25

BAB III

LAPORAN KASUS

Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

a. Identitas Pasien

IDENTITAS KLIEN Klien 1 Klien 2

Nama Tn.M Ny.K

Umur 64 tahun 61 tahun

Jenis kelamin Laki-laki Perempuan

Agama Islam Islam

Pendidikan SMP SD

Pekerjaan Tani IRT

Setatus perkawinan Menikah Menikah

Alamat Poncowati Poncowati

Dx Medis Hipertensi Hipertensi

b. Riwayat Penyakit

Riwayat Penyakit Klien 1 Klien 2

- Keluhan utama - Nyeri - Nyeri
- Riwayat penyakit - Klien menderita hipertensi - Klien menderita hipertensi
sekarang - Klien mengatakan pernah - Klien mengatakan pernah
- Riwayat penyakit mengalami flu dan batuk mengalami flu dan batuk
dahulu yang disertai pusing kepala. yang di sertai pusing
kepala.

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 26

c. Genogram Pasien 1

= Perempuan

= laki laki

= garis perkawinan

= garis keturunan

= klien

= meninggal

= serumah

d. Genogram Pasien 2

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 27

= Perempuan

= laki laki

= garis perkawinan

= garis keturunan

= klien

= meninggal

= serumah

e. Pola Kebiasaan

POLA KESEHATAN Klien 1 Klien 2

Pola nutrisi - Klien mengatakan makan 2
x/hari, melalui oral, klien
mengatakan gemar
mengkonsumsi makanan
yang bersifat asin, nafsu
makan klien baik, sebelum
makan klien membaca doa,
klien tidak memiliki
keluhan saat makan
- Klien mengatakan makan
2 x/hari, melalui oral,
klien mengatakan gemar
mengkonsumsi garam,
nafsu makan klien baik,
sebelum makan klien
membaca doa, klien
tidak memiliki keluhan
saat makan

Pola cairan - Klien mengatakan minum

- Klien mengatakan minum
kurang lebih 5 gelas
kurang lebih 6 gelas
perhari, secara oral,klien
perhari, secara oral,klien
minum menggunakan
minum menggunakan gelas
gelas ukuran 200cc, klien
ukuran 200cc, klien
mengatakan tidak ada
mengatakan tidak ada keluhsn dsst minum
keluhan saat minum.

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung


Pola eliminasi - Kien mengatakan bak 3
- Kien mengatakan bak 3
-BAK
kali dalam sehari waktu
BAK yaitu pagi, sore, dan
malam, Warna jernih dan
bau khas, klien
mengatakan tidak ada
keluhan saat BAK
-BAB - Klien mengatakan BAB - Klien mengatakan BAB
kurang lebih 1 kali dalam
sehari, waktu yaitu di
pagi hari, konsistensi
lembek, warna kuning
keemasan, bau khas,
klien mengatakan tidak
-
ada keluhan saat BAB..
-Pola kebutuhan rasa aman - Klien mengatakan sering - Klien mengatakan sering
nyaman
merasakan nyeri di
bagian tengku, nyeri
dirasakan seperti
tertimpa benda berat,
nyeri di rasakan hilang
timbul, nyeri timbul
kurang lebih 2 menit,
skala nyeri 5 (0- 10),
nyeri bertambah jika
klien beraktifitas,dan
berkurang jika
beristirahat.
- Klien mengatakan - Klien mengatakan mandi
-Pola personal hygiene
mandi 2 x/hari yaitu
pagi dan sore, klien
selalu menyikat giginya
saat mandi,yaitu 2
x/hari, klien selalu
mencuci rambut nya, 5
x/minggu
Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung
28
kali dalam sehari waktu
BAK yaitu pagi, sore,
dan malam, Warna jernih
dan bau khas, klien
mengatakan tidak ada
keluhan saat BAK.
kurang lebih 1 kali dalam
sehari, waktu yaitu di pagi
hari, konsistensi lembek,
warna kuning keemasan,
bau khas, klien mengatakan
tidak ada keluhan saat
BAB.
merasakan nyeri di bagian
tengkuk hingga ke kepala,
nyeri dirasakan seperti
tertimpa benda berat,
nyeri di rasakan hilang
timbul, nyeri timbul
kurang lebih 4 menit,
skala nyeri 6 (0-10), nyeri
bertambah jika klien
beraktifitas,dan berkurang
jika beristirahat.
2 x/hari yaitu pagi dan
sore, klien selalu
menyikat giginya saat
mandi,yaitu 2 x/hari, klien
selalu mencuci rambut
nya, 6 x/minggu

-Pola aktivitas dan latihan
-Pola kebiasaan yang
mempengaruhi kesehatan
f. Pola Pengetahuan dan Pengajaran
Pola Pengetahuan dan
Pengajaran
Pengetahuan
Pengajaran
Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung
klien mengatakan berdoa
terlebih dahulu sbelum
tidur,klien mengatakan
tidak ada gangguan saat
tidur
- Klien mengatakan saat
ini ia hanya di rumah,
saat waktu luang
dimanfaatkan berkumpul
dengan keluarga, klien
mengatakan saat ini ia
sulit beraktifitas karena
sering merasa pusing
dan berat pada tengkuk.
- Klien mengatakan ia
tidak merokok, tidak
mengonsumsi minuman
keras, dan tidak
tetergantungan obat –
obatan.
Klien 1
Klein dan keluarga
mengatakan tidak mengatahui
tanda gejala, diet, serta cara
menanganan hipertensi,
keluarga hanya mengerti
bahwa pasien mengalami
hipertensi tanpa mengetahui
hal lainnya terkait hipertensi
Klien dan keluarga
mengatakan blm pernah di
ajari terkait penanganan
hipertensi serta cara
penanggulangannya
29
mengatakan berdoa
terlebih dahulu sbelum
tidur,klien mengatakan
tidak ada gangguan saat
tidur
- Klien mengatakan saat ini
ia sebagai petani, klien
bekerja saat pagi
menjelang siang, saat
waktu luang
dimanfaatkan berkumpul
dengan keluarga, klien
mengatakan saat ini ia
sulit beraktifitas karena
sering merasa pusing dan
berat pada tengkuk.
- Klien mengatakan ia tidak
merokok, tidak
mengonsumsi minuman
keras, dan tidak
ketergantungan obat –
obatan.
Klien 2
Klein dan keluarga mengatakan
tidak mengatahui tentang
penyakit hipertensi, meliputi
tanda gejala, diet, serta cara
menanganan hipertensi,
keluarga hanya mengerti bahwa
pasien mengalami hipertensi
tanpa mengetahui hal lainnya
terkait hipertensi
Klien dan keluarga mengatakan
sempat di ajari tentang cara
menangani hipertensi namun
sudah tidak ingat karena pada
saat itu hanya mengikuti
penyuluhan umum.
 30

1. Pemeriksaan umum
- Composmetis - Composmetis
-Kesadaraan
- 180/100 mmHg - 200/110 mmHg
-Tekanan darah
-Nadi - 90 x/menit - 80 x / menit

-Pernafasan - 20 x/menit - 22 x / menit

-Suhu - 36oc - 36,5oc

- 150 cm/44 kg - 157 cm / 62 kg
-Tb/bb

2. Pemeriksaan fisik
persistem
a. Sistem pengllihatan
- Simetris - Simetris
- Posisi mata
- Baik - Baik
- Kelopak mata
- Baik - Baik
- Pergerakan bola mata - An anemis - An anemis
- Konjungtiva - Baik - Baik
- Kornea - Tajam - Tajam
- Ketajaman
- Tidak ada - Tidak ada
penglihatan
- Tanda tanda radang - Tidak - Tidak

- Pemakaian alat
bantu penglihatan - Tidak - Tidak

- Keluhan lain
- Simetris - Simetris
b. Sistem pendengaran - Tidak ada
- Tidak ada
- Kesimetrisan - Tidak ada
- Tidak ada
- Tanda radang
- Baik
- Baik
- Cairan dari telinga
- Tidak ada
- Tidak ada
- Fungsi pendengaran
- Pemakaian alat
bantu
- Baik - Baik
c. Sistem pernafasan - Tidak ada - Tidak ada
- Jalan nafas - 20 x / menit - 22 x / menit
- Keluhan - Teratur - Teratur
- Frekuensi - Dalam - Dalam
- Irama - Vasikuler - Vasikuler
- Kedalaman - Tidak ada - Tidak ada
- Suara nafas
- 90 x/menit - 90 x/menit
- Batuk

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 31

d. Sistem kardiovaskuler
-Teratur - Teratur
- Nadi
- Kuat - Kuat
- Irama
- Hangat - Hangat
- Denyut - Sawo matang - Sawo matang
- Temperatur kulit
- Tidak ada
- Warna kulit
- Tidak ada

- Nyeri dada
e. Sistem
muskuloskeletal - Tidak ada - Tidak ada
- Keterbatasan
pergerakan - Tidak ada - Tidak ada
- Tanda tanda radang
pada sendi
- Tidak ada - Tidak ada
- Penggunaan alat bantu

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 32

2. Analisa Data

Data Etiologi Masalah

Klien 1
DS : Kurang Terpapar Informasi Deficit pengetahuan diet
- Klein dan keluarga
mengatakan tidak
mengatahui tanda gejala,
diet, serta cara
menanganan hipertensi,
keluarga hanya mengerti
bahwa pasien mengalami
hipertensi tanpa
mengetahui hal lainnya
terkait hipertensi

- Klien dan keluarga

mengatakan blm pernah
di ajari terkait penanganan
hipertensi serta cara
penanggulangannya

- klien mengatakan gemar

mengkonsumsi makanan
yang bersifat asin
Klien 2

DS : Kurang Terpapar Informasi Deficit pengetahuan diet

- Klein dan keluarga
mengatakan tidak
mengatahui tentang
penyakit hipertensi,
meliputi tanda gejala,
diet, serta cara
menanganan hipertensi,
keluarga hanya mengerti
bahwa pasien mengalami
hipertensi tanpa
mengetahui hal lainnya
terkait hipertensi

- Klien dan keluarga

mengatakan sempat di
ajari tentang cara
menangani hipertensi
namun sudah tidak ingat
karena pada saat itu hanya
mengikuti penyuluhan
umum.

- klien mengatakan gemar

mengkonsumsi garam

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 33

3. Intervensi Keperawatan

Daiagnosa Tujuan dan kriteria hasil Intervensi Keperawatan

Keperawatan (SLKI) (SIKI)
(SDKI)

Kode: D.0111 Kode: L. 12111 Kode: I. 12383

Defisit Tujuan : Intervensi utama :
Pengetahuan : Setelah dilakukan Edukasi Kesehatan
ketiadaan atau tindakan keperawatan Tindakan
kurangnya selama 1x24 jam tingkat Observasi:
informasi pengetahuan meningkat, 1. Identifikasi
kognitif yang dengan Kriteria Hasil : kesiapan dan
berkaitan 1. Perilaku sesuai anjuran kemampuan
dengan topik Verbalisasi minatdalam menerima
tertentu. belajar meningkat informasi
Penyebab: 2. Kemampuan 2. Identifikasi faktor-
1. Keterbatasan Menjelaskan pengetahuan faktor yang dapat
kognitif tentang suatu topik meningkatkan dan
meningkat menurunkan
motivasi perilaku
hidup bersih dan
sehat.

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 34

2. Gangguan 3. Kemampuan Terapeutik

fungsi menggambarkan 3. Sediakan materi
kognitif pengalaman sebelumnya dan media
3. Kekelirua yang sesuai dengan topik pendidikan
nmengkuti meningkat kesehatan
anjuran 4. Perilaku sesuai dengan 4. Jadwalkan
4. Kuran pengetahuan meningkat pendidikan
gterpapar 5. Petanyaan tentang kesehatan sesuai
informasi masalah yang dihadapi kesepakatan
5. Kurang menurun 5. Berikan
minat dan 6. Persepsi yang kesempatan untuk
belajar keliruterhadap bertanya
6. Kurang masalah menurun Edukasi
mampu 7. Menjalani 6. Jelaskan faktor
mengingat pemeriksaan yang tidak risiko yang dapat
7. tepat menurun Perilaku mempengaruhi
Ketidaktahuan membaik kesehatan
menemukan 7. Ajarkan perilaku
sumber hidup bersih dan
informasi sehat
Gejala dan 8. Ajarkan strategi
tanda mayor yang dapat
Subjektif : digunakan untuk
1. Menanyaka meningkatkan
n masalah perilaku hidup
yang bersih dan sehat.
dihadapi
Objektif : Kode: I. 12369
1. Menunjukk Intervensi
an perilaku PendukungTindakan
tidak sesuai Obsevasi
anjuran 1. Identifikasi
2. Menunjukk kemampuan pasien
an persepsi dan keluarga
masalah menerima informasi
yang keliru 2. Identifikasi tingkat
terhadap pengetahuan saat ini
masalah 3. Identifikasi
Gejala dan kebiasaan pada
tanda minor makan saat ini dan
Subjektif : masa lalu
(tidak
tersedia)
Objektif :

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 35

1. Menjalani 4. Identifikasi persepsi

pemeriksaa pasien dan keluarga
n yang tentang diet yang
tidak tepat diprogramkan
2. Menunjukk 5. Identifikasi
an perilaku keterbatasan finansial
bermusuha untuk menyediakan
n, agitasi, makanan
histeria). Terapeutik
1. Persiapan materi,
media dan alat
peraga
2. Jadwalkan waktu
yang tepat untuk
memberikan
pendidikan
kesehatan
3. Berikan kesempatan
pasien dan
keluarga bertanya
4. Sediakan rencana
makanan tertulis,
jika perlu
Edukasi
1.Jelaskan tujuan
kepatuhan diet
terhadap kesehatan
2. Informasikan
makanan yang
diperbolehkan dan
dilarang
3. Informasi
kemungkinan interaksi
obat dan makanan, jika
perlu
4. Anjurkan
mempertahahankan
posisi posisi semi
Fowler (30-45 derajat)
20-30 menit setelah
makan
5. Anjurkan mengganti
bahan makanan sesuia
dengan diet yang
diprogramkan

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 36

6. Anjurkan
melakukan
olahraga sesuai
toleransi
7. Ajarkan cara
membaca label
dan memilih
makanan yang
sesuai
8. Ajarkan cara
merencanakan
makanan yang
sesuaiprogram
9. Rekomendasika
n resep makanan
yang sesuai
dengan diet, jika
perlu

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung

 37

5. Implementasi Keperawatan

Pasien Intervensi

Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3

Pasien 1 Respon : Respon : Respon :

Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan
masih merasakan masih merasakan masih merasakan
Pusing dan berat di Pusing dan berat di Pusing dan berat di
tengkuk tengkuk namun sudah tengkuk sudah hilang
Hasil : mengalami perubahan Hasil :
Setelah dilakukan Hasil : Setelah dilakukan
tindakan terapi diet Setelah dilakukan tindakan terapi diet
hipertensi didapatkan tindakan terapi diet hipertensi didapatkan
TD : 165/100 hipertensi didapatkan TD : 150/90
TD : 165/95
Pasien 2 Respon : Respon : Respon :
Klien mengatakan Klien mengatakan Klien mengatakan
merasakan pusing dan masih merasakan sudah tidak
nyeri di bagian leher pusing dan nyeri di merasakan pusing dan
hingga bahu bagian leher hingga nyeri berkurang
Hasil : bahu Hasil :
Setelah dilakukan Hasil : Setelah dilakukan
tindakan terapi diet Setelah dilakukan tindakan terapi diet
hipertensi didapatkan tindakan terapi diet hipertensi didapatkan
TD : 165/95 hipertensi didapatkan TD : 145/90
TD : 155/90

6. Evaluasi Keperwatan

Evaluasi TD Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3

Pasien 1 166/100 mmHg 165/95 mmHg 150/90 mmHg

Pasien 2 165/95 mmHg 155/90 mmHg 145/85 mmHg

Universitas Muhammadiyah Pringsewu (UMPRI) Lampung