FASE STABILISASI

Seorang bayi perempuan umur 11 bulan, dirujuk ke RSUD dengan diagnose KEP dengan BB = 5,5
Kg, PB = 69 cm, LILA = 7,1 cm. Terlihat sangat kurus, wajah seperti orang tua, terdapat sedikit
odema pada punggung tangan, kulit keriput, dan terdapat gangguan kulit. Hasil anamneses
menunjukkan terjadinya diare, asupan sangat kurang, tidak ada nafsu makan. Saat ini masih
menyusui dari ibu nya.

• Susun NCP untuk fase stabilisasi

Interpretasi Masalah
KD Data Standar Pembanding
Gizi

CH Seorang bayi perempuan -

Umur 11 bulan
Dirujuk ke RSUD
Diare
Diagnose KEP
AD BB = 5,5 Kg DBW : 10 kg Gizi Buruk
BB Kering = 4.5 kg LILA : 11.5 cm (Normal)
PB = 69 cm
LILA = 7,1 cm
Z-Score : < -3SD
(Berdasarkan BB/U)
BD -

PD  Terlihat sangat kurus Klinis Fisik Normal Manifestasi Klinis KEP

 wajah seperti orang tua
 terdapat sedikit odema pada
punggung tangan
 kulit keriput,
 gangguan kulit.

FH Hasil anamesa : - Asupan Oral Inadekuat

 Asupan sangat kurang
Tidak ada nafsu makan.
Saat ini masih menyusui dari ibu
nya.

Masalah Gizi :
1. Gizi Buruk
2. Asupan Oral Inadekuat

Diagnosis Gizi :
NI.5.2. Malnutrisi berkaitan dengan Malabsobsi zat gizi ditandai dengan Status Gizi Buruk,
Tanda Klinis Gizi Buruk dan Asupan Sangat Kurang.

Intervensi :
A. Tujuan Diet
Untuk menstabilkan status metabolic dan kondisi klinis anak.
B. Preskripsi Diet
1. Jenis Diet : Formula-75 (F-75)
2. Prinsip dan Syarat Diet :
a. Energi diberikan 100 kkal/kgBB/hari
b. Protein 1.5 gram/kgBB/hari
c. Cairan 130 ml/kgBB/hari, dibagi dalam 12 kali pemberian
d. Bentuk makanan : makanan cair (formula)
e. Rute Pemberian : Oral
f. Frekuensi Pemberian : 2 jam 1x (12x pemberian) Ket: hari pertama, hari ke 2 8x
pemberian.
3. Perhitungan Kebutuhan
Energi = 100 x 5.5 kg
= 550 (untuk mendekati kebutuhan volume per harinya)
P = 2 x 5.5
= 11 gram
Cairan = 130 x 5.5 kg
= 715 ml

4. Standar Makanan

Bahan Makanan Sehari Berat

Susu Skim Bubuk 25
Susu Bubuk 0
Susu Segar 0
Gula Pasir 70
Tepung Beras 35
Minyak Goreng 27
Larutan Elektolit 20
Air 1000

Nilai Gizi
Energi (kkal) 750
Protein (g) 9
Karbohidrat (g) 13
Kalium (mmol) 36
Natrium (mmol) 6
Magnesium (mmol) 4.3
Seng (mg) 20
Tembaga (mg) 2.5
Osml (mosm/ml) 413
 Pemberian Formula menurut berat badan anak :
BB Anak : 5.5 kg
BB mendekati : 5.6 kg
Volume yang diberikan :
Hari pertama : 60 ml (tiap 2 jam/12 kali)
Hari kedua : 90 ml (tiap 3 jam/8 kali)
Volume hari pertama : 60 x 12 = 720 ml
Volume hari kedua : 90 x 8 = 720 ml
Volume minimal : 580 ml
Volume maximal : 728 ml

5. Distribusi Makanan

Hari pertama

Jenis 08.0 14.0 18.0 24.0

06.00 10.00 12.00 16.00 20.00 22.00 02.00 04.00
Bahan 0 0 0 0

F-75 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml

Hari kedua

Jenis 09.0 15.0 21.0

06.00 12.00 18.00 24.00 03.00
Bahan 0 0 0

F-75 90 90 90 90 90 90 90 90
ml ml ml ml ml ml ml ml

EDUKASI DAN KONSELING

Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien

Mendidik pasien dan keluarganya untuk :

 a. Memberi pengetahuan/informasi kebutuhan gizi yang seimbang dan bahaya
terjadinya Malnutrisi.
b. Menjelaskan tujuan, prinsip dan syarat diet Malnutrisi.
c. Memberi motivasi untuk kesembuhan pasien.
d. Memberikan penegasan bahwa pemberian diet tersebut untuk
mengembalikan kondisi klinis pasien.
e. Memberikan pemahaman kepada keluarga pasien tentang pentingnya
dukungan dari keluarga untuk kesembuhan pasien.

Koordinasi Gizi

1. Dokter : Mendiskusikan kondisi pasien perihal status kesehatan.

2. Perawat : Mendiskusikan perkembangan kondisi kesehatan pasien setiap
waktunya.

Monitoring dan Evaluasi (Sign and Symptom)

Monitoring Evaluasi Target Waktu

Antropometri Memantau BB dan Mempertahankan Berat Dalam 2 hari
Status Gizi Badan dan Status Gizi
(stabil).
Physic clinic Observasi hasil Ciri klinis fisik KEP Dalam 2 hari
pemeriksaan klinis mulai membaik.
(ciri klinis fisik
KEP)
Riwayat gizi Mengontrol  Formula Maximal : Setiap waktu
Konsumsi Formula 728 ml per hari dan
 setiap waktu minimal 580 ml per makan
hari.
 Terjadi peningkatan
Dalam 2 hari
fase setelah 2 hari

FASE TRANSISI
Seorang bayi perempuan umur 11 bulan, dirujuk ke RSUD dengan diagnose KEP dengan BB = 5,5
Kg, PB = 69 cm, LILA = 7,1 cm. Terlihat sangat kurus, wajah seperti orang tua, terdapat sedikit
odema pada punggung tangan, kulit keriput, dan terdapat gangguan kulit. Hasil anamneses
menunjukkan terjadinya diare, asupan sangat kurang, tidak ada nafsu makan. Saat ini masih
menyusui dari ibu nya.

• Susun NCP untuk fase transisi

Re-Asesmen
Interpretasi Masalah
KD Data Standar Pembanding
Gizi

CH Seorang bayi perempuan -

Umur 11 bulan
Dirujuk ke RSUD
Diare (MRS)
Diagnose KEP
AD BB = 5,5 Kg DBW : 10 kg Gizi Buruk
BB Kering = 4.5 kg LILA : 11.5 cm (Normal)
PB = 69 cm
LILA = 7,1 cm
Z-Score : < -3SD
(Berdasarkan BB/U)
 BD -

PD  Terlihat sangat kurus Klinis Fisik Normal Manifestasi Klinis KEP

 wajah seperti orang tua
 terdapat sedikit odema pada
punggung tangan
 kulit keriput,
 gangguan kulit.

Telah Melewati Fase Stabilisasi

FH Formula-75 di makan sesuai - -
kebutuhan frekuensi akhir fase
stabilisasi 8 x pemberian.

Masalah Gizi :
1. Gizi Buruk

Diagnosis Gizi :
NI.5.2. Malnutrisi berkaitan dengan Malabsobsi zat gizi ditandai dengan Status Gizi Buruk,
Tanda Klinis Gizi Buruk

Intervensi :
A. Tujuan Diet
Untuk memberikan kesempatan tubuh untuk beradaptasi dalam menerima energy dan
protein yang semakin meningkat guna mempersiapkan ke fase rehabilitasi.
B. Preskripsi Diet
1. Jenis Diet : Formula-100 (F-100)
2. Prinsip dan Syarat Diet :
a. Energi diberikan :
Hari 3-4 : 100 kkal/kgBB/hari
 Hari 5-7 : 150 kkal/kgBB/hari
b. Protein 2 gram/kgBB/hari
c. Cairan dibagi dalam :
Hari 3-4 : 100 kkal/kgBB/hari
Hari 5-7 : 150 kkal/kgBB/hari
d. Bentuk makanan : makanan cair (formula)
e. Rute Pemberian : Oral
f. Frekuensi Pemberian :
Hari 3-4 : 8 x
Hari 5-7 : 6 x
g. Perhitungan Kebutuhan
Hari ke 3-4
Energi = 100 x 5.5 kg
= 550 (untuk mendekati kebutuhan volume per harinya)
P = 2 x 5.5
= 11 gram
Cairan = 130 x 5.5 kg
= 715 ml

h. Standar Makanan

Bahan Makanan Sehari Berat

Susu Skim Bubuk 25
Susu Bubuk 0
Susu Segar 0
Gula Pasir 70
Tepung Beras 35
Minyak Goreng 27
Larutan Elektolit 20
Air 1000
 Nilai Gizi
Energi (kkal) 750
Protein (g) 9
Karbohidrat (g) 13
Kalium (mmol) 36
Natrium (mmol) 6
Magnesium (mmol) 4.3
Seng (mg) 20
Tembaga (mg) 2.5
Osml (mosm/ml) 413

Pemberian Formula menurut berat badan anak :

BB Anak : 5.5 kg
BB mendekati : 5.6 kg
Volume yang diberikan : 60 ml (tiap 2 jam/12 kali)
Volume total : 60 x 12 = 720 ml
Volume minimal : 580 ml
Volume maximal : 728 ml

i. Distribusi Makanan

Jenis 08.0 14.0 18.0 24.0

06.00 10.00 12.00 16.00 20.00 22.00 02.00 04.00
Bahan 0 0 0 0

F-100 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml

EDUKASI DAN KONSELING

Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien

Mendidik pasien dan keluarganya untuk :

 j. Memberi pengetahuan/informasi kebutuhan gizi yang seimbang
dan bahaya terjadinya Malnutrisi.
k. Menjelaskan tujuan, prinsip dan syarat diet Malnutrisi.
l. Memberi motivasi untuk kesembuhan pasien.
m. Memberikan penegasan bahwa pemberian diet tersebut untuk
mengembalikan kondisi klinis pasien.
n. Memberikan pemahaman kepada keluarga pasien tentang
pentingnya dukungan dari keluarga untuk kesembuhan pasien.

Koordinasi Gizi

3. Dokter : Mendiskusikan kondisi pasien perihal status kesehatan.

4. Perawat : Mendiskusikan perkembangan kondisi kesehatan pasien setiap
waktunya.

Monitoring dan Evaluasi (Sign and Symptom)

Monitoring Evaluasi Target Waktu

Antropometri Memantau BB dan Berat Badan dan Status Setiap 1
Status Gizi Gizi meningkat hingga minggu (10
normal. hari)
Physic clinic Observasi hasil Ciri klinis fisik KEP Setiap hari
pemeriksaan klinis mulai membaik hingga
(ciri klinis fisik normal.
KEP)
Riwayat gizi Mengontrol  Formula Maximal : Setiap waktu
Konsumsi Formula 1232 ml per hari dan
 setiap waktu minimal 840 ml per makan
hari.
 Volume Total
pemberian 170 ml

FASE REHABILITASI
Seorang bayi perempuan umur 11 bulan, dirujuk ke RSUD dengan diagnose KEP dengan BB = 5,5
Kg, PB = 69 cm, LILA = 7,1 cm. Terlihat sangat kurus, wajah seperti orang tua, terdapat sedikit
odema pada punggung tangan, kulit keriput, dan terdapat gangguan kulit. Hasil anamneses
menunjukkan terjadinya diare, asupan sangat kurang, tidak ada nafsu makan. Saat ini masih
menyusui dari ibu nya.

• Susun NCP untuk fase rehabilitasi

Re-Asesmen
Interpretasi Masalah
KD Data Standar Pembanding
Gizi

CH Seorang bayi perempuan -

Umur 11 bulan
Dirujuk ke RSUD
Diare (MRS)
Diagnose KEP
AD BB = 8,5 Kg DBW : 10 kg Gizi
BB Kering = 4.5 kg LILA : 11.5 cm (Normal)
PB = 69 cm
LILA = 7,1 cm
Z-Score : < -3SD
(Berdasarkan BB/U)
BD -
 PD  Terlihat sangat kurus Klinis Fisik Normal Manifestasi Klinis KEP
 wajah seperti orang tua
 terdapat sedikit odema pada
punggung tangan
 kulit keriput,
 gangguan kulit.

Telah Melewati Fase Stabilisasi

FH Formula-75 di makan sesuai - -
kebutuhan frekuensi akhir fase
stabilisasi 8 x pemberian.

Masalah Gizi :
2. Gizi Buruk

Diagnosis Gizi :
NI.5.2. Malnutrisi berkaitan dengan Malabsobsi zat gizi ditandai dengan Status Gizi Buruk,
Tanda Klinis Gizi Buruk

Intervensi :
C. Tujuan Diet
Untuk memberikan kesempatan tubuh untuk beradaptasi dalam menerima energy dan
protein yang semakin meningkat guna mempersiapkan ke fase rehabilitasi.
D. Preskripsi Diet
3. Jenis Diet : Formula-100 (F-100)
4. Prinsip dan Syarat Diet :
o. Energi diberikan :
Hari 3-4 : 100 kkal/kgBB/hari
Hari 5-7 : 150 kkal/kgBB/hari
p. Protein 2 gram/kgBB/hari
q. Cairan dibagi dalam :
Hari 3-4 : 100 kkal/kgBB/hari
Hari 5-7 : 150 kkal/kgBB/hari
r. Bentuk makanan : makanan cair (formula)
s. Rute Pemberian : Oral
t. Frekuensi Pemberian :
Hari 3-4 : 8 x
Hari 5-7 : 6 x
u. Perhitungan Kebutuhan
Hari ke 3-4
Energi = 100 x 5.5 kg
= 550 (untuk mendekati kebutuhan volume per harinya)
P = 2 x 5.5
= 11 gram
Cairan = 130 x 5.5 kg
= 715 ml

v. Standar Makanan

Bahan Makanan Sehari Berat

Susu Skim Bubuk 25
Susu Bubuk 0
Susu Segar 0
Gula Pasir 70
Tepung Beras 35
Minyak Goreng 27
Larutan Elektolit 20
Air 1000

Nilai Gizi
Energi (kkal) 750
 Protein (g) 9
Karbohidrat (g) 13
Kalium (mmol) 36
Natrium (mmol) 6
Magnesium (mmol) 4.3
Seng (mg) 20
Tembaga (mg) 2.5
Osml (mosm/ml) 413

Pemberian Formula menurut berat badan anak :

BB Anak : 5.5 kg
BB mendekati : 5.6 kg
Volume yang diberikan : 60 ml (tiap 2 jam/12 kali)
Volume total : 60 x 12 = 720 ml
Volume minimal : 580 ml
Volume maximal : 728 ml

w. Distribusi Makanan

Jenis 08.0 14.0 18.0 24.0

06.00 10.00 12.00 16.00 20.00 22.00 02.00 04.00
Bahan 0 0 0 0

F-100 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60 60
ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml ml

EDUKASI DAN KONSELING

Sasaran : Pasien dan Keluarga Pasien

Mendidik pasien dan keluarganya untuk :

x. Memberi pengetahuan/informasi kebutuhan gizi yang seimbang

dan bahaya terjadinya Malnutrisi.
 y. Menjelaskan tujuan, prinsip dan syarat diet Malnutrisi.
z. Memberi motivasi untuk kesembuhan pasien.
aa. Memberikan penegasan bahwa pemberian diet tersebut untuk
mengembalikan kondisi klinis pasien.
bb.Memberikan pemahaman kepada keluarga pasien tentang
pentingnya dukungan dari keluarga untuk kesembuhan pasien.

Koordinasi Gizi

5. Dokter : Mendiskusikan kondisi pasien perihal status kesehatan.

6. Perawat : Mendiskusikan perkembangan kondisi kesehatan pasien setiap
waktunya.

Monitoring dan Evaluasi (Sign and Symptom)

Monitoring Evaluasi Target Waktu

Antropometri Memantau BB dan Berat Badan dan Status Setiap 1
Status Gizi Gizi meningkat hingga minggu (10
normal. hari)
Physic clinic Observasi hasil Ciri klinis fisik KEP Setiap hari
pemeriksaan klinis mulai membaik hingga
(ciri klinis fisik normal.
KEP)
Riwayat gizi Mengontrol  Formula Maximal : Setiap waktu
Konsumsi Formula 1232 ml per hari dan makan
setiap waktu minimal 840 ml per
 hari.
 Volume Total
pemberian 170 ml