KASUS ANAK

PENATALAKSANAAN DIET PADA PASIEN ANAK

DENGAN PNEUMONIA KOMUNITAS, SUSPEK TB PARU,
ANEMIA SEDANG, PROTEIN ENERGI MALNUTRISI BERAT
TIPE MARASMUS KONDISI III, STUNTING, GAGAL TUMBUH
DI RUANG CEMPAKA III
RSUP PROF NGOERAH DENPASAR
• Nama : KJK
• No RM : 22006521
• Tanggal lahir : 6/11/20
• Jenis kelamin : Perempuan
• Umur : 1 tahun 5 bulan
• Tanggal MRS : 7-5-2022
• Lama rawat : 10 hari

• Diagnosa
Pneumonia Komunitas, Suspek TB Paru, Anemia Sedang,
Protein Energi Malnutrisi Berat Tipe Marasmus Kondisi III,
Stunting, Gagal Tumbuh
NUTRITIONAL
ASSESSMENT
§ BBL : 2,4 kilogram
§ PBL : 46 cm
§ BB : 5,8 kilogram
§ PB : 72 cm
§ Umur : 1 tahun 5 bulan (17 bulan)
§ Usia PB : 10 bulan
§ BBI : 8,6 kilogram
§ LILA : 11 cm
§ BB / U : <-3SD
§ PB / U : -2-(-3)SD
§ BB / PB : <-3SD
BB= 5,8 kg
UTB

PB= 72 cm
BB= 5,8 kg
PB= 72 cm
INDEKS STATUS GIZI Z-SCORE

BB/U BB Lebih (Over weight) >2SD

BB Normal (Normal weight) -2 sampai 2SD

BB Rendah (Under weight) -3 sampai <-2SD

BB Sangat Rendah ( Severe under weight) <-3SD

PB/U TB Jangkung (Tall) >2SD

TB Normal (Normal height) -2 sampai 2SD

TB Pendek (Stunted) PEM BERAT-3 sampai <-2SD

STUNTING <-3SD
TB Sangat Pendek (Severe stunted)

BB/PB Gemuk (Obese) >2SD

GAGAL TUMBUH
Normal (Normal) -2 sampai 2SD

Kurus (Wasted) -3 sampai <-2SD

Sangat kurus (Severe wasted) <-3SD

BBL = 2,4 kg BB= 5,8 kg
BBL/U= -2SD BB/U= <-3SD
Tanggal 7/5/22

Pemeriksaan Penunjang:
Rontgen Thoraks, Kesan: Pneumonia
 KLINIS
FISIK
Kesadaran : CM Suhu : 37,2°C ( 36,5- 37,5)
Keadaan : lemas Nadi: 130x/menit (60-100)
BB sulit naik Respirasi : 40x/menit (18-30)
Batuk lama
Diare
Muntah
Rambut jarang
Old man face
Mata cekung
Iga gambang
Kulit keriput
Lemak subkutan sedikit
Baggy pants
• ASI : tidak diberikan
• Susu formula : sejak 0 bulan, ondemand
• Bubur saring : sejak usia 6 bulan, frekuensi 2-3 kali/hari
• Nasi tim : sejak usia 10 bulan, frekuensi 2-3 kali/hari
• Makanan biasa : sejak usia 12 bulan, frekuensi 2-3 kali/hari

¡ Food Recall (24 jam)

¡ Nasi
¡ Bakso ayam
¡ Tempe goreng
¡ Kuah sayur
¡ Krupuk udang
¡ Susu dancow
¡ Food recall 24 jam
Jenis makanan Energi Protein
( kkal) ( gram)
Nasi 3x 4 sdm ( 120 gram) 310 4,8
Bakso ayam 3 biji (30 gram) 13,2 1,2
Tempe goreng 1 ptg kcl 2biji (20 gram) 30 2
Kuah sup sayur - -
Kerupuk udang 1 biji ( 10 gram) 58,5 1,3
Dancow 2x(100ml) @ 1sdt 42 1,3
Total 353,7 10,6
NUTRITIONAL
REQUIREMENT
RDA
¡ BBI : 8,6 kilogram
¡ Usia PB : 10 bulan

¡ Kebutuhan Energi
Ø RDA= 110 kkal x 8,6 kg = 946 kkal
¡ Kebutuhan Protein
Ø RDA = 2 gram x 8,6 kg = 17,2 gram
Ø Persentase = (15% x 946 ): 4 =35,5 gram
Perbandingan Energi (kkal) Protein (gram)
Food Recall 24 jam 353,7 10,6
RDA 946 17,2
Persentase (%) 37,3 61,6
Kategori Buruk Buruk
 Antropometri • Gizi buruk

• Anemia Sedang
Biokimia terkait gizi • Kesan pneumonia

Fisik/ klinis •Tanda gizi buruk

Dietary • Asupan Buruk 37,7% RDA

•Heteroanamnesis penyakit
Personal diperoleh dari keluarga
NUTRITIONAL
SELECTION
¡NUTRITION SELECTION
ØPemberian nutrisi tata laksana gizi
buruk sesuai dengan kondisi pasien.
ØPemberian makanan dalam bentuk
makanan cair.
Hari 1

Fase Stabilisasi kondisi III Cairan total = 754ml

• Cairan = 130 ml / kg BBA • F75 15ml @ 30 menit untuk 2
• Energi = 80-100 kkal / kg BBA jam pertama
• Protein = 1-1,5 gram/ kg BBA • F75 60ml @ 2 jam
• Resomal = 5 ml / kg BBA • Resomal 30 ml
 Diare /
F75 F75 Muntah

• 15 ml • 60ml
• @30 menit Resomal
• @ 2 jam
2 jam 30 ml
pertama
 25 gram Susu skim

100 gram Gula pasir

27 gram Minyak
F75
(1000ml) 20ml Mineral mix
Hari 2

Cairan total = 754ml

Diare berkurang, • F75/ 90 ml
dan F75 ditoleransi @ 3 jam
 Hari 3-7

Fase Transisi Cairan total = 754ml

• Cairan = 150 ml / kg BBA • F100/ 90 ml @ 3 jam
• Energi = 100-150 kkal / kg BBA • Formula densitas 1
• Protein = 2-3 gram/ kg BBA
 85 gram Susu skim

50 gram Gula pasir

60 gram Minyak
F100
(1000ml) 20 ml Mineral mix
F100 Formula densitas 1

90ml • Usia sesuai PB

(10 bulan)
• SGM Gain 100

PKMK, PMKRI N0.29 th 2019

Penanggulangan Masalah Gizi Bagi
Anak Akibat Penyakit
§ Zinc
§ Kalium
§ Natrium
§ Magnesium
§ Cuprum

Tambahkan
Air sampai
Mineral mix 2 liter
= 40 ml
Gula pasir
= 50 gram

Oralit
= 5 bks
NUTRITIONAL
ROUTES
ORAL

ENTERAL :
Jika tidak toleransi peroral
(NGT)
MONITORING
&
EVALUATION
 Hari I Hari 2
Hari 3
Fase Stabilisasi 8/5/2022
7/5/2022
Fase Transisi
Hari 4
KELUHAN : 9/5/2022
10/5/2022
KELUHAN : Batuk masih ada, KELUHAN :
BAB cair ada ampas KELUHAN :
Lemas, batuk, diare 5x, Batuk , BAB 1x,
sudah berkurang 2x Batuk, BAB 1x,
muntah 2x muntah tidak ada,
muntah tidak ada muntah tidak ada
MONEV ASUPAN: lapar
F 75
4x 15ml MONEV ASUPAN : MONEV ASUPAN :
MONEV ASUPAN :
@ 30 menit 2 jam pertama F 75 / 90 ml/ 8x F100/ 90 ml/8x
F100/ 100ml/8x
F75/ 11X 60ml @ 2 jam Resomal 30 ml habis
@125 ml/ 125 kkal / kg Habis
Resomal 30 ml ditoleransi BBA 140ml/kg BBA
Dapat ditoleransi 2-3 gram/ kg BBA 2-3 gram protein
TINDAK LANJUT: 76% RDA
84% RDA
TINDAK LANJUT: Pergantian ke F100/ TINDAK LANJUT:
TINDAK LANJUT:
Frekuensi pemberian volume tetap Naikkan volume
Naikkan volume
diperjarang , volume 90 ml / 8x 10 ml/ kg BBA
10 ml/ kg BBA
ditingkatkan Hentikan resomal

5,8 kg 5,8 kg
 Hari 5
11/5/2022
KELUHAN : Hari 6 Hari 7 Hari 8
Batuk, pasien merasa 12/5/2022 13/5/2022 14/5/2022
tidak lapar, pas KELUHAN : KELUHAN : KELUHAN :
volume Batuk Batuk Batuk
MONEV ASUPAN : MONEV ASUPAN : MONEV ASUPAN : MONEV ASUPAN :
F100/ 110ml/8x F100/ 110ml/8x F100/ 110ml/8x SGM Gain 100/
Habis Habis Habis 110ml/8x
150ml/kg BBA 150ml/kg BBA 150ml/kg BBA Toleransi
2-3 gram protein 2-3 gram protein 2-3 gram protein 150ml/kg BBA
93% RDA 2-3 gram protein
TINDAK LANJUT: TINDAK LANJUT: 93% RDA
TINDAK LANJUT: Terapi lanjut Pasien rencana pulang
Terapi lanjut berikan susu komersiil TINDAK LANJUT:
sesuai dengan F100 Naikkan 10 ml / kg BBA

5,9 kg 6,0 kg
 Hari 9 Hari 10
Fase Rehabilitasi 16/5/2022
15/5/2022 KELUHAN :
KELUHAN : Batuk
Batuk
MONEV ASUPAN : MONEV ASUPAN :
SGM Gain 100/ 120ml/8x SGM Gain 100/ 120ml/8x
Toleransi Toleransi
160ml/kg BBA 160ml/kg BBA
4-6 gram protein 4-6 gram protein
100% RDA 100% RDA
TINDAK LANJUT: TINDAK LANJUT:
Tetapkan energi 160 kkal /kg BBA Pasien pulang, rawat jalan
Volume 160 ml/ kg BBA Kontrol poli gizi @1 minggu untuk fase
SGM Gain 100/ 120ml/ 8x rehabilitasi, evaluasi pemberian diet

6,1 kg
No Kondisi Intervensi Gizi Target
1 PEM berat kondisi III - Pemberian F75 - Dehidrasi teratasi
Fase stabilisasi - Resomal 5 mg/kgBBA =30 ml - Pemberian dapat
1-3 hari dihabiskan
2. Fase transisi - Pemberian F100 - Anak sudah aktif dan
3-7 hari - Formula densitas 1 respon baik
- Makanan cair dapat
dihabiskan
- Sudah mulai
memperhitungkan
peningkatan BB, 50 gram/
kg BB/ minggu

3. Fase Rehabilitasi - Pemberian F100 - Peningkatan BB 15% dari

Minggu ke 2-6 - Formula densitas 1
- RUTF
- Makanan sesuai BB
< 7 kg : makanan lumat
> 7 kg : makanan lunak
BBA (selama 2 minggu
berturut-turut)
- Pemberian diet modifikasi
makanan padat dan cair
- BB/PB>-2SD
37