LAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

TRIWULAN 1 TAHUN 2022

RSIA DWISARI LUBUK LINGGAU

 LAPORAN PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
TRIWULAN 1 TAHUN 2022
RENCANA TINDAK LANJUT
INDIKATOR MUTU UNIT

NO Indicator Mutu Target Hasil Pengukuran Analisis Rencana Tindak Lanjut

Januari Februari Maret
1 Kepatuhan 100% ≥ 85 % 90 % 93 % Tercapai Menigkatkan kepatuhan
Kebersihan cuci tangan
Tangan Menempatkan watafel
diarea sebelum
masuk pintu RS dan
di ruangan Tindakan
Menempatkan
Handwash di setiap
pintu masuk ruangan
pasien, di pintu area
ruangan poli dan
ruang tunggu yang
mudah terlihat pasien
dan pengunjung
2 Kepatuhan Alat 100% 100 % 100 % 100 % Tercapai Mempertahankan
Pelindung Diri kinerja yang sudah
(APD) ada
Selalu memonitoring
dan mengingatkan
petugas untuk
menggunakan APD
saat bertugas
3 Kepatuhan 100% 100 % 100 % 100 % Tercapai Mempertahankan
Identifikasi kinerja yang sudah
Pasien ada
4 Waktu Tanggap ≥80 % 88,95 91,86% 96,88% Tercapai  Meningkatkan kinerja
Operasi Seksio % yang sudah ada
Sesarea  Berkoordinasi dengan
Emergency tim ruang operasi
5 Waktu Tunggu ≥80 % 88,95 91,86% 96,88% Tercapai  Meningkatkan kinerja
Rawat Jalan % yang sudah ada
 Monitoring dan
evaluasi waktu tunggu
pelayanan
 Waktu tunggu pasien ≤
60 menit
 Melakukan kolaborasi
dengan unit farmasi
dalam melakukan
pengaturan
pengambilan resep
obat untuk tidak
 menumpuk
(koordinasi antara
rajal dan farmasi)
6 Penundaan ≤5% 0% 0% 0% Tercapai  Mempertahankan
Operasi Elektif kinerja yang sudah
ada
 Berkoordinasi dengan
dpjp tentang waktu
Tindakan operasi
 Data penunjang dan
Tindakan yang akan
dilakukan sesuai
advice dpjp
7 Kepatuhan ≥80 % 100 % 100 % 100 % Tercapai  Mempertahankan
Waktu Visite kinerja yang sudah
Dokter ada
 Perawat yang dinas
untuk mengingatkan
dan melapor ke DPJP
pasien yang akan di
visite dan tanyakan ke
dpjp jam dpjp akan
visite.
8 Pelaporan Hasil 100% 100 % 100 % 100 % Tercapai  Mempertahankan
Kritis kinerja yang sudah
Laboratorium ada
 Waktu tunggu hasil
pelayanan
laboratorium ≤ 60
menit
9 Kepatuhan ≥80 % 100 % 100 % 100 % Tercapai Mempertahankan
penggunaan kinerja yang sudah
formularium ada
nasional
10 Kepatuhan ≥80 % 84,93 86,96% 88,76% Tercapai  Meningkatkan kinerja
terhadap alur % yang sudah ada
klinis (clinical  Terus menerapkan
pathway) standar pelayanan
sesuai kaidah standar
akreditasi Rumah
Sakit
11 Kepatuhan 100% 100 % 100 % 100 % Tercapai  Mempertahankan
upaya kinerja yang sudah
pencegahan ada
risiko pasien  Memasang penyangga
jatuh di sepanjang koridor
 Setiap pasien anak
diberikan penanda
resiko jatuh pada
gelang dan bed dan
 selalu dalam
pengawasan orang tua
 Setiap bed pagar
pengaman berfungsi
 Tangga tidak licin
 Customer service untuk
selalu memonitor
kamar mandi supaya
tidak licin
12 Ketepatan ≥80 % 100 % 100 % 100 % Tercapai  Mempertahankan
waktu tanggap kinerja yang sudah
komplain ada
 Berkoordinasi antar
unit yang
bersangkutan dalam
pelayanan
13 Kepuasan ≥76,61% 95,40 95,80% 95,40% Tercapai  Mempertahankan
Pasien % kinerja yang sudah
ada
 Memaksimalkan fungsi
Customer Service
 Menyediakan
aksesibilitas media
pengaduan pelayanan
 Terus menerapkan
standar pelayanan
sesuai kaidah standar
akreditasi Rumah
Sakit