PENGKAJIAN DATA
A. ANAMNESIS 6. RIWAYAT KELUARGA
1. IDENTITAS PASIEN Pernikahan yang ke……
Nama : …………………………………… Penyakit Dalam Keluarga : ……………………………………………….
Gangguan Persalinan Dalam Keluarga: ……………………………………..
Umur : ……………………………………. Gangguan Nifas Dalam Keluarga : ……………………………………
8. ABDOMEN
Striae Gravidarum : Ada / tidak
Linea Alba : Ada / tidak C. PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Leopold Item Hasil 1. URINE
Leopold I TFU ………………………… Protein Uria : positif / negative
Ukuran ………………………… Kelainan : …………………….
Bagian di Fundus Kepala / bokong 2. Hb : ………………mg/dL
Ukuran ……..cm. Kelainan : ………………………….
Perkiraan Usia
Kehamilan ………………minggu ANALISIS DATA
Kelainan …………………………….. Problem Etiologi Symptom
1…
…
2…
…
3…
…
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
4…
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
…
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK KOTA BANDUNG
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN PRE-EKLAMSIA
6. RIWAYAT KELUARGA
PENGKAJIAN DATA Pernikahan yang ke……
A. ANAMNESIS Penyakit Dalam Keluarga : ……………………………………………….
1. IDENTITAS PASIEN Gangguan Persalinan Dalam Keluarga: ……………………………………..
Nama : …………………………………… Gangguan Nifas Dalam Keluarga : ……………………………………
4. RIWAYAT SEKSUAL
Usia Berhubungan Seksual Pertama kali: …………….. tahun.
Aktifitas Seksual : Aktif / Abstinence.
Usia Menarche : ………….. tahun.
HPHT : …………………………………………..
Siklus Menstruasi : …………….hari. Lama Menstruasi/ siklus: ……………hari.
Gangguan Haid : Banyaknya Darah Haid : .......x ganti pembalut/ hari.
Frekuensi ; Teratur / tidak
Nyeri Haid : Ada / tidak.
3. RIWAYAT GINEKOLOGI
Nama Penanggung jawab : ……………………………………..
3. RIWAYAT GINEKOLOGI
Usia Menarche : ………….. tahun.
HPHT : …………………………………………..
Siklus Menstruasi : …………….hari. Lama Menstruasi/ siklus: ……………hari.
Gangguan Haid : Banyaknya Darah Haid : .......x ganti pembalut/ hari.
Frekuensi ; Teratur / tidak
Nyeri Haid : Ada / tidak.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS: 4. RIWAYAT SEKSUAL
1. ………………………………………………………………………………………… Usia Berhubungan Seksual Pertama kali: …………….. tahun.
2. ………………………………………………………………………………………… Aktifitas Seksual : Aktif / Abstinence.
3. ……………………………………………………………………………………….. Gangguan Seksual : …………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………….. 5. RIWAYAT OBSTETRI dan KELUARGA BERENCANA
5. …………………………………………………………………………………………
Anak Hidup/ Usia Usia Jenis Masalah Teknik Jenis
.
ke… Mati Gestasi Ibu Persalinan Nifas Menyusui KB
Usia
2. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama: ………………………………………………………………………….
Riwayat Penyakit yang Lalu:…………………………………………………………….
3. RIWAYAT GINEKOLOGI
Usia Menarche : ………….. tahun.
HPHT : …………………………………………..
Siklus Menstruasi : …………….hari. Lama Menstruasi/ siklus: ……………hari.
Gangguan Haid : Banyaknya Darah Haid : .......x ganti pembalut/ hari.
Frekuensi ; Teratur / tidak
Nyeri Haid : Ada / tidak.
DIAGNOSIS KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS: 4. RIWAYAT SEKSUAL
1. ………………………………………………………………………………………… Usia Berhubungan Seksual Pertama kali: …………….. tahun.
2. ………………………………………………………………………………………… Aktifitas Seksual : Aktif / Abstinence.
3. ……………………………………………………………………………………….. Gangguan Seksual : …………………………………………………………………..
4. ……………………………………………………………………………………….. 5. RIWAYAT OBSTETRI dan KELUARGA BERENCANA
5. …………………………………………………………………………………………
Anak Hidup/ Usia Usia Jenis Masalah Teknik Jenis
.
ke… Mati Gestasi Ibu Persalinan Nifas Menyusui KB
Usia
Pengukuran Hasil
Temperatur ……………………˚C
Nadi ……………………x/menit
Pernafasan ……………………x/menit
Tekanan Darah ……………………mmHg
4. HIS
Item Hasil
Frekuensi …………… menit
Durasi …………….detik
Intensitas Kuat / sedang / lembek.
Kelainan ……………………………..
5. PANGGUL LUAR:
Bentuk : …………………………………….. FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN
Ukuran : ……………………………………… PROGRAM STUDI PROFESI NERS
PRAKTEK KEPERAWATAN MATERNITAS
RUMAH SAKIT ADVENT BANDUNG
FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN PADA PARTUS LAMA 6. RIWAYAT KELUARGA
Pernikahan yang ke……
PENGKAJIAN DATA Penyakit Dalam Keluarga : ……………………………………………….
A. ANAMNESIS Gangguan Persalinan Dalam Keluarga: ……………………………………..
1. IDENTITAS PASIEN Gangguan Nifas Dalam Keluarga : ……………………………………
Nama : ……………………………………
7. ASPEK PSIKOSOSIAL
Umur : ……………………………………. 8. TANDA PARTUS LAMA
Tanda Hasil
Alamat : ……………………………………. Kontraksi Ada / Tidak
Durasi …………..menit.
Pendidikan terakhir : …………………………………….. Frekuensi …………..menit.
Intensitas Kuat / sedang / lembek.
Tanggal dirawat : …………………………………….. Dilatasi Serviks ………cm.
Nyeri Ada / tidak
Dokter Penanggung jawab : …………………………………….. Vaginal Show Ada / tidak
Jenis vaginal show Lendir / lender + darah / darah.
Nama Penanggung jawab : …………………………………….. Kesadaran Ibu Komposmentis / somnolens/ lainnya
DJJ …………x / menit.
Diagnosa Medis : …………………………………….. Warna air ketuban Hijau / putih .
4. RIWAYAT SEKSUAL
Usia Berhubungan Seksual Pertama kali: …………….. tahun.
Aktifitas Seksual : Aktif / Abstinence.
Gangguan Seksual : …………………………………………………………………..
5. RIWAYAT OBSTETRI dan KELUARGA BERENCANA
Anak Hidup/ Usia Usia Jenis Masalah Teknik Jenis
ke… Mati Gestasi Ibu Persalinan Nifas Menyusui KB
Usia
2. RIWAYAT KESEHATAN
Keluhan Utama: ………………………………………………………………………….
B. ANALISIS DATA DAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN.
Riwayat Penyakit yang Lalu:…………………………………………………………….
Problem Etiologi Symptom
3. RIWAYAT GINEKOLOGI
Usia Menarche : ………….. tahun.
HPHT : …………………………………………..
Siklus Menstruasi : …………….hari. Lama Menstruasi/ siklus: ……………hari.
Gangguan Haid : Banyaknya Darah Haid : .......x ganti pembalut/ hari.
Frekuensi ; Teratur / tidak
Nyeri Haid : Ada / tidak.
4. RIWAYAT SEKSUAL
Usia Berhubungan Seksual Pertama kali: …………….. tahun.
Aktifitas Seksual : Aktif / Abstinence.
Gangguan Seksual : …………………………………………………………………..
5. RIWAYAT OBSTETRI dan KELUARGA BERENCANA
Anak Hidup/ Usia Usia Jenis Masalah Teknik Jenis
ke… Mati Gestasi Ibu Persalinan Nifas Menyusui KB
DIAGNOSIS KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS:
1. …………………………………………………………………………………………
2. …………………………………………………………………………………………
3. ………………………………………………………………………………………..
4. ………………………………………………………………………………………..
5. …………………………………………………………………………………………
.
PENDIDIKAN KESEHATAN(Terlampir)