yang sebaiknya 5 jam untuk

frekuensi 2 kali seminggu. Pada diagram di bawah baru 48,5% tindakan

hemodialisis yang mempunyai durasi > 4 jam.

2.3.3 Komplikasi Penggunaan Hemodialisi

 31

Hemodialisa terbukti efektif mengeluarkan cairan, elektrolit dan sisa

metabolism tubuh, sehingga secara tidak langsung bertujuan untuk

memperpanjang umur pasien. Prosedur hemodialisis bukan berarti tanpa resiko.

Meskipun hemodialisis aman dan bermanfaat untuk pasien, namun bukan berarti

tanpa efek samping. Berbagai permasalahan dan kompilkasi dapat terjadi saat

pasien menjalani hemodialisis (Armiyati,). Komplikasi intradialisis yang umum

dialami pasien saat menjalani hemodialisis.

Komplikasi intradialisis yang umum dialami pasien saat menjalani

hemodialisis adalah hipotensi, hipertensi, kram, mual, dan muntah, sakit kepala,

nyeri dada, nyeri punggung, demam dan menggigil (Al Nazly et al, 2018).

Komplikasi intradialisis dapat menimbulkan ketidaknyamanan, meningkatkan

stress dan mempengaruhi kualitas hidup pasien serta berbagai komplikasi

intradialisis dapat terjadi sejak hemodialysis dimulai sampai diakhiri, mulai jam

pertama sampai jam terakhir.

2.4 Konsep Keluarga

2.4.1 Pengertian Keluarga

Menurut Whall (1986) dalam Friedman (2010) Keluarga sebagai “sebuah

kelompok yang mengidentifikasi diri dan terdiri atas dua individu atau lebih yang

memiliki hubungan khusus, yang dapat terkait dengan hubungan darah atau

hukum atau dapat juga tidak, namun berfungsi sedemikian rupa sehingga mereka

menanggap dirinya sebagai keluarga”.

Keluarga terdiri atas individu yang bergabung bersama oleh ikatan

pernikahan, darah, atau adopsi dan tinggal dalam suatu rumah tangga yang sama
 32

(United States Bureau of the Cencus, 2015). Keluarga sebagai unit masyarakat

yang terintegrasi dan fungsional telah cukup lama menarik perhatian dan imajinasi

para peneliti. Karena banyaknya karakteristik yang dimiliki oleh keluarga,

penelitian terus berkembang dan tumbuh baik dalam volume maupun kedalaman

(Sooryamoorthy, 2012)

2.4.2 Tipe Keluarga

Tipe keluarga dibagi menjadi tipe keluarga tradisional dan tipe keluarga

non-tradisional (Friedman, 2010), yaitu:

1. Tipe keluarga tradisional

a. Nuclear family
Suami, istri, dan anak-anaknya tinggal disatu rumah tangga dengan suami

pekerja dan istri sebagai pekerja rumah tangga.

b. Extended family
Keluarga yang terdiri dari tiga generasi yang hidup bersama dalam satu

rumah seperti nuclear family disertai: paman, tante, orangtua (kakek-

nenek), keponakan, dan Iain-lain.

c. Dyad family
Suami dengan istri tanpa anak tinggal di satu rumah dan salah satu atau

keduanya bekerja mencari nafkah

d. Single parent family

Salah satu orangtua tinggal serumah, biasanya dengan anak pra sekolah dan

usia sekolah sebagai konsekuensi dari perceraian, ditinggal pergi, meninggal

tanpa sumbangan finansial

e. Single adult
 33

Keluarga yang terdiri dari orang dewasa yang hidup sendiri karena

pilihannya atau perpisahan (separation).

f. Keluarga usia lanjut

Keluarga yang terdiri dari suami/istri yang sudah tua dengan anak sudah

memisahkan diri (kuliah, bekerja, atau menikah)

2. Tipe keluarga non-tradisonal

a. The unmarried teenage mother

Keluarga yang terdiri dari satu orang dewasa terutama ibu dengan anak dari

hubungan tanpa nikah

b. The step parent family

Keluarga dengan orangtua tiri

c. Commune family

Keluarga yang terdiri lebih dari satu keluarga tanpa pertalian darah yang

hidup serumah

d. The non-marrital heterosexual cohabiting family

Keluarga yang hidup bersama, berganti-ganti pasangan tanpa menikah

e. Gay and lesbian family

Seorang yang mempunya persamaan sex tinggal dalam satu rumah

sebagaimana pasangan suami istri

f. Cohabitating couple

Orang dewasa yang hidup bersama diluar ikatan perkawinan karena alasan

tertentu.

g. Group marriage family

 34

Beberapa orang dewasa yang telah merasa saling menikah berbagi sesuatu

termasuk sex dan membesarkan anak

h. Group network family

Beberapa keluarga inti yang dibatasi oleh norma dan aturan, hidup

berdekatan dan saling menggunakan barang yang sama dan

bertanggungjawab dalam membesarkan anak.

i. Fooster family

Keluarga yang menerima anak yang tidak ada hubungan saudara untuk

waktu sementara

j. Homeles family

Keluarga yang terbentuk tanpa perlindungan yang permanen karena keadaan

ekonomi atau problem kesehatan mental

k. Gang

Keluarga yang destruktif dari orang-orang muda yang mencari ikatan

emosional, berkembangan dalam kekerasan dan kriminal.

2.4.3 Fungsi Keluarga

Keluarga mempunyai lima fungsi dalam hubungannya dengan anggota

keluarga satu sama lain (Harnilawati, 2013), yaitu:

1. Fungsi afektif (The Affective Function)

Fungsi keluarga yang utama untuk mengajarkan segala sesuatu untuk

mempersiapkan anggota keluarga berhubungan dengan orang lain. Fungsi ini

dibutuhkan untuk perkembangan individu dan psikososial anggota keluarga.

 35

2. Fungsi sosialisasi

Fungsi keluarga dalam perkembangan dan perubahan yang dilalui individu

yang menghasilkan interaksi sosial dan belajar berperan dalam lingkungan

sosialnya. Sosialisasi dimulai sejak lahir. Fungsi ini berguna untuk membina

sosialisasi pada anak, membentuk norma-norma tingkah laku sesuai dengan

tingkat perkembangan anak dan dan meneruskan nilai-nilai budaya keluarga.

3. Fungsi reproduksi (The Reproduction Function)

Fungsi keluarga untuk mempertahankan generasi dan menjaga kelangsungan

keluarga

4. Fungsi ekonomi (The Economic Function)

Fungsi keluarga berfungsi untuk memenuhi kebutuhan keluarga secara

ekonomi dan tempat untuk mengembangkan kemampuan individu

meningkatkan penghasilan untuk memenuhi kebutuhan keluarga.

5. Fungsi perawatan atau pemeliharaan kesehatan (The Health Care Function)

Fungsi keluarga untuk mempertahankan keadaan kesehatan anggota keluarga

agar tetap memiliki produktivitas yang tinggi. Fungsi ini dikembangkan

menjadi tugas keluarga di bidang kesehatan.

2.4.4 Tugas Keluarga

Tugas keluarga dalam pemeliharaan kesehatan menurut Friedman 2010)

adalah, mengenal gangguan perkembangan kesehatan setiap anggota keluarganya,

mengambil keputusan untuk tindakan kesehatan yang tepat, memberikan

perawatan kepada anggota keluarga yang sakit, dan mempertahankan suasana

rumah yang menguntungkan kesehatan dan perkembangan kepribadian anggota

keluarga.
 36

2.4.5 Dukungan Keluarga

Dukungan Keluarga menurut Friedman (2010) adalah sikap, tindakan

anggota keluarganya, berupa dukungan informasional, dukungan penilaian,

dukungan instrumental dan dukungan emosional. Jadi dukungan keluarga adalah

suatu bentuk hubungan interpersonal yang meliputi sikap, tindakan dan

penerimaan terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa ada

yang memperhatikan.

2.4.6 Jenis Dukungan Keluarga

Menurut Harnilawati (2013) keluarga memiliki beberapa bentuk dukungan

yang dapat diberikan kepada anggota keluarganya, yaitu:

1. Dukungan informasional

Jenis dukungan ini meliputi jaringan komunikasi dan tanggung jawab

bersama, termasuk didalamnya memberikan solusi dari masalah, memberikan

nasihat, pengarahan, saran, atau umpan balik tentang apa yang dilakukan oleh

seseorang. Keluarga dapat menyediakan informasi dengan menyarankan

tentang dokter, terapi yang baik bagi dirinya dan tindakan spesifik bagi

individu untuk melawan stressor. Individu yang mengalami depresi dapat ke

luar dari masalahnya dan memecahkan masalah dengan dukungan dari

keluarga dengan menyediakan feed back. Pada dukungan informasi ini

keluarga sebagai penghimpun informasi dan pemberi informasi.

2. Dukungan penilaian

Dukungan ini meliputi pertolongan pada individu untuk memahami kejadian

depresi dengan baik dan juga sumber depresi dan strategi koping yang dapat

digunakan dalam menghadapi stressor. Dukungan ini juga merupakan

 37

dukungan yang terjadi bila ada ekspressi penilaian yang positif terhadap

individu. Individu mempunyai seseorang yang dapat diajak berbicara tentang

masalah mereka, terjadi melalui ekspresi pengharapan positif individu kepada

individu lain, penyemangat, persetujuan terhadap ide-ide atau perasaan

seseorang dan perbandingan positif seseorang dengan orang lain, misalnya

orang yang kurang mampu. Dukungan keluarga dapat membantu

meningkatkan strategi koping individu dengan strategi-strategi altematif arkan

pengalaman yang berfokus pada aspek-aspek yang positif.

3. Dukungan instrumental

Dukungan ini meliputi penyediaan dukungan jasmaniah seperti pelayanan,

bantuan finansial, dan material berupa bantuan nyata (instrumental support

material support), suatu kondisi dimana benda atau jasa dapat membantu

memecahkan masalah praktis, termasuk di dalamnya bantuan langsung, seperti

seseorang memberi atau meminjamkan uang, membantu pekerjaan sehari-hari,

menyampaikan pesan, menyediakan transportasi, menjaga dan merawat saat

sakit ataupun mengalami depresi yang dapat membantu memecahkan masalah.

Dukungan nyata paling efektif bila dihargai oleh individu dan mengurangi

depresi individu. Pada dukungan nyata keluarga sebagai sumber untuk

mencapai tujuan praktis dan tujuan nyata.

4. Dukungan emosional

Selama depresi berlangsung, individu sering menderita secara emosional,

sedih cemas dan kehilangan harga diri. Jika depresi mengurangi perasaan

seseorang akan hal yang dimiliki dan dicintai. Dukungan emosional

memberikan individu perasaan nyaman, merasa dicintai saat mengalami

 38

depresi, bantuan dalam bentuk semangat, empati, rasa percaya, perhatian

sehingga individu yang menerimanya merasa berharga. Pada dukungan

emosional ini keluarga menyediakan tempat istirahat dan memberikan

semangat.

2.4.7 Faktor yang Mempengaruhi Tingkat Dukungan Keluarga

Menurut Setyawan (2012) faktor-faktor yang mempengaruhi dukungan

keluarga adalah :

1. Faktor Internal

a. Tahap Perkembangan

Artinya dukungan dapat ditentukan oleh faktor usia dalam hal ini adalah

pertumbuhan dan perkembangan, dengan demikian setiap rentang usia (bayi-

lansia) memiliki pemahaman dan respon terhadap perubahan kesehatan yang

berbeda-beda.

b. Pendidikan atau Tingkat Pengetahuan

Keyakinan seseorang terhadap adanya dukungan terbentuk oleh variabel

intelektual yang terdiri dari pengetahuan, latar belakang pendidikan, dan

pengalaman masa lalu. Kemampuan kognitif akan membentuk cara berfikir

seseorang termasuk kemampuan untuk memehami faktor-faktor yang

berhubungan dengan penyakit dan menggunakan pengetahuan tentang

kesehatan untuk menjagakesehatan dirinya.

c. Faktor Emosi

Faktor emosional juga mempengaruhi keyakinan terhadap adanya dukungan

dan cara melaksanakannya. Seseorang yang mengalami respons stres dalam

 39

setiap perubahan hidupnya cenderung berespon terhadap berbagai tanda

sakit, mungkin dilakukan dengan cara mengkhawatirkan bahwa penyakit

tersebut dapat mengancam kehidupannya. Seseorang yang secara umum

terlihat sangat tenang mungkin mempunyai respons emosional yang kecil

selama ia sakit. Seorang individu yang tidak mampu melakukan koping

secara emosional terhadap ancaman penyakit mungkin akan menyangkal

adanya gejala penyakit pada dirinya dan tidak mau menjalani pengobatan.

d. Spiritual

Aspek spiritual dapat terlihat dari bagaimana seseorang menjalani

kehidupannya, mencakup nilai dan keyakinan yang dilaksanakan, hubungan

dengan keluarga atau teman, dan kemampuan mencari harapan dan arti

dalam hidup.

2. Faktor Eksternal

a. Praktik di Keluarga

Cara bagaimana keluarga memberikan dukungan biasanya mempengaruhi

penderita dalam melaksanakan kesehatannya. Misalnya: klien juga

kemungkinan besar akan melakukan tindakan pencegahan jika keluarganya

melakukan hal yang sama. Misal: anak yang selalu diajak orangtuanya untuk

melakukan pemeriksaan kesehatan rutin, maka ketika punya anak dia akan

melakukan hal yang sama.

b. Faktor Sosioekonomi

Faktor sosial dan psikososial dapat meningkatkan risiko terjadinya penyakit

dan mempengaruhi cara seseorang mendefinisikan dan bereaksi terhadap

penyakitnya. Variabel psikososial mencakup: stabilitas perkawinan, gaya

 40

hidup, dan lingkungan kerja. Sesorang biasanya akan mencari dukungan dan

persetujuan dari kelompok sosialnya, hal ini akan mempengaruhi keyakinan

kesehatan dan cara pelaksanaannya. Semakin tinggi tingkat ekonomi

seseorang biasanya ia akan lebih cepat tanggap terhadap gejala penyakit

yang dirasakan. Sehingga ia akan segera mencari pertolongan ketika merasa

ada gangguan pada kesehatannya.

c. Latar Belakang Budaya

Latar belakang budaya mempengaruhi keyakinan, nilai dan kebiasaan

individu, dalam memberikan dukungan termasuk cara pelaksanaan

kesehatan pribadi.

2.5 Konsep Depresi

2.5.1 Definisi Depresi

Depresi merupakan gangguan mental serius yang ditandai dengan perasaan

sedih dan cemas. Gangguan ini biasanya akan menghilang dalam beberapa hari,

tetapi dapat juga berkelanjutan sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari

(‘National Institute of Mental Health’, 2018). Depresi merupakan gangguan

mental yang ditandai dengan munculnya gejala penurunan mood, kehilangan

minat terhadap sesuatu, perasaan bersalah, gangguan tidur atau nafsu makan,

kehilangan energi, dan penurunan konsentrasi (World Health Organization, 2017)

Depresi adalah salah satu bentuk gangguan jiwa pada alam perasaan

(afektif, mood) yang ditandai kemurungan, kesedihan, kelesuan, kehilangan gairah

hidup, tidak ada semangat, dan merasa tidak berdaya, perasaan bersalah atau

berdosa, tidak berguna dan putus (Zahrah & Sembiring, 2017).

 41

2.5.2 Etiologi

1. Faktor Fisik

a. Genetik

Seseorang yang dalam keluarganya diketahui menderita depresi berat

memiliki risiko lebih besar menderita gangguan depresi daripada masyarakat

pada umumnya. Gen (kode biologis yang diwariskan dari orangtua)

berpengaruh dalam terjadinya depresi tetapi ada banyak gen di dalam tubuh

kita dan tidak ada seorangpun peneliti yang mengetahui secara pasti

bagaimana gen bekerja. Dan tidak ada bukti langsung bahwa ada penyakit

depresi yang disebabkan oleh faktor keturunan.

b. Susunan Kimia Otak dan Tubuh

Beberapa bahan kimia di dalam otak dan tubuh memegang peranan yang

besar dalam mengendalikan emosi kita. Pada orang yang depresi ditemukan

adanya perubahan dalam jumlah bahan kimia tersebut. Hormon noradrenalin

yang memegang peranan utama dalam mengandalikan otak dan aktivitas

tubuh, tampaknya berkurang pada mereka yang mengalami depresi. Pada

wanita, perubahan hormon dihubungkan dengan kelahiran anak dan

menopause juga dapat meningkatkan risih

c. Gender

Prevalensi terjadinya depresi sekitar 11.7% terjadi pada wanita dan 5.7%

dialami oleh pria (Albert, 2015). Bukan berarti wanita lebih mudah terserang
 42

depresi, bisa saja karena wanita lebih sering mengakui adanya depresi

daripada pria dan dokter lebih dapat mengenali depresi pada wanita.

Bagaimanapun, tekanan sosial pada wanita yang mengarahkan pada depresi

misalnya, seorang diri di rumah dengan anak-anak kecil lebih jarang ditemui

pada pria daripada wanita.

d. Faktor Usia

Angka depresi turun pada angka terendah pada usia paruh baya, sekitar usia

45 tahun. Penurunan kejadian depresi pada usia paruh baya dan meningkat

pada lansia dikarenakan siklus kehidupan yang dihadapi seseorang seperti,

perceraian, ditinggal mati, pekerjaan, dan keadaan ekonomi. Depresi

mencapai level tertinggi pada usia 80 tahun atau lebih, karena disfungsi

fungsional, kontrol diri yang rendah, dan kehilangan status sosial

e. Gaya Hidup

Gaya hidup yang tidak sehat misalnya tidur tidak teratur, makan tidak

teratur, mengkonsumsi jenis makanan fast food atau makanan yang

mengandung bahan perasa, pengawet dan pewama buatan, kurang

berolahraga, merokok, dan minum-minuman keras. Banyak kebiasaan dan

gaya hidup tidak sehat berdampak pada penyakit misalnya penyakit jantung

juga dapat memicu kecemasan dan depresi. Tingginya tingkat stress dan

kecemasan digabung dengan makanan yang tidak sehat dan kebiasaan tidur

serta tidak olahraga untuk jangka waktu yang lama dapat menjadi faktor

beberapa orang mengalami depresi.

f. Penyakit Fisik
 43

Penyakit fisik yang kronis adalah kondisi dimana penyakit tersebut terjadi

dalam waktu yang lama dan biasanya tidak bisa disembuhkan secara total,

meskipun beberapa penyakit dapat dikontrol dengan gaya hidup yang sehat

dan beberapa pengobatan. Beberapa contoh penyakit kronis penyebab

depresi adalah diabetes, penyakit jantung, arthritis, gagal ginjal, HIV/AIDS,

lupus, dan sclerosis (Goldberg, 2017)

2. Faktor Psikologis

a. Kepribadian

Aspek-aspek kepribadian ikut pula mempengaruhi tinggi rendahnya depresi

yang dialami serta kerentanan terhadap depresi. Ada individu-individu yang

lebih rentan terhadap depresi, yaitu yang mempunyai konsep diri dan pola

pikir yang negatif, pesimis, juga tipe kepribadian introvert.

b. Pola pikir

Seseorang dengan pikiran negatif dapat mengembangkan kebiasaan buruk

dan perilaku yang merusak diri sendiri.

c. Harga diri (self esteem)

Harga diri merupakan salah satu faktor yang sangat menentukan perilaku

individu. Setiap orang menginginkan penghargaan yang positif terhadap

dirinya, sehingga seseorang akan merasakan bahwa dirinya berguna atau

berarti bagi orang lain meskipun dirinya memiliki kelemahan baik secara

fisik maupun mental. Terpenuhinya keperluan penghargaan diri akan

menghasilkan sikap dan rasa percaya diri, rasa kuat menghadapi sakit, rasa

damai, namun sebaliknya apabila keperluan penghargaan diri ini tidak

terpenuhi, maka akan membuat seorang individu mempunyai mental yang

 44

lemah dan berpikir negatif. Harga diri yang rendah akan berpengaruh negatif

pada individu yang bersangkutan dan mengakibatkan individu tersebut akan

menjadi stress dan depresi.

d. Stress

1) Stress yang spesifik

Yaitu kondidi atau peristiwa yang memiliki persamana dengan

penglaman traumatik individu dimasa lalu bertanggungjawab terhadap

semakin kuatnya sikap-sikap negaitf yang ada. Beberapa situasi stres

yang dapat menimbulkan keadaan depresi yaitu:

a) Situasi yang dapat menurunkan harga diri seseorang, seperti gagal

ujian, putus cinta, dipecat dari pekerjaan

b) Situasi yang dapat menghambat tujuan penting atau menghadapi

dilema yang tidak dapat dipecahkan, seperti seseorang merasa

depresi karena harus mengikuti wajib militer yang menghambat cita-

citanya untuk masuk sekolah kedokteran

c) Penyakit atau gangguan fisik atau abnormalitas yang membuat atau

membangkitkan ide-ide mengenai kemunduran fisik atau kematian.

Misalnya wanita yang ketika memeriksakan kesehatannya

didiagnosis menderita penyakit kanker, menyebabkannya depresi, ia

merasa tidak berharga lagi dan mejadi beban semua orang

d) Rangkaian situasi stres yang datang bertubi-tubi, sehingga

mematahkan toleransi stres seseorang, di mana pada keadaan stres

tunggal orang itu masih dapat bertahan.

 45

2) Stress non-spesifik

Setiap individu dapat mengembangkan bentuk-bentuk gangguan

psikologis tertentu bila dihadapkan pada stres, meskipun hal itu tidak

mengenai kepekaan perasaan yang spesifik. Kadang-kadang depresi

ditimbulkan oleh serangkaian kejadian tetapi bukan kejadian yang

tarumatik. Situasi stres nonspesifik tidak hanya menimbulkan depresi

saja, tetapi dapat menimbulkan reaksi psikologis lainnya.

3) Faktor-faktor lain yang memberi arah

Merupakan faktor diluar faktor pencetus di atas, namun mampu

mengembangkan depresi. Faktor-faktor tersebut tidak diidentifikasikan

secara khusus salah satunya adalah ketegangan psikologis. Pada

beberapa penyakit yang mengalami ketegangan psikologis yang

berlebihan stimulasinya serta berkepanjangan periodenya akan

menderita depresi.

e. Lingkungan Keluarga

Lingkungan keluarga juga dapat menyebabkan depresi, salah satu penyebab

depresi pada lingkungan keluarga adalah kehilangan orangtua ketika masih

anak-anak, jenis pengasuhan, penyiksaan fisik dan seksual ketika kecil.

f. Penyakit Jangka Panjang

Ketidaknyamanan, ketidakmampuan, ketergantungan, dan ketidakamanan

dapat membuat seseorang cenderung menjadi depresi. Kebanyakan dari kita

suka bebas dan suka bertemu orang-orang. Orang yang sakit keras menjadi

rentan terhadap depresi saat mereka dipaksa dalam posisi dimana mereka
 46

tidak berdaya atau karena energi yang mereka perlukan untuk (Lubis et al.,

2013)

2.5.3 Tanda dan Gejala

1. Gangguan Afektif

Biasanya penderita mengalami perubahan perasaan pada gangguan afektif.

Gejala yang biasa timbul pada gangguan afektif adalah perasaan sedih, negatif

terhadap diri sendiri, kehilangan terhadap minat, kesenangan, dan semangat

serta mudah menangis (Tomb, 2016).

2. Gangguan Kognitif

Gejala yang muncul adalah penderita akan merasa harga diri dan percaya diri

rendah, rasa bersalah dan tidak berguna, pandangan pesimistik dan suram

mengenai masa depan, tindakan yang menyakitkan diri, konsentrasi dan

perhatian yang buruk serta merasa putus asa (Tomb, 2016).

3. Gangguan Somatik

Gejala dari gangguan somatik ini adalah gangguan tidur/insomnia, hilangnya

nafsu makan, penurunan energi dari aktivitas menjadi terbatas, nyeri kepala,

nyeri punggung, dan gangguan pada sistem pencernaan (Tomb, 2016).

2.5.4 Klasifikasi

1. Mild Depression / Minor Depression dan Dystysmic Disorder

Pada depresi ringan, mood yang rendah datang dan pergi dan penyakit datang

setelah kejadian stressful yang spesifik. Individu akan merasa cemas dan juga

tidak bersemangat. Perubahan gaya hidup biasanya dibutuhkan untuk

mengurangi depresi jenis ini (Lubis et al., 2013).

 47

2. Moderate Depression

Pada depresi sedang mood yang rendah berlangsung terus dan individu

mengalami gejala seperti perasaan murung, perhatian sempit, tubuh lemah

nafsu makan menurun dan menarik diri. Perubahan gaya hidup saja tidak

cukup dan bantuan diperlukan untuk mengatasinya

3. Severe Depression / Major Depression

Depresi berat adalah penyakit yang kejadian depresinya parah. Individu akan

mengalami gangguan dalam kemampuan untuk bekerja, tidur, makan, dan

menikmati hal yang menyenangkan, dan penting untuk mendapatkan bantuan

medis secepat mungkin. Depresi dapat muncul sekali atau dua kali atau

beberapa kali selama hidup. Major Depression ditandai dengan adanya lima

atau lebih simptom yang ditunjukkan dalam major depressive episode dan

berlangsung selama 2 minggu berturut-turut

2.5.5 Penatalaksanaan Depresi

1. Konseling dan Terapi Psikologi

Konseling dapat membantu seseorang mengidentifikasi masalah dan konflik

yang mereka hadapi, dan membantu mereka memahami alasan terjadinya

depresi pada diri mereka. Salah satu intervensinya seperti Electroconvulsive

Therapy (ECT), terapi interpersonal, terapi keluarga dan pskodinamic

psikoterapi. Strategi psikoterapi termasuk pendidikan, konseling, dan

dukungan dari keluarga dapat membantu memahami dan memanajemen stres

dan terkait pengobatan (Quensland Health, 2010)

2. Obat
 48

Obat-obatan anti depresan dapat membantu mengurangi depresi,

mengembalikan pola tidur normal dan nafsu makan, serta mengurangai

ansietas. Obat anti depresan bekerja dengan cara mengubah jalur aktifitas

neurotransmitter (Quensland Health, 2010).

3. Electroconvulsive Therapy (ECT)

Electroconvulsive Therapy (ECT) adalah yang salah satu pengobatan yang

paling aman dan efektif untuk mengatasi berbagai bentuk depresi. Banyak

kesalahpahaman mengenai penggunaannya dikarenakan penggambaran yang

tidak akurat di media seperti koran dan televisi. Prosedur ECT dimulai jnastesi

jangka pendek, relaksan dan oksigen, dan pasien dimonitor secara hati-hati

pada saat prosedur dan saat recovery. Tujuan utama dari ECT adalah

menginduksi neurotransmitter, membuat peningkatan pada mood dan

mengurangi gejala psikotik (Quensland Health, 2010).

 BAB 3

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

Faktor penyebab depresi 1.1 Faktor yang
Faktor mempengaruhi
Faktor fisik Faktor psikologis tingkat dukungan
Genentik Kepribadian keluarga
Susunan kimia otak dan tubuh Pola pikir
Faktor usia Harga diri -Faktor internal
Gender Stres 1. Tahap perkembangan
Gaya hidup Lingkungan keluarga 2. Pendidikan/ tingkat
Penyakit fisik Dukungan informasional pengetahuan
(gagal ginjal kronis) Dukungan penilaian 3. Faktor emosi
Dukungan instrumental 4. Spiritual
Dukungan emosional
-Faktor eksternal
1. Praktik dikeluarga
2. Faktor sosio ekonomi
3. Latar belakang budaya

Berat

Sedang Keterangan :
Depresi
= tidak diteliti

= diteliti
Ringan

Gambar 3.2 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan37 antara Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada
Penderita Gagal Ginjal di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
 38

Keluarga merupakan unit terkecil dalam masyarakat yang hidup dalam

satu tempat dan saling ketergantungan satu sama lain. Fungsi keluarga bagi

seorang individu terdiri dari fungsi afektif, fungsi sosialisasi, fungsi reproduksi,

fungsi ekonomi, dan fungsi pemeliharaan kesehatan. Dalam hal fungsi

pemeliharaan kesehatan pada penderita gagal ginjal kronis keluarga dapat

memberikan dukungan berupa dukungan informasional, dukungan penilaian,

dukungan instrumental, dan dukungan emosional.

Kondisi yang dialami pada pasien gagal ginjal kronis seperti lemah,

hipertensi, edema pada ekstremitas, dan wajib cuci darah setiap minggu dapat

menyebabkan depresi dari tingkat ringan, sedang, sampai berat. Tanda dan gejala

depresi pada pasien gagal ginjal kronis dapat berupa gejala fisik seperti gangguan

tidur, menurunnya efisiensi kerja, menurunnya produktivitas kerja, dan mudah

letih dan sakit. Gejala psikis seperti kehilangan rasa percaya diri, merasa tidak

berguna, perasaan bersalah, dan perasaan terbebani. Serta gejala sosial seperti

minder, cemas, dan tidak nyaman dalam berkomunikasi.

Variabel yang masuk dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga

terhadap kejadian depresi pada penderita gagal ginjal kronis. Bagaimana

dukungan yang diberikan keluarga berupa dukungan informasional, dukungan

penilaian, dukungan instrumental, dan dukungan emosional mempengaruhi

kejadian depresi yang dialami oleh penderita gagal ginjal kronis.

 39

3.2 Hipotesis Penelitian

Hipotesis atau anggapan dasar adalah jawaban sementara terhadap

masalah yang masih bersifat praduga karena masih harus dibuktikan

kebenarannya. Dugaan jawaban tersebut merupakan kebenaran yang sifatnya

sementara, yang akan diuji kebenarannya dengan data yang dikumpulkan melalui

penelitian (Vardiansyah, 2018). Hipotesis penelitian ini yaitu :

H0 : Tidak ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada

penderita gagal ginjal kronis di ruang hemodialisis RSUD Saiful Anwar

Malang.

H1 : Ada hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada

penderita gagal ginjal kronis di ruang hemodialisis RSUD Saiful Anwar

Malang.
 40

BAB 4

METODE PENELITIAN

4.1 Desain Penelitian

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu deskriptif

analitik dengan pendekatan cross sectional. Deskriptif analitik adalah suatu proses

pengolahan data dengan menggambarkan dan meringkas data secara ilmiah dalam

bentuk tabel atau grafik. Penelitian cross sectional adalah penelitian yang

menekankan waktu pengukuran data variabel independen dan variabel dependen

hanya satu kali pada satu saat atau penelitian ini dilakukan tanpa adanya

perlakuan terhadap responden dan penelitian ini bertujuan untuk mempelajari ada

tidaknya suatu hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat (Notoatmodjo,

2010).

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi

Keseluruhan objek penelitian atau objek yang diteliti adalah populasi

penelitian (Notoatmodjo, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah penderita

gagal ginjal kronis yang berkunjung ke unit hemodialisa di RSUD Saiful Anwar

Malang. Populasi dalam penelitian ini ditentukan pada kunjungan responden pada

bulan Januari 2020 yakni sebesar 2.909 responden.

4.2.2 Sampel

Sampel penelitian adalah sekelompok individu yang merupakan bagian

dari populasi terjangkau dimana peneliti langsung mengumpulkan data atau

melakukan pengamatan atau pengukuran (Friedman et al., 2010).

 41

Kriteria pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini

berdasarkan kriteria inklusi dan ekslusi, sebagai berikut:

1. Kriteria Inklusi

a. Bersedia menjadi subjek penelitian dan mengisi form informed consent.

b. Pasien gagal ginjal kronis yang menjalani terapi Hemodialisa di RSUD

Saiful Anwar Malang.

c. Penderita gagal ginjal kronis stadium 4 & 5.

d. Menderita gagal ginjal > 6 bulan.

e. Penderita gagal ginjal kronis yang tinggal satu rumah dengan keluarga.

2. Kriteria eksklusi

a. Penderita gagal ginjal kronis yang memiliki penyakit penyerta kronis lain

seperti diabetes melitus, penyakit jantung, kanker, dan stroke.

Sampel dalam penelitian ini menggunakan rumus Slovin (Sugiyono,

2010). Data populasi dalam satu bulan sebesar 2.909 pasien, maka akan

digunakan acuan penentuan besar sampel dalam kurun waktu harian yakni sebesar

146 pasien/hari. Sehingga penghitungan besar sampel sebagai berikut:

N
n=
1+ N ( d)2

n = jumlah sampel

N = populasi 146 responden

d = tingkat kepercayaan 95%

146
n= 2
1+146 (0,05)

146 = 106,95 = 107 responden

n=
1+146 x 0,025
 42

4.2.3 Teknik Sampling

Teknik sampling adalah cara untuk menentukan sampel yang jumlahnya

sesuai dengan ukuran sampel yang akan dijadikan sumber data sebenarnya,

dengan memperhatikan sifat-sifat dan penyebaran populasi agar diperoleh sampel

yang representative (Sugiyono, 2010). Teknik sampling yang digunakan dalam

penelitian ini adalah random sampling, namun populasinya sudah menggunakan

populasi terjangkau sesuai kriteria inklusi. Teknik ini memungkinkan peneliti

untuk memilih responden secara acak dalam kurun waktu penelitian yang telah

ditentukan.

4.3 Variabel Penelitian

Variabel Penelitian adalah segala sesuatu yang berbentuk apa saja yang

ditetapkan oleh seorang peneliti dengan tujuan untuk dipelajari sehingga

didapatkan informasi mengenai hal tersebut dan ditariklah sebuah kesimpulan

(Notoatmodjo, 2010). Variabel penelitian dalam peneltiian ini terdiri dari variabel

bebas dan variable terikat sebagai berikut :

1. Variabel Independent (Variabel Bebas)

Variabel independen dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga

2. Variabel Dependent (Variabel Terikat)

Variabel dependen dalam penelitian ini adalah kejadian depresi

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

4.4.1 Lokasi Penelitian

Lokasi penelitian adalah tempat melakukan kegiatan penelitian untuk

memperoleh data yang sesuai dengan tujuan penelitian (Notoatmodjo, 2010).

 43

Lokasi penelitian dilakukan dilakukan di unit hemodialisa RSUD Saiful Anwar

Malang dengan pertimbangan banyaknya penderita gagal ginjal kronis yang

sedang menjalani terapi hemodialisa.

4.4.2 Waktu Penelitian

Penelitian ini akan dilaksanakan pada bulan April – Mei 2020.

4.4.3 Definisi Operasional

Tabel 4.4 Definisi Operasional Penelitian

Variab
Definisi
N el Alat Hasil Skal
Operasio Parameter
o Penelit Ukur Ukur a
nal
ian
1 Dukun Persepsi Jenis dukungan dari Kuesio a. Dukung Ordi
gan seseorang keluarga menggunakan ner an baik nal
keluarg terhadap skala Likert dengan jumlah MOS – skor >
a bantuan 19 pertanyaan yang terdiri Social 80 %
yang dari: Suppor b. Dukung
diberikan 1. Dukungan informasional t Suvey an
dari soal nomer 1-8 (MOS- cukup
keluarga 2. Dukungan instrumental SSS) skor 60-
yang soal nomer 9-12 (RAN 79 %
meliputi 3. Dukungan emosional soal D, c. Dukung
dukungan nomer 13-15 2018) an
emosional, 4. Dukungan penilaian soal
kurang
informasio nomer 16-19
skor <
nal, 5.
60 %
instrument Masing-masing memiliki
al dan skor 1 sampai 5. Rumus
penilaian pengukuran hasil:
1
(Zahrah & skor observasi−skor minimum
Sembiring, 00 x
skor maksimum−skor minimum
2017)

2 Tingkat Keadaan Instrumen ini terdiri dari 20 Kuesio a. Tidak Ordi

depresi dimana soal yang menunjukan ner depres nal
pasien gambaran umum gejala Zung i skor
mengalam depresi responden. Self- 20-49
i gangguan Kuesioner terdiri dari 10 Rating b. Depre
alam pertanyaan positif dan 10 Depres si
perasaan, pertanyaan negative. sion ringan
yaitu Masing-masing memiliki Scale skor
gangguan skor 1 sampai 4. Skor total (ZSDS) 50-59
suasana terendah adalah 20,
 44

hati dan sedangkan yang tertinggi c. Depre

biasanya adalah 80. si
ditandai sedang
dengan skor
perasaan 60-69
sedih yang d. Depre
berlebihan si
. Dikur berat
mengguna skor >
kan 70
instrument
Hospital
Anxiety
and
Depressio
n Scale
(HADS)
dengan
spesifik
pada sub
scale
depresi
saja

4.5 Pengumpulan Data

4.5.1 Alat Pengumpulan Data

Alat atau instrumen yang digunakan untuk pengumpulan data dalam

penelitian ini adalah kuesioner. Kuesioner berupa daftar pertanyaan yang tersusun

dengan baik, sehingga responden tinggal memberi tanda silang atau check list

pada pilihan jawaban yang tersedia. Bentuk pertanyaan dalam kuesioner

penelitian ini adalah pertanyaan tertutup yang harus dijawab responden dengan

memiiih jawaban yang telah disediakan. Kuesionar pada penelitian ini terdiri dari

4 (empat) bagian, yaitu:

1. Demografi responden

Pada bagian ini berisi 10 pertanyaan yang meliputi, usia, jenis kelamin,

pendidikan, pekerjaan, status pernikahan, agama, penghasilan bulanan,

riwayat menderita gagal ginjal kronis, penyakit lainnya yang diderita.

 45

2. Data Rekam Medis

Peneliti menentukan responden penelitian dari diagnosa gagal ginjal yang

dialami pasien melalui data dari rekam medis.

3. Kuesioner Medical Outcome Study - Social Support Survey (Dukungan

Keluarga)

Kuesioner untuk mengukur tingkat dukungan keluarga terhadap responden

pada penelitian ini menggunakan Medical Outcomes Study - Social Support

Survey (MOS-SSS) yang mengukur empat dimensi fungsional dari dukungan

sosial dari keluarga (RAND, 2018). Kuesioner ini menggunakan skala Likert

dengan jumlah 19 butir pertanyaan yang terdiri dari dukungan informasional,

dukungan instrumental, dukungan emosional, dan dukungan penilaian dengan

skala 1 untuk tidak tidak pernah, 2 untuk jarang, 3 untuk kadang-kadang, 4

untuk sering, dan 5 untuk sangat sering. Untuk mengukur tingkat dukungan

Keluarga digunakan rumus:

skor observasi−skor minimum

100 x
skor maksimum−skor minimum

Hasil dukungan baik skor > 80 %, dukungan cukup skor 60-79 %, dukungan

kurang skor < 60 %.

4. Kuesioner Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS)

Zung Self-Rating Depression Scale (ZSDS) adalah instrument yang

digunakan untuk melakukan pengukuran tingkat depresi. Hasil uji

validitas menunjukan instrumen ZSDS adekuat dalam mendifirensiasi tingkat

depresi dengan tingkat signifikansi 0,05 (Biggs et.al, 1978). Instrumen ZSDS
 46

diuji cobakan pada 26 pasien yang terindikasi depresi dan diikuti

perkembangannya dalam kurun waktu 6 minggu. Hasil penelitian menunjukan

ZSDS valid dan sensitive dalam mengukur tingkat keparahan klinis pada

pasien depresi. Instrumen ZSDS terdiri dari 20 pernyaan meliputi 10

pertanyaan positif (favorable) dan 10 pertanyaan negatif (unfavorable).

Item favorable terdapat pada nomer 2,5,6,11,12,14,16,17,18, dan 20. Item

unfavorable terdapat pada nomer 1,3,4,7,8,9,10,13,15 dan 19. Pengukuran

skoring item favorable dengan skor 1 = jarang, 2 = kadang, 3 = sering dan 4

= selalu. Skoring item unfavorable dengan skor 1 = selalu, 2 = sering, 3 =

kadang dan 4 = jarang. Penggolongan nilai skor merupakan penjumlahan

seluruh hasil jawaban adalah tidak depresi (skor 20-49), ringan (skor 50-59),

sedang (skor 60-69) dan berat (skor >70) (Thombs et al., 2016).

4.5.2 Analisis Data

Analisis data merupakan suatu proses atau analisis yang dilakukan secara

sistematis terhadap data yang telah dikumpulkan. Secara garis besar analisis

meliputi empat langkah. Antara lain:

1. Pengkoreksian (editing)

Editing dilakukan setelah pengumpulan data dilakukan. Pada tahap editing

dilakukan pemeriksaan antara lain kelengkapan identitas responden,

kesesuaian jawaban, kelengkapan pengisian jawaban, kesalahan atau ada

tidaknya jawaban yang belum diisi, serta kesesuaian jawaban responden dari

setiap pertanyaan yang diberikan.

2. Pengkodean (coding)
 47

Coding dilakukan untuk memberi kode nomor jawaban yang diisi oleh

responden dalam daftar pertanyaan. Masing-masing jawaban diberi kode

angka sesuai denan cara pengisian pada kotak sebelah kanan pertanyaan

kuesioner untuk memudahkan proses entry data pada komputer.

3. Scoring

Setelah semua kuesioner terisi penuh dan benar, langkah selanjutnya adalah

memproses data agar dapat dianalisis. Processing data dilakukan dengan cara

memasukan data dari kuesioner ke dalam program komputer pengoiah data

SPSS 16.0.

4. Tabulasi

Tabulasi dalam penelitian ini digunakan untuk memudahkan peneliti dalam

menyusun data dalam bentuk tabel distribusi dalam presentasi yang sesuai

dengan karakteristik masing-masing responden.

4.5.3 Analisis Univariat

Analisis univariat dilakukan untuk mendeskripsikan karakteristik masing-

masing variabel yang diteliti (Sugiyono, 2010). Analisis univariat untuk data

kategorik seperti usia, pendidikan, pekerjaan, riwayat penyakit, penghasilan per

bulan, dukungan Keluarga, dan kejadian depresi disajikan dalam bentuk tabel

distribusi frekuensi dengan menggunakan presentasi atau proporsi.

4.5.4 Analisis Bivariat

Analisis bivariat digunakan untuk mengetahui apakah ada hubungan yang

signifikan antara dua variabel atau bisa juga digunakan untuk mengetahui apakah

ada perbedaan yang signifikan antara dua atau lebih kelompok sampel (Sugiyono,
 48

2010). Analisis bivariat yang digunakan dalam penelitian ini untuk mengetahui

hubungan variabel kategorik dukungan Keluarga dan kejadian depresi pada

penderita gagal ginjal kronis menggunakan uji statistik Spearman Rank Rho

dengan Condident Interval (CI) 95%.

4.6 Prosedur Penelitian

1. Persiapan

a. Peneliti mengajukan izin untuk melakukan penelitian kepada direktur

RSUD Saiful Anwar Malang.

b. Peneliti melakukan studi pendahuluan ke RSUD Saiful Anwar Malang

untuk mengidentifikasi penderita gagal ginjal kronis yang akan dijadikan

responden di unit hemodialisa RSUD Saiful Anwar Malang berdasarkan

catatan rekam medik.

c. Peneliti melakukan sosialisasi rencana penelitian kepada ruangan yang

dituju yaitu unit hemodialisa di RSUD Saiful Anwar Malang.

2. Pelaksanaan

a. Peneliti membentuk tim enumerator yang terdiri dari perawat ruang

Hemodialisa. Enumerator diperlukan karena adanya kebijakan bahwa

peneliti tidak diperkenankan mengambil data penelitian di ruang

Hemodialisa karena lintas ruangan dengan tempat peneliti bertugas.

b. Peneliti melakukan pengarahan kepada enumerator tentang tata cara

pengambilan data penelitian menggunakan kuesioner yang telah

disiapkan. Peneliti memastikan bahwa setiap enumerator telah

memahami dan mampu mengumpulkan data penelitian dengan baik.

c. Enumerator melakukan pengumpulan data menggunakan kuesioner yang

 49

sudah disusun secara berurut dari data demografi, kuesioner MOS-SSS

untuk mengukur tingkat dukungan keluarga, dan kuesioner Zung Self-

Rating Depression Scale (ZSDS) untuk mengetahui kejadian depresi

pada responden.

d. Enumerator melakukan pemeriksaan hasil kuesioner yang telah diisi oleh

responden. Jika ada jawaban yang masih belum lengkap atau pengisian

yang kurang jelas, enumerator akan mengembalikan kepada responden

untuk dilengkapi atau diperbaiki.

e. Setelah data lengkap, enumerator mengumpulkan berkas kuesioner

kepada peneliti. Peneliti melakukan analisis data untuk mengetahui

hubungan dukungan keluarga terhadap kejadian depresi pada penderita

gagal ginjal kronis.

4.7 Kerangka Kerja

1.2 Populasi
1.3 Seluruh pasien gagal ginjal kronis di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang

Sampel
Pasien gagal ginjal kronis yang memenuhi kriteria inklusi

Variabel Independent Variabel Dependent

Dukungan Keluarga Kejadian Depresi

Pengumpulan data dengan kuesioner

Melakukan pengolahan data dengan cara

editing, coding, scoring, entry data dan cleaning data

Analisis Data

Hasil

Kesimpulan

Gambar 4.3 Alur Kerja Penelitian

 50

4.8 Etika Penelitian

1. Kejujuran (Truthfulness)

Kejujuran dalam penelitian ini diimplementasikan dengan memberikan

penjelasan secara benar sesuai dengan rencana penelitian yang telah disusun.

Kejujuran menjadi fondasi peneliti untuk membangun kepercayaan kepada

responden agar ikut berpartisipasi dalam penelitian. Peneliti juga bersikap

jujur dalam menjawab apapun pertanyaan yang diajukan responden terkait

penelitian.

2. Kerahasiaan (Condidentiality)

Prinsip kerahasiaan dalam penelitian ini dijabarkan dengan merahasiakan

identitas responden penelitian. Identitas responden berupa nama akan dibentuk

kedalam kode responden atau inisial. Alamat responden juga tidak

dicantumkan secara detail dalam pengisian kuesioner penelitian. Peneliti juga

menjamin data hasil penelitian menjadi rahasia dan tidak akan diketahui oleh

umum kecuali dalam rangka publikasi hasil penelitian.

3. Otonomi (Autonomy)

Otonomi merujuk pada hak individu dalam menentukan determinasi diri,

kebebasan dan independensi dalam membuat keputusan. Otonomi dalam

penelitian ini diimplementasikan dengan memberikan hak kepada responden

untuk menentukan keikutsertaanya secara penuh. Tidak ada unsur paksaan

ataupun argumentasi yang menggiring agar responden berpartisipasi dalam

penelitian. Responden diperkenankan untuk mengundurkan diri atau menolak

partisipasi penelitian jika dirasa merugikan.

4. Persetujuan (Informed Consent)

 51

Penelitian ini menggunakan prinsip informed consent sebelum pelaksanaan

pengambilan data. Responden yang setuju untuk berpartisipasi diwajibkan

untuk mengisi lembar informed consent sebagai bentuk persetujuan dari

responden. Pengambilan persetujuan selalu diawali dengan penjelaskan secara

detail tentang penelitian diikuti dengan pengisian informed consent.

5. Menghormati Harkat dan Martabat Manusia (Respect For Person)

Penelitian ini mengimplementasikan prinsip menghormati harkat dan martabat

manusia dalam bentuk memberikan hak subyek penelitian untuk mendapatkan

penjelasan segala informasi penelitian, hak mendapatkan jawaban dari setiap

pertanyaan, serta hak untuk ikut serta dalam penelitian, menolak mengikuti,

dan atau mengundurkan diri kapan saja.

6. Prinsip tidak merugikan (Non maleficience)

Prinsip tidak merugikan dalam penelitian ini, dilakukan dengan

memperhatikan dan menghindari kondisi-kondisi yang akan menimbulkan

bahaya bagi responden. Sebelum pengisian kuisioner, peneliti menanyakan

kepada responden apakah ada kesulitan atau masalah. Selanjutnya jika tidak

ada masalah lanjutkan penjelasan dan pengisian kuesioner.

7. Prinsip keadilan (Justice)

Prinsip keadilan dalam penelitian ini dilakukan dengan cara emperlakukan

seluruh responden secara adil baik sebelum, selama, dan sesudah

keikutsertaannya dalam penelitian tanpa adanya diskriminasi serta

memberikan reward kepada responden penelitian

 52

DAFTAR PUSTAKA

Al Nazly, E., Ahmad, M., Musil, C., & Nabolsi, M. (2018). Hemodialysis
stressors and coping strategies among Jordanian patients on
hemodialysis: a qualitative study. Nephrology Nursing Journal, 40(4).
Albert, P. R. (2015). Why is depression more prevalent in women?. Journal of
psychiatry & neuroscience: JPN, 40(4), 219.
Anggraeni, K. N., Sarwono, B., & Sunarmi. (2017). Hubungan Dukungan
Keluarga dengan Tingkat Depresi Pada Pasien yang Menjalani Terapi
Hemodialisa di Unit Hemodialisa Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono
Magelang. Prevention, 2(1), 17–23.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.20884/1.jks.2013.8.2.470
Beck, A. (1961). An inventory for measuring depression. Archives of general
psychiatry, 4, 561-571. Diperoleh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/13688369.
Beck, A. T., Steer, R. A., & Brown, G. K. (1996). Beck depression inventory-II.
San Antonio, 78(2), 490–498.
Black, J., & Hawks, J. H. (2010). Medical Surgical Nursing: Clinical
Management for Positive Outcomes (8th Editio). Singapore: Elsevier.
Friedman, M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga: Riset, Teori, dan
Praktik. (E. Tiar, Ed.) (Edisi 5). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2010). Buku Ajar Keperawatan
keluarga: Riset, Teori, dan Praktek. Jakarta: EGC, 5–6.
Gilbert, S. J„ Weiner, D. E„ Bomback, A. S., Perazella, M. A., Tonelli, M., &
National Kidney Foundation. (2018). National Kidney Foundation’s
primer on kidney diseases. Diperoleh dari
https://books.google.co.id/books?
id=Fng2DwAAQBAJ&pg=PA163&dq=glomerulonephritis
Goldberg, J. (2017). Coping With Chronic Illnesses and Depression. Diperoleh 9
Januari 2020, dari https://www.webmd.com/depression/guide/chronic-
illnesses-depression#1
Harnilawati. (2013). Konsep dan Proses Keperawatan Keluarga. Jakarta: Pustaka
As Salam.
Haryanti, I. A. P., & Nisa, K. (2015). Terapi Konservatif dan Terapi Pengganti
Ginjal sebagai Penatalaksanaan pada Gagal Ginjal Kronik. Medical
Journal of Lampung University, 4(7), 50. Diperoleh dari
http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/144
7/1282
 53

Indanah, Sukarmin, & Rusnoto. (2018). Kualitas Hidup Pasien dengan Gagal
Ginjal. The 7th University Research Colloqium, 608–615.
IRR. (2015). 8 th Report Of Indonesian Renal Registry 2015. Report of
Indonesian Renal Registry. Retrieved from
https://www.google.com/url?
sa=t&source=web&rct=j&url=http://www.indonesianrenalregistry.org
/data/I
IRR. (2017). 10 th Report Of Indonesian Renal Registry 2017. Report of
Indonesian Renal Registry.
Jacobson, J., Ju, A., Baumgart, A., Unruh, M., O’Donoghue, D., Obrador, G., …
Tong, A. (2019). Patient Perspectives on the Meaning and Impact of
Fatigue in Hemodialysis: A Systematic Review and Thematic
Analysis of Qualitative Studies. American Journal of Kidney
Diseases, 74(2), 179–192. https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2019.01.034
Jameson, J. L., & Loscalzo, J. (2010). Harrison: Nefrologi dan Gangguan Asam
Basa. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Kumar, Cotran, R. S. (2015). Buku Ajar Patologi Vol. 1 (Edisi 7). Jakarta:
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Levey, A. S., & Coresh, J. (2012). Chronic Kidney Disease. The Lancet,
379(9811), 165–180. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60178-5
Li, Y.-N., Shapiro, B., Kim, J. C., Zhang, M., Porszasz, J., Bross, R., … Kopple,
J. D. (2016). Association between quality of life and anxiety,
depression, physical activity and physical performance in maintenance
hemodialysis patients. Chronic Diseases and Translational Medicine,
2(2), 110–119. https://doi.org/10.1016/j.cdtm.2016.09.004
Lubis, L., Sarumpaet, S. M., & Ismayadi, I. (2016). Hubungan Stigma, Depresi
Dan Kelelahan Dengan Kualitas Hidup Pasien HIV/AIDS di Klinik
Veteran Medan. Idea Nursing Journal, 7(1), 1-13.
Lukmanulhakim, & Lismawati. (2017). Hubungan antara Dukungan Keluarga
dengan Kejadian Depresi pada Penderita Penyakit Ginjal Kronik yang
Menjalani Terapi Hemodialisa di RSUD dr. Dradjat Prawiranegara
Serang. Jurnal Ilmiah Keperawatan Indonesia, 1(1), 1–12.
Luyckx, V. A., Tonelli, M., & Stanifer, J. W. (2017). The global burden of kidney
disease and the sustainable development goals. Bulletin of the World
Health Organization, 96(6), 414-422D.
https://doi.org/10.2471/BLT.17.206441
Mailani, F., & Andriani, R. F. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga Dengan
Kepatuhan Diet Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani
Hemodialisis. Jurnal Endurance. (2), 416.
 54

Moore, K. L., & Anne, A. M. R. (2012). Anatomi Klinis Dasar (Essential Clinical
Anatomy). Interpreter: Agur AMR and Laksman H. Jakarta,
Hipokrates, 45-54.
National Institute of Mental Health. (2017). Major Depression Prevalence.
Diperoleh dari 6 Januari 2020, dari
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression.shtml
National Institute of Mental Health. (2018). Diperoleh dari 6 Januari 2020, dari
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/index.shtml
National Kidney Foundation. (2010). High Blood Pressure and Chronic Kidney
Disease. New York: kidney.org. Diperoleh dari
https://www.kidney.org/sites/default/files/docs/hbpandckd.pdf
Notoatmodjo, S. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. Jakarta: rineka cipta.
Nurani, V. M., & Mariyanti, S. (2013). Gambaran Makna Hidup Pasien Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal Psikologi, 11(1),
1–13.
Oktavia, Candra Utami. (2015). Hubungan antara lama menjalani hemodialisis
dengan kualitas Hidup pada pasien gagal ginjal kronik di RSUD
Tugurejo Semarang (Doctoral dissertation, UNIMUS).
Oktowaty, S., Setiawati, E. P., & Arisanti, N. (2018). Hubungan Fungsi Keluarga
dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Kronis Degeneratif di
Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Jurnal Sistem Kesehatan, 4(1).
Perkumpulan Nefrologi Indonesia. (2016). 9th Report of Indonesian Renal
Registry.
Perkumpulan Nefrologi Indonesia. (2017). 10th Report of Indonesian Renal
Registry.
Perlman, R. L., Finkelstein, F. O., Liu, L., Roys, E., Kiser, M., Eisele, G., ... &
Port, F. K. (2014). Quality of life in chronic kidney disease (CKD): a
cross-sectional analysis in the Renal Research Institute-CKD
study. American journal of kidney diseases, 45(4), 658-666.
Pranandari, R., & Supadmi, W. (2015). Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronik Di
Unit Hemodialisis RSUD Wates Kulon Progo. Majalah Farmaseutik,
11(2). Diperoleh dari
https://jurnal.ugm.ac.id/majalahfarmaseutik/article/view/24120
Quensland Health. Caring for a Person Experiencing Depression (2010).
Diperoleh dari https://www.health.qld.gov.au/ data/assets/
pdf_file/0029 /444773/mindessentialsfinal.pdf
RAND. (2018). Social Support Survey Instrument. RAND Corporation Health
Care, 1–2.
 55

Riset Kesehatan Dasar. (2018). Riset Kesehatan Dasar 2018. Jakarta. Diperoleh
dari
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/HasilRiskesdas
2018.pdf
Rudy, et al. (2015). Reliability indonesian version of the hospital anxiety and
depression scale (HADS) of stroke patients in sanglah general hospital
denpasar. Researh Gatee, 2(July), 1–23.
https://doi.org/10.13140/RG.2.1.3604.5928.
Ruza, A. F. N., Sugiyanto, E. P., & Kandar. (2017). Hubungan Mekanisme
Koping dengan Tingkat Depresi Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik
yang Menjalani Hemodialisa di RSUD Dr. H. Soewondo Kendal.
Jurnal Ilmu Keperawatan, 9(0), 1–13. Retrieved from
http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/index.php/ilmukeperawatan/articl
e/view/620/618
Semaan, V., Noureddine, S., & Farhood, L. (2018). Prevalence of depression and
anxiety in end-stage renal disease: A survey of patients undergoing
hemodialysis. Applied Nursing Research, 43(July 2018), 80–85.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2018.07.009
Setyawan, D. A. (2012). Konsep Dasar Keluarga. Program Studi Diploma IV
Kebidanan Komunitas Poltekkes Surakarta, (1998), 1–10.
Shimizu, U., Aoki, H., Sakagami, M., & Akazawa, K. (2018). Walking Ability,
Anxiety and Depression, Significantly Decrease EuroQol 5-
Dimension 5-Level Scores in Older Hemodialysis Patients in Japan.
Archives of Gerontology and Geriatrics, 78(September 2017), 96–
100. https://doi.org/10.1016/j.archger.2018.06.006
Shirazian, S., Grant, C. D., Aina, O., Mattana, J., & Khorassani, F. (2017).
Depression in Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease:
Similarities and Differences in Diagnosis, Epidemiology,
and Management. Kidney International Reports, 2(1), 94–107.
https://doi.org/10.1016/j.ekir.2016.09.005
Smeltzer, S., Bare, B. G., Hinkle, J., & Cheever, K. (2010). Textbook of Medical-
Surgical Nursing, Brunner& Suddarth's. China.: Lippinicott Williams
and Wilkins, 889.
Sooryamoorthy, R. (2012). The Indian Family: Needs for a Revisit. Journal of
Comparative Family Studies. Dept, of Sociology & Anthropology,
University of Calgary. Diperoleh dari dari
https://www.questia.com/library/journal/1P3-2617234221/the-indian-
family-needs-for-a-revisit
Sugiyono, D. (2010). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R dan D.
Alfabeta: Bandung.
 56

Tattersall, J., Dekker, F., Heimburger, O., Jager, K. J., Lameire, N., Lindley, E., ...
Zoccali, C. (2016). When to start dialysis: updated guidance
following publication of the Initiating Dialysis Early and Late
(IDEAL) study. Nephrology Dialysis Transplantation, 26(7), 2082-
2086. https://d0i.0rg/l 0.1093/ndt/gfr168
Tortora, G. J., & Derrickson, B. H. (2018). Principles of anatomy and physiology.
John Wiley & Sons.
Tomb, D. (2016). Buku Saku Psikiatri. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Thombs, B. D., Benedetti, A., Kloda, L. A., Levis, B., Azar, M., Riehm, K. E.,
Saadat, N., Cuijpers, P., Gilbody, S., Ioannidis, J. P. A., McMillan, D.,
Patten, S. B., Shrier, I., Steele, R. J., Ziegelstein, R. C., Loiselle, C.
G., Henry, M., Ismail, Z., Mitchell, N., & Tonelli, M. (2016).
Diagnostic accuracy of the Depression subscale of the Hospital
Anxiety and Depression Scale (HADS-D) for detecting major
depression: Protocol for a systematic review and individual patient
data meta-analyses. BMJ Open, 6(4), 1–7.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011913.
United States Bureau of the Cencus. (2015). Current Population Survey (CPS).
Diperoleh dari dari https://www.census.gov/programs-
surveys/cps/technical- documentation/subject-definitions.html
Vardiansyah, D. (2018). Filsafat ilmu komunikasi: suatu pengantar. Jakarta:
Indeks.
Whall, A. L. (1986). Family therapy theory for nursing: four approaches.
Appleton- Century-Crofts. Diperoleh dari
https://booKs.google.co.id/
books/about/Family_therapy_theory_for_nursing.
World Health Organization. (2017). Depression: Let’s Talk. WHO. Diperoleh 6
Januari 2020 dari http://www.who.int /mental_health/ management/
depression/en/
Zahrah, M., & Sembiring, R. (2017). Hubungan Dukungan Keluarga dengan
Depresi Penderita Kusta di Ruang Rawat Penyakit Dalam Kusta
Rumah Sakit Kusta dr. Sitanala Tangerang. Jurnal Kesehatan, 6(3),
56-62.
 57

Lampiran 1 Lembar Penjelasan Kepada Calon Responden

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Saya, Retno Ayu Wulandari mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Maharani Malang yang akan melakukan
penelitian yang berjudul hubungan antara dukungan keluarga dengan kejadian
depresi pada penderita gagal ginjal di Ruang Hemodialisa RSUD Dr. Saiful
Anwar Malang. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adanya hubungan
dukungan keluarga dengan kejadian depresi pada penderita gagal ginjal di Ruang
Hemodialisa RSUD Dr Saiful Anwar Malang.

Tim peneliti mengajak Bapak / Ibu / Saudara untuk ikut serta dalam
penelitian ini. Penelitian ini membutuhkan waktu sekitar 15 menit untuk mengisi
kuesioner yang telah disiapkan oleh peneliti.

1. Kesukarelaan untuk ikut penelitian

Anda bebas memilih keikutsertaan dalam penelitian ini tanpa ada paksaan.
Bila Anda sudah memutuskan untuk ikut, Anda juga bebas untuk mengundurkan
diri/ berubah pikiran setiap saat tanpa dikenai denda atau pun sanksi apapun.

2. Prosedur penelitian

Apabila Anda bersedia berpartisipasi dalam penelitian ini, Anda diminta

menandatangani lembar persetujuan ini rangkap dua, satu untuk Anda simpan, dan
satu untuk untuk peneliti. Prosedur selanjutnya adalah:

a Peneliti akan menjelaskan tata cara pengisian kuesioner penelitian yang terdiri
dari beberapa pertanyaan berhubungan dengan dukungan sosial dan tanda
tanda depresi.
b Peneliti memberikan lembar kuesioner kepada responden untuk diisi sesuai
dengan kondisi yang dialami responden.
c Setelah selesai mengisi kuesioner, peneliti akan meminta kembali lembar
kuesioner yang telah diisi oleh responden.

3. Kewajiban responden penelitian

 58

Sebagai responden penelitian, bapak/ibu/saudara berkewajiban mengikuti

aturan atau petunjuk penelitian seperti yang tertulis di atas. Bila ada yang belum
jelas, bapak/ibu/saudara bisa bertanya lebih lanjut kepada peneliti.

4. Risiko, efek samping dan penanganannya

Penelitian ini dilakukan dengan cara mengisi kuesioner penelitian yang

telah disediakan. Tidak ada efek samping atau dampak baik fisik maupun
psikologis dari proses penelitian ini.

5. Manfaat

Keuntungan langsung yang Anda dapatkan adalah pasien mendapatkan

tambahan pengetahuan dan pengalaman dalam mengetahui dukungan dan tanda
depresi yang Anda alami.

6. Kerahasiaan

Semua informasi yang berkaitan dengan identitas partisipan penelitian

akan dirahasiakan dan hanya akan diketahui oleh peneliti serta pembimbing
penelitian. Hasil penelitian akan dipublikasikan tanpa identitas partisipan
penelitian.

7. Kompensasi

Bentuk kompensasi yang akan didapatkan oleh responden sebagai ganti

kehilangan waktu atau pendapatan akibat mengikuti penelitian yakni pemberian
ucapan terimaksih berupa souvenir.

8. Pembiayaan

Semua biaya yang terkait penelitian akan ditanggung oleh peneliti secara
mandiri.

9. Informasi Tambahan

Bapak/ ibu/ sudara diberi kesempatan untuk menanyakan semua hal yang
belum jelas sehubungan dengan penelitian ini. Bila sewaktu-waktu membutuhkan
penjelasan lebih lanjut, Bapak/ ibu/ saudara dapat menghubungi Retno Ayu
Wulandari pada no.HP +62 813-3340-7965. Bapak/ ibu/ saudara juga dapat
 59

menanyakan tentang penelitian kepada Instalasi Diklit RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang sebagai institusi pemberi ijin etik atau Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Maharani sebagai institusi pendidikan asal peneliti.
 60

Lampiran 2 Lembar Keikutsertaan dalam Penelitian

LEMBAR KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN

Semua penjelasan tersebut telah disampaikan kepada saya dan semua

pertanyaan saya telah dijawab oleh Retno Ayu Wulandari. Saya mengerti bahwa
bila memerlukan penjelasan, saya dapat menanyakan kepada saudari Retno Ayu
Wulandari.

Dengan menandatangani formulir ini, saya setuju/tidak setuju* untuk

ikut serta dalam penelitian ini

Tandatangan partisipan : Tanggal: April 2020

(.....................................)

Tanda Tangan saksi :

(.....................................)

*coret yang tidak perlu

 61

Lampiran 3 Lembar Kuesioner Penelitian

LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN

Kode Responden:
A. Identitas Responden

Observer diminta mengisi lembar observasi dengan cara mengisi kolom yang
tersedia, dengan identitas responden yang dinilai sebagai berikut :

1 Kode (Inisial) :
2 Usia : ………. tahun
3 Jenis Kelamin : □ Laki -Laki □ Perempuan
4 Pendidikan : □ SD □ SMP □ SMA □ DIII □ S1 □ S2
□ S3
5 Pekerjaan : □ Tidak Bekerja
□ Ibu Rumah Tangga
□ Pegawai Negeri (PNS)
□ Pegawai Swasta
□ Wirausaha
6 Status Pernikahan : □ Belum Menikah
□ Menikah
□ Bercerai
7 Agama :
8 Penghasilan Bulanan : □ Dibawah UMR ( < Rp 2.895.000)
□ UMR ( < Rp 2.895.000)
□ Diatas UMR ( > Rp 2.895.000)
9 Lama menjalani Hemodialisa : tahun
10 Penyakit lain/komplikasi : sebutkan jika ada ….
 62

B. Instrumen Dukungan Sosial

Setiap orang memerlukan kehadiran, kebersamaan, bantuan, dan berbagai

bentuk dukungan sosial dari orang-orang disekitar. Seberapa sering bentuk
dukungan dibawah ini yang tersedia atau kamu butuhkan saat ini? Pilihlah
satu dari setiap pilihan yang tersedia pada kolom jawaban.

No Pernyataan Tidak Jarang Kadang- Sering Selalu

pernah kadang
Dukungan informasional
1 Ada seseorang yang
berkenan
mendengarkan keluh
kesahmu ketika kamu
ingin bicara/bercerita
2 Ada seseorang yang
memberikan inormasi
untuk membantu dalam
menghadapi situasi saat
ini
3 Ada seseorang yang
memberimu nasihat
atau saran yang baik
tentang cara
menghadapi kondisi
krisis / kesusahan
4 Ada seseorang yang
benar benar dapat
dipercaya untuk
bercerita tentang
rahasia masalahmu saat
ini
5 Ada seseorang yang
nasihatnya benar benar
kamu harapkan saat ini
6 Ada seseorang sebagai
tempat kamu berbagi
mengenai kekhawatiran
dan ketakutan
7 Ada seseorang yang
memberikan saran atau
nasihat tentang cara
untuk menghadapi
masalah pribadi
8 Ada seseorang yang
memahami masalah
 63

No Pernyataan Tidak Jarang Kadang- Sering Selalu

pernah kadang
pribadi
Dukungan Instrumental
9 Ada seseorang yang
bersedia untuk
menemani saat
beranjak tidur /
kesulitan tidur
10 Ada seseorang yang
mendampingi untuk
mengantarkan periksa
ke dokter
11 Ada seseorang yang
mempersiapkan
makanan ketika tidak
mampu mempersiapkan
sendiri
12 Ada seseorang yang
membantu tugas harian
ketika sakit
Dukungan Emosional
13 Ada seseorang yang
menunjukan rasa kasih
dan sayang
14 Ada seseorang yang
menunjukan rasa cinta
dan mengharapkan
kehadiran
15 Ada seseorang yang
berkenan untuk
memeluk
Dukungan Penilaian
16 Ada seseorang yang
menemani diwaktu
senang
17 Ada seseorang yang
menemani bersama
diwaktu santai
18 Ada seseorang yang
dapat diajak melakukan
kegiatan bersama yang
menyenangkan
19 Ada seseorang yang
membantu untuk
mengatasi masalah
yang sedang dihadapi
saat ini
 64


 65

C. Instrumen Depresi

ZUNG SELF-RATING DEPRESSION SCALE

Beri tanda rumput (V) jawaban yang paling benar. Jangan berpikir terlalu lama
untuk masing-masing jawaban. Jawablah seperti yang anda rasakan sekarang.
No Pernyataan Jarang Kadang Sering Selalu
1 Saya merasa tidak bersemangat dan
sedih
2 Saya merasa paling semangat pada
pagi hari
3 Saya menangis atau merasa seperti
ingin menangis
4 Saya mengalami kesulitan tidur pada
malam hari
5 Saya makan sebanyak yang saya bisa
makan
6 Saya masih menikmati seks
7 Saya merasa berat badan saya turun
8 Saya mengalami masalah konstipasi
(susah buang air besar)
9 Saya merasa detak jantung saya lebih
cepat dari biasanya
10 Saya merasa lelah tanpa alasan
tertentu
11 Pikiran saya jernih seperti biasanya
12 Saya merasa mudah melakukan hal-
hal yang biasa saya lakukan
13 Saya merasa kurang istirahat dan tidak
dapat tenang
14 Saya merasa penuh harapan akan
masa depan
15 Saya lebih mudah tersinggung dari
biasanya
16 Saya merasa mudah membuat
keputusan
17 Saya merasa berguna dan dibutuhkan
18 Hidup saya cukup bermakna
19 Saya merasa orang lain akan lebih
baik jika saya mati
20 Saya masih menikmati hal-hal yang
biasa saya lakukan
 63

Lampiran 4 Jadwal Kegiatan Penelitian (Time Table)

Jadwal Kegiatan Penelitian Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Kejadian Depresi pada Penderita Gagal Ginjal di
Ruang Hemodialisa RSUD dr. Saiful Anwar Malang

N Kegiatan Penelitian November Desember Januari Februari Maret April Mei Juni
o
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Tahap Persiapan
a. Perencanaan Judul
b. Penyusunan Proposal
c. Konsultasi Proposal
d. Perbaikan Proposal
e. Penyusunan Instrumen
f. Ujian Sidang Proposal dan
Revisi
g. Pengurusan ijin
2 Tahap Pelaksanaan
a. Pengambilan Data
b. Pengolahan Data
c. Analisa Data
d. Konsultasi Hasil
3 Tahap Evaluasi
a. Perbaikan Hasil
b. Pencatatan dan Pelaporan
Hasil
c. Ujian Sidang Skripsi
d. Perbaikan Hasil