KOPRASI SINPAN PINJAM

“ TUNGGAL KARYA “
BH. NO : 68/ BH/KWK.23/VI/1996 Tlg. Juni 1996
Jln. Lintas Sumbawa – Bima Dusun Kemang Kuning Desa Lopok
Kecamatan Sumbawa Kabupaten sumbawa

SURAT TANDA TERIMA SERTIFIKAT / BPKB

Telah terimah 1 (Satu) buah sertifikat / BPKB asli atas :

Nama :

No. :

Alamat :

Tanggal :

Tempat Usaha :

Untuk disimpan di Koprasi selama yang bersangkutan menjadi anggota koprasi.

Empang, ………………………………………………….

Yang menyerahkan Yang Menerima

(……………………………………………) (……………………………………………)
Mengetahui

(……………………………………………)
Manager

NB :
Surat ini dipergunakan untuk
Mengambil Sertifikat / BPKB