PENGKAJIAN
2. Keluhan Utama
Ny B mengatakan sulit tidur pada malam hari. Sering terbangun tiba-tiba. Dan saat akhir-
akhir ini mengalami sedikit nyeri pada sendi - sendi lutut.
b. Quantity/ Quality
1) Bagaimana dirasakan
Klien merasa kurang istirahat, mata terlihat lesu.
2) Bagaimana dilihat
Klien terlihat lesu, kurang bersemangat.
c. Region
1) Dimana Lokasinya : -
2) Apakah Menyebar : -
d. Severity : -
e. Time : -
4. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
a. Penyakit yang pernah dialami
Klien mengatakan dahulu pernah mengalami konstipasi. Tapi sekarang sudah tidak kambuh
lagi.
b. Pengobatan/ Tindakan yang dilakukan
Klien mengatakan sering mengkonsumsi daun daun tradisional untuk pengobatan dengan
cara direbus dan mengkonsumsi buah-buahan.
c. Pernah dirawat/ di operasi
Klien mengatakan belum pernah dirawat dirumah sakit dan belum pernah dioperasi.
d. Lama Dirawat
Tidak pernah dirawat dirumah sakit.
e. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi apapun terhadap dirinya
f. Imunisasi
Klien mengatakan tidak mendapat imunisasi pada waktu beliau masih kecil.
e. Spritual
1) Nilai dan Keyakinan
Klien percaya dengan keyakinan Agama yang dianutnya
2) Kegiatan Ibadah
Klien mengikuti Ibadah minggu dan Perkumpulan keluarga
f. Istirahat Tidur
7. Pemeriksaan Fisik
- Suhu Tubuh : 37 C
- Nadi : 82x/menit
- Pernapasan : 22 x/menit
- Berat badan : 60 kg
c. Pemeriksaan Head to toe
- Penyebaran dan keadaan rambut: Rapi , rambut lebat, ikal, ada uban
Mata
- Palpebra : Terbuka
- Pupil : Simetris
Hidung
Telinga
Leher
- Suara : Bersih
Pemeriksaan Integumen
- Kebersihan : Baik
- Turgor : Normal
Pemeriksaan Thoraks/Dada
- Inspeksi thoraks
(Normal,burelchest,funnelchest,pigeonchest,failchest,kifos Koliasis)
Pemeriksaan Paru
Pemeriksaan Jantung
Pemeriksaan Abdomen
- Palpasi (Tanda nyeri tekan : Tidak adanya pembesaran Hepar /limfa Benjolan,ascites,hepar,lien)
- Jumlah dan Jenis makan : 1 Porsi makan dengan nasi Putih dan lauk
9. Pola Eliminasi
a. BAB
b. BAK
ANALISA DATA
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Gangguan pola tidur b.d kurang kontrol tidur d.d adanya sulit tidur
INTERVENSI
Edukasi
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu
tidur
- Anjurkan menghindari
makanan/minuman yang menganggu
tidur