PENGKAJIAN Nama : Ny I

KEPERAWATAN MATERNIAS Tanggal Lahir/usia:

10/ 02/ 1985 (37 Tahun)

Nama Mahasiswa : Dihan Nelistia

Kelompok :K
Tgl. Pengkajian : 08/11/2022
A. DATA SUBJEKTIF
1) DATA PASIEN
Nama Pasien : Ny I
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl kp tangah rt 03 / rw 05
Penanggung jawab : Suami

2) Keluhan Utama
. Pasien mengeluh sulit tidur sejak 3 hari yang lalu. Pasien mengatakan mudah lelah saat
beraktivitasakhir-akhir ini. Paien mengatakan tidur terganggu hingga terjaga dari tidur dan
merasa tidak puas karena banyak pikiran akhir-akhir ini.

3) Riwayat Haid
HPHT : 25 -05 - 2022
Siklus : 30 hari
Lama : 8 hari
HPL : 02- 03 - 2023
Usia Kehamilan : 22 minggu
4) Riwayat Kehamilan
G4 P3 A0 H3
Jenis umur BB saat lahir Cara lahir penolong Komplikasi
kelamin
Laki-laki 13 3,2 kg Pervaginam Bidan Tidak ada
tahun
perempuan 8 4 kg caesar Dokter Tidak ada
tahun
1
 Perempuan 5 3,6 kg caesar Dokter Tidak ada
tahun

5) Riwayat Kesehatan sekarang

Gangguan yang dialami pasien saat ini, pasien mengatakan sering merasa sedih akhir-akhir
ini tanpa tahu sebabnya, terkadang pasien teringat orang tua yang sudah lama meninggal,
terkadang menangis secara mendadak. Pasien rutin mendatangi puskesmas dengan sudah 3
kali kunjungan. Pasien mengatakan janin bergerak aktif. Pasien mengatakan jarang
mengkonsumsi buah dan sayur karna merasa tidak perlu. Pada pola eliminasi pasien
mengaakan tidak memiliki masalah, pasien BAB 1 kali sehari dan BAK 4-6 kali sehari.

6) Riwayat Keluarga
Penyakit dari keluarga yang menular/menurun : Ada/Tidak
Pasien mengatakan anggota keluarga tidak memiliki riwayat penyakit ganas ( seperti kanker),
hipertensi ataupun DM

Anak Kembar : Ada/ Tidak

B. Data Objektif
1) Keadaan Umum
Pada saat pengakajian ibu tampak lesu, ibu tampak gelisah. CRT < 2 detik, akral teraba hangat,
turgor kulit baik. Gigi dan mulut pasien tampak tidak bersih

2) BB : 69 kg TB : 155 cm
Lila : 33 cm TD : 133/85 mmHg
RR : 20x/ menit N : 105x menit
3) Refleks Patella :
(+)

4) Pemeriksaan Fisik / Obstetri :

a. Kepala :
- Rambut : terdistribusi normal, kulit kepala tampak bersih, rambut tidak rontok, tidak ada
nyeri tekan
- wajah : tidak klaosma gravidarum, wajah tampak pucat ,mukosa bibir tampak kering
2
 - hidung : tidak ada cuping hidung, tidak adausmbatan pada hidung
- mulut : gigi dan mulut tampak tidak bersih, gigi lengkap, tidak ada karies
- telinga : pendegrana baik, tidak ada kotoran

b. Mata : konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, tidak ada pembengkakan pada
kelopak mata refleks pupil isokor kiri dan kanan. Pasien tidak memiliki gangguan
penglihatan

c. Dada : payudara tampak simetris kiri dan kanan, pappila menonjol , papila aerola
tampak bersih, kelenjar montgomery terlihat jelas, tidak ada bekas luka parut. Tidak ada
benjolan pada payudara kiri dan kanan

d. Abdomen :
- Bentuk pembesaran : normal
- Strie gravidarum : ditemukan strie gravidarum
- linea nigra : ditemukan linea nigra
- Leopold :
 Leoplod 1 : pada bagian atas teraba kepala TFU 22 cm
 Leopold 2 : pada bagian kanan ibu teraba punggung pada bagian kiri ibu
teraba ekstremitas
 Leopold 3 : teraba bokong janin

- DJJ : 156 x/i

- Pemriksaan penunjang
 Hb : 11 gr/dl
 Urinalisa : warna kuning muda jernih, protein (-), glukosa (-), bilirubin (-)

3
C. ANALISA DATA
Inisial Nama Pasien: ny D

NO DATA ETIOL PROBLEM

O
GI
1 Data Subjektif : Kurang kontrol Gangguan pola
- Pasien mengatakan sulit tidur sejak tidur tidur
5 hari yang lalu
- Pasien mengatakan sering terjaga
waktu tidur di malam hari
- Pasien mengatakn tidur hanya ±4-
5 jam di malam hari dan tidak ada
tidur siang

Data Objektif :
- Pasien tampak lelah dan lesu
2 Data Subjektif : adaptasi kehamilan Keletihan
- Pasien mengatakan mudah lelah
saat beraktivitas rutin

Data Objektif :
- Pasien tampak lelah dan lesu
- Pasien tampak tidak ammpu
beraktivitas rutin

Data Subjektif : Kurang terpapar Defisit

- Pasien mengatakan jarang informasi pengetahuna
mengkonsumsi buah dan sayur tentang poal
karna merasa tidak perlu makna dan pola
- Pasien mnegtaakn sering merasa emosional ibu
sedih tanpa sebab yang jelas hamil

Data Objektif :
- Pasien menunjukkan persepsi yang
keliru
- Pasien menunjukkan perilaku yang
tidak sesuai anjuran

4
 Rencana Asuhan Keperawatan
No dx Diagnosa SLKI
keperawatan
1 Gangguan pola tidur b.d kurang Pola tidur L.05045
kontrol tidur d.d ibu merasa tidak
puas dengan tidur Kriteria hasil :
- Keluhan sulit tidur menurun
- Keluhan sering terjaga menurun
- Keluhan tidak puas tidur menurun
- Keluhan pola tidur berubah menurun
- Keluhan istirahat tidak cukup menurun
SIKI
Dukungan Tidur (I. 05174)
Observasi
- Identifikasi pola aktivitas dan tidur
- Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik
dan/atau psikologis)
- Identifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur (mis: kopi, teh, alcohol,
makan mendekati waktu tidur, minum
banyak air sebelum tidur)
- Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi
Terapeutik
- Menganjurkan memodifikasi lingkungan
(mis: pencahayaan, kebisingan, suhu, matras,
dan tempat tidur)
Edukasi
- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama
kehamilan
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari makanan/minuman
yang mengganggu tidur
- Ajarkan cara teknik napas dalam sbelum

Keletihan b.d kehamilan d.d Tingkat Keletihan  L.05046
2. pasien tampak lesu
Kriteria Hasil :
- Verbalisasi kepulihan energi meningkat
- Tenaga meningkat
- Kemampuan melakukan aktivitas rutin
meningkat
- Verbalisasi Lelah menurun
- Lesu menurun
3 Defisit pengetahuan b.d kurang Tingkat pengetahuan L.12111
terpapar informasi Kriteria hasil
1. Perilaku sesuai anjuran meningkat
2. Verbalisasi minat dalam belajar meningkat Observasi
3. Kemampuan menjelaskan pengetahuan tentang
 Identifikasi faktor-faktor yang dapat
suatu topik meningkat
4. Kemampuan menggambarkan pengalaman
sebelumnya yang sesuai dengan topik
tidur jika sulit tidur
-
Manajemen Energi (I.05178)
Observasi
- Identifikasi pola dan jam tidur
- Identifikasi lokasi dan ketidaknyamanan
selama melakukan aktivitas
Terapeutik
- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
stimulus (mis: cahaya, suara, kunjungan)
- Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau
aktif
- Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
- Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika
tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
- Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan
Edukasi kesehatan (I. 12383)
meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku
ibu hamil sehat
 meningkat
5. Perilaku sesuai dengan pengetahuan meningkat Edukasi
6. Persepsi yang keliru terhadap masalah
 Jelaskan faktor risiko tidak mengkonsumsi buah
menurun
dan jika ibu hamil merasa sedih yang dapat
mempengaruhi Kesehatan janin dan ibu
 Menganjurkan ibu mengkonsumsi buah dan sayur
secara rutin
 Menganjurkan ibu untuk selalu bahagia dan
mencari kesenangan yang dapat meningkatkan
mood ibu
 Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku ibu hamil sehat dan
bahagia
 CATATAN PERKEMBANGAN

No Diagnosa
Tgl Dx Implementasi Evaluasi
Dx Keperawatan
1 10/11/22 Gangguan pola tidur S :
b.d kurang kontrol Observasi
- Pasien mengatakan tidur pukul 12
tidur d.d ibu merasa - Identifikasi pola aktivitas dan tidur dan sering terjaga saat tidur
tidak puas dengan
- Identifikasi faktor pengganggu tidur (fisik - Pasien mengatakan tidak
tidur
dan/atau psikologis) memakan/meminum yang berkafein (
seperti teh, kopi, alkohol)
- Identifikasi makanan dan minuman yang
mengganggu tidur (mis: kopi, teh, alcohol, - Pasien mengatakan tidak
makan mendekati waktu tidur, minum banyak air mengkonsumsi obat tidur
sebelum tidur) O :
- Identifikasi obat tidur yang dikonsumsi - Pasien tampak paham dengan edukais
yang diberikan
Terapeutik - Pasien tampak rileksi setelah diajarka
- Menganjurkan memodifikasi lingkungan (mis: teknik napas dalam
pencahayaan, kebisingan, suhu, matras, dan A : gangguan pola tidur menurun
tempat tidur) P : pasien melakukan kebiasaan waktu
tidur yang baik dan cukup secara mandiri
Edukasi

- Jelaskan pentingnya tidur cukup selama

kehamilan
- Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
- Anjurkan menghindari makanan/minuman yang
mengganggu tidur
- Ajarkan cara teknik napas dalam sbelum tidur
jika seulit tidur
-
2 10/11/22 Keletihan b.d Manajemen Energi (I.05178) S :
kehamilan d.d pasien - Pasien mengatakan tidur jam 11,
tampak lesu Observasi
terbangun jam 05.00, pasien sring
- Identifikasi pola dan jam tidur terjaga di malam hari tanpa sebab
O:
Terapeutik

- Sediakan lingkungan nyaman dan rendah - Pasien tampak paham dengan edukasi
stimulus (mis: cahaya, suara, kunjungan) yang diberikan
- Lakukan latihan rentang gerak pasif dan/atau - Pasien tampak lebih tenang
aktif
A : Keletihan menurun
- Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
P : pasien melakukan latihan rentang gerak
- Fasilitasi duduk di sisi tempat tidur, jika tidak
dapat berpindah atau berjalan aktif secara mandiri

Edukasi

- Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap

- Ajarkan strategi koping untuk mengurangi
kelelahan

3 10/11/22 Defisit pengetahuan Edukasi kesehatan (I. 12383) S :

b.d kurang terpapar - Ibu mengatakan suasan hatinya
informasi mudah berubah di rumah namun saat
Observasi
ini pasien merasa jauh lebih baik
- Identifikasi faktor-faktor yang dapat - Ibu mengatakanakan mulai besok hari
meningkatkan dan menurunkan motivasi perilaku untuk membeli buah dan
ibu hamil sehat
mengkonsumsi sayur-sayuram
Edukasi
O :
- Jelaskan faktor risiko tidak mengkonsumsi buah
dan jika ibu hamil merasa sedih yang dapat
- Ibu tampak paham dengan edukasi yang
mempengaruhi Kesehatan janin dan ibu
diberikan
 - Pasien tampak lebih baik perasaanmu
- Menganjurkan ibu mengkonsumsi buah dan sayur
secara rutin A:Defisit pengetahuan menurun
P :menganjurkan ibu hamil mengkonsumsi
- Menganjurkan ibu untuk selalu bahagia dan buah dan sayur
mencari kesenangan yang dapat meningkatkan
mood ibu
- Ajarkan strategi yang dapat digunakan untuk
meningkatkan perilaku ibu hamil sehat dan
bahagia