BAB 4

TINJAUAN KASUS

4.1 Asuhan Kebidanan pada Ibu Hamil Trimester III

Kunjungan I

1. Pengkajian

Hari, tanggal Kunjungan : Kamis, 18 April 2019

Pukul : 10.00 WIB

Tempat : Rumah Pasien Ny “T”

Oleh : Mahasiswa (Khusnul Khotimah)

Identitas Pasien

Nama Ibu : Ny “T” Nama Suami : Tn “M”

Umur : 30 Tahun Umur : 29 Tahun

Agama : Islam Agama : Islam

Suku/bangsa : Jawa / Indonesia Suku/ bangsa : Jawa / Indonesia

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Dsn. Sumberan Alamat : Dsn. Sumberan

205
 206

2. Data Subyektif

1) Keluhan Utama

Ibu mengeluh sering BAK.

2) Riwayat Perkawinan

Kawin : 1 kali

Umur pertama menikah : 24 tahun

Lamanya menikah : 7 tahun

3) Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 Tahun

Siklus : 28 Hari

Lama : 7 Hari

Disminorea : -

HPHT : 15 Juli 2018

HPL : 22 April 2019

4) Riwayat Obstetri

N Kehamil Persalinan Bayi Nifas Keadaan Anak

o an Usia Saat Ini
Jeni Te Peno Penyulit JK BB/ Hidu ASI Vit Pen Hid Mat Usia
s mp long PB p yuli up i
at t
1 9 bulan spt Pus Bida Tidak lak 370 Hidu √ √ Tid √ - 7
B kes n Ada i- 0gr p ak tahun
mas lak am/ Ada
 207

i 52c
m
2 HAMIL INI - - - - - - - - - - - -

5) Riwayat kehamilan sekarang

1. Trimester I

ANC : 2 kali

Tempat / Nakes : BPM Hj. Suhartini

Keluhan : Mual, kadang pusing

Anjuran : Makan sedikit namun sering, nutrisi,

Istirahat

Terapi : Calfera 1x1/oral, Omecal 1x1/oral,

Fitonal 1x1/oral.

2. Trimester II

ANC : 3 kali

Tempat /Nakes : BPM Hj. Suhartini

Keluhan : Tidak ada keluhan dan Melakukan

ANC terpadu

Anjuran : Nutrisi dan Istirahat

Terapi : Vitanol-F 1x1/oral, Kalk 1x1/oral,

Gestiamin 1x1/oral.
 208

Hasil ANC Terpadu Tanggal 22 November 2018 :

HB : 11,7

Golda :A

HBSAG : Non Reaktif

Syfilis : Non Reaktif

HIV/AIDS : Non Reaktif

Albumin : Negatif

3. Trimester III

ANC : 4 kali

Tempat /Nakes : BPM Hj. Suhartini dan PKM Pacet

Keluhan : Tidak Ada Keluhan Apa-apa

Anjuran : Personal hygiene, istirahat, Senam

Hamil.

Terapi : Sari ASI 1x1/oral, Kalk 1x1/oral,

Vitonal 1x1/oral, Gestiamin 1x1/oral.

6) Riwayat Kesehatan Klien

Ibu tidak pernah menderita penyakit dan tidak sedang menderita

penyakit jantung, sesak nafas, hepatitis, TBC, ginjal, kencing manis,

tekanan darah tinggi, dan HIV/AIDS sesuai dengan hasil laboratorium.

7) Riwayat Kesehatan Keluarga (orang tua)

Dari pihak keluarga , ayah dan ibu Ny “T” memiliki riwayat penyakit

hiportensi, kedua orang tua tidak ada yang memiliki riwayat dan tidak
 209

sedang menderita penyakit tekanan darah tinggi, TBC, jantung, ginjal,

kencing manis dan tidak memiliki riwayat keturunan kembar dari

suami ataupun istri.

8) Pola Kebiasaan Selama Hamil

1. Nutrisi

Makan ± 2- 3 kali sehari, menu nasi, lauk, sayur porsi sedang

Minum air putih ± 7-8 gelas (± 1500 ml) sehari

Minum susu hamil 1 gelas sehari

2. Eliminasi

BAK : Frekuensi ±6-7 kali sehari, warna kuning jernih

BAB : Frekuensi ± 1 x sehari, konsistensi lembek

3. Istirahat

Tidur siang : ya, selama ± 3 jam (± pukul 12.00 – 15.00

WIB) tidak ada gangguan.

Tidur malam : selama ± 7 jam (± pukul 22.00 – 05.00 WIB) tidak

ada gangguan.

4. Aktivitas

Ibu biasa melakukan kegiatan rumah tangga sehari-hari, seperti

menyapu, mengepel, memasak, dan mencuci.

5. Pola Hidup sehat

Ibu tidak pernah merokok, minum minuman beralkohol, minum

jamu-jamuan, pijat pada perut, memiliki binatang peliharaan,

 210

minum obat-obatan selain yang di dapat dari BPM Hj. Suhartini

dan Puskesmas Pacet, makan makanan mentah, dan tidak memiliki

pantangan makanan.

9) Psikologis

Ibu dan keluarga menerima kehamilan ini

Setelah lahir bayi akan dirawat oleh ibu dan keluarga

Tradisi selamatan dalam keluarga : selapan, aqiqoh, turun tanah.

3. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

1. Kesadaran : Composmentis

2. Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/70 mmhg

Nadi : 82 x / menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,4 °C

3. Berat badan saat ini : 73 kg

Sebelum hamil : 61 kg

Kenaikan BB selama hamil 12 kg

4. Tinggi badan : 147 cm

5. LILA : 28 cm (±23 cm)

 211

2) Pemeriksaan Fisik

Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum,

tidak odema.

Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah muda.

Mulut : Simetris, tidak pucat, mukosa bibir lembab tidak ada

karies gigi.

Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, tidak ada

pembesaran kelnjar limfe, tidak ada bendungan vena

jugularis

Payudara : Simetris, bersih, putting susu menonjol, kolostrum

belum keluar.

Abdomen : Pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada bekas

luka operasi SC, terdapat Linea Nigra.

Gerak anak : Aktif

TFU Mc Donald : 34 cm

Leopold I :

TFU : Pertengahan Pusat dan Prosesus Xipoideus, teraba bulat,

lunak, besar (bokong).

Leopold II :

Bagian kanan perut ibu teraba : Bagian-bagian kecil janin

(Ekstremitas) Bagian Kiri perut ibu teraba : Panjang,

keras, seperti papan (punggung kiri).

 212

Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat

digoyangkan (sudah masuk PAP).

Leopold IV : Devergen 4/5 bagian sudah masuk PAP.

Auskultasi DJJ

Punctum maksimum : kiri Bawah Perut (139x/menit)

Punggung : tidak ada kelainan

Genetalia : Tidak dilakukan pemeriksaan

Anus : Hemoroid tidak menonjol

Ekstremitas :

Atas : Tidak odema

Bawah : Tidak odema, tidak varises

3) Pemeriksaan penunjang

Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 22 November 2018

Kadar Hb : 11, 7 gr%

Golongan darah : A, Rhesus +

Protein Urine : Negative

Kadar gula dalam urine : Negative

4. Analisa Data

G2P10001 usia kehamilan 39 minggu, tunggal, hidup, intra uterine, letak

kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik.
 213

5. Penatalaksanaan

Tanggal : 18 April 2019

Jam : 10.10 WIB

1) Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan kehamilannya saat ini baik

Hasil : Ibu senang atas kehamilannya

2) Memberikan Health Education pada ibu bahwa nyeri perut yang

dirasakan oleh ibu adalah hal yang normal yang dirasakan ibu hamil

Trimester III dan menjelaskan untuk keluhan sering BAK adalah hal

yang normal terjadi pada ibu hamil trimester III karena kandung kemih

ibu tertekan oleh kepala bayi yang sudah masuk PAP.

Hasil : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan.

3) Menjelaskan kepada ibu tentang tanda-tanda bahaya kehamilan agar

ibu mencari pertolongan pada petugas kesehatan jika hal itu terjadi.

Tanda - tanda bahaya itu Meliputi : Pedarahan pervaginam, sakit

kepala yang hebat, gangguan penglihatan, bengkak pada muka dan

tangan, nyeri perut yang hebat, pergerakan janin tidak seperti

biasanya, dan Ketuban pecah sebelum waktunya.

Hasil : Tidak terjadi salah satu dari 6 tanda bahaya ibu hamil, dan ibu

dapat mengulangi penjelasan yang diberikan.

4) Membantu ibu dan keluarga untuk mempersiapkan kelahiran dan

pencegahan adanya penyulit (P4K).

 214

Penolong : Bidan

Dana / administrasi : JAMPERSAL

Tempat persalinan : Puskesmas Pacet

Pendamping Persalinan : Suami

Transportasi : Mobil

Pendonor : Orang Tua (Ibu)

Biaya Persalinan : JAMPERSAL

Hasil : Ibu dan keluarga mulai siap dengan Peralinannya.

5) Mengevaluasi suplemen yang telah diberikan saat kunjungan

sebelumnya.

Hasil : Obat dan vitamin ibu Masih ada

6) Menjelaskan tanggal perkiraan lahir pada ibu yaitu tanggal 22 April

2019 dan usia kehamilan ibu sudah 40 minggu (9 bulan).

Hasil : Ibu telah siap menghadapi persalinan.

7) Memberitahu ibu bahwa jika tanggal 22 april belum ada keluhan atau

tanda-tanda persalinan maka anjurkan ibu untuk USG ulang.

Hasil : Ibu bersedia melakukan anjuran Bidan.

 215

Catatan Perkembangan

Kunjungan II

Hari, Tanggal Kunjungan : Jumat, 19 April 2019

Pukul : 18.00 WIB

Oleh : Mahasiswa (Khusnul Khotimah)

Tempat : BPM Hj. Suhartini

1. Data Subyektf

Keluhan Utama : Ibu tidak mengeluh apapun.

2. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

(1) Kesadaran : Composmentis

(2) Tanda-tanda Vital

(1) Tekanan darah : 120/80 mmhg

(2) Nadi : 86 x / menit

(3) Pernapasan : 20 x/menit

(4) Suhu : 36,5 °C

(3) Berat Badan : 73 kg

Kenaikan BB selama hamil : 12 kg

 216

2) Pemeriksaan Fisik

(1) Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odema

(2) Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah

muda

(3) Mulut : Tidak pucat, tidak ada karies gigi

(4) Abdomen : Pembesaran sesuai usia kehamilan, tidak ada

bekas luka operasi SC, terdapat linea nigra.

Gerak anak : Aktif

TFU Mc Donald : 34 cm

Leopold I :

TFU : Pertengahan Pusat dan Prosesus Xipoideus,

teraba bulat, lunak, besar (bokong).

Leopold II :

Bagian kanan perut ibu teraba : Bagian-bagian kecil

janin (Ekstremitas)

Bagian Kiri perut ibu teraba : Panjang, keras, seperti

papan (punggung kiri).

Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat

digoyangkan (sudah masuk PAP).

Leopold IV : Devergen 3/5 bagian sudah masuk PAP.

 217

Auskultasi DJJ

Punctum maksimum : Kiri Bawah Perut (144x/menit)

Punggung : Tidak ada kelainan

(5) Ekstermitas :

Atas : Tidak odema

Bawah : Tidak odema, tidak varises

3. Analisa Data

G2P10001 usia kehamilan 39 minggu, tunggal, hidup, intra uterine, letak

kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 19 April 2019

Jam : 18.05 WIB

1. Menjelaskan pada ibu hasil Pemeriksaan Kehamilannya saat ini baik.

Hasil : Ibu senang atas kehamilannya

2. Mereview Program P4K dan Persalinan.

Penolong : Bidan

Dana : JAMPERSAL

Tempat Persalinan : Puskesmas Pacet

Pendamping : Suami

Transportasi : Mobil

Pendonor : Orang Tua (Ibu)

Biaya Persalinan : JAMPERSAL

 218

Hasil : Ibu dapat mereview apa yang dijelaskan bidan.

3. Mereview tanda-tanda bahaya bahaya kehamilan.

Hasil : Tidak terjadi salah satu dari tanda-tanda bahaya kehamilan dan

ibu dapat meyebutkannya kembali.

4. Menjelaskan pada Ibu tentang tanda-tanda persalinan, meliputi : his

semakin kuat dan teratur/mules semakin kuat, keluar lender bercampur

darah dari jalan lahir, keluar cairan yang banyak dengan tiba-tiba dari

jalan lahir.

Hasil : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan.

5. Memberikan terapi :

- Sari ASI 1x1/oral.

- Vitonal 1x1/oral

Hasil : Ibu bersedia minum terapi yang diberikan bidan.

 219

Catatan Perkembangan

Kunjungan III

Hari, tanggal Kunjungan : Minggu, 21 April 2019

Pukul : 18.00 wib

Oleh : Mahasiswa (Khusnul Khotimah)

Tempat : Puskesmas Pacet

1. Data Subyektf

Keluhan Utama : Ibu mengeluh keluar cairan kental berwarna

putih dari Jalan Lahir.

2. Data Obyektif

1) Pemeriksaan umum

Kesadaran : Composmentis

Tanda-tanda Vital

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 80 x / menit

Pernapasan : 20 x/menit

Suhu : 36,2 °C

Berat Badan : 73 kg

Kenaikan BB selama hamil : 12 kg

 220

2) Pemeriksaan Fisik

Wajah : Simetris, tidak pucat, tidak odema

Mata : Simetris, sclera putih, konjungtiva merah

muda.

Mulut : Simetris, tidak pucat, tidak ada karies gigi

Abdomen :

Gerak anak : Aktif

TFU Mc Donald : 33 cm

Leopold I :

TFU : Pertengahan Pusat dan Prosesus Xipoideus,

teraba bulat, lunak, besar (bokong).

Leopold II :

Bagian kanan perut ibu teraba : Bagian-bagian kecil

janin (Ekstremitas) Bagian Kiri perut ibu teraba : Panjang,

keras, seperti papan (punggung kiri).

Leopold III : Teraba bulat, keras (kepala) tidak dapat

digoyangkan (sudah masuk PAP).

Leopold IV : Devergen 3/5 bagian sudah masuk PAP.

Auskultasi DJJ

Punctum maksimum : Kiri Bawah Perut (134x/menit)

Punggung : Tidak ada kelainan

 221

Ekstremitas

Atas : Tidak odema

Bawah : Tidak odema, tidak varises

3. Analisa Data

G2P10001 usia kehamilan 40 minggu, tunggal, hidup, intra uterine,

letak kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan ibu dan janin

baik.

4. Penatalaksanaan

Tanggal : 21 April 2019

Jam : 18.10 WIB

1. Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan kehamilannya saat ini

baik.

Hasil : Ibu mengerti tentang kondisi saat ini.

2. Menjelaskan ciri- ciri jika ketuban sudah pecah yaitu ibu

merasa seperti mengompol dan keluar cairan yang tidak bisa

ditahan atau keluar begitu saja.

Hasil : Ibu mengerti atas penjelasan tentang ciri- ciri ketuban

pecah

3. Mereview Program P4K dan Persalinan.

Penolong : Bidan

Dana : JAMPERSAL

Tempat Persalinan : Puskesmas Pacet

 222

Pendamping : Suami

Transportasi : Mobil

Pendonor : Orang Tua (Ibu)

Biaya Persalinan : JAMPERSAL

4. Mereview tanda-tanda bahaya bahaya kehamilan.

Hasil : Tidak terjadi salah satu dari tanda-tanda bahaya

kehamilan dan ibu dapat meyebutkannya kembali.

5. Menjelaskan pada ibu tentang tanda-tanda persalinan, meliputi:

his semakin kuat dan teratur/mules semakin kuat, keluar lender

bercampur darah dari jalan lahir, keluar cairan yang banyak

dengan tiba-tiba dari jalan lahir

Hasil : Ibu dapat mengulangi penjelasan yang diberikan.